麻醉前病情估计和准备湘雅二医院麻醉科李李.
麻醉前病情的评估与麻醉准备
02
根据患者的具体情况，选择对生理功能干扰较小的麻醉方法和
药物。
强化监测与支持治疗
03
对急危重患者强化术中监测，密切观察生命体征和内环境状态，
及时调整治疗方案，确保患者安全度过手术期。
THANKS
感谢观看
06
特殊患者的麻醉处理
高龄患者的麻醉处理
评估全身状况
全面评估高龄患者的身体状况，包括 心、肺、肝、肾等重要器官功能，以
及合并的治疗情况。
选择合适的麻醉方法
根据患者的具体情况，选择对高龄患 者生理干扰较小的麻醉方法，如区域
阻滞或镇静镇痛等。
优化术前准备
针对高龄患者的特殊生理特点，进行 必要的术前准备，如改善营养状况、 控制血压和血糖等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否 正在接受药物治疗。
询问患者是否正在接受其他治疗
了解患者的用药情况
如放疗、化疗等，以及是否曾接受过麻醉 手术。
包括处方药、非处方药、草药等，以及用 药的目的和剂量。
体格检查
测量患者的生命体征
包括血压、心率、呼吸频率等，以评 估患者的整体健康状况和循环系统的
功能。
03
麻醉前注意事项
患者的注意事项
告知医生病情
患者应如实告知医生自己 的病史、用药情况、过敏 史等，以便医生评估麻醉 风险。
禁食禁饮
麻醉前需要禁食禁饮一定 时间，具体时间根据麻醉 方式而定，以免在麻醉过 程中发生呕吐或窒息。
穿着舒适
患者应穿着舒适、宽松的 衣服，以便于手术操作和 麻醉监测。
家属的注意事项
尿液检查
检查尿液的成分和比 重，以了解患者的肾 脏功能和体内水分平 衡状况。
胸片检查
8 小儿困难气道的识——李李
计算机虚拟成像在小儿困难气道评估中的应用
女性患者，7岁，因高登哈氏综合征（包括面部发育不对 称和小下颌）收治人院，拟择期行唇部软组织手术和气管 造口手术后瘢痕修复术。患儿为早产，2岁时在气管造口 下行Chiari畸形修复术，手术后拔除气管导管。2年后行扁 桃体和腺样体摘除术，手术后曾出现气道梗阻。6岁时行 下颌骨骨性重建，出现了插管难但仍在直接喉镜下插管成 功。 几个月后再次入院拟行唇部和气管造口瘢痕手术。麻醉诱 导后面罩通气正常但气管插管困难，尽管3位麻醉医师使 用了各种各样的喉镜片反复用直接喉镜尝试，均告失败； 改用纤维支气管镜未看到会厌和声带；经鼻盲探插管也未 成功。1名小儿耳鼻喉科医师采用支气管镜引导插管也失 败了。手术故而被推迟进行。耳鼻喉科医师建议下次麻醉 前先行气管切开。因此患者被转入儿科中心行气道评估。
应用丙泊酚进行镇静，上呼吸道的横截面积呈椭圆形(椭 圆的长轴在垂直方向)，苏醒期间横径增长。 增加丙泊酚的镇静深度。则上呼吸道管径变小。两者有明 显的相关性。 用安定后上呼吸道的肌电活动明显降低。呼吸道阻力增加。 用氯胺酮后其活动保持不变。 维持上呼吸道通畅部分依赖颏舌肌的活动，在婴儿呼吸道 梗阻时．颏舌肌的反应活动要强于膈肌，以维持呼吸道通 畅。 上呼吸道吸气压增加也使上呼吸道扩张肌的活动增强。
临麻醉学杂志2008年11月第24卷第11期
纤维气管镜在小儿困难气道的应用
所有小儿的困难气道都可使用纤维支气管镜作气 管插管，特别适用小口、张口困难、不能置入普 通喉镜的困难气道难气道。 小儿最常用的纤维支支气管镜的镜干外径为 2．2～4．omm、4．omm。3．5 mm和2．8 mm的 镜干带有吸引通道和可曲性前端。 2．2 mm的超细纤维支气管镜可套入外径2．5 mm 的气管导管。从而能够应用于早产儿的气管插管 操作。 虽然镜干直径<2．2 mm的纤维支气管镜已用于临 床，但其前端无弯曲功能．操作较为困难。
麻醉前对病情的评估与麻醉前准备
2、指导病人配合麻醉，解除病人精 神负担，取得病人的同意和信任。
3、针对病人特殊情况，与经治外科 医师取得共识。
三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：
按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器 官、系统功能作出相应评价。 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
对合并感染者应避免抗生素的肾毒性 作用。
对无尿者应分析原因，避免造成医源 性肾衰。
六、内分泌系统
甲状腺：甲亢、腺瘤、结节性甲状 腺病。
糖尿病：注意术中低血糖。 肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症
• 1、对病人的神志状态和颅高压进行判断。 • 2、对昏迷的程度进行判断。 • 3、对病人有无惊厥、锥体外系综合症进行了解。 • 4、判断有无脊髓功能障碍。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上 进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能达 到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的 耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避 免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后 的并发症。
第二节 全身情况和各器官系统 的检诊
• 一、全身情况
★发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困
八、胃肠道
1、对急诊病人评估有无“饱胃”。 2、采取预防措施避免发生呕 吐误吸。 3、保证呼吸道通畅，防止严 重肺部并发症。 4、评估水、电解质、酸碱失 衡情况。
对急症手术病人应注意“饱胃”问题，应采 取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严 重肺部并发症。
对有营养不良和（或）水、电解质、酸碱平 衡失调者应判断需否进一步处理。
第一节 麻醉前访视
一、 重要性
医院麻醉前病情评估制度
医院麻醉前病情评估制度
1.麻醉前麻醉师必须诊视病人，了解病人的病史、既往史、用药史及药敏史。
2.了解重要脏器的功能状态，对病人耐受手术和麻醉的状态进行恰当评估。
3.按ASA（美国麻醉医师协会）分类对麻醉风险进行评估：
Ⅰ-Ⅱ级：对麻醉和手术的耐受良好，风险较小。
Ⅲ级：器官功能在代偿范围之内，对麻醉和手术的耐受力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。
Ⅳ级：器官功能代偿不全，实施麻醉和手术均有生命危险麻醉耐受差，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
Ⅴ级：濒死病人，无论手术与否生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。
对ASA分类Ⅲ级以上者，必须报告上级医师，进行麻醉前讨论，集体制定麻醉方案，术中必须严密监测、术后随访并有记录。
与家属充分沟通并签字。
麻醉前评估-与准备
麻醉前病情评估与预备第一节麻醉前病情评估一．麻醉前病情评估是包管手术病人安然的重要环节麻醉前病情评估不但对麻醉科大夫,并且敌手术科室大夫都至关重要.其意义涉及包管病人麻醉和手术中的安然,以及削减围术期并发症的产生率和病逝世率.多半麻醉药对机体的重要性命器官和体系的功效,例如呼吸.血汗管体系等都有平常明显的影响.麻醉药的治疗指数(半数致逝世量／半数有用量)仅3～4.比拟之下,大多半非麻醉药的治疗指数倒是数百甚至数千.麻醉药这么窄的安然规模,说清楚明了麻醉自身的风险性,然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的庞杂性,以及病人对麻醉和手术的推却才能.是以麻醉的安全性,手术的庞杂性和病人的推却才能是麻醉前病情评估的要点.一个通俗的外科手术病人可能会并存有轻微的内科疾病,例如心脏病.高血压.糖尿病等.跟着老龄化社会的到来,百岁白叟做手术已不再是罕有.科学成长到今天,很多曩昔以为是手术的禁忌证,现在却因为可以或许改良性命功效成为手术的顺应证,如急性心肌梗逝世的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术,晚期轻微的慢性壅塞性肺病的病人做肺减容手术,终末晚期器官功效衰竭的病人行器官移植手术等.外科已几乎无手术禁忌证可言.然而面临如许的手术却给麻醉带来极大的风险和挑衅.麻醉的消失是外科学成长的里程碑,麻醉学的成长又极大的推进和包管了外科学的进步.美国已从司法大将手术室内“船长”的地位由外科大夫交给麻醉科大夫.二．麻醉前访视的步折衷办法麻醉前访视的流程包含：温习病历,不雅察各项术前实验室检讨,访视病人懂得麻醉相干病史和进行各体系回想,体魄检讨和对重要体系进行功效测试,最后对病人做出麻醉和手术风险评估和断定,制订出围术期麻醉筹划.麻醉前评估机会受病人基本疾病和手术种类的影响.今朝,对大多半病人平日是在手术前一天进行,但高危和有特别情形的病人应于手术前几天请麻醉科大夫会诊,须要时进行多学科术前评论辩论.(一)温习病历(史)麻醉前评估重如果从病历中获得足够的病史.重要包含外科疾病和手术情形,以及并存的内科疾病和治疗情形.外科情形要懂得外科疾病的诊断,手术的目标,部位.瘦语,切除脏器规模,手术难易程度,估计出血程度手术需时长短和手术安全程度,以及是否须要专门的麻醉技巧(如低温.掌握性降压等).内科情形要懂得病人的小我史.既往史.以往手术.麻醉史和治疗用药史.明白并存的内科疾病及轻微程度,当前的治疗情形,近期的检讨成果,是否须要进一步做有关的实验室检讨和特别的功效测定.须要时请有关专科医师会诊,协助评估有关器官功效状况,商议进一步手术预备措施.(二)剖析各项术前检讨和化验成果择期手术病人平日要进行一系列通例的术前检讨.但是哪些是术前必须或通例的检讨与化验项目,今朝并没有同必定论和指南.平日人院病人在手术前会完成血.尿.粪三大通例化验,出凝血时光,血生化(肝.肾功效),心电图以及肝炎方面的检讨(主如果乙型病毒性肝炎的响应检讨).对归并有各类内科疾病者,则应根据病情做进一步检讨：胸部X线检讨.肺功效测定.心功效测定.动脉血气剖析,以及须要的专科检讨和化验.其目标是有助于医务人员对病人的病情有周全或充分的懂得,以便做出精确的评估,下降影响麻醉治理的晦气身分,增长手术和麻醉的安然性.手术病人术前必须进行的实验室和特别检讨(最低尺度)必须的检讨项目1．血通例应包含血小板计数,有前提加作血细胞比容(HCT)2．尿通例应包含镜检及尿比重3．粪通例4．肝功效主如果血浆蛋白.胆色素.转氨酶测定5．肾功效主如果血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)测定6．肝炎方面的检讨主如果乙型病毒性肝炎即HBV的响应检讨,其他酌情斟酌7．凝血机制主如果测定凝血酶原时光(prothrombintime,PT).部分凝血活酶时光(activa—tedpartialthromboplastintime,APTT)和纤维蛋白原含量.备选项目及适对象1. 心电图(ECG)所有45岁以上者.心脏病人.高血压病人.糖尿病人病态肥胖者.有明显对象肺部疾患者.可卡因滥用者2．X线胸片肺疾患.气道梗阻.心脏病.癌肿病人.抽烟久或(和)量大者.所有60岁以上者3．水.电解质酸碱均衡.血糖测定高血压病人.糖尿病病人.心脏病病人.可能有体液.电解质掉调者;运用强心甙类药.利尿药.激素.血管重要素转换酶(ACE)克制药者4．怀胎实验已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者5．人类免疫缺点病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)检讨酌情斟酌.(三)访视病人和体系检诊麻醉科大夫术前查房.访视病人,从麻醉科大夫的角度进一步懂得病人与麻醉可能相干的病史,并进行体系回想,往往可以获得十分重要的第一手材料.同时可以帮忙病人懂得有关麻醉的问题,清除重要.焦炙情感,树立优越的医患关系.假如病人是小儿,应看重帮忙患儿及家长敌手术麻醉做恶意理上的预备.查体起首是病人的性命体征：体温.血压.脉搏和呼吸.不雅察病人的全身情形：精力状况.发育.养分.有无贫血.脱水.浮肿.发绀.发烧.过度瘦削或肥胖症.体系回想的重点是呼吸体系.血汗管体系.肝.肾.血液.内渗出.神经体系;其他与麻醉相干的问题也不克不及疏忽.呼吸体系术后肺部并发症在围术期逝世亡原因中仅次于血汗管居第二位.其安全身分包含：①肺功效伤害程度;②慢性肺部疾病,术后呼吸衰竭的安全性增长;③并存中至重度肺功效不全,行胸部和上腹部手术者;④Pa02<60mmHg,PaCO2>45mmHg者;⑤有抽烟史;⑥有哮喘史;⑦有支气管肺部并发症.一般病人可根据相干病史和体征清除有无呼吸道的急.慢性沾染;有无哮喘病史,是否属于气道高反响性病人;对于并存有慢性壅塞性肺病(COPD)的病人,术前需经由过程各项检讨,如胸部X线.CT.MRI.肺功效实验.血气剖析等,来评估病人的肺功效.在评估病人的呼吸体系时,对其肺功效的评估是一项重要的内容.特别是病人原有呼吸体系疾病或需进行较大的手术或手术本身可以进一步伤害肺功效时,这种评估更为重要.对肺功效的评估可为术前预备及术中.术后的呼吸治理供给靠得住的根据.尽管现代检测肺功效的办法甚多且日益先辈,但在通例测定中最重要的仍是一些最根本的指标.例如肺活量低于估计值的60％.通气储备百分1：15<70％.第1秒用力呼出气量与用力肺活量的百分比(FEV1.0／FVC％)<60％或50％,术后有呼吸功效不全的可能.当FVC<15ml／kg时,术后肺部并发症的产生率常明显增长.最大自立通气量(MVV)也是一项有价值的指标.一般以Mw占估计值的50％～60％作为手术安然的指标,低于50％为低肺功效,低于30％者一般列为手术禁忌证.对于有可能作全肺切除者最好能行健侧肺功效测定.动脉血气剖析简略易行,可以懂得病人的肺通气功效和换气功效.血汗管体系对非心脏手术的病人要留意有无血汗管方面的疾病,如先本性心脏病.心脏瓣膜病.冠状动脉硬化性心脏病.心肌病.大血管病,以及高血压和心律掉常.与麻醉风险相干的重要为心功效状况,以及某些特此外安全身分,例如,不稳固性心绞痛.近期(<6个月)心肌梗逝世.致命性心律掉常等.术前心功效好往往反应病人有较强的代偿才能和敌手术麻醉的推却才能.超声心动图检讨除可以供给心内剖解构造变更,还可以评估心室功效.个中最重要的一个指标是心室射血分数(EF).如EF<50％属中危病人,EFt25％则为高危病人.麻醉科医师可以经由过程一些简略单纯的床旁实验来断定病人当前的心肺储备才能：1．屏气实验先让病人作数次深呼吸,然后在深吸气后屏住呼吸,记载其能屏住呼吸的时光.一般以屏气时光在30秒以上为正常.假如屏气时光短于20秒,可以为肺功效属明显不全.2．爬楼梯实验病人能按本身的程序不哈腰爬上三层楼,解释心肺储备才能尚好,围术期发病率和逝世亡率明显低.3．6分钟步行实验一个定量剖析心肺功效的办法.测量活动时代最大摄氧量(Vozmax)是肯定病人开胸后是否产生肺部并发症的一个精确的术前评估办法.假如病人VO2max≥20ml／(min·kg),肺部并发症少;VO2max--->．10ml／(min·kg)时,有高安全性,短期内逝世亡率大于30%.6min步行实验和VO2max有很好的相干性.假如病人6分钟的步行距离达到360m,则VO2max大约是12ml／(min·kg);若6分钟的步行距离小于660m,标明VO2max小于15ml ／(min·kg).肝肾功效术前肝肾功效平常要斟酌两方面问题：一是肝肾功效不全对麻醉的影响;二是麻醉本身对肝肾功效的影响.麻醉药.沉着药.镇痛药.安眠药等多半在肝中降解(生物转化);很多药物和其降解产品又重要经肾渗出.是以对肝肾功效不全的病人,选择和运用药物必须十分郑重.至于今朝经常运用的麻醉药,一般不引起肝.肾脏的器质性伤害或长期功效平常.其他方面其他体系,如血液(有无平常出血).内渗出(有无糖尿病).神经体系(认知功效)等也应一一斟酌;术前治疗用药对麻醉办法.麻醉药有无晦气的影响,是否须要术前停药;有无反常反响史;有麻醉史者要讯问对麻醉药的反响,有无并发症;小我史要留意长期抽烟.喝酒和服用沉着药等.怀胎并存外科疾病时,是否施行手术和麻醉必须斟酌妊妇和胎儿的安然性.怀胎的头3个月时代,缺氧.麻醉药或沾染等身分易致胎儿先本性畸形或流产,故应尽可能防止手术,择期手术宜尽可能推迟到产后施行;如系急症手术,麻醉时应防止缺氧和低血压.怀胎4～6个月时代一般以为是手术治疗的最佳机会,若有须要可施行限日手术.所有这些术前检讨诊断最终归结于对病人做出麻醉和手术风险的断定.(四)进行麻醉和手术风险断定根据麻醉前探视成果敌手术.麻醉的安危进行分解剖析.美国麻醉医师协会(Ameri—canSocietyofAnesthesiologists,ASA)颁布的病人全身材格健康状况分级,是今朝临床麻醉较常采取的评估分级办法之一.Ⅰ.Ⅱ级病人的麻醉耐受性一般均优越,麻醉经由安稳;Ⅲ级病人对接收麻醉消失必定的安全,麻醉前需尽可能做好充分预备,对麻醉中和麻醉后可能产生的并发症要采纳有用措施积极预防.Ⅳ.V级病人的麻醉安全性极大,充分.过细的麻醉前预备尤为重要.ASA麻醉病情评估分级分级尺度：I级病人无器质性疾病,发育.养分优越,能耐受麻醉和手术.Ⅱ级病人的心.肺.肝.肾等本质器官固然有轻度病变,但代偿健全,能耐受一般麻醉和手术.Ⅲ级病人的心.肺.肝.肾等本质器官病变轻微,功效减低,尚在代偿规模内,对麻醉和手术的耐受稍差.Ⅳ级病人的上述本质器官病变轻微,功效代偿不全,威逼着性命安然,施行麻醉和手术需冒很大风险.V级病人的病情危重,随时有逝世亡的威逼,麻醉和手术平常安全.（注：如系急症,在每级数字前标注“急”或“E(emergency)”字）(五)知情赞成知情赞成是术前评估的须要部分.已经成为不成缺乏的司法文书.向病人解释治疗或诊断性操纵的副感化.安全性及并发症后,病人承认并签字,就获得了知情赞成.目标是向病人供给使其做出合理选择所须要的信息.解释麻醉筹划和可能的并发症对于树立病人与大夫之间的优越关系是重要的,并且可以预防今后可能产生的胶葛.某些情形下,则只能由病人家眷代表签订知情赞成书.三.麻醉前用药(一)麻醉前用药的目标1．沉着使病人削减恐怖,解除焦炙,情感安定,产生须要的遗忘.2．镇痛减轻术前置管.局麻.搬动体位时痛苦悲伤.3．克制呼吸道腺体渗出,预防局麻药的毒性反响.4．调剂自立神经功效,清除或削弱一些晦气的神经反射活动.(二)经常运用药物1．镇痛药能进步痛阈,且能与全身麻醉药起协同感化,从而削减全身麻醉药的用量.对于手术前痛苦悲伤激烈的病人,麻醉前运用镇痛药可使病人安静合作.椎管内麻醉时帮助运用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛.经常运用的镇痛药有吗啡.哌替啶和芬太尼等,一般于麻醉前半小时肌注.2．苯二氮草类药物有沉着.催眠.解除焦炙.遗忘.抗惊厥及中枢性肌肉松懈的感化,对局部麻醉药的毒性反响也有必定的预防和治疗后果.经常运用的药物有地西泮(diazepam,安定).咪达唑仑(midazolam,dormicum)等.咪达唑仑可以产生顺行性遗忘感化,特色是即刻记忆完全,事跋文忆受损;无逆行性遗忘感化.运器具有遗忘感化的术前药对预防术中知晓有明显感化.3．巴比妥类药物重要克制大脑皮层,有沉着.催眠和抗惊厥感化,并能预防局部麻醉药的毒性反响.经常运用苯巴比妥(鲁米那).年迈.体弱.休克和甲状腺功效低下的病人,应削减剂量;有巴比妥类药过敏史者应禁用.4．抗胆碱药能阻断节后胆碱能神经安排的效应器上的胆碱受体,重要负气道黏膜及唾液腺渗出削减,便于保持呼吸道通行.阿托品(atropine)还有克制迷走神经反射的感化,使心率增快.成人剂量：阿托品0.5mg或东莨菪碱(scopolamine)0.3mg,于麻醉前半小时肌注.我国开创的新型药物盐酸戊乙奎醚(penehyclidinehydrochloride)对中枢和外周抗胆碱感化均明显强于阿托品,对M胆碱受体的亚型(M1.M2.M3)有明显的选择性,即重要选择感化于M1.M3受体,而对M2受体感化较弱或不明显.因为这种选择性,在人体具有中枢沉着感化,对心脏无明显影响,不消失心率增快,也不消失用药后尿潴留,肠麻木等不良反响.肌注后10分钟血药浓度达较高程度,20～30分钟达峰值.作为麻醉前用药时,特别实用于需防止心率增快者(如甲状腺功效亢进.心脏疾病).临床推举剂量为：①成人,0.5～1mg,肌内打针;②小儿,0.01～0.02mg／kg,肌内打针.现不主意在麻醉前用药中通例运用抗胆碱药,而应根据具体情形酌用.5．H2受体阻断药西咪替丁(cimetidine)或雷尼替丁(ranitidine)抗组胺感化强,术前60～90分钟给病生齿服,可使胃酸pH明显进步,同时容量削减.此药对急腹症病人和临产妇将来得及作空肚预备者,可以削减麻醉.手术中返流.误吸的安全.(三)用药办法麻醉前用药应根据病情面形和麻醉办法,肯定用药的种类.剂量.给药门路和时光.手术前晚可口服沉着.催眠药,清除病人的重要情感,使其能安眠歇息.手术当日的麻醉前用药根据麻醉办法大致如下：1．全身麻醉麻醉前30分钟肌内打针哌替啶50mg及阿托品0.5mg 或东莨菪碱0.3mg.心脏病病人经常运用吗啡8～10mg及东莨菪碱0.3mg肌注.2．局部麻醉手术规模较大的,麻醉前2h口服地西泮10mg有预防局麻药中毒感化.术前肌注哌替啶50～100mg,能加强麻醉后果.。
麻醉前病人病情估计与准备(李坚)北医麻醉课件
麻醉前病人病情估计与准备(李坚)北医麻醉课件麻醉前病情评估与准备麻醉前病情评估与准备麻醉科李坚麻醉科李坚麻醉前病人病情评估与准备麻醉前病人病情评估与准备目的了解伴随疾病的程度及其稳定性治疗所有可逆的症状和体征使病人处于最佳状态从而改善预后择期手术急诊手术择期手术麻醉前病人择期手术麻醉前病人病情评估病情评估术前问诊体格检查化验检查及ECG 胸片超声心动图肺功能血气等术前问诊目的术前问诊目的了解病人的一般情况饮食精神状态手术麻醉史药敏史家族史了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况高血压缺血性心脏病糖尿病支气管哮喘肾功能不全等使病人了解将要接受的麻醉方法最大程度解除病人的焦虑体格检查体格检查呼吸系统循环系统术前测血压心脏听诊估计气管插管困难程度估计气管插管困难程度估计气管插管困难程度张口度二指经口插管困难颈部活动程度注意有无可疑的颈椎骨折颈椎强直以及活动时出现颈动脉受压和其它颈椎病症状牙齿甲状颏距离 6cm or 3指预示困难插管估计气管插管困难程度估计气管插管困难程度Mallampati分级病人端坐张口伸舌不发音Ⅰ可见软腭咽腭弓悬雍垂Ⅱ可见软腭咽腭弓Ⅲ可见软腭Ⅳ只看到硬腭ⅢⅣ级预示插管困难下牙可以完全咬住上唇并可以超过唇线说明下颌骨移动较好有助于气管插管而且似乎可以减少Mallampati分级的影响化验检查及一些特殊检查化验检查及一些特殊检查Hb 8gASA ⅠⅡ级病人及术中预计出血 10g心肺功能差病人术中血液稀释后过低的Hb使心率增加房颤病人靠增加心率不能维持循环IHD病人则会因为心率的增加加重心肌缺血COPD哮喘病人需氧量大65岁的病人心功能储备较差化验检查及一些特殊检查化验检查及一些特殊检查血小板 5万对凝血影响不大服用阿斯匹林波立维病人和慢性肾衰病人血小板功能差血糖4-11mmoll血钾35-55mmoll起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求45-55mmoll 尿毒症病人 50mmoll血钠TURP手术病人术前 130mmoll肺功能肺功能检查在预测风险上作用不大ECG25-50冠心病病人ECG正常D-二聚体 D-Diamer 下肢血管B超除外深静脉血栓ASA American Society ofASA American Society ofAnesthesiologists 分级Anesthesiologists 分级Ⅰ健康Ⅱ较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡E急诊高血压病人的术前评估与准备高血压病人的术前评估与准备病因原发或继发严重程度轻舒张压90-104mmHg中舒张压105-114 mmHg重舒张压 115mmHg未正规治疗舒张压 110 mmHg围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加治疗状况是否正规治疗服用哪类药物效果如何是否有并发症心衰IHDMICRFCVD术前准备原则上继续所有抗高血压药至手术当日包括他汀类降脂药高血压病人的术前评估与准备高血压病人的术前评估与准备最新观点对于治疗不佳或未经治疗的高血压患者如果不存在肾功能不全或左室肥厚拌劳损等终末期器官的改变可以进行手术治疗但若血压升高伴有头痛等症状应推迟手术进一步评估处理高血压病人的术前评估与准备高血压病人的术前评估与准备有脑梗病史短暂性脑缺血发作TIA 的病人围术期再次脑血管意外的发生率增加术前脑部CT确认是否存在近期梗塞病灶颈部和颅内血管超声TCD 确认是否存在颅内血管病变近期梗塞者最好推迟一个月手术心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备心脏危险性指数 Cardiac risk indexCRI 评价Goldman 评分用于估计非心脏手术的危险性计分法的具体内容为①病人术前有充血性心衰体征如奔马律颈静脉压增高11 分②6 个月内发生过心肌梗死10 分③室性早搏＞5次分钟7 分④非窦性心律或房性早搏7 分⑤年龄＞70 岁5分⑥急症手术4 分⑦主动脉瓣显著狭窄3 分⑧胸腹腔或主动脉手术3 分⑨全身情况差3 分心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备累计为53 分按积分多少分为4 级0-5 分为Ⅰ级6-12 分为Ⅱ级13-25 分为Ⅲ级≥26 分为Ⅳ级累计分值达Ⅲ级时手术危险性较大需进行充分的术前准备使心功能和全身情况获得改善以提高麻醉和手术的安全Ⅳ级病人麻醉和手术的危险性极大威胁生命的并发症发生率达22术中和术后死亡病例中的半数以上可发生于此级病人在上述9 个危险因素中第①③④⑨项可通过适当的术前准备而获得改善第②项可根据具体情况暂延择期手术或经经皮冠脉成形术PTCA等治疗而减少麻醉和手术的危险性心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备修正的心脏风险指数Revised Cardiac risk index RCRI高风险手术IHD病史充血性心衰病史脑血管病病史术前应用胰岛素术前血肌酐 20mgd心脏并发症随着危险因素的增多而增加心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备了解冠脉疾病的程度和左心室功能心功能评价心功能分级 effort tolerance EF值病史中存在下列情况应高度怀疑并存 IHD 糖尿病高血压肥胖吸烟高血脂及ECG 左心室肥厚心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备准备原则上继续所有治疗心脏病的药物包括他汀类降脂药Asprin 应停用一周华法令停用5天术前镇静药房颤病人控制心室率 90 次分术前临时起搏器①ⅡoA-V Block ②ⅠoA-V Block和左前束支③完全右和左前束支Block④HR 50阿托品试验心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备心梗病人围术期再次心梗发生率MI 3 month 67-30oMI 3-6 month 25-15 MI 6 month 19-6 再次心梗的死亡率为50-70最新观点心梗6周后心肌瘢痕形成进行手术即较为安全心脏病病人的术前评估与准备心脏病病人的术前评估与准备冠状动脉支架术后抗凝治疗者1内科会诊指导围术期抗凝2近期需要手术者最好用裸支架3药物洗脱支架术前最好不停药波立维若估计手术出血较多停药一周换低分子肝素4 不做硬膜外穿刺5单纯阿司匹林不影响硬膜外穿刺普通支架术后要使用氯吡格雷阿司匹林联合抗血小板治疗6-9个月之后阿司匹林终生药物洗脱支架至少1年的氯吡格雷阿司匹林联合抗血小板治疗如果是糖尿病人联合抗血小板治疗时间必须延长2 年甚至更长时间呼吸系统疾病人的术前评估与准备呼吸系统疾病人的术前评估与准备三个重要的引起术后肺部并发症的危险因素肺部疾患吸烟手术部位胸部和腹部手术风险最大呼吸系统疾病人的术前评估与呼吸系统疾病人的术前评估与准备准备术前肺功能优化处理哮喘患者抗生素支气管扩张剂类固醇戒烟检查常规胸片肺功能检查动脉血气COPD 大部分病人可接受非胸科手术FEV1FVC不能准确预测术后是否需要呼吸机支持肺功能检查在预测风险上作用不大PaO2 50mmHg端坐呼吸术后需呼吸机支持吸烟病人 10年肺功能差戒烟 6周可减少分泌物和支气管痉挛戒烟24hr高铁血红蛋白数量减少改善氧合尼古丁可导致HR增快和血压增高糖尿病病人的术前评估与准备糖尿病病人的术前评估与准备促进动脉硬化的进展常无症状合并症高血压IHDMICVD CRF 外周神经损伤感染等围术期死亡率3-4准备停口服降糖药静脉胰岛素控制血糖 4- 11mmoll纠正酮症酸中毒及酸碱失衡纠正电解质紊乱肾脏病病人的术前评估与准备肾脏病病人的术前评估与准备主要合并症高血压心衰贫血血小板功能异常Ⅲ因子凝血活性降低准备肾毒性小的麻醉药血钾50mmoll透析后常存在容量不足大手术需CVP监测麻醉前用药麻醉前用药目的解除焦虑充分镇静和或产生遗忘以求血流动力学稳定可乐宁减少麻醉药用量降低误吸胃内容物的危害抗组胺药急诊病人术前评估与准备急诊病人术前评估与准备急诊病人特点或诊断不明确或伴随疾病未得到良好控制常见问题–低血容量出血呕吐第三间隙酸碱失衡电解质紊乱菌血症多器官功能不全–饱胃误吸为急诊麻醉醉常见和最具破坏性的危险因素麻醉诱导快速诱导步骤–紧扣面罩吸氧 3分钟–压迫环状软骨以求关闭食道开口–Scoline 1-2mgkg–插管完成后再吹肺术前禁食禁水原则术前禁食禁水原则择期手术午夜禁食禁水清亮液体2小时幼儿禁奶6小时禁水2小时急诊手术若病情允许要求禁食6小时麻醉诱导时仍按饱胃处理。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估和准备是手术前不可或者缺的重要步骤。
通过对患者的身体状况进行全面评估，麻醉医生可以了解患者的健康状况，制定个性化的麻醉方案，降低手术风险，提高手术成功率。
本文将从五个大点来阐述麻醉前评估和准备的内容。
正文内容：1. 患者病史评估1.1 既往病史的采集：麻醉医生需要了解患者的既往病史，包括慢性疾病、过敏史、手术史等。
这些信息对于确定麻醉方案和药物选择至关重要。
1.2 特殊疾病评估：对于有特殊疾病的患者，如心脏病、高血压、糖尿病等，麻醉医生需要详细评估其病情操纵情况，以便制定相应的麻醉计划。
2. 体格检查2.1 呼吸系统评估：通过听诊、观察呼吸频率和深度等指标，麻醉医生可以评估患者的呼吸功能，判断是否存在呼吸道疾病或者其他呼吸系统问题。
2.2 心血管系统评估：通过测量血压、心率等指标，麻醉医生可以了解患者的心血管状况，判断是否存在心脏病、血管疾病等，并制定相应的麻醉策略。
2.3 神经系统评估：通过观察患者的神经反应、肌力等指标，麻醉医生可以评估患者的神经系统功能，判断是否存在神经系统疾病或者异常。
3. 实验室检查3.1 血常规检查：通过检测血红蛋白、白细胞计数等指标，麻醉医生可以了解患者的血液状况，判断是否存在贫血、感染等情况。
3.2 生化检查：通过检测血糖、肝功能、肾功能等指标，麻醉医生可以评估患者的器官功能，判断是否存在代谢紊乱或者器官损伤。
3.3 凝血功能检查：通过检测凝血酶原时间、血小板计数等指标，麻醉医生可以评估患者的凝血功能，判断是否存在凝血障碍。
4. 麻醉方案制定4.1 麻醉药物选择：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，麻醉医生可以选择合适的麻醉药物，包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
4.2 麻醉深度控制：根据手术的性质和患者的病情，麻醉医生需要制定合理的麻醉深度，以确保手术的安全和舒适。
4.3 麻醉监测设备准备：麻醉医生需要准备好麻醉监测设备，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等，以便实时监测患者的生命体征。
麻醉前病情的评估与麻醉准备ppt课件
☺ 许多药物或/和其代谢产物均主要经肝
脏、肾脏排泄。
肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。 重度肝功能不全：危险性极大，如晚期肝硬化、严重营
养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血 机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等。 肝病急性期：除急症外，手术禁忌；凝血机制障碍等严 重并发症。 实验室检查：关注蛋白质合成、胆红素代谢、凝血机制 和药物的生物转化。
人凝参血： 试术验高前至少血7日出停压血药异。常病：重要脏器是否受累及程度；舒张压
糖尿病：注意术中低血糖。 对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 阿司匹林：术前1-2周停药。
升高比收缩压术），制定合适的麻醉方案。
许多药物或/和其代谢产物均主要经肝脏、肾脏排泄。 HCO3-<20 mmol/L； 对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。 对可能发生的麻醉手术风险采取各种监测
2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得 病人的同意和信任。
3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。
☺基本内容
1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：
按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器 官、系统功能作出相应评价。 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制 定合适的麻醉方案。
3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%<60%； 手术禁忌证 vs 手术麻醉风险判断
高龄（＞60岁）行中大型手术
前列腺素等）比解剖因素更重要。 左束支（左前、左后分支）；
4、评估水、电解质、酸碱失衡情况。 4、病人呼吸困难程度。
是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉的理论依据。
3麻醉前病情估计和术前准备
麻醉前病情估计和术前准备麻醉前病情估计和术前准备与手术的安全性有关，因此，必须予以高度重视。
1．美国麻醉协会(ASA)病情分级Ⅰ级正常健康。
Ⅱ级有轻度系统性疾病。
Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。
Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。
Ⅴ级不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。
如系急症，可在每级前加注“急”(或E)字。
I、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术医师和家属交待清楚。
2．心血管系统疾病2.1高血压2.1.1高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。
2.1.2高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。
2.1.3术前需应用降血压药1-2周，控制血压在22/13.3kPa(l60/100mmHg)以下。
2.1.4内科治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。
2.2心脏病2.2.1心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。
2.2.2控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，室性早搏小于每分钟5次。
2.2.3心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST段压低小于1mm。
2.2.4对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术。
2.2.5双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术中使用电灼器有一定危险性。
3．呼吸系统疾病3.1 呼吸困难程度分级0级:平地正常行走无呼吸困难症状。
Ⅰ级:能按需行走，但易疲劳。
麻醉科常见疾病的术前准备
麻醉科常见疾病的术前准备引言：在麻醉科的工作中，我们经常面对各种常见疾病的患者，对于这些患者进行手术前的充分准备至关重要。
本文将介绍常见疾病的术前准备措施，以确保手术过程的安全和顺利进行。
一、心脏疾病的术前准备对于患有心脏疾病的患者，术前的准备工作尤为重要。
首先，我们需要评估患者的心功能，包括心电图、心肌酶谱以及心脏彩超等检查。
根据评估结果，我们可以确定麻醉的方法和药物的选择。
在手术前，还需要检查患者的血压、心率以及呼吸状况等指标，确保患者的身体状态稳定。
二、呼吸系统疾病的术前准备对于呼吸系统疾病的患者，我们需要在术前进行详尽的评估和准备。
首先，我们需要确定患者的基础肺功能，包括肺活量、通气功能和氧合功能等指标。
同时，还需要了解患者的既往病史，包括哮喘、慢阻肺等肺部疾病的发作情况。
根据评估结果，我们可以制定相应的麻醉方案，同时准备好必要的呼吸支持设备和药物，以保证手术过程中患者的呼吸功能稳定。
三、消化系统疾病的术前准备对于患有消化系统疾病的患者，术前准备需要特别关注其胃肠道功能和疾病的活动程度。
我们需要进行胃镜检查、肠镜检查等检查手段，评估患者的胃肠道黏膜状况，并检查肝功能和胆道功能等指标。
在手术前，要确保患者的胃肠道清空和炎症的控制，同时注意术前禁食禁水时间，以减少手术期间的并发症风险。
四、肾脏功能不全的术前准备对于肾脏功能不全的患者，术前的准备工作也尤为重要。
我们需要评估患者的血肌酐、尿素氮等指标，确定其肾功能的严重程度。
同时，还需要检查患者的电解质水平，以确保补液和药物的使用安全。
在手术前，我们还需要评估患者的容量状态和尿量，根据评估结果制定相应的麻醉和液体管理方案，确保患者在手术中的肾功能稳定。
五、中枢神经系统疾病的术前准备对于中枢神经系统疾病的患者，术前准备需要重点关注患者的神经功能和意识状态。
我们需要了解患者的病史，包括癫痫、中风等疾病的发作情况。
在手术前，还需要评估患者的神经系统检查结果，包括神经系统体征、意识状态和脑电图等。
麻醉前病情评估和讨论制定
麻醉前病情评估与讨论制度麻醉前评估与讨论是保证手术病人安全的首要环节，应视为常规，决不可缺少或忽视。
访视一般由住院医师负责，如遇特殊病人或特殊手术必须由主治或以上医师负责。
麻醉前讨论由科主任或主治医师主持。
主管的麻醉医师报告如下内容：1、病人的疾病诊断、拟行手术方式和要求；2、病人的全身状况、重要内科合并症及主要治疗经过及转归；3、体检和实验室检查结果；4、以往的麻醉手术史、药物过敏史以及其他特殊情况；5、估计病人对麻醉和手术的耐受力；6、选定麻醉方法，制定麻醉方案；7、提出麻醉中可能发生的问题和相应的处理措施；对术前准备欠完善者，应及时建议手术医师尽可能补充，并确定最佳的手术时机。
如果在麻醉处理上与手术医师存有争议，不能达成一致意见时，应报告医院医务科组织讨论，协商解决，同时应取得病人家属或单位负责人的理解和同意，切勿主观草率行事。
遇特殊病例，新开展的手术，手术科室应提前请求会诊，麻醉科也应提前组织讨论并做好麻醉前准备。
根据麻醉前讨论的意见，主管的麻醉医师进行全面准备，包括麻醉前用药、麻醉器械、麻醉药品、监测仪器及急救设备等。
在手术当天麻醉实施之前，麻醉医师仍应再进行一次全面检查，做到万无一失。
8、麻醉前讨论内容由相关医师详细记录，必要时需向医疗主管部门报告备案.麻醉前知情同意制度为维护医患双方合法权益,不断提高医疗服务水平,依据国务院《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》和我院《患者知情同意制度》等法律、法规和规章制度的要求,结合我科实际情况,修订本制度。
1、患者知情同意既是患者对病情严重程度、诊疗手术、麻醉方案、麻醉风险大小与益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2、麻醉前麻醉科医师必须向患者、近亲属或委托人交待为需要麻醉的手术患者或有创诊疗的患者施行麻醉是麻醉科医师的职责、并说明麻醉的充分合理性和必要性，并就术前注意事项、麻醉方式、麻醉相关的有创操作和可能发生的意外与并发症、术后镇痛的风险与益处和其他可供选择的方案，向患者、近亲属或委托人做详细交待。
麻醉前病情评估和讨论制度流程
麻醉前病情评估和讨论制
度流程
Jenny was compiled in January 2021
麻醉前病情评估和讨论制度
由有资质和授权的麻醉医师在术前访视患者,对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估）,重点评价患者心肺脑肝肾等重要脏器功能情况,对临床诊断、拟实施手术、麻醉方式与麻醉风险、利弊进行综合评估。
对需要补充检查治疗的及时与主管医师沟通,必要时请上级医师指导,确保麻醉安全。
二、在全面评估的基础上，拟定麻醉方式及麻醉前医嘱。
三、对新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术的麻醉，术前必要时参与多科的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出评估，充分做好麻醉前的准备工作。
四、每日晨会将当天麻醉患者进行科内讨论，重点讨论新开展手术或麻醉方法、高风险择期手术、重大疑难及特殊手术患者的麻醉。
五、在术前访视和讨论的基础上制定麻醉计划,按麻醉计划做好麻醉前准备。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
5.吸烟：10～20支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20支/日以上，并有10年以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24～48小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气功能。
xx
【麻醉前评估的内容】
1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
肺功能检查与血气分析：
基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。
阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。
限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。
2.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。
3.火柴试验：施行时是将一点燃(纸型)火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的80%以下，或是低于时间(1秒)肺含量85%以下。
安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，目前病人症状与心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能。
根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备
根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备（一）病情评估麻醉前必须诊视病人，了解病人的病史、既往史、用药史及药敏史。
体检时了解重要脏器的功能状态，对病人耐受手术和麻醉的状态进行恰当评估。
ASA（美国麻醉医师协会）分类Ⅰ-Ⅱ级：对麻醉和手术的耐受良好，风险较小。
Ⅲ级：器官功能在代偿范围之内，对麻醉和手术的耐受力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。
Ⅳ级：器官功能代偿不全，实施麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
Ⅴ级：濒死病人，无论手术与否生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。
（二）术前准备1.纠正或改善病理生理状态·使血红蛋白≥80g/L,白蛋白≥30g/L，纠正脱水，电解质紊乱及酸碱失衡；·有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；·术前以洋地黄维持治疗者手术当天停药；·长期服用β受体阻滞剂者最好术前24～48小时停药；·高血压者控制血压在180/100mmHg以下；·合并呼吸系统疾病者术前查肺功能、血气及胸片，停止吸烟最少2周；·合并肺部急、慢性感染者应用抗生素控制感染，雾化吸入等促进排痰；·糖尿病者控制血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于++，尿酮体阴性；·急诊伴酮症酸中毒者纠正酸中毒后手术，如需立即手术可在术中补充胰岛素。
2.心理方面准备3.胃肠道准备·择期手术前12小时内禁食，4小时内禁饮。
·小儿术前禁食/奶4-8小时，禁水2-3小时；·胞胃又需立即手术者：考虑在患者清醒状态下行气管内插管，有利于避医学|教育网搜集整理免和减少呕吐和误吸的发生。
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度
1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术患者，详细阅读病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，以决定麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定应急预案。
2、向患者介绍麻醉方法和患者必须注意与配合的事项，以取得患者信任和解除患者的思想疑虑。
3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告患者情况和麻醉方案，遇有疑难危重患者的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务科报告、备案。
4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案的选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理。
5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上。
6、完成患者或家属在麻醉知情同意书上的签字手续。
7、如发现术前准备不足或内科情况未纠正，建议手术医师补做缺少的项目或商讨手术时机，以确保患者医疗安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Adults
2 ~ 3h
Children older than 36 months
Children aged 6 to 36 months Children younger than 6 months
6 ~ 8h
2 ~ 3h
6h 4 ~ 6h
2 ~ 3h 2h
病人准备之 ：非外科疾病治疗
改善病人营养状态
– 对症治疗低蛋白血症、贫血、维 生素缺乏等
纠正水、电解质紊乱 合并症的治疗
– 如：高血压、糖尿病、冠心病、 肺部疾患等
麻醉选择
目的 -- 制定麻醉实施方案
麻醉选择依据
– 病人病情评估 – 手术要求 – 医师的技术水平 – 麻醉条件
药品和器械准备
根据麻醉实施方案准备： –麻醉药品 –麻醉用具 –麻醉机 –监测设备 –抢救药品和器械
心脏危险因素预测 Golman心脏高危因素计分
简易心肺功能测定
体力活动负荷试验 – 测定心功能 一定程度反映肺功能。病人在转速为3MPH （3miles per hour），倾斜10°的条件下，不能坚持踏完2分 钟，行全肺切除术的危险性很大。 – 吹火柴试验 测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇的口型 下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能者，说明FEV1正 常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。 – 时间肺活量 最深吸气后作最大呼气，呼气时间>5秒，可能 存在气道阻塞性肺疾患。 – 屏气试验 平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或深呼吸数分钟 后再深吸气时，屏气时间<30秒，提示心肺储备功能不足 – 登楼试验 登四层楼，病人心率及呼吸频率在10分钟内完全恢 复登楼前水平且无心律失常，提示可较好地耐受心胸手术。
Examples
Elective Surgery; OVH, Castration, Declaw. Neonatal and Geriatric Animals. Controlled Diabetes, Simple Fracture, Obesity. Moderate Anemia, Cachexia, Fever, Renal Disease, Cardiac Disease. Shock, Uremia, Toxemia, Gastric Torsion, Colic, Hemorrhage. Animal not expected to live 24 hours without surgery. Advanced Disease. Solitary or multisystem organ failure. Animals with little chance of survival.
病人准备之 ：病情评估
病史复习，充分了解病人的健康状况和特殊 病情； 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备; 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施； 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
ASA手术病人病情分级
ASA Class Conditions
完成所有麻醉前准备工作
、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限(一般为 预定目标值的±30％)。 设定潮气量或限压通气的压力限制(一般先为20cmH2O)。 设定呼吸频率。设定吸：呼比。 选定通气模式(容量控制或压力控制) 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。 打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。 检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量 应能大于10L／min，旋钮关至 最小时O2流量应>150L／min。 检查快冲氧是否工作。确 认快充氧后氧压表应回升至0．4或更高。 检查钠石灰罐和钠石灰。 连接螺旋管和呼 吸囊。手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼 吸道压力冲至40cmH2O ，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍 高于30cmH2O。 放开螺纹管出口， 开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。 手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸 囊充气，检查手控通气是否有效。 选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否 充气。
病人准备之 ：身体和精神准备
禁食禁饮
–麻醉前 6小时禁食； –麻醉前 2小时禁饮；
饱胃病人的处理 消除病人的忧虑和恐惧 取得病人的配合
禁食、禁饮规则示例
Age Solids and Nonclear Liquids 6 ~ 8h or none after midnight Clear Liquids
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Moribund and Comatose Patients.
重要脏器疾病的麻醉前估计和准备
全身情况 营养情况（包括血红蛋白，白蛋 白，水电解质等） 心血管系统 呼吸系统
择期手术前准备
血 压 尽可能控制在SBP<180mmHg或 /DBP<11-0mmHg，高血压病术前必须经过系统 治疗。 血红蛋白 >80g/L 空腹血糖 阴性或可疑尿酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 血清蛋白 >30g/L 心梗病人 >6个月 3个月之内相对禁忌 心衰病人 心衰控制后一周以上(非心血管手术病 人)
麻醉前病情估计和准备
湘雅二医院麻醉科
李李
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
病人准备 麻醉选择 药品和器械准备 麻醉前用药 premedication
高度重视术前探视和麻醉前准备
探视病人时依次进行下列工作：
仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解； 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原 因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻 醉史、用药史及过敏史； 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检； 交代术前禁食、禁水和术前用药等。 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定， 而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 住院医师请家属签署麻醉同意书。 将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话汇报给自己所属的上级 医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。