术后免疫营养支持对胃肠道肿瘤患者的影响
关于胃肠道恶性肿瘤患者围手术期营养支持的观点
肠 外 营养 （ Ｎ） 初又称 之 为外科 营养 ，０世 纪 ５ Ｐ 最 ２ ０年 代 起 由法 国外 国医师 Ａ ｂｎａ ｕａｉ ｃ开始 应 用于 临床 ，９ ８年 ， １６ 美 国学 者威 尔莫尔 等人报 告 了婴儿 临床应用 Ｐ Ｎ的成功经 验， 证实 了其临 床有效 性 ， 引起 全世界 的重视 。７ ０年代初 ，
此 通过 术后 早 期肠 内营养 为 患者 的康 复 提供 了 足够 的 营 养， 可减少 术后 并发症 并促 进患 者 的术 后创 伤性 恢复 。喻 祖胜 Ｅ等 通过 对 ６ ２组贲 门癌 病人 随机分 为 Ｅ Ｎ组 和 Ｐ 组 Ｎ
进行 比较 ，结果 发 现无 论是 病 人主 诉 和术 后并 发症 的发
作者 单 位 ： １０ １ 广 东 汕头 汕 头大 学 医学 院 第 一 附属 医 ５５４
院 胃肠外 科
生 率 等 临 床 观 察 指 标 ， 是 营 养 指 标 ， Ｎ组 均 优 于 Ｐ ： 李威
Ｅ ｍ ｉ １ ｍ ｉ ｍ ｄ ａ ． ｍ ｃ — ａ ： ａ ＠ ｅ ｍ ｉｃ ． ｌｗ ｌ ｌｏ ｎ
有维 护 肠黏 膜屏 障 的效果 ， 供给 的营养 量过 多 ， 且 机体 并 不 能加 以代谢 、 利用 。故有 人提 出低热 量供 给 的理念 ，按
８ ．８ １４６ｋ （ ０— ２ｋ ￣） （ ｇ ｄ 给 予 。经 一 段 时 间 的 ３６ ～ ０ ． Ｊ２ ５ｃ ／ ｋ ・ ）
实 践 ． 现低 热量 营养 供 给 的时 间稍 长后 ， 产生 的负平 发 所 衡 将 增 加并 发症 的发 生率 ［４， “ 营养 支 持 ． 选 肠 ３ ］故 全 － 首 内 ， 要时肠 内肠外 营养联 合应用 ” 必 的观点逐 渐被接 受 。 杨 祖安 研 究表 明 ， 胃肠肿瘤 患 者术后 早期应 用 肠 内营养 在
营养支持对肿瘤患者放化疗期间的影响
关键词 ：营养支持 ； 肿瘤 ； 放疗 ； 化疗
中 图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ３ ３ １
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料
选取 白２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 期 间 在 本 病 区进 行 住 院治疗 的肿 瘤患者 ２ ０ ０例 ， 随机 分为两组 ， 每组各 １ ０ ０例 ， 分别 为 观察组 和对 照组 。观察 组 中男性 ５ ８例 ，女性 ４ ２例 ，
６人。 同样 提示 营养支持 对改善 患者对 放化疗 后 的体 质 ，提 高生 活质 量 具有 积 极 意义 。放化 疗期 间 胃肠 道 不 良反 应 的 发生 多数 由放化 疗 的 副作用 引起 ，使患 者生 活水平 明显 下 降 。本 实验 中 出现 胃肠 道不 良反 应者 观察组 ２ １例 ，对照组 ５ ２例 ，对 照组 明显高 于观 察组 。但 同时 发现 ，部 分患 者 在 进行 肠 内 营养 时 同样具 有 胃肠 道 不 良反应 的 可能 ，许 多 报 道也 支 持此 观 点 。但 本 实验 提 示 营养 支持 后 ， 胃肠 道 的 不 良反 应 反 而呈 现下 降 趋势 ，考 虑 与营 养支 持 影 响能 量 、糖 类 、脂类 、蛋 白质 、维 生素 、矿 物质 和 微 量元 素 ，影 响 的 程度 与 放化 疗 的损 伤 程度 有关 。体 力 评分 ，营养不 良患 者 常伴 有 肌力 下 降 ，因 为肌力 下 降一 般先 于 氮 和蛋 白质 的 下 降 。观察组 在进 行营 养支 持前 ６ ５例 患者 出现肌 力下 降 ，放 化疗后 经 ４周 营养支 持 ３ ５例 出现好转 ； 对照组 则分 别为 ６ ６ 例 、２ １ 例 。明显低 于系统 营养 支持 的患者 。
微生态肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤根治术后化疗期患者营养状态、免疫功能、不良反应的影响
作者简介:王丽,女,护师,主要从事胃肠道肿瘤㊁肠内营养㊁造口护理方面的研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.08.025微生态肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤根治术后化疗期患者营养状态㊁免疫功能㊁不良反应的影响王 丽,谢榜旗,陈玉华河南省南阳市中心医院普外科胃肠二区,河南南阳473000摘 要:目的 探讨微生态肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤(G I M )根治术后化疗期患者营养状态㊁免疫功能及不良反应的影响㊂方法 选取2019年12月至2022年12月该院收治的110例G I M 根治术后化疗期患者作为研究对象,随机分为常规营养组和微生态营养组,每组55例㊂常规营养组给予常规的肠内营养支持,微生态营养组给予微生态肠内营养支持㊂干预24周后,比较两组营养状态[血清清蛋白(A L B )㊁前清蛋白(P A )㊁血红蛋白(H b )㊁营养风险筛查量表(N R S 2002)评分和体质量指数(B M I )]㊁免疫功能(外周血C D 4+T 淋巴细胞比例㊁C D 8+T 淋巴细胞比例㊁C D 4+/C D 8+)及干预期间不良反应(重度恶心呕吐㊁骨髓抑制㊁口腔感染)发生情况㊂结果 干预后,微生态营养组A L B ㊁P A ㊁H b 水平㊁B M I ㊁C D 4+T 淋巴细胞比例㊁C D 4+/C D 8+均明显高于常规营养组,N R S 2002评分㊁C D 8+T 淋巴细胞比例均明显低于常规营养组,差异均有统计学意义(P <0.05);干预期间,微生态营养组重度恶心呕吐㊁骨髓抑制㊁口腔感染的发生率均低于常规营养组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论 微生态肠内营养支持应用于G I M 根治术后化疗期患者,能显著改善患者营养不良状态,减少不良反应发生,提升免疫功能,有助于改善患者的预后㊂关键词:微生态肠内营养; 胃肠道恶性肿瘤; 营养状态; 免疫功能; 不良反应中图法分类号:R 735.2文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2024)08-1145-04E f f e c t s o f m i c r o e c o l o g i c a l e n t e r a l n u t r i t i o n s u p po r t o n n u t r i t i o n a l s t a t u s ,i m m u n e f u n c t i o n a n d a d v e r s e r e a c t i o n s i n p a t i e n t s w i t h r a d i c a l r e s e c t i o n o f g a s t r o i n t e s t i n a l m a l i g n a n c i e s d u r i n g p o s t o p e r a t i v e c h e m o t h e r a p yWA N G L i ,X I E B a n g qi ,C H E N Y u h u a D e p a r t m e n t o f t h e S e c o n d G e n e r a l S u r g e r y a n d G a s t r o e n t e r o l o g y ,N a n y a n g Ce n t r a l H o s p i t a l ,N a n y a n g ,H e n a n 473000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t s o f m i c r o e c o l og i c a l e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t o n n u t r i t i o n a l s t a t u s ,i mm u n e f u n c t i o n a n d a d v e r s e r e a c t i o n s i n p a t i e n t s w i th r a di c a l r e s e c t i o n o f g a s t r o i n t e s t i n a l m a l i gn a n t t u m o r (G I M )d u r i n g p o s t o p e r a t i v e c h e m o t h e r a p y.M e t h o d s A t o t a l o f 110p a t i e n t s w i t h r a d i c a l r e s e c t i o n o f G I M a d m i t t e d t o t h i s h o s p i t a l f r o m D e c e m b e r 2019t o D e c e m b e r 2022w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b je c t s ,t h e y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n v e n t i o n a l n u t r i t i o n g r o u p a n d m i c r o e c o l o g i c a l n u t r i t i o n g r o u p ,w i t h 55c a -s e s i n e a c h g r o u p .T h e c o n v e n t i o n a l n u t r i t i o n g r o u p w a s g i v e n r o u t i n e e n t e r a l n u t r i t i o n a l s u p po r t ,a n d t h e m i -c r o e c o l o g i c a l n u t r i t i o n g r o u p w a s g i v e n m i c r o e c o l o g i c a l e n t e r a l n u t r i t i o n a l s u p po r t .A f t e r 24w e e k s o f i n t e r -v e n t i o n ,t h e n u t r i t i o n a l s t a t u s [s e r u m a l b u m i n (A L B ),p r e a l b u m i n (P A ),h e m o gl o b i n (H b ),N u t r i t i o n a l R i s k S c r e e n i n g 2002(N R S 2002)s c o r e a n d b o d y m a s s i n d e x (B M I )],i mm u n e f u n c t i o n (p e r i ph e r a l b l o o d C D 4+T l y m p h o c y t e p r o p o r t i o n ,C D 8+T l y m p h o c y t e p r o po r t i o n ,C D 4+/C D 8+)a n d t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s (s e v e r e n a u s e a a n d v o m i t i n g ,b o n e m a r r o w s u p p r e s s i o n ,o r a l i n f e c t i o n )d u r i n g th e i n t e r v e n t i o n p e r i o d w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u ps .R e s u l t s A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n ,t h e l e v e l s o f A L B ,P A ,H b ,B M I ,C D 4+T l y m p h o c y t e r a t i o a n d C D 4+/C D 8+i n t h e m i c r o e c o l o g i c a l n u t r i t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h o s e i n t h e c o n v e n t i o n a l n u t r i t i o n g r o u p a n d t h e N R S 2002s c o r e a n d C D 8+T l y m p h o c y t e p r o po r t i o n i n t h e m i c r o -e c o l o g i c a l n u t r i t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n v e n t i o n a l n u t r i t i o n g r o u p (P <0.05).D u r i n g t h e i n t e r v e n t i o n p e r i o d ,t h e i n c i d e n c e s o f s e v e r e n a u s e a a n d v o m i t i n g ,b o n e m a r r o w s u p pr e s s i o n a n d o -r a l i n f e c t i o n i n t h e m i c r o e c o l o g i c a l n u t r i t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n v e n t i o n a l n u t r i t i o n g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n T h e a p p l i c a t i o n o f m i c r o e c o l o gi c a l e n t e r a l n u t r i t i o n s u p p o r t i n p o s t o p e r a t i v e r a d i c a l r e s e c t i o n o f G I M p a t i e n t s d u r i n g c h e m o t h e r a p y c a n s i gn i f i -c a n t l y i m p r o v e t h e m a l n u t r i t i o n s t a t u s o f p a t i e n t s ,r e d u c e t h e o c c u r r e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s ,i m pr o v e i mm u n e f u n c t i o n a n d h e l p t o i m p r o v e t h e p r o gn o s i s o f p a t i e n t s .K e y wo r d s :m i c r o e c o l o g i c a l e n t e r a l n u t r i t i o n ; g a s t r o i n t e s t i n a l m a l i g n a n c y ; n u t r i t i o n a l s t a t u s ; i m -m u n e f u n c t i o n ; a d v e r s e r e a c t i o n㊃5411㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8胃肠道恶性肿瘤(G I M)属于消化系统恶性病变,其发病率和病死率均较高,且呈逐年上升趋势㊂G I M 患者发病后的生存期较短,生存质量较差[1-3]㊂化疗作为G I M系统性的治疗方案可有效控制病情,延长生存周期,提高生存质量,但也会影响G I M患者的胃肠功能,产生不良反应,导致患者免疫力下降和营养不良[4-6]㊂因此,改善患者的营养状态㊁提高免疫力㊁减少不良反应是G I M根治术后化疗期患者护理干预的重点㊂良好的营养支持可以提高患者免疫力㊁减少不良反应,同时采用管饲的方式更易于管理[7-8]㊂常规的肠内营养支持虽然可在一定程度上改善患者的营养状态,但手术和化疗对患者胃肠功能的损伤较重,导致机体对营养物质的吸收和消化能力较差,尤其是对于不良反应较重的患者,常规肠内营养支持的临床应用效果有限㊂微生态肠内营养支持是从平衡肠道微生态的角度寻求更科学㊁更有效的肠内营养干预方案,其通过改善肠道微生态平衡,提高机体对肠内营养成分的耐受力,减少不良反应,进而改善患者营养不良状态,提高患者免疫功能[9]㊂本研究探讨了微生态肠内营养支持对G I M根治术后化疗期患者营养状态㊁免疫应答及不良反应的影响㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年12月至2022年12月本院收治的G I M根治术后化疗期患者110例,随机分为常规营养组和微生态营养组,每组55例㊂常规营养组男30例,女25例;年龄36~72岁,平均(49.63ʃ5.72)岁;肿瘤分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期16例,Ⅲ期24例㊂微生态营养组男27例,女28例;年龄34~70岁,平均(51.23ʃ6.34)岁;肿瘤分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期18例,Ⅲ期23例㊂两组年龄㊁性别㊁肿瘤分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:(1)符合文献[10]中G I M的诊断标准,且进行G I M根治术治疗;(2)入院时间>1d;(3)具有G I M根治术后化疗指征;(4)无肠内营养禁忌证;(5)化疗前1周内未使用免疫增强剂;(6)无认知功能障碍㊂排除标准:(1)合并神经功能或精神疾病者;(2)严重肝㊁肾功能不全者;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)病历资料不完整者;(5)依从性较差者㊂所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书,且本研究通过本院医学伦理委员会审核批准(20230901)㊂1.2方法两组患者在进行G I M根治术后2周开始化疗㊂进行氟尿嘧啶/亚叶酸钙+奥沙利铂化疗方案:85m g/m2奥沙利铂,化疗第1天静脉滴注2h; 400m g/m2亚叶酸钙,化疗第1天静脉滴注2h;2400 m g/m25-氟尿嘧啶,化疗第1天静脉滴注46~48h,每2周化疗1次,共化疗12次㊂化疗期间均给予常规护理,主要护理内容包括:创造温馨舒适的生活环境,针对胃肠道肿瘤知识㊁化疗注意事项㊁遵医嘱用药等对患者开展口头健康宣教;化疗期间观察患者生命体征及病情变化,记录患者出现的不良反应;巡房时与患者沟通交流,引导患者表达内心想法和疑问,并耐心解答患者问题;告知患者不健康饮食对疾病进展的危害㊂常规营养组:化疗期间,给予常规的肠内营养支持㊂通过鼻肠管或鼻胃管进行肠内营养,给予佳纤营养流食(生产厂家:西安力邦临床营养股份有限公司,批号:S C13061011200721,规格:每瓶500m L),初始采用低浓度㊁小剂量㊁缓慢匀速喂食,待患者适应后,逐渐增加剂量,提升浓度和喂食速度㊂每天维持摄入总热量不低于780k c a l㊂微生态营养组:化疗期间,给予微生态肠内营养支持㊂将双歧杆菌三联活菌散(生产厂家:上海上药信谊药厂有限公司,批号: S1*******,规格:每粒210m g)水化后加入到佳纤营养流食中,鼻饲注入肠内营养,每次4粒,每天2次㊂肠内营养喂食方式与常规营养组相同㊂两组均在营养干预24周后评估干预效果㊂1.3观察指标(1)营养状态㊂干预前后,分别抽取患者晨起静脉血3m L,常规抗凝后以3000r/m i n离心10m i n,离心半径为8c m,取上层血清冷藏待检㊂采用血细胞分析仪(生产厂家:深圳普门科技股份有限公司,型号:121T T00465)检测血清清蛋白(A L B)㊁前清蛋白(P A)㊁血红蛋白(H b)水平㊂同时,采用营养风险筛查量表(N R S2002)[11]和计算体质量指数(B M I)进一步评估患者的营养状态㊂(2)免疫功能㊂干预前后,分别抽取患者外周血3m L,采用流式细胞仪(生产厂家:深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号:B r i C y t e E6)检测外周血C D4+T淋巴细胞比例㊁C D8+T淋巴细胞比例㊁C D4+/C D8+㊂(3)不良反应㊂干预期间,记录两组重度恶心呕吐㊁骨髓抑制㊁口腔感染等不良反应发生情况㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组干预前后营养状态比较干预前,两组N R S2002评分㊁B M I,以及A L B㊁P A㊁H b水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组B M I㊁A L B㊁P A㊁H b水平均高于干预前,N R S2002评分低于干预前,且干预后微生态营养组B M I㊁A L B㊁P A㊁H b 水平均高于常规营养组,N R S2002评分低于常规营养组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组干预前后免疫功能比较干预前,两组C D4+T淋巴细胞比例㊁C D8+T淋巴细胞比例㊁C D4+/C D8+比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组C D4+T淋巴细胞比例㊁C D4+/C D8+均高于干预前,C D8+T淋巴细胞比例低于干预前,且干预后微生态营养组C D4+T淋巴细胞比例㊁C D4+/㊃6411㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8C D 8+均高于常规营养组,C D 8+T 淋巴细胞比例低于常规营养组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 两组干预期间不良反应比较 干预期间,微生态营养组重度恶心呕吐㊁骨髓抑制㊁口腔感染发生率均低于常规营养组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表1 两组干预前后营养状态比较(x ʃs )组别nH b (g/L )干预前干预后A LB (g/L )干预前干预后P A (m g/L )干预前干预后常规营养组55108.25ʃ12.65130.56ʃ14.11*31.25ʃ9.6539.56ʃ6.11*127.54ʃ32.23139.60ʃ30.22*微生态营养组55109.15ʃ13.21136.45ʃ13.96*32.15ʃ8.2145.45ʃ5.96*128.49ʃ31.13165.41ʃ33.15*t -0.365-2.201-0.527-5.118-0.157-4.261P0.7160.0300.600<0.0010.875<0.001组别nN R S 2002评分(分)干预前干预后B M I (k g/m 2)干预前干预后常规营养组553.69ʃ0.843.21ʃ0.76*20.03ʃ2.5621.23ʃ2.61*微生态营养组553.74ʃ0.882.77ʃ0.68*19.89ʃ2.6722.38ʃ2.79*t -0.3053.2000.281-2.232P0.8290.0020.7800.028注:与同组干预前比较,*P <0.05㊂表2 两组干预前后免疫功能比较(x ʃs )组别nC D 4+T 淋巴细胞比例(%)干预前干预后C D 8+T 淋巴细胞比例(%)干预前干预后C D 4+/C D 8+干预前干预后常规营养组5539.25ʃ2.7642.25ʃ2.95*24.75ʃ1.5622.98ʃ1.46*1.58ʃ0.231.84ʃ0.32*微生态营养组5538.75ʃ2.8145.56ʃ3.11*25.16ʃ1.7819.94ʃ1.36*1.54ʃ0.272.28ʃ0.35*t 0.941-5.727-1.28511.2990.836-6.881P0.349<0.0010.202<0.0010.405<0.001注:与同组干预前比较,*P <0.05㊂表3 两组干预期间不良反应比较[n (%)]组别n重度恶心呕吐骨髓抑制口腔感染常规营养组5515(27.27)22(40.00)10(18.18)微生态营养组556(10.91)11(20.00)3(5.45)χ24.7675.2384.274P0.0290.0220.0393 讨 论G I M 作为一种高发的消化系统恶性肿瘤,手术切除肿瘤病灶配合化疗是目前公认疗效较好的治疗方案,可有效抑制癌细胞扩散,控制病情进展,进而延长生存期,提高患者的生存质量[12-14]㊂但手术和化疗均会导致患者发生营养不良和免疫功能下降,从而影响手术和化疗的疗效㊂有研究证实,化疗期间进行营养干预可在很大程度上改善患者营养状态,提高患者免疫力,减少不良反应发生[15-17]㊂但针对G I M 患者,因肿瘤处于胃肠道,手术后患者的胃肠功能较差,胃肠道微生态遭到破坏,影响营养物质的消化㊁吸收,导致营养不良发生的风险升高,常规方式补充营养物质难以达到理想的效果㊂因此,G I M 患者术后化疗期间,寻找有效的营养干预方案以改善营养不良的状态,对提升患者的免疫功能㊁减少不良反应㊁改善患者预后具有重要意义㊂本研究将微生态肠内营养支持用于G I M 根治术后化疗期患者,结果显示,干预后,微生态营养组A LB ㊁P A ㊁H b 水平明显高于常规营养组,差异均有统计学意义(P <0.05),与符萍等[18]研究结果相符㊂提示微生态肠内营养支持能明显改善患者的营养不良状态㊂可能是因为G I M 根治术后患者化疗时,化疗药物在杀死癌细胞的同时也会损伤机体的正常细胞,加上手术切除胃肠道肿瘤对胃肠道造成的损伤,使肠道的微生态平衡遭到严重破坏,肠道菌群失衡㊂常规的肠内营养干预,虽然能一定程度上补充机体所需要的营养物质和能量,但因为肠道的微生态平衡遭到破坏导致肠道菌群失衡,使输送的营养物质不能被有效地消化和吸收,依然达不到较好的补充营养的效果㊂而本研究采用的微生态肠内营养支持可通过肠内营养方式向胃肠道输送营养物质,补充的微生态制剂㊃7411㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8(双歧杆菌三联活菌散)主要包含双歧杆菌㊁粪肠球菌和嗜酸乳杆菌,可有效清除致病菌,从而抑制致病菌的繁殖,增加肠道有益菌群数量,调节肠道菌群平衡,保持肠道菌群相对稳定,改善胃肠道的消化㊁吸收功能[19]㊂在此基础上向肠道输入营养物质,可更好地帮助肠道消化和吸收,进而改善患者的营养状态㊂本研究结果显示,干预后,微生态营养组C D4+T 淋巴细胞比例㊁C D4+/C D8+均高于常规营养组, C D8+T淋巴细胞比例低于常规营养组,且重度恶心呕吐㊁骨髓抑制㊁口腔感染的发生率均低于常规营养组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示微生态肠内营养支持能明显提升患者的免疫功能,减少不良反应的发生㊂因为化疗药物在杀死癌细胞的同时也会对机体产生一定的不良反应,进而诱发炎症反应,引起肠道菌群失衡,使肠黏膜屏障遭到破坏,损伤免疫功能[20-21]㊂有研究证实,微生态制剂可有效改善肠道的微生态失衡,较好地维持机体肠黏膜屏障的完整性,减轻炎症应激反应,进而提升机体的免疫功能[22],与本研究结果相近㊂本研究将微生态制剂(双歧杆菌三联活菌散)混于肠内营养液中,在补充机体所需的营养和能量的同时可促进益生菌定植于肠道中并快速生长㊁繁殖,有助于提高巨噬细胞的活性及增加T淋巴细胞的数量,减少病原菌的数量,减轻炎症反应,提高机体的免疫功能㊂此外,微生态制剂通过调节机体的肠道微生态平衡,可促进机体吸收补充的钙㊁铁及其他微量元素,改善营养不良的状态,进一步提升免疫功能㊂另外,化疗药物对机体产生的不良反应使患者的食欲减退,影响机体所需营养物质和能量的吸收,导致免疫功能低下,从而进一步加重不良反应,形成恶性循环,影响化疗的疗效㊂在进行肠内营养的同时补充肠道所需的益生菌,清除肠道内的致病菌,调节失衡的胃肠道菌群,维持机体的胃肠道菌群平衡,可减少化疗引起的不良反应㊂综上所述,微生态肠内营养支持用于G I M根治术后化疗期患者,能明显改善患者营养不良状态,减少不良反应发生,提升免疫功能,有助于改善患者的预后㊂参考文献[1]蒋枋利,章程,高静,等.胃肠道肿瘤精准治疗一体化研究体系的建设[J].中国肿瘤临床,2021,48(17):865-869.[2]P E C T A S I D E S M,S E K HA R A,D I G H E M K,e t a l.G a 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胃肠道肿瘤术后早期肠内营养支持效果观察
ｅ ｅ ａ ｎｔ ｒ ｌｎｕｔｉｉｎ ｉ ｈｅｐａ ｉｎｔ ｎｄ ｇ ｎｇ ｇａ ｔｏｉ ｅ ｔｎａ ｕ ｏｒｏ ｒ ｔｏ ａ ｍ ａｎｔ ｉ ｕｔ ｉｉ ａ ｔ ｔ ， ｏ ｏｔ ｓ ｒ ｎ ｅ ｔｎ １ ｒｔｏ ｎ ｔ ｔｅ ｓ ｕ ｅｒ ｏｉ ｓ ｒ ｎｔ ｓ ｉ １ｔ ｍ ｐｅ ａ ｉｎ ｃ ｎ ｉ ａｎ ｎ ｒｔｏｎ ｌｓａ ｅ ｐｒ ｍ ｅｇａ ｔｏｉｔ ｓ ｉａ ｆ ｎｃ ｉ ａ ｅ ｏｖ ｒ Ｉ Ｓａ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｆｃ ｉ ｅ ｎｕ ｒｔｏ １ｓ ｐｐ ｔ ｍｅ ｈ ． ｕ ｔｏｎ １ｒ ｃ ｅ ｙ． ｔｉ ａ ｅ ａ ｆｅ ｔｖ ｔ ｉｉ ｎａ ｕ ｏｒ ｔ ｏｄ Ｋｅ ｒ ： ｎｔ ｒ １ｎｕ ｒｔｏ ｙ ｗｏ ｄｓ ｅ ｅ ａ ｔ ｉｉｎ；ｇａ ｔｏｉ ｅ ｔｎａ ｕ ｏｒ ｎｕ ｒｔｏ ｕｐ ｒ ｓ ｒ ｎｔ ｓ ｉ １ｔ ｍ ； ｔ ｉｉｎ ｓ ｐｏ ｔ
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重庆 医 学 ２ ０ ０８年 ５月 第 ３ 卷 第 １ ７ Ｏ期
１ ７７ Ｏ
・
临床 研 究 ・
胃肠 道肿 瘤 术 后 早 期 肠 内营 养支 持效 果观 察
杨 祖 安
（ 庆 市肿瘤 研 究所 营养 科 重
４ ０ ３） ０ ０ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘 要 ： 目的 探 讨 胃肠 肿 瘤 术 后 早 期 应 用肠 内营 养 支持 对 患者 营 养状 况及 胃肠 功 能 恢 复 的 临 床 效 果 。方 法 选 择 ２ Ｏ例 胃 肠肿 瘤 患 者 手 术后 通 过 鼻 肠 管 实施 早 期 Ｅ 支 持 治 疗 ， 定 患 者 入 院 时 与 Ｅ 开 始 进 行 后 第 ８天 的 钾 、 、 糖 、 素 氮 和谷 丙转 Ｎ 测 Ｎ 钠 血 尿 氨 酶 等 各 项 生 化 指 标 及 血 清 总蛋 白 、 清 清 蛋 白 、 红 蛋 白等 多 项 营 养 指 标 ， 察 术 后 胃肠 功 能 恢 复 时 间 以及 肠 内 营养 支持 并 发 血 血 观 症 等 。 结 果 Ｅ 支持 前 后 患 者 的 钾 、 、 糖 、 素 氮 和谷 丙 转 氨 酶 等 各 项 生化 指 标 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ， 时 患 者 的 总 蛋 白 、 Ｎ 钠 血 尿 同 清蛋 白以及 血 红 蛋 白等 也保 持 在 一 个较 为 稳 定 的 水 平 ， 生 腹 泻 和 腹 胀 率 分 别 有 １ 和 ５ 。结 论 胃肠 肿 瘤 术 后 早 期 应 用 肠 发 Ｏ 内营 养 支持 ， 以有 效 维持 患 者 的 营 养 状 况 ， 进 胃肠 功 能恢 复 ， 临床 胃肠 肿 瘤 术后 安 全 、 效 的 营 养 支持 方 法 。 可 促 是 有
消化道肿瘤病人术后应用肠内营养的临床观察
消化道肿瘤病人术后应用肠内营养的临床观察谷燕;杜鹃【摘要】选取2013年6月～2014年6月在我院住院治疗的消化道肿瘤患者50例，随机分为治疗组与对照组各25例，分别给予肠外营养支持方式和肠内营养支持方式，对两组患者的手术前后白蛋白和血清白蛋白水平进行对比分析，对患者的并发症发生情况和不良反应进行对比分析。
结果两组患者在治疗前的白蛋白、血清白蛋白水平无显著性差异（P＞0.05），术后两组患者的白蛋白、血清白蛋白水平较术前有显著降低（P＜0.05），对照组患者的降低程度高于治疗组，存在显著性差异（P＜0.05）。
对照组患者在手术后有7例患者发生并发症，占28.00%，治疗组患者由3例患者发生并发症，占12.00%，两组之间有显著性差异（P＜0.05），对照组患者中有14例出现不良反应，占56.00%，治疗组患者中有6例出现不良反应，占24.00%，两组之间存在显著性差异（P＜0.05），治疗组患者的术后肛门排气时间短于对照组，两组之间存在显著性差异（P＜0.05）。
对消化道肿瘤患者术后进行肠内营养支持能够促进患者术后早期胃肠道功能恢复情况，对肠黏膜正常吸收、消化功能进行保护，降低术后患者的并发症发生情况，且不良反应少，具有较高的安全性，值得在临床治疗中应用。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】2页(P4697-4698)【关键词】消化道肿瘤;肠内营养;肠外营养;临床疗效【作者】谷燕;杜鹃【作者单位】当涂解放军第86医院肿瘤内科，安徽当涂 243100【正文语种】中文【中图分类】R735对于患有消化道肿瘤需要手术治疗的患者而言，疾病对患者的全身代谢和消化道功能产生严重的影响，患者在进行手术前均存在不同程度的营养失衡和营养不良症状，手术后因为分解代谢、应激反应、手术创伤等现象，无法在较短的时间内进行正常饮食，进一步的降低了患者的营养状况［1］。
因此，对患者围手术期进行营养支持在治疗过程中具有十分重要的作用，能够避免患者体内的储备消耗过多，使患者的救治成功率得到提高。
肠内营养在胃肠道肿瘤患者术后的应用
２ １年 ２ 第２ 第ຫໍສະໝຸດ ０ ２ 月 卷 期 ・临床研 究 ・
２３ 两 组 患 者 胃肠 道 功 能 比 较 ．
内营养 的形 式更 接近 于生 理方 式 ， 以改善肠 黏膜 屏 障功 能 、 可
促 进 胃肠功 能恢 复 ， 防止 细 菌易位 ， 高对 手术 和化疗 的耐受 提
手术前两组患者各项指标比较差异无统计学意义（ Ｐ＞００ ： ． ５）
实 验组 放 置鼻 肠管 或空 肠造 口管 ， 手术 后 ２ ４ｈ肠鸣 音 恢
复后通过置管注入 ５ ％糖盐水 ４０ｍＬ 速度 ２ ／ｈ 术后第 ２ｄ ５ ， ０ｍＪ ；
术后 营养 支持治疗第 ５天再次检查 的结果显 示 ， 实验组 患者 的
刺 留置 导管 ， 术后 每天 １ ０ Ｌ由维生素 、 元素 、 ０ｍ ５ 微量 氨基 酸 、 脂 肪乳等配置的糖盐水溶液静脉滴注， 根据身体情况 由 或
表 １ 两 组患者 生化 检测 指标 Ｅ较
６ 一 药 晕Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ４十 墨 斜 ＨＮ Ｍ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ Ａ Ａ
患者 随机 分为两组 ， 实验组采 用术后早期 肠 内营养 支持 治疗 ， 对照组采用肠 外 营养 ， 手术前 和术后 第 ５天分别测 定两 组 患者 的 ＡＬ Ｐ Ｔ Ｂ、 Ａ、 Ｆ和 Ｉ 水 平 ， ｇ 观察术 后两 组患 者 胃肠功 能恢 复情况 。 结 果 实验 组患者术 后 ＡＬ Ｐ Ｔ Ｂ、 Ａ、 Ｆ水平和 ＩＡ、 Ｍ 均显著 高于对 照组（ ＜ Ｏ０ ， ｇ Ｇ、 Ｐ ．５）胃肠 道功 能恢 复时间短 于对照 组 （ ＜ Ｏ０ 。 结论 肠 内营养支 持有利于 胃 Ｐ ．５）
肠道肿瘤 术后 患者血浆蛋 白等的提高 以及 胃肠功 能的恢复 ， 患者术后康复有更好 的促 进作用 。 对
结直肠癌患者术后早期肠内免疫营养对免疫功能和炎症反应的影响
间 、排 便 时间 。 （ ２ ）营养 、免疫功能和炎症 反应指 标：患者
术前 １ ｄ和术 后 １ ｄ 、７ ｄ抽 取外周静 ２ 组， 试验 组 （ 肠 内免疫营养组 ）和对照 组 （ 常规肠 内营养组）， 每组 ２ Ｏ 例， 两组患者年龄 、 性别构成 、 体 重 、术前 营养状 态评分等 一般资料 差异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ｏ ５ ）。 、 所有 患者均签署知 情同意 书。并经过 医院伦理委员 会
著降低 ，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。结论
脂 肪酸 ）能减轻全身炎症 反应 ，改善免疫功能 。
结直肠癌 患者 术后早期应用肠 内免疫营养 （ ｃ ｏ ． ３多不饱和
【 关键词 】 多不饱和脂肪酸酰胺类 ： 结直肠 肿瘤； 肠 内免疫营养 ； 免疫功能 ； 炎症反应 结直肠癌 患者术前常伴有不 同程度的营养不 良 和 免疫 功能 低下 ，麻醉及手术 打击 导致营养不 良 和 免疫功能低下进一 步加
、
对象和方法
１ ．研究对象 ：选 取 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月我院收洽
营养 管定时用温开水冲管 ，防止 导管堵 塞，肠 内营养平均使用
时间为 （ ７ ±１ ． ４ ２ ）ｄ 。
的４ Ｏ 例 实施 结直 肠癌 根治术患者 ， 其 中男 ２ ２ 例， 女１ ８ 例，年
功能和炎症反应 的影 响。
一
肠造瘘术 ，距 Ｔ ｍ ｉ ｔ ｚ 韧带约 ２ ０ ｃ ｍ 处空肠置入空肠营养管，从 左 上腹 引出体外 。患者术 后 ６ ～ｌ ２ ｈ开始滴注 ５ ％ 葡 萄糖 盐水 ，
１ ０ ￣２ ０ ｍｌ ／ ｈ ，术后 ｌ ｄ滴注肠 内营养 ，２ ０ ￣３ ０ ｍｌ ／ ｈ ，术后 ２ ｄ 增至 ３ ０ ￣４ ０ ｍｌ ／ ｈ ，逐渐 增加 ，第 ３ － － ， ７天为 ５ ０ ￣７ ０ ｍｌ ／ ｈ 。用输 液泵匀速控制滴注 ，并用恒温加热器于体外加温 至 ３ ５ ￣４ ０℃。
同步营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎症反应和预后的影响
目前,对于胃肠道肿瘤患者,可采用肠内营养干预的方式来缓解免疫系统失衡这一问题,但是在手术后,患者肠黏膜受到了一定的影响,无法发挥其正常功能;同时,在原有癌细胞的影响下,肠道黏膜组织也会伴随有较为严重的炎症反应,而通过采用免疫增强型肠内营养同步干预,能够有效达到缓解炎症反应的效果,对改善患者预后生活质量也有重要作用[1]。
本次实验中,探究了对胃肠道肿瘤患者采用同步营养干预的临床价值,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料共有70例胃肠道肿瘤患者入选本次对照实验,包括21例胃癌、24例食管癌、25例结直肠癌,为我院于2019年2月至2020年7月期间收治,经临床检查来看,患者除本身胃肠道肿瘤疾病外,无其他系统性疾病、心肺功能不全、语言沟通障碍、合并代谢性疾病等,均存在不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等临床症状,同时也已经征得家属同意,符合实验入组条件。
在患者入组后,采取随机数字法将其随机分配为了使用不同干预方法的2组,分别为对照组和观察组,每组35同步营养干预对胃肠道肿瘤患者术后炎症反应和预后的影响沈栏DOI :10.11655/zgywylc2021.05.072作者单位:030013太原,山西省肿瘤医院普外一病区3讨论血液透析是临床治疗慢性肾衰竭主要方案,可通过半透膜原理将体内有害代谢废物移出体外,进而实现安全化血液净化,维持机体电解质、酸碱平衡。
除规范化治疗外,良好的自我护理能力及主观情绪也是稳定病情,维护患者生命安全的关键。
常规护理多围绕健康教育展开,通过发放指导手册、开展集体课堂讲解疾病及日常生活方式相关知识,忽略了患者自身对疾病的感知及个人控制性,无法使患者充分建立积极应对疾病的信念与行为,护理效果有待提高[3]。
自我调节理论提出,个体在面对自身疾病时可产生不同认知及情绪疾病感知,这与其对疾病知识经验、治疗过程、目标及主观情绪有关,因此,患者疾病感知的改善在于其对疾病的认知及负性情绪表达[4]。
胃肠道恶性肿瘤患者围手术期肠内营养支持的疗效分析
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・８ ４ ３・
【 全科Ｉ床研究】 １ ５
结 肠 癌根治 术 。 院时患者体 重较 患病 前减轻６—１ ｇ 平均 人 ２ｋ ，
胃肠道 恶 性 肿 瘤患 者 围手 术期 肠 内营 养 支持 的疗 效 分析
杨振 淮 ， 关宁 李
【 摘 要】 目的 探讨 胃 肠道肿瘤患者在围手术期应用肠 内营养支持的可行性及疗效。方法 ４ ０例 胃肠道肿瘤患者
于手术前 ７ｄ 手术 当天停用 ） 术后 ７ｄ实施肠 内营养 支持 ， （ 至 并对营养支持 前后 的相关 营养指标和免疫指标进行检测与 评估 。结果 本组 患者 治疗后转铁 蛋白（ Ｆ 有 明显升高（ ０ ｏ ） Ｃ 的增 高具 有统计 学意 义（ Ｔ） Ｐ＜ ． １ ， Ｄ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。全组患 者未 出现吻合 口瘘 、 肠梗 阻等并发症 ， 均痊愈 出院。结论 在 围手 术期对 胃肠道肿 瘤患者进 行营养支持是降低 手术风险
Ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌ ｕ ｒｔ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ａ ｔ ｉ ｔｓｉ ａ ｕ ｒｃ ｎ ｄ ｃ ｅ ｓ ｕ ｇｃ ｌｒ ｋ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｍｐｉ ａｉｎ ． ｅ ｉ ｅａ ｉ ｎ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｇ ｓｒ ｎ ｅ ｔ ｌ ｔｍｏ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｓ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｖ ｎ ｉ ｏ ｅ ｈ ｏ ｎ ｉ ｖ ｃ ｏ
结直肠癌术后饮食指南：营养支持与健康恢复
结直肠癌术后饮食指南：营养支持与健康恢复引言：结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是常见的治疗方式之一。
术后的饮食对于患者的康复和健康恢复至关重要。
正确的饮食选择和营养摄入可以帮助患者恢复体力、增强免疫力，并减轻手术后的不适。
本文将介绍结直肠癌术后的饮食指南，以提供营养支持和促进健康恢复。
第一部分：了解结直肠癌术后饮食的重要性结直肠癌是一种严重的疾病，手术治疗在治疗过程中起着关键作用。
了解结直肠癌术后饮食的重要性对于患者的康复和健康恢复至关重要。
结直肠癌手术对身体的影响：结直肠癌手术是通过切除癌症组织和可能受到侵犯的组织来治疗患者。
手术过程可能导致肠道功能的改变、消化道的不适和吸收问题。
此外，手术本身对身体造成的创伤和术后的疼痛也会影响患者的饮食。
术后饮食的作用和目标：术后饮食在结直肠癌康复中起着重要的作用。
合理的饮食选择可以提供充足的能量和营养，促进伤口愈合、增强免疫力，并减轻术后的不适感。
饮食目标包括恢复体力、维持正常代谢、促进肠道功能恢复以及提供身体所需的营养素。
营养支持的重要性：术后营养支持对于结直肠癌患者的康复至关重要。
适当的营养摄入可以帮助维持肌肉质量、促进伤口愈合、预防感染并提供足够的能量。
此外，营养支持还可以增强免疫功能，减轻术后并发症的风险。
患者应注重摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以满足身体的需求。
第二部分：结直肠癌术后饮食指南恢复期饮食原则：1.小而频的餐食：患者可以选择多次进食，每次餐食量适中，有助于减轻肠道负担和促进消化吸收。
2.温和易消化的食物：选择易于消化的食物，如煮熟的蔬菜、软糊状的谷物、瘦肉和鱼类。
3.适量的膳食纤维摄入：逐渐引入适量的膳食纤维，如煮熟的蔬菜、水果和全谷物，有助于恢复肠道功能和预防便秘。
营养素的选择和摄入：1.蛋白质：摄入足够的蛋白质对于重建组织和促进伤口愈合至关重要。
可以选择瘦肉、鱼类、豆类、乳制品和坚果作为优质蛋白质的来源。
早期肠内营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状况及免疫功能的作用
ａｄＰ ｏｐ（Ｐ ＜ ．５ ． ｈ ｖｌ ｆ ｇ 、ｇ ｎ ｍ ｈｃｔ Ｃｉ Ｅ ｏ ｐｒｅ ｏｅｓｉｌ ｔａ Ｎ ｇｏｐｔｅｅ ａ ａ ｓ ｎ Ｎ ｇ ｕｓ ｒ ００ ）Ｔ ｅｌ ｅ ｏ ＩＡ Ｉ ａｄｌ ｐ ｏｙ ｎ Ｎ ｇ ｕ ｓｄｍ ｒ ｗｆｙ ｈｎＰ ｕ ， ｒ ｗ ｓ ｔｔ— ｅ Ｍ ｙ ｅ ｒ ｉ ｔ ｒ ｈ ｓ ｉ
状 况 ， 强机 体 的 免 疫 功 能 。 增
【 关键词 】 胃肠肿瘤 ； 支持 ； 外营养； 内营养 营养 全肠 肠
Ｅｆｅ ｔｏｆｐ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｒ ｔ ｉｉ ｎ ｎ ｔ ｉｉｎａｌｓａｔ ｆ ｃ ｏｓｏｐ ｒ ｔｖ ａ ｌ ｎ ｅ ａｌｎｕ ｒ ｔｏ ｏ ｎｕ ｒｔｏ ｔ ｕｓａｎｄ ｉ ｍ ｕｎｅ ｆ ｎｃ ｉ ｈｅ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｇａ ｔ ｏ ｎｔｓ ｍ ｕ ｔｏｎ ｏｆｔ ｔｅ ｓｗｉｈ ｓｒ ｉ ｅ －
ｔ ａ ｃｒｉｏ ｉ ｌ ａｃ ｍａ ｎ ｎ
Ｘ ｅｇ ｅ，ＩＮ Ｊｆｎ ， Ｕ ｈｐｎ． ｅａｔ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕ ｏ ｕｇｒ， ｉ ｉ ｇＣｎｒｌ ｏ ｉ ｌ ＵＺ ｎ ｗｉＴＡ ｉ ｅｇ Ｇ ＯＳ ｕ ｉ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅａ Ｔ ｍ ｒ ｒｅｙＸｎ ａ ｅｔ ｓ ｔ ， ｎ ｇ ｍ Ｓ ｘｎ ａＨ ｐ ａ
结果 术后 Ｅ Ｎ组患者的血 清前 白蛋 白较 Ｐ Ｎ组恢复更快 ， 差异有统计学意义（Ｐ ＜ ． ５ ， ００ ） 术后 Ｅ Ｎ组患者的 ＩＡ、 Ｍ 和 ｇ Ｉ ｇ 术后肠 内营养 可改善 胃肠 道肿 瘤患者 的营养 淋 巴细胞计数较 Ｐ Ｎ组上升快 ， 差异具有统计学意义 （ ＜００ ） Ｐ ． ５ 。结论
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中原 医 刊 ２ ０ ０ ７年 １ 第 ３ Ｏ月 ４卷第 ２ Ｏ期
免疫增强型肠内营养对消化道肿瘤患者免疫功能的影响
免疫增强型肠内营养对消化道肿瘤患者免疫功能的影响作者：汪睿柴雁菁张颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】消化道肿瘤患者多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降，以致术后产生并发症的危险性大大增加。
免疫增强型肠内营养不仅能防治营养缺乏，而且能刺激免疫细胞增强免疫应答，维持肠粘膜屏障，抑制肿瘤细胞生长等。
所以围手术期免疫增强型肠内营养的研究与应用越来越多地受到医学工作者的关注。
【关键词】肠内营养；消化道肿瘤；免疫；围手术期。
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0243-02消化道肿瘤患者因肿瘤所致的局部和全身作用常无法维持足够的营养素摄入，多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降。
手术又进一步增强机体分解代谢及下调免疫功能，加重患者术前已有的营养不良和免疫抑制，导致组织修复和抗感染能力下降，以致患者术后产生并发症的危险性大大增加。
其中，与营养不良和免疫功能下降相关的非技术性并发症多属感染性，包括肺炎、伤口感染、腹腔内脓肿和吻合口瘘等，这些并发症最终将导致总的医疗费用增加和潜在的过高的死亡率。
为减少营养不良和免疫功能低下所伴随的负面效应，在过去的二三十年中，围手术期营养支持始终是外科医师和营养学家重点关注和研究的问题。
鉴于对肠道屏障在防御肠源性感染方面的重要作用和胃肠道手术前后禁食所伴随的潜在危险的认识，临床医师对围手术期营养支持的应用原则已基本达成共识：只要肠道有功能，就首选肠内营养（EN）。
在近年的临床实践中，又逐步认识到仅提供传统的（标准配方）肠内营养还不足以明显改善消化道肿瘤患者术后的免疫防御能力。
90年代以来，一系列的相关研究表明，在标准肠内营养配方的基础上增添某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免疫细胞增强免疫应答，维持正常、适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症反应，维护肠粘膜屏障，抑制肿瘤细胞生长，调理营养物质代谢等。
营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状态和T细胞亚群的影响作用
营 养 支 持 对 胃肠 道 肿 瘤 患 者 术 后 营 养 状 态 和 Ｔ细 胞 亚 群 的 影 响 作 用
谭 学军
（ 沈阳市沈北新 区中心 医院外科 ， 辽宁 沈阳 １０ ２ ） １１ １
【 关键词】 肿 胃 瘤； 肠道； 肠外营养； 胃 肠道营养
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ ． １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３ ９２ １ ．２０ ６ ｓ １
作者简介： 谭学军 （９ ０ ， ， １７ 一） 男 汉族 ， 沈阳市人 。沈 阳医学院临床医
学本科毕业 ， 主治医师。
Ｃ ４ 、Ｄ＋ Ｄ ＋ Ｃ ８ 细胞 Ｃ ， ／ Ｄ ＋ Ｄ ＋ Ｃ ８ 比值 无统计 学差别 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 手术后 １ ｄ两组 Ｃ 细胞百分 比下 降 ， Ｄ＋ 与手术前对 比差 异有
道肿瘤患者 ８ ６例。排除术 前重 度营养 不 良， 肾功能 障碍 肝 及 内分泌 、 代谢性疾病患 者。所有 患者均有 明显 的体重减轻
史 ； 红蛋 白 ６ 血 １～９ Ｌ 血浆 自蛋 白 ２ ２ ｇ Ｌ 患者 均行 ２ ； Ｏ一 ８／ ；
根治性肿瘤切除术 ； Ｔ Ｍ分 期 ， 按 Ｎ 均为 Ⅱ、 Ⅲ期 患者 。采用 随机数法分组决 定患 者给 予营养 支持 或 自然 进食 。营 养支 持组 ４ ３例 ， 中男 ２ 例 、 １ 其 ８ 女 ５例 ， 年龄 （２ ３±１ ． ） ； ６． ２４ 岁 胃 癌２ ４例 ， 结直肠癌 １ 。 自然进食组 ４ ９例 ３例 ， 中男 ２ 、 其 ５例
２ １ 年 １月 ０１ 第２ ３卷 下半月 第 ２ 期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ８Ｈｅ ｌ Ｊ ｎ ｈ
胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持
胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持作者：李瑞珍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：总结了426例胃肠道肿瘤病人的围手术期营养支持的效果。
方法：回顾性分析我院2010年9月至2012年8月收治的426例胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持。
结果：对426例胃肠道肿瘤患者进行有效的心理支持，充分的术前准备，精心的术后护理，增强了病人治疗疾病的信心，减少了术后疼痛、不适和并发症等。
结论：我科收治的426例病人中，术后坚持完成化疗的334例，占78.4%，中途改为其他治疗方法（口服）的78例，占18.3%，放弃治疗的14例，占0.54%。
【关键词】胃肠道肿瘤；围手术期营养支持【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0247-02随着经济社会不断进步，人们饮食文化日益多样化，食品卫生与安全也成了备受关注的热点问题，胃肠道肿瘤病人也日益增多，据统计胃癌占肿瘤发病率第二位，仅次于肺癌。
我国是胃癌的高发区，每年新发现40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%，近5年来，19-35岁青年人胃癌发病率比20年前翻了一倍，年均增速超过4%。
面对这样的严峻形势，胃肠道肿瘤患者的疾病治愈、生活质量、营养支持也备受关注。
我科2010年9月至2012年8月共收治胃肠肿瘤患者426例，现对胃肠肿瘤患者围手术期营养支持汇总如下：1 临床资料2010年9月～2012年8月共收治胃肠道肿瘤患者426例，男289例，女137例，年龄最小的29岁，最大的87岁，平均年龄57岁，其中胃癌225例，肠癌201例，保肛的79例，人工肛门的12例，发生严重并发症的2例，均为大出血，2次手术后治愈；发生肠漏的2例，经黎氏管冲洗、换药治愈；术后化疗的365例，完成化疗的334例，中途改为其他治疗方法的78例，放弃治疗的14例。
2 术前营养支持当患者感觉胃肠不适，检查发现患了肿瘤时，对患者和家属都是致命的打击，本来有限的食欲随着诊断的明确会直线下降甚至茶饭不思，日趋严重，体质明显下降、消瘦，影响手术的进行，这时的心理护理和营养支持非常重要。
术后肠内免疫营养支持在营养不良的胃肠道肿瘤患者中的应用研究
ｈｇ ｅ ａ ｏｔ ｌ ｒｕ ，ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓ ｔ ｔ ａｌ ｇ ｉｃｎ（＜ ．５， ｈ Ｒ ｔｄ ｒｕ ａ ｗ ｒｈ ｎｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ，ｈ ｉｅｅ ｃ ｉｈｒ ｈ ｎｃｎｒ ｏ ｐ ｈ ｉｅｅｃ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ Ｏ０ ） ｔｅＣ Ｐｉ ｓ ｙｇｏｐｗ ｓｌ ｅ ａ ｏ ｔ ｏ ｐ ｔｅｄｆ ｒｎｅ ｔ ｏｇ ｆ ａ ｓｃ ｙ ｉ ｉ Ｐ ｎ ｕ ｏ ｔ ｈ ｏ ｇ ｆ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｅ ｔａｉ ｍ ｎ ｄ ｕ ｉｏａｓｐｏｔ Ｇ ｓｏ ｔ ｔ ａｔ ｏｓ Ｉ ｍ ｎ ｎｔｎ； Ｇ ｓｏ ｔ ｔａｍ ｌｎｎｉ Ｋ ｙ ｒｓ ｎ ｒ ｕ ｅ ｎ ｔｔｎｌｕｐｒ； ａｔ ｉｅ ｉ ｌ ｍ ｒ； ｍ ｕｅｕ ｃｏ ａｔ ｉｅ ｉ ｌ ａ ｇａｃ ｓ ｗ ｅ ｌｍ ａ ｎ ｒｉ ｒｎ ｓｎ ｕ ｆ ｉ ｒ ｎ ｓｎ ｉ ｅ
ｐ ｔ ｎｓｗｉｈｇ ｓｒ ｉｔｓｉ ａ ａ ｃ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｎｅａ ｕｒｔｏ ｈ ｒｐ ，ｒｓｏｉｇ ｉ ａｉ ｔ ｔ ａ ｔｏｎｅ ｔｎ ｌ ｎ ｅ，ｃ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｅ ｔｒ ｌｎ ｔｉｉｎ ｔｅ ａ ｙ ｅｔｒｎ ｍｍｕ ｅｆｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｒｄ ｃ ｏ ｔｐｅａｉｅ ｃ ｎ ｕ ｒ ｎ ｓａ ｅ ｅ ｃ ｈ ｎ ｕ ｃｉ ｎ ｅ ｕ ｅｐ ｓｏ ｒｔｖ ｏ ｃ ｒｅ ｔｄｉｅ ｓ ｏ ａ ｄｓ ｏ ｔｎｔ ｅａ ｅ ａ ｅｌｎ ｔ ｆ ｔｙｍｏ ｅｃ ｍｐ ｔ ｉｅ ｎ ｈ ｒｅ ｈ ｖ ｒｇ ｅ ｇ ｈｏ ａ ｒ ｏ ｅｉ ｖ ． ｓ ｔ
ｗ ｓｓａｉ ｉａｌ ｉｎｆ ａ ｔ Ｏ０ ）Ｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｄ ｅｓ ｅｃｉｎ ｔｄ ｒｕ ａ ｏ ｅ ａ ｈ ｏｔｏ ｇｏｐ ｕ ｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓｎ ｔ ａ ｔｔ ｔ ｌ ｓ ｉｃ ｎ ＜ ．５． ｈ ｉｅ ｃ ｆａｖｒｅｒａ ｔ ｓｉ ｓｕ ｙｇｏｐｗ ｓ ｗ ｒ ｈ ｎｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ，ｂ ｔｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｏ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ｎ ｏ ｎ ｌ ｔ ｔ ｆ ｓａｉ ｉａｌ ｓ ｎｆ ａｔ Ｏｏ ）Ｔ ｅｉｃ ｅ ｃ ｆ ｏ ｐｉａｉｎ ｎｓｕ ｙｇｏｐｗ ｓ ｉｎｆ ａ ｔ ｗ ｒ ｈｎｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ，ａ ｄｔｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓ ｔｔｔ ｌ ｉ ｉｃｎ ＞ ．５． ｈ ｎｉ ｎ ｅｏ ｍ ｌ ｔ ｓ ｔｄ ｒｕ ａ ｇ ｉｃｎｌ ｌ ｅ ａ ｏ ｔ ｏｐ ｎ ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ｄ ｃ ｃ ｏ ｉ ｓ ｉ ｙｏ ｔ ｈ ｏｇ ｆ ｓａｉｉａｌ ｇ ｉｃ ｎ（＜ ．５． ｈ ｖｒｇ ｏｐｔｌ ａｓ ｅｅ（． １４ｄｙ ｔｄ ｒｕ ， ｈ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ｅｅ（ ．± ． ｄｙ， ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔｔ ｔ ｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ ００ ）Ｔ ｅａｅａ ｅ ｓｉ ｙ ｒ ８６± ．）ａｓ ｎｓ ｙｇｏ ｐ ｔｅｃｎｒ ｏ ｐｗ ｒ １ ２ １１ ａｓ ｔｅ ｆ ｒｎ ｅ ｓ ｓｃ ｙ ｉ ｉ Ｐ ｈ ａｄ ｗ ｉ ｕ ｏｇ ０ ） ｄｆ ｗ ｓａｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａ ｔｎｔｅｔｏｇｏ ｐ ＜ ．５． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｅ ｔｒｌｍｍｕ ｅａｄｎ ｔｔ ｎ ｌ ｕ ｐ ｒ ｈ ｓ ｉｈｖｌｅｆｒ ｈ ｒｅ ｌｏ ｒ ｈ ｄ ｔｔ ｔ ａｌ ｓ ｉｃ ｎ ｗ ｒｕ ｓ Ｏ０ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ ： ｎｅａ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ｉ ｈ ｉ ｎ ｎ ｕｒ ｉ ａ ｐ ｏｔ ａ ｈｇ ａ ｏ ｅｍｅｇｒ ｎ ｕｉ ｅ ｉｏ ｓ ａ ｕ ｔ ｍａ ｓ
营养支持干预胃肠道肿瘤手术的结果分析
参 考文 献
［ １ ］ 樊锦坤． 妊娠合并急性阑尾炎１ １ ２ 例临床分析［ Ｊ ］ ． 中 国现 代 医
生， ２ ０ １ １ ， ４ ９ （ ５ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ．
［ ２ ］ 郑 玉堂 ． 阑尾周 围脓肿 治疗 体 会 ［ Ｊ ］ ． 现 代 医药卫 生 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ １ ４ ） ：
也比较强 、不 良 反 应少等多方 面的优点 ，其作用 机理主要是可 以抑制 大肠 杆菌 、沙雷菌属等 菌正常 的蛋 白质合 成 】 ，因此受 到医学工 作者 的青 睐。值得一提 的是 ，急性 阑尾炎患者在接受保 守治疗期 间，应该
密切 关注病情 的变 化 ，与此 同时应该 做好为患者做 阑尾手术治疗 的术
［ ３ ］ 杨 勤华 ． ２ ７ 例 阑尾周 围脓 肿 保守 治疗 复发病 例 的临床 特 点［ Ｊ ］ ． 现
代 医 院， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ６ ） ４ ８ — ５ ０ ．
［ ４ ］ 贺华勇， 朱 小 勇， 乔士 兴 ． 急 性 阑 尾炎 腹腔 镜 手 术 与传 统 开腹 手
术 的疗 效对 比［ Ｊ ］ ． 现 代 医院， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ） ： ５ ５ — ５ ６ ．
２１ ８ ４ — ２１ ８ ５ ．
发症 发生率为 ６ ． ５ ％，低于 对照组 的并发症 发生率 １ ７ ． ４ ％（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
结合 本研究 的相关资料 ，笔者 发现 ，１ ５ ～５ Ｏ 岁年龄 的患者 、腹痛局 限 右 下腹 、体温为３ ８ ． ５ ℃、黏膜水 肿型者 可 以给与考虑 采用保 守治疗 ，
总之 ，鉴于保守治疗 急性 阑尾炎疾病具有治疗有效率 跟与手术治
营养支持干预胃肠道肿瘤手术的结果分析
例， 年龄在 ７—６ 平均 ７ 岁， ０ ９ 岁， ５ 术前合并呼吸系统疾病 ２ ２
例， 合并 血管疾病 ２ 例 ， ｂ ３ 合并其 他疾病 １１ ， ９ 例 营养不 良
例， 死亡 ２ ， 中 ｌ 例 其 例死 因为晚期肿瘤器官衰竭死亡 ，例为 ｌ
合并呼吸衰竭死 亡。其余均治愈或好转 出院 。
杨 万芬
（ 河南省 南阳医学高等专科 学校 附属 医院护理部 ， 南 南阳 ４ ３ ５ ） 河 ７０ ８
摘 要 ： 目的 探讨 高龄 胃肠道肿瘤患者围术期 处理厦营养支持 治疗的作用。 方法 回顾性分析我院普外科 ２０ ０ ４年 ０ ２０ １月 ０６
年０ １月收 治 的 １０例 ７ ２ ０岁 以上 的 高龄 胃肠 道 肿 瘤 患 者 的 临床 资料 ， 其 围术期 处理 应 营养 支持 治 疗 的 连 径 进 行探 讨 。结 果 对
好 疗效 ，经 Ｂ ｕｎＳ ｏ ｒｎ ｔ ｍ运动功能评定证 明可有效促使偏瘫 ｒ 肢体的康复 。
参考文献 ：
针炙治疗脑卒中病已得到社会公认， 但其技术的应用仍然停
留在依靠传统经验和个人技巧的初级阶段 ，不仅针刺强度 、
针刺 的频率等手法 因人而异 ， 就连针刺 的穴位组合 阴阳补
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医学信息 ２０ 年 １ ０７ 月第 ２ 卷第 １ Ｍ ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｊ ．０７ Ｖ１２． ｏ ０ 期 ｅｉ ｌｎ ｒａｏ．ａ ２０． ｏ Ｏ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ｎ ． １
４ 讨 论
复 治疗仪正是 通过对偏 瘫一侧肢体经 络腧穴施 加 以低 频脉
泻都有诸多流派，没有形成统一的治疗原则和操作规范， 阻
碍了针炙技术的发展和传播 。 中风康复治疗仪从治疗量化方
营养风险筛查的标准营养支持治疗对胃癌术后患者PA_及CD4
及家属知情同意ꎮ 排除标准: ①伴有其他恶性以及其他营养不良风险ꎬ 如
系统疾病等ꎻ ③伴有机体重要脏器功能障碍疾病者ꎻ ④合
(ＮＲＳ￣２００２) 对其营养风险情况进行评估ꎬ 包括年龄、
并认知功能障碍、 精神疾病或精神病史ꎮ
疾病严重程度、 营养状态等 ３ 个方面ꎬ 分别为 ３ 分、 ３
标将患者分为高风险和低风险ꎬ 从而采取具有个体化的
查对胃癌患者术后营养不良的预防具有重要作用ꎬ 可改
营养支持方案ꎬ 具有更强的针对性ꎬ 因此在研究中可明
ꎮ 但是ꎬ 在以往的临床中多以医生的经验对
显改善营养状态ꎬ 加快创口愈合ꎬ 提高免疫力ꎬ 减少并
表明ꎬ ＮＲＳ￣２００２ 评分是营养风险的有效评估工具ꎬ 其
不同分为研究组和对照组ꎬ 每组各 ４５ 例ꎮ 对照组采用常规营养支持ꎬ 研究组给予营养风险筛查的标准营养支持治
疗ꎮ 比较两组的营养状况、 并发症ꎮ 结果: 治疗前两组患者的营养指标、 Ｔ 淋巴细胞亚群水平均无明显差异 ( Ｐ >
０ ０５)ꎮ 治疗后研究组的血清白蛋白 ( ＡＬＢ)、 前白蛋白 ( ＰＡ)、 转铁蛋白 ( ＴＲＦ) 水平以及 ＣＤ３ ＋ 、 ＣＤ４ ＋ 、 ＣＤ４
况ꎬ 包括营养不良、 便秘、 腹痛、 切口感染等ꎮ
采用 ＳＰＳＳ ２２ ０ 软件对数据进行统计分析ꎮ 计量资
计数资料以 ｎ (％ ) 表示ꎬ 组间比较采用 χ２ 检验ꎮ 以 Ｐ
给予流质饮食ꎬ ２４ ~ ４８ ｈ 给予半流质ꎬ 观察患者的情
２ 结果与分析
１ ３ 观察指标
２ １ 两组治疗前后营养指标比较
作者简介: 陈晓燕 (１９８０— )ꎬ 女ꎬ 学士ꎬ 主管营养师 ꎬ 研究方向: 术后营养ꎮ
通信作者: 俞远怀 (１９７３— )ꎬ 男ꎬ 硕士ꎬ 副主任医师ꎬ 研究方向: 消化疾病ꎮ
肿瘤患者营养状况与胃肠道不良反应调查分析
肿瘤患者营养状况与胃肠道不良反应调查分析摘要：目的：调查肿瘤患者的营养状况，分析肿瘤患者自身营养状况对胃肠道不良反应的影响。
方法：选择在本院接受治疗的300名肿瘤患者作为此次调查的主要对象，对其进行营养风险筛查与营养状况评定，并通过问卷调查及触诊的方式收集调查对象所存在的胃肠道不良反应。
结果：肿瘤患者发生营养风险的概率为46%，发生营养不足的概率为21%。
营养不足和营养正常的肿瘤患者其发生胃肠道不良反应的几率差异无统计学意义（P＞0.05）。
与无营养风险的肿瘤患者相比，存在营养风险的肿瘤患者出现胃肠道不良反应的概率更高。
结论：肿瘤患者所面临的营养风险和发生营养不足的概率要高于健康人群，针对存在营养风险的肿瘤患者应当及时给予营养干预，尽量降低患者出现胃肠道不良反应的几率，以便改善肿瘤患者的治疗疗效及预后效果。
关键词：肿瘤；营养状况；胃肠道不良反应1.资料与方法1.1一般资料选取本院所收治的300名恶性肿瘤患者作为此次调查的主要对象，这些患者都已确诊恶性肿瘤疾病，意识清醒，神志清晰，均已接受过手术及其他抗肿瘤治疗，平均年龄为五十六岁（上下浮动不超过10岁），其中，男性患者为160人，女性患者为140人，各项基本资料与本次调查研究相符。
1.2方法首先针对此次调查的三百名恶性肿瘤患者进行营养风险筛查。
本院的营养医师在患者入院二十四小时之内使用相应的筛查工具在患者病床旁边开展营养风险筛查工作，在患者入院后第二天清晨利用经校正过的身高体重计测量患者的体格，为确保体格测量结果的准确性，接受体格测量的患者均为空腹状态、身着病号服并且光脚，反复测量两次，取两次测量结果的平均值[1-3]。
其次针对此次调查的三百名恶性肿瘤患者进行营养风险与营养不足评定。
营养风险按照患者的病情严重程度、年龄以及营养状态进行综合评定，总计7分，年龄占1分，其余两项各占3分，最低分为0，最高分为3，总分小于3则表示患者无营养风险，总分大于或者等于3则表示患者存在营养风险[4-6]。
术后早期肠内免疫营养对老年胰腺癌、胃癌患者免疫的影响
术后早期肠内免疫营养对老年胰腺癌、胃癌患者免疫的影响杨勇;全志伟;沈定丰;杜隽铭;董谦【摘要】目的观察术后早期肠内免疫营养对老年胰腺癌、胃癌患者机体免疫功能的影响.方法采用前瞻性、开放性研究,选择20例胰腺癌、40例胃癌患者分别应用免疫营养制剂(士强,荷兰Nutricia公司产品)(n=30)和对照剂能全力(无锡Nutricia 公司产品)(n=30)治疗.均于术后第二天开始等热卡肠内营养支持7 d(30 kcal*kg-1*d-1).检测术前、术后第1天、5天、8天的营养及免疫指标.结果 1.两组病例术后免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)下降(P<0.01),肠内营养支持7 d,两组病例T细胞亚群无显著改变(P>0.05);试验组IgA较术前提高(P<0.05),对照组IgG下降(P<0.05),IgM显著上升(P<0.01).两组病例术后血浆IL-6水平上升(P<0.05),IL-10水平降低(P<0.05).2.术后氮平衡测定肠内营养支持后两组累计氮值为负氮平衡;两组的体重、三角肌皮褶厚度、上臂周径均显著下降(P<0.01);试验组与对照组均出现血清白蛋白、转铁蛋白下降(P<0.05).结论老年胰腺癌、胃癌患者手术后免疫抑制主要表现为血清免疫球蛋白浓度下降;术后早期肠内免疫营养支持可改善患者的体液免疫功能,特别是显著提高血清IgA浓度.【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2002(002)003【总页数】4页(P155-158)【关键词】胰腺癌;胃癌;肠内免疫营养;肠内营养;免疫【作者】杨勇;全志伟;沈定丰;杜隽铭;董谦【作者单位】200092,上海,上海第二医科大学附属新华医院普外科;200092,上海,上海第二医科大学附属新华医院普外科;200092,上海,上海第二医科大学附属新华医院普外科;200092,上海,上海第二医科大学附属新华医院普外科;200092,上海,上海第二医科大学附属新华医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R73老年人及恶性肿瘤患者常伴有不同程度的营养不良和免疫功能下降，手术后死亡率及感染率较高，平均住院时间明显延长。
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的营养支 持 和 免 疫 功 能 的 改 善 有 利 于 患 者 迅 速 恢复。免 疫 营 养 支 持 是 近 年 提 倡 的 新 型 支 持 模 式。谷氨酰胺作为 免 疫 营 养 支 持 的 底 物， 具有促 进 机 体 蛋 白 质 合 成、 维持正常肠黏膜屏障的功 能。而普通的肠 外 营 养 支 持 （ Ｐ Ｎ） 尚不能有效地 改善术后机体免疫功能抑制。本研究采用前瞻性 随机对照的临床设计， 对存在中等应激程度以上 胃肠道肿瘤患者术后行以谷氨酰胺为底物的免疫 营养支持， 探讨其对患者术后免疫功能和蛋白质 合成是否有调节作用。
参考文献：
［ １ ］ Ｌ ａＩ Ｒ， Ｌ ｅ ｅＷＪ ，Ｃ ｈ ｅ ｎＣ Ｎ， ｅ ｔａ ｌ ．Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒｉ ｎｔ ｈ ｅ ［ Ｊ］ ．Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏＧ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃＥ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ７ ， ４ ４（ １ ０ ） ： ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ １ ６ ４ １－１ ６ ４ ５ ． ［ ２ ］ 安泽武， 王 茹 ．青 年 人 胃 癌 ５ ３例 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国普 通外科杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ２（ １ ） ： ５ ５－５ ７ ． ［ ３ ］ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅＧ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃＣ ａ ｎ ｃ ｅ ｒＡ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｊ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ２ ｎ ｄ Ｅ ｎ ｇ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， １ ９ ９ ８ ， １ （ １ ） ： １ ０－２ ４ ．
０例 胃 肠 道 恶 性 肿 瘤 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 每组 ３ ０例 。 两 组 均 予 等 氮 等 能的影响。笔者将 ６ 热量［ １ ０ ４ ． ５～１ ２ ５ ． ４ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ ·ｄ ） ］ 营养支持； 对照组给予一般的肠外营养（ Ｐ Ｎ ） 支持， 治疗组给予谷氨 酰胺为底物的肠外免疫营养支持。两组患者均于术前、 术后营养支持 ７ ｄ后 检 测 清 蛋 白 （ Ａ Ｌ Ｂ ） 、 前清 Ｐ Ａ Ｂ ） 和转铁蛋白（ Ｔ Ｒ Ｆ ） 以及 Ｉ ｇ Ｇ ， Ｉ ｇ Ａ和 Ｉ ｇ Ｍ 和 Ｔ淋 巴 细 胞 亚 群 Ｃ Ｄ ３ ， Ｃ Ｄ ４ ， Ｃ Ｄ ８ 。结 果 示， 治疗 蛋白（ 组免疫营养支持 ７ ｄ后 Ａ Ｌ Ｂ ，Ｐ Ａ Ｂ和 Ｔ Ｒ Ｆ均 明 显 上 升 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 而对照组 Ａ Ｌ Ｂ ， Ｐ Ａ Ｂ和 Ｔ Ｒ Ｆ与 支 持 前 比较差异无显著性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 治疗组 Ｐ Ａ Ｂ的 增 加 值 明 显 高 于 对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｉ ｇ Ａ ， Ｉ ｇ Ｇ和 Ｉ ｇ Ｍ均 高于营养支持前和对照组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｔ淋 巴 细 胞 亚 群 Ｃ Ｄ ４百 分 比 和 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８值 均 高 于 营 养 支 持 前 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。提示： 以谷氨酰胺为底物的肠外免疫营养支持可促进胃肠道肿瘤 患 者 围 术 期 和对照组（ 蛋白质合成和细胞免疫、 体液免疫功能的改善。 ［ 中国普通外科杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ９ ） ： ９ １ ２－９ １ ４ ］
关 键 词 ：胃 肠 肿 瘤 ； 谷 氨 酰 胺 ； 胃 肠 外 营 养 ； 免 疫 ； 围 手 术 期 中 图 分 类 号 ：Ｒ７ ３ ５ ． ２－３ ； Ｒ１ ５ ４ 文献标识码： Ｂ
胃肠 道 肿 瘤 患 者 术 前 存 在 不 同 程 度 的 蛋 白 在 接 受 根 治 手 术 后， 过度的 质热量营 养 不 良， 应激反应使机体分解代谢明显高于合成代谢， 体 内 大 量 蛋 白 质 被 分 解 消 耗， 呈现严重的负氮平 衡， 而加重 术 前 已 存 在 的 营 养 不 良， 进而引起免 疫功能抑制， 肠道细菌移位， 感染几率增加。合理
第 ９期
王曙逢， 等： 术后免疫营养支持对胃肠道肿瘤患者的影响
９ １ ３
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选择 胃 肠 道 恶 性 肿 瘤 患 者 ６ ０ 例 ，其 中 男 ３ ２例 ， 女２ ８例 ； 年龄 ３ ５～６ ２岁 。 所 有 对 象 符 合 下述入选标准： 经胃镜或纤维结肠镜活检病理证 实 为 胃 癌 （２ ２例） 、结 肠 癌 或 直 肠 癌 患 者 （ ３ ８例 ） ； 均有手术指征且能行手术切除者； 同意 进入试验并能配合试验者。排除对象： 存在严重 心、 肺、 肝、 肾 功 能 障 碍 者， 合并神经和精神系统 疾病不能配合试验者， 正在或近期内使用糖皮质 激素者， 存 在 内 分 泌 或 代 谢 性 疾 病 者， 术前未接 受过放疗或 化 疗。随 机 将 患 者 分 为 治 疗 组 和 对 照组各 ３ ０例 。 所 有 患 者 接 受 胃 肠 道 肿 瘤 根 治 性 切除手术， 术后存在短暂营养摄取障碍。两组患 者的年龄、 性别、 手术方式差异无显著性。 １ ． ２ 营养支持方法 待术后内环境稳 定， 自 术 后 ２～８ ｄ给 予 所 有 患者等氮等热量肠外营养支持（ Ｐ Ｎ ） 。Ｐ Ｎ配 方 ： 对 Ｎ热 量 为 １ ０ ４ ． ５～１ ２ ５ ． ４ ｋ Ｊ ／ ｋ ｇ ， 非蛋白 照组标准 Ｐ 热量由葡萄糖和脂肪乳提供， 比例为（ １ ～ ２ ） ∶ １ 。氮 ． ５％ 氨 基 酸 提 供 ［ １ ． ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ ·ｄ ） ］ ； 治疗 源由 ８ 组给予以谷氨酰胺为底物的肠外免疫营养支持， 丙 氨 酰 Ｌ 谷 氨 酰 胺 氮 源 由 力 太 ［Ｌ ０ ． ４ ｇ ／ （ ｋ ｇ ·ｄ ） ］ 和８ ． ５ ％氨基酸［ １ ． １ ｇ ／ （ ｋ ｇ ·ｄ ） ］ 提供， 非蛋白热量∶ 氮 ＝（ １ ２ ０～１ ５ ０ ） ∶ １ 。两组均 按糖∶胰岛素 ＝８ ∶ １加 入 胰 岛 素 以 及 安 达 美 、 水 乐维他、 维 他 利 匹 特， 并 维 持 水 和 电 解 质 平 衡。 Ｐ Ｎ液 均 在 无 菌 环 境 配 置 ， 采 用 ３升 袋 全 营 养 混 合液由外周静脉输注。两组营养支持持续时间 相同。 １ ． ３ 观察指标 两组患者均于术前、 术后营养支持 ７ ｄ后 采 外 周 静 脉 血 ，检 测 以 下 指 标 ： （ １ ）营 养 指 标 包 括 清 蛋 白 （Ａ Ｌ Ｂ） 、前 清 蛋 白 （Ｐ Ａ Ｂ）和 转 铁 蛋 白 （ Ｔ Ｒ Ｆ ） ； （ ２ ）免 疫 功 能 指 标 包 括 酶 联 免 疫 法 检 测 的免疫 球 蛋 白 Ｉ ｇ Ｇ ， Ｉ ｇ Ａ和 Ｉ ｇ Ｍ 浓 度， 流式细胞仪 测 定 的 Ｔ淋 巴 细 胞 亚 群 Ｃ Ｄ ３ ， Ｃ Ｄ ４和 Ｃ Ｄ ８百 分 比。 １ ． ４ 统计学处理 所 得 数 据 以 ｘ ± ｓ表 示 。 数 据 资 料 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０软 件 作 统 计 分 析 处 理 。 Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异有统计学意义。
·简要论著·
术后免疫营养支持对胃肠道肿瘤患者的影响
王曙逢１，车向明１，樊林１，李国威２
（ 西安交通大学医学院 １ ． 第一附属医院 普通外科，陕西 西安 ７ １ ０ ０ ６ １ ；２ ． 第二附属医院 普通外科，陕西 １ ０ ０ ０ ４ ） 西安 ７ 摘要： 为探讨以谷氨酰胺为底物的免疫营养支持对胃肠道肿瘤患者围术期蛋白质代谢和免疫功
度为影响 预 后 的 独 立 因 素。笔 者 主 张 对 未 分 化 型、 浸润至 黏 膜 下 层 伴 有 淋 巴 结 转 移 的 患 者， 行 ＋ 根治性胃次全切除 Ｄ １ 根治术式是合理的。本病 的早期发现、 早期诊断和治疗是提高生存率的关 键。临床 医 师 对 ４ ０岁 以 下 的 青 年 应 予 足 够 重 视， 特别是对有家族史和消化系统症状者宜行胃 镜检查， 常规活检。
［ ４ ］ Ｋ ｏ ｅ ａＪ Ｂ ， Ｋ ａ ｒ ｐ ｅ ｈＭ Ｓ ，Ｂ ｒ ｅ ｎ ｎ ａ ｎＭ Ｆ ．Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒｉ ｎｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ： ｄ ｅ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ， ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ， ａ ｎ ｄｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓｉ ｎ９ ２ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ］ ． Ａ ｍＳ ｕ ｒ ｇＯ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， ７ （ ５ ） ： ３ ４ ６ －３ ５ １ ． ［ ５ ］ Ｒ ａ ｍ ｏ ｓ Ｄ ｅ ｌ ａ ，Ｍ ｅ ｄ ｉ ｎＡ ，Ｓ ａ ｌ ｇ ａ ｄ ｏ Ｎ ｅ ｓ ｍ ｅＮ ，Ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ Ｖ ｉ ｌ ｌ ａ ｌ ｏ ｓ Ｇ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒｉ ｎ ａｙ ｏ ｕ ｎ ｇｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，２ ０ ０ ４ ， ８ （ ３ ） ： ２ ４ ０－２ ２ ４ ． ［ ６ ］ 荣维淇， 吴健雄， 邵 永 孚 ．７ ２例 早 期 胃 癌 的 诊 断 、 治疗 ． 中 华 普 通 外 科 杂 志， ２ ０ ０ ５ ： ２ ０ 和 预 后 分 析 ［Ｊ ］ （ １ ２ ） ： ７ ６ ０－７ ６ ４ ． ［ ７ ］ 杨 维 良 ，张 新 晨 ，张 东 伟 ， 等 ．３ ５岁 以 下 胃 癌 患 者 ３ ８ ０ 例临床分析 ［ Ｊ ］ ．中 华 胃 肠 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ７ （ ５ ） ： ３ ５ ７－３ ５ ９ ． ［ ８ ］ Ｂ ａ ｎ ｄ ｏＥ ，Ｙ ｏ ｎ ｅ ｍ ｕ ｒ ａＹ ，Ｔ ａ ｎ ｉ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｋ ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅｏ ｆ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｏ ｆ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈｎ ｏ ｄ ｅｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓｉ ｎｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎＳ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ２ ， ９ （ ８ ） ： ７ ７ ５－７ ８ ４ ． ［ ９ ］ Ｏ ｊ ｓ ｕ ｊ ｉ Ｅ ，Ｙ ａ ｍ ａ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｔ ，Ｓ ａ ｗ ａ ｉ Ｋ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｔ ｒ ｉ ｎ ｇｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａｏ ｆ ｔ ｈ ｅｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｃ ｈ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｕ ｒ ｇＯ ｎ ｃ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ８ ， ６ ７ （ ４ ） ： ２ １ ６－２ ２ ０ ．