试论桃仁承气汤与蓄血证
桃仁承气汤的作用
四、经痛
医案：讥某某某，女。经痛几个月，抢救无效。经前三日少腹拒按作胀，痛如扎针之状，月讯前期而至，经血颜色紫暗量少，五心烦热，口干舌燥不欲饮，形瘦乏力，舌边紫，苔薄黄。脉带涩象。淤阻时间一长，郁而化热。经云：“血实者宜决之”，用桃核承气汤逐淤通脉。
八、产后发热
邓铁涛医案;邱某，生完孩子六七日，午后发热，既而但热不寒，少腹觉得撑胀。恃才傲物身强力壮，不认为病。病数口张益甚，其夫始来邀诊。询之，生完孩子三四日产后恶露为止。遂与桃仁承气汤，夜间进药，至夜深肚子里痛不可忍。约二小时后，排下浓血极多，隔日往诊，其病快然如失。
按语：产妇恶露闭止太早，残败之血内留.沉积而伤津，致发热、少腹胀痛，下焦蓄血之证备矣，故用桃核承气汤下其淤热，淤热一尽，则“其病快然若失”。
按语：《类聚方广义》云：“淋家，少腹急结，痛连腰腿，茎中疾痛，小便涓滴堵塞者，非利粉剂能够治，用桃仁承气汤二便通利，痛楚立除。”此案所闻，与此相配，果用之立效。
六、热入血室
陈正昭医案：李某某，女，28岁。春三月经水来多，八日方止，因当炎日摘茶，突然小肚子急痛，上冲心膈，寒热往来。喜呕，药不可通道，手脚厥冷，气闭神昏。医以禄特科技五积散交互等方治之不效，更延余诊。脉诊沉伏，舌苔黄，质暗红色。查本病经水大来八日，行医者莫不以虚治之，乃知热邪乘虚内入血室。仲景治热入血室有小柴胡法，然小柴胡乃调解之方，今热邪势急，必备急攻。况血海穴隶于阳明，以少阳为归路，当以阳明为去向。宜泄热逐淤，拟桃仁承气汤。
九、哮喘
郝文轩区案：焦某某某，女，65岁。胃强壮啖，体瘦面苍。1964年中秋节，因过食牛肉，发病哮喘，医予麻杏石甘汤，其势弥甚。症见：痰声雷星，气逆难降，苔黄舌紫，脉诊沉数。排便艰涩而味臭质粘。此为肠子实热上干肺金，用釜底抽薪法，使肺气虚降而喘自止。以桃核承气汤加葶苈子，蠲痰泻热，直取阳明，2剂便下喘定，苔退食进。嗣后予泻白散加知母、蜂花粉、大贝清阳明而肃肺金，4剂治愈。
刘渡舟：桃核承气汤讲解
刘渡舟：桃核承气汤讲解太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者尚未可攻，当先解外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
（112）桃核承气汤方：桃仁（五十个，去皮尖），桂枝（二两，去皮），大黄（四两），芒硝（二两），甘草（二两，炙）。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。
下火，先食温服五合，日三服，当微利。
这一条是讲太阳病蓄血的腑证。
太阳蓄血证有三个，一个是桃核承气汤证，一个是抵当汤证，再一个是抵当丸证。
这头一个就是桃核承气汤证。
“太阳病不解”，这是太阳的经证不解；“热结膀胱”，就言它的里证了，是表邪入到里了，热和血凝结了。
这个凝结，是开始凝结，所以叫初结。
“太阳病不解，热结膀胱”，热结于里了，我们现在说这个膀胱是指手太阳小肠。
热与瘀血初结，从病理上来讲它的势力不是强大的。
另外，热与血结，是热去结血，热的力量比较强一些，瘀血程度弱一些，是热重而瘀轻。
出现什么症状？“其人如狂”，语言动静，或是或非，言语行为有时正确，有时就很离奇，有点儿狂妄不羁，但是还不是发狂，叫做如狂。
还有一些理智，还没至于打人毁物，不避亲疏。
为什么热与血瘀，就会出现如狂的症状？因为第一，热与血结是个实证，不是个虚证；第二，因为他有热，实证而且还有热，虽然是结于下焦，但是热与血结要影响心神，浊邪浊热上扰于心，就出现了如狂的证候。
因为血脉都属于心，热与血结要影响到心，心神被扰，他就狂妄、烦躁狂乱，说这人就如狂。
从病机上来看，因为热和血初结，势力还没成，所以有“血自下，下者愈”。
血自己就下来了，正气抗邪，热随血减，病就好了。
从哪儿下？因为病在下焦，所以一般是从大便下血，妇女可能有一些像来月经，男性一般是从大便泻下，“下者愈”。
如果不下，热与血结没有一个自我作解的机会，那就要用药来攻逐了。
用药物攻逐的时候，张仲景提醒我们要注意一个问题，“其外不解者，尚未可攻，当先解外”，这个病从太阳病的经证来的，泻下的时候就要注意，经表之邪是不是完全都解除了，如果还有一些什么恶寒哪，还有一些什么表不解啊，那就“尚未可攻”，“当先解外”，应当先用药解外，发汗解太阳之表。
桃仁承气汤的作用
桃仁承气汤的作用所谓的桃仁承气汤可能大多数的人都不是特别的熟悉，有的人甚至都不知道他是做什么的，今天我就来带着大家了解桃仁承气汤，桃仁承气汤它属于中药方剂，它具有很多的功效，主要的功效是与下焦蓄血证有关的，只要是下焦蓄血证的主要原因都可以用桃仁承气汤来治疗，效果是看得见的，下面我们就来看一些医案吧。
一、如狂医案：李某，年十余。
先患外感，请医杂治，证屡变，医者却走。
其人不远数十里踵门求诊。
审视面色微黄，少腹满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初。
脉沉涩。
舌苔黄暗，底面露鲜红色。
诊毕，主人促疏方，并询病因，答曰：病已入血，前医但知用气分药，宜其不效。
《内经》盲：“血在上善忘，血在下如狂。
”此证即《伤寒论》热结膀胱，其人如狂也。
”当用桃核承气汤，即疏方授之。
一剂知，二剂已。
嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理安。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇按语：病起外感，但经“诸医杂治”，表证己罢，邪陷于里，故身无寒热。
但见少腹满胀，其人如狂，舌暗红，脉觉沉，此下焦蓄血证俱备。
尊大论“热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”及“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”之旨，当用桃核承气汤下之。
本案辨证准确，用药果敢，故“一剂知，二剂已”。
二、惊狂刘渡舟医案：杜某某，女，18岁。
因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。
伴见少腹疼痛，月经衍期不至。
舌质紫暗，脉弦滑。
此乃情志所伤，气机逆行，血淤神乱。
桃核承气汤主之。
桃仁12克，桂枝9克，大黄9克，炙甘草6克，柴胡12克，皮9克，赤芍9克，水蛭9克，2剂。
药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安按语：刘老指出：本证的病机关键在于下焦蓄血.府血与邪热相结。
从临床实际情况来看，多与妇女经血淤阻有关，如淤热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。
另外，产后恶露不下，淤血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。
本方还可与桂枝茯苓丸交替使用，治疗妇女症瘕痼结。
【曹颖甫医案】桃核承气汤证
【曹颖甫医案】桃核承⽓汤证
罗夫⼈，七⽉⼆⼗三⽇。
腹满胀，转⽮⽓则稍平，夜不安寐。
⼤便⾏，则⾎随之⽽下。
以症状论，有似脾虚不能统⾎。
然⼤便硬，则决⾮脾藏之虚，以脾虚者便必溏也。
脉弦，宜桃仁承⽓汤：桃仁泥9克，⽣⼤黄6克后下，川桂枝9克，⽣⽢草3克，芒硝4.5克，冲。
病者服2剂后，⼤便畅⽽⾎⽌矣。
胞中蓄⾎部位，即在膀胱两⾓。
昔年在红⼗字会，有男⼦少腹胀痛，⽤桃核承⽓汤下后，虽未彻底，⽽少腹渐软。
然瘀⾎则由⼤便出，将⽏服此汤后，胞中瘀⾎亦能被吸上⾏，使从⼤便出耶?太阳病三字，原不可泥，在《伤寒·太阳篇》中，要不过辨其为蓄⽔否⽿，此其所以当从⼩便有⽆为辨也。
住⽑家弄鸿兴⾥门⼈沈⽯顽之妹，年未⼆⼗，体颇羸弱。
⼀⽇出外市物，骤受惊吓，归即发狂，逢⼈乱殴，⼒⼤⽆穷。
⽯顽亦被击伤腰部，因不能起。
数⽇后，乃邀余诊。
病已七⼋⽇矣，狂仍如故。
⽯顽扶伤出见，问之，⽅知病者经事⼆⽉未⾏。
遂乘睡⼊室诊察，脉沉紧，少腹似胀。
因出谓⽯顽⽈，此蓄⾎证也，下之可愈。
遂书桃核承⽓汤与之：桃仁30克，⽣⼤黄15克，芒硝、炙⽢草、桂枝各6克，枳实9克。
翌⽇问之，知服后下⿊⾎甚多，狂⽌，体亦不疲，且能暖粥，见⼈羞避不出。
乃书⼀善后之⽅与之，不复再诊。
作者：曹颖甫，编辑/刘继芳。
核桃承气汤
核桃承气汤核桃承气汤组成桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 芒硝6g 甘草6g效能逐瘀泻热。
主治下焦蓄血证。
伤寒外证不解，热结膀皖，少腹胀满，大便黑，小便自利，谵语烦渴，发热如狂，及血瘀经或产后恶露不下，少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。
用法上五味，以水7升，煮前四味，取2升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，空腹时温服5合，日三服。
当微利。
入经足太阳经。
方歌桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。
2应用编辑要点本方为治疗下焦蓄血证的主方，临床当以少腹急结，小便自利，脉象沉实或涩为使用依据。
加减若用于跌打损伤，瘀滞疼痛者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木等以活血祛瘀止痛。
若用于月经不调瘀滞较甚者，痛经可加延胡索、五灵脂、以调经止痛；闭经可加牛膝、当归、川芎以行血通经；恶露不下者，加五灵脂、蒲黄以祛瘀散结。
若用于上不瘀热之头痛头胀，面红目赤，吐衄者，可加牛膝、生地、丹皮、白茅根等以清热凉血，引血导热下行。
现代本方主要用于急性盆腔炎、胎盘残留、附件炎、肠梗塞；亦可用于急性坏死性肠炎、精神分裂症、脑外伤后头痛、胸腰椎压缩性骨折、血小板减少性紫癜、脑血管病、宫外孕、子宫肌瘤等症属瘀热互结者。
注意若兼表证未解者，当先解表，而后再用本方。
本方为破血下瘀之剂，孕妇忌用，体虚者慎用。
具体5.1肝性血卟啉病应用本方加味：桃仁10g，桂枝7g，大黄9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。
腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鳖、丹参；呕吐者加半夏、藿香；腹胀者加枳实、厚朴；黄疸者加因陈、栀子；血压高者加石决明、夏枯草；烦躁者加天麻、钩藤；谵妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龙；贫血者加当归、川芎。
每日1剂，水煎2次分服。
若便秘顽固者可加重大黄及芒硝用量，以达到通便泄热、祛瘀止痛的作用；待大便通畅，腹痛缓解，然后酌情减量或除去芒硝，此即“得快利，止后服”之意。
本组35例中14例出现脱水征象，给予输液1-3日。
桃核承气汤治疗蓄血证探微
热癖结偶尔见到， 若子宫肌瘤较小则容易治愈， 若 肌瘤较大， 则治疗效果不满意， 可用本方合桂枝获 荃丸化裁。兼气滞者， 小腹胀满， 胸胁不适， 易紧 张， 本方合柴胡疏肝散以疏肝解郁， 活血化痕。兼 有湿热者， 黄带较多， 腰脊胀而痛， 合四妙散加减， 能清热除湿， 祛痕散结。 ４４ 高脂血症 ． 本病多由于七情内伤， 导致肝郁脾虚， 脾失健 运， 气滞血痪痰凝而成。痰浊兼热者， 见胸闷腹胀， 恶心欲呕， 吐痰色黄， 用本方去芒硝， 加温胆汤、 左 金丸疏肝理气， 和胃止呕； 痰湿重兼眩晕者， 本方去 芒硝， 加半夏白术天麻汤祛湿除痰， 熄风止晕； 胸翁 心痛以夜甚， 舌质紫黯者， 用本方去芒硝， 加桃红四 物汤、 金铃子散活血化痰， 通脉止痛。若不效， 再加 括萎蓬白半夏汤化裁。
．６ ３。 ２
桃核承气汤治疗蓄血证探微
温桂荣
香港新界粉岭荣丰堂诊所， 香港 ９９９ ９０７ 〔 摘要〕桃核承气汤不但能活血化寮， 而且能通下疲热， 使痕热迅速从下排出。凡是由血滞、 血疲引起的病 变， 无论病变在脏在腑， 或在经脉之间， 只要病机吻合， 均有一定疗效。本方不但可治妇科痛经、 产后恶露不 绝， 而且还可用于治疗痛经、 产后恶露不绝、 子宫肌瘤、 高脂血症、 肝硬化等疾病。 〔 关键词〕桃核承气汤； 蓄血证， 临床应用 ［ 中图分类号］Ｒ ２． ［ ３２８ １ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１７－６３２０）１ ６３ ３ ６３ １（０７１－ ２－ ６ ０ ０ 桃核承气汤出自张仲景《 伤寒论》 太阳病篇， 由 桃仁、 大黄、 桂枝、 炙甘草、 芒硝组成， 具有活血化 痕、 通下痕热的功效， 用以治疗病邪人里化热， 邪热 与痕血蕴结于少腹部诸症。笔者谨守此病因病机， 结合蓄血证的病理变化规律， 辨证施治， 根据每种 病证的不同而化裁应用， 效果满意。
浅识《伤寒论》蓄血三方证条文
浅识《伤寒论》蓄血三方证条文蓄血证包括太阳蓄血和阳明蓄血两经证候。
而阳明蓄血证因立法处方与太阳蓄血之重证雷同，故本文着重讨论太阳蓄血证的证治。
仲景根据热与瘀的轻重不同，将太阳蓄血证分为轻、重、缓三方面进行辨治。
1.蓄血轻证证治原文106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
本证为太阳病不解，在表之热邪随经入里与血相结，从而形成太阳蓄血初结，热盛而瘀轻的证候。
临床以少腹急结，其人如狂为主证特点。
其少腹急结仅属自觉症状，其人烦躁欲狂但未致发狂，且初结之血，尚未凝固，还有“血自下，下者愈”的可愈性机转；若有表证，还要先解表，后攻里。
说明蓄血并不急重，攻逐之法还可缓行一步。
治以桃核承气汤。
本方以调胃承气汤泄热为主，加桃仁、桂枝活血行瘀为辅，用药仅属草木之类。
2.蓄血重证证治原文124条：太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
本证属瘀热并重之蓄血重证，以其人发狂，少腹硬满为主证特点。
热势鸱张而其人发狂，少腹硬满是自觉兼他觉症状。
蓄血既重且急，所蓄之血已成死血，失去生发活动之气，此时单纯用草木类药物已不起作用，必须配伍嗜血善飞潜之虫类药物直入脉络，以血肉有情之品，破无情血结。
故用抵当汤泻热破结。
方中用嗜血善飞之虻虫，善在水中浮潜之水蛭，飞者走阳络，潜者走阴络，以协助大黄、桃仁共奏泻热破结之功。
本证虽“表证仍在”，仍用抵挡汤攻里而不“先解其外”，是因为本证发狂，病情已急不可待，里证急者，先治其里，此其一；脉微而沉，病势已无向外之机，故表药不能救急，此其二；攻其血分，只用通瘀药，无枳、朴等破气药，与表证影响不大，此其三也。
3.蓄血缓证证治原文126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。
当下之，不可余药，宜抵当丸。
名方妙用：中有实热血不行，承气汤中用桃仁
名方妙用：中有实热血不行，承气汤中用桃仁《伤寒论》中有两个方提到了狂证，一个是其人如狂，一个是其人发狂，其人如狂则是比较轻微的，而其人发狂，则是相对严重了。
所谓的狂证，其实就是阳明热证的一种，《内经》中治疗狂证的方法就是喝生铁落饮。
其实所谓的狂证，在现实生活中相对来说还是比较少的，但是跟狂证相关的疾病却很多，所以治疗狂证的方剂其实可以用来治疗类似的精神疾患。
我们知道，狂证是非常明显的阳明证，所以活血化瘀的药物，很多时候可以用来治疗因为有实热导致的各种情志疾病。
阳明是多气多血之脏腑，所以当人体的血瘀之时，必定会有气滞，会有局部气过剩，这样就会导致阳明实证。
事实上，血瘀在人体，必定会引起相对应的高烧，会有实证表现。
特别是当淤血在人体的腹部时，正气去攻击淤血，就会导致发热，发烧。
桃核承气汤治疗的瘀血证，就是一种正气还旺盛，淤血也旺盛的状态下的疾病。
所以在桃仁承气汤中，活血化瘀的药物其实只有桃仁一味，而其他则是主要泄热之药，大黄、芒硝、甘草，三味药是调胃承气汤，而加入桂枝，主要还是增强整个方的活血化瘀作用。
一般来说，下部的淤血，很容易导致头部的疾病，这就是腑脑学说的依据所在，当人体的腹部有大量淤血时，头脑就会不清晰，就会不舒服，会有各种幻觉，会有健忘、头痛、眩晕、烦热、耳鸣等症状，此时就可以考虑使用桃仁承气汤。
对于妇科来说，基本上一半以上的患者是因为虚，还有的是因为瘀，只要有经脉不通畅的情形，出现了闭经、痛经、子宫炎症、交接出血等症状，都可以考虑用桃仁承气汤，这个方剂的使用非常广泛，妇科尤其适用。
还有不少人得了痔疮，肛肠周围有炎症，血管瘤，下肢静脉等问题，只要有少腹拘急，有便秘，可以放心大胆的使用。
一般来说，不少肠胃炎症，出现便秘者，皆可使用桃仁承气汤。
对于跌打损伤，阴部损伤，九窍出血等有实热症状者，可以大胆的使用桃仁承气汤。
可以说，桃仁承气汤的使用范围非常大，主要的症状只需要两个，一是大便便秘，一是有淤血，是实热，这两条同时满足，用之必定获得良好的疗效。
经方：桃核承气汤（淤血第一方）
经方：桃核承气汤（淤血第一方）桃核承气汤【原文】桃仁五十个（去皮尖）大黄四两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）芒硝二两右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。
当微利。
【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【剂量】1、调胃承气汤加上桃仁桂枝就是桃核承气汤。
【组成】芒硝甘草桂枝大黄桃仁【时机】1、淤血第一方。
脉当为沉濇，或弦细；舌则红中带紫，苔或白或黄。
脉以濇细，舌以紫青，为瘀血之侯。
膀胱、尿道结石的时候用到；肾结石用猪苓汤。
2、急结在膀胱（结石或淤血）时一定有小便不利。
3、中级、关元一带绷得很紧、很痛。
【应用集锦】1、左脐旁自天枢附近二、三寸间，以三指按摸之，有结块状，重按之则痛甚，且觉向上引痛者，为桃核承气汤证腹证。
此结块及淤血逆于胸腹，其则迫于胁下，胸胁疼痛彻背，发为此证。
脐上或脐下可能也有结、按痛，但以左脐旁为正候，涉及脐上及脐下者，以其结甚故也。
本证不论男女，皆称之为肝积，沿左肝经攻冲上行，多成此证。
以其气血上冲而急迫，故其人性急，忍耐力差，或多急躁，其人如狂，遇事易愤怒，或以掷物泄其怒等等，常觉心腹间有急迫感。
此证或得热酒而愈，或得牡蛎末、辛夷末而愈，但经时又发，似留饮，而留饮则止于心下，应与本证留于脐左旁者分辨之。
本证动气多在左边。
以下则非桃核承气汤证：（1）若虽按之有结块状，但不痛者，则非热结。
（2）按之痛甚，但其结状物触指而软者，也是血结。
（3）又按之痛引少腹腰背者，亦非桃核承气汤证。
2、小腹急结而上冲，恶血留聚。
诸患久病者，多有此证。
攻其小腹急结之邪，桃核承气汤。
3、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滞、血塞、郁血、凝滞），或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；（2）桃核承气汤：瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱瘀血；（3）大黄牡丹皮汤：瘀血，急性局部症状（右下腹部），有化脓之势；（4）抵当汤：瘀血，如狂健忘；（5）下瘀血汤：瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；（6）当归芍药散：瘀血，贫血，虚寒症。
桃仁承气汤（张仲景）膀胱蓄血
桃仁承气汤（张仲景）膀胱蓄血
桃仁承气汤 (张仲景)膀胱蓄血①。
（《伤寒论》）
【歌诀】
桃仁承气五般奇甘草硝黄并桂枝
热结膀胱少腹胀如狂蓄血①最相宜
【词解】①蓄血:病证名。
指邪在太阳(表证)没有解除,病邪随经传入膀胱化热,与血相搏结于下焦所致的蓄血证（即血瘀于下焦）。
【组成】桃仁五十个(l2克) 炙甘草二两(6克) 芒硝二两(6克) 大黄四两(12克) 桂枝二两(6克)
【用法】上5味,水煎,分三次温服。
芒硝宜溶服。
【功用】破血下瘀。
【主治】下焦蓄血。
症见少腹急结,(即感拘急胀满),小便自利,大便色黑,谵语烦渴,甚则其人如狂,脉沉实或涩等。
【分析】(伤寒论)原治邪在太阳不解,随经入膀胱腑化热,与血结于下焦所致。
故血热互结而致下焦蓄血为本方的主证。
方中用桃仁破血下瘀;大黄下瘀泄热,二药合用,瘀热并治,共为君药。
桂枝通行血脉,助桃仁活血祛瘀;芒硝泻热软坚,助大黄下瘀泄热,使瘀热从大便而去,共为臣药。
炙甘草益气调药,缓诸药峻烈之性,使祛瘀而不伤正,为佐使药。
5药相配,使蓄血去,瘀热清,诸证自平。
按:如表证未解者,当先解表,而后再用本方。
《温病条辩》桃仁承气汤
《温病条辩》桃仁承气汤二十一、少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。
少腹坚满，法当小便不利，今反自利，则非膀胱气闭可知。
夜热者，阴热也；昼凉者，邪气隐伏阴分也。
大便闭者，血分结也。
故以桃仁承气通血分之闭结也。
若闭结太甚，桃仁承气不得行，则非抵当不可，然不可轻用，不得不备一法耳。
松原市中医院治未病科赵东奇桃仁承气汤方（苦辛咸寒法）大黄（五钱）芒硝（二钱）桃仁（三钱）当归（三钱）芍药（三钱）丹皮（三钱）水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。
方论：吴鞠通参考伤寒论桃核承气汤，以及吴又可《瘟疫论》蓄血篇，专论温疫蓄血的病机与治法。
认为温疫“胃实失下”，或“邪热久羁，无由以泄，血为热搏”，可致瘀血、蓄血。
其临床表现有少腹硬满，至夜发热，甚或喜笑如狂，若瘀血下行则便色如漆等。
治疗蓄血轻者用桃仁承气汤活血化瘀，重者用抵当汤消瘀破结。
如用攻逐瘀血法，大势已去，余炎尚存者，宜犀角地黄汤(今名清热地黄汤）调之。
吴有性桃仁承气汤由大黄四钱、芒硝二钱、桃仁十八粒、当归二钱、芍药二钱、丹皮二钱组成，即《伤寒论》桃仁承气汤方去桂枝、甘草，加当归、芍药、丹皮。
(《温疫论·蓄血》）同时，仿照吴有性思路，以犀角地黄汤(今名清热地黄汤)作为攻逐瘀热轻剂，治疗下焦瘀血的轻证，以抵当汤作为攻逐瘀热重剂，治疗下焦蓄血的重证。
国医大师周仲英八十年代曾用本法治疗出血热，摘录如下：泻下通瘀合剂由大黄、芒硝、枳实、生地、麦冬、桃仁、淮牛膝、猪苓、白茅根组成。
药用大黄、桃仁为君，大黄泻下通便，凉血解毒，化瘀止血，便秘者可重用之，桃仁活血行瘀润燥，合泻下与通瘀为一法；臣以芒硝加强通腑泻热，枳实通利腑气，牛膝活血通瘀，共助君药以增效；佐入生地、麦冬滋阴增液，猪苓淡渗利水，白茅根凉血止血，清热生津利尿；并借牛膝为使，以导瘀热下行。
每剂药制成50ml，成人每次25mg，口服，1日3次，危重患者可改为1日4次，连用3~5天，必要时可重复1个疗程。
15、少腹蓄血证基础方：桃核承气汤
15、少腹蓄血证基础方：桃核承气汤少腹蓄血证基础方：桃核承气汤桃核承气汤是一种常用于治疗少腹蓄血证的中药方剂。
它由桃仁、桃红、桃花、大黄、甘草组成，每味药物都有其独特的功能和作用。
在桃核承气汤方剂中，药物的配伍及组成形成了君臣佐使的关系。
首先，我们来了解一下桃核承气汤方剂中的君臣佐使药。
桃仁是该方剂的君药，具有活血化瘀的功效，能够疏通经络，消散血瘀。
桃红和桃花是该方剂的臣药，它们能够活血化瘀，舒肝解郁，缓解痛经的症状。
大黄是该方剂的佐药，具有泻下行滞、通便的作用，能够排除体内的湿热。
甘草则是该方剂的使药，能够调和药物的性味，增强药物的功效。
桃核承气汤方剂中的君臣佐使药的配伍关系十分重要。
君药桃仁能够疏通经络、消散血瘀，是治疗少腹蓄血证的主要药物。
臣药桃红和桃花具有活血化瘀、舒肝解郁的作用，能够协同君药的功效。
佐药大黄能够泻下行滞、通便，排除体内的湿热，起到辅助治疗的作用。
使药甘草则能够调和药物的性味，增强药物的功效，同时还能够缓解其他药物对胃肠的刺激。
桃核承气汤方剂中的药物组成具有多种功能和作用。
首先，它能够活血化瘀，疏通经络，消散血瘀，从而改善少腹蓄血证的症状。
其次，它能够舒肝解郁，缓解痛经的症状，调节女性的生理周期。
此外，桃核承气汤方剂还能够泻下行滞、通便，排除体内的湿热，帮助清热解毒。
在中药方剂中，药物的君臣佐使关系至关重要。
君药具有主导作用，臣药协同君药，佐药辅助治疗，使药调和药物的性味。
这种药物的配伍关系能够发挥药物的最大功效，提高治疗效果。
总之，桃核承气汤是一种常用于治疗少腹蓄血证的中药方剂。
在该方剂中，药物的配伍及组成形成了君臣佐使的关系。
桃仁作为君药，桃红和桃花作为臣药，大黄作为佐药，甘草作为使药，它们共同发挥作用，达到治疗少腹蓄血证的目的。
药物的君臣佐使关系在中药方剂中具有重要的意义，能够提高治疗效果，对于临床实践具有重要的指导价值。
刘渡舟：对桃核承气汤病位之我见
刘渡舟：对桃核承气汤病位之我见在桃核承气汤的病位所在这个问题上，见仁见智，各有所本，抱着共同研究的态度，下面谈谈自己的认识。
首先我认为三阳经病都存在蓄血问题，而又互不相同。
如桃核承气汤治“热结膀胧”之太阳蓄血证，抵挡汤治“屎虽硬，大便反易，其色必黑”之阳明蓄血证，小柴胡汤有刺“期门”之法以治妇人热入血室、其血必结的少阳蓄血证。
由此可见，三阳经病皆有蓄血之证，而又各有不同的证候特点，以体现六经分证之界限，壁垒分明，不得相溷。
这样，方有助于辨证论治。
如果把桃核承气汤作阳明蓄血理解，则破坏了仲景原来分经之意义，从而可能在辨证上造成混乱。
第二，凡研究《伤寒论》，尊重原著为第—义谛。
令扫桃核承气汤证仲景明确提出“热结膀胱”，则非它处明矣。
我们既应研究仲景之原意所在，又应避免以自己的意见加于仲景。
成都主编的中医院校《伤寒论》二版教材和湖北主编的《伤寒论选读》四版教材，也都以“热结膀胱”来注释，不擅改原义，我认为是值得借鉴的。
第三，《伤寒论》一书，既有原则性，又有一定的灵活性，它反映客观，而不是教条。
所以在太阳病中，既以发汗之法为主，又不排除泻下之灵活性；阳明病既以攻下为主，但又不排除用桂麻发汗之法。
这是随证用方，活泼而无执着之处，所以后人称《伤寒论》为“圆机活法”是很有道理的。
故我们不能因为太阳病之十枣汤、大陷胸汤、桃核承气汤有泻下作用而悉归于阳明病内，这样才能不悖仲景之旨。
第四，为什么太阳病要用桃核承气汤，阳明病要用麻桂呢？这和它们的经腑联系有关。
三阴三阳而应象于六经，落到脏腑经络的物质基础上，用以反映它的生理、病理与证候特点。
这是中医学的一贯之旨，如果不讲经而先讲病，则有如水之无源、木之无本。
据此我主张“热结膀胱”属于太阳病腑证之一，病位当在膀胱，不知然否。
文章原载于《中医杂志》。
学习乔宏双桃核承气汤临床治验体悟
• 462•光明中医2021 年2 月第36 卷第 3 期CJGMCM February 2021. Vol 36.3学习乔宏双桃核承气汤临床治验体悟乔萌1袁卫玲l i S乔宏双2摘要：通过对桃核承气汤原文的分析和对乔宏双老师6个临床验案学习，在临床应用中应注重经典，确立明确的临床诊断思 路，重视腹诊，四诊合参，只要辨证为下焦蓄血证即可使用桃核承气汤，而不局限于治疗表现在下焦的病症，广泛运用于妇科不孕、宫外孕、产后抑郁、甲尤、前列腺病、血尿等临床疾病。
关键词：桃核承气汤；《伤寒论》；临床治验；下焦蓄血；乔宏双d〇i：10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2021.03.051文章编号：1003-8914(2021) -03-0462-04Study and Clinical Experience of Taohe Chengqi DecoctionQ I A O M e n g1Y U A N W e i l i n g lx Q I A O H o n g s h u a n g"(1. College of Traditional Chinese M edicine, Tianjin University of Traditional Chinese M edicine, Tianjin 301617, C hina；2. Yanhu Hongshuang Medical Clinic in Yuncheng, Shanxi Province, Yuncheng 044000, China)Abstract：Through the analysis of the original text of Taohe Chengqi decoction and the study of six clinical cases of teacher Qiao Hongshuang, clinicians should pay attention to the classics in clinical application, establish a clear idea of clinical diagnosis, attach importance to abdominal diagnosis and exam ination, and use a combination of four diagnostic methods. Clinicians can use Taohe Chengqi decoction as long as there is a diagnosis of lower blood stasis, but not limited to the treatment of diseases in the lower p art, which is widely used in gynecological infertility, ectopic pregnancy, postpartum depression, hyperthyroidism, prostate disease, hematuria and other clinical diseases.Key words：Taohe Chengqi decoction；Treatise on Febrile Diseases；clinical treatment experience；lower blood stasis；Qiao Hongshuang《伤寒论》中仅有一条是关于桃核承气汤的条文。
医案——桃核承气汤
医案——桃核承气汤【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
（106)【组成】核仁15g 桂枝6g 川军12g 芒硝6g 炙甘草6g【方歌】桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。
【方解】此活血祛瘀，泻热通经之方。
临床使用以少腹急结，痛不移位，日轻夜剧，其人如狂，脉涩，舌暗为目标。
瘀血之成，原因种种。
实证有气滞血瘀，有腑实血瘀，有热结血蓄，有寒凝血滞；虚证有气虚血瘀，血虚血瘀等。
《伤寒论》106条桃核承气汤所治之瘀，系太阳病不解而成。
盖发热日久，煎熬营血，血液黏稠，血流不畅，瘀结于里；或素有瘀，复与热相结而成。
究之临床，不论何因致瘀，凡少腹硬满，疼痛拒按，癥病血漏，经水不利；或上半身热、下半身冷；或头痛、牙痛、跌打损伤、手术后者；或有心烦、健忘、如狂、发狂等精神病之状者。
症见面色晦滞发暗，唇、舌紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉象沉弦、弦细、沉涩、沉滑有力者，皆可用本方治之。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，可见水饮、血液经过脏腑气化作用，相互转化，相互补充，以完成水液代谢，维持其动态平衡。
二者密切相关，源本同一，入络脉为血，出络脉为水，或彼时为血，此时为水。
据有关资料表明，血液为体重之7%，正常人日饮水量约2500毫升，通过肠道参加血液循环，肠道通则血流畅，肠道壅则血流瘀。
《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海”，海盈则川塞溢，海浅则川畅通，故通利肠道可加速血液运行,从而使瘀血尽去。
方中调胃承气汤泻热导滞，桃仁、桂枝活血化瘀，使瘀热假肠道以出。
热结膀胱，非专指六腑之膀胱。
临床所见，以胞宫、大肠为多，膀胱较少见。
汤本求真谓：“热结膀胱，又称少腹急结，以余多年经验，此急结不在膀胱部位，以指尖沿下行结肠之横径，向腹底擦过而强按压之，触知坚结物，病人诉急痛，即少腹急结之证也。
老中医：逐瘀泻热的桃核承气汤
逐瘀泻热的桃核承气汤导读：桃核承气汤为理血剂，由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成，具有逐瘀泻热的功效。
《伤寒论》中原治邪在太阳不解，循经入腑化热，与血相搏结于下焦之蓄血证。
现代常用于治疗月经不调、痛经、闭经、宫外孕、急性盆腔炎等病。
药物组成：桃仁 12g，大黄 12g，桂枝 6g，炙甘草 6g，芒硝 6g。
【主治病证】下焦蓄血证。
少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉沉实或涩。
【加减化裁】若跌打损伤，瘀滞疼痛者加赤芍、当归尾、红花、苏木；月经不调瘀滞较甚者，痛经可加延胡索、五灵脂；闭经加牛膝、当归、川芎、益母草；恶露不下加五灵脂、蒲黄、生山楂；上部瘀热之头痛、头胀、面红目赤、吐衄者，加牛膝、生地黄、丹皮、白茅根。
【原方证治】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【现代运用】主要用于急性盆腔炎，胎盘滞留，附件炎，肠梗阻；亦用于急性坏死性肠炎，精神分裂症，脑外伤后头痛，胸腰椎压缩性骨折，血小板减少性紫癜，脑血管病，宫外孕，子宫肌瘤，前列腺炎，前列腺肥大及瘀热在上的头痛、脑胀、目赤、齿龈肿痛、鼻衄等。
【助记方歌】桃核承气五药施，甘草硝黄并桂枝；瘀热互结小腹胀，如狂蓄血均可治。
亲验病例：李某，女，29岁，已婚。
初诊：2005年9月15日。
孕 48 日而小产，小腹拘急作痛，引及腰骶亦痛，伴大便秘结。
昨夜突发悲伤欲哭，时而又大笑不止，彻夜未眠，询其小产出血不多，已过一周，平素体健，性格内向。
查：舌淡红、边有瘀点，苔薄润，脉细涩。
此证属瘀热结于下焦，经脉不通，上扰心神所致。
急宜活血化瘀，通下瘀热。
桃核承气汤加减：桃仁 12g，大黄 10g，桂枝 6g，炙甘草 6g，五灵脂 10g，生山楂15g，赤芍 12g，丹皮 12g，麦芽 20g，百合 12g，水煎服。
3剂后复诊，哭笑之症消除，小腹痛减轻，又进 5 剂病愈。
十八、太阳蓄血证（桃核承气汤）
十八、太阳蓄血证（桃核承气汤）太阳腑证的第二个证候是血分证。
血分证是表邪入里化热，和血结于下焦所造成的。
我们现在打开讲义的第68 页，看文的第106 条。
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。
太阳病不解，热结膀胱，这就是太阳蓄血证的成因。
太阳表邪循经入里化热，热和血结于膀胱。
大家可能会问，膀胱是水腑，膀胱哪有血啊。
实际上任何一个器官，既有气分，也有血分。
膀胱这个泌尿系统，它的生理活动既靠气来提供能量，它也靠阴血来滋养。
整个泌尿系统它有血液循环吧，所以血分，就是泌尿系统的血液循环系统。
膀胱是个水腑，它也有血液循环。
热结膀胱就是邪气入里化热以后和血结于膀胱。
“其人如狂”，一个膀胱血热互结的证候，为什么可以出现如狂这样的精神症状？如狂和发狂只不过是程度上的差别。
中医经常形容发狂的这个症状，是登高而歌，弃衣而走。
这种病人呢，他的思维活动不能和外界相适应。
比如我们在这里上课，来一个病人，他自己认为他进了游泳池了，没准儿他就开始换衣服，他就做游泳的动作。
我们在大厅吃饭，进来一个人，他以为他进了歌厅了，不管周围的环境，他没准儿拿起一个饭勺，就当麦克风，张开嘴就唱。
所以我们说登高而歌，弃衣而走的这种人，他完全把他自己的行为，限定在他自己脑子中，所想的那个环境中，他的思维和外界是割裂的，和外界是脱离的，和外界是不相适应的。
登高而歌，弃衣而走，这叫发狂。
那么如狂呢，从我们正常人来看，他和我们正常人不一样，兴奋、狂躁，说话不着边际，但是他没有完全达到那种，理智不能控制感情的地步，我们把他叫作如狂。
如狂也罢，发狂也罢，只不过是程度轻重的差别，在太阳蓄血证中都可以见得到，它是心主神志功能失常的一种表现。
太阳蓄血，血热结于太阳膀胱，血热结于下焦，为什么可以出现，心主神志功能的失常呢？这就是我们在讲太阳病概说的时候，曾经提到过一句话，太阳的经别散布于心。
“桃核承气汤证”治淤血研究
“桃核承气汤证”治淤血研究人体，是一个“上下左右相通、内外开放”的“器” -----“桃核承气汤证”治淤血研究人体，是一个“上下左右相通、内外开放”的“器”-------这句话，对于学习《本能论》的弟子们来说，想必都是耳熟能详的，但要真正理解和应用，却很不容易。
郭老在讲“桃核承气汤证”时作了详细说明，这里特别摘录出来，供大家学习，对深入理解这个方子，也有很大的帮助。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
”桃核承气汤方：桃仁25、大黄15、桂枝30、甘草15、芒硝10（用量仅供参考）下面是郭老对于此方的解读：桃核承气汤，是一个排异的方子。
这个方子在《伤寒论》上，是膀胱热结，是个继发性的病。
就是在伤寒的时候，汗出多了。
因为没有及时地发汗退烧，以至于发烧的时间长，汗出多了，体液消耗的太多了，造成血液在局部瘀结，就是在膀胱这个局部有瘀血。
瘀血在发热的期间腐败了，一些有毒的物质进入了大循环，又进入了脑循环，出现了一些症状，大家看《伤寒论》出现了什么症状：“其人如狂”------就是超限的神经兴奋，没有理智的。
“如”狂，不是“真”狂，而是说“像狂了那个样子”。
桃核承气汤主要作用是: 下瘀血。
吃了桃核承气汤，排出血来，“血自下，下则愈”。
如果不用桃核承气汤，小便排出血来，也会自个好病，就看瘀血能否排出来。
这个人一定是大便秘，如果说没有大便秘，也可以不用芒硝，大黄就能解决。
桂枝是通血的，桃仁是破瘀血的。
为什么膀胱的蓄血能用大黄排下来？因为大黄可以使结肠剧烈的运动，结肠的运动，会大量地分泌物上结肠，下部循环，膀胱、结肠、肾三者都是相通的。
第一，一个地方大量的分泌，别的地方的血液，一定是朝这里走；第二，结肠剧烈的运动，会让膀胱也剧烈运动。
剧烈的运动带来的，是瘀血的肿物破坏-----瘀血在那儿破了，破了就会出血，在膀胱里排出来。
桃核承气汤治失血致脱转蓄血如狂案
桃核承气汤治失血致脱转蓄血如狂案
戴建良
【期刊名称】《南京中医药大学学报》
【年(卷),期】1996(000)001
【摘要】患者李某,男,66岁,退休工人。
有胃痛史10余年,近年来发作频繁。
1978年12月5日零时突然上腹胀痛,恶心,呕吐咖啡色液体约300ml,杂有血块及食物残渣。
头晕,心慌,大汗淋漓,拟上消化道出血急诊入院。
于乌及散(乌贼骨粉、白及粉等分6g 冷开水调服),独参汤及补液、输血等治疗。
7月6日许出现烦躁,欲坐起,腹胀,欲便未解,小便失禁,神志模糊。
舌淡横裂,苔自润,中淡黄微焦。
【总页数】2页(P22-23)
【作者】戴建良
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R259.732
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核 承气 汤 ， 与抵 当汤 、 并治 蓄 血 ， 丸 为活 血 祛瘀 的
代 表方之 一 。由桃仁 、 黄 、 大 桂枝 、活血祛瘀 ， 润肠 通便 ； 黄荡肠 胃之 积滞 ， 大 泻 血 分之 实 热 ， 二药 台 用 ， 热 并 泄共 为 君 药 ； 瘀 桂 枝 通行 血 脉 ， 桃仁 破 血祛密 ； 硝泻 热软 坚 ， 助 芒 助 大黄 下瘀 泄热 ， 为 臣药 ； 共 甘草 一 味 主持 于 中 ， 缓 诸药 之势 ， 意在 祛瘀 而不伤 正 ， 五味配合共 奏 破血 下瘀 之功 。其 中大黄 、 硝 、 芒 甘草 三睐 组合 乃调 胃 承气 汤 ， 原治 阳明燥 实之证 ， 以之 为基 础 ， 桂枝 、 台 桃 仁血 药专 人 血 分 ， 引硝 、 直 达瘀 所 ， 以导 瘀 黄 藉 热 下出 ， 泻下 而为破 血逐瘀 之 剂 。大 黄倍桂 枝 ， 变
者， 以及妇人血瘀 经闭， 或产后 恶露不下 ， 少礁坚
痛， 喘胀 欲死 等证 。 近年来 国内外 医者 也有 报导 以 此方 加减 治疗 流 行 性 出血 热少 尿期 、 粘连 性 腑梗
阻 、 面积 阴道血 肿及精 神分 裂症等 ， 大 只要 用之对 症 ， 获显效 。 均
现 代 药理 研 究认 为 本方 具 有 改善 血 液循 环 ， 消 肿 镇 痛 ， 整 和稳 定 机 体 的免 疫 功 能 ， 进 代 调 促
（３ ２ ７条 ） 及妇 人 经水 不利 、 （妇 人杂 病 脉证 并 ， 下 《
扬太 黄攻 热逐瘀 之用 ， 不致直泻 肠 胃。 而 桃核 承 气 汤 主治 下 焦蓄 血 ， “ 为 蓄血 证 而 轻 设， 其叙症 以王旭 高较 为全 面 ， “ 列 少腹胀 满 ， 大便 黑 ， 便利 ， 渴 ， 忽如狂 ， 夜发热及瘵血 胃 小 燥 忽 至 痛 ， 结胸 中痛 ， 疾 实热夜 发 ， 血 疟 痢疾 蓄血 急痛 ， 并 能 治 败 血 留经 ， 月事 。而 临 床 治疗 上则 颇 多 发 通 挥 ， 用 于跌 打损 伤 ， 血停 留 ， 如 瘀 疼痛 不能 转侧 ， 二 便 秘 涩 者 ； 旺 而 血部 于 上 ， 痛 头 胀 ， 火 头 目赤齿 痛
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陕西 中医 ２０ 年 第 ２ ０２ ３卷第 ３期
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２７ ６
方药纵横 ・
试 论桃 仁承 气 汤 与 蔷血 证
南京市 大厂 区抒 子石化 公司 医院 中医科 （１０ ８ 汪 静风 ２０４ ）
桃 仁 承气汤 出 自张 仲景 的《 伤寒 论 》原 名桃 ，
核 承气 汤 。但 还 当视 其 表证之有 无 ， 头痛 、 设 恶风 寒 等表证 未 罢 者 ， 当先解 其 表 （ 仍 方后 云 ：解外 宜 “ 桂 枝汤 ” 或解 表攻 里并举 ， 能单任攻 下 ，其 外 不 不 解者 ， 尚未可攻 ”盖 其 由有 二 ： ， 一方 面太 阳经邪 从表 而解 ， 膀 胱腑热 自衰 ， 刚 故可 削弱 或杜绝与血 搏 结形 成 蓄 血 之 源 另一 方 面则 可 以避 免误 下成 痞、 成结胸 之 变 。 结合 《 寒论 》《 匮要略 》 关抵 当汤、 伤 、金 有 丸经 文 而观之 ， 蓄血一 证 ， 可表现 为 ： 则 还 发狂 ， 少腹硬 满 ， 便 自利 （２ ）身 黄 （２ ）发热 ， 腹 小 １４条 ； １ ５条 ｝ 少 满 （２ １ ６条 ） 喜 忘 ， 虽 硬 ， 便 反 易 ， 色 必 黑 ； 屎 大 其
谢， 增强肠蠕动 ， 防止肠粘连 ， 促进溃疡性刨伤的
抑桂 枝辛 温走散 之猛 而得桂 枝之辛 甘 ， 随人经 脉 ，
汤 。指 出太 阳病表 证未 解 ， 经人 腑 ， 随 经邪 既 盛 ， 腑 热亦 深 ， 与血 搏结发 为本 病 。血蓄 下焦 ， 故见少
腹拘 急硬 满 ； 藏神 ， 血脉 ， 人血 分 ， 热上攻 心 主 病 瘀 则 神识 纷乱 而发 如狂 治疗 当下其 血泄 其热 ， 宜桃
治 》 。言 脉象 ： 脉微 而沉 （２ ） 有 １ ４条） 脉沉结 （２ ， １５ 条 ） 脉数 不解 （５ ） 辨六 经 ； 有 太 阳蓄 血 及 ２７条 ； 则 证及 阳明 蓄血证 之 分 ， 不特 见之 于时病 ， 可见 且 亦 之 于 妇 人 杂 病 ； 病 机 ： 景 认 为 太 阳 蓄血 证 是 论 仲 “ 阳 随经 ， 热在 里故 也 ， 明蓄 血证则 是 阳明 太 瘀 阳 邪热 合 “ 本有 久瘀 血 有 “ 在 既病 之 后与 未病 ． 痰 之先 的区 分 ， 但不 论 是 太 阳 蓄血证 还 是 阳 明蓄血 证均 是邪 热与瘀 血 结于下 焦 而为病 。 考辨证 ； 一为 如 狂 、 狂 、 忘 而 下 血 乃愈 ， 发 喜 其色 必 黑 者 乃 “ 蓄 血 致 ， 如 《 所 正 内经 》 “ 上 逆 则 妄 ， 下 蓄 则 言 血 血 狂 ”此 自不 同于气 郁化火 ， 。 痰迷 心窍之瘴 ， 不 同 亦 于热 与实 结 ， 阳热亢 盛之狂 ； 为少 腹急结或少 腹 二 硬满 而小 便 自利者 ， 知其 血 病而气 化元病 ， 血而 蓄 非蓄水 ， 乃 血证谛 也 。 治 则 ： 言 以蔽之 日“ 期 论 一 当 下之 ， 不可 余药 ”邪 热 与瘀 血 既蓄 而不行 ， ， 自非逐 瘀 通 下不 缸也
１５条 （ 文 根 据 高 等 医 药 院 校 《 寒 论 讲 义 》 ０ 条 伤 １８ 版 ）太 阳病 不解 ， ９５年 “ 热结 膀 胱 ， 其人如 狂 ， 血 自下 ， 者愈 。其 外 不解 者 ， 下 尚未 可攻 ， 先解 其 当
外。 外解 已 ， 但少 腹 急结 者 ， 可攻之 ， 乃 宜桃核承气