2019年关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围政策落实情况的报告
中国残疾人联合会关于政协十三届全国委员会第四次会议第3668号（社会管理类264号）提案答复的函
中国残疾人联合会关于政协十三届全国委员会第四次会议第3668号（社会管理类264号）提案答复的函文章属性•【制定机关】中国残疾人联合会•【公布日期】2022.01.21•【文号】•【施行日期】2022.01.21•【效力等级】团体规定•【时效性】现行有效•【主题分类】残疾人保障正文关于政协十三届全国委员会第四次会议第3668号（社会管理类264号）提案答复的函王冬胜委员：您提出的《关于进一步健全和完善残障儿童福利政策的提案》收悉，经商国家卫生健康委、民政部、国家医保局，现答复如下：一、关于推动福利机构转型升级，面向社区残障儿童家庭提供康复服务与指导支持委员的建议也正是国家有关部门开展工作的方向。
2021年5月，民政部、国家发展改革委、中国残联等14部门联合印发《关于进一步推进儿童福利机构优化提质和创新转型高质量发展的意见》（民发〔2021〕44号，以下简称《意见》），根据目前儿童福利机构内养育儿童数量不断下降，病残儿童比例不断上升，专业服务需求日益增加，儿童福利机构发展不平衡不充分、质量不高等问题日益显现的状况，明确提出以促进儿童福利机构高质量发展为目标，到2025年全面完成儿童福利机构优化提质和创新转型工作，充分发挥儿童福利机构资源优势，切实保障儿童权益。
根据《意见》部署，省级和地市级民政部门设立的儿童福利机构，原则上应当收留抚养本辖区由民政部门长期监护的儿童，要按照高质量发展的要求，着力推进儿童养育、医疗、康复、教育、社会工作一体化发展。
要进一步提高儿童福利机构康复专业能力，机构建设应当符合残疾儿童康复救助定点服务机构条件，对机构内病残儿童进行康复评估、制定康复方案并及时组织实施。
鼓励采取多种形式加强与其他专业康复机构、医疗机构合作，提升机构康复人员专业水平；鼓励拓展服务范围，向儿童福利机构外残疾儿童、特别是向困难家庭残疾儿童等特殊儿童群体以及其他有需求的儿童延伸康复等服务。
同时，县级民政部门已设立的儿童福利机构，原则上应当转型为未成年人救助保护机构，依法做好符合民政部门临时监护情形的未成年人收留抚养工作，牵头开展区域内农村留守儿童、社会散居孤儿和困境儿童关爱服务工作。
《健康险管理办法》(2019)——新旧对比及简析说明
2019年11月12日，银保监会正式下发《健康保险管理办法》(银保监会令2019年第3号，下称《办法》）。《办法》 共九章七十二条，对比2006年版本，新增条文22项，修订条文31项。其核心要点如下：
一、提高经营健康保 险业务的资质要求
二、扩大经营主体和 监管范围 三、延展健康保险定 义和医疗保险保障范 畴
本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障 本办法所称护理保险，是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要
碍引发护理需要提供保障的保险。 本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机
为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。
构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。
第三十条
第三十一条 有条件时积极创新和运用新技术及
第三十三条 第五十八条
大数据平台。
第五十九条
九、重视健康管理服 务
1、扩大健康管理服务范畴，强调主动健康管理及 治未病的理念； 2、为鼓励开展健康管理服务，调高其分摊成本纳 入保费的上限（净保险费的20%）； 3、鼓励与医疗机构、健康管理机构、康复服务机 构等合作。
公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。
第五条 医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付 第四条 医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医
型医疗保险。
疗保险。
费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支 5 出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。
疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入 第二条 本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入
新增20项康复项目纳入基本医保
新增20项康复项目纳入基本医保随着医学技术和医疗保障的不断进步，人们对康复医学的需求越来越高。
为了更好地满足人民群众的康复需求，我国在基本医疗保障的体系中逐渐增加了康复项目，不断提升康复医学服务的质量和水平。
本文将详细介绍新增的20项康复项目以及其对于基本医保的重要意义。
一、新增的20项康复项目1. 运动康复治疗：通过有氧运动、力量训练、康复操等方式促进身体的康复。
2. 筋膜按摩：通过对被损伤部位进行磨砂、顺行、横行等按摩手法，达到减轻疼痛、消肿止痒的效果。
3. 功能训练：通过训练手、腿、脚的运动功能，以及听力、视力、口语、思维等方面的康复训练。
4. 牵引康复治疗：通过牵拉受损部位，促进康复。
5. 电疗康复治疗：通过电流传导传输到身体各部位，达到消肿止痛、促进血液循环、缓解神经痛等作用。
6. 中药熏洗康复：通过中药的渗透作用，促进筋骨的康复。
7. 针刺康复治疗：通过针灸、艾灸等方式，刺激穴位，达到治疗疾病的作用。
8. 长短波治疗：通过电极产生的电场和磁场，达到消肿止痛和促进血液循环的作用。
9. 意识训练：通过训练自我保护意识、自我控制能力、社交能力等方面的康复训练。
10. 语言康复治疗：通过对听、说、读、写的训练和练习，达到恢复语言功能的作用。
11. 牙科康复治疗：通过牙齿修复和口腔重构，达到恢复口腔健康的作用。
12. 热疗康复治疗：通过外敷热贴或者热水袋等方式，达到消肿止痛、促进血液循环、缓解感冒等问题的作用。
13. 冷疗康复治疗：通过冷敷、冰袋等方式，达到减轻疼痛、消肿止痒的效果。
14. 心理康复治疗：通过训练个体心理健康、解决个体心理问题等方式，达到改善心理状况的作用。
15. 药疗康复治疗：通过对药物的使用，达到恢复身体健康的作用。
16. 医疗器械康复治疗：通过医用器材、医用设备、辅助器具等方式，达到促进康复的作用。
17. 负压吸引治疗：通过负压的作用，促进血液循环，促进康复。
18. 骨盆康复治疗：对骨盆进行调整和锻炼，达到提高骨盆健康的作用。
2023年最新国内康复医疗市场分析
4.产业链：5G、大数据等信息技术赋能，康复医疗产业链逐步完善
◼ 康复医疗产业链相对比较短，包含上游的康复器械与医药、中游的康复医疗机构机构以及下游的康复患者，其中康复医疗信息化及远程康复 医疗平台串联其中，通过对康复医疗机构及服务进行智慧化赋能，提升康复医疗服务能力与管理质量
上游环节
中游环节
下游环节
《残疾预防和残疾人康复条例》
《国家卫生健康委办公厅关于开展加 速康复外科试点工作的通知》
《国家卫生健康委办公厅关于印发新 冠肺炎出院患者康复方案的通知》
《关于加快推进康复医疗工作发展的 意见》
《“十四五”国家老龄事业发展和养 老服务体系》
内容要点
将1项评定项目和8项治疗项目纳入医保支付范围。
鼓励建立三级康复医疗服务体系，并要求14省进行试点。
教育学 特殊 教育
康复医学
康复 工程学 工程
康复 心理学
心理学
残疾流行 病学及预防
特殊 体育
体育学
1.定义与分类：康复医疗覆盖病种人群广泛，治疗手段多样
◼ 康复医疗覆盖病种领域广泛，涉及到神经系统、骨科、心血管、呼吸、感官、智力、精神等多类疾病，其中最主要的细分领域包含骨与关节 康复、神经康复、老年康复、心肺康复、产后康复、儿童康复、烧伤康复和运动康复等
2.发展历程：促成“防治康三结合” 的医改方针，行业迈入发展新阶段
全面推广阶段
（2011至今）
逐渐构建“预防、治疗、康复”三结合的医改指导方针，奠定了国家卫生国策， 也使康复医学迈入快速发展的新阶段。 ◼ 2016年：新增20项康复项目进入医保； ◼ 2019年：选取195家试点医院将康复理念融入相关疾病的诊疗。
目的：疾病治愈；以 生存目的为目标
天津市九项医疗康复项目纳入医保
脊柱脊髓损伤、脑瘫、格林巴利综 合征、中枢神经系统感染、新生儿 缺氧缺血性脑病恢复期。二是运动 系统损伤：关节内骨折、髋关节、 膝关节置换恢复期。
天津市首批医疗康复定点医 院为四家，分别为天津市环湖医 院、天津医院、天津市儿童医院和 天津市中医药大学第一附属医院。
一是医保就医实行实名制。参 保人员持与本人身份相符、有效的 社会保障卡到定点服务机构就医、
购药，享受医疗保险待遇。 二是医院药店加大审核力度。
医保服务医(药)师应当认真执行参 保人员实名就医的管理规定，在诊 疗和药事服务过程中认真核实参 保人员身份，在确定就医或购药人 员与所持社会保障卡为同一人后， 方可向其提供医疗保险诊疗或药 事服务。
规定的医疗康复。参保人员发生与 《办法》中规定的九项医疗康复项目
所列医疗康复费用纳入基本医疗保 险支付范围，要按照一定的比例先 支付部分费用，再按照规定由基本 医疗保险基金报销(见附表)。属于意 外伤害医疗康复发生的费用，由意 外伤害附加保险按照规定报销。
医疗康复实行“三定管理”，即
定医院、定医师、定病种。社会保 险经办机构应当与取得医疗康复资 质的医院签订服务协议，加强对医 疗机构实施医疗康复的监督考核。
定点医院应当严格掌握医疗 康复指征，为康复人员建立医疗康 复档案，详细记录参保人员的病 情、康复方案和康复效果。在参保 人员实施医疗康复前，应当向当地
本栏目由天津市海河医院协办
２７
天津社会保险总第 ３ ６期
TIANJIN SOCIAL INSURANCE
医保园地●管理
社会保险经办机构备案。 参保人员患以下病种并具备
三是严格委托购药管理程序。 参保人员因病长期卧床、行动不 便，或有其他特殊原因，需要委托 他人代其购药的，应指定相对固定 的受托人。受托人为参保人员代购
国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第8281号建议的答复
国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第8281号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2019.07.05•【文号】医保函〔2019〕25号•【施行日期】2019.07.05•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第8281号建议的答复李延萍代表：您提出的在国家医保制度中进一步支持医疗服务供给和使用的建议收悉，现答复如下：一、关于远程医疗相关收费及医保报销政策的问题“互联网+医疗健康”是解决医疗资源供给不平衡不充分、推动优质医疗资源下沉、解决人民群众看病难问题的重要举措。
为适应“互联网+医疗健康”发展，合理确定并动态调整价格、医保支付政策，我们考虑如下：（一）关于制定互联网医疗收费政策问题为健全完善“互联网+”医疗服务收费和支付政策，我们在广泛调研基础上形成了相关思路。
主要考虑是，适应“互联网+医疗健康”发展，支持“互联网+”医疗服务发挥积极作用，按照“深化‘放管服’、分类管理、鼓励创新、线上线下协调发展”的原则健全完善政策。
一是坚持市场决定、政府调节、社会共治相结合，激发医疗市场活力与引导提供适宜服务并重；二是坚持分类管理。
适应“互联网+”的运行发展规律，针对不同的服务主体、对象和内容,制定有操作性的价格和支付政策；三是鼓励创新。
对于依托“互联网+”显着改善成本效率，以及更好满足多层次医疗需求的新技术、新模式，给予更宽松的发展空间；四是协调发展。
线上、线下医疗服务实行公平的价格和支付政策，促进线上、线下协调发展，费用公平负担。
根据中央与地方在医疗服务价格管理上的权限，国家层面负责明确“互联网+”医疗服务立项原则、项目名称、服务内涵、计价单元、计价说明等的规范，指导各地做好医疗服务价格项目工作。
各地负责根据医疗技术发展和本地区实际，按照国家规定的立项原则等，设立适用本地区的医疗服务价格项目，制定调整项目价格。
基本医疗项目开展情况汇报
基本医疗项目开展情况汇报
近年来，我国基本医疗项目的开展情况得到了长足的进步，取得了显著的成绩。
首先，基本医疗项目的覆盖范围不断扩大，全国范围内的城乡居民都能够享受到基本医疗保障。
各级医疗机构的建设和发展也得到了大力支持，医疗资源得到了更加合理的配置，医疗服务能力得到了有效提升。
其次，基本医疗项目的质量和效率也得到了有效提升。
医疗技术的不断更新和
提升，使得医疗水平得到了显著提高。
同时，医疗服务的效率也得到了提升，患者就诊等待时间大大缩短，医疗服务体验得到了显著改善。
再者，基本医疗项目的管理和监督机制也得到了不断完善。
各级政府加大了对
基本医疗项目的监督力度，确保医疗资源的合理利用和医疗服务的公平公正。
同时，医疗机构的管理也得到了加强，医疗服务的规范化水平得到了显著提升。
此外，基本医疗项目的宣传和推广工作也得到了加强。
通过各种渠道和方式，
向社会大众宣传基本医疗项目的政策和措施，提高了社会大众对基本医疗项目的认知和理解，增强了社会大众对基本医疗项目的信任和支持。
总的来说，基本医疗项目的开展情况取得了显著成绩，但也还存在一些问题和
挑战。
在未来的工作中，我们将继续加大对基本医疗项目的支持力度，不断完善基本医疗项目的政策和措施，促进基本医疗项目的健康发展，更好地满足人民群众的医疗需求，为建设健康中国作出更大的贡献。
基本医疗实施情况汇报
基本医疗实施情况汇报近年来，我国基本医疗实施情况取得了长足的进步。
在国家政策的支持下，全国各地医疗资源得到了有效整合和优化配置，基本医疗服务覆盖面不断扩大，医疗水平和服务质量稳步提升。
下面我将就基本医疗实施情况进行汇报。
首先，基本医疗实施情况方面，我国已建立了覆盖城乡的基本医疗保障体系，包括城乡居民基本医疗保险、大病保险、新农合等。
这些保障体系的建立，有效地解决了医疗费用过高的问题，使广大群众能够享受到基本的医疗保障和服务。
其次，基本医疗实施情况方面，我国加大了对基层医疗服务机构的建设和支持力度。
通过加强基层医疗服务能力的提升，使得基层医疗服务得到了有效改善，满足了人民群众日益增长的医疗需求。
同时，基层医疗服务机构的建设也为偏远地区的群众提供了更便捷的医疗服务。
再次，基本医疗实施情况方面，我国不断加强了医疗技术和设备的更新和改进。
医疗技术的不断提升，使得我国的医疗水平得到了显著提高，各种疑难杂症的治疗效果也得到了明显改善。
同时，医疗设备的更新也为医生们的诊断和治疗提供了更好的支持。
最后，基本医疗实施情况方面，我国还加大了对医疗卫生人才队伍的培养和引进力度。
通过加强医护人员的培训和引进，使得医疗卫生人才队伍的整体素质得到了提高，医护服务态度和水平也得到了明显改善。
总的来说，我国基本医疗实施情况取得了显著成绩，但也面临一些挑战。
未来，我们将继续加大对基本医疗服务的投入和支持力度，不断完善医疗保障体系，提升基层医疗服务能力，加强医疗技术和设备的更新，加大对医疗卫生人才队伍的培养和引进，努力为人民群众提供更加优质、高效的基本医疗服务。
希望通过我们的努力，能够让更多的人民群众受益，提高全民健康水平，推动基本医疗实施情况不断向好的方向发展。
医保定点纳入的预期效果分析报告
医保定点纳入的预期效果分析报告1. 引言医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在减轻人民群众因病造成的经济负担，提高人民群众的生活质量。
医保定点纳入是指将符合条件的医疗机构纳入医保报销范围，为参保人员提供医疗服务。
本报告旨在分析医保定点纳入的预期效果，以期为政策制定和执行提供参考。
2. 医保定点纳入的预期效果2.1 提高医疗服务可及性医保定点纳入将使得符合条件的医疗机构纳入医保报销范围，参保人员可以在这些机构享受到医疗保险待遇。
这将提高医疗服务的社会可及性，使得广大参保人员能够更加便捷地获得所需医疗服务。
2.2 促进医疗服务质量提升医保定点纳入的医疗机构需要符合一定的条件，如具备合格的医疗技术人员、设施设备等。
这将促使医疗机构提高服务质量，以满足医保纳入的要求。
同时，医保结算带来的稳定收入也将有助于医疗机构持续改进服务。
2.3 引导医疗资源合理配置医保定点纳入将使得部分医疗机构因具备医保报销资格而吸引更多患者就诊。
这将有助于优化医疗资源配置，使得医疗资源更多地流向服务质量高、技术实力强的医疗机构。
2.4 降低参保人员就医负担医保定点纳入意味着参保人员在纳入的医疗机构就诊可以享受报销待遇，这将降低他们的就医负担。
在很大程度上，这将有助于缓解“看病贵”的问题，提高人民群众的生活水平。
2.5 规范医疗服务行为医保定点纳入要求医疗机构遵守医疗保险的相关规定，如合理检查、合理用药等。
这将有助于规范医疗服务行为，减少过度治疗和不合理收费现象，保障参保人员的权益。
3. 结论医保定点纳入作为医疗保险的一个重要环节，具有明显的预期效果。
本报告的分析结果表明，医保定点纳入有助于提高医疗服务可及性、促进服务质量提升、引导医疗资源合理配置、降低参保人员就医负担和规范医疗服务行为。
然而，在实施过程中，还需关注可能出现的问题，如医疗机构竞争加剧、医保基金压力增大等，并采取相应的措施加以解决。
4. 建议为确保医保定点纳入政策的顺利实施，我们提出以下建议：1. 完善医保定点纳入的标准和程序，确保医疗机构的资质和质量。
残疾人基本康复服务目录(2019年版)
沟通和社交能力、日常生活能力、情绪和行为调控、职业康复、工（农、娱）疗和社会适应能力等训练。
支持性服务
康复知识培训、家庭康复指导、心理疏导、生活自理和居家护理指导、社会融合活动、日间照料、随访等服务。
康复训练
日常生活能力、体能、社会适应能力等训练。
辅助器具
假肢、矫形器、轮椅、助行器、坐姿椅、站立架、生活自助具、护理器具等基本型辅助器具适配及使用训练。
支持性服务
康复知识与实用训练方法培训、心理疏导、社会融合活动、生活自理和居家护理指导、日间照料等服务。
智力残疾
符合条件的有康复需求的7岁以上智力残疾儿童和成年持证智力残疾人
服务项目
服务内容
视力残疾
符合条件的有康复需求的7岁以上视力残疾儿童和成年持证视力残疾人
康复医疗
纳入当地基本医疗保险支付范围的视力康复医疗项目。
康复训练
定向行走、生活技能及社会适应能力等训练。
辅助器具适配
盲杖、助视器等基本型辅助器具适配及使用训练。
支持性服务
导盲随行外出、心理疏导、社会融合活动、康复知识讲座等服务。
附件：
0-6岁残疾儿童基本康复服务目录（2019年版）
残疾类别
服务对象
服务项目
服务内容
视力残疾
符合条件的有康复需求的0-6岁视力残疾儿童
康复医疗
纳入当地基本医疗保险支付范围的视力康复医疗项目。
康复训练
视功能、定向行走、感知觉补偿训练。
辅助器具
助视器、盲杖等基本型辅助器具适配及使用训练。
支持性服务
家长康复知识培训及家庭康复训练指导、心理疏导、康复咨询等服务。
听力残疾
符合条件的有康复需求的7岁以上听力残疾儿童和成年持证听力残疾人
2019年城镇职工和居民基本医疗保险制度执行情况汇报
20XX年城镇职工和居民基本医疗保险制度执行情况汇报XX区城镇职工和居民基本医疗保险制度执行情况汇报XX区的基本医疗保险工作，根据原XX地区行政公署发2号文件）的规定，这些参保人员只参加住院医疗保险，不建立个人帐户。
但随着国家医疗保障制度的不断发展和完善，城镇居民基本医疗保险也将建立门诊药费，而个体经济从业人员的基本医疗保险缴费标准比城镇居民高，为个体经济从员人员建立门诊药费个人账户也势在必行。
（三）城镇居民基本医疗保险报销、待遇、费用征收问题亟待解决。
一是定点医院医疗费结算问题尽快解决。
城镇居民基本医疗保险是一项新生事物，它最大的特点是“参保在社区、缴费在银行、支付在医院”，不同于城镇职工医疗保险，改变了医保局、医院、参保人员之间的管理模式。
需尽快解决定点医院医疗费结算问题（因为居民医疗保险属于市级统筹，须由市签定协议）；二是居民大病补充医疗保险急需解决。
启动运作以来，城镇居民医疗费的报销情况中看，每二、三十人中就有一至二人持八万元以上的大额医疗费，为了防止因病返贫现象的发生，需要启动大病补充医疗保险来解决这一部份人的医疗保障问题。
三是城镇居民基本医疗保险费的征收问题。
城镇居民基本医疗保险费的征收，按有关文件规定，需由银行征收。
但此项工作自18年开始执行到现在，与银行协调非常困难，导致参保居民不能按时缴费，给参保居民带来不便，请政府协调，统一由税务征收；四是城镇居民基本医疗保险门诊医疗费应尽快解决。
四、下一步工作打算（一）坚持统筹兼顾，不断完善基本医疗保险政策体系按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，确保各项医疗保险待遇落实，在按时足额发放的基础上，继续推进医疗保险体制建设，进一步完善基本医疗保险配套政策，妥善解决公务员医疗补助的问题。
规范定点管理，提供优质高效服务，重点把好“四关”。
即把好定点关，健全准入与退出机制。
加强竞争，引进各类医疗机构,对严重违规和屡次违规的定点机构，要大胆处罚，直至撤销定点资格。
重庆市医疗保障局办公室关于做好康复综合评定等医疗康复项目纳入医保基金支付范围有关工作的通知
重庆市医疗保障局办公室关于做好康复综合评定等医疗康复项目纳入医保基金支付范围有关工作的通知文章属性•【制定机关】重庆市医疗保障局•【公布日期】2019.05.29•【字号】渝医保办〔2019〕3号•【施行日期】2019.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文重庆市医疗保障局办公室关于做好康复综合评定等医疗康复项目纳入医保基金支付范围有关工作的通知各区县（自治县）医疗保障局，两江新区社会保障局、万盛经开区人力社保局，成都铁路重庆社保部：按照《重庆市医疗保障局重庆市卫生健康委员会重庆市财政局关于完善康复综合评定等20项医疗服务项目价格的通知》（渝医保发〔2019〕26号）精神和我市将部分医疗康复项目纳入医疗保险基金支付范围有关规定，现就做好相关工作通知如下：一、信息收集根据已享受各级政府或有关单位专项资助的参保人员不重复享受待遇的规定。
各区县医保经办机构要按季度与当地残联衔接，及时收集已享受各级政府或有关单位专项资助人员的基本信息，并与相应医疗保险信息系统参保情况进行比对，对已参保并享受各级政府或有关单位专项资助参保人员在信息系统中做好标识。
二、资格认定（一）认定标准具有康复医学诊疗资质及相应医疗康复能力，并设置了康复医学科的医疗保险定点服务机构为我市康复治疗机构必备条件。
确认康复医疗机构，需提供医疗保险定点服务机构证明材料，《医疗机构执业许可证》中关于康复医学科的规定及其他应提供的相关材料。
申请康复项目治疗的参保人员应持有康复机构出具的诊断证明。
为规范管理，每个区县确定康复治疗机构数量应根据本地区参保人数和康复治疗实际情况，合理确定康复治疗机构，定点康复治疗机构最多不超过5家；并从本区县二级及以上医疗机构中确定不超过2家的医疗机构为康复诊断机构。
（二）认定程序1. 医疗保险定点医疗机构提出申请；2. 区县经办机构按照属地化管理的原则，按照康复机构认定标准和本办法要求，对辖区内具备康复资格的定点医疗机构审核确认康复治疗机构和康复诊断机构；教学医院直接向市医保局申请；3. 根据确认情况，各区县医保经办机构在职工医疗保险信息系统中“定点资格管理”菜单中的“定点服务机构信息维护”中的“康复定点”栏选择“是”，进行系统确认（确认后，职工和居民医保信息系统均可共享使用）。
金湖县关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围
附件1
纳入基本医疗保障的部分医疗康复项目
纳入基本医疗保障的残疾儿童抢救性康复项目
（限0-6岁残疾儿童）
纳入基本医疗保障的残疾人辅助器具
残疾儿童抢救性康复登记审批表
农合经办机构作为报销凭据附件。
辅助器具适配登记审批表（5-1）
（助听器、电子耳蜗）
注：此表一式三份，一份留市残联备案，一份留定点康复机构备案，一份留城镇医保或新农合经办机构作为报销凭据附件。
（假肢）
注：此表一式三份，一份留市残联备案，一份留定点康复机构备案，一份留城镇医保或新农合经办机构作为报销凭据附件。
（矫形器）
注：此表一式三份，一份留市残联备案，一份留定点康复机构备案，一份留城镇医保或新农合经办机构作为报销凭据附件。
（助视器）
注：此表一式三份，一份留市残联备案，一份留定点康复机构备案，一份留城镇医保或新农合经办机构作为报销凭据附件。
附件6
残疾儿童抢救性康复转诊单
农合经办机构作为报销凭据附件。
医疗康复项目申请审核流程
社会保 障卡号 受理 机构
申请提 交日期 联系 电话
受理 □身份证复印件 份，
□户口本复印件 页，
资料 □社会保障卡复印件 份， □康复机构出具的诊断证明材料 份
1．请于 结果或致电
年 月 日前凭本回执来申请受理机构查询审核 询问审核结果。
注意 事项
2．经审核同意后，您可以凭我市医疗保险有效就医证件到康治 疗机构就医。
一、享受各级政府或有关单位专项资助的参保人员情况信息 获取
享受各级政府或有关单位专项资助的参保人员情况由区县 经办机构向区县残联获取名单，然后再由区县（自治县）经办机 构在信息系统中进行维护。
二、康复治疗机构的确定 医疗保险定点医疗机构向区县医保部门申请康复机构资质， 区县医保部门受理、验收、审批后，由各区县医疗保险经办机构 将所有符合我市康复治疗机构资格的医疗保险定点服务机构在
□运动疗法
□作业疗法
□偏瘫肢体综合训练
□言语训练
□脑瘫肢体综合训练
□吞咽功能障碍训练
□截瘫肢体综合训练
□日常生活能力评定
康复机构（章）
年月日 （以上各栏由康复机构填写。遇“□”时，请在选择项打“√”）
附件 1-2
重庆市医疗保险享受医疗康复项目医疗 保险支付申请表
参保人 姓名
性 别 □男 □女
出生年月
□康复综合评定
□吞咽功能功能障碍检查
□手功能评定
□儿童听力障碍语言训练
申请及 承诺事项
□平衡试验、平衡试验（平衡台试验）、平衡试验（视动试验）、 平衡试验（旋转试验）、平衡试验（甘油实验）
□平衡训练
□表面肌电图检查
□轮椅技能训练
□耐力训练
□大关节松动训练
基本医疗落实情况汇报
基本医疗落实情况汇报
近年来，我国基本医疗保障制度不断完善，基本医疗落实情况也得到了显著改善。
下面就我所在地区的基本医疗落实情况进行汇报。
首先，基本医疗保障覆盖面不断扩大。
我所在地区积极推动城乡居民基本医疗保险全覆盖，通过建立健全的医保制度，让更多的人能够享受到基本医疗保障。
目前，已有超过90%的居民参加了基本医疗保险，基本实现了全民参保。
其次，基本医疗服务水平持续提升。
政府加大了对基层医疗卫生机构的投入，提高了医疗服务设施和设备的水平，加强了医务人员队伍建设。
通过这些举措，基本医疗服务水平得到了显著提高，居民看病就医更加便利和舒心。
再次，基本医疗保障政策不断完善。
政府加大了对特殊人群的医疗保障力度，对贫困人口、残疾人、老年人等特殊群体给予更多的关爱和帮助。
同时，不断完善基本医疗保障政策，提高了报销比例、扩大了报销范围，让更多的人能够受益。
最后，基本医疗保障管理体系不断健全。
政府加强了对基本医疗保障资金的监管，建立了健全的医保基金管理制度，加强了医保基金的使用效益监测和评估。
同时，建立了健全的医疗服务质量监管体系，加强了对医疗机构和医务人员的考核和监督，确保基本医疗服务质量。
总的来说，我所在地区的基本医疗落实情况得到了显著改善，基本医疗保障制度不断完善，基本医疗服务水平持续提升，基本医疗保障政策不断完善，基本医疗保障管理体系不断健全。
我们将继续努力，进一步完善基本医疗保障制度，提高基本医疗服务水平，让更多的人能够享受到基本医疗保障，实现全民健康目标。
医保待遇落实情况报告
医保待遇落实情况报告近年来，我国的医疗保障体系发展迅速，医保制度已经成为广大人民群众医疗保障的重要支柱。
南京市残联联合社会福利中心根据实际情况，对医保待遇落实情况进行统计分析，以期为医保制度的完善提供参考。
一、医保待遇的基本情况医保待遇是指国家卫生保健部门和各级政府出资，将参保人员的医疗费用统一纳入医保范围，对因病治疗而产生的费用进行支付和报销。
截至2019年底，南京市参加医疗保险的人数达到1768.5万人，全市医保基金总额为215.05亿元，基本医保累计支付额为194.33亿元，平均人均医保支付额为1092元。
二、医保待遇落实的现状（一）可报销项目的范围逐渐扩大随着医保制度的不断完善，可报销项目的范围逐渐扩大。
目前，南京市医疗保险报销项目已经覆盖了西药、中成药、中药饮片、医用耗材、诊疗费用、手术费用、康复费用、住院补助等多个方面，基本实现对常见病、多发病、重大疾病的保障。
（二）参保人员的医保待遇有所提高参保人员的医保待遇逐年提高。
目前，南京市城镇居民夫妻双方同时缴纳医保，其子女在本市就读全日制初中及以下教育阶段，其医疗保险范围可覆盖全家。
六十岁以上，参保时间在一年以上，且连续缴纳医疗保险满三个月的老年人，可享受免费健康体检、一年一次免费门诊缴费、免费领取常用慢性病药物等多项优惠政策。
（三）报销比例逐年提高南京市的医保报销比例逐年提高。
按照政策规定，对于普通门诊、特殊门诊、住院治疗三种情况，报销比例依次为40%、50%、80%。
而对于贫困户、低保户和特困户等特殊群体，报销比例将达到100%。
（四）医保卡的应用日益广泛随着医保卡的推广和应用，群众看病、买药都更加方便。
目前南京市已经将医保卡与社保卡合并，实现了一卡通化，参保人员可以在凭借医保卡就诊、缴费、领药等一系列操作。
此外，通过医保卡，政府还可以更好地掌握民生信息，更准确地实施政策。
三、存在的问题及对策（一）医保基金支出早已逾过收入，如何增加收入是一个重要问题。
康复纳入医保市场容量再扩容
康复纳入医保市场容量再扩容3月22日，人社部、卫计委、民政部、财政部、残联五大部门联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》，《通知》要求6月30日前在原已纳入支付范围的医疗康复项目基础上，将“康复综合评定”等20项新增康复项目纳入医保支付范围。
对比原有9项，支付范围得到成倍扩大，将带动康复市场扩容。
2016年是康复政策的大年，预计从医保、转诊、养老康复等多方面都将有配套政策出台，催生更多产业投资机会，维持行业增持评级。
此次新增项目，是继2010年《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》后，国家有关部门又一次明确增加基本医保支付的医疗康复项目，所增加的项目及肢体残疾康复、精神残疾康复、言语残疾康复、听力残疾康复等多个康复领域。
新增20个项目以治疗为主，兼顾评定项目，治疗性项目12个，占60%，评定性项目8个，占40%。
对比原有9项，项目划分更加细致，支付范围更加详细。
同时，兼顾了各类人群康复需求，覆盖人群更加广泛，考虑儿童、精神病人、老人等特殊群体，纳入了适用于儿童的孤独症诊断访谈量表测评等项目，适用于精神病人的精神障碍作业疗法训练，适用于失能、半失能老人的吞咽功能障碍检查等康复项目。
相比综合医院，康复医院回报快，2～3年便可实现盈利，单位病床投入成本低，利润率高，以美国为例，其康复龙头HLS的利润率维持在10%左右，而综合医院龙头HCA的利润率仅有5%。
且康复医疗多为标准化的治疗手段，易复制扩张。
目前，我国个人办康复医院占比达到44%。
对比美国3.3亿人口、康复服务达到1200亿美元，而我国13.5亿人口，康复医院收入仅58亿元。
若达到美国的康复覆盖水平，我国的康复产业市场将达到3000亿元，2016年在医保、双向转诊、养老康复等方面，政策有望持续发力，推动康复市场的发展。
2019医保分析报告
2019医保分析报告摘要本报告是对2019年医保体系的分析和评估，旨在了解医保制度的运作状况，分析其中的问题和挑战，并提出改进建议。
本报告通过搜集和分析相关数据和信息，结合专家意见，从多个维度对医保体系进行了全面深入的研究。
1. 引言医保制度是保障人民健康的重要组成部分，对于社会的稳定和发展具有重要意义。
2019年，医保制度面临着诸多挑战和问题，本报告旨在梳理这些问题并提出对策。
2. 医保制度的运作状况2.1 参保覆盖率 2019年，我国医保制度的参保覆盖率达到了XX%，比去年有一定提升。
但仍存在一部分人口未能纳入医保体系，需要进一步加大宣传力度和政策支持。
2.2 医保基金收支状况本年度医保基金收支状况总体平稳，但也面临着一定的压力。
医保基金的收入主要来自于社会统筹基金和个人缴费，而支出主要用于医疗费用的报销和医疗服务的支付。
在保障医疗服务质量的前提下，需要加强费用控制和合理支付。
2.3 医保制度的政策调整 2019年，医保制度出台了一系列政策调整，包括报销范围的调整、支付标准的调整等。
这些政策的调整对于提高医保制度的公平性和可持续性具有积极意义。
3. 医保制度存在的问题和挑战3.1 基金缺口问题医保基金面临着收支不平衡的困境，特别是在一些医疗服务需求旺盛的地区。
这种基金缺口问题需要通过加大财政投入和提高基金使用效率来解决。
3.2 医疗服务质量问题虽然医保制度能够保障大部分人民的医疗费用，但在医疗服务质量方面仍存在一定问题。
医保制度需要加强对医疗机构的监管，提高医疗服务的质量和安全水平。
3.3 医保信息系统建设问题医保信息系统是医保制度运行的重要支撑，但在一些地区仍存在建设滞后、信息共享不畅等问题。
需要加强信息化建设，提高医保信息系统的运行效率和安全性。
4. 改进建议4.1 加大财政投入为解决医保基金缺口问题，需要加大财政投入，增加基金的收入来源，确保医保制度的可持续发展。
4.2 加强医疗服务质量监管通过加强对医疗机构的监管，提高医疗服务的质量和安全水平，同时加强对医疗服务的评估和监测，及时发现和解决问题。
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20XX年关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围政策落实情况的报告市残联：
今年以来，我会坚决贯彻落实省、市、县一系列稳增长、促改革、调结构、惠民生方面的政策措施，积极推动残疾人小康进程建设，着力促进残疾人康复就业教育社会保障等事业发展，全力办好残疾人信息动态更新专项调查、无障碍建设等民生实事，推动了全县残疾人事业持续健康发展。
按照市人社局等五部门《关于转发<人力资源和社会保障部、卫生和计划生育委员会、民政部、财政部和中国残联关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围的通知的通知》（张人社通[2016]129号）精神，现将我县政策落实有关情况汇报如下：
一、认真学习宣传文件精神
提高思想认识，加强政策学习。
国家关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围，是一项促改革、惠民生、促和谐、保稳定的一项重要政策，有利于残疾人社会保障体系建设、有利于残疾人康复政策制度建设、康复服务能力建设，对进一步加快推进残疾人小康进程，建设全面小康社会具有重要意义。
人社部门已将文件转至卫计委、合管办、各级纳入医疗报销的公立医院、卫生院等职能部门，相关部门对文件精神进行了深入学习，广泛宣传，确保参保人员因新增医疗、康复治疗后发生的医疗费用能按规定享受医保待遇。
二、积极落实新增医疗康复项目
按照通知精神，残联及相关部门单位结合各自工作范畴，学习掌握了新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围的通知精神，各部门明确了各自职责，做好了相互间的工作衔接。
康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查等20项新增医疗康复项目，待市人社局依《甘肃省省级医疗服务价格项目》确定收费标准后即可执行。
三、及时做好信息更新工作
人社、合管办等单位按照通知要求，就相关新增医疗康复项目纳入基本医疗保险支付的价格项目调整、对应、信息系统数据库更新、医疗费用审核结算等方面工作，与上级业务部门进行工作衔接，以尽快使新增医疗康复项目落地实施，切实维护参保残疾人合法权益。
四、健全完善康复医疗机构建设
在政策落实到位的同时，目前，临泽县人民医院成立了中医一科、二科，设置了病床，配备了人员，购配了射频治疗仪、臭氧治疗仪、冲击波、银质针、四治联动康复训练器、神经损伤治疗仪、神经康复功能评定系统等医疗康复设施设备，解决了残疾人就近就便开展医疗康复的问题。
县中医医院调配传统理疗康复医生，集中开展中医中药、针灸、拔罐、推拿按摩等传统理疗康复。