心系病证(四)

合集下载

中医内科学：中医内科学心系病证考试资料(题库版)

中医内科学：中医内科学心系病证考试资料（题库版）1、单选不寐痰火扰心证，若伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻，脉滑，应加用（）A.左归丸B.天王补心丹C.半夏秫米汤D.归脾汤E.涤痰汤正确答案：C2、单选（江南博哥）真心痛正虚阳脱证，若出现阴竭阳亡，可在四逆加人参汤基础上加用（）A.苏合香丸B.真武汤C.生脉散D.乌头赤石脂丸E.黄连温胆汤正确答案：C3、单选不寐心肾不交证，若心阴不足为主者，可用（）A.左归丸B.天王补心丹C.半夏秫米汤D.归脾汤E.涤痰汤正确答案：B4、单选患者男，68岁。

因胸闷痛反复发作3年，近日加重，现胸闷如窒，气短喘促，肢体沉重，头晕沉如裹，咯白痰，苔腻，脉沉滑。

其中医辨证分型为（）A.阴寒凝滞B.痰浊壅塞C.气滞血瘀D.痰热中阻E.心脾两虚正确答案：B5、单选治疗不寐痰热扰心证，首选的方剂是（）A.涤痰汤B.礞石滚痰丸C.半夏白术天麻汤D.羚角钩藤汤E.黄连温胆汤正确答案：E6、单选心血瘀阻型胸痹的症状特点是（）A.胸部刺痛，固定不移B.胸痛彻背，感寒痛甚C.心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止D.胸闷如窒而痛，肢体沉重E.胸闷隐痛，时作时止正确答案：A7、单选患者男，80岁。

反复胸闷10余年，近期发作频繁，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

此病证诊断为（）A.心悸心血不足证B.胸痹气阴两虚证C.胸痹心肾阳虚证D.胸痹痰浊闭阻证E.心悸心阳不振证正确答案：C8、单选关于惊悸和怔忡叙述不正确的是（）A.怔忡每由内因引起，惊悸常由外因而成B.惊悸日久可发展为怔忡C.怔忡常自觉心中惕惕，病来虽渐，但全身情况较差。

D.怔忡患者，又易受外惊所扰，使动悸加重E.惊悸以虚证为多，发则悸跃不能自控正确答案：E9、单选真心痛寒凝心脉证，若痛剧者，即刻给予（）A.苏合香丸B.真武汤C.生脉散D.乌头赤石脂丸E.黄连温胆汤正确答案：A10、单选李某，女性，21岁。

中医内科病证方剂歌诀

第一单元肺系病证一、感冒卫表不和致感冒，风寒败毒或达表，风热银翘使辛凉，暑湿新加香薷饮，气虚之人参苏饮，加减葳蕤阴虚造。

二、咳嗽外感咳嗽寒热燥，风寒止嗽合三拗，风热桑菊随加减，干咳桑杏治风燥；痰湿二陈合三子，痰热清金宜化痰，肝火泻白黛蛤兼，阴亏沙参麦冬汤。

三、哮病哮必兼喘哮鸣声，病位主肺联脾肾，冷哮青龙射麻专，定喘越婢主热哮，风痰三子把功建，寒包热哮也常见，六君健脾又补肺，生脉金水肺肾安。

四、喘证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽；风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘；痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专；生脉补肺肺气虚，肾虚肾气参蛤散；正虚喘脱是急症，参附汤送黑锡丹。

五、肺痈肺痈初期使银翘，成脓苇茎如金解；溃脓加味桔梗汤，恢复沙参桔梗杏。

六、肺痨肺痨阴亏用月华，虚火百合秦艽甲；保真参苓气阴耗，补天大造阴阳消。

七、肺胀痰浊饮瘀共肺胀，外寒里饮小青龙；并见痰浊与痰热，苏三越婢或桑皮；涤痰水泛真武苓，平喘补肺肺肾亏。

第二单元心系病证一、心悸心悸亦是心脾伤，心虚胆怯安神定，心血不足归脾施，阳虚桂甘合参附，苓桂术甘水凌心，阴虚天王合朱砂，桃仁红花治瘀阻，痰火扰心温胆连。

二、胸痹胸痹阴阳气血虚，阴寒痰浊并血瘀；血府逐瘀治瘀阻，柴胡疏肝气滞除；痰壅瓜蒌合涤痰，寒凝枳薤当归宣；生脉养荣气阴虚，天王炙草心肾阴；心肾阳虚末不温，参附汤合右归饮。

三、心衰（助理不要求）虚瘀水泛致心衰，气虚保元合逐瘀，气阴生脉并血府，真武镇水合葶苈；参附龙骨急救逆，缓急轻重要分清。

四、不寐不寐虚实当首辨，肝火龙胆痰温胆；心脾两虚归脾赞，心肾六味交泰叹；心胆气虚安神定，共合酸枣睡眠安。

第三单元脑系病证一、头痛头痛外感与内伤，循经用药效非常；川芎茶调散风寒，风热芎芷湿羌活；天麻钩藤肝阳亢，痰浊半夏血四物；肾虚补元瘀通窍，气虚升清益聪明。

二、眩晕眩晕风火痰瘀虚，肝脾肾脏辨虚实；肝阳痰瘀清窍扰，天麻半夏通窍好；气血亏虚归脾妙，肾亏左归右归宝。

三、中风中风卒起证多端，气血虚火及风痰。

中医执业医师中医内科考点总结：心系病证

中医执业医师中医内科考点总结：心系病证一、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，较重者为怔忡，可呈持续性。

病机：气血阴阳亏虚心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

辨虚实：虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸;实者多为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。

治疗原则：虚证分别以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸2. 心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减心悸与怔仲：惊悸发病，多与情绪因素有关，可有骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，咳自行缓解，不发时如常人。

怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。

二、胸痹指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

病位：在心。

治则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。

其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。

辨本虚标实：辨证首先辨别虚实，分清标本。

标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

心系病护理常规

心系病护理常规第一节心系病一般护理常规(一)生活起居护理1、创造安静舒适的环境，避免一切不良刺激，特别要避免突然而来的噪声、高音。

病室空气要清新，经常通气换气，温湿度适宜。

治疗护理过程中做到“四轻”。

2、久病体弱，动则心悸怔忡，饮停心下，水邪泛滥水肿及重症卧床患者，一切活动由护理人员协助，加强生活护理，预防褥疮等并发症发生。

3、指导患者排便时勿过于用力屏气怒挣，养成每日定时排便习惯，平时饮食中可增加粗纤维食物或蜂蜜等润肠之物。

便秘者适当应用缓泻剂。

4、病证轻者适当进行锻炼：太极拳、八段锦、气功等，以利脏腑气血的功能调节；但久病怔忡或心阳不足的患者以卧床休息为宜，以免劳累耗伤心气加重病情。

5、患者抵抗力较差，感受外邪不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体抵抗力，故应注意保暖、避风寒、防外感。

(二)情志护理1、情志不遂是诱发本病的重要因素。

做好情志护理，注意消除患者紧张、惧怕、焦虑等不良情绪，要使患者怡情悦志，避免思虑过度伤脾。

2、当病证发作时，患者常自觉六神无主、心慌不宁、恐惧，此时护士或家人应在旁守护患者以稳定其情绪，使其感到放心，同时进行救治。

(三)饮食护理1、加强营养补益气血：食用莲子、龙眼、大枣、山药、甲鱼等；水肿者要限制水盐的摄入，忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，忌烈酒、烟、浓茶、咖啡等刺激性食物。

2、体虚者可配以养血安神八宝粥(原料：芡实、薏苡仁、白扁豆、莲子、山药、大枣、龙眼、百合各6 g，粳米150 g)，实证者则多配用重镇安神之物如朱砂安神丸。

3、饮食宜有节制，定时定量、少食多餐、不宜过饱。

4、可少量饮用低度红酒，有温阳散寒、活血通痹的作用。

(四)用药护理1、补益药宜早晚温服。

使用中成药或西药者，严格按照医嘱的剂量和时间给药。

2、服用洋地黄类药、扩冠状动脉药及抗心律失常药等抢救药物时，注意观察药物副作用。

附子过量后出现乌头碱中毒表现为心律失常，久煎1～2 h可减毒。

洋地黄中毒可出现心率减慢、恶心呕吐、头痛、黄视、绿视等毒性反应。

心系病症痫病

先天因素
母体突受惊恐——气机逆乱，精伤肾亏，胎儿发育异常，出生后，遂易发生痫病。
脑部外伤
脑窍受损——瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂发痫病。
其它
六淫之邪，或因饮食失调，食宿积痰；或因患它病后，脏腑受损——积痰内伏，遇劳则气机逆乱，触动积痰，生热动风，壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为痫病。
痫病证治简表
证型
风痰闭阻证
痰火扰神证
瘀阻脑络证
主证兼证
发作呈多样性，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，持物落地或精神恍惚而无抽搐。
发病前常有眩晕，头晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。
发作时昏仆抽搐，常伴单侧肢体抽吐涎或有吼叫声。搐，或一侧面部
（二）对继发性痫病的检查，应根据病史，体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之，如昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖、脑脊液检查等；疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管造影。疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描（PET），对明确诊断尚有帮助。
【辩证论治】
一、辨证要点
1、确定病性（病因）
2、证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上闭清窍。
3、治法：涤痰熄风，开窍定痫。
4、主方：定痫丸，本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。定痫丸方歌：定痫天麻远志星，二陈茯神川贝增，丹参菖蒲姜竹沥，蝎琥蚕辰效殊功。
5、常用药：天麻、全蝎、僵蚕——平肝熄风镇痉。川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲——涤痰开窍而降逆。琥珀、茯神、远志、辰砂——镇心安神定痫。茯苓、陈皮——健脾益气化痰。丹参——理血化瘀通络。 6、加减：眩晕、目斜视者，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。

心系病症(中医内科学)

(2)根据不同的病因，分别采用不同的治法痰火扰心者，宜清心豁痰；饮遏心阳者，宜温阳化饮；气滞心胸者，宜疏肝理气、和血疏脉；心血瘀阻者，宜活血化瘀通脉；寒凝心脉者，宜辛温散寒通阳。 (3)急性发作期应加强病情监护，注意神志、呼吸、血压、舌苔、脉象等方面的变化，做好各种急救准备，必要时予以吸氧、心电监护及保持呼吸道通畅。缓解期应保持心情舒畅，精神愉快，避免情志刺激，饮食不宜过饱，保持大便通畅，劳逸适度，保证充分休息及充足睡眠。心悸【学习目标】知识要求 1.掌握心悸的诊断依据、辨证要点、辨证分型及治疗。 2.熟悉心悸常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、转归预后。技能要求 1.能够对心悸进行正确诊断和具备辨证论治的能力。 2.能够熟练地为心悸患者开展预防与调护指导。案例导入王某，男，62 岁。因“心慌、心悸不安反复发作 3 年，加重伴胸闷 1 个月”，于 2017 年 3 月 2 日就诊。患者 3 年前因生气后，岀现心悸不适、心慌，到某医院诊治，做心电图诊断为“频发室性早搏”，用西药治疗后，症状减轻，早搏明显减少，未予重视。近 1 个月
心的病理变化主要有虚实两个方面，虚多为气血阴阳的亏损，实多为痰、饮、火、瘀的阻滞。如正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸；寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹；阳盛阴衰，阴阳不调，心肾不交，则为不寐。 3.心与其他脏腑的关系 ①心与肺：心主血，肺主气，血的运行依靠气的推动，而气也必须靠血的运载才能输布全身，心与肺相互配合，才能保证气血正常运行。心肺在病理上常相互影响，若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力而导致心脉瘀阻，而见胸痛、心悸、唇舌青紫等证候；
一般来说，发病急骤，新病，或处于发作期，病程较短，实象如气滞、瘀阻、寒凝、痰浊或痰热、火热之象突出而虚象相对不明显，脉弦、滑、涩者，多属实证；若发病势缓，久病，或处于缓解期，病程较长，气血阴阳亏虚之象突出而实象相对不明显，脉细弱无力者，多属虚证或虚中夹实证。

2心系疾病

7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮（阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤）
真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点是剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等。
气虚血瘀：益气活血，通脉止痛。保元汤合血府逐瘀汤
寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉。当归四逆汤加味
正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱。四逆加人参汤
目前将冠心病分为：无症状心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。
急性心肌梗死：心电图表现：面向梗死部位的导联S-T段抬高、病理性Q波。体征：心脏浊音界可轻至中度增大，心率可增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音及第三心音奔马律，心律失常等。
三、不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。
1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮
2）脾肾两虚补肾健脾，益气生精还少丹
3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍涤痰汤
4）瘀血内阻活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤
七、厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，
1.气厥1）实证：开窍，顺气，解郁－通关散合五磨饮子
2）虚证：补气，回阳，醒神－急用参附汤，苏醒后有四味回阳饮
2.血厥1）实证：平肝潜阳，理气化瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎
2）虚证：补养气血－独参汤继服人参养荣汤
3.痰厥：行气豁痰－导痰汤
4.暑厥：清暑益气，开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。
心系疾病：心悸、胸痹、不寐、癫狂、痫病、痴呆、厥证

中医内科学知识点总结——心系病证

中医内科学知识点总结——心系病证心系病证第一节心悸概念：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。

病因：感受外邪，药食不当，七情所伤，体虚劳倦病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。

病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。

辨证要点：首辨虚实；心悸的辨证应结合辨病。

预后转归：取决于本虚标实的程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象变化。

预后较差者，或出现喘促，水肿，胸痹心痛，厥证，脱证等变证，坏病。

1.心虚胆怯证：安神定志丸—镇惊安志，养心安神2.心血不足证：归脾汤—补血养心，益气安神。

五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用炙甘草汤；热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。

3.阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸—滋阴清火，养心安神。

火热不显，可单服天王补心丹；肾阴亏，虚火妄动，遗精腰冷，合用知柏地黄丸。

4.心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤—温补心阳，安神定悸。

大汗出者，用独参汤。

5.水饮凌心证：苓桂术甘汤—振奋心阳，化气利水，宁心安神6.瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤—活血化瘀，理气通络7.痰火扰心证：黄连温胆汤—清热化痰，宁心安神第二节胸痹病因：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚病机：心脉痹阻。

病位在心，涉及肝、脾、肾。

辨证要点：首辨病情轻重，次辨标本虚实。

治疗原则：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。

标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，尤其重视补益心气之不足1.心脉痹阻证：血府逐瘀汤—活血化瘀，通脉止痛（含化复方丹参滴丸、速效救心丸）2.气滞心胸证：柴胡疏肝散—疏肝理气，活血通络（辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸）3.痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤—通阳泄浊，豁痰开结（痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法）4.寒滞心脉证：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤—宣痹通阳，散寒止痛（舌下含化苏合香丸/麝香保心丸）5.气阴两虚证：生脉散合人参养营汤—益气养阴，活血通脉6.心肾阴虚证：天王补心丹—滋阴清火，养心和络（辨证可用酸枣仁汤）7.心肾阳虚证：参附汤合右归饮—温补阳气，振奋心阳（辨证可用真武汤、用四逆加人参汤）第三节真心痛概念：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命其他内容与胸痹相参1.气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤汤—益气活血，通脉止痛2.寒凝心脉证：当归四逆汤—温补心阳，散寒通脉3.正虚阳脱证：四逆加人参汤—回阳救逆，益气固脱（阴竭阳脱亡，合生脉散）第四节不寐概念：不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

心系病证

心悸病因病机示意图
体虚
外邪入侵情志刺激
气血阴阳亏虚心失所养（虚）
耗气伤心内舍于心
心络瘀阻血脉不利
生痰化火上扰心神（实）
悸心动不宁
心
——
【诊查要点】
一、诊断依据
（一）一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
（二）心悸与奔豚的鉴别
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
（三）心悸与卑惵鉴别。
卑喋之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常；卑喋为一种神志异常为主的病证，一般无促、结、、疾、迟等脉象出现。
表一、心悸与怔忡鉴别简表
2、证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。
3、治法：滋阴清火，养心安神。
4、例方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证，后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多梦等证。
安神丸内用黄连，生地朱砂归草全，清热养阴兼重镇，失眠心火此方先。
表二、心悸与奔豚鉴别表
病证
心悸
奔豚
症状心中悸动、惊惕不安。心胸躁动不安，上下冲逆。
病位发自于心
发自少腹
表三、心悸与卑惵鉴别表
病证
心悸
症状心中悸动，惊惕不安。
卑惵胸中痞塞不适。
神志无神志异常
神志异常为主的病证
其它常伴促、结、代、疾、迟等无促、结、代、疾、迟等脉象。脉象。
三、相关检查

中医内科学证型表解

中医内科学证型表解一、【肺系病证】1.1感冒–解表达邪1.2咳嗽–宣肺散邪1.3哮病–发时治标，平时治本1.4喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳1.5肺胀–侧重地选用扶正与祛邪的不同治则1.6肺痈–清热解毒，化瘀排脓1.7肺痨–补虚培元，治痨杀虫1.8肺痿–补肺生津二、【心系病证】2.1心悸2.2胸痹–祛邪治标，扶正固本“补，通”2.3厥证2.4不寐–补虚泻实，调整阴阳2.5痴呆2.6癫狂2.7癎病三、【脾胃病证】3.1胃痛3.2痞满–苦辛开降，理气消痞3.5噎膈3.6腹痛3.7痢疾–初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。

3.8泄泻3.9便秘–通下四、【肝胆病证】4.1胁痛4.2黄疸4.3积聚4.4鼓胀4.5眩晕4.6头痛4.7中风4.8瘿气–养阴清热，解郁化痰4.9疟疾五、【肾系病证】5.1水肿–“去菀陈莝”，“开鬼门，洁净府”5.2淋证–虚则补益，实则清利5.3癃闭–六腑以通为用实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。

5.4关格–治主当缓，治客当急5.5阳痿–补肾疏肝，健脾益气，行气活血5.6遗精-实证以清泄为主，虚证以补肾固涩为主六、【气血津液病证】6.1郁病–理气开郁，调畅气机，怡情易性6.2血证–治气、治血、治火6.3痰饮–温阳化饮6.4消渴–养阴生津，清热润燥6.5内伤发热6.6汗证–虚者补之，实者泄之，脱者固之，寒者热之，热者清之6.7肥胖–补虚泻实6.8虚劳–补益6.9癌病–扶正袪邪，攻补兼施七、【肢体经络病证】7.1痹病–祛邪活络、缓急止痛7.2痿病–调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药为基本原则7.3颤证–补益肝肾, 以求治本7.4痉证–急则舒筋解痉治其标, 缓则养血滋阴治其本7.5腰痛–虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要。

中医常见病辨病辩证治法与方剂

常见病辩证模式目录内科系统疾病脏腑辨证一、肺系病证：（一）感冒：感冒是由于六淫、时行病毒侵入人体而致病。

病机：1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病；外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

2、病邪侵入肺卫，而已卫表不和为主。

1、风寒束表证：症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

2、风热犯表证：症状：身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，面色多红，目胀，咳嗽，痰粘或黄，或咳声嘶哑，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

3、暑湿遏表证：症状：身热、微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮加减。

4、气虚感冒证：症状：恶寒较重，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，倦怠懒言舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表方药：参苏饮加减。

5、阴虚感冒证：症状：身热，微恶风，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表方药：加减葳蕤汤加减。

（二）咳嗽咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

病因病机：1、外感六淫，侵袭肺系；2、情志内伤，内邪干肺。

外感咳嗽1、风寒袭肺证：症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表征，舌淡苔白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三蚴汤、止嗽散加减。

2、风热犯肺证：症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

主治中医内科-心系病证(A1_A2型题2)

心系病证(A1_A2型题2)1.心虚胆怯心悸的特点为A.心悸气短，头晕目眩B.心悸易惊，心烦失眠C.心悸不宁，善惊易恐D.心悸眩晕，可伴水肿E.心悸不安，伴心痛时作答案:C2.以下何种实性病理变化不见于胸痹A.血瘀B.寒凝C.痰浊D.气滞E.痰热答案:E3.何人最重视瘀血内阻导致心悸怔忡A.张仲景B.成无己C.张景岳D.朱丹溪E.王清任答案:E4.何书认为不寐是：邪气客于脏腑卫气行于阳不能入阴所致A.《内经》B.《伤寒杂病论》C.《景岳全书》D.《诸病源候论》E.《玉机微义》答案:A5.以下何项最有助于厥证与眩晕的鉴别A.手足逆冷与否B.头晕目眩的有无C.呕吐恶心的有无D.有无意识丧失E.以上皆非答案:D6.以下何病的发生与情志不调关系不密切A.不寐B.健忘C.多寐D.癫狂E.厥证答案:C7.心病的病理性质主要有哪两个方面B.虚、实C.阴、阳D.表、里E.瘀血、痰热答案:B8.何人提出了癫狂与痰的密切关系A.张仲景B.秦越人C.朱丹溪D.王肯堂E.王清任答案:C9.《内经》对睡眠基本生理的叙述是A."皮肤湿，分肉不解"B."留于阴也久，其气不清"C."肠胃大而皮肤有湿"D."阳气尽，阴气盛"E."阴盛阳衰"答案:D10.《伤寒杂病论》关于"厥"的概念主指A.突然昏倒B.手足逆冷C.气机逆乱D.四肢抽搐E.血厥答案:B11.痫病，卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后便秘，口臭，苔黄，病性属A.风B.痰C.热D.瘀E.燥答案:C12.不寐是以何为特征的一类疾病A.睡眠时间不足B.睡眠深度不足C.入睡困难或睡而不醒D.时寐时醒，醒后不能再寐E.经常不能获得正常睡眠答案:E13.突然昏倒，不省人事，醒后对发作情况不知，并反复发作者多为何病A.厥证B.郁证D.痫病E.痉病答案:D14.真心痛的关键病机是A.心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞B.心脉突然闭塞，气血运行中断C.血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅D.肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和E.阳气虚衰，胸阳不振，血行瘀滞答案:B15.痫病与厥证的共同点是A.突然昏倒、不省人事B.面色苍白、四肢逆冷C.口噤拳握、手指拘急D.四肢逆冷E.四肢抽搐、有怪叫之声答案:A16.胸痹何证型的发作和加重与情志不遂关系最密切A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证答案:B17.患者，男，20岁，失恋后精神抑郁。

中医内科学心系病证

病因病机
胸痹
胸胸
概述
概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
结语
临证备要
胸痹
诊断依据
主要症状：主要症状：胸部疼痛
诱发因素：操劳过度、抑郁恼怒、诱发因素：操劳过度、抑郁恼怒、多
诊查要点
饮暴食、饮暴食、感受寒冷等发病年龄：发病年龄：中年以上
胸胸
概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要
胸痹
病
因
寒邪内侵饮食失调
病因病机
情志失节劳倦内伤年迈体虚
胸痹
寒邪内侵
素体阳虚，素体阳虚，胸阳不振阴寒之邪侵袭
病因病机
血行不畅、血行不畅、心脉痹阻寒凝气滞、寒凝气滞、胸阳不展
胸痹
标痰浊窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，寒凝心脉胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，实舌淡苔白，舌淡苔白，脉细
分型
气滞
症状
闷重痛轻，兼胁胀，善太息，闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦
辨证论治
本
心脉瘀滞心气不足
痹悬肺饮
病症鉴别胸痹
悬饮
脾胃系疾病——以以脾胃系疾病上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。处疼痛为主。
胃脘痛
诊查要点
ห้องสมุดไป่ตู้真心痛
胸痹
胸痹与胃脘痛
病变疼痛部位脏腑胸心发作特点诱因兼证
诊查要点

中医内科学证型表解(详细)

中医内科学证型表解一、【肺系病证】
1.3哮病–发时治标，平时治本
1.4喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳
1.7肺痨–补虚培元，治痨杀虫
二、【心系病证】
2.4不寐–补虚泻实，调整阴阳
2.5痴呆
三、【脾胃病证】
3.4呃逆
3.5噎膈
3.7痢疾–初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。

四、【肝胆病证】
4.4鼓胀
4.7中风
五、【肾系病证】
5.2淋证–虚则补益，实则清利
5.3癃闭–六腑以通为用
实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道；
5.4关格–治主当缓，治客当急
5.5阳痿–补肾疏肝，健脾益气，行气活血
六、【气血津液病证】
6.2血证–治气、治血、治火
6.3痰饮–温阳化饮
6.6汗证–虚者补之，实者泄之，脱者固之，寒者热之，热者清之
6.9癌病–扶正袪邪，攻补兼施
七、【肢体经络病证】
7.5腰痛–虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要。

心系病证(三)-2

心系病证(三)-2(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、某男，38岁，两年前因"颅脑外伤"而住院，出院后时有头痛，位于右侧顶部，痛时伴左侧上肢抽搐。

舌质略黯，苔白，脉涩。

(总题数：1，分数：0.50)1.若病人流涎、苔腻或脉滑宜加∙A．茯苓、泽泻∙B．陈皮、半夏∙C．焦神曲、炒麦芽∙D．藿香、佩兰、苍术∙E．半夏、胆南星、竹茹（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：三、某男，63岁，2小时前活动中出现心胸疼痛，胸部闷窒，伴心悸、喘促、汗出，经含化复方丹参滴丸等药治疗无效。

现病人仍心前区疼痛、胸中闷窒、动则加重，心中恐惧，出汗，舌体胖大，舌质黯淡，苔白，脉细无力。

(总题数：3，分数：1.50)2.首选方剂为∙A．血府逐瘀汤加减∙B．枳实瓜蒌桂枝汤加减∙C．参附汤合右归饮加减∙D．四逆加人参汤加减∙E．保元汤合血府逐瘀汤加减（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：3.若病人刺痛重，宜加∙A．柴胡、郁金∙B．川楝子、元胡∙C．木香、陈皮、砂仁∙D．莪术、元胡，吞三七粉∙E．仅用血府逐瘀汤（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：4.若病人出现口干、舌红，应∙A．改用增液汤∙B．改用益胃汤∙C．加麦冬、生地∙D．加天花粉、沙参∙E．改用天王补心丹合炙甘草汤（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：四、某男，40岁，经常失眠心烦，伴胸闷脘满，嗳腐吞酸，头昏沉重，口苦，尿赤，苔黄腻，脉滑数。

(总题数：3，分数：1.50) 5.其主症为∙A．肝火扰心∙B．痰热扰心∙C．饮食积滞∙D．痰浊上扰∙E．阴虚火旺（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：6.治疗主方为∙A．龙胆泻肝汤加减∙B．黄连温胆汤加减∙C．保和丸加减∙D．导痰汤加减∙E．朱砂安神丸加减（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：7.其兼证为∙A．肝火上扰∙B．心脾不足∙C．脾胃气虚∙D．饮食积滞∙E．湿盛困脾（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：五、某女，35岁，有"风心病史"十年。

心系病证(四)_真题-无答案

心系病证(四)(总分15.5,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

某男，18岁。

两小时前突然尖叫一声，昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，两眼上吊，二便失禁，20分钟后清醒，一如常人，对发病过程不知。

其有类似病史。

诊见舌淡，苔白腻、脉滑。

1. 首先考虑何病A．厥证B．郁证C．癫狂D．气厥实证E．以上皆非2. 宜用何方A．定痫丸加减B．通窍活血汤加减C．顺气导痰汤加减D．六君子汤合归脾汤加减E．黄连温胆汤加减3. 其辨为何证A．风痰闭阻B．痰火扰神C．瘀阻脑络D．心脾两虚E．心肾亏虚4. 若病人有眩晕，目斜视者可A．改用通窍活血汤B．改用天麻钩藤饮C．改用半夏白术天麻汤D．加生龙骨、生牡蛎、磁石等E．加党参、黄芪等患者，男，60岁，十余天前突然出现心前区剧烈疼痛，状若刀绞，痛时面色苍白，四肢发凉出冷汗，数分钟后缓解。

以后反复发作，日约2～3次，受寒易发，但疼痛较轻，含化硝酸甘油后很快缓解。

现病人四肢欠温，胸闷，苔薄白，脉沉细。

5. 治法为A．活血化瘀，通脉止痛B．疏肝理气，活血通络C．温补阳气，振奋心阳D．益气养阴，活血通脉E．辛温散寒，宣通心阳6. 宜选方剂A．柴胡疏肝散加减B．瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减C．枳实瓜蒌桂枝汤合当归四逆汤加减D．生脉散合人参养荣汤加减E．参附汤合右归饮7. 其辨证为A．心血瘀阻B．气滞心胸C．痰浊闭阻D．寒凝心脉E．心肾阳虚某女，58岁，两年前曾患"中风"经治已愈，之后逐渐出现善忘呆滞，言语模糊不清，行为古怪，孤僻，时哭时笑，诊见两目黯晦、舌黯、脉细涩。

8. 治法为A．祛风化痰通络B．益气养血、化瘀通络C．搜风化痰、行瘀通络D．活血化瘀、开窍醒神E．豁痰开窍、健脾化浊9. 其辨证为A．风痰瘀阻B．气虚络瘀C．痰浊蒙窍D．髓海不足E．瘀血内阻10. 首选方剂为A．涤痰汤加减B．通窍活血汤加减C．还少丹加减D．七福饮加减E．天麻钩藤饮加减11. 应诊断为A．郁证B．健忘C．痴呆D．中风恢复期E．中风后遗证某女，30岁，5年前产后出现睡眠障碍，经常出现失眠，不易入睡，多梦易醒，近因劳累再发，伴心悸，健忘，神疲乏力，纳呆便溏，诊见面色少华，舌淡，苔薄白，脉细无力。

中医知识：心系疾病的病机病证知识

中医知识：心系疾病的病机病证知识
今天我们总结心系疾病的病机病证知识,具体内容如下：
一、病因病机
心主血脉，又主神明，所以心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。

因舌为心之窍，且心与小肠相表里，所以心热常反映出舌尖色红，如移热于小肠，则见心烦舌疮、小便短赤。

又心包为心之外卫，保护心主，故温邪逆传，多为心包所受，而心本脏之病，多起于内伤，如禀赋薄弱，脏器虚弱，或病后失调以及思虑过度，伤及心脾，都是导致心阴虚或心阳虚的病因。

心阴虚的主要病机为心血亏耗，心阳虚的主要病机为心气不足，两者均可表现为心神不宁。

若情志抑郁，化火生痰，痰火上扰，或气滞脉中，瘀血阻络，或饮邪阻遏心阳，又可表现为心之热证和实证。

心的病证有虚有实，虚证为气血阴阳不足，实证多是火热痰瘀等邪气的侵犯，虚实之间常兼夹互见。

心主血，肺主气，气以血帅，血以载气，肺朝百脉;心肺在生理功能上的密切关联，就决定了它们在病历上的相互影响，肺气虚弱，宗气生成不足，则运血无力;心气不足，血行不畅，也会影响肺气的输布与宣降，故心肺气虚常表现为呼吸气息的异常及血运障碍。

心主血，脾化血，脾统血，脾虚，生血不足，统摄无权，可致心血亏耗;思虑过度，耗伤心血，也要影响脾的运化与统血功能，从而形成心脾两虚。

心阳下降于肾，以温肾水;肾阴上济于心，以养心火，心肾相交，
则水火既济，若肾阴不足，心火独亢;或心火亢于上，不能下交于肾，心肾阴阳水火失去了协调，即为心肾不交。

刘博士整理中医内科方剂口诀(很全面)

新编中医内科歌诀刘俊杰整理民藩亦舟，何患无水新编中医内科方剂口诀（刘俊杰版）：肺系病证：一、感冒：一）实感：1，风寒证：辛温解表，宣肺散寒：荆防达表汤、荆防败毒散。

寒包火：防风通圣散。

荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁，辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁。

人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，时行寒温有奇功。

加入荆防免生姜，温毒发斑肿痛松。

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石,薄荷芩术力偏饶,表里交攻阳热盛,外科疡毒总能消。

2，风热证：辛凉解表，清肺透邪：银翘散、葱豉桔梗汤。

银翘散主上焦疾，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。

葱豉桔梗汤连翘，竹叶栀子薄荷草，疏风解表清肺热，咽痛咳嗽服之效。

3，暑湿证：清暑祛湿解表：新加香薷饮。

香薷扁豆姜制朴，祛暑解表化湿浊。

新加香薷增银翘，兼清湿热功效足。

二）虚感：1，气虚感冒：益气解表：参苏饮。

参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜，甘葛木香桔梗茯，内伤外感此方推。

2，阴虚感冒：滋阴解表：加减葳蕤汤。

加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，枣草薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。

3，阳虚感冒：温阳解表：再造散。

再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍含，细辛煨姜大枣入，阳虚无汗法当谙。

4，血虚感冒：益血解表：葱白气味饮。

葱白气味外台方，新豉葛根与生姜。

麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。

二、咳嗽：一）外感1，风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳：三拗汤、止嗽散。

止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研，止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎。

咽痒蒡蜕痛蓝射，苓半桑白治痰粘，表证重者苏防姜，蒌贝知母咳无痰。

2，风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰：桑菊饮。

桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，热甚阳明入母膏。

3，风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳：桑杏汤。

桑杏汤用象贝宜，沙参栀豉与梨皮，翘荷甘桔焦栀豆，清宣凉润燥能医。

二）内伤1，痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳：二陈汤、三子养亲汤。

二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，理气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

心系病证(四)
(总分：15.50，做题时间：90分钟)
一、A3型题(总题数：0，score:0分)
二、某男，18岁。