脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一

脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一

脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一，而脾胃通降学说是脾胃学说的重要组成部分。伴随中医学的发展，脾胃学说经历了四次突破性发展：奠基、充实、完善、深入。

1. 秦汉时代脾胃学说的奠基

秦汉时代成书的《内经》、《难经》和《伤寒论》中关于脾胃学说的论述，初步奠定了脾胃学说的基础，主要体现于以下三方面：

1.1 《内经》是脾胃学说的理论基础

《内经》阐述了脾胃的解剖、生理、病因病理、治疗、预防。“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”，“主运化、主生血、主肌肉”，以及倡导节饮食、调五味、和情志、适寒温。

1.1.1 脾胃生理功能方面

《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《素问·玉机真脏论》云：“胃者，五脏之本也。”《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”，强调治疗疾病时要顾护“胃气。”《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液。”《素问·五脏别论》日：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。” 从生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。《灵枢·五味》日：“水谷皆人于胃，……谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。” 说明胃气下降能够排泄体内饮食糟粕代谢产物。

1.1.2 脾胃病因病理方面

《内经》指出脾胃病变的发生，与饮食、劳倦、寒温不适、情志因素及其他脏腑的影响有关。《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”《灵枢·师传》云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”

1.1.3 脾胃病证治疗方面

《内经》已有针对脾胃病理特点而提出的治疗原则。《素问·藏气法时论》指出：“脾恶湿，急食苦以燥之，脾欲缓的，急食甘以缓之。”《素问·六元正纪大论》提出“土郁夺之”。

1.2 《难经》

《难经·四十二难》指出：“脾裹血，温五脏。”这个观点为后世“脾统血”的理论打下了基础。

1.3 《伤寒论》奠定了脾胃学说的临床证治基础

东汉张仲景继承《内经》重视脾胃的基本理论，在治疗疾病时，无论外感、内伤，均时刻顾护胃气，主张扶正祛邪当健脾胃，峻攻之时忌伤脾胃，病后调理宜养脾胃。《伤寒论》许多方药中都用姜、枣、粳米等，并嘱啜热粥助药，即取意于此，顾护脾胃的思想贯穿于《伤寒论》辨证施治的始终。另《伤寒论》强调“实脾”的防治功用。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，论述了脾胃病证的辩证纲要，坚持和胃固本，达邪不遗扶正。重视脾胃在中医养生及预防学中的作用。

伤影响脾阴；一为下焦肝肾精血亏损直接影响脾阴。治疗原则有，胃阴不足证，法以濡养脾阴，用当归、麻仁、柏子仁为主，酌情加减，这是继东垣后的又一重大发展。

3.4 薛雪

薛雪在继承李东垣治疗思想的基础上有所创新，其用药特点如下：甘温益脾胃之气；人参、黄芪、白术。升阳举气：柴胡、升麻、独活、防风。且倡“人以脾胃为本。”

另李中梓首倡“脾为后天之本”论，用药时时顾及护胃；吴瑭创立三焦辨证,尤重中焦脾胃；绮石的“阳虚三夺统于脾”论；万密斋小儿“脾常不足”论；吴澄重养脾阴论等影响重大。

4. 近代对脾胃学说的发展

近代医家，在前人研究的基础上，对脾胃学说进行了深入的探讨，从不同方面阐述和发掘了脾胃学说的基本内容。其中贡献较大者有：

北京中医药大学董建华教授作为一代名医，对脾胃学说潜心研究，成果颇丰。提出：通降乃治胃大法；主张胃热学说；疏肝气，调畅脾胃之气机；忌壅补，用药以轻灵流畅见长。前贤治胃，常以升阳益气为主，李东垣创补中益气汤就是这一思想的代表方剂。至清代叶天士倡胃阴学说，用药甘凉濡润，补东垣之所未逮，但用药仍以香燥升发为主。董教授认为，通降乃治胃大法。认为胃脘痛不论寒热虚实，内有郁滞是共同的。寒则凝而不通，热则壅而失降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行，因此，在治疗上，董教授特别强调一个“降”字，他治疗脾胃病的精粹在于“通降”二字。

邓铁涛教授创脾胃虚损五脏相关学说。从脾胃的角度看，调理脾胃能治疗各个系统的某些有脾胃证的相当广泛的疾病。邓老认为，治疗脾胃病，还应重视发掘“补”的对立面——“攻下”的经验与理论。邓老早在50年代，就运用大黄牡丹汤治疗阑尾炎，从而打破了急性阑尾炎需在24小时之内施行外科手术和禁用泻下的主张。邓老认为脾胃有虚证，便有实证，有寒证，也有热证，治疗原则应攻、补、温、凉，补之中又有补阳与养阴之别。

杨春波老中医系国家级名老中医，为我国脾胃病湿热理论的首创者之一，对脾胃病，特别是消化系统疾病的脾胃湿热证，具有独到的治疗经验。杨老认为湿热具有阴阳二性，具有隐匿、渐进、缠绵、反复的病理特征。脾胃湿热盘居中焦，可熏上、下注、旁达、着络，其临床常见症状为历代医家所重视。对因湿热中阻，气机郁滞，症见食欲不振，大便溏粘或呈粘液样便，舌苔黄腻的胃痞、胃痛者，杨老用清化饮等系列方剂予以理脾清化，调气舒络，常收到良好的临床效果。

刘渡舟教授对阴虚性肝胃不和的辩证及治疗经验；颜正华教授调护脾胃，贯穿始终，提出“三不忘一谨慎”；名医孔伯华著述《脾胃论》尤擅实脾法；儿科大家周慕新注重健脾和胃，善于扶正祛邪；名医蒲辅周保胃气贯穿临床始终；李玉奇教授提出“萎缩性胃炎以痈论治”说等。另有些学者还采用中西医结合的研究方法，用现代科学方法探讨脾胃实质，取得了令人瞩目的成绩。

我院严光俊主任医师对脾胃学说潜心研究，师古而不泥古。古代医家治疗脾胃病常以升阳益气为主，而胃为水谷之腑，六腑者传化物而不藏，以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升则逆。通降是胃的生理特点的集中体现。肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运，一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等相因为患。