0心房颤动合并房室传导阻滞的若干认识
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（４）心房颤动时 ＱＲＳ 波群频率≤５０ 次 ／ｍｉｎ。此 标准亦未标明出现的时间和病人的状态， 从理论上 推测， 该现象若发生在日间活动时判断意义较大， 反之则意义较小。其数值虽低于健康成人 ２４ｈ 平均 心率、日间和夜间最高平均心率范围，但与日间和 夜间最低平均心率范围相重叠［１７］。并缺乏相关的研 究，故其诊断价值尚待进一步证实。
ＭＶ１ Ｒ１
Ｒ２
Ｒ３
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Ｒ６
Ａ
Ａ－ Ｖ
Ｖ
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１３３
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图 ３ 心房颤动合并三度房室传导阻滞。患者男性，６５ 岁，冠心病。心电图示基本心律为心房颤动，ＱＲＳ 波群呈房室交接 区和室性逸搏心律及室性融合波群。（引自参考文献 ２２）
Ｖ１
Ａ Ａ－ Ｖ
Ｖ
１４３
８５
１１０
１４３
图 ４ 心房颤动合并三度房室传导阻滞。患者男性，６０ 岁，冠心病。心电图示基本心律为心房颤动，ＱＲＳ 波 群呈房室交接区心律伴 ４：３ 文氏型下传阻滞。（引自参考文献 ２２）
三、心房颤动合并房室传导阻滞的诊断标准探 讨
１． 心房颤动合并一度房室传导阻滞 以上荟萃 分析显示，心房颤动合并一度房室传导阻滞客观存
作者单位：３１００１６ 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
在（１８．０％ ， 图 １）， 但其诊断标准尚难确定。１０ 组病 例明确有房室交接区或室性逸搏者 １０９ 例，复律后 有较高的一度房室传导阻滞发生率（２９ 例，２４．７％）， 但心房颤动伴有逸搏是否可作为合并一度房室传导 阻滞的诊断线索， 尚需进一步研究证实。
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心电学杂志 ２００７ 年第 ２６ 卷第 ３ 期
·综 述·
心房颤动合并房室传导阻滞的若干认识
鲁端
［中图分类号］ Ｒ５４１．７； Ｒ５４０．４＋１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２－ １０９４（２００７）０３－ １８６－ ０４
心房颤动（ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ）是临床工作中遇到 的最常见心律失常之一， 也是当代心脏病学的两大 “流行病”之一［１］。虽然 Ｗｉｌｌｉａｍ Ｈａｒｖｅｙ 等早在 １６２８ 年就涉及对心房颤动的研究［２］，但至今仍对诸多有关 问题存有争议［３］。其中， 心房颤动合并房室传导阻滞 的诊断标准及其临床意义亦是如此。
一、心房颤动合并房室传导阻滞的诊断现状 目前，窦性心律时合并房室传导阻滞的诊断标 准已较为统一［４］，其病理基础为房室交接区相对不应 期或（和）绝对不应期延长。而心房颤动时，普遍认 为：①在体表心电图上不能诊断合并一度房室传导 阻滞；②一帧心电图均为房室交接区或室性逸搏心 律时，可诊断合并三度房室传导阻滞；③心房颤动合 并二度房室传导阻滞的诊断较为混乱，先后有作者 提出多项参照标准（见后述）［５，６］，然而至今均未得到 公认。
［７］ 钱秉源， 马临安， 王建平， 等． 心房颤动时心电图诊断二度房室传 导阻滞的价值． 中华心血管病杂志， １９９３， ２１（１）∶３６．
［８］ 欧阳明刚， 陈玉萍． 心房颤动合并Ⅱ°房室传导阻滞 １９ 例电复 律后观察． 山东医药， １９９３， ３３（１）∶３０．
［９］ 张中正， 马锋． 心房颤动合并二度房室传导阻滞的临床评价． 山 西医学院学报， １９９６， ２７（１）∶４４．
３． 心房颤动合并三度房室传导阻滞 目前认 为其诊断标准为心房颤动时 Ｒ－ Ｒ 间期缓慢规则， 即 全帧心电图均呈现房室交接区或室性逸搏心律。但
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偶而 Ｒ－ Ｒ 间期亦可缓慢而不规则， 使诊断复杂化。 常见原因有：①ｆ 波下传时隐匿性激动了逸搏兴奋 灶，使其节律顺延（图 ２）［２１］；②心室由 ２ 个或 ２ 个以 上逸搏兴奋灶激动（图 ３）［２２］；③逸搏兴奋灶文氏型
或非文氏型传出阻滞（图 ４）［２２］；④阵发性或间歇性 三度房室传导阻滞；⑤三度房室传导阻滞伴期前收 缩等快速性心律失常等。
Ｖ５
Ｓ－ Ａ Ａ
Ａ－ Ｖ Ｖ Ｒ１
Ｒ１
Ｒ１
Ｒ１
Ｒ１
Ｒ１
图 ２ 心房颤动合并三度房室传导阻滞。患者女性，４３ 岁，风湿性心脏病，洋地黄中毒。心电图示基本心律为心房颤动，ＱＲＳ 波群 呈房室交接区性逸搏和不齐。（引自参考文献 ２１）
作者
钱秉源等 欧阳明刚等 张中正等 奚中堪等 刘德平等 蔡力等 熊艳霞等 李宜富等 朱哓琳等 卢喜烈等
例数
１５ １９ ６１ １５ １０ ２０ １８ １０ ３２ １１
表 １ １０ 组 ２１１ 例心房颤动复律与房室传导阻滞临床研究一览表
长 Ｒ－ Ｒ 间期 ／ ｓ
逸搏
恢复窦性心律后的房室传导 ／ 例
正常
一度阻滞
［４］ 黄宛主编． 临床心电图学．第 ５ 版． 北京：人民卫生出版社， ２００３． ４２８～４４６， ３６４．
［５］ 汪康平． 心房颤动合并二度房室阻滞诊断的争议． 临床心电学 杂志， ２００４，１３（１）∶２．
［６］ 许原． 心房颤动伴房室阻滞的动态心电图诊断． 见： 郭继鸿， 张萍 主编． 动态心电图学． 北京：人民卫生出版社， ２００３． ４３８～４４４．
（３）心房颤动时出现房室交接区、室性逸搏或 逸搏心律。此标准在以往心电图报道中引用较多， 但尚缺乏诊断依据。从以上荟萃分析可见，明确有 房室交接区、室性逸搏或逸搏心律者 １２２ 例，但转 复为窦性心律后呈现二度房室传导阻滞仅 ２ 例（２ ／ １２２，１．６４％）， 亦说明该标准的可信度较差。推测其 原因可能为心房颤动时由于隐匿性传导等机制较 易出现长 Ｒ－ Ｒ 间期，故偶而出现的所谓的逸搏或逸 搏心律可能是在房室交接区连续地隐匿性传导所 致的假象，远不如在窦性心律时可靠。故将其作为 心房颤动合并二度房室传导阻滞的诊断价值可能 不大。
出的多项诊断标准尚欠合理， 其争议如下： （１）心房颤动时 ｆ 波 ： ＱＲＳ 波群≥１０ ： １， 且≥３
次。此标准未标明 ｆ 波的频率和出现的时间， 通过计 算该时的心室率约为 ３５～６０ 次 ／ ｍｉｎ （３５０～６００ ／ １０）， 若发生在日间活动时则判断意义较大， 而发生 在夜间睡眠时则判断意义较小。且该心室率与健康 人的窦性心率范围相重叠，故可信度令人质疑。如 范美珍等［１７］报道，正常成人 ２４ｈ 平均心率 ７２．６ 次 ／ ｍｉｎ（５９．４～８６．８ 次 ／ ｍｉｎ）；日间最高平均心率 １３１．９ 次 ／ ｍｉｎ （１００～１７５ 次 ／ ｍｉｎ）；日间最低平均心率 ６０．８ 次 ／ ｍｉｎ（４２～７３ 次 ／ ｍｉｎ）；夜间最高平均心率 ８２．６ 次 ／ ｍｉｎ（６６～１２０ 次 ／ｍｉｎ）；夜间最低平均心率 ４９．５ 次 ／ ｍｉｎ（３２～６５ 次 ／ ｍｉｎ）。可见心室率 ３５～６０ 次 ／ ｍｉｎ 可发生于正常成人日间和夜间最低平均心 率范围内。心房颤动时由于心房率快速，易在房室 交接区连续发生隐匿性传导，后者使该区不断产生 新的不应期，导致心室率减慢。当心房颤动合并二 度房室传导阻滞时，则心室率应进一步减慢，故从 理论上推算，此时的心室率至少应慢于健康人的窦 性心率范围。
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综上所述，心房颤动出现长 Ｒ－ Ｒ 间期时，不能 轻易地诊断合并房室传导阻滞，而出现持续缓慢的 房室交接区或室性（逸搏）心律时，可提示心房颤动 合并部分性或完全性房室传导阻滞［４，２０］。至于明确诊 断心房颤动合并一度或二度房室传导阻滞的标准 等，尚需进一步研究［２３］。
２．０ｓ 者 ５３ 例［７，１１，１２，１６］，最长 Ｒ－ Ｒ 间期达５．０ｓ［１４］，但转复 窦性心律时仅 ３ 例 （３ ／ ２１１，１．５２％）呈现二度房室 传导阻滞， 亦证明该标准的可信度较差。事实上，心 房颤动时发生长 Ｒ－ Ｒ 间期的影响因素有：①心脏昼 夜节律，②心脏自主神经张力，③患者的日常活动状 态和呼吸，④心房颤动时 ｆ 波频率， ⑤房室交接区不 应期及其与 ｆ 波频率的匹配性， ⑥房室交接区和心 室浦肯野纤维的自律性，⑦患者的病因、合并症（如 糖尿病）、血 ｐＨ、电解质水平、药物作用等［４，１９，２０］。故心 房颤动时的长 Ｒ－ Ｒ 间期并非完全是由合并二度房 室传导阻滞所致。
（２） 心房颤动时 Ｒ－ Ｒ 间期≥１．５～２．０ｓ， 且≥３ 次。此标准未标明出现的时间和病人的状态， 一般 认为该现象出现在白天和 ／ 或运动时意义较大， 而 出现在夜间和 ／ 或睡眠时则意义较小；且与健康人 的窦性 Ｒ－ Ｒ 间期范围相重叠，故可信度令人质疑。 如 Ｂｒｏｄｓｋｙ 等［１８］报道，对健康医学生进行动态心电图 检测， 发现有窦性停搏 （长 Ｐ－ Ｐ 和长 Ｒ－ Ｒ 间期）＞ １．５ｓ 者占 ６８％ ， ＞ １．７５ｓ 者占 ２４％ ， ＞ ２．０ｓ 者占 ４％ 。 Ｂｊｅｒｒｇａａｒｄ 等［１８］报道，对健康成人进行动态心电图检 测发现， 窦性停搏＞ １．５ｓ 在 ４０～４９ 岁中出现者占 ３７％ ， ５０～５９ 岁中出现者占 ３１％ ， ６０～７９ 岁中出现 者占 １９％ 。且从以上 １０ 组荟萃分析中可见， 入选病 例均有 Ｒ－ Ｒ 间期≥１．５～２．０ｓ， 其中明确有≥１．９～
四、心房颤动合并房室传导阻滞的临床意义 １． 心房颤动合并房室传导阻滞与患者的预后相 关 心房颤动合并房室传导阻滞时， 由于心室率缓 慢和电重构［３］， 更易发生血栓和栓塞事件， 更易诱发 和加重心力衰竭和心肌缺血等。 ２． 心房颤动合并房室传导阻滞与治疗策略相关 心房颤动合并房室传导阻滞时， 是否适宜复律治疗、 射频消融或起搏器植入等， 其适应证是否与窦性心 律合并房室传导阻滞时相仿等， 均需进一步研讨 。 ［２３，２４］
二、心房颤动合并房室传导阻滞的研究现状 为了探索心房颤动合并房室传导阻滞的诊断标 准，国内众多学者进行了临床研究（国外报道较少）。 从近年资料较为完整的 １０ 组病例报道（表 １）中可 见，其方法多为对阵发性或持续性心房颤动复律前 后的心电图进行比较分析［７～１６］。荟萃分析结果显示： ①入选的 ２１１ 例患者均为心房颤动伴长 Ｒ－ Ｒ 间期 （≥１．５０ｓ）和逸搏， 其中 Ｒ－ Ｒ 间期≥１．９２ｓ 者 ５６ 例 （２６．６％ ）， 明 确 伴 有 逸 搏 或 逸 搏 心 律 者 １２２ 例 （５７．８％）；②复律方法包括自主复律 ６４ 例（３０．３％）， 药 物 复 律 、 电 击 复 律 或 药 物 和 电 击 复 律 １４７ 例 （６９．７％）；③恢复窦性心律后，Ｐ－ Ｒ 间期正常者 １７０ 例 （８０．６％ ）， 合 并 一 度 房 室 传 导 阻 滞 者 ３８ 例 （１８．０％），合并二度房室传导阻滞者 ３ 例（１．４％），无 一例出现三度房室传导阻滞。以上结果为如何合理 诊断心房颤动合并房室传导阻滞提供了参考依据。
参考文献
［１］ 马长生， 陈新． 积极应对心房颤动“流行”：学会的责任． 中华心 律失常学杂志，２００６， １０（３）∶１６５．
［２］ Ｋａｓｔｏｒ ＪＡ． ｅｄｓ． Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ． ２ｎｄ． Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ ＷＢ Ｃｏｍ－ ｐａｎｙ，２０００． １４￣１６．
［３］ Ｎａｔｔｅｌ Ｓ， Ｏｐｉｅ ＬＨ． Ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ３： ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ． Ｌａｎｃｅｔ， ２００６， ３６７（９５０６）∶２６２．
二度阻滞
＞ ２．００
不详
１５
０
０
≥１．５０
交接区性、室性
１７
２
０
＞ １．５０
交接区性
４２
１９
０
≥１．５０
不详
１５
０
０
１．９２±０．５９
交接区性
６
４
０
≥１．９５
不详
１９
１
０
≥１．５０
不详
１６
２
０
≥１．５６
不详
９
１
０
≥１．５０
交接区性、室性
２４
６
２
≥２．００
不详
７
３
１
复律方法
自主 药物、电击 药物、电击 药物、电击 自主 电击 自主 自主 自主 自主、药物、电击
２．心房颤动合并二度房室传导阻滞 至今已提
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ＡⅡ Ⅲ
ＢⅡ Ⅲ
图 １ 心房颤动复律后显示一度房室传导阻滞。患者男性，７８ 岁，冠心病。心电图示阵发性心房颤动伴长 Ｒ－ Ｒ 间期 ２．２８ｓ（Ａ）， 恢复 窦性心律后 Ｐ－ Ｒ 间期 ０．２８ｓ（Ｂ）。（引自参考文献 １６）
ＭＶ１ Ｒ１
Ｒ２
Ｒ３
Ｒ４
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Ｒ６
Ａ
Ａ－ Ｖ
Ｖ
１３２
１３３
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Hale Waihona Puke Baidu１３２
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图 ３ 心房颤动合并三度房室传导阻滞。患者男性，６５ 岁，冠心病。心电图示基本心律为心房颤动，ＱＲＳ 波群呈房室交接 区和室性逸搏心律及室性融合波群。（引自参考文献 ２２）
Ｖ１
Ａ Ａ－ Ｖ
Ｖ
１４３
８５
１１０
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图 ４ 心房颤动合并三度房室传导阻滞。患者男性，６０ 岁，冠心病。心电图示基本心律为心房颤动，ＱＲＳ 波 群呈房室交接区心律伴 ４：３ 文氏型下传阻滞。（引自参考文献 ２２）
三、心房颤动合并房室传导阻滞的诊断标准探 讨
１． 心房颤动合并一度房室传导阻滞 以上荟萃 分析显示，心房颤动合并一度房室传导阻滞客观存
作者单位：３１００１６ 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
在（１８．０％ ， 图 １）， 但其诊断标准尚难确定。１０ 组病 例明确有房室交接区或室性逸搏者 １０９ 例，复律后 有较高的一度房室传导阻滞发生率（２９ 例，２４．７％）， 但心房颤动伴有逸搏是否可作为合并一度房室传导 阻滞的诊断线索， 尚需进一步研究证实。
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心房颤动合并房室传导阻滞的若干认识
鲁端
［中图分类号］ Ｒ５４１．７； Ｒ５４０．４＋１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２－ １０９４（２００７）０３－ １８６－ ０４
心房颤动（ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ）是临床工作中遇到 的最常见心律失常之一， 也是当代心脏病学的两大 “流行病”之一［１］。虽然 Ｗｉｌｌｉａｍ Ｈａｒｖｅｙ 等早在 １６２８ 年就涉及对心房颤动的研究［２］，但至今仍对诸多有关 问题存有争议［３］。其中， 心房颤动合并房室传导阻滞 的诊断标准及其临床意义亦是如此。
一、心房颤动合并房室传导阻滞的诊断现状 目前，窦性心律时合并房室传导阻滞的诊断标 准已较为统一［４］，其病理基础为房室交接区相对不应 期或（和）绝对不应期延长。而心房颤动时，普遍认 为：①在体表心电图上不能诊断合并一度房室传导 阻滞；②一帧心电图均为房室交接区或室性逸搏心 律时，可诊断合并三度房室传导阻滞；③心房颤动合 并二度房室传导阻滞的诊断较为混乱，先后有作者 提出多项参照标准（见后述）［５，６］，然而至今均未得到 公认。
［７］ 钱秉源， 马临安， 王建平， 等． 心房颤动时心电图诊断二度房室传 导阻滞的价值． 中华心血管病杂志， １９９３， ２１（１）∶３６．
［８］ 欧阳明刚， 陈玉萍． 心房颤动合并Ⅱ°房室传导阻滞 １９ 例电复 律后观察． 山东医药， １９９３， ３３（１）∶３０．
［９］ 张中正， 马锋． 心房颤动合并二度房室传导阻滞的临床评价． 山 西医学院学报， １９９６， ２７（１）∶４４．
３． 心房颤动合并三度房室传导阻滞 目前认 为其诊断标准为心房颤动时 Ｒ－ Ｒ 间期缓慢规则， 即 全帧心电图均呈现房室交接区或室性逸搏心律。但
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心电学杂志 ２００７ 年第 ２６ 卷第 ３ 期
偶而 Ｒ－ Ｒ 间期亦可缓慢而不规则， 使诊断复杂化。 常见原因有：①ｆ 波下传时隐匿性激动了逸搏兴奋 灶，使其节律顺延（图 ２）［２１］；②心室由 ２ 个或 ２ 个以 上逸搏兴奋灶激动（图 ３）［２２］；③逸搏兴奋灶文氏型
或非文氏型传出阻滞（图 ４）［２２］；④阵发性或间歇性 三度房室传导阻滞；⑤三度房室传导阻滞伴期前收 缩等快速性心律失常等。
Ｖ５
Ｓ－ Ａ Ａ
Ａ－ Ｖ Ｖ Ｒ１
Ｒ１
Ｒ１
Ｒ１
Ｒ１
Ｒ１
图 ２ 心房颤动合并三度房室传导阻滞。患者女性，４３ 岁，风湿性心脏病，洋地黄中毒。心电图示基本心律为心房颤动，ＱＲＳ 波群 呈房室交接区性逸搏和不齐。（引自参考文献 ２１）
作者
钱秉源等 欧阳明刚等 张中正等 奚中堪等 刘德平等 蔡力等 熊艳霞等 李宜富等 朱哓琳等 卢喜烈等
例数
１５ １９ ６１ １５ １０ ２０ １８ １０ ３２ １１
表 １ １０ 组 ２１１ 例心房颤动复律与房室传导阻滞临床研究一览表
长 Ｒ－ Ｒ 间期 ／ ｓ
逸搏
恢复窦性心律后的房室传导 ／ 例
正常
一度阻滞
［４］ 黄宛主编． 临床心电图学．第 ５ 版． 北京：人民卫生出版社， ２００３． ４２８～４４６， ３６４．
［５］ 汪康平． 心房颤动合并二度房室阻滞诊断的争议． 临床心电学 杂志， ２００４，１３（１）∶２．
［６］ 许原． 心房颤动伴房室阻滞的动态心电图诊断． 见： 郭继鸿， 张萍 主编． 动态心电图学． 北京：人民卫生出版社， ２００３． ４３８～４４４．
（３）心房颤动时出现房室交接区、室性逸搏或 逸搏心律。此标准在以往心电图报道中引用较多， 但尚缺乏诊断依据。从以上荟萃分析可见，明确有 房室交接区、室性逸搏或逸搏心律者 １２２ 例，但转 复为窦性心律后呈现二度房室传导阻滞仅 ２ 例（２ ／ １２２，１．６４％）， 亦说明该标准的可信度较差。推测其 原因可能为心房颤动时由于隐匿性传导等机制较 易出现长 Ｒ－ Ｒ 间期，故偶而出现的所谓的逸搏或逸 搏心律可能是在房室交接区连续地隐匿性传导所 致的假象，远不如在窦性心律时可靠。故将其作为 心房颤动合并二度房室传导阻滞的诊断价值可能 不大。
出的多项诊断标准尚欠合理， 其争议如下： （１）心房颤动时 ｆ 波 ： ＱＲＳ 波群≥１０ ： １， 且≥３
次。此标准未标明 ｆ 波的频率和出现的时间， 通过计 算该时的心室率约为 ３５～６０ 次 ／ ｍｉｎ （３５０～６００ ／ １０）， 若发生在日间活动时则判断意义较大， 而发生 在夜间睡眠时则判断意义较小。且该心室率与健康 人的窦性心率范围相重叠，故可信度令人质疑。如 范美珍等［１７］报道，正常成人 ２４ｈ 平均心率 ７２．６ 次 ／ ｍｉｎ（５９．４～８６．８ 次 ／ ｍｉｎ）；日间最高平均心率 １３１．９ 次 ／ ｍｉｎ （１００～１７５ 次 ／ ｍｉｎ）；日间最低平均心率 ６０．８ 次 ／ ｍｉｎ（４２～７３ 次 ／ ｍｉｎ）；夜间最高平均心率 ８２．６ 次 ／ ｍｉｎ（６６～１２０ 次 ／ｍｉｎ）；夜间最低平均心率 ４９．５ 次 ／ ｍｉｎ（３２～６５ 次 ／ ｍｉｎ）。可见心室率 ３５～６０ 次 ／ ｍｉｎ 可发生于正常成人日间和夜间最低平均心 率范围内。心房颤动时由于心房率快速，易在房室 交接区连续发生隐匿性传导，后者使该区不断产生 新的不应期，导致心室率减慢。当心房颤动合并二 度房室传导阻滞时，则心室率应进一步减慢，故从 理论上推算，此时的心室率至少应慢于健康人的窦 性心率范围。
心电学杂志 ２００７ 年第 ２６ 卷第 ３ 期
－ １８９－
综上所述，心房颤动出现长 Ｒ－ Ｒ 间期时，不能 轻易地诊断合并房室传导阻滞，而出现持续缓慢的 房室交接区或室性（逸搏）心律时，可提示心房颤动 合并部分性或完全性房室传导阻滞［４，２０］。至于明确诊 断心房颤动合并一度或二度房室传导阻滞的标准 等，尚需进一步研究［２３］。
２．０ｓ 者 ５３ 例［７，１１，１２，１６］，最长 Ｒ－ Ｒ 间期达５．０ｓ［１４］，但转复 窦性心律时仅 ３ 例 （３ ／ ２１１，１．５２％）呈现二度房室 传导阻滞， 亦证明该标准的可信度较差。事实上，心 房颤动时发生长 Ｒ－ Ｒ 间期的影响因素有：①心脏昼 夜节律，②心脏自主神经张力，③患者的日常活动状 态和呼吸，④心房颤动时 ｆ 波频率， ⑤房室交接区不 应期及其与 ｆ 波频率的匹配性， ⑥房室交接区和心 室浦肯野纤维的自律性，⑦患者的病因、合并症（如 糖尿病）、血 ｐＨ、电解质水平、药物作用等［４，１９，２０］。故心 房颤动时的长 Ｒ－ Ｒ 间期并非完全是由合并二度房 室传导阻滞所致。
（２） 心房颤动时 Ｒ－ Ｒ 间期≥１．５～２．０ｓ， 且≥３ 次。此标准未标明出现的时间和病人的状态， 一般 认为该现象出现在白天和 ／ 或运动时意义较大， 而 出现在夜间和 ／ 或睡眠时则意义较小；且与健康人 的窦性 Ｒ－ Ｒ 间期范围相重叠，故可信度令人质疑。 如 Ｂｒｏｄｓｋｙ 等［１８］报道，对健康医学生进行动态心电图 检测， 发现有窦性停搏 （长 Ｐ－ Ｐ 和长 Ｒ－ Ｒ 间期）＞ １．５ｓ 者占 ６８％ ， ＞ １．７５ｓ 者占 ２４％ ， ＞ ２．０ｓ 者占 ４％ 。 Ｂｊｅｒｒｇａａｒｄ 等［１８］报道，对健康成人进行动态心电图检 测发现， 窦性停搏＞ １．５ｓ 在 ４０～４９ 岁中出现者占 ３７％ ， ５０～５９ 岁中出现者占 ３１％ ， ６０～７９ 岁中出现 者占 １９％ 。且从以上 １０ 组荟萃分析中可见， 入选病 例均有 Ｒ－ Ｒ 间期≥１．５～２．０ｓ， 其中明确有≥１．９～
四、心房颤动合并房室传导阻滞的临床意义 １． 心房颤动合并房室传导阻滞与患者的预后相 关 心房颤动合并房室传导阻滞时， 由于心室率缓 慢和电重构［３］， 更易发生血栓和栓塞事件， 更易诱发 和加重心力衰竭和心肌缺血等。 ２． 心房颤动合并房室传导阻滞与治疗策略相关 心房颤动合并房室传导阻滞时， 是否适宜复律治疗、 射频消融或起搏器植入等， 其适应证是否与窦性心 律合并房室传导阻滞时相仿等， 均需进一步研讨 。 ［２３，２４］
二、心房颤动合并房室传导阻滞的研究现状 为了探索心房颤动合并房室传导阻滞的诊断标 准，国内众多学者进行了临床研究（国外报道较少）。 从近年资料较为完整的 １０ 组病例报道（表 １）中可 见，其方法多为对阵发性或持续性心房颤动复律前 后的心电图进行比较分析［７～１６］。荟萃分析结果显示： ①入选的 ２１１ 例患者均为心房颤动伴长 Ｒ－ Ｒ 间期 （≥１．５０ｓ）和逸搏， 其中 Ｒ－ Ｒ 间期≥１．９２ｓ 者 ５６ 例 （２６．６％ ）， 明 确 伴 有 逸 搏 或 逸 搏 心 律 者 １２２ 例 （５７．８％）；②复律方法包括自主复律 ６４ 例（３０．３％）， 药 物 复 律 、 电 击 复 律 或 药 物 和 电 击 复 律 １４７ 例 （６９．７％）；③恢复窦性心律后，Ｐ－ Ｒ 间期正常者 １７０ 例 （８０．６％ ）， 合 并 一 度 房 室 传 导 阻 滞 者 ３８ 例 （１８．０％），合并二度房室传导阻滞者 ３ 例（１．４％），无 一例出现三度房室传导阻滞。以上结果为如何合理 诊断心房颤动合并房室传导阻滞提供了参考依据。
参考文献
［１］ 马长生， 陈新． 积极应对心房颤动“流行”：学会的责任． 中华心 律失常学杂志，２００６， １０（３）∶１６５．
［２］ Ｋａｓｔｏｒ ＪＡ． ｅｄｓ． Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ． ２ｎｄ． Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ ＷＢ Ｃｏｍ－ ｐａｎｙ，２０００． １４￣１６．
［３］ Ｎａｔｔｅｌ Ｓ， Ｏｐｉｅ ＬＨ． Ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ３： ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ． Ｌａｎｃｅｔ， ２００６， ３６７（９５０６）∶２６２．
二度阻滞
＞ ２．００
不详
１５
０
０
≥１．５０
交接区性、室性
１７
２
０
＞ １．５０
交接区性
４２
１９
０
≥１．５０
不详
１５
０
０
１．９２±０．５９
交接区性
６
４
０
≥１．９５
不详
１９
１
０
≥１．５０
不详
１６
２
０
≥１．５６
不详
９
１
０
≥１．５０
交接区性、室性
２４
６
２
≥２．００
不详
７
３
１
复律方法
自主 药物、电击 药物、电击 药物、电击 自主 电击 自主 自主 自主 自主、药物、电击
２．心房颤动合并二度房室传导阻滞 至今已提
心电学杂志 ２００７ 年第 ２６ 卷第 ３ 期
－ １８７－
ＡⅡ Ⅲ
ＢⅡ Ⅲ
图 １ 心房颤动复律后显示一度房室传导阻滞。患者男性，７８ 岁，冠心病。心电图示阵发性心房颤动伴长 Ｒ－ Ｒ 间期 ２．２８ｓ（Ａ）， 恢复 窦性心律后 Ｐ－ Ｒ 间期 ０．２８ｓ（Ｂ）。（引自参考文献 １６）