贲门周围血管离断加脾切除术后的临床观察及护理
贲门周围血管离断术加脾切除术后并发胃瘘临床分析
贲 门周 围血管 离断术
发胃瘘 ， —种少见的严 重并发症 ， 是 处理 困难 ， 死亡率 高。 了提 高对并 为
肝功 ＂ ｃ ｉ 级并 发 胃瘘 占总 数６ ．５ 发 生率 显著 高于 肝功 能Ａ、 ｔ ３１％ Ｂ
级 ， 脏储 备功 能低 下是肝 硬化失 代偿 期的 主要表 现 ， 肝 由于肝功 能低 下， 机体 的抗 病能 力下 降 ， 复能力下 降 ， 修 对手术 创伤耐受 能力下降 ， 导
离断术 加脾 切除 术 治疗 门静 脉 高压 症并发 胃瘘 １例临床 资料进行汇 总分析 。 ９ 结果 年龄 ＞５ 岁发生率 ７ ．４ ； ０ ８９％ 肝功能ｃ 发生率６ ．５ ； 级 ３１％ 术 前有过 腹水 文和低蛋 白血 症 占并 发 胃瘘 总数 分 别述７ ． ４ 、 ４ ２ ％； 切除 时直接 损伤 胃壁 占总数 ４ ． ｏ ｌ ８ ９ ％ ８ ．１ 脾 ｚ ｉ ％ 胃壁缺 血坏死 发 生 胃瘿 占总数 ２ ．５ ｝ １ ０％ 胃潴 留 占总数 ２ ．５ 。 论 贲 门周 围血 管 离断术 加脾 切除术 治疗 门静 脉 高压 症时术 前应 着 力改 善病人 的 营养状况 、 １ｏ％ 结 纠正低蛋 白血 症和 贫血 。 肝功 能 ， 中细致 的操 作 ， 改善 手术 手术后 严密的术 后管理 能够有效 的防止 并发 胃瘘发生 。 【 键 词 ｌ 门周 围血 管 离断 术加 脾 切除术 胃瘘 临床 分析 关 贲 【 图分类 号 ］ ９ 中 Ｒ 【 献标 识码 Ｉ 文 Ａ 【 文章 编 号 】 ４ ０ ４ （０ ０ （） Ｏ ３ － Ｉ １ ７ － ７ ２ １ ）８ａ－ ０ ６ ０ ６ ２ ０
２ 结果
胃潴 留占并发 胃瘘 总数２ ．５ 是 并发 胃瘘的 诱 因。 １０％， 行贲 门周 围 血 管离 断术后 ， 了迷走神 经 ， 胃张力增 高 ， 损伤 使 胃壁蠕动减 缓［ 常有 ５ 】 ，
脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并食管胃底静脉曲张32例体会
本组 择期手 术 ２ 例 及预防性 手术 ５例 均 ｌ 无 手术 死亡 。急 症 手 术 ６例 ， 死亡 １例 ， 亡 死 原因是肝 功能 Ｃ级 ， 后第 ４天 死 于 肝 功 能 术 衰竭 ， 术 死 亡 率 ３ １ ５ １例 发生 切 Ｅ 感 手 ． ２ ％， ｌ
染 。 例 发 生 肺 部 感 染 ， 经 非 手 术 治 疗 后 痊 １ 均
胃底 静脉 有 不 同程度 曲张 全组 病 例 均 有 不
同程 度 的脾 肿 大 ， Ｃ ｉ 按 ｈｌ 析 ： ｄ分 Ｉ级 ｌ ０例 ，
Ⅱ级 ｌ ６例 ， ６ 。 Ⅲ 例
年代初 期 以前 ， 门周 围血 管离 断术 以急症 手 贲
术为 主 ， 并症 多 ， 术死 亡 率 高 。７ 台 手 Ｏ年代 中期 以后 ， 症手 术 逐渐 减 少 。 多 是选 择 性 急 大 手术或 预防性手 术 。 由于术前 准备充 分 ， 病人
３ 本 组病 例术 后再 出血 ３例 ， ９ ６ ％． ） 占 ．８ 与杨 氏 报告 再 出血 率 １ ％一 致 。一 般认 为 ０ 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 后 再 出 血 的 主 要 原 因 是 术 中血管 离 断不彻 底 及 新 的 门奇静 脉侧 支 循 环形成 。我们体 会贲 门周 围血 管 离断 时 ， 离 断食管 下段 要足 够长 ， 以保证 彻底 离断 胃冠 状 静 脉的 胃支 、 管支 、 位食 管支 以及 异 位 高 食 高
８ ｍ 及 上 半 部 胃完 全 分 离 出 来 。 ｃ
结 果
般情况 得 到改 善 ， 受力 增 强 ， 得 了更 好 耐 获
的效果 。本 组病 例择期 手术 者无 一死 亡 ， 而急 症手 术 ６例 就有 １ 例死 亡 ， 分说 明 了术 前 准 充
脾切除加贲门周围血管离断术并发症36例护理体会
２１ ０ ０年 ５月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ＳＨｅ ｌ ｌ ｈ
Ｍａ ２ ０ ｙ． ０１ Ｖ ０ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． Ｏ １ ２２ １
第 ２ ２卷
下半 月
第 １ ０期
换、 延长拆线时间 ， 腹带不能太松 ， 以防感染 和切 口裂开 。 ３ ６ 高热的护理 ． 术后 密切 观察体 温变化 ， 意发热 的时 注
间、 程度 及持续 时间 ， 时复测体 温。 高热 患者先用 温水擦 定
例、 左膈下积脓 １ 、 例 脾感染 １ ）大量腹水 ３例、 例 、 急性 门静 脉血栓 １ 、 例 上消化道出血 １ 。 例
ｌ８ ２５
［ ］ 冯 永华 ． ２ 门静脉高压症脾切除并贲门周 围血管离断术后并 发症 原因分析及护理 ［］河南外科学杂志 ， ０ ，５ ５ ： １ ４ ． Ｊ． ２ ９ １ （ ）４ — ２ ０
［］ 朱雄伟 ， ３ 陈刚亮 ， 王 强， ． 等 门静脉 高压症脾切 除术后持续 发
食、 胃肠减压 、 冰生理盐水灌 胃、 给予 止血剂等对症 治疗后 出 血停止 。经 胃管灌 注冰盐水 ２０ ｌ保 留 ３ ｍｉ， ０ ｍ， ０ ｎ 必要 时 ６ｈ
注意加强营养 ， 给予保 肝治疗 ， 保持腹腔 引流管通 畅 ， 防止逆
行感染 。 ３ ３ 上消化 道出血 ． 本组 １ 出血量少 于 １０ ／ ， 过禁 例 ０ ｍｌｈ经
治疗 的临床 与病 理研 究 ［ ］ 解放 军 医学 杂 志 ，０ ４ ２ ７ ： Ｊ． ２ ０ ， ９（ ）
６ ９． ３
３ ５ 感染性并发症 ． 感染 性并发 症包 括肺部感 染 、 口感 切
腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期护理
脾脏 。拨 棒将 脾下 极抬 起 ， 损 伤 抓 钳 向相 反方 向 无
牵拉 脾结 肠韧 带和 近脾 门部 组 织 ， 自脾下 极 脾周 围 韧带 开始 ， 逐一 用超声 刀 或 Ｌｇ Ｓ ｒ 切 断脾 血管 和 ｉａ ｕ ｅ 韧带 ， 至近脾 门主要 血 管 处 ， １ 直 经 ０ｍｍ 套管 用 直
气管插 管全 麻 。左 侧 腰 背 部 垫 高 １ 。 ３ 。 头 Ｏ～ ０，
高脚低 １ 。 Ｏ ， ０～３ 。右侧 斜 卧位 ， 据术 中需 要 随时调 根
节体 位 。采用 四孔法 ： 取脐 下偏左 （ 、 Ａ） 剑突下 ２ｃ ｍ （ ） 左侧 锁骨 中线 肋 缘 下 ２ｃ Ｃ） 左侧 腋 前 线肋 Ｂ 、 ｍ（ 、 下 ４ｃ Ｄ） ｍ（ 。Ａ 孔 为 １ ０ ｍｍ 放 ３ 。 腔 镜 ， Ｏ腹 Ｂ孔 Ｄ
３ 护 理
３ １ 术前 护理 ．
３ １ １ 心理 护理 由于腹 腔 镜脾 脏 切 除 联合 贲 门 ．． 周 围血管离 断术 属 于全 新 手术 方 式 ， 者对 手 术 缺 患
孔为 ５ｍｍ 辅 助 操 作 孔 ， Ｃ孔 为 １ ２ｍｍ 主操 作 孔 。
气腹压 力维 持在 １ ６ ～２ ０ｋ ａ以下 。 ． Ｏ ． Ｐ
均 １ ． ｍ。 肝 脏 功 能 Ｃ ｉ ８ ２ｃ ｈｌ 级 ： 级 ４例 ， ｄ分 Ａ Ｂ级 ３
例 。重度 贫血 １例 ， 中度贫 血 ４例 ， ２例无 贫血 。
１ ２ 治疗 方法 ７例 病 人 均成 功接 受 全 腹 腔 镜脾 ． 脏切 除联合 贲 门周 围血管 离断术 。
２ 手 术 方 法 简 介
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ８ ２ — １ ４０ １ ０ — ９ ５ ２ ０ ） ３２ ６ ３
脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压的疗效观察
［］ 萍， 申， ３叶 李兆 邹多武， 等间 苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临
床 观察 ［． 二军 医大 学学 报， ０，３４： ０ Ｊ第 ］ ２ ２ （） ９ ． ０ ２ ３ ［ 收稿 日期 ：２ １．３１ 编校 ：周浩 ］ ０ ００．７
脾切除联合贲 门周 围血管离断术治疗 门脉 高压 的疗效观察
术 ，４ 例疗效 满 意 ，４ ８ 例术 后 肝功 能衰 竭死 亡 。结论 ：脾 切 除加 离断 术 既解决 了脾 亢 问题 ，同时还 解决 了 出血 问题 ，并维 持 了入肝 的血
流量，对肝功能的影响相对较小 ，且操作较简单 ，易推广。
【 关键词】１ 『 脉高压 ； 脾切除； 门 贲 周围血管离断术
ｈ ｐｅｔｎｓｏ ． ｅｈ ｄｓＬｏ ｋｉｇｂ ｃ ｔ ｓ ｔｌ ｄｍｉｅ ２ｃ ｓｓｏ ｏ ｔｌ ｙ ｅｔｎ ｉｎ ｃｉ ｃ ｌ ａａ ａ ａｙ ｅｉｓｓ ｌｎ ｃｏ ｏ ｍｅ ｔ ａｄａ ｙ ｒｅ ｉｎ Ｍ ｔ ｏ ｏ ｎ ａ ｋａ ｈｏｐｉ ｍｙ ａａ ｔ ｄ５ ａｅ ｆｐ ｒａ ｐ ｒｅ ｓｏ ｌ ａ ｔ， ｎ ｌｚ ｐｅ ｅ ｔｍｙｃ ｍｂ ｄｗｉｈｃ ｉｃ ｔ ｈ ｎｉ ｄ ｔ ｒ
组慢 ，间苯三酚快速 （ ５ｒｉ内 ）止痛效果 明显 ，总有效率达 １ ｎ ａ
９ ． ％，差 异有 统计 学 意义 （ ＜ ． ）。见表 １ ３８ ０ Ｐ０ ５ ０ 。
表１两组 临床疗效 比较 （ ） 例
纯平滑肌解痉药【。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点 ２ 】
是作 用于 痉挛 平 滑肌 ，对 正 常平 滑肌影 响极 小 ，治疗 急 性痉 挛性 腹 痛 具有 起 效快 、效 果 显 著等 特 点 ，在解 除 平 滑肌 痉挛 同 时不 ］ 会 产 生一 系列 抗胆 碱样 不 良反应 ，且不 会 引起血 压 降低 、心 率加 速 、心 律失 常 等症状 。结果 表 明间苯 三 酚在 临床 治疗 急性 痉挛 性 腹 痛 的效果 比山莨菪 碱 更 为显著 。其 作 用 明显优 于 山莨菪 碱 ，且
脾切加贲门周围血管离断术的临床护理体会
脾切加贲门周围血管离断术的临床护理体会【关键词】门脉高压症；护理；脾切加贲门周围血管离断术肝硬化引起门脉高压症，导致食管胃底静脉破裂出血是一种临床急症，脾切加贲门周围血管离断术是防止再出血的有效措施，围手术期做好临床护理工作是减少术后并发症的重要措施。
我科从2005年6月到2009年10月共为肝硬化门脉高压症患者实施脾切加贲门周围血管离断术26例，通过做好围手术期临床护理工作，运用循证护理模式进行护理，取得了良好效果。
1 临床资料我科从2005年6月到2009年10月共收治肝硬化门脉高压症患者26例，男16例，女10例，年龄24~61岁，平均43.5岁，临床诊断均为乙型肝炎后肝硬化、门脉高压症、脾大脾功能亢进，其中有上消化道出血史21例，所有病例术前均行肝功能、肾功能、电解质、乙肝DNA测定，B超或(和)CT等影像学检查，及上消化道造影和电子胃镜检查。
电子胃镜检查示食道静脉曲张Ⅲ°18例，食道静脉Ⅱ°8例，均有红色征，3例经内科保守治疗仍反复出血而急诊手术。
本组均行脾切除加贲门周围血管离断术，术后出血均得到良好控制，近期未在出血,伤口恢复顺利。
2 方法2.1 提出问题充分了解患者基本情况，及时与手术医生沟通，了解手术方式及术中、术后可能出现的意外情况，观察患者的症状和体征变化，结合国内外有关文献，通过循证方法确定主要护理问题为：腹腔出血、发热、顽固性腹水和外周血小板计数升高。
2.2 制定护理方案查阅有关文献，查找相关证据，结合临床护理经验，制定相应的护理方案。
2.3 针对护理问题实施护理措施2.3.1 腹腔出血①密切观察患者神志、血压、心率、呼吸、尿量等，如出现躁动不安、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、血压进行性下降，应考虑发生了腹腔出血，及时协助处理；②保持腹腔引流管及胃管通畅，注意引流液的颜色、性质、温度及量的变化，若颜色深红，为血性，浓稠，温度暖热，引流液大于100 ml/h或腹腔穿刺抽出不凝固的血液，应及时做好再次手术的准备。
脾切除联合贲门周围血管离断术后近期并发症的观察与护理
脾切除联合贲门周围血管离断术后近期并发症的观察与护理鲁玲;覃静霞;刘旭;王俊;张晓磷【摘要】目的探讨门静脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断术后近期并发症的临床观察与护理.方法我院1998年1月～2010年12月采取脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者112例,术后严密监护病情变化,做好各种并发症的观察和护理.结果本组术后1月内发生并发症31例,发生率为27.7％,包括感染性并发症15例,出血性并发症7例,大量腹水4例,急性门静脉血栓1例,肝功能衰竭3例与多器官功能衰竭1例.经采取对症措施、强化护理,26名患者得以康复出院,5例分别死于失血性休克、肝功能衰竭与多器官功能衰竭等.结论门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术后可发生各类并发症,注重术后病情的观察和护理是提高手术效果的重要保证.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2011(026)020【总页数】3页(P1871-1873)【关键词】高血压;门静脉;脾切除术;贲门血管离断术;并发症;护理【作者】鲁玲;覃静霞;刘旭;王俊;张晓磷【作者单位】三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌443003;宜昌市中心人民医院普外1科;宜昌市中心人民医院普外1科;三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌443003【正文语种】中文【中图分类】R473.6脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的传统术式，在临床实践中，防治术后并发症和降低术后死亡率是两个极其重要的环节。
本院1998年1月～2010年12月采用脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者112例，术后近期（≤1月）发生各类并发症31例，现将临床观察与护理措施报告如下。
1 临床资料本组共112例中，男91例，女21例；年龄26～76岁，平均43岁，其中肝炎后肝硬化96例，血吸虫性肝硬化14例，肝硬化合并肝癌2例。
普通外科手术关键技巧脾切除加胃底贲门周围血管离断术
普通外科手术关键技巧-----脾切除加胃底贲门周围血管离断术[总结版]首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。
为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。
前面许多战友对此术式进行过讨论，笑佛还有一个脾切除的专题，可以说图文并茂。
在这里，和前面一样，只谈手术技巧，不做专业讨论。
还有，版主已经批评了，“没有图片”！可能会影响大家的学习效果，抱歉！不过，暂时不想改进了。
这是我的缺点，我把她当成自己的特点！顺便提一下，我自己重温手术过程时，也不看图谱！一﹑切口在病人左侧肋后加一个垫子，有利于术中显露。
一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大L 形切口。
我推荐使用最后一种切口。
本来，左侧肋缘下斜切口向右跨过中线，也可以提供良好的显露，而且切口显得较小。
但是，一次会诊手术的经历，让我有了新的认识！12年前，一个外院的术中紧急会诊。
站在手术台前一看，我也吓了一跳，左侧肋缘下斜切口两端都切到了极限，依然不能看到脾的边缘！巨、巨、巨脾！！！我第一次感觉这个切口如此之小！费了九牛二虎之力，总算利用有限的缝隙结扎了脾动脉，脾脏有所缩小，完成了脾脏周边血管的结扎切断，但是，脾脏依然无法在腹腔内翻转，而且脾脏仍然比切口大许多，无法将脾移出腹腔。
无奈，只好将脾放在原位，结扎脾蒂血管后放开远端脾血管，放尽脾内余血后，才将脾脏拖出！现在回想起来，大概当时自己水平不够，所以才会如此困难！如果是经正中的大L形切口，应该会好过一点吧！L形切口拐弯时注意不要拐得太急。
第一，运刀速度太快，皮肤会飘，两侧厚薄不均。
第二，横臂应该基本和肋弓平行，拐成直角，无法发挥此切口的优势。
二﹑游离开腹之后首先要游离，先从哪里开始哪？一般是从脾胃韧带开始，倒出空来好结扎脾动脉呀！脾胃韧带又从哪里开始好哪？离脾门太近操作空间太小，太远又需要切断太多没有必要切断的网膜，而且脾胃韧带下方的网膜非常厚，正好处于胃网膜天然束带上（行胃癌根治术时可清楚看到），有时分两层还是进不了小网膜囊。
脾切除贲门周围血管离断术的术后护理【优质推荐】
脾切除贲门周围血管离断术的术后护理【优质推荐】肝移植的出现使门静脉高压症的治疗格局发生了根本改变，但是，手术复杂、开展单位少，供体短缺、费用昂贵、术后长时期的免疫抑制治疗是我们面临的重要难题。
一、一般护理术后给予吸氧，3～4L/min，48h内卧床休息，给予床边持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。
同时注意切口敷料渗出情况。
麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。
禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护理。
二、术后患者的心理护理术后是患者心理问题较集中的阶段，若术后护理不当，患者会产生忧郁、失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢，术后疼痛期延长等。
对手术后患者除了更细致的照料外，还应尽最大努力减轻患者的疼痛，这是对患者极大的安慰。
三、疼痛的护理术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题。
疼痛严重影响患者的情绪和休息，不利于患者的术后恢复。
在护理上，我们力求给患者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力；教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛；术后48h内应用镇痛泵连续性输入止痛药物，同时教会患者自行控制，即患者自控镇痛（PAC）。
四、引流管的护理注意固定好各种引流管，医学教|育网搜集整理保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。
如腹腔引流液鲜红，每小时超过100ml，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血。
五、呼吸道和肺部的观察和护理鉴于绝大多数患者施行气管内插管全麻，又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛，常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影响呼吸道分泌物的排出，极易引起肺不张和肺部感染。
我们指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背，1次/2h，并遵医嘱给予超声雾化吸入，4次/d，以稀释痰液，利于痰液排出。
六、多普勒超声检查后的护理术后患者可能有多次多普勒超声检查，以便及时发现有无门静脉血栓形成。
腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术围手术期的护理
手术 ，患 者 和 家 属 对 这 种 手 术 方 式 效 果 不 了解 ， 常 产生 焦 虑 、紧张 、和恐 惧 等 复 杂 的情 绪 。护 士 要 主动热 情 地 向 患 者 和 家属 介 绍 腹 腔镜 的 原 理 及 手术 方 法 、注 意 事 项 ，耐 心 回答 和解 释 患 者 及 家 属 提 出的 疑 问 ，消 除 顾 虑 ，使 患 者愿 意接 受 手 术
２ 护理
足的睡眠。⑥灌肠 ：由于腹 腔镜 手术也会对肠道 功能 有一 定 影 响 ，术 后存 在 暂 时 性 胃肠 道 蠕 动 减 弱 ，再加 上 术 后 切 口疼 痛 ，可 能 会 存 在 不 同 程 度
的术 后排 便 困难 ，又 因 为 肝 硬 化 患 者用 肥 皂 水 灌 肠 ，术后 可 能 会 产 生 肝 昏迷 ，所 以术 前 清 晨 给 予
（ 阳市第六人民医院肝胆外科 ，辽宁 沈阳 １ ００ ） 沈 １ ６ ０
［ 关键词 ］腹腔镜 ；脾切除贲 门血管 离断术 ；护理
［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ． ４ ３６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ２ ４ （０ ８ ０ ０ ７ ０ ０ ８— ３ ４ ２０ ）３— １６— ２
用润肤油 一肥皂 水 一双氧水 一碘伏 的清洁方法 ，
既 能减 轻棉 签 对 脐 孔 皮 肤 的刺 激 ，又 可 保 证 脐 孔 术 野 的皮 肤 无 损 伤 及 无 菌 性 ，对 预 防术 后 脐 周 切
口感染具有 显著作用 。②药敏实验 。③１ ２ｈ禁食 ６ 禁 水 。④备 血浆 及 配血 各 ８０—１ ０ ｌ ｈ ０ ０ｍ ，特殊 ０
维普ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讯
沈 阳医学 院学报
Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎａｇＭｅｉ ｌ ｏｅｅ 第 １ ｏｒａ ｏ Ｓ ｅｙｎ ｄｃ ｌ ｇ ａＣ ｌ ０卷
肝癌切除联合脾切除和贲门周围血管离断术后并发症的护理
带， 分离 肝结 肠 韧 带 、 肾韧 带 ， 肝 右 叶 充 分 游 离 ， 肝 使 距 肿 瘤约 ２ｃ 处 钝 性 分 离 肝 脏 实 质 ， 扎 切 断 肝 内 ｍ 结 管道 ， 将肿 瘤 完整 切除 ， 脏 创 面 予 ７号丝 线 ｕ 型 对 肝 拢 缝 合 。检查 创 面 无 渗 血 ， 面 喷 生 物蛋 白胶 ， 脾 创 于 窝处 、 右肝 上 、 右肝 下放 置 引流 管 ３根 ， 另戳 孔 自腹 壁 引出 ， 依次 关 闭切 口。 １ ３ 结果 ２ ． ４例 患 者 无 手 术 死 亡 ， 中出 血 ２ ０ 术 ０ ～ ８ ０ｍｌ手 术 时 间 ３ 。术 后病 理证 实 为 肝 细胞 癌 ０ ， ～４ｈ ２ ３例 ， 管 细胞 癌 １ 。有 完 整包膜 １ 例 ， 膜不 完 胆 例 ９ 包 整 ２例 ， 包 膜 ３例 。Ｅ ｍｏ ｄ ｏ 无 ｄ ｎ ｓｎ分 级 ： Ⅱ级 １ ７例 ， Ⅲ级 ６例 ， 期 癌变 １例 。术 后 发 生 继 发性 胃出血 １ 早 例， 中度 黄疸 ３例 ， 水 ４例 ， 口裂 开 １例 ， 腹 切 胃瘫 ２ 例， 脾热 ４ ， 度 肝 昏迷 １例 ， 腔 积 液 ５例 ， 例 轻 胸 积极 治疗 护 理 后 均 痊 愈 ， 后 平 均 住 院 １ ． 。 随 访 术 ２ ０ｄ
热 ４ ， 度 肝 昏迷 １例 ， 腔 积 液 ５例 ， 极 治 疗 护 理 后 均 控 制 。术 后 平 均住 院 １ ， 访 ０ ５ ２ ５年 ， 者 均 未 出现 上 消 化 道 例 轻 胸 积 ２ｄ 随 ．～ ． 患
出血及 腹腔 大 出血 ， １年 生 存 率 １ ０ 。 。
关 键词 ： 癌 ； 门静 脉 高 压 ； 脾 功 血 管 离断 术 ； 并 发 症 ； 护 理 肝
０ ５ ２ ５年 ， 有 患 者 均 未 出 现 上 消 化 道 出 血 及 腹 ．～ ． 所
门静脉高压症脾切加贲门围血管离断术后的护理体会
清楚 ｊ 。通常脾切 除术后 １ —２周内血小板 计数 达高峰 ， 此时 即 是血管栓塞 的高发 期 ， 对术 后进 行静 脉穿刺 发现 回流差 或采血 后血液过快凝 集现象时 ， 提示有 高凝状态 的倾 向 ， 建议 进行化 应 验检查 。术后应密切监测血小板 ， 术后 ３ｄ查血常规 ， １次／ ， ｄ
和 护 理 对 降 低 术 后 并 发 症 ， 进 患 者 康 复 具 有 重 要 意 义 。２０ 促 ０９
—
０ —２ １ ６ 我们对 ９ 门静 脉高压症患者施行手术治疗 ， ６ Ｏ ２—０ ， ８例
其中脾切加贲 门周 围血管离断 ５ ６例 ， 现将术后 观察 和护理 的体
会报告如下 。
以后 隔 日查 １ 。指 导 患者 术 后 早 期 肢 体 活 动 ， 床 较 久 、 老 次 卧 年
预见性地 实施 护理措施 及切 实有 效 的术 后监 护 ， 快恢 复患者 尽 正 常生 理功能 ， 减少生理 和心理 的痛苦与不适 ， 促进 病人康复。
１２ １ 基 础 护 理 ： 体 位 ： 枕 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 若 生 命 ．． ① 去 头 ６ｈ后
热： 发热是术后 常见反应 ， 一般 体温在 ３ ． ℃左右 ， ３ｄ后可 ８０ ２～
恢复 。如持续发热 ３ ． ＂ ８ ５Ｃ以上 ， 除遵医嘱 药物 治疗及 物理治疗 降温外 ， 应加强观察及 护理 ， 如是否有 切 口感染 、 肺部感染 、 膈下 感染 、 深部静 脉血栓 性静脉 炎及肝 细胞损 害等 ， 发现异 常情况 ， 应及 时报告医师 ， 以相应处 理。同时安慰 患者不必过度 紧张 ， 予 帮助其树 立战胜疾 病 的信心 。③ 预 防肝性脑 病 ： 观察有 无肝性 脑病 的征象 ， 如行 为改 变 、 嗜睡 、 冷淡 、 意识 恍惚 、 请妄 、 扑翼样震 颇、 肝性 口臭等 。若发现应立 即报告医师 。并 嘱患者进低 蛋 白、 糖类食 物 ， 限制动物蛋 白如 牛奶 、 鸡蛋 的摄入 。定期 呼唤并观察 意识 的改变。使用缓 泻剂 和 口服 乳果糖 促进 氨 的排 出 ， 合理使
晚期血吸虫病腹腔镜下脾切除加选择性贲门周围血管离断术的护理
晚期血吸虫病腹腔镜下脾切除加选择性贲门周围血管离断术的护理目的总结18例晚期血吸虫病腹腔镜下脾切除加选择性贲门周围血管离断术的围手术期护理。
方法护理重点是做好围手术期护理。
结果仅术后发生２例胸腔积液、１例皮下气肿，1例腹水，经治疗和护理，均治愈。
结论提高了手术成功率。
标签：晚期血吸虫病；腹腔镜；脾切除术加选择性贲门周围血管离断术；护理晚期血吸虫病是因为血吸虫长期对肝脏的损害所致。
其主要表现有肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进食道下段及胃底静脉曲张，甚至出现腹水或上消化道大出血等严重后果而导致死亡。
2010年3月~2012年10月我科对18例晚期血吸虫病患者在腹腔镜下施行脾切除加选择性喷门周围血管离断术，现将护理体会报告如下。
1临床资料本组18例病例男性13例，女性5例，年龄35~65岁，全部病例B超均提示脾肿大、胃镜检查提示食道静脉轻中度曲张，其中轻度曲张12例，中度曲张6例。
肝硬化腹水5例，有3例曾出现上消化道大出血。
所有病例化验检查均显示或轻或重的三系减少。
肝功能child分级在A-B级，骨髓象表现为18例均行腹腔镜下脾切除加选择性喷门周围血管离断术，手术除1例因腹腔出血中转开腹，其余17例均获成功，本组病例无1例死亡。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理晚期血吸虫病患者病情较重，病程长，他们多次求医，病情时好时坏，情绪忧郁，希望能得到医务人员对自己重视、关心和有效的治疗。
对手术解决病痛的期望值较高，但在将要施行手术时，却又产生惧怕和紧张的心理。
上述这些心理状况又会导致一系列临床症状，如紧张而致的失眠、纳差、心慌，更有甚者不配合治疗和护理，从而影响疗效。
我们在工作中应热情地接待患者，以亲切和蔼的语气，认真娴熟的技术取得患者的信任，多与患者交谈，针对患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，从腹腔镜手术的微创优势着手，介绍腹腔镜操作的基本知识，以消除患者思想顾虑和恐惧心理。
请同病种的病友现身说教，让他们感到自己并不孤独。
贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成临床分析
贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成临床分析目的：探讨贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成的机制、诊断及治疗方法。
方法：我科收治46例肝硬化门脉高压症患者，行贲门周围血管离断、脾切除术，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组6例患者于术后并发门静脉血栓，经抗凝血、溶栓保守治疗好转。
结论：肝硬化门脉高压症术后血小板的异常升高和门静脉血流的改变是导致门静脉血栓形成的主要因素，术后严密监测病情，早期诊断和治疗对患者顺利康复有重要意义。
标签：肝硬化门脉高压症；贲门周围血管离断术；脾切除；门静脉血栓；食管、胃底曲张静脉破裂大出血是肝硬化门静脉高压的常见并发症，具有发病突然、出血凶猛等特点，若处理不当，不能有效控制出血，则会引起肝脏功能的进一步恶化，从而丧失手术的机会。
肝硬化门脉高压症的手术治疗临床有分流术和断流术两种，临床手术多采用断流术，认为其更加合理[1]，术后易出现门静脉血栓形成（PVT），PVT及时的诊断和治疗关系患者病情的康复，现将2015年1月～2016年3月收治46例肝硬化门脉高压症术后并发PVT 报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，男33例，女13例；年龄46～73岁，平均58.6岁；其中乙型肝炎肝硬化40例、丙型肝炎肝硬化6例；肝功能分级采用Child 分级标准：A级28例、B级17例、C级1例；其中39例为择期手术7例为急诊手术。
1.2 手术方法所有患者采取全身麻醉，于左肋缘下或上腹部正中切口处行切口，常规进腹后在胃网膜左、右静脉交界无血管区切开，找到脾动脉后行结扎，而后常规切除肿大脾脏，并妥善处理脾蒂及脾床出血点，而后依次切断并结扎肝胃韧带直至贲门部位，继续离断上半胃左右两侧浆膜面和食管下段6～8 cm的全部血供和分支，缝扎周围所有穿支血管，使异位高位食管分支和胃后静脉支完全游离，行创面浆膜化。
2 结果46例患者行贲门周围血管离断、脾切除术，术后6例并发PVT，经保守治疗均好转出院。
脾切除加贲门周围血管离断术患者的围手术期护理
192• 临床护理 •脾切除加贲门周围血管离断术患者的围手术期护理林 娜（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）【摘要】目的 分析脾切除加贲门周围血管离断术患者的围手术期护理。
方法 选取我院2016年1月至2018年5月期间收治的实施脾切除加贲门周围血管离断术患者52例，将其随机分为观察组与对照组各26例，对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理，对两组患者的护理满意度、术后并发症发生率进行比较。
结果 观察组护理满意度明显高于对照组；观察组术后并发症发生率明显低于对照组。
结论 对脾切除加贲门周围血管离断术患者实施围手术期护理，可以使患者的术后并发症发生率降低，提高护理满意度，值得 推广。
【关键词】脾切除术；门脉高压症；围手术期；护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）21-0192-01门脉高压症患者并发脾肿大、脾功能亢进等进行治疗过程中，通常会运用脾切除术，如果门脉高压症患者并发食管下段胃底静脉曲张疾病时，就需要合并贲门周围血管离断术进行治疗，该治疗方式属于外科治疗中较为常见的一种手术治疗方法，并在临床治疗中被广泛应用[1]。
该类患者在手术前，体质通常较差，且经常会出现凝血功能异常现象，同时，在术后具有较高的并发症发生率，因此，对其实施围手术期护理，具有重要影响。
为此，现选取了2016年1月至2018年5月期间实施脾切除加贲门周围血管离断术患者52例，对其中26例实施常规护理与26例实施围手术期护理进行对比分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2018年5月期间收治的实施脾切除加贲门周围血管离断术患者52例，将其随机分为观察组和对照组各26例，其中观察组男18例，女8例，年龄在36~73岁，平均（54.5±18.5）岁；对照组男16例，女10例，年龄在35~74岁，平均（54.5±19.5）岁。
腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理体会
2冯素芹：围手术期护理干预对颅脑外伤术后患者日g生活能力的影响147损，膜两端电位逆转，膜两侧转运离子功能丧失或受到抑制，生成能量减少，细胞内钙离子升高，导致细胞肿胀、坏死、凋亡［］。
患者自身应激反应使机体收缩血管物质释放增加，脑部血流减少，引发二次损伤。
临床常用开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗,但其术后并发症发生率较高，严重影响患者预后。
加强围手术期护理干预是改善患者预后的重要措施。
有研究显示⑶，围手术期行舒适干预可明显降低患者焦虑、抑郁情绪，提高生存质量，降低术后疼痛指数，缓解术后不良反应，促进患者康复。
本研究结果显示，实验组Barthel评分提高幅度大于对照，并发症发生率低。
总之，颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者在常规护理基础上增加围手术期舒适干预，可明显降低并发症发生率，提高患者日常生活能力。
参考文献［1］于蔚蔚.脑出血患者行颅内血肿清除术的护理研究［J］.山东医学高等专科学校学报，2016,38(4)：304-306［2］周小萍，邵艳霞，孙航，等.创伤性颅脑损伤相关因素与精神障碍关联性的研究进展［J］.局解手术学杂志,2017，26(5)：370-373［3］李思蓉，周春兰，杜文武.围手术期舒适护理对乳腺癌患者术后的积极影响［J］.四川医学,2017,38(2):242-244(编辑胡怀富)腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理体会郭明普(河南理工大学第一附属医院/焦作市第二人民医院，河南焦作454000)中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1674-0947(2019)02-0147-02 doi：10.3969/j.issn.1674-0947.2019.02.038网络出版时间:2019-04-2914：58：42网络出版地址:/kcms/detail/37.1451.R.20190429.145&006.html关键词：腹腔镜脾脏切除术；贲门周围血管离断术；围手术期；护理随着微创手术的不断进步与发展，腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术逐渐应用于临床［1］。
脾切除加贲门周围血管离断术患者的围手术期护理
脾切除加贲门周围血管离断术患者的围手术期护理发表时间：2016-05-17T15:15:07.670Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：瞿海燕王小燕[导读] 江苏省南通市第三人民医院门脉高压症患者合并脾肿大、脾功能亢进等外科治疗采用脾切除术。
瞿海燕王小燕（江苏省南通市第三人民医院江苏南通 226000）【摘要】目的：探讨脾切除+贲门周围血管离断术患者的临床手术前后护理方法及效果。
方法：对行脾切除加贲门周围血管离断术的44例患者围手术期护理资料进行分析。
结果：平均住院14.6天，治疗效果满意。
结论：充分做好术前准备，术后密切观察患者生命体征、引流液、腹水等情况，减少并发症的发生，通过临床护理，使患者获得更好的恢复，护理效果显著。
【关键词】脾切除术后；门脉高压症；门静脉系统血栓；临床应用；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0327-02门脉高压症患者合并脾肿大、脾功能亢进等外科治疗采用脾切除术，当合并有食管下段胃底静脉曲张的这类患者同时行贲门周围血管离断术，是目前外科治疗这些患者的主要手术治疗方法之一，近年来已经广泛运用于临床。
此类患者术前体质较差，且多伴有凝血功能异常，手术并发症发生率较高，因此围手术期护理工作显得尤为重要。
我院自2011年4月至2015年4月共收治接受脾切除+贲门周围血管离断术治疗的患者44例，现将对该类患者的护理体会和经验报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料共收集符合条件的病例44例，其中男性33例，女性11例；年龄：38～73岁，平均51岁；都诊断为乙型肝炎肝硬化门脉高压症。
术前排除合并心、肺、肾等严重器质性疾病患者及血液系统疾病患者，术前检查血小板计数、凝血相、B超、肝功能等，排除门静脉血栓。
所有患者平均住院14.6天，术后1例并发肝功能衰竭，转重症监护室后死亡。
其它并发症如下：术后腹腔出血1例、术后门静脉系统血栓2例、术后并发腹水或胸水患者有6例，以上患者经治疗后好转出院；其余患者均顺利出院。
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［ ］ 王远 流． ４ 腹腔镜治疗异位妊娠并休克 ３ 例 临床分 析［ ］ 广西医 ８ Ｊ．
学 ，０ ３ ２ （ ） １７ ２ ０ ，５ ７ ：２ ５—１７ ． ２ ７
２ ３ 并发症的护理 ①肩 背疼痛 ： 由于腹腔镜 手术残 留的 ． 是 Ｃ Ｏ 气体刺激膈肌所致 ， 可取膝胸 卧位 ， 以利于 Ｃ 向盆腔 聚 Ｏ
结
腹 腔镜手术 治疗 异位妊娠 与传统开腹 手术相 比有盆 、 腹 腔脏器干扰少 、 术中出血少 、 术后恢 复快 、 疼痛轻 等优越性 ， 随 着操作技术 的熟 练， 腔镜手术 治疗 异位 妊娠合并 休克是 安 腹 全有效 的 Ｊ故腹腔镜手术治疗异位妊娠是 首选的手术方式 。 ， 该项新 手术 的开展 ， 对护理工 作的要求更 高， 护理工作 的好坏
［ ］ 韩爱玲 ， １ 王
美， 王丽红 ， 异位妊娠腹腔 镜保守 治疗的疗效观 等．
察及护理［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０６ １ （ ） ３４— ６ ． Ｊ． ２０ ， ２ ： ２ ６ ３５ ［ ］ 李晓梅 ， ２ 郭敝壁． 腹腔镜治疗异位妊娠 的护理体会［ ］ 现代医药 Ｊ．
卫 生 ，０６，２ ９） １５ ２０ ２ （ ：３９一ｌ６ ． ３ｏ
【 中图分类号 】 Ｒ４ ； ｌ Ｒ６ ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０ ８０－ ０ － ６３ ５５ ２０ ）４０ ４０ ６ ４ ２
我院 自２０ ０ ２年 ２月 至 ２ ０ ０７年 ２月 采用贲 门周 围血 管离 染 ２例 ； 院时 间最 长 ３ ， 住 １ｄ 最短 １ ， 均住 院天数 （ １± ８ｄ 平 ２
直接关 系到手术 的成败 。本组病例 由于我们着重抓好 术前心 理护理和术后观察护 理 ， 达到了预期的效果 。
参 考 文 献
生命体征 １ 如出现脉搏增快 ， 次， 血压下 降， 要及时报告 医生 ，
病情稳定后 ， ４ｈ监测 １ ， 每 次 观察切 口有无渗血及腹痛情况。
③ 吸氧 。术中因 Ｃ ： Ｏ 弥散 入血或使 腹腔内高压而影响膈肌运 动， 导致潮气 量减 少 ， Ｏ 潴 留、 。 Ｏ ｃ Ｐ Ｃ 升 高 而发 生高碳 酸血
（ 收稿 日期 ：０ ８０ —６ 修回 １期 ：０ ８０ —２） ２０ －４ １ ３ ２０ － １ ６
贲门周围血管离断加脾切除术后 的临床观察及护理
赖 克 冯 燕 陈建 秀 （ 广西钦 州市第一人 民医院 ， 州 市 ５５０ ） 钦 ３００
【 关键词 】 肝炎后肝硬化 ； 门脉高压症 ； 贲门周围血管离断术 ； 脾切除术
恐惧及 紧张心理。针对 患者存 在 的心理变 化 ， 士应 与医生 护 配合 ， 主动调整好病人的心理状态 ， 积极 、 热情与病过 程和治疗 目的， 以增 加患者 出现恶心 、 呕吐是由于 Ｃ 对膈肌刺激 引起 ， Ｏ 或与麻醉药物应 对腹腔镜手术的了解 ， 时使患 者理解 腹腔镜 手术存 在手术 用有关 。护士应主动关心病人 ， 同 消除其 紧张情绪 ， 及时应用 止 方法改变或 中转经腹 手术 的可能性 ， 以取 得患者配合¨ ］ ０ 。② 吐药如 胃复安等 ， 本组 ９例出现轻度恶 心呕吐 ， 经用药 后症 状 术前准备 ： 术前 常规行血 、 尿常规 、 肾功能和血生化检查 ， 肝、 并 消失。③ 腹壁血肿 ： 主要是 ｔ ｃｒ ｒ ａ 穿刺 时损 伤腹壁 血管所 致 ， ｏ 备血 ， ＢＨＣ 查 — Ｇ水平 ， 以便术后 对照 ； 破裂 出血 患者应 积极 本 组 无 此 并 发 症 发 生 。 对
维普资讯
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Ｊｕｎ ｌ ｆＭｉｉａｌ Ｉｖｓ ｅ ｄｃ ｅＡ ｇ ２ ０ ，ｏ． ， ｏ４ ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｉ ｎ ， ｕ ，０ ８ Ｖ１３ Ｎ ． ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ
集， 减少对膈肌的刺 激。本组 ５例患者 出现不同程度的肩背 疼 痛， 通过改变卧位及 短期 吸氧 ， 症状缓解。② 胃肠道症状 ： 术后
症 Ｊ因此术后应严密观察 呼吸情况 ， ， 术后给予 吸氧 ３ｈ 氧流 ，
量 ２１ｍｎ ｉ。④ 保暖和避 免意外损 伤 ： 醉清醒前 患者常 有不 ／ 麻
停躁动 ， 当加 以保护 ， 意保暖。⑤活动及饮食护理 ： 应适 并注 术
后 ８ｈ可协助患者下床活动 ， 促进肠蠕动 ， 缩短肛 门排气 时间， 避免或减轻术后腹胀 。术后 ８ｈ可进 流质 ， ２天进 半流质饮 第
做好抢救工作 。术前 １ ｄ备皮 ， 彻底 清洗脐孔 ， ０ ５ 用 ．％碘伏棉
签擦净脐内污垢 。术前 ６ｈ禁食 ， ４ｈ禁水 ， 留置尿管 ， 术前 ３ ３ 小 Ｏ ｍ ｎ可肌注鲁米那 １０ｍｇ ｉ ０ 和阿托品 ０ ５ｍ 。 ． ｇ ２ ２ 术后护理 ①保持 呼吸道通畅 ： ． 患者术后 给予去枕平卧 头侧位 ， 防止呕吐物吸人气 管引起吸人性 肺炎 ， 要时及时吸 必 出 口腔或呼吸道 分泌 物。②密 切监 测生命 体征 ： 每小 时监测
食 。⑥疼痛护理 ： 腹腔镜手术痛苦小 ， 一般术后不需镇痛药 ， 对 ［ ］ 王亚琴 ， ３ 马晨霞 ， 任重远． 腔镜手术治疗 异位妊娠 的疗 效观察 腹 于耐痛度差者 ， 在术后 ２ ４ｈ内可给予少量镇 痛药 ， 维持其舒适 及护理［ ］ 现代临床护理 ， ０ ， （ ） ２ ２ ． Ｊ． ２ ５４ ２ ： ０ ７－ ８
．） 。 断术加脾切除术治疗肝炎后 肝硬 化 门脉高压合并食管 一胃底 ０ ５ ｄ
静脉 曲张破裂 出血病人 ３ ２例 ， 术后 经严密观察、 精心护理 ， 治
愈 出院 ， 现报告如下 。
２ 术 后观 察及 护理
２ １ 病情观察 ． 术后给予吸氧 ， 电监 护 、 氧监测 ， 心 血 密切监