2011年小细胞肺癌综合治疗
《中华肺部疾病杂志(电子版)》2011年第4卷作者索引
陈
艳
ＨＩ Ｖ相关肺疾病的临床分析（ ）４ ２４ ５ ６ ：８ －８ ｌ ９例肺隔离症临床分析 （ ）：２ ２ １３ 吸烟对无呼吸道症状个体肺 功能 的影响 （ ）：７ －８ ６ ４ ８４ １ 不典型肺结核 ４ ２例误诊 的临床分析 （ ） ４５ ９ ６ ：９ － ６ ４ 中国 ５城市 临床 医师对社 区获 得性肺 炎诊 治的认 知调 查
宋志芳 １服抗感染药物治疗社 区获得性肺炎疗效评价 （ ）３ ３ ５ １ ５ ：７ 苏鸿钧 儿童阻塞性 睡眠窒呼 吸暂停息低通气综合征与心血管疾病
风 险 （ ：６ ４）２ ９ 孙彬录 非 小 细 胞 肺 癌 的介 入 治 疗 进 展 （ ） １６ ２ ：５
（ ： １ ２） ｌ ４
刘 恒 刘 坤
（ ）：５ ４ ２９
李王平 支气管镜介入联合 治疗原发性气管 内淀 粉样 变性 １ ２例分 析 （ ：０ ３）２ ０ 李为民 肺癌 的治疗要强调规 范化与个体化 （ ）：４ －４ ６ ４３ ５ ４
５ ６－ ２ １ ５ｌ
傅恩清 电子支气管镜下新型高压球囊扩张治疗 良性支气管狭 窄疗
效评价 （ ）：８ ３ １７ Ｈ 何彦琪 ３ ０例重症肺炎 的临床 特点及 死亡危 险因素分 析 （ ） ４ ４ ６ ：７ —
响及 临床 意 义 （ ） ３ １ ５ ：８
陈勃江 陈勃江 陈小 兵 陈延伟
Ｊ
金发光 介入性肺脏病学技术诊断和治疗复杂 中心气道狭窄 的现状
（ ）８ ２ ：３
金发光 金发光
内科 电子胸腔镜在胸膜疾病诊治 中的应用（ ） １３ ３ ：６ 重 视支气管镜介入诊治支气管结核 （ ：６ ３） １７
睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 发 病 及 治疗 （ ）６ １ ：０ 弥 漫 性 泛 细 支 气 管 炎 １例 （ ）５ ４５ ６ ６ ：３ －３
小细胞肺癌病例报告
研究方法
1.组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌； 2.一线铂类为基础的化疗或化疗联合放疗有效，一线治疗结束后3
个月后出现疾病复发或进展； 3.年龄为20-75岁； 4.ECOG评分为0-2分，骨髓造血功能、肝、肾、肺等组织器官功能
能良好： 5.排除影响治疗的重大疾病
随机分组：
治疗体会
重视小细胞肺癌治疗前评估及治疗后的 再评估。 重视晚期癌症患者治疗时生活质量的改善。 肿瘤的治疗应遵循个体化原则
小细胞肺癌病例报告
安徽中医药大学第一附属医院 张绍虎 2016.8.16
内容
1、病例介绍 2、诊疗思路及病例探讨 3、总结
病例介绍
基本病史： 患者：陈某某 性别: 女 年龄：52岁 入院诊断：小细胞肺癌广泛期 病理性诊断：右肺小细胞癌 KPS评分 80分
病例介绍
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
该项试验总共纳入从2007年9月20日至2012年11月30日，共计 180SCLC患者。根据ECOG评分、疾病分期和研究中心不同采取合 理随机化方法，将所有患者按1：1随机分配为2组，一组接受拓 扑替康，一组接受依托泊苷+伊立替康+顺铂治疗。
主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4 个疗程。
小细胞肺癌奇迹痊愈
精品文档. 小细胞肺癌是肺癌的一种，它也有自身的特点，小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。
那么小细胞有没有奇迹治愈的呢？下面看具体的介绍。
小细胞肺癌临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征。
小细胞肺癌对化疗较敏感，可以考虑化疗，不过单纯化疗有很大的副作用，常会引起呕吐，脱发，厌食，免疫力下降等症状，术后常配合中医治疗，提高免疫力，增强体质，预防复发转移，提高治愈率。
但是在临床上也有很多小细胞患者通过积极的治疗实现了康复，借鉴他们的康复经验，少走弯路，争取早日康复。
案例一：车平安，开封市人，2011年被确定小细胞肺癌，因对化疗不能耐受，车平安原本要做8个疗程的化疗在第五次后便不得不停了下来。
当地主管医生看到他身体一天天变差却无能为力。
一家人经在河大一附院工作的表姐介绍，找到袁希福寻求医治。
三年多过去，车平安身体状况不断好转，于2014年4月12号送给袁希福“医众生病，除天下苦”的锦旗，并在大会在热泪盈眶...。
案例二：李春兵，女，49岁，开封市金明区人，2008年12月确诊为左肺小叶小细胞肺癌，住院化疗5个疗程，有胸水，化疗效果一般，后出现精神差，睡眠差，胸痛，白细胞低等情况，2009年5月20日经人介绍找到袁希福开始服用中药至今，没有再做放化疗，患者病情好转，精神体力明显改善，患者服用中药四年，对治疗效果十分满意。
最近院工作人员回访，患者身体依然良好。
以上这样的患者是非常多的，中医治疗小细胞肺癌已经在很多患者身上得到了验证，受到很多患者的好评，配合手术使用能防止癌细胞扩散和转移，提高手术的成功率。
对于中晚期患者单独使用，可以实现患者带瘤生存，提高患者生活质量等目的。
传承中医精粹、发扬时代特色、增强中医效果、成就抗癌奇迹——中药三联平衡疗法。
三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。
卫办医政发2011[22]卫生部办公厅关于印发《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》的通知
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卫生部办公厅关于印发《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》的通知卫办医政发〔2011〕22号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范我国原发性肺癌临床诊疗行为，进一步提高我国医疗机构原发性肺癌诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，提高我国原发性肺癌患者生存率，降低病死率，我部组织专家制定了《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：原发性肺癌诊疗规范（2011年版）二〇一一年二月十六日原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
小细胞肺癌的治疗
（3）远处转移（M）。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包 积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿 瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多 次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包 积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔 积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔 积液（或心包积液）不影响分期。
7
TNM分期
（1）原发肿瘤（T）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找 到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包 绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没 有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。
3
小细胞肺癌简介
一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的 Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤。也有人认为其起源于支气 管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌 是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。多发生于肺中 央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭 形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排 列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成 团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神 经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和5-HT及 ACTH有关。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT， CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌 具有神经内分泌的功能。另外，在同一肿瘤中同时对CK和 EMA呈阳性免疫组织化学反应。
小细胞癌治疗方案
小细胞癌治疗方案介绍小细胞肺癌是肺癌的一种亚型，其细胞大小一般较小且形态均一。
由于其生长迅速并易于转移，小细胞肺癌通常被认为是较为侵袭性和恶性的一种癌症。
在小细胞癌的治疗中，通常采用综合治疗方案，包括化疗和放疗等不同方式，以期提高患者的生存率。
化疗方案化疗是小细胞癌的主要治疗方式之一。
目前常用的化疗药物包括：•顺铂（Platinum）•十二烷基化磷酸酯（Etoposide）•阿霉素（Adriamycin）•长春新碱（Cyclophosphamide）这些药物通常通过静脉注射方式给予患者，以杀死癌细胞和抑制肿瘤的生长。
化疗方案一般采用周期性给药，通常为每3-4 周进行一次化疗，持续多个周期。
放疗方案放疗是小细胞癌治疗的重要组成部分。
放疗使用高能X射线或其他射线来杀死癌细胞和控制肿瘤的生长。
对于小细胞癌而言，放疗通常用于局部控制和预防复发。
放疗的方式可以是外部放疗或内部放疗。
•外部放射治疗（External Beam Radiation Therapy）：使用机器从体外照射高能射线到癌细胞区域，以杀死癌细胞。
•内部放射治疗（Brachytherapy）：通过将放射源直接放置在癌细胞附近，以达到杀灭癌细胞的效果。
在放疗方案中，通常会结合化疗和手术等其他治疗方式，以提高治疗效果。
外科手术在小细胞癌的治疗中，外科手术的应用相对较少。
由于小细胞癌通常发展迅速并易于转移，手术治疗主要适用于早期阶段患者或合并其他肺癌类型的患者。
外科手术主要包括以下几种类型：•肺叶切除术（Lobectomy）：切除患者肺部的一个或多个叶。
•楔形切除术（Wedge Resection）：切除患者肺部的一个楔形区域。
•支气管肺切除术（Pneumonectomy）：切除患者整个肺叶和支气管。
需要提醒的是，外科手术治疗通常需要综合考虑患者的身体情况和肿瘤的具体情况，因此，并非适用于所有小细胞癌患者。
靶向治疗和免疫治疗在小细胞癌治疗中，靶向治疗和免疫治疗也被广泛研究。
小细胞肺癌综合治疗原则 2
唐都医院胸一科
刘勇世
分期
局限性
广范期
一、局限性小细胞肺癌的治疗
1、cT1-2.N0:肺叶切除＋淋巴结清扫，术后 PN0者，建议EP方案4-6周期化疗。 PN＋同期行纵膈野放射。 临床诊断<10%。
术后化疗35-40%
5年生存率 术前化疗35-65%
2.不适宜手术的cT1-2、N0局限的SCLC推荐同期放 化疗。 除cT1-2、N0局限期SCLC,PS≦2→同期放化疗。 PS>2→化疗→必要时加放疗。 化疗＋放疗VS化疗效果前者优于后者。
2、中位生存期17 月对11月、5年生存率9%对4%） 3、伴有局部症状的可同期放疗。如上腔静 脉综合征，骨转移、脊髓压迫等） 4、脑转移治疗模式：化疗+全脑放射。无 症状的放疗在化疗后进行。 5、CR的广泛期SCIC预防性脑照射。 6、巩固化疗的意义。
7、复发的给予二线治疗。时间与治疗方案
的方案有关。2月复发的可用异环磷酰胺、 紫杉醇、多西他赛。2月后复发选用、拓扑 替康、伊立体康、吉西他滨、CAV。超过6 月的可采用原方案治疗。
放射治疗的剂量：1.5Gy
2次/天，总量 45Gy或1.8Gy 1次/天，总剂量54Gy。
剂量 1.5Gy 2次 /天 中位生存期 局部复发率 23月 61% 1.8Gy 1次 /天 19月 48%
5年生存率
26%
16%
4、CR局限期SCLC推荐预防性脑放射，
24Gy/8次--36Gy/18次. Meta分析结论：预防性脑放射使死亡危险 ↓16%、3年生存率从15%提高到21%、脑 转移发生率↓，提高了CR的局限性SCLC总 生存期和无瘤生存期。 5、常规化、放疗未达到CR的病变，手术 切除可能会有所帮助。（10-15%SCLC实 际混合NSCLC组分） （28例研究中，术后病理发现36%含有 NSCLC，中位24月、5年生存率23%）
综合治疗局限期小细胞肺癌的临床观察
综合治疗局限期小细胞肺癌的临床观察
梁雁
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2013(028)004
【摘要】目的探讨综合治疗局限期小细胞肺癌(SCLC)患者的疗效影响因素.方法经病理和组织学证实的216例局限期小细胞肺癌患者为研究对象,其中单纯化疗组37例,化疗+放疗+化疗综合治疗组179例.对影响预后的因素进行多因素分析.结果综合治疗组的有效率为93.3%,明显高于单纯化疗组的64.9%,差异显著(P＜0.05);综合治疗组患者的1、2、3年生存率分别为91.1%、86.3%和65.6%,远远高于单纯化疗组患者的43.2%、29.7%和21.6%,差异显著(P＜0.05).Cox多因素分析结果显示ECOG评分、化疗周期数、放化疗近期疗效是影响患者生存的独立预后因素.结论化疗+放疗+化疗的综合治疗对局限期小细胞肺癌的治疗具有较好的效果,能延长SCLC患者的生存时间,提高局限期SCLC的预后.
【总页数】3页(P427-429)
【作者】梁雁
【作者单位】533000,广西百色市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.局限期小细胞肺癌综合治疗及预后影响因素分析 [J], 车娟娟;杨薏帆;刘文婷;肖静;赵鹏飞;曹邦伟
2.内科综合治疗局限期小细胞肺癌的临床分析 [J], 徐道静
3.局限期小细胞肺癌放化综合治疗疗效及临床预后因素 [J], 黄壬峰;彭少华;李有强;梁武;赵娜
4.综合治疗局限期小细胞肺癌的预后影响因素分析 [J], 李栋;尹一
5.综合治疗局限期小细胞肺癌的预后影响因素分析 [J], 李栋;尹一
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小细胞肺癌的治疗方法
小细胞肺癌细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征;由于小细胞肺癌恶性程度高奥，患者早期即发生血行转移，因此治疗上应主要全面有效。
小细胞肺癌对于放化疗敏感，因此在患者自身体质尚可的情况下，可采用放化疗进行治疗。
当然为了降低放化疗副作用，也可联合中医扶正祛邪进行治疗。
对于适合手术的患者可采用手术联合放化疗或者中医治疗的方法进行小细胞肺癌治疗。
而对于转移广泛，不易切除，自身体质差的患者可考虑小细胞肺癌中医保守治疗。
1、小细胞肺癌的手术治疗因为小细胞肺癌病情发展快，恶性程度高，多数的患者在确诊的时候已经是中晚期，多数伴有转移。
所以，多数患者在发现时已经失去手术的机会。
所以小细胞肺癌治疗方法的选择往往摒弃手术。
而且，及时适合采用手术治疗的患者，也需联合中医抗癌药物或者放化疗进行巩固治疗，防止手术后复发。
而且通过中医抗癌药物的全身性治疗，能很好提高整体的抗癌效果，提高患者的免疫功能，防止癌细胞的扩散转移，改善患者的临床症状，减少并发症发生。
2、小细胞肺癌放疗小细胞肺癌放疗多配合化疗应用，目前多数专家认为在小细胞肺癌化疗中辅助以胸腔原发灶的放疗，可以提高胸内肿瘤的局部控制率。
此外，一项meta分析荟萃了7项临床试验共987例化疗后完全缓解的局限期小细胞肺癌病人进行预防性脑照射，结果显示 3 年生存率增加 5.4%，脑转移发生率从59%下降至33%，这项研究也发现30-36GY 的放疗剂量和化疗完成后6周开始PCI有进一步减少脑转移复发的趋势。
3、小细胞肺癌化疗化疗是小细胞肺癌治疗的重要手段，大约60-90%的局限期小细胞肺癌患者对化疗敏感，而对于广泛期小细胞肺癌的化疗则以联合化疗为主。
尽管化疗对小细胞肺癌的近期疗效疗效较好，但化疗的毒副作用较大，患者在接受化疗的时候，会出现不同程度的毒副反应，常有较常见的副作用有食欲减退、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、白细胞和血小板降低等。
而且很多患者常因难以耐受其副作用而使治疗中断，导致治疗失败。
10年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析
《中国癌症杂志》2012年第22卷第1期42CHINA ONCOLOGYCHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.1 10年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析夏冰 陈桂园 蔡旭伟 朱正飞 赵快乐 樊旼 杨焕军吴开良 王丽娟 施学辉 钱浩 傅小龙复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032 ［摘要］ 背景与目的：近20年来，局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer，LS-SCLC)放疗方面的进展推动了其综合治疗模式的改变。
本研究旨在分析收治的LS-SCLC的放化综合治疗模式及疗效。
方法：回顾性分析本院1997年1月—2006年12月收治的LS-SCLC患者的临床资料，入组标准为病理证实且接受根治性目的放疗的患者，就分期检查、放化疗模式及治疗效果进行总结分析。
结果：本研究共入组220例患者。
绝大部分患者治疗前接受了骨扫描和脑CT或MRI检查。
96%的患者接受了诱导化疗，中位诱导化疗周期数为2。
仅5%的患者接受了同步放化疗。
三维适形放疗和适形调强放疗的比例为25%，中位放疗剂量为56 Gy(39～70 Gy)，超分割放疗(每次1.4 Gy，每日2次)的比例为58%。
接受脑部预防性放疗的比例为11%。
全组中位生存期为23个月(95%CI：20～25个月)，2和5年的生存率分别为46%和22%。
结论：本院近10年来收治的LS-SCLC总体治疗效果同文献报道相近，分期检查也相对比较完善，但在治疗模式上，同步放化疗的应用比例较低，放疗早期参与和脑部预防性放疗的应用方面尚存在不足，在以后临床实践中有待提高。
［关键词］ 小细胞肺癌； 放射疗法； 诊疗模式； 治疗结果 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.01.009 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2012)01-0042-05Limited-stage small cell lung cancer treated with chemoradiotherapy: patterns of care and treatment outcomes—10 years’ experience XIA Bing, CHEN Gui-yuan, CAI Xu-wei, ZHU Zheng-fei, ZHAO Kuai-le, FAN Min, YANG Huan-jun, WU Kai-liang, WANG Li-juan, SHI Xue-hui, QIAN Hao, FU Xiao-long(Department of Radiotherapy, Fudan University Shanghai Cancer Center;Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to：FU Xiao-long E-mail：xlfu1964@ ［Abstract］ Background and purpose：Combined modalities treatment of limited-stage small cell lung cancer (LS-SCLC) had great progress due to the advance of radiation therapy in recent 20 years. This study was undertaken to analyze the practice process of chemoradiotherapy and to evaluate the outcomes in LS-SCLC treated in our center.Methods：The medical records of SCLC treated at our center between Jan. 1997 and Dec. 2006 were reviewed retrospectively. LS-SCLC patients were confi rmed by pathological diagnosis, and were treated with defi nitive radiotherapy. The patterns of care and treatment outcomes were investigated. Results：We collected the data of 220 patients with LS-SCLC. Most of the patients received bone scan and brain CT/MRI in initial evaluation. Induction chemotherapy was delivered in 96% of the patients and the median was 2 cycle. Only 5% of the patients received concurrently chemotherapy during radiotherapy. Three-dimensional conformal radiotherapy and intensity modulated radiotherapy were used within 25% of the patients. The median radiation dose was 56 Gy (39-70 Gy), hyperfractionated radiotherapy (1.4 Gy per fraction, twice daily) was used in 58% of the patients. Prophylactic cranial irradiation (PCI) was delivered in 11% of the patients. The median overall survival was 23 months (95%CI: 20-25 months), and the 2- and 5-year overall survival rates were 46% and 22% respectively. Conclusion：The outcomes of LS-SCLC treated in通信作者：傅小龙 E-mail:xlfu1964@《中国癌症杂志》2012年第22卷第1期43our center were comparable to the results in literature. However, the percentage of the patients treated with concurrently chemoradiotherapy and PCI was low, and the time for radiotherapy should be early in clinical practice. ［Key words］ Small cell lung cancer; Radiation therapy; Pattern of care; Treatment outcome 上世纪90年代初的2篇Meta分析确立了胸部放射治疗在局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer，LS-SCLC)综合治疗中的重要地位［1-2］，但对于最佳的剂量分割模式目前仍不明确［3-4］。
小细胞肺癌治疗方案
小细胞肺癌治疗方案小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，发病率较高，病情发展迅速，治疗起来也相对复杂。
针对小细胞肺癌的治疗方案，我们需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
首先，手术是治疗小细胞肺癌的一种常见方法。
对于早期发现的小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是一个有效的治疗手段。
通过手术将肿瘤彻底切除，可以有效地控制病情，提高患者的生存率。
然而，由于小细胞肺癌的特点是生长迅速，早期诊断的机会较少，因此手术的适用范围相对较窄。
其次，化疗是小细胞肺癌治疗的重要手段。
化疗可以通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而达到控制病情的目的。
对于晚期小细胞肺癌患者，化疗往往是主要的治疗手段。
通过合理的药物组合和剂量，可以有效地缓解患者的症状，延长患者的生存时间。
同时，化疗也可以作为手术前后的辅助治疗手段，以提高手术的成功率和患者的生存率。
除了手术和化疗，放疗也是治疗小细胞肺癌的重要手段之一。
放疗可以通过高能射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞，从而达到控制病情的目的。
对于一些手术不适用或化疗效果不佳的患者，放疗可以作为主要的治疗手段。
同时，放疗也可以与手术和化疗相结合，形成综合治疗方案，提高治疗效果。
最后，靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐发展起来的治疗手段。
针对小细胞肺癌的特定分子靶点，可以选择相应的靶向药物进行治疗，以达到更好的治疗效果。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的抵抗能力，从而达到控制病情的目的。
综上所述，针对小细胞肺癌的治疗方案是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的个体情况和病情特点，制定个性化的治疗方案。
通过手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等手段的综合应用，可以有效地控制小细胞肺癌的发展，提高患者的生存率和生活质量。
希望广大患者能够及时就医，接受规范的治疗，早日康复。
小细胞癌的治疗方法
小细胞癌的治疗方法小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是肺癌的一种常见类型，表现为快速生长、易转移和对化疗敏感。
虽然小细胞肺癌对化疗有很好的反应，但由于其具有高度侵袭性和易转移性，常常在晚期进行诊断，因此治疗难度较大。
小细胞肺癌的治疗方案通常是综合治疗，包括化疗、放疗和手术治疗。
1. 化疗：化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法。
常用的化疗方案是VAC（维甲酸+阿霉素+环磷酰胺）或EP（VP-16+顺铂）。
化疗可用于治疗初治患者、复发患者和转移患者。
研究显示，化疗能够显著缓解症状、提高患者的生存率，并且对缓解肿瘤相关的并发症也有一定的效果。
2. 放疗：放疗在小细胞肺癌的治疗中起到重要作用。
放疗可以用于局部控制肿瘤、减轻症状、预防脑转移和治疗骨转移等。
通常，放疗是化疗的辅助治疗，可以提高治疗的效果。
放疗的剂量和方案因患者的具体情况而有所不同。
3. 手术治疗：手术治疗在小细胞肺癌中的应用较为有限，主要适用于早期发现的非扩散性小细胞肺癌患者。
手术一般需要患者具备良好的身体状况和肺功能。
手术可以通过切除病变的方式达到治疗的目的，但需要注意的是，手术治疗的效果相对较差，因此并不是所有患者都适合进行手术。
4. 靶向治疗：靶向药物疗法是近年来快速发展的治疗肿瘤的一种新方法。
但对于小细胞肺癌，靶向治疗的疗效相对较差。
目前，针对小细胞肺癌的靶向治疗仍然处于研究阶段，没有获得广泛应用。
5. 免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要突破之一。
对于小细胞肺癌，目前的研究表明免疫治疗可能对一部分患者有效。
PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂是常用的免疫治疗药物。
研究显示，使用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂的患者有望获得较长的生存期，并且这些药物的副作用相对较轻。
除了上述治疗方法外，小细胞肺癌的治疗还需要综合考虑患者的年龄、身体状况和转移情况等因素。
并且治疗方案的选择和调整应由肺癌专科医生根据患者的具体情况来确定。
肺癌小细胞治疗方案
肺癌小细胞治疗方案引言肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率和死亡率均位居前列。
根据肿瘤组织类型的不同，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
其中，小细胞肺癌的疗效较差，但早期诊断和综合治疗可以提高患者的生存率。
本文将介绍肺癌小细胞治疗的综合方案，帮助患者更好地理解和应对肺癌小细胞的治疗过程。
一、手术治疗1.适应症手术治疗适用于早期小细胞肺癌患者，具备以下条件：–仅局限于一个肺叶或同侧肺叶–淋巴结转移范围较小–患者身体状况良好，手术风险较低2.手术方式小细胞肺癌手术通常选择肺叶切除术或双肺切除术。
手术方式根据患者的具体情况来选择，手术过程中需要保证手术切除范围的干净和周围组织的清扫。
3.术后化疗术后化疗是为了降低复发率和提高生存率。
通常使用全身化疗，选择的化疗药物包括顺铂等。
二、放疗治疗1.放疗的作用放疗可以通过杀灭癌细胞和抑制肿瘤生长，控制病情的发展。
放疗可以在手术后进行辅助治疗，也可以作为根治性治疗的选择。
2.放疗剂量和时间放疗的剂量和时间根据患者的具体情况来确定，通常是每日治疗5天，每个疗程持续3-4周，总疗程为4-6个疗程。
3.放疗的注意事项放疗过程中需要注意保护正常组织，降低副作用。
同时，医生会根据放疗反应的情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。
三、化疗治疗1.化疗药物选择小细胞肺癌化疗的常用药物有顺铂、依托泊苷、长春胺等。
化疗方案的具体选择需要根据患者的年龄、性别、病情等因素进行综合评估。
2.化疗方案常用的化疗方案有EP方案（顺铂+依托泊苷）、CE方案（顺铂+长春胺）等。
化疗周期通常为21天，持续2-3个周期。
3.化疗的副作用化疗治疗过程中会出现恶心、呕吐、脱发等副作用。
医生会根据患者的具体情况给予相应的药物和护理支持，帮助患者减轻化疗副作用带来的不适。
四、靶向治疗1.靶向治疗的意义靶向治疗是根据肿瘤分子特征选择相应的药物进行治疗，可以提高治疗效果和生存率。
靶向药物通常是针对肿瘤特定的蛋白、酶或受体等进行干扰的药物。
外科手术综合治疗小细胞肺癌40例
中药品浓度过大 或给药速度过 快 ，可能导致 头晕 、疼痛 、刺激 性皮炎
等不 良反应 的发生。建议临 床使用 中药注射剂 时应严格按说 明书推荐 剂量 使用 ，切不 随意 可加大剂量 。其二 ，参麦 注射液 、丹参注射 液等 中药注射剂 的ｐ 值为４ ６５ Ｈ ￣ ．，与０９ ． ％的氯化 钠注射液 配伍后可 能会产
我们 通过对４例 Ｓ Ｌ 患者进 行手术联 合放化疗 等综 合治疗 ，获得 了 ０ ＣＣ
ＳＬ Ｃ Ｃ的近 期疗 效 肯定 ，有效 率达 ８ ％￣ ０ ０ ９ ％，但 患者 仍有 较高 的复 发 率 ，化 放疗后 的局 部复 发率可 高达３ ％－ ０ ０ ７％。外科手术 的适 应证 问题 目前 仍有 争议 ，但 由于 临床 诊断 水平 的提高 ，随着综合 治疗 措
Ａ Ｒ Ｄ 报告 中涉 及３５ 心血管 药物 ，不 良反应临 床表现多为 心悸 、头 ３个 晕 、头痛 ，面 部潮 红 、干 咳 。多数 用药 患者 长期 服药 ，合并 用药 较
多 ，增加 了Ａ Ｒ Ｄ 发生率 。 ４ ． ４中药 注射剂Ａ良反应 的发生机会 ，～般应用５ １％ ％或 ０
施 日益成 熟 ，外科 技术 水平 的提 高 ，患者 生存 期较前 明显 延长 ，近
瘘 １ ，切 １ 染１ ，均经保守治疗治愈 。无围手术期死亡病例 例 ３ 感 例 ３讨 论 目前 ，对 于 Ｓ Ｌ 是 否 应该 手术 治疗 ，仍 有争 论 ，虽然 化疗 对 ＣＣ
小 细胞肺癌 （ｍ ｌｃｌｌ ｇｃｎｅ，Ｓ Ｌ ）生长速度快 ，转移 ｓ ａ ｅｌｕ ａｃｒ Ｃ Ｃ ｌ ｎ 早 ，预后差 。其外科治疗方法 一直存在争议 ，国 内外肺 癌的发病率均 逐年增高 ，长期 以来人 们大多认为 外科手术治疗 Ｓ Ｌ 效果差 ，但 国 ＣＣ 内外许 多研究 以外科 手术为 主的综合治疗 对 Ⅲａ ＰＳ Ｌ 效果好 。 期 ￣Ｃ Ｃ 】
小细胞肺癌化疗后肿瘤会消失吗
对于小细胞肺癌大多数的人可能都不大清楚，但是近几年这个疾病的发病几率增加了很多，而且这个疾病不好好治疗的情况下会有生命危险，每当人们谈及小细胞肺癌治疗，会发现化疗敏感性强的肿瘤晚期病人都会用到化疗。
这也让与化疗相关的问题，经常会成为人们关心的热点。
近来，时常有肿瘤病人追问“小细胞肺癌化疗后肿瘤会消失吗？”到底会不会呢？下面，我们就来详细分析下。
小细胞肺癌化疗后肿瘤会消失吗？先说答案：因情况而定，不一定。
所谓化疗就是化疗药物治疗的简称，其原理是癌细胞具有较强的细胞活性，易扩散、转移，药物通过机体血液循环流经全身，杀伤快速增长细胞，可以起到抑制癌情进展的目的。
可想要通过化疗药物，达到全部灭杀癌细胞，基本是不太实现的。
正常情况下，一定剂量的化疗药物仅能杀伤一定比率的癌细胞，而化疗药物在灭杀癌细胞的同时，也会损伤正常快速生长的健康细胞，破坏机体功能，产生严重的毒副作用。
因此足量化疗可以大范围灭杀肿瘤细胞，可也会让机能下降，又会让机体处于易患癌的风险包围下；少量化疗不用说，自然会有残余，小细胞肺癌早晚会复发。
因此，在化疗的实际运用上，疗效与患者基能维持上不断权衡是相当困难的，虽然理论上有可能全部灭杀肿瘤，但实际上还未出现化疗全部灭杀肿瘤的案例。
那么，小细胞肺癌化疗后肿瘤会消失吗？答案是有理论可能，但是大部分小细胞肺癌病人肿瘤不会消失，要面对肿瘤残余，再次复发、转移的风险。
在小细胞肺癌化疗期间综合中医可以增效减毒中医药治疗具有疗效稳定、安全、多靶点的特点，可以从小细胞肺癌整体入手，不仅能利用祛邪攻毒类中草药灭杀肿瘤细胞，还可以利用扶正类药物，扶正病人元气，固本培元，扶正补虚，有效提高及巩固患者免疫机能、体质，调动机体免疫力抵抗肿瘤持续侵袭，预防病情反复。
面对“杀敌一千，自损八千”的化疗，中医的优势恰好可以有效弥补化疗的不足，有效增强病人体质，降低化疗毒副作用，让患者更好的耐受化疗。
在郑州希福中医肿瘤医院，许多小细胞肺癌病人正是在化疗期间，通过袁希福三联平衡理念为指导进行中医的诊治，进行了突击期、康复期、巩固期三阶段的中药巩固后，在抑制癌情进展的同时，逐步改善了病人的体质，提高了机体抵抗力。
小细胞癌最佳治疗方案
（2）根据治疗反应，适时调整治疗方案。
（3）定期进行影像学检查，评估肿瘤治疗效果。
4.随访
治疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化及生存状况。
四、合法合规性
本方案遵循我国相关法律法规及诊疗指南，确保治疗方案的科学性、合理性和合法性。
五、结论
本方案针对小细胞癌患者的具体病情，综合运用化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，旨在为患者提供最佳治疗方案，提高治疗效果，改善患者生存质量。在实际操作过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗过程的合法合规性。
第2篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案概述
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其高度侵袭性和较差预后而著称。治疗方案需综合患者病情、体能状态、合并症及个人意愿等因素，制定全面、个体化的治疗策略。本方案旨在提供一整套合法合规的小细胞癌最佳治疗方案，涵盖化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多元治疗手段。
小细胞癌最佳治疗方案
第1篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案背景
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性程度高、侵袭性强的肺癌类型。其早期症状不明பைடு நூலகம்，多数患者在确诊时已处于晚期。针对小细胞癌的治疗手段主要包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等。本方案旨在结合患者具体病情，制定合法合规的小细胞癌最佳治疗方案。
1.治疗前评估
（1）详细询问病史，了解患者病情、病程及治疗经过。
（2）进行全面体检，评估患者一般状况、心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，明确肿瘤部位、大小、范围及转移情况。
小细胞肺癌治疗方案
小细胞肺癌治疗方案小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）的TNM分类很难适用，多数病例确诊时已达Ⅲ～Ⅳ期，目前多采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。
①局限性：系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。
②广泛性：系指超过上述范围的病人。
[治疗方案]一般认为：术前放疗可以提高肺癌的手术切除率，但却不能提高长期生存率（原因是肺癌术后失败的主要原因是血运转移）；国内外文献认为术后放疗对肺癌无淋巴结转移的病例没有好处，术后放射只适用于手术未能全部切除肿瘤及其转移灶，术中必须用金属标记指明；但有淋巴结转移时，无论是鳞癌、腺癌和分化不良的癌均能提高生存率。
《临床肿瘤学》2002年，第1版，P697。
1．治疗原则：（1）小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期病人以外，一般不应单一治疗。
评述：SCLC是肺癌中恶性程度最高一种，其发生率占全部肺癌的20%左右。
其临床特点是：患者相对年轻（平均年龄为40岁），肿瘤生长迅速，淋巴和血运转移较早。
因此有的学者认为SCLC一开始就发生远处转移，应该把它看作为一种全身性疾病。
目前小细胞肺癌外科治疗亦是一种重要的治疗手段，外科治疗小细胞肺癌的地位得到认可。
外科治疗的预后与TNM分期有很大的关系，文献认为TNM分期I期、II期的病例为手术适应症，但绝大多数不能手术，术后辅以放化疗巩固。
放疗主要是胸部照射及脑部预防性照射。
化疗中在适当的情况下应当注意应用能够透过血脑屏障的药物，以减少颅内转移的机会。
摘自《临床肿瘤学》2002年，第一版，P692～693，706，713。
（2）非小细胞肺癌应首选手术，可根据情况在术前或术后加其他治疗：Ⅰ期应作肺叶切除，可取得较好的疗效；Ⅱ期应作肺叶及肺门淋巴结清扫。
术后可行放疗或（及）化疗；Ⅲ期最好先作非手术治疗以后再手术，术后根据情况进行其他治疗；Ⅳ期以全身治疗为主的综合治疗。
综合治疗对局限期小细胞肺癌患者的疗效及预后影响因素
综合治疗对局限期小细胞肺癌患者的疗效及预后影响因素
张木根;陈鹏
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2013(33)12
【摘要】局限期小细胞肺癌属于特殊类型的肺癌，约占肺癌总发病率的5％～8％，临床特点和生物学行为不同于其他类型的肺癌，组织类型特殊，肿瘤发展速度快，容易出现早期转移。
目前局限期小细胞肺癌采用以化疗为主导的治疗方法。
由于容易转移和复发，单一治疗效果差。
本研究分析先化疗再放疗之后中药维持的综合治疗方法应用于治疗局限期小细胞肺癌的疗效以及影响预后因素。
【总页数】2页(P2897-2898)
【作者】张木根;陈鹏
【作者单位】南平市解放军第92医院介入血管外科,福建南平353000;南平市解
放军第92医院介入血管外科,福建南平353000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.局限期小细胞肺癌综合治疗及预后影响因素分析 [J], 车娟娟;杨薏帆;刘文婷;肖静;赵鹏飞;曹邦伟
2.用序贯放化疗方案对局限期小细胞肺癌患者进行治疗的效果研究 [J], 毛振华; 刘金波
3.综合治疗局限期小细胞肺癌的预后影响因素分析 [J], 李栋;尹一
4.综合治疗局限期小细胞肺癌的预后影响因素分析 [J], 李栋;尹一
5.放化疗联合治疗对局限期小细胞肺癌患者血清Ki-67、VEGF及肿瘤标志物水平的影响 [J], 吴敏;胡晓楚;项楠;岳顺
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底部，其胞浆内含有神经内分泌颗粒,
能合成和分泌多种激素、生物活性肽、
蛋白及酶类。
小细胞肺癌的特点-3
在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴 – 结转移为主要表现，原发灶可以较小甚 至不易发现，部分病人在治疗过程中或 治疗后才出现原发灶
–
自然生存期短, 一般为3-6个月 , 单一治 疗效果很差
肺叶切除／纵隔清扫
N＋ 一般情况好 一般情况差 同步化放 化±放疗 化＋放
同步化放 化±放疗
2011年NCCN指南
超分割放疗：1.5Gy/次，BID，总量45Gy，或常规放 疗60-70/30-35次。 放疗应从化疗第1或2周期开始。 正常组织限量： 超分割治疗情况下，脊髓最大量≤41Gy,常规分割， 最大量≤50Gy. 双肺V20应＜40%，全肺平均剂量应≤20% 食管平均剂量＜34Gy. 心脏剂量:60Gy ＜1/3、 45Gy＜2/3、40Gy＜100%
照射野的设计
大野照射---化疗前肿瘤体积 小野照射--- 化疗后肿瘤体积
照射野大小与局部复发（PR和SD）
例数 局部复发
大野
小野
93
98
32%
28%
照射剂量
放疗剂量与局部复发
剂量（Gy） 35 局部复发率（%） 79-90
40
45 50
43-23
39-16 36-25
60
30-13
放疗总量与局部控制
Turrisi and Choi 总量(Gy) 局部控制率%
＜40
40 45 ≥60 Arriagada 45 50 60
0-31
55-77 58-75 53-96 58 75 62
不同放疗剂量疗效比较
结 果 Coy 25Gy 37.5Gy 生存期 肺内复发率 9.5月 12 月 53% 46% 本院 60Gy 15月 12%
手术+化疗±放疗与化放化疗比较
组别 例数
中位生存 时间 ( 月 ) 1年 生存率 ( % ) 3年 5年
手术+化疗 55 ±放疗 组 化放化疗组 34 40 X2值 P值
50
40
96
94
58
55 0.70 0.404
52
胸部放射治疗的地位
化+放与单化疗结果比较
疗 效 化+放组 28-38% 15-25% 12-18月 单化组 14-24% 6-10% 10-12月
87.5
25/47
53.2 14/38 36.8
病理分期对手术+化疗±放疗的生存率影响
期别 例数 中位生存 时间 ( 月) 生存率 ( % ) 1年 3年 5年
I期 II期 III期 X2值 P值
20 20 15
58 58 50
95 95 86
58 60 56 0.30 0.861
58 55 37
手术治疗的疗效
手术为主的综合治疗 分期 5年生存率 % 外院 本院
I
II III
62
37 35
50
42.9 16.7
手术为主综合治疗的生存率
组别 1年 % 3年 % 5年 %
R0
R1.2
49/53
7/11
92.4
63.6
24/41 58.5
1/6 16.7
14/32 43.8
0/6 0
总计 56/64
纵隔复发率
野内复发率
27%
65%
17%
60%
13%
18%
放疗剂量与失败的关系
剂 量 局部 % 远处 % 局+远 % 原发灶50Gy 纵隔30Gy 15/96 15.6 57/96 59.4 14/96 14.5
原发灶60Gy 纵隔60Gy 10/90 11 64/90 71 5/90 5.6
放疗剂量与生存
肿瘤细胞倍增时间
小细胞肺癌 腺癌 鳞癌 大细胞癌 33 天
183 天 100 天 93 天
骨转移、骨髓、X片和ECT的阳性率
骨髓阳性率： 鳞癌 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 3.6% 12.5% 18.5% 46% 本院32%
骨髓阳性者，X片证实骨转移仅占16%
骨髓阳性者，ECT证实骨转移占69.2% 骨髓阴性者，X片证实骨转移占3.5% 骨髓阴性者，ECT证实骨转移占16%
剂量 1年 % 2年 % 3年 % 中位生存期 原发灶50Gy 纵 隔30Gy 40.6 18.6 12.5 10月 原发灶60Gy 纵 隔 60Gy 52.2 18.9 15 14月
加速超分割与常规放疗比较
5年生存率% AHF-RT RT Turrisi 23 36 1987 Turrisi 419 1999 26 16 作者 N0. 中位生存期 AHF-RT RT 25月
小细胞肺癌综合治疗
发病率
占所有肺癌的20-25%
恶性程度最高 早期易发生全身广泛转移
小细胞肺癌的特点-1
发病年龄小于非小细胞肺癌，40岁左右 为发病高峰年龄，最小年龄为16岁 生物学行为极其恶性，病变发展迅速 肿瘤倍增时间(TD)短
小细胞肺癌的特点-2
具有神经内分泌的功能，神经内分泌细
临床分期 按1973年国际分期标准
局限期பைடு நூலகம்
肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔
及锁骨上有无转移，合并少量胸腔积液，轻度上
腔静脉压迫征。
临床分期 按1973年国际分期标准
广泛期
凡是病变超出局限期者均列入广泛期，同
时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、
膈肌麻痹、对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移。
1989年修改草案（分期）
镜下N2
III期 临床N2
手术切除 辅助化疗或放疗 化放疗 巩固化疗3-4或手术+化放 化疗 手术 化疗X4或+放疗
IIIB
化放疗
化疗
治疗原则
VI期 化疗４－６周期 酌情考虑放疗
2011年NCCN治疗指南
N0 化疗
纵隔镜或纵隔分期阴性
临床分期T1-T2N0 纵隔镜或纵隔分期阳性 一般情况好 局限期 T1-T2N0 一般情况差
Molecular Distinguish
ras Her-2 neu p-16 inact RbLoH bcl-2 exp p-53 inact c-myc anp
SCLC never rare rare 90% 75-95% 75-100% 15-20% NSCLC 15-20% 30% 50-70% 15-30% 10-30% 50% never
治疗前常规检查
血常规 胸片或 CT 肝肾功能 腹部B超 心肺功能 脑CT
骨ECT
MIR
骨穿
PET
支气管镜
CT-PET
治疗方法
手术 + 化疗 + 放疗 手术 + 化疗
化疗 + 放疗
治疗原则
I期 手术切除 手术切除 II期 化疗×2-3 手术切除 辅助化疗或放疗 辅助化疗× 4 辅助化疗 × 4 或加放疗
神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种很有价值的分子 生物学标志物，它可以作为: 肺癌和儿童神经母细胞瘤 的肿瘤标志物。
其意义
1 小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断； 2 监测病情、治疗反应及复发。
正常人血清中NSE水平为5-15ng/ml, SCLC具有神经内 分泌功能,血清中NSE活性可以明显增高,>25ng/ml。 阳性率可高达90%以上,而NSCLC仅为12%。
2 年生存率 5 年生存率 中位生存期
局部复发率
28-36%
64-82%
胸部放射治疗的地位
1992年两个Meta-分析
Pignon报告 13个随机研究组
2140例病人
治疗方法
化+放疗组 单化疗组
3年生存率％
14.3 8.9 P=0.001
化放疗综合明显提高生存率
放射治疗
放射部位 照射野的设计 照射剂量 化放疗的次序和时间 脑预防性照射
6-7月
10月 5-10月 12月 18月 22-25月
4%
5-10% 10% 20% 41% 46%
1%
3-5% 5% 5-10% 15% 25-30%
90-2006 联合化放
手术在L-SCLC治疗中的地位
1960年代前手术是L-SCLC主要治疗手段 1960-1970年代手术,
不规范的化放疗
70%
病理
治疗后复发的患者中约35%转型，成为 NSCLC或混有NSCLC成分的肿瘤，耐药性显 著提高，化疗方案也应改变
SCLC的亚型和治疗预后有关，燕麦细胞癌对 化放疗效果很好，而混有大细胞或鳞、腺癌细
胞的效果差
转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 脑转移 骨转移 肾上腺转移 心脏转移 10-15% 85% 75-80% 50-80% 40-50% 35-40% 15-35%
肺癌的肺外表现(2)
骨骼系统 神经肌肉 血液系统 凝血系统 杵状指、肥大性骨关节病 癌性肌无力（Eaton-Lambert) 周围神经炎、多发性肌炎、亚急性肌萎缩 贫血、粒细胞增多症。 血栓性脉管炎、静脉血栓、非细菌性心内 膜炎、DIC等。
皮肤
肾脏
皮肌炎、硬皮病。
肾病综合征、肾小球肾炎。
NSE对小细胞肺癌的诊断意义
2011年NCCN指南
PCI: 全脑照射,颅骨外1Cm,剂量25Gy/10次或 30Gy/15次. 化疗： EP CE方案 4-6周期
局限期SCLC的治疗方法和疗效
年代 治疗方法 中位生存期 2年总生存 3月 0 5年总生存 0 60年前 支持治疗