13 胃十二指肠疾病

胃术后吻合口或胃空肠溃疡发生并不罕见，尤其是单纯胃空肠吻合时发生率更高。多见于吻合口对侧的空肠壁上，其次是在吻合口边缘空肠侧。
其发生原因有以几种。
胃切除的范围不够。
迷走神经切断不完全，
迷走神经干切断术后，胃排空引流能力不佳。
胃泌素瘤而存在卓一艾综合征。
残胃或空肠局部粘膜循环障碍或受损。
278．什么是胃切除后胃炎综合征？
胃炎综合征是指残胃的急慢性炎症，食管炎以及在毕I式或II式手术后的十二指肠炎、胃空肠炎等。其主要因素多为胃切除前的胃炎的延续、术后直接引起的炎症、术后发生吻合口溃疡。
临床表现：疼痛、上腹部饱胀感、食道炎的症状、出血。
治疗方面主要采用内科保守治疗，
279．何谓吻合口溃疡？
复合性溃疡。
十二指肠肠球后溃疡。
胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽性指征：良恶性临床鉴别较困难。
273．溃疡病并发大出血的处理原则有哪些？
所谓大出血是指有明显胃肠道出血症状，而主要表现为大量呕血或便血（柏油样便），血红蛋白下降。
溃疡病大出血在内科治疗无效时，应考虑手术治疗。
出血极快，短时间内失血很多，估计一次出血量超过1000～1500毫升以上，症状出现后迅速发生休克，病情急剧恶化。
胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。
胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。
胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。
胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。
以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。
胃大部切除术后，残胃的血液供应，通常应注意保留以下五条动脉：
胃左动脉的食管支
胃短动脉。
胸部食管动脉的下行支
鉴别诊断。
幽门痉挛。
先天性十二指肠梗阻。
先天性胃扭转。
幽门隔膜。
贲门松弛或痉挛。
治疗方面以手术最为安全可靠，选用经典的幽门环肌切开手术
265．成人肥厚性幽门狭窄如何处理？
发生因素大致有下列几种：
溃疡病所致的后果。
婴幼儿肥厚性幽门狭窄的继续。
极少数成人可发生原发性幽门狭窄。
典型X线表现：
幽门管狭长；
幽门管中可见到马刺状阴影压迫后钡剂不滞留，且能被压平；
幽门管粘膜被压迫后显示纵形平行的粘膜纹
幽门近端呈漏斗状；
肥厚的环肌伸人十二指肠球部。呈章伞状缺损；
胃排空不受影响。
治疗上应行手术治疗
首选局限性胃切除或胃大部切除术。
幽门肌切开术、
胃空肠吻合术、门成形术
266．新生儿胃穿孔如何处理？
胃蠕动的改变 幽门梗阻早期，蠕动增强，晚期则蠕动减弱。恶性肿瘤侵犯的局部蠕动消失，胃壁僵硬。
263．纤维胃镜检查常见的并发症有哪些？
麻醉意外和药物过敏反应。
喉头痉挛。
下颌关节脱日和腮腺肿胀。。“
吸人性肺炎。
诱发心绞痛和心肌梗死。
食道和胃穿孔。
出血。
内镜嵌顿。
其他意外情况。
264，先天性肥厚性幽门狭窄如何诊治？
中等量出血，经补血、补液，周身情况仍不见好转者。
慢性溃疡病多次出血，保守治疗，仍时愈时发，短期内又大量出血。
在内科保守治疗期内发生大出血，溃疡侵蚀性大，出血不易自止。
老年病人，出血不止，有动脉硬化病史。
有长久和屡次复发的溃疡史，溃疡为胃小弯溃疡、球后溃疡或复合性溃疡
274．溃疡病并发穿孔如何诊治？
胃结肠韧带。
胃脾韧带。
胃胰韧带。包含胃左动脉
胃膈韧带。
259．胃的血液供应及临床意义如何？
胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉
胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。①副肝左；②副胃左；③胃左与肝固有直接吻合。
胃右动脉：起自肝固有动脉。
胃粘膜脱垂症，是由于胃窦部粘膜因某种因素使其迂曲冗长，肥大或活动度增加，在胃蠕动时松弛的粘膜自幽门脱人十二指肠冠部，而出现的一组消化道症状。
重度粘膜脱垂经内科治疗无效者。
出血不止或经常反复小量出血者。
有幽门梗阻内科治疗无效者。
合并溃疡病，经内科治疗溃疡仍不愈合，或与胃癌、胃息肉不易鉴别者
9. 充盈缺损；一般指10. 胃壁肿物凸人胃腔，11. 局部不12. 能充盈钡剂而13. 致残缺。良性肿瘤所致的充盈缺损边缘光滑，14. 恶性者多呈不15. 规则分叶状。
胃粘膜改变 恶性肿瘤：粘膜粗大且不规则，紊乱的点状或条纹影，既无典型的结构，又无规律性。良性肿瘤时，肿瘤区粘膜可被推压变平、分散。
肿瘤表面的粘膜网未完全破坏。
诊断原发性胃恶性淋巴瘤需有以下几点：
无浅表淋巴结肿大。
血白细胞总数及分类正常。
胸片中纵隔无肿大淋巴结。
肝、脾正常。
术时除胃及区域淋巴结受累外，常无肠系膜淋巴结等其他组织的侵犯。
257．胃的解剖分区如何划分？
贲门部、胃底、胃体、胃窦、幽门
日本胃癌研究会：A区：胃幽门区（胃下部），M区：胃体区（胃中部），C区：胃底贲门区（胃上部）
将胃的大弯、小弯等分3份：贲门胃底U（uper）、胃体M（middel）、幽门L（lower）
258．胃的韧带包括哪些？
肝胃韧带及肝十二指肠韧带。
其主要临床表现为生后1～3周，开始有溢乳，日益加重，出现喷射性呕吐，呕吐为胃内容物，无胆汁，呕吐物为陈旧或隔日凝乳块，有腐臭味，呕吐后求食欲极强，但食后复又呕吐。严重者可发生水电解质紊乱和营养不良。查体时可见明显胃型及蠕动波，有约5厘米的圆形隆起，触诊时，在右上腹腹直肌旁可触及“橄榄样”肿物，活动，质硬如软骨，此为本病诊断的可靠依据。
左膈下动脉的返支
胃后动脉。
260．胃的淋巴引流如何分布？
日本胃癌协会把胃癌转移有关的淋巴结分为16组共三个站。
1. 贲门右淋巴结。
2. 贲门旁（左）。
3. 胃上：胃左及胃右
4. 胃下 5. 幽门上
6. 幽门下
7. 胃胰淋巴结。
8. 肝总淋巴结 9. 腹腔淋巴结。
10. 脾淋巴结。
11. 胰脾淋巴结。
12. 肝固有淋巴结。 13. 胰十二指14. 肠后淋巴结。
15. 肠系膜上淋巴结。
16. 中结肠淋巴结。
17. 主动脉旁淋巴结。
261．胃液分析的试验法有哪些？
l 馒头试验法。
l 咖啡因试验法。
l 酒精试验法
l 组胺试验法。
胃十二指肠病变的基本X线表现如何？
270．消化性溃疡的转归如何？
愈合 、出血 、穿孔 、癌变
272．溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？
多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。
经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。
既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。
胃位置的改变 可有先天异位。胰腺肿瘤可使胃前移；肝脏增大可压迫胃小弯并稍后移；脾脏、肾脏增大也可使胃发生移位。
胃大小的改变 幽门梗阻，浸润型胃癌可使胃腔变大或缩小。
胃形态的改变 胃溃疡及胃癌均可使胃形态发生变化。
胃轮廓的改变：龛影、充盈缺损。
1. 龛影：溃疡的直接改变征象。良恶性溃疡的龛影凸出或凹于胃内壁轮廓之外或之内，2. 龛影位于胃腔内，3. 一周边有一边界清楚但不4. 规则之环堤、龛影大而5. 浅呈半月形，6. 称半月征（mens－7. ons sign），8. 是癌性溃疡之征象。
肠功能紊乱是迷走神经切断术后的主要并发症，胃部分切除或胃肠吻合术后，亦可发生肠功能紊乱。
其主要临床表现：
腹泻 多为脂肪泻，且次数增加，有时可多达20次。
体重减轻 长期腹泻、营养不良、吸收障碍，而造成消瘦。
贫血一长期缺铁而导致小细胞性贫血。
营养不良 主要为营养吸收障碍。
治疗肠功能紊乱关键是预防。
胆总管损伤。
胰腺损伤。
横结肠中动脉损伤
脾损伤
2. 术后胃出血：
吻合口出血。
旷置溃疡后出血
3. 十二指肠残端破裂（瘘）
4. 吻合口排空障碍：
排空障碍在整个吻合口：呕吐不含有胆汁，钡剂完全停留在胃内
排空障碍在输出袢空肠口：呕吐胆汁
5. 输人袢综合征
慢性单纯性部分梗阻
急性绞窄性完全性梗阻
一般是指良性消化性溃疡手术5－10年后，在残留的胃部发生的癌。
残胃癌多发生于毕11式胃切除术后。
发病时间距首次手术一般在5年以上，多数在20年左右。
病变部位主要在胃肠吻合口部位胃的一侧，其次为贲门部。
男性多于女性。
残胃癌的临床表现，缺乏特异症状。
手术性根治为惟一有效的方法。
283．胃类癌手术治疗的原则是什么？
根治性胃大部分切除术：适用于病变较大的胃类癌，而无明显远处转移者。
胃类癌局部广泛切除术：适用于病变小于2cm以下的病例，距离肿瘤边缘5cm以上做胃局部广泛的切除术。
全胃切除术：仅适用于弥漫性胃类癌，而无明显远处转移者。
姑息性胃切除术：适用于肝脏有较大的转移灶，而原发灶尚可切除者，可提高患者生活质量。
（1）先天性胃壁肌层缺损。
（2）溃疡穿孔：原发性和继发性。
（3）损伤性因素。
（4）梗阻因素。
268．慢性胃炎和胃的哪些其他疾病相关？
慢性胃炎与胃癌；
慢性胃炎与溃疡病；
慢性胃炎与贫血；
慢性胃炎与胃出血；
慢性胃炎与胃息肉。
269．胃粘膜脱垂症的外科处理原则ห้องสมุดไป่ตู้何？