经皮经肝肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征

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布加氏综合征

布加氏综合征(Ｂudｄ—ＣｈiaｒｉＳynｄrome)就是以肝静脉与／或其开口以及肝上段下腔静脉回流障碍,引起门静脉高压,导致肝细胞充血坏死为病理基础得临床症候群、因患者得临床表现复杂多样,涉及相关专业较多,临床上容易造成误诊、误治,故正确诊断得关键就是对本病得充分认识,凡有门静脉高压表现,伴有:胸背静脉曲张;双下肢水肿或色素沉着;肝脏明显肿大;术中发现下腔静脉或肾静脉增厚发白,静脉压力增高;门脉高压行分流术后门脉压力未降低得患者均应考虑布加氏综合征得存在。

布加氏综合征可分为先天性与获得性、先天性与左肝与血管胚胎形成期,下腔静脉肝段联接右肝与心通道失败,未能建立起流入右心耳得正常通道有关,下腔静脉与/或肝静脉被覆盖上皮细胞得纤维结缔组织隔膜阻塞。

获得性目前认为与肿瘤、口服避孕药、夜间阵发性血红蛋白尿、抗凝血酶Ⅲ缺乏、真性红细胞增多症、狼疮等自身免疫疾病与高凝状态相关。

1 分型ﻫ布加氏综合征得分型方法很多,简单得分为两型,Ⅰ型:膜性梗阻;Ⅱ型:血栓性梗阻即下腔静脉一段梗阻。

Sｕgiurａ'Ｓ则将其分为三型,Ⅰａ:下腔静脉膜性梗阻并肝静脉开放;Ⅰb:下腔静脉膜性梗阻并肝静脉阻塞;Ⅱ:下腔静脉一段梗阻并肝静脉梗阻;Ⅲ:下腔静脉隔膜伴狭窄并肝静脉开放。

2.1临床症状及体征布加氏综合征可以发于各种年2 诊断依据ﻫ龄,以2０～40岁多见,患者得症状与体征与病变部位、范围、程度以及起病快慢有关。

下腔静脉梗阻病程较长,病变位置较固定,常位于下腔静脉与右心耳联结处,并常合并有左肝静脉梗阻。

临床表现为:下肢水肿、下肢浅静脉曲张、色素沉着、溃疡,胸壁、腹壁、后背静脉曲张,血流方向为头向血流,腹水,右上腹胀痛不适,食道静脉曲张,脾脏肿大,肝脏淤血肿大,这与肝性门脉高压,肝脏硬化、萎缩变小不同、晚期病人可出现肝功能不全表现如:乏力,凝血机制异常等。

严重时血栓累及肾静脉,可出现少尿,肌酐、尿素氮增高等肾功能不全得表现。

介入放射学习题及答案

介入放射学A1型题1.下列对介入放射学特征的描述中，错误的是（）A.是诊断放射学的发展和延伸B.是在医学影像学、导管和穿刺技术及细胞病理学新技术的基础上发展起来的C.以影像诊断为基础，利用穿刺和导管技术，在影像的监视下对疾病进行诊疗D.使传统意义上的放射科成为担负有治疗任务的学科E.其价值体现在给疾病带来崭新的治疗方式，已不再具有诊断作用2.选择性血管造影最常用Seldinger经股动脉穿刺法，或根据需要经肱动脉、锁骨下动脉或桡动脉穿刺插管行腹腔内脏器、盆腔、四肢、冠状动脉等造影。

其中，应用最多的是（）A.确定血管有无阻塞、狭窄及动静脉畸形B.确定体内脏器出血和判定出血部位C.确定肿瘤、脓肿、囊肿等占位性病变D.腹部动脉造影、冠状动脉造影和脑血管造影E.了解局部血管解剖状况3.下列对“改良Scldinger穿刺法”的描述中，不正确的是（）A.杜绝了发生血肿等并发症的机会B.以不带针芯的薄壁穿刺针直接经皮肤穿刺血管C.针尖穿过血管前壁，进入血管腔时，即有血液自针尾喷出D.进入血管腔后，停止进针，插入导丝进行操作E.血管穿刺过程中不穿透血管后壁4.以下选项中，哪项不是选择性冠状动脉造影的目的（）A.确定冠状动脉硬化及阻塞病变的部位B.确定冠状动脉硬化及阻塞病变的范围C.确定冠状动脉硬化及阻塞病变的血流量D.确定冠状动脉硬化及阻塞病变的程度E.决定冠状动脉旁路移植术或内支架植入指征5.以下选项中，哪项不是选择性脑血管造影的目的（）A.颅内肿瘤的诊断和定位B.脑萎缩的诊断和定位C.颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉阻塞性病变的诊断和定位D.颅脑外伤性质的诊断和定位E.颅内脓肿、血肿的诊断和定位6.以下对介入治疗的概述中，错误的是（）A.是在X线影像监视下应用穿刺针穿刺或导管插入体腔内进行诊疗的技术B.可根据造影确定病变部位、范围和性质C.可进行血管栓塞、血管成形、药物灌注、溶栓、内支架置放和异物取出治疗D.可分为血管性和非血管性两类E.非血管性介入主要用于采集标本和药物灌注7.下列选择性动脉栓塞术的基本操作中，不正确的是（）A.栓塞术前先作选择性动脉造影B.确定病变的性质、部位和范围C.将导管置于拟栓塞血管部位，注少量造影剂证实位置合适D.常规选用吸收性明胶海绵或碘乳剂作为栓塞物F.经导管入栓塞物8.以下选项中，哪项不是动脉栓塞术的应用范畴（）A.全身出血性疾病、心脑血管狭窄件病变B.胃、十二指肠、肝、骨盆等病变或损伤引起的出血C.肝、肾、盆腔脏器等原发或转移性肿瘤的姑息治疗D.动静脉畸形或异常的治疗E.作为某些手术前的处理，以减少手术出血9.选择性动脉栓塞术的反应与栓塞部位和范围有关，但较严重的并发症是（）A.腹痛、恶心、呕吐B.头痛、发热C.血管损伤、异位栓塞D.穿刺部位感染E.穿刺部位血肿10.下列对经皮血管腔内成形术及血管内支架管置放的概述中，不正确的是（）A.成形术失败或效果不满意者，可采取血管内支架管置放术B.最常用的金属内支架是热形状记忆式支架C.适用于动脉粥样硬化性动脉狭窄、心脏瓣膜狭窄及Budd-Chiari 综合征等D.经皮血管腔内成形术后，近期和远期血管通畅率视不同血管而异E.并发症有穿刺部位出血、血栓形成、假性动脉瘤及血管穿孔等11.近年来，经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）发展较快，主要用来治疗肝硬化门脉高压症、食管静脉曲张反复出血或伴顽固性腹水以及不能手术的急性大出血。

budd-chiari综合征名词解释

Budd-Chiari综合征是一种罕见的肝脏疾病，其主要特征是肝静脉阻塞，导致肝脏无法正常排泄血液。

这种疾病的发生原因可能是肝静脉周围的血栓形成、肝静脉狭窄或肝静脉阻塞等因素。

Budd-Chiari综合征的症状包括肝区疼痛、腹水、黄疸、食欲减退、疲劳等。

由于肝脏无法正常排泄血液，会导致血液在肝脏内积聚，引起肝功能不全，严重时可能危及生命。

Budd-Chiari综合征的诊断通常需要进行肝功能检查、超声检查、CT扫描、磁共振成像等检查。

治疗方法包括抗凝治疗、肝移植等。

早期发现和治疗可以有效地改善症状和预后。

38例肝静脉膜型布加综合征诊治分析

安徽医药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３Ｍａｙ；１７（５）
・７９５・
３８例肝静脉膜型布加综合征诊治分析
患者行肝静脉、下腔静脉造影明确诊断后行经皮腔内血管成形（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＰＴＡ）术或／和支架置入术。
３８例患者中１６例球囊扩张成功，１９例支架置人，失败３例，无１例发生严重并发症。结论
ｏｄｓＡｌｌｏｆｔｈｅ３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｃｏｌｏｕｒｄｏｐｐｌｅｒｌｆｏｗｉｍａｇｉｎｇ，ｈｅｐａｔｉｃａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｅｎｐｅｒｃｕｔｎｅａｏｕｓｉｎ —
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂｕｄｄ — Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｍｅｍｂｒａｎｃｅｏｂｓｔｕｃｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｓ；ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌａｎｇｉｏｐｌｓｔａｙ；ｉｎｔｒａｖａｓｃｌａｕｒｓｔｅｎｔ

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd-Chiari综合征

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Ｂｄ — ｕｄＣｉｉｈａ综合征ｒ
韩国宏，何创业，殷占新，孟祥杰，王建宏，张宏博，周新民，吴开春，
丁杰，樊代明
【要】目的摘
ＴａｓｇｌｒｉｔａｅａｃｐｒｏｙｔｍｉｓｕｔｏｅｔａｍｅｔｆｕｄＣｉｒｓｎｒｍｅＨｕ — ｒｎｊｕａｒｈｐｆｏｔｓｓｕｎｉｅｃｈｎｒｔｅｔｎｄ・ｈａｉｙｄｏＡＧｏｆｈｒｏＢＮｈｎ，Ｈｈａｇｙ，ＹＮＺａ－ｎＭＥＧＸｉｇｉ，ＷＡＧＪｎｈｎ，ＺＡｏｇｂ，ＨＯＸｎ－ｏｇＥＣｕｎ－ｅＩｈｎｘ，Ｎａ－ｅｉｎｊＮｉ－ｇＨＮＧＨｎ－ｏＺＵｉａｏｇ
ａｎｒｌｉｎｓｖｒｏｌａｉｎｆｐｒｈｐｒｎｉｎ（ｐｅａｔｉｔｓｉａｌｅｉｇａｄｒｆｃｏｙｂｏｍａｔａｄｅｅｅｃｍｐｉｔｏｏａｙｅｔｓｙｃｏｔｌｅｏｕｐｒｇｓｒｎｅｔｌｂｅｄｎｏｎｎｅｒｔｒａ
访。结果
１４例手术均获成功，门静脉压力由术前平均（．１）Ｐ，至术后（．４９± ．ｋａ降４３２±１）ｋａ术后随．Ｐ，５
ＴＰ适用ＢＳ合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、固性腹ＩＳＣ顽

布加综合征治疗措施

治疗上应以病因治疗和对症治疗主为。

血栓形成者可试用抗凝剂治疗。

对单纯静脉狭窄和未完全闭塞者可安放金属弹力支架。

对于静脉完全闭塞、病因复杂或不适合静脉导管治疗者可采取手术治疗，其目的在于解除下肢和腹腔淤血及门脉高压症，手术方法如：门静脉下腔静脉分流术、碎膜术、隔膜切除术、脾肺固定术以及闭塞静脉切开修复术等。

随着介入放射技术的发展，介入治疗成为BCS治疗的首选方法。

很多学者在这方面进行了大量的研究，针对不同情况的BCS提出了各自的观点，尚未形成统一的治疗操作规范，但具体治疗方法大同小异，现总结如下。

(一)单纯肝静脉阻塞型BCS：此类BCS包括两种情况：①局限性肝静脉阻塞，肝静脉包括副肝静脉口部膜性或短节段性阻塞，其远心端肝静脉明显扩张，肝内侧支循环增多;因此，可以通过穿通连接扩张的远心端肝静脉和下腔静脉来解决肝静脉阻塞，具体操作方法为经颈静脉或经皮经肝肝静脉开通术。

②肝静脉广泛性阻塞，彩超及血管造影显示肝静脉普遍变细或基本无显示，此类BCS只能采用经颈静脉肝内门腔静脉分流术( TIPSS)。

1. 经颈静脉途径的肝静脉开通术：①首先经颈静脉将房间隔穿刺针或Rups2100肝穿装置送至肝静脉口水平。

然后根据解剖位置调整针尖方向，并用软头直导丝探寻已阻塞的肝静脉口。

若导丝能够穿过高度狭窄或闭塞的肝静脉，则可将穿刺系统直接沿导丝送入肝静脉内。

②若导丝不能进入肝静脉，则可在准确定位的基础上，直接进行肝静脉穿通术，当穿刺针进入肝静脉后先拔出金属针，保留外套管行造影观察。

③若不能穿入闭塞的肝静脉，可直接自IVC肝后段向肝内穿刺，深度为3～5cm，探寻到肝静脉分支后行肝静脉造影，在肝内主要闭塞静脉的位置和形态得到显示后再行闭塞穿通术。

2. 经皮经肝与经颈静脉相结合途径行肝静脉开通术：该方法适用于经颈静脉入路穿通失败者，即在已建立了右颈静脉穿刺通道的基础上，再实施经皮经肝的操作。

①在透视或超声引导下，采用经皮肝穿针自右腋中线第8 、9 肋间或剑突下，行经皮右肝或左中肝静脉穿刺。

腔内治疗肝静脉阻塞型布加综合征

布加综合征（BCS)是指肝静脉和/或下腔静脉肝段血流受阻而引起门静脉高压和/或下腔静脉高压产生的一系列症候群。

我国多以下腔静脉隔膜闭塞型布加综合征多见，而肝静脉阻塞型布加综合征较少见。

文献报道肝静脉阻塞型布加综合征占该病总数的5.0%～32.5%。

腔内介入治疗是BCS的首选治疗方法，创伤小，恢复快，疗效好。

一、肝静脉阻塞型BCS的诊断下腔静脉隔膜阻塞型BCS具有典型的门脉高压和下腔静脉高压的临床表现，一般来说诊断较容易。

而单纯肝静脉阻塞型BCS由于仅有门脉高压表现，没有下腔静脉高压表现容易误诊误治。

且肝静脉阻塞型BCS在我国并不常见，所以给此型BCS的诊断带来了困难。

肝静脉阻塞后肝脏有不同程度的肿大，尤其是肝尾状叶肿大致肝后段下腔静脉受压形成的下腔静脉假性狭窄很容易误诊为下腔静脉真性狭窄而行下腔静脉扩张成形和支架植入术。

肝静脉闭塞或狭窄往往可通过B 超、下腔静脉造影和经皮肝穿刺肝静脉造影确诊，有条件的还可行磁共振血管成像确诊。

B超检查时可发现肝静脉扩张，三支肝静脉之间存在交通支。

下腔静脉造影可发现肝静脉不显影，以Cobra导管超选肝静脉开口发现该处呈刀削状改变，有的呈乳头征，肝静脉不显影。

正位时下腔静脉肝后段往往有不同程度狭窄，变换角度或以三维数字减影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA)可发现下腔静脉内径正常，为肿大的肝尾状叶压迫所致。

经皮肝穿刺肝静脉造影可发现肝静脉呈膜状闭塞或节段性病变，但有一定的风险，需患者肝功能为Child A或B级时进行，最好是凝血酶原时间(PT)在正常范围内进行方安全，往往选择在腔内治疗时同时进行。

磁共振血管成像系无创检查，有取代经皮肝穿刺肝静脉造影的趋势，但其受MR配置、技术员水平和肝静脉条件的制约。

二、腔内治疗方法以往肝静脉阻塞型BCS常常选择传统手术治疗，如肠腔转流、肠房转流、脾肾静脉分流和根治术等。

138例肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征介入治疗的研究

ＷＡＮＧＭａｏｑｉａｎｇ，ＣＨＥＮＧＬｉｕｆａｎｇ，ＷＡＮＧＺｈｉｑｉａｎｇ，ＬＩＵＦｅｎｇｙｏｎｇ，ＷＡＮＧＺｈｏ＇ｕｎ，ＤＵＡＮＦｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎａＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔｄ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ（ｔｏｏ８５３）
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ：ＴｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＢｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＢＣＳ）ｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｓｎｏｔｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｃｌｅａｒ，
Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ＢＣＳｉｓｍａｎａｇｅｄｂｙｐｏｒｔｌａｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ — ｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔｉｎｇ，Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａｒａｄｉｏｌｏｇｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｒｅｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｌｔｙｕｓｅｄａｓａｎｌｔａｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｓｕｒｇｉｃｌａｓｈｕｎｔｉｎｇ，Ａｉｍｓ－Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅ１ｌ－ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＣＳｗｉｔｌｌｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．ａｎｄｔｏｅｖｌｕａａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｈｉｔｒｙ－ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌＢＣＳｗｉｔｌｌｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｒｐｅｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎｌａ

Budd—Chiari综合征患者介入治疗术后早期并发管腔再狭窄的护理

介入治疗术后最常见的并发症之一．其发生率为１Ｏ％～３６％．院．未再次发生管腔再狭窄。
严重影响患者的治疗及术后康复效果ｐ】。我科于２０１５年２月一２护理
２０１６年２月共收治２ｌ例ＢＣＳ介入治疗术后早期并发管腔再２．１病情观察狭窄的患者，经治疗与护理均好转出院，现介绍如下。
１临床资料
本组患者ＢＣＳ介入治疗术后并发管腔再狭窄，
术后发生急性肺动脉栓塞、心包填塞等严重并发症的风险明
显高于初次介入治疗翻。血管壁弹性回缩和急性血栓形成是术
本组患者２１例，男１５例，女６例，年龄（３２ — ５３）岁，平均后早期发生管腔再狭窄的主要原因。密切观察腹胀、下肢水肿
治疗术禁忌证．既往无介入治疗手术史。均在全麻下经股动脉生管腔狭窄。本组２例患者第二次ＰＴＡ术后１ｄ．进行床上活穿刺行单纯血管腔内球囊扩张成形术，术中经下腔静脉造影动幅度较大导致伤口发生局部出血，责任护士发现后立即通确诊为Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征。其中下腔静脉阻塞型ｌ７例，肝知医生。遵医嘱压迫穿刺口远心端１ｃｍ处止血，压迫时间

肝静脉阻塞型布加综合征的研究进展

肝静脉阻塞型布加综合征的研究进展郭旭，吴浩四川大学华西医院消化内科，成都 610041通信作者：吴浩，**************（ORCID： 0000-0001-6751-3036）摘要：布加综合征作为一种罕见的肝血管疾病，根据肝脏流出道阻塞部位不同可分为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型。

本文将着重于肝静脉阻塞型，对其流行病学、亚型分型、临床诊断、治疗策略等方面进行论述。

关键词：Budd-Chiari综合征；诊断；治疗学基金项目：国家自然科学基金（82270649）；四川省科技厅重点研发项目（22ZDYF0621）；四川大学华西医院临床研究孵化重点项目（2019HXFH024）Research advances in the diagnosis and treatment of hepatic vein occlusion-type Budd-Chiari syndromeGUO Xu， WU Hao.（Department of Gastroenterology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， China）Corresponding author： WU Hao，**************（ORCID： 0000-0001-6751-3036）Abstract：Budd-Chiari syndrome is a rare liver vascular disease and can be classified into hepatic vein occlusion type， inferior vena cava occlusion type，and mixed type according to the location of hepatic outflow tract obstruction. This article reviews the hepatic vein occlusion type from the aspects of epidemiology， subtypes， clinical diagnosis， and treatment strategies.Key words：Budd-Chiari Syndrome； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：National Natural Science Foundation of China （82270649）； Sichuan Science and Technology Program （22ZDYF0621）；Clinical Research Incubation Project， West China Hospital， Sichuan University （2019HXFH024）布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是以肝静脉和/或其开口至右心房段下腔静脉阻塞导致肝后性门静脉高压伴或不伴下腔静脉高压为主要表现的肝血管病，而心脏、心包疾病或肝窦阻塞综合征所导致的肝流出道阻塞，由于其病理生理学机制及临床表现的不同，并不属于该定义范畴［1］。

布-加综合征的介入治疗(BCS)

1、严重的心、肝、肾功能不全 2、凝血功能障碍 4、肝静脉主干全程阻塞呈条索状或肝静脉管腔完全萎缩甚
至消失
1、经股静脉行肝静脉成形术
操作步骤：首先经股静脉穿刺行下腔静脉造影，初步确定肝静脉开口的大概位置，使用Cocra导管在相当于肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉的开口处寻找肝静脉的开口，在寻找的过程中不断旋转导管，若肝静脉开口处隔膜菲薄，导丝旋转就可以划破隔膜，如导管不能划破隔膜，需使用破膜钢针。破膜成功后。行选择性行肝静脉造影并测量肝静脉压力，随后插入扩张管和球囊导管，球囊扩张后再次测压和造影复查，根据压力梯度决定是否置入内支架
2、在超声引导下，使用18G穿刺套管针直接穿刺最粗大的肝静脉主干或分支，穿刺成功后经套管针插入导丝插入导丝，交换送入导管，以备肝静脉造影和破膜用。
4、肝静脉阻塞型布加综合征内支架成形术
操作步骤：肝静脉置入内支架总是在球囊扩张和对比
后接着进行，放置肝静脉支架可以是经颈静脉途径、经皮经肝途径或经股静脉途径。退出造影导管后，保留导丝（应选用加强导丝），沿导丝送入支架输送器，根据造影图像确定支架放置的部位，缓慢后退和调整输送器至标记处，嘱屏气，在屏气状态下释放支架。内支架释放完毕后应立即支架弹开的程度，如果支架弹开满意，将造影导管送至支架远端，再次造影和测压；如果支架弹开不满意，应使用球囊导管对支架进行扩张。
2、如下腔静脉隔膜中央无孔道，即下腔静脉膜性完
全阻塞时，有的隔膜厚薄不均，存在薄弱点，因此破膜时首先在透视下用导丝硬头进行多点轻轻触探，一旦找到薄弱点，将很容易破膜；如无薄弱点，可用导丝硬头用力行“中央垂直”破膜。通常下腔静脉有一定弯曲度，多需调整好穿刺针前端的角度后再行破膜。成功后再将球囊送到病变部位进行扩张

肝静脉的解剖分型及其研究进展

肝静脉的解剖分型及其研究进展陈术礼;朱生鑫;海玉英;闫军【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】当今国内肝癌发病率居高不下,肝切除术为其有效的治疗措施,在肝胆外科手术中,肝脏的血液回流是制约肝脏手术的重要因素,肝静脉作为肝脏血液重要的回流通路,因其解剖变异较大,术中可发生肝静脉损伤导致术后肝静脉引流不畅引发严重后果;同时21世纪外科手术的“精准性”变得愈发重要,在复杂肝切除术、肝移植术前充分了解肝静脉解剖分型是提升肝脏手术“精准性”的重要一环,所以术前充分了解肝静脉解剖分型的重要性不言而喻。

肝静脉解剖走行及变异较复杂,按其解剖特点对其进行分型,有利于术者在肝脏手术术前充分了解并掌握患者肝静脉个体解剖情况及分型,为肝脏手术提供解剖学依据,其对手术方案的制订、手术的安全实施、最大限度保留正常肝组织、降低术后并发症的发生率也有着重要的意义。

本文将回顾阐述目前主肝静脉、肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉各自分型的研究进展。

【总页数】6页(P3598-3603)【作者】陈术礼;朱生鑫;海玉英;闫军【作者单位】青海大学附属医院肝胆胰外科西宁;青海省西宁市第二人民医院心血管内科西宁;青海大学附属医院急诊ICU 西宁;北京清华长庚医院肝胆胰中心【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.经皮肝穿刺肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征的临床研究2.经皮经肝肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征3.经皮肝静脉重建术治疗长段肝静脉闭塞型巴德-基亚里综合征一例4.经颈静脉肝内门体分流术及肝静脉成形术治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征的临床意义5.肝静脉阻塞型布加综合征的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

布加氏综合征的治疗-

肠房转流术
术后6个月
例3：肠腔转流术
刘XX、女、38岁，间断呕血、黑便1年半，诊断为布加氏综合征
肠腔转流术
对于肝静脉阻塞
的布加综合征，以12～14mm 内径的PTFE带环人工血管施行肠腔转流术，常可获得良好的效果。图9示C形转流术后21年。
图9 肠腔转流后造影所见：人工血管形成自然的C字形转折，管腔通畅，血流逆肝
二、病因
1. 先天性因素 2. 高凝和高粘状态 3. 毒素 4. 腔内非血栓性阻塞 5. 外源性压迫 6. 血管壁病变 7. 横膈因素与腹部创伤 8.其他和病因不明的
三、病理与病理生理
BCS的主要病理生理变化为肝静脉回流障碍，压力明显升高，致肝中央静脉和肝静脉窦扩张、淤血。
在肝静脉回流受阻而侧枝代偿不足的情况下，血浆渗入肝淋巴间隙，淋巴液通过肝包膜漏入腹腔，形成顽固性腹水。
脾门静脉造影亦有助于了解门静脉，尤其是脾静脉状况。
B超或彩超是简易、可靠且方便的无创性筛选手段，准确率达90%以上。B超可在健康检查时发现早期布加氏综合征。
CT和MRI亦是较为准确的诊断方法，尤其是CTV静脉血管造影可了解门静脉系统、肝静脉和下腔静脉的病变情况。
鉴别诊断
腰背部静脉曲张和脐下曲张静脉血流向上，是本病的特征之一。
晚期病人由于腹水严重，蛋白不断丢失，更兼消化吸收功能低下，形成消耗状态：骨瘦如柴，腹大如鼓，可称为“蜘蛛人”的体态，病人常死于严重营养不良、上消化道出血或肝肾功能衰竭。
终末期病人恶液质状态
五、诊断
有门静脉高压表现并伴有胸、腹壁，特别是腰背部及双下肢肿胀或静脉曲张者，应高度怀疑为本病。进一步明确诊断可借助以下辅助检查。

经皮肝静脉开通术治疗布加氏综合征

经皮肝静脉开通术治疗布加氏综合征余雷;李彦豪;周石;冯国生;潘彦康;刘裕恒【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2004(26)11【摘要】目的探讨布加氏综合征中肝静脉阻塞的简便有效的介入治疗方法.方法肝静脉型和混合型布加氏综合征12例,在DSA引导下进行肝静脉穿刺、球囊扩张及内支架置入,使阻塞的肝静脉再通.经颈静脉途径治疗7例,经皮经肝穿刺途径治疗5例.结果术后12例患者原阻塞的肝静脉内径平均达1.1cm,血流恢复正常,平均肝静脉压由3.62kPa降至1.28kPa(P＜0.01).短期内病人的临床症状缓解.随访7～32个月,2例于5～13个月时症状复发,经对症治疗或球囊扩张后缓解.术中术后无严重并发症发生.结论合理的介入治疗途径对布加氏综合征的介入治疗有着非常重要的临床意义.【总页数】2页(P1603-1604)【作者】余雷;李彦豪;周石;冯国生;潘彦康;刘裕恒【作者单位】广西区人民医院介入科,南宁,530021;广州第一军医大学南方医院;贵阳医学院附属医院介入放射科;广西区人民医院介入科,南宁,530021;广西区人民医院介入科,南宁,530021;广西区人民医院介入科,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.B超引导下经皮肝穿刺肝静脉成形术在布-加综合征介入治疗中的应用 [J], 孙晓伟;佟小强;邹英华;蒋学祥2.经皮球囊导管扩张成形术并血管内支架置入术治疗布—加氏综合征7 … [J], 王福贤;刘庆民3.经皮腔内血管成形术加内支架置入治疗肝静脉膜状阻塞所致布-加综合征 [J], 苏国强;张逢吉;秦双;元文勇;谢勇;苏静君4.经皮血管腔内成形术及血管内支架置入术治疗布-加氏综合征 [J], 吉明柱;张永健;邵式颖;朱建新5.经皮经腔血管成形术治疗布加氏综合征 [J], 徐恒;于文慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

B《介入放射学》试题

B《介入放射学》试题----f47dd030-6ea3-11ec-a650-7cb59b590d7d※※※※※※※※※我※※※※※※线※号※证※考※※准※※※※※※※※级※※※※班封※※※※※※※※业※※※※专※※※※※密※※名※※※※姓※※※※※※※※※※※漯河医学院2022-2022学年第二学期期末考试5.介入放射学常用的器材有______,______,______,______,______。

07级三年制专科医学影像技术专业介入放射学试题6.肺部穿刺活检的主要适应症有____________,,____________,,和____________,。

题号一二三四五总分合分人复核人7.经皮肝胆道内引流术常见的并发症是____________,____________,____________,得分和。

____________。

一、术语解释：（这个大问题有5个子问题，每个子问题有3分，共15分）1导丝应具有以下特性：经皮腔内血管成形术的介入放射学评分修订为8分______,______,______,______,______。

2.栓塞水平9食管狭窄支架植入术的并发症为。

10.介入放射学常用的止血药物是_______.______,______,______,______,3.动脉内药物输注三、单项选择题：（本大题共40小题，每小题1分，共40分）4.内外引流评分发生变化1234567891011121314151617181920212223242562728293013343536373839405，靶器官1.1.最常用的抗凝药物是（）二、填空：（这个大问题有20个空格，每个空格0.5分，总共10分）a维生素k3b肝素钠c鱼精蛋白d凝血酶1.介入治疗动脉穿刺最常见部位______,2.抗肿瘤药物属于烷化剂的是（）A5氟尿嘧啶B阿霉素C环磷酰胺D丝裂霉素2预期被栓塞的血管被称为。

3.一般导管直径用什么表示（）一英寸。

综合介入诊疗手术分级目录

综合介入诊疗手术分级目录一级手术一、一般动静脉造影术和其他部位插管造影术二、一般部位的经皮穿刺活检术三、经皮肝穿胆道造影术四、腹腔置管引流术五、中心静脉置管术六、胃十二指肠营养管置入术七、各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术八、经皮瘤内注药术九、经皮一般畸形血管硬化术十、经T型管取石术二级手术一、各部位肿瘤化疗灌注术二、输卵管再通术三、肺大疱及胸膜腔固化术四、经导管选择性动静脉血样采集术五、经皮注射无水酒精治疗肿瘤术六、鼻泪管成形术七、经皮腰椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术八、肝、肾囊肿硬化术九、透视下金属异物取出术三级手术一、经皮经肝食道胃底静脉栓塞术二、经皮穿刺胆汁引流术三、脾动脉栓塞术四、宫外孕介入治疗术五、经皮胃造瘘术六、精索静脉/卵巢静脉曲张硬化栓塞术七、外周动脉/静脉栓塞术八、颈外动脉分支栓塞/化疗术九、经皮椎体成形/椎体后凸成形术(除外上段胸椎和颈椎)十、心血管内异物取出术十一、特殊部位经皮穿刺活检术〔纵膈/胰腺等〕十二、经皮穿刺肿瘤物理消融术〔射频/微波/激光/冷冻〕十三、肿瘤栓塞术十四、经皮肾造瘘术一、颅面部血管疾病的无水酒精/硬化剂治疗术二、经皮颈椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术三、气管支气管支架植入术四、上段胸椎和颈椎经皮椎体成形/椎体后凸成形术五、经颈静脉肝内门体分流术〔TIPS〕六、头颈部放射性粒子植入术七、颅面部高血循病变的辅助性介入栓塞术八、胆道支架植入术九、消化道支架植入术十、经皮血管药盒置入术十一、泌尿系支架置入术十二、各部位肿瘤的放射性粒子植入术〔头颈部除外〕十三、肿瘤相关的血管支架植入术十四、其他准予临床应用的新技术外周血管介入诊疗手术分级目录一级手术一、主动脉造影术二、四肢动脉造影术三、腹腔干、肝、脾动脉造影术四、肠系膜上、下动脉造影术五、肾动脉造影术六、间接性门静脉造影术七、上、下腔静脉造影术八、四肢静脉造影术九、肝、肾静脉造影术一、透视下深静脉穿刺置管术二、颈、椎动脉造影术三、肺动脉造影术四、选择性脏器动脉造影术及药物灌注五、经皮体表一般畸形血管硬化术六、透析瘘管再通术三级手术一、经皮经肝〔脾〕门静脉、肝静脉造影术二、肺动脉经导管溶栓术、血栓去除术三、主动脉、四肢动脉经导管溶栓术、血栓去除术四、除脑、心脏外的脏器动脉经导管溶栓术、血栓去除术五、四肢动脉血管成形术六、肾动脉〔含其他内脏动脉〕血管扩张成形术七、支气管动脉栓塞术〔止血为目的〕八、除颅内血管、心脏冠状血管、主动脉外的动脉瘤、假性动脉瘤栓塞、腔内修复术九、脾、甲状腺动脉栓塞术〔消除功能为目的〕十、肢体动静脉瘘栓塞、腔内修复术十一、除脑、心脏外的脏器动静脉瘘栓塞、腔内修复术十二、上下腔静脉滤器置入术、取出术十三、肾、肝移植术后血管吻合口狭窄血管扩张成形术十四、血管内异物取出术十五、腔静脉、四肢静脉经导管溶栓术、血栓去除术十六、除脑、心脏外的脏器静脉导管溶栓术、血栓去除术十七、四肢静脉血管扩张成形术十八、除脑、心脏外的脏器静脉血管扩张成形术十九、下肢浅静脉腔内激光闭合术、射频消融术、硬化术二十、除颅内血管、心脏冠状血管、肺动脉、支气管动脉外的动脉栓塞术〔止血为目的〕二十一、精索、卵巢静脉曲张硬化、栓塞术二十二、盆腔静脉曲张硬化、栓塞术四级手术一、颈动脉血管成型、支架植入术二、椎动脉血管成型、支架植入术三、颅面部血管瘤硬化、栓塞术四、颈外动静脉瘘、假性动脉瘤栓塞术五、主动脉成形术六、主动脉瘤腔内修复术七、主动脉夹层腔内修复术八、经颈静脉肝内门体分流术〔TIPS〕九、布-加综合征血管成形、支架植入术十、动、静脉药盒植入术十一、肢体动脉斑块旋切术、超声消融术十二、其他准予临床应用的新技术。

介入放射学重点(考试专用)(最新整理)

影剂充胀球囊，维持时间 1--2 分钟。若食海绵状血管瘤
叠。
管狭窄在球囊上形成的缩窄环已经消失，血管造影是诊断的可靠方法，也是治疗选支架植入后肝素化、抗凝、抗血小板治疗
提示扩张成功。否则，需要反复扩张球囊。择的重要依据。
同动脉支架，发生再狭窄时应再次植入支Leabharlann 扩张结束后，小心退出球囊导管。
血管造影表现
类
禁忌或不愿外科手术者。外科术前局部化管闭塞：指术后即刻或不久发生血管闭
9、物理因素：电凝法、热对比剂 10、粘疗。外科术后复发或转移。外科术后预防塞，主要原因为伴有或不伴有血栓形成的
胶类
性局部化疗。
血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以
阐述经皮胆道内外引流的适应证、操作方禁忌证恶病质或严重心、肝、肾功能障碍。及血管壁弹性回缩。
管壁有嵌入作用，很快被新鲜血块覆盖，
病变段残存血管内皮通过支架网眼在血栓
基础上再形成内皮组织直至完全覆盖支架
表面。
食管狭窄球囊扩张成形术方法步骤及注意（二）胆管癌的介入治疗
（2）静脉腔内成形术（PTA）及支架植入
事项
主要内容包括：缓解黄疸、抗肿瘤治疗。术介入操作注意事项
方法步骤：A、体位：仰卧位，肩部垫高，胆管内支架：可避免外引流，患者生活 1）无需植入支架经溶栓、取栓或 PTA
径用“英寸”表示。注：1F=0.33mm，1mm=3F) 围，并依此选择球囊直径和支架规格支架的选择：直径大于邻近正常段 10-
种类：根据用途：分造影导管、连接导管、引导导管、导丝至狭窄远端经过穿刺 15%。长度应覆盖病变段血管，有时需要 2
引流导管、球囊导管、溶栓导管等。根据针或 PTCD 管引入导丝、导管，并设法使导个或多个支架重叠。两端应包括正常段

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【ｓａｔ０ｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔａｄｅａａｅｅｓｉｔａｄｍｄｌ，ｌｎ－ｒｅｃｃｓｆＡｂｔｃ】ｒｊｃｉＴｅｔａｎｖｌｔｔａｉｌｙｎｉｄｅｏｇｔｍｆａｉｖｎｉｅｕｅｈｆｂｉｅｉｆｅｏ
ＳｕｔｇＡＸｕｘａ，Ｃｉｕ．ＤｐｒｅｔｆＩｔｒｅｔｎｌＴｅａｙｔｎｎＰｏｉｉｅｐｅｈｉｉ，Ｍｉ— ｎＡ０Ｈｕｃｎ・ｎｉ－ｅａｍｎｏｎｅｎｉａｈｒ，ｔａｒｎａＰｏｌｔｖｏｐｅｖｃｌ
Ｈｏｐｉｌｈ Байду номын сангаас ｚｏ５０３，Ｃｉａｓｔ，Ｚｅｇｈｕ４００ａｈｎ
流量参数均高于术前（Ｐ＜０５；后６个月、年和２年的受干预血管的初始再通率分别为８．％（２．）术０１３８６／
７）７．５／４４、８％（８７）和７．（９５）４６％３／１，其辅助再通率分别为９。７／４、１％（８７）和８．％（３５４％（０７）９。６／４６９４３４／
经皮经肝肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Ｂｄ —ｈａｉｕｄＣｉ综合征ｒ
李天晓，白卫星，王子亮，翟水亭，马秀现，曹会存
【摘要１目的探讨和评价经皮肝穿刺入路肝静脉腔内成形（ｅｃｔｅｕａｓｅａｃｒｃｎｌａｉｐｒｕａｏｓｒｈｐｔａａｚｔｎｎｔｎｉｅｉｏ
ａｄａｇｐｓｅａｉｖｉ，ｒＡ）ｎｎｉｌｔｏｈｐｔｅＩＲＨＶ治疗肝静脉型Ｂｄ —ｈｒ综合征（Ｃ）ｏａｙｆｃｎｙｕｄＣｉｉａＢＳ的可行性和中远期疗效。
方法自１９９６年９月至２００６年１收治单纯肝静脉阻塞型及肝静脉阻塞伴有下腔静脉阻塞型ＢＳ患０月Ｃ
技术成功率９．９／０）１１２１１。术中急性肝静脉血栓形成３，后发生肝穿刺道出血２，％（例术例肝包膜下血肿１，例肺栓塞１，经保守治疗痊愈，发生致死性并发症。访７例均未随４例，后６月门静脉平均流速和血术个
者１１，ＰＲＨＶ前后经导管测定患者肝静脉压力，察围手术期并发症，分别于术前、后６个０例在ＴＡ观并术月彩超测量门静脉内径、均流速和血流方向等，算对比血流量，平计随访观察受干预血管的通畅率。结果
ｐｒｕａｅｕｔｎｈｐｔｅａａｉａｉｎａｄａｇｏｌｓｙｏｅａｉｅｎ（ＲＡＨＶ）ｈｒａｍｅｔｆＢｄ — ｅｃｔｎｏｓｒｓｅａｉｒｃｎｌｚｔｎｎｉｐａｔｆｐｔｖｉｓａｃｏｈｃｉｔｅｔｔｎｕｄｎｅｏ
ＣｉｒｓｎｒｍｅＢＳ）ｉｃｌｓｎｏｅａｉｅｎ．ｅｌｄＦｏｅｔｍｂｒ１９ｏＯｔｂｒ２０ｈａｉｙｄｏ（ＣｗｔｏｃｕｉｆｈｐｔｖｉｓＭｔｏｓｈｏｃｌｒｍＳｐｅｅ９６ｔｃｏｅ０６．１１０
Ｂｄ．ｈａｙｄｏａｉｎｓｗｔｃｌｓｏｆｈｐｔｅｎｒａｃｍｐｎｅｙｏｃｕｉｎｏｎｅｏｅａｕｄＣｉｒｓｒｍｅｐｔｔｉｏｃｕｉｎｏｅａｉｖｉｓｏｃｏａｉｄｂｃｌｓｏｆｉｆｒｒｖｎｉｎｅｈｃｉ
Ｃｌｉａｔｄｎｐｒｕａｅｎｒｎｈｐｔｎｉｐａｔｆｈｐｔｅｎｎｔｅｔｅｔｅｔｏｄ－ｉｃｌｓｕｙｏｅｃｔｎｏｎｓｔａｓｅａｉａｇｏｌｓｙｏｅａｉｖｉｓｉｈｒａｍｎｆＢｕｄｃｃ
５）１。结论采用ＰＲＨＴＡＶ技术治疗膜性或节段性肝静脉型ＢＳ作简单、全、效，中远期效果令Ｃ操安有其
人满意。
【关键词】布加综合征；肝静脉阻塞；介入治疗；内血管成形；腔支架
中图分类号：５３Ｒ４．文献标识码：文章编号：０８７４２０）４０３瞻５６Ａ１０ —９Ｘ（０８－ —２４００
ＣｈａｉｓｎｒｍｅｔｃｌｓｎｏｅａｉｅｎＬｉｒｙｄｏｌｏｃｕｉｆｈｐｔｃｖｉｌｏｓＩ孔肌一ｉｏＢｉｉｇｘａ，ＡＩＷｅ・ｎ，ＷＡＮＧＺ－ａｇＺｘｉｉｎ，ＨＡＩｌ
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垄蛊８４午月第１７卷第４期ＪｎｒｎＲｄｌ０８Ｖ１７Ｎ．ｔｖｔａｉ０，ｏ１，ｏｌｅｅｏ２．４
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