急性冠脉综合征(ACS)并发症研究
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急性冠脉综合征流行病学及危险因素的研究进展
１．３ 性 别 分 布 女性 ＡＣＳ 患 者 的 发 病 率 低 于 男 性，但 女 性
ＡＣＳ 的 死 亡 率 明 显 高 于 男 性。Ｂｕｇｉａｒｄｉｎｉ等 的 ［１２］ 研究 纳 入 了６０２２例 ＳＴＥＭＩ 患 者，发 现 女 性 患 者 ３０ｄ内全 因 死 亡 率 较 男 性 增 加 近 两 倍 （１０．８％ 对 ５．３％），且性别 差 异 与 延 迟 救 治 有 关。Ｊｕｈａｎ 等［１３］ 对马来 西 亚 国 家 ＡＣＳ 注 册 中 心 （ＮＣＶＤＡＣＳ）的 １９４８４例 ＡＣＳ患者进行了回顾 性分析，发现 ８ 年 内 ＡＣＳ女性患者死亡率显著 高 于 男 性 患 者（１５．４％ 对 ７．５％），且老年女性（≥６５岁）因 雌激 素 水 平 明 显 降 低，心血管系统保护作 用 减 少，发 生 ＳＴＥＭＩ的 风 险 增加。
２０１０年，美国国 家 心 血 管 数 据 注 册 （ＮＣＤＲ）系 统提供的 ＡＭＩ患者的平均年龄为６４岁 。 ［８］ 而中国 ＡＭＩ注 册 登 记 （ＣＡＭＩ）的 研 究 显 示，我 国 ＡＭＩ 患 者的平均年龄为 ６２．８８ 岁，其 中 男 性 和 女 性 平 均 年 龄分别为 ６０．８３ 岁和 ６８．７６ 岁，略 低于西 方发 达国 家［９１０］。Ｓａｎｅｒ等［１１］通过前 瞻 性 单 中 心 注 册 登 记 发 现，２００１年至２０１０年瑞士 居 民 整 体 ＡＣＳ 住 院 率 增 加３１％，７０～７９岁和８０岁以上年龄段 ＡＣＳ住院率 显著增加。
【关 键 词 】 急 性 冠 脉 综 合 征 ；流 行 病 学 ；危 险 因 素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０１９．０１．００１
急 性 冠 脉 综 合 征 （ＡＣＳ）是 由 急 性 心 肌 缺 血 引 起 的一组临床综合征，主 要 病 理 基 础 是 冠 状 动 脉 不 稳 定斑块破 裂 或 糜 烂 导 致 完 全 或 不 完 全 闭 塞 性 血 栓 形成，具有 起 病 急、病 情 变 化 快、病 死 率 高 等 特 点， 主要 包 括 ＳＴ 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ＳＴＥＭＩ）、非 ＳＴ 段抬高 型 心 肌 梗 死 （ＮＳＴＥＭＩ）和 不 稳 定 性 心 绞 痛 （ＵＡ），前 两 者 合 称 急 性 心 肌 梗 死 （ＡＭＩ）［１］。 本 文 介绍近年来 ＡＣＳ的研究进展，重点探讨其流行病学 现状及危险因素。 １ 流 行 病 学 研 究 １．１ 地 区 分 布 １．１．１ 全球分布情 况 全 球 急 性 冠 状 动 脉 事 件 注 册 （ＧＲＡＣＥ）研究显 示，ＡＣＳ 患 者 １ 年 后 死 亡 率 约 为 １５％，５ 年 累 积 死 亡 率 高 达 ２０％［２］。Ｂｏｕｇｏｕｉｎ 等 报 ［３］ 道了３６７０例 ＡＭＩ患者 ５ 年 的 随 访 结 果，院 内病死 率 ５．６％，存 活 出 院 患 者 ５ 年 内 全 因 死 亡 率 ２５．６％。心 血 管 疾 病 的 全 球 死 亡 率 近 年 来 呈 现 下 降趋势，美 国 心 脏 协 会 报 告 显 示 ２００４ 年 至 ２０１４ 年 美 国 心 血 管 病 死 亡 率 由 ２９５．７／１０ 万 人 降 至 ２２２．３／１０万 人，心 血 管 疾 病 实 际 死 亡 数 量 每 年 下 降 ６７％ ［４］。 １．１．２ 中国分布 情 况 从 ２００４ 年 至 今，心 脑 血 管 疾病死亡居我国城 乡 居 民 总 死 亡 原 因 的 首 位，高 于 肿瘤和其他 疾 病，占 居 民 疾 病 死 亡 构 成 的 ４０％ 以 上，近几年来农村地区 ＡＭＩ病死率持续高于城市平
ＡＣＳ 的 死 亡 率 明 显 高 于 男 性。Ｂｕｇｉａｒｄｉｎｉ等 的 ［１２］ 研究 纳 入 了６０２２例 ＳＴＥＭＩ 患 者，发 现 女 性 患 者 ３０ｄ内全 因 死 亡 率 较 男 性 增 加 近 两 倍 （１０．８％ 对 ５．３％），且性别 差 异 与 延 迟 救 治 有 关。Ｊｕｈａｎ 等［１３］ 对马来 西 亚 国 家 ＡＣＳ 注 册 中 心 （ＮＣＶＤＡＣＳ）的 １９４８４例 ＡＣＳ患者进行了回顾 性分析，发现 ８ 年 内 ＡＣＳ女性患者死亡率显著 高 于 男 性 患 者（１５．４％ 对 ７．５％），且老年女性（≥６５岁）因 雌激 素 水 平 明 显 降 低，心血管系统保护作 用 减 少，发 生 ＳＴＥＭＩ的 风 险 增加。
２０１０年，美国国 家 心 血 管 数 据 注 册 （ＮＣＤＲ）系 统提供的 ＡＭＩ患者的平均年龄为６４岁 。 ［８］ 而中国 ＡＭＩ注 册 登 记 （ＣＡＭＩ）的 研 究 显 示，我 国 ＡＭＩ 患 者的平均年龄为 ６２．８８ 岁，其 中 男 性 和 女 性 平 均 年 龄分别为 ６０．８３ 岁和 ６８．７６ 岁，略 低于西 方发 达国 家［９１０］。Ｓａｎｅｒ等［１１］通过前 瞻 性 单 中 心 注 册 登 记 发 现，２００１年至２０１０年瑞士 居 民 整 体 ＡＣＳ 住 院 率 增 加３１％，７０～７９岁和８０岁以上年龄段 ＡＣＳ住院率 显著增加。
【关 键 词 】 急 性 冠 脉 综 合 征 ；流 行 病 学 ；危 险 因 素 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３６５８３．２０１９．０１．００１
急 性 冠 脉 综 合 征 （ＡＣＳ）是 由 急 性 心 肌 缺 血 引 起 的一组临床综合征，主 要 病 理 基 础 是 冠 状 动 脉 不 稳 定斑块破 裂 或 糜 烂 导 致 完 全 或 不 完 全 闭 塞 性 血 栓 形成，具有 起 病 急、病 情 变 化 快、病 死 率 高 等 特 点， 主要 包 括 ＳＴ 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ＳＴＥＭＩ）、非 ＳＴ 段抬高 型 心 肌 梗 死 （ＮＳＴＥＭＩ）和 不 稳 定 性 心 绞 痛 （ＵＡ），前 两 者 合 称 急 性 心 肌 梗 死 （ＡＭＩ）［１］。 本 文 介绍近年来 ＡＣＳ的研究进展，重点探讨其流行病学 现状及危险因素。 １ 流 行 病 学 研 究 １．１ 地 区 分 布 １．１．１ 全球分布情 况 全 球 急 性 冠 状 动 脉 事 件 注 册 （ＧＲＡＣＥ）研究显 示，ＡＣＳ 患 者 １ 年 后 死 亡 率 约 为 １５％，５ 年 累 积 死 亡 率 高 达 ２０％［２］。Ｂｏｕｇｏｕｉｎ 等 报 ［３］ 道了３６７０例 ＡＭＩ患者 ５ 年 的 随 访 结 果，院 内病死 率 ５．６％，存 活 出 院 患 者 ５ 年 内 全 因 死 亡 率 ２５．６％。心 血 管 疾 病 的 全 球 死 亡 率 近 年 来 呈 现 下 降趋势，美 国 心 脏 协 会 报 告 显 示 ２００４ 年 至 ２０１４ 年 美 国 心 血 管 病 死 亡 率 由 ２９５．７／１０ 万 人 降 至 ２２２．３／１０万 人，心 血 管 疾 病 实 际 死 亡 数 量 每 年 下 降 ６７％ ［４］。 １．１．２ 中国分布 情 况 从 ２００４ 年 至 今，心 脑 血 管 疾病死亡居我国城 乡 居 民 总 死 亡 原 因 的 首 位，高 于 肿瘤和其他 疾 病，占 居 民 疾 病 死 亡 构 成 的 ４０％ 以 上，近几年来农村地区 ＡＭＩ病死率持续高于城市平
急性冠脉综合征
▪ （1） 有持久的胸痛。 ▪ （2） ECG特征性演变，有ST段弓背向上抬高。 ▪ （3） CKMB升高2倍以上或cTnT或cTnI阳性。 ▪ 注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且
多见于老年人、糖尿病患者
诊 断（NSTEMI）
▪(1) 有持久的胸痛。 ▪(2) ECG无特征性演变，无ST段抬高。 ▪(3) cTcT或cTcI阳性。
或持续不缓解。
临床表现(物理检查）
（二）物理检查
▪ 1．生命体征。 ▪ 2．体位，是否能平卧。 ▪ 3．神志变化。 ▪ 4．皮肤黏膜灌注情况。 ▪ 5．颈静脉是否怒张。 ▪ 6．检测肺部啰音及出现部位（Killip心功能分级），有无呼吸困难。 ▪ 7．心脏检查：心率和节律的改变，如闻及第三心音（S3）、第四心音(S4)、
定义
▪ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心 绞痛（UA）、非ST段抬高的急性心肌梗死 （NSTEMI）、ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI） 和心源性猝死。
病因分类
▪ACS基本病因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果 ▪极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致，如冠状动
脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常，或心脏介 入治疗并发症。
2.超声心动图： ▪可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失，可对
心肌缺血区域作出判断 ▪早期可用于评估心脏的整体和局部功能、乳头肌功能
不全和室间隔穿孔的发生
目录
病因分类 临床表现 诊 断 鉴别诊断 处理原则
诊断
▪ （一）诊断：临床指标也可评估ACS恶化为严重心脏事件的危险性
诊 断（ STEMI的诊断标准）
治疗
抗凝治疗： ▪低分子肝素，如依诺肝素1mg/kg，皮下注射2 次/日； ▪普通肝素使部分凝血活酶时间（APTT）维持 在50-70s。
多见于老年人、糖尿病患者
诊 断（NSTEMI）
▪(1) 有持久的胸痛。 ▪(2) ECG无特征性演变，无ST段抬高。 ▪(3) cTcT或cTcI阳性。
或持续不缓解。
临床表现(物理检查）
（二）物理检查
▪ 1．生命体征。 ▪ 2．体位，是否能平卧。 ▪ 3．神志变化。 ▪ 4．皮肤黏膜灌注情况。 ▪ 5．颈静脉是否怒张。 ▪ 6．检测肺部啰音及出现部位（Killip心功能分级），有无呼吸困难。 ▪ 7．心脏检查：心率和节律的改变，如闻及第三心音（S3）、第四心音(S4)、
定义
▪ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心 绞痛（UA）、非ST段抬高的急性心肌梗死 （NSTEMI）、ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI） 和心源性猝死。
病因分类
▪ACS基本病因是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果 ▪极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致，如冠状动
脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常，或心脏介 入治疗并发症。
2.超声心动图： ▪可发现心肌缺血时节段性运动减弱，甚至消失，可对
心肌缺血区域作出判断 ▪早期可用于评估心脏的整体和局部功能、乳头肌功能
不全和室间隔穿孔的发生
目录
病因分类 临床表现 诊 断 鉴别诊断 处理原则
诊断
▪ （一）诊断：临床指标也可评估ACS恶化为严重心脏事件的危险性
诊 断（ STEMI的诊断标准）
治疗
抗凝治疗： ▪低分子肝素，如依诺肝素1mg/kg，皮下注射2 次/日； ▪普通肝素使部分凝血活酶时间（APTT）维持 在50-70s。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，前二者合并称非ST段抬高型急性冠脉综合征。
【病史采集】1．病人住院后24 小时内必须完成病历记录，门诊病人必须建立病历简要病情记载。
2．病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症，治疗的经过和治疗反应。
【体格检查和实验室检查】1．入院后15分钟内必须完成体格检查，10分钟内进行18导联心电图检查，以评价缺血性变化，如果最初心电图不能诊断但患者仍有症状，以及ACS临床高度疑似，应进行系列心电图检查(如就诊最初1小时内间隔15～30分钟)以发现缺血性变化。
2．对症状符合ACS的所有患者，就诊时和症状发作后3-6小时应该获得系列心脏肌钙蛋白(T或I)检验结果，疑似ACS但系列肌钙蛋白检验值水平正常，症状发作后超过6小时应该再次进行肌钙蛋白检验。
3. 超声心动图：AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常，同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
4. 其它影像学检查：放射性核素检查，MRI等。
【诊断】非ST段急性冠脉综合征（1）胸痛时间更长，可达数10分钟，胸痛在休息时也可发生。
（2）体检可发现一过性的第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。
（3）根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标志物测定，可以作出诊断。
急性ST段抬高型心肌梗死（1）诱发因素：促进斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强；在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常、致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。
ACS急性冠脉综合征病例讨论
MINOCA？
CAG：LAD近段50%狭窄
急性冠脉综合征病例讨论
以德驭术
患者一般资料
患者，王某，男性，43岁。 主诉：突发胸痛1小时。 既往史：既往体健。 查体：T36.5℃，P94次/分，R18次/分，BP130/80mmHg
神清，精神可，心肺腹部查体未见异常。 实验室检查：肌钙蛋白I<0.1ng/ml
血钾、心肌酶谱、血淀粉酶、血常规、肌钙蛋白T均未见明显异常
术后7天： 肝功能:ALT 214 U/L↑。血常规、心肌酶、肾功能、心脏三项正常。
术后10天复查造影
LM未见明显狭窄， LAD近段50%狭窄， 未见血栓影，中段肌 桥，LCX未见狭窄， RCA未见狭窄病变。
以德驭术
急性心肌梗死的病因 冠状动脉粥样硬化斑块破裂 血栓形成 冠状动脉管腔持续性闭塞
以德驭术
术后30分钟心电图
ECG：胸导联ST段 明显回落，但II、 III、avF、V3-V6 导联仍有轻度抬高。
以德驭术
以德驭术
术后治疗
➢ 绝对卧床休息 ➢ 双重抗血小板聚集（阿司匹林+波立维） ➢ 调脂、降压、抗凝、活血化瘀、抑酸护胃等治疗 ➢ 患者术后心率较快（90-100bpm），予以倍他乐克控制心
心电图检查
窦性心律，II、III、 avF导联ST段稍抬高
以德驭术
心电图检查
入院后患者胸痛持 续不缓解，复查 ECG：窦性心律，I、 V2-6ST段抬高。
以德驭术
突发情况
以德驭术
患者于10：08左右诉黑矇，随即出现四肢抽搐、意识丧失。 心电监护示：心室颤动。
立即予双向波200J电除颤一次并持续胸外按压 约1分钟后恢复自主心率。
转复后心电图
急性冠脉综合征病例分析
急性冠脉综合征病例分析
本病例分析旨在深入探讨急性冠脉综合征（ACS），包括病因、分类、诊断标 准、治疗策略等方面的知识，为大家分享最新的研究成果和临床实践经验。
什么是急性冠脉综合征（ACS）？
急性冠脉综合征（ACS）是由不稳定性心绞痛和心肌梗死组成的一组冠心病病症，是一种严重的心血管疾病。
ACS的病因和分类
ACS的发生原因包括动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等因素。根据临床表现 和心电图结果，ACS可分为不稳定性心绞痛和心肌梗死两种类型。
ACS的临床表现
ACS的临床表现包括胸痛或不适、心悸、气短、乏力等症状，可能会伴随恶心、 呕吐、出冷汗等不适感觉。
ACS的诊断标准
诊断ACS需要结合病史、临床表现、心电图、心肌酶谱等多方面的检查结果，以确定是否存在心肌缺血和梗死， 并判断病情的严重程度。
当前ACS的治疗策略
目前ACS的治疗策略主要包括急性期治疗和长期管理两个方面，急性期治疗包括药物治疗和介入治疗，长期管 理包括药物治疗、心脏康复等。
治疗ACS的药物
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂等，用于防止血栓的形成和扩大。
降低心肌耗氧量
减少心肌收缩力和心肌肌纤维 张力，降低心肌耗氧量，改善 冠脉血流。
保护心肌
通过减少心肌细胞凋亡和纤维 化，保护心肌，预防再梗死。
抗凝治疗的临床应用
抗凝治疗主要应用于ACS患者的急性期，旨在减少血栓形成和预防血栓再梗死的CI）是一种常用的治疗ACS的方法，通过导管在冠状动脉内放置支架，改善血流，恢 复心肌供血。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于减慢心率、降低心肌耗氧量，保护心肌。
本病例分析旨在深入探讨急性冠脉综合征（ACS），包括病因、分类、诊断标 准、治疗策略等方面的知识，为大家分享最新的研究成果和临床实践经验。
什么是急性冠脉综合征（ACS）？
急性冠脉综合征（ACS）是由不稳定性心绞痛和心肌梗死组成的一组冠心病病症，是一种严重的心血管疾病。
ACS的病因和分类
ACS的发生原因包括动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等因素。根据临床表现 和心电图结果，ACS可分为不稳定性心绞痛和心肌梗死两种类型。
ACS的临床表现
ACS的临床表现包括胸痛或不适、心悸、气短、乏力等症状，可能会伴随恶心、 呕吐、出冷汗等不适感觉。
ACS的诊断标准
诊断ACS需要结合病史、临床表现、心电图、心肌酶谱等多方面的检查结果，以确定是否存在心肌缺血和梗死， 并判断病情的严重程度。
当前ACS的治疗策略
目前ACS的治疗策略主要包括急性期治疗和长期管理两个方面，急性期治疗包括药物治疗和介入治疗，长期管 理包括药物治疗、心脏康复等。
治疗ACS的药物
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂等，用于防止血栓的形成和扩大。
降低心肌耗氧量
减少心肌收缩力和心肌肌纤维 张力，降低心肌耗氧量，改善 冠脉血流。
保护心肌
通过减少心肌细胞凋亡和纤维 化，保护心肌，预防再梗死。
抗凝治疗的临床应用
抗凝治疗主要应用于ACS患者的急性期，旨在减少血栓形成和预防血栓再梗死的CI）是一种常用的治疗ACS的方法，通过导管在冠状动脉内放置支架，改善血流，恢 复心肌供血。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于减慢心率、降低心肌耗氧量，保护心肌。
急性冠脉综合征的介绍及护理(最新)
ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）
非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST 段抬高心梗（NSTAMI）
3 临床表现
Chloe Bosco的主要临床表现为心绞痛进行性加重；新进发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛； 梗死后心绞痛（AMI24小时后）。
4 治疗方法
Chloe Bosco
治疗方法
急救措施：发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休 息，并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS患者应立即舌下 含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。
“时间就是心肌，时间就是生命”。对于STEAMI患者，采用溶栓 或介入治疗（PCI）方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降 低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
ACS病人病情危重，变 化迅速，随时可能出现 严重的并发症
常规持续监控心电、血压，对 各种心率失常及时识别，并报 告医生。有低血压者给予血压 监护直到血压波动在正常范围
急性心肌梗死病人还要定时进行 心电图检查和心肌酶谱的检测， 了解急性心肌梗死演变
6 护理要点
Chloe Bosco
护理要点
1.休息，STEAMI患者绝对卧床休息。 2.即予心电监护，做好除颤准备。（注意电极位置应避开除颤区 域和心电图胸前导联位置） 3.对拟诊AMI胸痛者应遵医嘱即予嚼服阿司匹林162-325mg。（有 禁忌症或已使用阿司匹林除外） 4.迅速配合医生完成各项检查和危急分层：10分钟内完成临床检 查，包括病史、简单体检。ECG、心酶、肌钙蛋白检测等。 5.常规给予吸氧，3-5L/min。
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗等。
5 病情监测
Chloe Bosco
非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST 段抬高心梗（NSTAMI）
3 临床表现
Chloe Bosco的主要临床表现为心绞痛进行性加重；新进发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛； 梗死后心绞痛（AMI24小时后）。
4 治疗方法
Chloe Bosco
治疗方法
急救措施：发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休 息，并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS患者应立即舌下 含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。
“时间就是心肌，时间就是生命”。对于STEAMI患者，采用溶栓 或介入治疗（PCI）方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降 低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
ACS病人病情危重，变 化迅速，随时可能出现 严重的并发症
常规持续监控心电、血压，对 各种心率失常及时识别，并报 告医生。有低血压者给予血压 监护直到血压波动在正常范围
急性心肌梗死病人还要定时进行 心电图检查和心肌酶谱的检测， 了解急性心肌梗死演变
6 护理要点
Chloe Bosco
护理要点
1.休息，STEAMI患者绝对卧床休息。 2.即予心电监护，做好除颤准备。（注意电极位置应避开除颤区 域和心电图胸前导联位置） 3.对拟诊AMI胸痛者应遵医嘱即予嚼服阿司匹林162-325mg。（有 禁忌症或已使用阿司匹林除外） 4.迅速配合医生完成各项检查和危急分层：10分钟内完成临床检 查，包括病史、简单体检。ECG、心酶、肌钙蛋白检测等。 5.常规给予吸氧，3-5L/min。
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗等。
5 病情监测
Chloe Bosco
ACS急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。
常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。
ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。
分类由于不同类型的ACS的治疗策略存在一定差异，根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。
其中，根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶(CK)-MB或心脏肌钙蛋白(Cardiactroponin，cTn)]测定结果，NSTE-ACS 又包括非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)(见图1)。
病因绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。
极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。
危险因素1.主要的危险因素(1)年龄、性别本病临床上多见于40岁以上的中、老年人。
近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。
与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。
(2)血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。
急性冠脉综合征(acute-coronary-syndrome-ACS)
预防急性冠脉综合征的措施
控制饮食
少食多餐、低盐、低脂、富含蔬 菜和水果。
增加运动量
定期体检
不定期适量运动，从步行、慢跑、 骑自行车到游泳、太极拳等。
每年定期体检，如血糖血脂等相 关指标。
急性冠脉综合征的发病机制
冠脉粥样硬化
是导致急性冠脉综合征的主要原 因。
血栓形成
心肌缺氧
会阻塞冠状动脉并引起急性缺血。
血流不足会导致心肌组织缺氧， 可能会引起心肌坏死。
急性冠脉综合征的危害
1
猝死
2
部分患者无任何症状，可能会突然发生
致命性猝死。
3
心源性休克
当心脏无法将足够的血液泵入身体时， 可能会导致心源性休克等严重后果。
急性冠脉综合征的治疗与护理
药物治疗
血栓溶解剂和抗血小板药物等，一般在冠状动脉 机械再通术后建议服用。
手术治疗
当药物治疗无效时，可以考虑心脏手术，如矫正 血管内部的狭窄愈合或冠状动脉支架植入术等。
心理治疗
帮助患者缓解压力，降低抑郁情绪，通过心理建 设来预防急性冠脉综合征的再发。
生活护理
改善生活习惯和饮食习惯，控制体重、血压等因 素，进行有效的预防。
严重的心肌损伤
未经及时治疗，可能会导致心肌组织受 损以及其不可逆转的坏死。
诊断急性冠脉综合征的方法
心电图检查 血标志物检查 冠状动脉造影
通过记录心电图检查，医生可以了解心电图上的 一些心肌梗塞征象和心电图改变情况。
器可检测敏感性更高的血标志物，在急诊室迅速 诊断急性冠状动脉综合征。
通过一系列的影像学检查，医生可以清楚地看到 冠状动脉的狭窄愈合情况。
ACS是一种紧急情况，应及时拨 打急救电话。在送到医院之前， 患者应尽量保持安静、平卧，避 免任何运动和警惕等情绪波动。
急性冠脉综合征(ACS)合并室性心律失常的治疗
结论
• SCD的主要原因是室性心律失常
• SCD的主要病因是冠心病（ACS…）
ACS合并室性心律失常的治疗
• 药物治疗 • ICD治疗 • 射频消融治疗 • 电转律治疗
ACS合并室性心律失常的治疗
• 药物治疗 • ICD治疗 • 射频消融治疗 • 电转律治疗
ACS合并室性心律失常的治疗
• 治疗前需对心律失常的预后做出判断 • 需区别：
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.
• 频发：
需要干预
常用药物：利多卡因、受体阻断剂
氨碘酮
ACS合并室早的治疗
• 利多卡因:
负荷量：50-100mg静推
维持量：1-4mg/min静点
• 受体阻断剂：降低猝死
没有禁忌症常规使用
STEMI and NSTEMI 诊治指南 (AHA/ACC 2006)
-阻滞剂的作用：减少室性心律失常、复发性缺血、再梗死，尽早应用 可减少梗死范围和短期死亡率。 无禁忌证的患者应立即给予 -阻滞剂口服治疗，不管是否同时接受溶栓 治疗或直接PCI 治疗（A级证据）
♥ 冠心病（CAD），心梗后
♥ 心梗后伴LVEF低下– LVEF<20%,死亡率为45%/年
♥ LVEF低下 ♥ 曾经发生过SCA或VT事件
♥ 有SCA家族史
♥ 扩张型心肌病伴心衰 ♥ 遗传异常：HCM、LQTS、SQTS、Brugada综合征
急性冠脉综合征-ACS
禁忌症包括：高敏或不能耐受（表现为哮喘），血友病、严重 的未控制的高血压、活动性或新近发生的、潜在的可能危及生 命的出血（如胃肠道、脑血管、视网膜和泌尿生殖系统）
ADP受体拮抗剂-氯吡格雷
拮抗血小板表面的ADP受体而抑制其他激活剂 通过血小板释放ADP途径引起的血小板聚集， 不影响环氧化酶的活性
率降低25%
GPIIb/IIIa受体拮抗剂价格较昂贵，目前在国内已经开始应用 于临床
新型抗血小板药—替罗非班
目前的共识是仅在高危患者和 ( 或 ) 复杂病变 PCI围手 术期使用 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂 ,风险越大的患者 ,从 药物中的获益也越大 , 如肌钙蛋白阳性的 NSTEMI 或 STEMI、糖尿病患者等。 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在降低缺血事件的同时也会增 加出血机会 , 临床医师在考虑 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂 抗栓治疗的同时,还应充分权衡其出血风险,尤其对于 出血高风险患者(老年患者、女性及低体重患者)。
冠状动脉造影—ACS诊断“金标准”
冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够 的理由排除冠心病的患者 确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度 评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归
ACS诊断
UA诊断：
• 根据病史典型的心绞痛症状 • 典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低 ≥0.lmV，或T波倒置≥0.2mV)；但变异性心绞痛ST段 抬高 • 心肌损伤标记物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定为阴性， 可以作出UA。
STEACS入院后治疗
• • • • • • 入住监护病房（CCU），行心电血压等监护 监测心电图及心肌损伤标志物等 吸氧及建立静脉通路 抗血小板治疗：阿司匹林及氯吡格雷 抗凝治疗：低分子肝素、普通肝素 抗心肌缺血：硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂、ACEI等 • 调脂治疗：他汀类药物 • 再灌注治疗：溶栓、PCI、冠脉搭桥
ACS研究现状和药物治疗
META分析：有确切旳临床和心电图疗效
以全部已刊登旳通心络治疗冠心病心绞痛旳疗效随机对照试验为研究对象，合计纳入1874例（通心络组1005例，对照组869例），利用meta分析对资料进行定量综合，评价通心络对冠心病心绞痛旳临床疗效
利于通心络组
利于对照组
何穗智,等.中山大学学报,2023:28(5):573-577
ACS分型
1、STACS危险分层 决定临床危险度旳原因： ①高龄②女性③既往有心梗病史 ④前壁心梗⑤泵衰竭⑥低血压 ⑦心律失常⑧糖尿病
2、NSTACS 危险分层 UA与NSTEMI UA：符合下列四个病史特征之一者 ●初发心绞痛：近2个月发生旳心绞痛（Ⅲ级或以上) ●恶化心绞痛：近期症状加重（发作次数增长，时间延长，阈值下降）旳稳定性心绞痛。 ●静息心绞痛：平静或休息时发生，连续时间长，口含硝甘效果不佳。 ●梗死后心绞痛：AMI二十四小时～1个月内发生心绞痛。 ●变异型心绞痛：心绞痛发作时心电图固定导联ST段临时抬高。
当反应心肌损伤旳特异性标识物cTnT或cTnI在正常范围（0.1ug/L）以内时，无ST抬高旳ACS即可诊疗为UA。
NSTEMI：符合下列3个条件 ●经典心绞痛 ●CK-MB、cTnT或cTnI升高 ●心电图ST段压低、T倒、无Q
NSTEMI是一种还未进展到透壁旳MI，一般伴有冠脉旳不完全闭塞。NSTEMI进展到STEMI旳几率不小于UA。
优化抗凝治疗
优化抗血小板治疗
急性期治疗策略探索维持阶来自治疗策略探讨抗凝治疗新进展
STEMI领域在争鸣中迈进，关注热点仍在抗栓药物选择
2、NSTACS旳处理 ①早期药物治疗：目旳是缓解心绞痛改善缺血，预防或降低突发心脏事件，如心脏性猝死，非致命性心梗等。
抗栓治疗 抗凝剂：一般肝素，低分子肝素，安卓等 抗板药:阿斯匹林, 氯比格雷,GPIIb/IIIa等。
以全部已刊登旳通心络治疗冠心病心绞痛旳疗效随机对照试验为研究对象，合计纳入1874例（通心络组1005例，对照组869例），利用meta分析对资料进行定量综合，评价通心络对冠心病心绞痛旳临床疗效
利于通心络组
利于对照组
何穗智,等.中山大学学报,2023:28(5):573-577
ACS分型
1、STACS危险分层 决定临床危险度旳原因： ①高龄②女性③既往有心梗病史 ④前壁心梗⑤泵衰竭⑥低血压 ⑦心律失常⑧糖尿病
2、NSTACS 危险分层 UA与NSTEMI UA：符合下列四个病史特征之一者 ●初发心绞痛：近2个月发生旳心绞痛（Ⅲ级或以上) ●恶化心绞痛：近期症状加重（发作次数增长，时间延长，阈值下降）旳稳定性心绞痛。 ●静息心绞痛：平静或休息时发生，连续时间长，口含硝甘效果不佳。 ●梗死后心绞痛：AMI二十四小时～1个月内发生心绞痛。 ●变异型心绞痛：心绞痛发作时心电图固定导联ST段临时抬高。
当反应心肌损伤旳特异性标识物cTnT或cTnI在正常范围（0.1ug/L）以内时，无ST抬高旳ACS即可诊疗为UA。
NSTEMI：符合下列3个条件 ●经典心绞痛 ●CK-MB、cTnT或cTnI升高 ●心电图ST段压低、T倒、无Q
NSTEMI是一种还未进展到透壁旳MI，一般伴有冠脉旳不完全闭塞。NSTEMI进展到STEMI旳几率不小于UA。
优化抗凝治疗
优化抗血小板治疗
急性期治疗策略探索维持阶来自治疗策略探讨抗凝治疗新进展
STEMI领域在争鸣中迈进，关注热点仍在抗栓药物选择
2、NSTACS旳处理 ①早期药物治疗：目旳是缓解心绞痛改善缺血，预防或降低突发心脏事件，如心脏性猝死，非致命性心梗等。
抗栓治疗 抗凝剂：一般肝素，低分子肝素，安卓等 抗板药:阿斯匹林, 氯比格雷,GPIIb/IIIa等。
急性冠脉综合征患者心肺运动试验特点及其与预后的相关性研究演示稿件
心力衰竭
心力衰竭是急性冠脉综合征患者 的常见并发症。在心肺运动试验 中，心力衰竭可能表现为呼吸困 难、肺部啰音和外周水肿等症状 。
急性冠脉综合征患者心肺运动试验的特点分析
运动耐量下降
心率增快、血压升高
运动过程中，急性冠脉综合征患者的心率增快，血 压升高，但峰值心率和血压可能异常升高或降低。
急性冠脉综合征患者由于心肌缺血和心功能 不全，导致运动耐量下降，无法维持正常的 运动强度。
预测预后
心肺运动试验的结果可以预测患者的预后，如生存率、心血管事件 发生率等，有助于医生制定更为精准的治疗计划。
心肺运动试验的适应症与禁忌症
适应症
急性冠脉综合征患者、稳定性冠心病患者、心肌炎患者等。
禁忌症
严重心肺功能不全、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。
03
急性冠脉综合征患者心肺运 动试验特点
心肺运动试验参数的解读
心率
在心肺运动试验中，心率是反映心脏功能的重要参数。急 性冠脉综合征患者的心率通常在运动过程中呈现快速上升 趋势，峰值心率可能较低。
氧耗量
氧耗量是衡量人体运动负荷和心肺功能的重要指标。急性 冠脉综合征患者的氧耗量可能较低，表明心肺功能受损。
血压
运动过程中血压的变化可以反映心脏的泵血功能和血管调 节能力。急性冠脉综合征患者的血压可能在运动初期出现 异常升高，或无法达到预期的峰值。
氧耗量和二氧化碳排出量 降低
急性冠脉综合征患者的氧耗量和二氧化碳排 出量降低，表明心肺功能受损，无法适应运 动负荷。
04
心肺运动试验与急性冠脉综 合征患者预后的相关性
心肺运动试验与急性冠脉综合征患者心血管事件的关系
总结词
心肺运动试验结果与急性冠脉综合征患者心血管事件的发生率存在相关性。
急性冠脉综合征(ACS)并发症研究
急性冠脉综合征(ACS)并发症研究
宁君;李兆福
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)003
【摘要】@@ 临床资料rn2004年1月～2009年9月收治急性冠脉综合征(ACS)患者16例,包含不稳定型心绞痛11例、非ST段抬高性心肌梗死1例、ST段抬高性心肌梗死4例.其中男13例,女3例;年龄48～72岁,平均64岁.所有病例诊断均有心电图、动态心电图、活动平板负荷试验、超声心动图射血分数资料.患者入院后即限制其活动、减少诱发因素等措施,并给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝抗栓药物.
【总页数】1页(P70)
【作者】宁君;李兆福
【作者单位】677500,云南省耿马县人民医院;650102,昆明医学院第二附属医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)急诊介入治疗效果的影响研究
2.莱文征结合TIMI 危险评分对急性胸痛患者的筛选急性冠脉综合征（ACS）的研究
3.老年人急性冠脉综合征(ACS)早期应用辛伐他汀的临床研究
4.可溶性血管间黏附分子
1(sVCAM-1)、C 反应蛋白(CRP)与急性冠脉综合征(ACS)相关性研究5.急性冠脉综合征（ACS）并发症研究
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力摊 卸责任 为…进行 “ 维权 ” 。 作 为 疗 活动文字表达 的病历 ， 都免 不 １ ｔ五 个 诊 断 ， 绝 少 有 次 要 诊 断 与 ｒ 但 “ 小次” 病患诊 断 、 治疗 的相关性交 代 ， 甚 至有“ 患者还患有某 某疾病 ， 本次 不 处 邶 ” 类 糊 涂 求 ， 患 方 维 权 提供 依 一 为 据， 为 疗畋 诉埋下伏笔。 病种变肄 的提 出及其 一个类 型 的划 分， 客观、 清晰地反映了患者 ｒ身疾病的实 ］ 际状况 。对医方 ， 则有利于对患者全身 或局郎、 主要或次要病情作ｍ科学的评估 ， 有利 于 疗 安 个 的把 握 ， 诊疗 过程 中 出现 对
的 ｆ期 效应 能作 ｊ １ 的应 答 。 １ 性
与该病 种 同步Ｉ 床 处理 的情形 。女糖 尿 Ｊ ｆ ｉ ｉ 【 Ｉ
糖尿病 ７例 ， 肺部 感染 ５例 ， 胆囊 结石 ４ 例， 前列腺增牛 性疾病 ５例 ， 发生输 液反
应 １ 。关于 Ａ Ｓ 日前二级医院均能依 例 Ｃ， 循证医 进行诊 断及 治疗。但是 ， 方 、 患 医保机构经 常对 Ａ Ｓ伴随 的其他 病症 的 Ｃ Ｉ 床诊治提 出质疑 ， 甚或 引发 纠纷 。现拟 结合现实医疗环境 ， 转换 角度 ， 如 Ａ Ｓ 对 Ｃ 这样的既定 病 种 伴随的“ 发症” 并 “ 伴发病” 之问的棚父性作 一研 析。
以本次 诊 疗 处 理 ， 町 以 次 诊 疗 处 的 也 情形。如伴 Ｈ 囊结 急 ： Ｉ ｌ 发作 时心 电罔
笔者认 为， 认识并提出病种 临床变异 问题 ， 钉助于刈‘ 医方 及忭 、 患方 可得性 的正确把握 ， 而保 障医疗安 全有效 ， 进 维 护医 的合法权 益具有积极意义 。一 ， 收 集疾病信息… 定婴注 意病种相关性变异 、 一 病种非 卡关 变’ 。二 ， ｆ ｛ 亡 诊疗评估必须顾及 伞 身 一 部 父联 性 、 官联患 效应状 况 ； 局 器 对治疗过程 中发 的十 预性 变异 作出理 性解释 。 三 患 、 ， 患方的沟通告知 ， 对 方 的叮及性 、 ‘ 忠力 的可得性应 当作 出清 晰、 理性的交代。四 ， 医患双方可及 、 可得 的干 益 、 义 责任臆 ‘ 明确的义宁记载 。
讨 论
病所至动脉 内膜改变 ， 是为 Ａ Ｓ 础 因素 Ｃ 之一 ； Ｃ Ａ Ｓ患者 如 同时 糖异 常， 还需 得 步化处 。病种 非干 火变异 ， 指 Ｌ病 ¨ 足 ｊ
种 同时存 在 ， 可表达 为 性 ， 町表达 为 也 隐性 ； 町成 为病种诱 发或 加剧 索 ， 或 町
论 著 ・临 Ｒ Ｓ ） ｌ Ｔ Ｔ
急性 冠脉 综合 征 （ Ｃ ） Ａ Ｓ 并发 症研 究
患” 效应 角度 ， “ 尿 病 ” 肺 部感 染 ” 把 糖 “
宁 君 李 兆 福
等
“ 胆囊结石 ” 输 液 反应 ” 前列 腺增 ” “ “ 称之为急性冠脉综合 征 （ 以下称 Ａ Ｓ 的 Ｃ） 病种 临床变异 。观察发现 ， 本文所称病种 临床变异 与 Ａ Ｓ的临床演 进 。现 交互 Ｃ 相关 。如糖尿病的处理ｒ 把握度 问题 ； ｉｌ ｆＪ ｆ ￣
２例以胆绞痛来诊 病例 ， 心电 检 查报告 为ｓ Ｔ段抬高性心肌梗死 ； 肺部感染 、 １例
输液反 应及 ２例 治程 中凶前 列腺疾 患引 发 的排 尿 难 增 加 ｒ临 床 处 理 难 度 。 进 而发 现 ， 一些病 种 临床变 异 Ａ Ｓ直 接 Ｃ 关联如糖尿病 ； 另一 些如胆 囊结 石 、 列 前 腺增牛虽然会形 成交互影 响， 却未直接 关 联； 此外如输液反应则与治疗＝ 预攸关。 就此把 病种 临床 变异 划分 为 种 类 型： 一是病种相 关性 变异 ， 二是病 种非 ｌＩ 十 ｝ 关 性 变异 ， 是 Ｔ 预 性 变 异 。所 谓 病 种 相 王
以，业 界所提“ 发症 ” “ ＇ 、 伴发病 ” ， 木为客观仔 ， ｝ ｆ 在 前非 良性医疗大环 『 境下 ， 被 “ 经 意 ” 异 化 ＇， 非 期 小 地 广把 的 诊 疗 效 应 笼 统 塞 进 “ 发 症 ” “ 发 并 、伴 病” 的筐 希 图规 避麻烦 ， 使本米 说得清 的 『题 反 绞缠 难 辨 。患 方 的异 化 ， 是 Ｌ ｌ Ｊ 则
关 性变 异 ， 指 变 异 在 病 种 临 床 演 进 ｌ 是 １ １ 性存 ， 以或 ¨能是该 病种成 【 、 可 丁 大 诱发 、 １ 加重或干扰 素 ， 诊疗 活 动不 忽视 ， 叮 须
临 床 资 料
２０ ０４年 １ ～ ０９年 ９月收治急件 月 ２０ 冠脉综合征 （ Ｃ ） Ａ Ｓ 忠者 １ ， 含不稳 ６例 包 定 心绞痛 １ 、 ｓ １例 非 Ｔ段抬高性心肌梗 步 例 、Ｔ段 抬高性 心肌 梗死 ４例 。 匕１ ｓ Ｌ男 １ ， ３例 ； ｛ ｌ ３例 女 ｌ 年龄 ４ ７ ８～ ２岁 ， 平均 ６ ４岁。所有病 例诊 断均 有 心 电图 、 动态 心 咀网 、 活动平 板负荷 试验 、 超声 心动 射ｍ分数资料 。患者 入院后 即限 制其活 动、 减少诱发 闪素等措 施 ， 并给予硝 酸酯 类 、 受体 滞剂 、 １ ３ 钙离子拮抗剂 、 抗凝抗 栓药物。术行介 入诊疗 。病 程 中榆 诊ｍ
不 认 间 “ 发 症 ” “ 发 病 ” 说 法 ， 医 并 、伴 的 以
６７ ０ ７ ５０云 南 省耿 马县 人 民 医院
６０ ０ ５ １２昆明医学 院第二附属医院 ２
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
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