小细胞肺癌综合治疗原则 2

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(2103例的Meta分析，化＋放局部复发率减少2530%、病死率↓14%、2年生存率↑5-7%）
3、EP方案依托泊苷＋顺铂/卡铂，如与放射
治疗同时进行建议使用依托泊苷＋顺铂。 总体反应率80-100%。CR50-70%。 同期化放疗优于序贯化放疗。 放疗的介入时间：2个随机对照组进行比较发 现化疗1-2周期优于化疗6周期（局部复发、 转移、生存率）。
小细胞肺癌的治疗原则
唐都医院胸一科
刘勇世
分期
局限性
广范期
一、局限性小细胞肺癌的治疗
1、cT1-2.N0:肺叶切除＋淋巴结清扫，术后 PN0者，建议EP方案4-6周期化疗。 PN＋同期行纵膈野放射。 临床诊断<10%。


术后化疗35-40%
5年生存率 术前化疗35-65%
2.不适宜手术的cT1-2、N0局限的SCLC推荐同期放 化疗。 除cT1-2、N0局限期SCLC,PS≦2→同期放化疗。 PS>2→化疗→必要时加放疗。 化疗＋放疗VS化疗效果前者优于后者。
二、广泛期小细胞肺癌的治疗
1、治疗模式：全身化疗（EP、VIP、ICE、
伊立替康+顺铂方案）。 标准方案：EP或与CAV交替。 未治SCLC中位生存期6-12周。 经治SCLC中位生存期7-9个月。 报道伊立替康与 EP方案相比，中位生存期 12.8月对9.4月。2年生存率19.5%对5.2%。
2、转移灶CR的同期化放疗优于化疗组
（109例随机对照研究结果：中位生存期17 月对11月、5年生存率9%对4%） 3、伴有局部症状的可同期放疗。如上腔静 脉综合征，骨转移、脊髓压迫等） 4、脑转移治疗模式：化疗+全脑放射。无 症状的放疗在化疗后进行。 5、CR的广泛期SCIC预防性脑照射。 6、巩固化疗的意义。
7、复发的给予二线治疗。时间与治疗方案
的方案有关。2月复发的可用异环磷酰胺、 紫杉醇、多西他赛。2月后复发选用、拓扑 替康、伊立体康、吉西他滨、CAV。超过6 月的可采用原方案治疗。
放射治疗的剂量：1.5Gy
2次/天，总量 45Gy或1.8Gy 1次/天，总剂量54Gy。
剂量 1.5Gy 2次 /天 中位生存期 局部复发率 23月 61% 1.8Gy 1次 /天 19月 48%
5年生存率
26%
16%
4、CR局限期SCLC推荐预防性脑放射，
24Gy/8次--36Gy/18次. Meta分析结论：预防性脑放射使死亡危险 ↓16%、3年生存率从15%提高到21%、脑 转移发生率↓，提高了CR的局限性SCLC总 生存期和无瘤生存期。 5、常规化、放疗未达到CR的病变，手术 切除可能会有所帮助。（10-15%SCLC实 际混合NSCLC组分） （28例研究中，术后病理发现36%含有 NSCLC，中位24月、5年生存率23%）