冠心病外科的进展uptodatecoronarysurgery阮新民-精选文档
冠心病诊治新进展
利用干细胞移植技术修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。
04
冠心病预防与康复的 新进展
健康生活方式与饮食习惯
总结词
健康的生活方式和饮食习惯是 预防冠心病的重要措施。
规律运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 降低心血管疾病的风险。
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入蔬菜、水果、全 谷类等富含膳食纤维的食物。
康复治疗与运动锻炼
总结词
康复治疗方案
康复治疗和运动锻炼对于冠心病患者的康 复和预防复发具有重要意义。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 治疗方案，包括药物治疗、心理治疗和生 活方式调整等。
运动锻炼
生活方式调整
在医生的指导下进行适量的运动锻炼，如 散步、慢跑、太极拳等，有助于提高心肺 功能和增强体质。
无创心脏检查技术
1
无创心脏检查技术包括心电图、动态心电图、心 电监测等，通过采集和分析心脏电信号来评估心 脏功能和心律失常。
2
新的无创心脏检查技术包括高分辨率心电图和心 电信号分析，能够更准确地评估心律失常和心肌 缺血。
3
无创心脏检查技术的优点是无创、无痛、无辐射 ，缺点是对于严重心肌缺血和心肌梗死诊断不够 准确。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低冠心病的风险
。
药物治疗与预防
总结词
适当的药物治疗是预防冠心病的重要 手段。
抗血小板药物
如阿司匹林，可以抑制血小板聚集， 预防血栓形成。
降脂药物
如他汀类药物，可以降低血脂水平， 减少冠状动脉粥样硬化斑块的形成。
控制高血压和糖尿病
对于患有高血压和糖尿病的患者，合 理控制血压和血糖水平，也是预防冠 心病的重要措施。
冠心病新进展ppt
详细描述
高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病是冠心病的主要危 险因素。控制这些疾病的发展可以有效降低冠心病的风 险。对于高血压患者，应保持血压在正常范围内，通过 合理使用降压药物和调整生活方式来达到这一目标。对 于高血脂患者，应通过饮食和药物治疗降低胆固醇和甘 油三酯水平。糖尿病患者应严格控制血糖水平，通过药 物治疗和调整生活方式来降低糖尿病对心血管系统的损 害。
冠心病新进展
• 冠心病概述 • 冠心病新药研究进展 • 冠心病介入治疗进展 • 冠心病预防与生活方式管理 • 冠心病未来研究方向与展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease， CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化 导致心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
冠心病主要分为急性心肌梗死和慢性 心肌缺血两种类型。
详细描述
目前已有多种新型抗血小板药物被研发出来，如P2Y12受体拮抗剂和血小板糖 蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。这些药物通过不同机制抑制血小板聚集，从而降低 心肌梗死和猝死的发生率。
新型降脂药物
总结词
新型降脂药物在冠心病治疗中具有里程碑意义，能够显著降 低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少冠状动脉粥样硬化斑块的 形成。
冠心病的症状与诊断
症状
冠心病的症状包括心绞痛、胸闷、气 短、乏力等，严重时可出现急性心肌 梗死，表现为持续剧烈的胸痛、呼吸 困难和晕厥等。
诊断
冠心病的诊断主要依靠心电图、心脏 超声、冠状动脉造影等检查手段，其 中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标 准。
冠心病的治疗现状
药物治疗
药物治疗是冠心病治疗的基础，包括抗血小板聚集、降脂、降压 等药物。
冠状动脉支架植入术
冠心病的治疗新进展
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、生活方式和疾病状况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减 少副作用。
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学等技术，精确识别患者的疾病类型和程度，为治疗提供更精 确的方案。
人工智能在冠心病治疗中的应用
诊断辅助
利用人工智能技术分析医学影像和生物标志 物，提高冠心病诊断的准确性和效率。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
他汀类药物
如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，用于降低血脂， 稳定斑块，防止动脉粥样硬化进展。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入金属支架以维持血管通畅。
02
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可被机体 自然降解，避免长期留存体内可 能带来的并发症。
03
冠状动脉内超声成 像技术
通过高频超声探头对冠状动脉血 管内壁进行实时成像，精确判断 病变性质和程度。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过改变细胞的基因表达来治疗冠心 病，例如通过抑制促动脉粥样硬化的 基因表达或增强抗动脉粥样硬化的基 因表达。
症状
冠心病的症状包括心绞痛、胸闷、气 短、乏力等，严重时可出现急性心肌 梗死，表现为持续剧烈的胸痛、心律 失常、心力衰竭等。
冠心病的影响与后果
影响
冠心病是全球范围内导致死亡的 主要原因之一，对患者的生活质 量和预期寿命产生严重影响。
后果
冠心病可能导致心肌梗死、心力 衰竭、心律失常等严重后果，甚 至可能引发猝死。
干细胞治疗
冠心病外科治疗与进展
预防与早期干预的重要性
预防和早期干预是降低冠心病发病率 和死亡率的关键措施。通过改善生活 方式、控制危险因素、定期筛查等手 段，可以降低冠心病的发生风险。
早期干预可能包括药物治疗、介入治 疗和外科手术等手段，以延缓或逆转 冠状动脉粥样硬化的进程。
微创冠状动脉搭桥术
在电视胸腔镜辅助下完成冠状动脉搭桥术，减少手术创伤和术后并 发症。
机器人手术的应用
机器人手术
01
利用机器人技术进行高精度、高稳定性的手术操作。
机器人冠状动脉搭桥术
02
通过机器人技术完成冠状动脉搭桥术，提高手术精度和稳定性
，减少手术创伤和术后并发症。
机器人辅助冠状动脉介入治疗
03
利用机器人技术辅助冠状动脉介入治疗，提高手术精度和安全
症状
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气 促等，在活动或情绪激动时易发作， 休息后可缓解。严重时可能出现心绞 痛、心肌梗死等危及生命的状况。
冠心病成因
冠状动脉粥样硬化
长期血脂异常、高血压、糖尿病等因 素导致冠状动脉内皮受损，胆固醇等 脂质沉积形成斑块，使冠状动脉狭窄 或阻塞。
生活习惯
年龄与遗传因素
随着年龄增长，动脉粥样硬化程度加 重，冠心病发病率增高。此外，家族 遗传也是冠心病的重要影响因素。
心脏移植手术
总结词
心脏移植手术是治疗严重冠心病的有效手段，通过将供体心脏移植到患者体内，以替换病变的心脏。
详细描述
心脏移植手术适用于药物治疗和冠状动脉搭桥手术无效的终末期冠心病患者。该手术风险较高，需要 严格匹配供体和受体，术后需长期服用免疫抑制剂。
冠心病外科治疗的新进展
２ Ｏ －ｕ ｐ紧 急 中转 ｏ ｕ ｐ 尽 管 Ｏ Ｃ Ｂ技 术 逐 渐 成 ．ｆｐｍ ｎｐｍ ＰＡ 熟 ， 部 分 患者 需 中转 Ｃ Ａ Ｇ。外 科 医生 和 麻 醉 师对 Ｏ Ｃ Ｂ 仍 ＣＢ ＰＡ
有 一 个 熟 悉 过 程 ， 科 医 生 Ｏ Ｃ Ｂ学 习 曲 线 与 手 术 中 转 率 外 ＰＡ
推 广 ， 该 引起 重 视 。 总 之 ， 择 何 种 术 式 应 该 符 合 患 者 利 应 选 益 为 主 要 原 则 ， 如 Ｃ ｏ ｙ所 说 的 那 样 “ 我 们 的 手 术 适 应 正 ｏｌ ｅ 让
患 者 ” 。
被 认 识 ， 样 冠 心 病 微 创 外 科 治 疗 又 重 新 提 出 ， 渐 受 到 重 这 逐 视 并 得 到 发 展 … 。冠 心病 微 创 外 科 主要 包 括 以 下 内容 ： 骨 胸 正 中 切 口 不 停 跳 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （￣ｐｍ Ａ Ｇ， ｏ ｕｐＣＢ Ｏ Ｃ Ｂ ； 切 口 直 视 下 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ ｉｍ ｌ ＰＡ ） 小 ｍｎ ａｙ ｉ ｌ ｉｖｓ ｅｄ ｅｔ Ａ Ｇ Ｍ Ｄ Ａ ） 电 视 胸 腔 镜 辅 助 下 冠 状 动 脉 ｎａ ｖ ｉ ｃ Ｃ Ｂ ， Ｉ Ｃ Ｂ ； ｉ ｒ 旁 路 移 植 术 （ ｉ ｏａｓｔ ｏ ｎｒ ａ ｅ ｙａｓＶ Ｃ Ｂ ； 器 Ｖｄ ．ｓｓ ｄｃｒ ａ ｒｒ ｂｐｓ， Ａ Ａ ） 机 ｅ ｉｅ ｏ ｙ ｔ ｙ
＿
・Байду номын сангаас
综述 ・
冠 心 病 外 科 治 疗 的新 进 展
邱 雪峰 董念国
［ 关键 词 ］ 冠 状 动 脉 疾 病 ； 科 治 疗 外 ［ 图分类号］ Ｒ ４ ． 中 ５ １４ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０—０２ ２０ ）５３８０ 文 ０ ７５６ （０８ ０—１—３
2021年冠心病心脏康复国内外研究与进展(全文)
2021年冠心病心脏康复国内外研究与进展(全文) 随着社会生产生活方式的深刻变化和人口老龄化的加速，我国心血管病流行趋势明显加速,发病率持续上升。
目前，心血管病死亡率占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.50% ,城市为43.16%。
据2018年调查结果显示，中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率上升趋势明显［1］。
全球急性冠状动脉事件注册(GRACE )硏究数据表明，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率高达25% , 4年累积病死率高达22.6% ,而且死亡患者中有50%死于再发心肌梗死。
即使存活，30%的冠心病患者活动受限，30% 的患者无法正常工作，45 %的患者存在焦虑抑郁［2］。
冠心病的本质是一种生活方式病,大量冠心病患者单纯药物及介入或搭桥手术治疗并不能完全解决冠心病患者的根本问题。
近50年的大量临床实践证明，心脏康复CR ) 是心血管疾病稳定期的最佳治疗模式。
心脏康复是以医学整体评估为基础，联合相关药物、生活方式等干预措施,为患者提供生理、心理和社会的全面、全程的康复治疗和疾病管理, 包括药物处方、运动处方、心理处方、营养处方、戒烟睡眠处方等综合干预方案。
目前,欧洲和美国的心血管疾病二级预防指南均强调身体活动或运动的价值，建议临床医师不仅要给患者提供药物处方,同时应提供运动处方、心理和营养干预等。
近年，中国学者对冠心病的心脏康复/二级预防也逐渐受到高度重视，先后出台多个相关指南及专家共识，对我国冠心病患者的心脏康复起了积极的推动作用。
本文就国内外冠心病心脏康复的机制、康复新技术及模式的最新硏究进展进行综述，为临床冠心病心脏康复提供理论基础。
一、冠心病心脏康复机制研究的迸展心脏康复的获益已被国际认可，ESC近日发表的心脏康复硏究的最新进展(CROS - II)中，证实了心脏综合康复在治疗冠心病患者中的有效性［3］。
冠心病患者进行心脏康复后死亡率下降20% -30% ,几乎所有冠心病患者无论是稳定型心绞痛、急性冠脉综合征或冠状动脉血运重建术后患者均可从心脏康复中获益［4］。
冠心病的治疗新进展ppt课件
精品课件
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六、冠心病药物种类
1、抗血小板聚集药物 2、调脂治疗 3、β-受体阻滞剂 4、抗心绞痛药物 5、ACEI/ARB
6、 抗凝剂 7、钙拮抗剂 8、控制血糖 9、中药 10、溶栓药物
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七、抗血小板药物 肠溶阿斯匹林
• 50mg有抑制血小板聚集作用 • 最佳治疗剂量：75-150mg/d • ACS治疗量：首次负荷量150-300mg • 二级预防：100-150mg/d • 一级预防：75-100mg/d • 亚健康预防：50－70ｍｇ/ｄ（女性＞４５岁）
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四、STEAMI溶栓与PCI治疗
（一）STEAMI溶栓治疗 • <3小时；最佳时间窗 • <12小时；
ST抬高（胸导>0.2mv；肢导>0.1mv）；新LBBB • 12-24小时：
持续缺血症状 ST段仍然显著抬高 • 合并心源性休克：无条件PCI/CABG • 右室心梗+低血压：无条件PCI，可考虑溶栓
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氯吡格雷
• STEAMI：（>75岁可不给首次负荷量） 溶栓/非溶栓：首次负荷量300mg 直接PCI：首次负荷量300-600mg 维持量：75mg/d 30天至一年
• NSTEACS： 首次负荷量 300mg 维持量：75mg/d 12个月
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（四）近年NSTEAMI介入策略
1、早期介入优于保守；高危获益更大
2、极高危：急诊（<2小时）CAG/PCI 3、高危：早期（<24小时）CAG，选择血运重建 4、低危：延迟（<72小时）CAG，再选择血运重建 5、最佳个体化治疗方案：
疾病风险、病情进展 入院时间、家属意愿 技术条件等。
冠心病外科治疗进展
如弥漫性钙化的冠状动脉 、 较深 的前降支肌桥及严重心功能
不 全 的患 者 选 择 Ｏ Ｃ Ｂ术 需 慎 重 ， 随 着 更 多 资 料 的 积 累 ＰＡ 但 和 新技 术 的 出现 ， 些 问 题 可 能会 得 到 解 决 。 这 １２ 微 创 小 切 口桥 血 管 的 获取 ． １２ １ 乳 内动 脉 的获 取 ．． 胸 腔 镜 下 游 离左 乳 内动 脉 可 从 起
（ ｅｏ ） １９ Ａ ｓｐ ；９９年 “ 芬 奇 ” Ｄ — ｉ ｉ 和 “ 斯 ” Ｚ ｕ ） 达 （ Ａ Ｖｎ ） 宙 ｃ （ ｅｓ 机
器 人手术系统分 别获得 欧洲 机器人” 的产 生 。 目前 ， 据 机 器 人技 术 介 入 的程 度 ， 器 根 机
点到第 ６肋间水平全 长游离 ， 免 了冠状 动脉窃 血综合征 ， 避
不需 切 除 第 ４肋软 骨 ， 伤 相对 较 小 ； 其 不 易 掌 握 ， 醉 要 创 但 麻
总的来 说 ， 机器人辅助微创 外科手术具有如下优点 ： 机 ① 器人灵巧的结构和装置的精度 ， 可实现精确的定位和保持 稳 定 的手术图象 ， 从而能进行精确的外科手术 。② 先进 的机 器
人控制技术和友好 的人机接 口（ 互 ） 术 ， 以提高外科 交 技 可 医 生手 术 的精 度 和灵 巧 性 （ 应 用 机 器 人 操 作 可 消 除 人 手 如 的震 颤 ， 外 科 医生 本 能 的 手 动作 缩 小 为 人 体 手 术 的 微 小 动 把
展 ， 于 Ｏ Ｃ Ｂ技 术 逐步 熟 练 和 成 熟 ， 鉴 ＰＡ 当代 医师 们 开 始探 讨 胸 腔 镜 辅 助 Ｏ Ｃ Ｂ技 术 。与 传 统 的 手 术 相 比 ， 视 胸 腔 镜 ＰＡ 电 技 术 具 有 较 多 的 优越 性 ， 在 保 证 手 术 效 果 的 前 提 下 ， 以 即 可
心脏外科现况和进展
Aortic stenting
Acute Heart failure
IAB Inflation
Extra corporeal membrane oxygenation (ECMO)
Application of ECMO
Post-cardiotomy shock CPR AMI with shock Acute myocarditis: VAD vs ECMO ARDS, sepsis Lung transplantation Pulmonary embolectomy
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
CABG Stents Valves EPS CHF
2002
2004
Stent and intravascular intervention expected to double over next 3 years CABG volume to decline about 10% with cardiac surgery primarily expanding in EPS and CHF such as ablative surgery, biventricular pacing, LV remodeling, and cardiac muscle augmentation. Valvular volume to increase about 20% by 2005
Vascular Intervention
PTCA PDA ASD VSA
AA
AAA
Cardiac Surgery Need Refinement. WHY?
1. 2. 3.
冠心病外科的进展uptodatecoronarysurgery阮新民
Free from stroke & MI
18.2%
8.3%* 14.9%
Repeat revascularization
30.3%
8.8%*
Event free survival
58.3%
78.2%*
Serruys PW, J Am Coll Cardiol. 2019 Aug 16;46
a meta-analysis of 13 randomized trials
-- 7,964 patients comparing PTCA with CABG RESULTS:
1) 1.9% absolute survival advantage favoring CABG over PTCA for all trials at five years (p < 0.02), but no significant advantage at one, three, or eight years.
每年全世界有100多万人接受冠脉搭桥手 术，我国2000年的资料报道，每年行冠脉 搭桥手术5000余例。
冠心病的治疗
• 内科疗法 • 介入治疗 • 外科手术
冠状动脉搭桥术
冠脉搭桥的作用
• 消除和减轻心绞痛 • 预防心肌梗死 • 延长生命
பைடு நூலகம்桥用的材料
自体
• 内乳动脉：10年通畅90% • 桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉 • 大(小)隐静脉：10年后50%狭窄
及PCI术后再狭窄
• 心肌梗塞后并发症（室间隔穿孔、心室破
裂、室壁瘤）
搭桥的禁忌证
• 梗阻远端血管腔直径<1.0 • 狭窄血管的供血区已无存活的心肌细 • 心绞痛不严重而有长期慢性心衰的重症患
冠心病的外科治疗
机器人辅助冠状动脉搭桥手术能够提高手术的精 准度和安全性，减少并发症的发生。
3
联合治疗
冠心病的治疗趋向于联合治疗，如冠状动脉搭桥 手术联合药物治疗、介入治疗等，以提高治疗效 果。
04
CATALOGUE
冠心病的外科治疗前景与展望
冠心病外科治疗的发展趋势
微创化
随着微创技术的不断发展，冠心病外 科治疗正朝着微创化方向发展，如小 切口冠状动脉搭桥术、机器人辅助冠 状动脉搭桥术等。
联合治疗研究
进一步研究冠心病外科治疗与药物治疗、介入治疗的联合应用方案 体化的治疗方案，提高患者的治疗效果 和生活质量。
THANKS
感谢观看
步骤
手术步骤包括麻醉、开胸、搭桥吻合等，术后需进行康复治疗和护理。
冠状动脉搭桥手术的并发症与处理
并发症
包括出血、感染、心律失常等。
处理
对于并发症需及时发现并采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
03
CATALOGUE
冠心病的外科治疗现状与进展
冠状动脉搭桥手术的疗效评估
手术成功率
冠状动脉搭桥手术的成功 率较高，多数患者术后症 状得到明显改善，生活质 量提高。
冠心病的外科治疗
contents
目录
• 冠心病概述 • 冠心病的外科治疗 • 冠心病的外科治疗现状与进展 • 冠心病的外科治疗前景与展望
01
CATALOGUE
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉
粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而
引起的心脏病。
分类
冠心病主要分为隐匿型、心绞痛 型、心肌梗死型、心力衰竭型和 猝死型。
冠心病外科医治的进展
冠心病外科医治的进展冠心病系因冠状动脉粥样硬化所致血管腔慢慢狭小、乃至完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供给，引发临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严峻的心肌缺血病症。
冠心病在欧美等发达国家的发病率与死亡率均居前三位。
我国对40岁以上的人群调查，冠心病发病率为2％～4％，且有逐年增加的趋势。
1995年“中国卫生统计提要”估算我国冠心病死亡例数为每一年110万人。
因此开展冠心病的外科医治，拯救这些病人的生命并恢复健康，是当前心血管专业医务工作者的重要任务。
1 冠心病外科医治的历史早年外科曾用切除交感神经节、甲状腺来减缓心绞痛，由于成效不中意而舍弃。
随后，从冠心病心肌缺血的实质动身，开展了大网膜包心，心包人工粘连，双侧乳内动脉结扎、冠状静脉窦动脉化，和闻名的Vineberg手术，游离左乳内动脉，在其分支开放情形下种入左室壁缺血区心肌内。
后证明以上各类手术对增加心肌血运无效或不足。
亦停止了应用。
1958年，Sone选择性冠状动脉造影成功，推动了冠心病现代外科医治的进程，临床医师能够在术前对患者病变冠状动脉的狭小部位、范围、程度及左室功能等情形有一精准的熟悉，作为手术选择的解剖依据。
1967年Favaloro用大隐静脉作主动脉-冠状动脉搭桥手术取得成功。
开辟了直接冠脉血运重建的新纪元，此手术方式并在全世界迅速推行，也是当前冠心病外科医治的大体术式。
2 冠状动脉旁路移植术（CABG，国内多称冠状动脉搭桥术）冠心病有两个病理特点：①在冠脉内粥样硬化斑块常形成节段性的狭小与堵塞，而病变的远端是通畅的。
②病变的血管位于心外膜下，心肌内动脉段几乎不受粥样病变的阻碍。
基于这一特点—病变冠脉浅在于心外膜下，病变远端血流通畅—CABG才成为临床上可行而有效的医治方式。
作为搭桥的移植材料，最常选用大隐静脉，其优势在于：大隐静脉取材容易、有足够的长度、口径大、易吻合，但由于静脉本身的特点，术后容易发生栓塞，而阻碍手术成效（大隐静脉通畅率为5年74％，10年41％）。
冠心病外科治疗研究生教材(8000字)
研究生教材冠心病外科治疗郑哲胡盛寿冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是心脏的冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，心肌供血不足和心肌缺血、缺氧，引起心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死和心功能衰竭等临床表现的疾病。
冠状动脉旁路移植手术是冠心病主要外科治疗方式，是指应用自体血管进行旁路移植和重建血运。
一、冠心病外科的历史和启示冠心病外科治疗的发展已有80余年的历史。
早在1913年外科医生就开始尝试通过切断交感神经、切除甲状腺等方法，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量来治疗心绞痛。
从1921年起，为了使冠状动脉系统与心脏相邻的动脉系统建立侧支来达到改善心肌血供的目的进行多种手术，诸如O’Shaughnessy把大网膜缝于心脏表面，Thompson将心包腔放入滑石粉并和心肌包裹，Vineberg将乳内动脉植入心肌内等，但都疗效欠佳。
直到1959年Sones成功地进行了冠状动脉造影，使冠状动脉狭窄的部位、程度等解剖学特征得以明确，进而为冠心病的外科治疗奠定了基础。
最初的直接心肌再血管化是从冠状动脉内膜剥脱术（Longmire，1958）与冠脉补片成形术（Senning，1959）开始的，但是上述术式的血运重建效果较差，而且当时体外循环技术尚未普及，患者的死亡率非常高。
1964年Garrett等在术中发现一例患者左冠脉病变位于血管分叉处无法施行预定的内膜剥脱和成形术，无奈之中他移植了一段大隐静脉做了升主动脉与左前降支的吻合，手术获得了成功，这是临床上第一次成功施行的冠状动脉旁路移植术。
同年前苏联人Kolesov实施乳内动脉至冠状动脉旁路移植术并获成功。
Favaloro是冠状动脉旁路移植术的推广者，他对冠状动脉和旁路的吻合做了改进，并将传统的左胸切口改为正中开胸，使之成为以后在全世界范围流行的经典的冠状动脉旁路移植手术。
1968年他陆续完成了急诊冠状动脉旁路移植术、冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换、冠状动脉旁路移植术合并室壁瘤切除等。
冠心病患者心脏康复研究进展
冠心病患者心脏康复研究进展邓历敏;阮贵云;罗飞(综述);许丹焰;李向平(审校)【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2016(37)5【摘要】随着心脏康复体系的不断完善，心脏康复已发展成为多学科、多方面的综合干预措施，目的在于恢复心脏病患者最佳的身体、心理和社会状态，延缓或逆转疾病的进展。
这些干预措施包括运动训练、危险因素控制、心理支持和药物治疗等。
大量研究已证实以运动为基础的心脏康复能使冠心病患者获益。
现主要对心脏康复的发展史、冠心病患者心脏康复的益处和目前存在的问题以及未来发展方向做一综述。
%With constantly improving of cardiac rehabilitation( CR) system,CR has become comprehensive interventions involving multidisciplinary team so that patients with cardiac disease may preserve or assume the best physical,psychological and social conditions and their disease’ s progression can be slowed or reversed.These interventions usually include exercise training,control of cardiovascular risk fac-tors,psychological support and medical therapy.A large amount of studies have confirmed that the patients with coronary heart disease can benefit from the exercise-based CR.This review mainly summarized the history of CR and benefits of CR in patients with coronary heart dis-ease as well as its present problems and future directions.【总页数】4页(P521-524)【作者】邓历敏;阮贵云;罗飞(综述);许丹焰;李向平(审校)【作者单位】中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011;中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011;中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011;中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011;中南大学湘雅二医院心内科，湖南长沙 410011【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R49【相关文献】1.冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展 [J], 吕霞;尹晓凤2.冠心病患者心脏康复护理的研究进展 [J], 魏甜; 田蓓3.冠心病患者参与心脏康复动机的相关研究进展 [J], 孟佳; 杜少英; 娄士宁; 邸权伟; 王彦4.冠心病患者心脏康复及护理研究进展 [J], 张慧5.冠心病患者PCI术后心脏康复运动训练的研究进展 [J], 何若飞;黄惠桥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠心病外科治疗的进展
冠心病外科治疗的进展
赵强
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2002(009)004
【摘要】@@ 冠状动脉外科已有近40年的发展历史,由于PTCA的广泛开展,冠状动脉搭桥术指征有所改变.
【总页数】3页(P325-327)
【作者】赵强
【作者单位】复旦大学附属中山医院,上海市心血管病研究所,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R654
【相关文献】
1.冠心病外科治疗的新进展 [J], 邱雪峰;董念国
2.杂交冠状动脉血管重建技术在冠心病外科治疗的应用进展 [J], 林雪峰;郑少忆
3.冠心病外科治疗进展 [J], 杨涛
4.冠心病外科治疗技术进展 [J], 李德才
5.心肌梗死并发症及晚期冠心病的外科治疗进展 [J], 佟宏峰
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冠心病外科的进展
阮新民
前
言
近年资料显示：我国城市乡村居民
冠心病的病死率已由1988年的 66.5/10万人上升到2019年的 84.5/10万人，冠心病已成为疾病 致死的主要原因之一。
冠状动脉搭桥手术（CABG）被广
泛应用，较好地改善了患者的预后
微创大隐静脉取出术
微创大隐静脉取出术
微创大隐静脉取出术
内窥镜下内乳动脉取出术
微创冠脉搭桥(MIDCAB)
微创冠脉搭桥(MIDCAB)
窗口手术 (port-access)
不停跳冠脉搭桥(OPABG)
ROBOTIC-ASSISTED CARDIAC SURGERY: HYBRID CORONARY BYPASS PROJECT
*
5y mortality (DM)
13.4%
8.3%*
Free from stroke & MI
18.2%
14.9%
Repeat revascularization
30.3%
8.8%*
Event free survival
58.3%
78.2%*
Serruys PW, J Am Coll Cardiol. 2019 Aug 16;46
•
•
搭桥的禁忌证
• 梗阻远端血管腔直径<1.0 • 狭窄血管的供血区已无存活的心肌细 • 心绞痛不严重而有长期慢性心衰的重症患
者 • 心肌已广泛纤维化，心脏明显扩大(严重的 缺血性心肌病)
搭桥的相对禁忌证
• 左室功能差：LVEDP>20mmHg，
EF<20% • 多脏器功能不全：肾、肝
手术方法
每年全世界有100多万人接受冠脉搭桥手
术，我国2000年的资料报道，每年行冠脉 搭桥手术5000余例。
冠心病的治疗
• 内科疗法 • 介入治疗 • 外科手术
冠状动脉搭桥术
冠脉搭桥的作用
• 消除和减轻心绞痛 • 预防心肌梗死 • 延长生命
搭桥用的材料
自体
• 内乳动脉：10年通畅90% • 桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉 • 大(小)隐静脉：10年后50%狭窄
Randomized Trial
• Bare Stent vs CABG
– 1. SoS trial – 2. MASS II – 3. ERACI II – 4. ARTS lower restenosis rate in CABG
SoS Trial
function
• The Stent sv Surgery Trial • -- 1st Stent vs CABG trial in MVD with preserved LV • •
• 1. RITA trial • 2. CABRI • 3. King SB III • 4. ERACI • 5. Hamm CW • 6. BARI • -- All balloon PCI vs CABG: similar
mortality and MI rate, but freedom from repeat revascularization favor CABG
Zhang Z, Circulation. 2019;108
•
MASS II Trial
STENT Angina free Peri-op AMI AMI Repeat revascularization 30d mortality 79% 1.5% 8.3% 11.7%* CABG 88%* 2.0% 3.0%* 0%
97.3%
94%
92.8%
88.4%
Free from MACE
65.3%
76.4%*
Free from repeat revascularizati Am Coll Cardiol. 2019 Aug 16;46
ARTS Trial
STENT CABG N 600 605 5y mortality 8% 7.6%
异体 同种静脉移植 1年内闭塞50%
• 人造血管
搭桥病人远期存活率
1年 5年 10年 15年 95％ 88％ 75％ 60％
搭桥的适应证
• 3支血管病变，特别左室功能受累者
• •
(EF<50%) 左主干狭窄(>50%) 左前降支(LAD)及回旋支(Cx)近端显著 (≥70%)狭窄 经皮腔内血管PTCA)失败或出现并发症，以 及PCI术后再狭窄 心肌梗塞后并发症（室间隔穿孔、心室破 裂、室壁瘤）
Conclusion: 1. 1y mortality in ACS pt : 5.2%(stent) vs 5.6% in non-ACS pt : 7.0% ( stent ) vs 8.3% 2. CABG more effective in relieving angina, increasing physical ability and quality of life than stent in 1 year 3. higher repeat revascularization (74/476 pt ) in stent group
2.4%
3.0%
1y mortality
Cost
4.4%
US $ 13099± 4223
3.9%
US $ 14095± 1053
Favorite D, circulation 2019;108
ERACI II Trial
STENT CABG N 225 225
Free from non-fatal AMI 5y survival
‘Fly by Wire’ Technology
冠脉搭桥的质量控制
冠脉搭桥的质量控制
冠脉搭桥的质量控制
冠脉搭桥的质量控制
激光心肌打孔术（TMR）
激光心肌打孔术（TMR）
激光心肌打孔术（TMR）
生物搭桥
• 骨髓干细胞移植 • 细胞生长因子
– VEGF – FGF
Randomized Trial
• 标准方法（CCABG，常规体外循环下搭桥) • 微创方法：
(1) 微创冠脉搭桥(MIDCAB) (2) 不停跳冠脉搭桥(OPABG) （3）内窥镜下冠脉搭桥(ENDO-CABG) （4）窗口手术(port-access) 激光心肌打孔术（TMR）
•
常规体外循环下搭桥（CCABG)
体外循环下冠脉搭桥术