临床护理教学中护生的风险管理
护理临床教学中潜在的护理安全问题及防范措施
护理临床教学中潜在的护理安全问题及防范措施临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理知识转化为能力的关键时期，也是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段。
随着社会的进步，我国法律制度的不断完善，病人自我保护意识和法律意识的不断增强，对医院的医疗技术、护理技术等提出了更高的要求，在临床教学中，潜在的护理安全问题也相应增加。
为此，如何进一步加强培养各级护理人员的法律意识，正确处理护理临床教学中与病人的切身利益问题，及时发现安全隐患，控制或消灭不安全因素，已是不可忽视的问题。
1 临床教与学中潜在的护理安全问题1.1 临床带教老师存在的问题1.1.1 法律意识淡薄：部分带教老师的法律意识淡薄，未能意识到带教也有可能侵犯病人的权利，甚至引发医疗纠纷。
临床带教中，一些带教老师领着护生到病房，当着其他病人向护生介绍病人的病情、心理状况、家庭经济情况等，或是在未征得病人同意的情况下，暴露其隐私部位，向护生进行实体讲解或操作演示，忽视了此行为已侵犯了病人享有的隐私权。
1.1.2 缺乏严谨的工作态度：少数带教老师在让护生给病人进行有创操作前，未征得病人同意，便让护生操作，忽视病人的知情同意权，一旦操作失误，会给病人带来不安全因素，甚至引发医疗纠纷。
1.1.3 不注意带教方式：在进行治疗、护理过程中，带教老师不注意选择效果评价的环境和方式，如当着病人的面用怀疑的语调询问护生，或带教老师当场进行效果评价，对一些存在的问题逐一指出。
容易使病人产生不安的心理，一旦治疗效果不佳时，将成为病人投诉的焦点。
1.1.4 实习后期对护生的指导监督力度不够：在护生实习后期，部分带教老师认为护生已具有临床护理能力，放松了对护生的监督，让护生单独进行发药、注射等技术性的护理工作。
但护生基于其特殊身份，尚缺乏工作的责任感，又由于基础理论不牢固及临床经验不足，较易发生护理差错。
有报道，护生在实习后期发生差错占总差错的66.7%[1]。
1.2 护生实习中存在的问题1.2.1 护生职业素质较差：部分护生本身并不热爱护理工作，在校时不认真学习，未能牢固掌握好专业基础知识，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献精神。
临床教学中护理安全隐患分析及对策
关 键 词 ：ｒ 教 学 ； 理安 全 隐患 ： 临床 护 分析 及 对策
临床实习是护理教学的重要组成部分 ， 护生 的临床实习过程 ， 也
２１ 做好 岗前培训工作 ．１ ．
培训 内容包括 ： 护理工作制度 、 护士的基
是参 与临床护理工作的过程， 任何疏忽大意都可能导致严重的后果 。
因此 ， 临床 护 理 带 教 中加 强 实 习 护 生 的 管 理 ， 化 护 理 安 全 意 识 ， 在 强
实 习护 生 的 管理 ， 化 护 理 安 全 意识 ． 到 防 患 于 未 然 。 强 做
２３ ０ ） ３ ００
摘 要 ：临床 实 习是 护 理 教 学 的 重要 组 成 部 分 ， 护 生 的临床 实习过 程 中 ， 何疏 忽大 意 都 可 能 导致 严 重的 后 果 。 因 此 。 临床 护 理 带教 中加 强 在 任 在
２５建立良好 的护患关系是防止部分护理纠纷产生 的重要措施之一。 ， 教育学生多与患者沟通 ， 操作前后要 向患者做好解释工作 ， 良好的 以 工作作风获得患者的理解 与支持 。
论培训 ， 在临床教学中授课经验不足 ； 加之临床护士普遍人 力不 足，
护理工作繁琐 ， 造成带教时间与精力不足 ， 于带教 。 疏
１． ． ３带教老师责任心不强 ２ 有些 带教 老师怕担责任 ， 只让护生干些
护理安全和患者的生命息息相关 ， 任何疏忽大意都可酿成严重
后果 。只有把安全教育贯穿 于临床带教 中， 针对 护理 工作中存在的 安全隐患问题 ， 制定并采取有效防范措施 ， 才能保证患者 安全 。 编辑， 杨倩
１护 理 临床 教 学 中护 理 安 全 隐患 因素
关法 律法规 ， 临床 医疗 纠纷 的案 例分析等 ， 强法律意识 和安 全意 增
风险管理在心胸外科临床护生带教中的应用
风险管理在心胸外科临床护生带教中的应用(四川省人民医院整形外科（胸外2）四川成都610000)【摘要】目的：探讨心胸外科护生带教中潜在的风险及预防方法，提高护生对胸外科护理风险的识别能力及防范意识，有效保证护理安全。
方法：评估心胸外科护生带教中可能存在的风险，进行安全隐患分析, 制定风险防范措施, 加强护理教学管理, 培训护生风险防范的意识和能力。
结果：提高了护生识别和防范风险的能力，降低了护理风险的发生率。
结论：风险管理在心胸外科临床护生带教中的运用，有助于预见潜在的风险，保障护理安全，减少护理纠纷，提高患者满意度。
【关键词】风险管理;心胸外科;临床带教【中国分类号】r47-4【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0552-01医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失, 通过对医疗风险的分析, 寻求医疗风险的防范措施, 尽可能地减少医疗风险的发生, 以减少经济损失和法律诉讼为目的［1］。
心胸外科病种多、急症多、病情重、变化快, 存在很多危险因素，是护生临床实习的重点科室，实习护生多。
因此，笔者在此对心胸外科护生临床带教中的风险因素进行分析，并提出了相应的风险防范措施。
1.护理风险识别风险识别是风险管理的第一步。
心胸外科临床护生带教中存在的风险因素主要为以下点：（1）护生法律意识和安全意识较薄弱，不能识别风险因素，缺乏预见性，容易导致不同程度的后果和护患纠纷。
（2）专科知识的了解和掌握程度不足：心胸外科疾病病种多、急症多、病情重、变化快，护理方面需要注意的细节多，护生在理论学习阶段难以充分了解和掌握，因此难以预见和防范护理中的风险。
（3）护理技术操作方面的风险：护生在学习掌握操作技术过程中需要一定的时间, 容易出现安置胃肠减压管失败，更换胸腔引流瓶时无菌操作不严格引起感染，胸引管夹闭不严导致空气进入胸腔等。
（4）沟通不充分和沟通缺乏技巧：沟通不充分主要是护生与护师间沟通不充分，发现病情变化不及时报告，或有疑问不及时提出，从而导致病情延误或护理工作不能有效完成；沟通缺乏技巧主要是护生与患者之间，护生不善于了解患者的心理, 如患者是否有经济方面的困难、是否存在亲情陪护困难、是否不想让其他人知道自己的病情, 或是否家属是否希望向患者隐瞒病情等，护生与患者沟通时简单，生硬，直接，有患者难以接受，容易影响护患关系。
实习护生的临床护理风险原因分析及对策研究
不 良事件 的发生 原因主要归纳 为四类其 中查对 错误 ２ ０例 力的过程 ， 所以临床带教应加强对护生的理论培训 ， 以便 于护生 占３ ８ ． ４ ６ ％、 病 情观察不到位 １ ５例 占 ２ ８ ． ８ ４ ％、 操作不 当 １ ２例 占 能理论联系实际 ， 从而对护理病人进行正确 的护理评估 ， 及时地
管 理教 学
实 习护生 的临床护理风 险原 因分 析及对 策研 究
胡艳玲
（ 秀 山县人民医院 重庆 秀 山 ４ ０ ９ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探讨 实习护生在临床 护理 工作风 险事件产生的原 因， 并提 出降低 护生护理 工作 风险的管理 对策 ， 保证安全护理 的 目 的。方法 对 实习护生发生的护理 不良事件进行分类归纳 ， 列出５ ２例护理风险分布进行分析 。结果 产 生护理风险的原 因中查对错 误 占３ ８ ． ４ ６ ％， 居首位 ， 其次为病情观察不到位 、 操 作不 当、 沟通欠缺。结论 护理带教人 员要 充分认识护生护理风险的重要性 ， 要善 于 识 别评估护生在 实习过程 中的风 险因素 ， 并加 以控制 ， 落 实风 险管理的各项措施 ， 保 障病人护理安 全和 实习护 生身心安全。 【 关键词 】 实习 护理 生； 风险因素； 风险管理 【 中图分类号 】 Ｉ Ｌ ４ ７ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
制， 本 文 对 此 进 行 了 分 析 与研 究 。 １ 资料 与方 法
案， 如患者 出现输液反应的应急处理预案等 ， 使 护生 能尽快熟 悉 工作 、 规范工作 。 ４ ． １ ． ３加强护生风险防范意识 的培训 ， 加强护理风险防范教
１ ． １资料 本科 ２ ０ １ １ 年 １ 月 ～２ ０ １ ３年 １ 月实 习同学发生不
临床带教护理风险与管理对策
需要 ，缺 乏护理风险 防范教育 的科 学规 划 ，没有 了 隐 患 。 ．３ ２ 建 立科 学 的护 理 临床 带 教管 理评 价 系统 及信 息 １ ． 护理 人力资源缺乏 由于 临床护理工作量
反馈 系统 。
１２ 带教老师 存在 的风 险因素 ．
１ ． 带教老师法律 意识 淡薄 ．１ ２
价 系统 及 信息 反 馈 系统 ，成 立 临 床带 教管 理 三 老 师的教 学时 问及教 学 内容 ，提高教 学 的效果 ， 级质控 ，完善 护理教学管理制 度 ，设置 护理 风险 减 少 因带 教 资源 不足 而 引发 的护理 风 险 。 管 理课 程 。风 险 管理 的关 键 是 进行 护 理 临床 实 ２３ 带 教风险 的管理对 策 ．
环境熟悉 、护理技 术操 作熟练 ，过高估计 自己的 培训 ，或选 派到上 级医院进修学 习 ，从而提高带 能力 ，放松对 自己的要求 。在 没有带教老师 的监 教老师 的综 合素质 。在 临床带教 中 ，要求 带教老 督指 导 下擅 自执行 医嘱 ，为 患 者进 行 某些 护 理 师认 真履行 自己的职 责 ，以身作 则 、严 于律 己 、 技术操作 ，此 时最容易发生护 理不 良事件 ，如打 带思想 、带作 风 、带技术 ，坚持一对一带 教 ，带 错针 、发错 药 ，给 患者造 成损 害及 痛 苦 。
生 活的矛盾 、专业思想 与现实 的矛盾 、交流需求 各 项 临 床 护 理 教 学 活 动 时 要 征求 患 者 的 同 意 ， 与 交 流障碍 的矛 盾 、主体 我 与客体 我 的矛 盾…。 告 知患 者 操作 的 内容及 配 合 的注 意事 项 ，以取 １ 在 实习过程 中，如果不 能正确对待 、分 析及处理 得 患者 的理解 及 配 合 ，操 作 过程 中注意 隐 私 的
临床实习护生护理风险管理与研究
１１ 妒 生 的 因素 ．
了严重 的后果 ，这对护生今后 的学习和工作都将产生负面影
响。
１１３ 法 制性 因素 临床实 习护生缺乏对 自身在医疗行为 中法 ．．
律身份的界定和认识。长期以来 ，护士处于医疗服务的从属地
其家属交往 ， 这需要 良好的人际关 系处理技巧和稳定 的心理素 质 。多数护生对实习的积极性高 ， 渴望把理论 知识应用于临床 护理实践 ， 同时又有 自卑 、 但 盲从 、 懦弱等错综复杂 的心理 ， 一 旦受挫便 出现 自我否定和焦虑情绪 ， 这种不 良心理状态会使护 生注意力不集中， 这有可能会给病人造成医源性损伤。护生从
并研究改进措施 ， 综合素质在 实验 中明显得到了提高 。在对七
年制医学类大学生进行 的问卷调查 中， 该方法得到 了学生的好
一
９ ～ ２
育势在必行 。
理风险管理课程 ， 因此 ， 需要进 行对增设护理风 险管理课程 必 要性 、 可行性的论证。
果分析和讨论 、 答辩 以及科研论文的撰写过程都有了一定 的了
评。实践证 明， 开设探索性实验是一条行之有效的培养高素质
创新型人才的途径。
参考文献：
解， 同时也使其创新能力得到了提高。七年制医学类大学生根
据 自己设计 的题 目不断地学 习理论知识并查 阅相关资料 ， 利用 开放的实验室进行 实验 ， 对于实验 中出现的问题及时查找原因
这充分说明护理临床授课不能仅仅局限于理论 、 技术 的灌输 ， 法
律意识亦应融汇其 中。但 医学院校现行的护生带教模式 中这方 面内容很少，因此加强实习护生的法律意识 和对其 进行风险教
护理临床带教风险防范
（一)、选择临床经验丰富的人员承担授课工作
承担临床课程的老师最好有较丰富的临床经验，如，可 以安排定期或不定期到相关的临床科室工作一段时间，以便 在上临床课时有案例所讲，学生听起课来不枯燥，容易掌握 相关专业知识。 我院临床带教老师应具有本科及以上学历或主治医师及以 上职称；护理本科及以上学历的实习生必须由本科及以上学 历或中级及以上职称的教师带教。
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三、带教中的风险管理对策
（四）加强教育,提高学生抗风险意识和能力
(二）加强对带教老师的管理 一是建立教学奖惩制度。通过学生、医院和学校三方评议， 对带教经验丰富，带教工作认真负责的带教老师给予奖励并 与职称挂钩；对表现较差的带教老师停止带教工作。 （三）加强带教师资的培训和准入考核 通过多种方式对带教老师进行培训，特别是低年资医师必须 通过讲课查房等考核合格后才具备带教资格，不断提高带教 能力和水平。 方式：相互交流、外请专家讲课 送出去培训、参加讲课查房比赛活动等。
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二、我院带教存在的问题
（一）带教老师方面
1.带教不规范
教学查房不规范、重点不突出； 对学生在询问病史、汇报病情中存在的不足未及时提出 体格检查简单，学生亲自操作较少，对一些错误的方法未 及时纠正； 新的诊疗方面介绍不够； 对学生临床思维分析的培养欠缺；
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二心音是怎样产生的？房颤有哪些特点？胸痛考虑哪些疾病？等…… 5.重操作轻文书书写 部份同学对于做手术、操作的积极性很高，而不重视病历书写。部分实习同学书 写病历不认真，病历记录缺陷，如病史询问不详，检查和观察患者不认真、不及时， 造成漏诊误诊。
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临床护理教学中实习护士护理风险管理
作经验 ， 技术生疏 ， 进入 临床后 ， 易发 生差错 ， 是许 多护 容 这
理工作者成长过程 中都有 可能遇到 的 问题 ， 当正确 面对。 应
减轻 自身的工作压 力 ， 让护 生单独进 行 一些 简单操 作 ， 如发
药、 注射等。但 护生缺乏工 作责 任感 ， 由于基 础理论 不扎 又 实， 缺乏临床经验 ， 容易发生护理差错 。
旦受挫便 出现 自我否定和焦虑 ， 这种心理失衡 产生的注意力 不集中 ， 必然给病人带来 医源性 的损伤 。实 习护 士从学校来
指 出， 一旦治疗效果不佳 时 ， 人便认 为是 护生操 作 不当引 病 起， 从而引起医疗 纠纷 。
２ ２ 侵犯病人 的隐私权 ．
到 医院 ， 从模拟人 身上试 验到给 真实 的病 人进行 护理 ， 着 有 强 烈的新鲜和陌生 感 ， 故每项操 作都 愿意亲手 尝试 ， 时又 同 怕担责任 ， 以实际工作 中缩手 缩脚 ， 所 加上 技术不 熟练 和病
理操作 。
产 生的心理危机 ， 目前 国 内还 没有引 起足够 重视 ， 先行 的大
量 心理研究仅仅 局限于在职的护士 。 １２ 技 术操作因素 ． 实习护士在 进入 临床护理实 习前 ， 没有任何 实际技术操
２ ４ 实习后期放松对护生的管理 ． 部分带教老师认 为护生 已具有 临床护理工作 能力 ， 为了
中… ， 一旦 发生缺 陷或事 故 ， 然给病人 和家属带 来痛苦 及 注册 ， 必 不得从事护理工 作。 但 是有 调查－ 显示 ， 习护士 进 ” ９ 实
长远 的不 良后果 。实 习护士在临床护理实 践中 ， 由于缺 乏经 入临床实习阶 段 ２个 月后 ，３ 的护 生希 望能 单 独进 行 工 ４％ 验和技术操作 能力差 ， 可能发 生护理 风险 ， 当引入针对 实 作 ， 应 这反映实 习护士 的工作热 情 ， 也表 现出法 律意 识 的缺 但
搞好护士实习带教降低护理风险系数
讲课时 ，带教老师 带学生 对病人 进行 问诊 、查体 后 ，应离 开病人 、家属及 探视 人员再 进行讲 授和讨 论 ，以免 在讲授 或讨论中 ，对 病人 的病情 、治疗 、护 理上不 同意见 的讨 论 ， 让病人熟 知后 ，引起误解 而产 生不 良影 响或 成为 日后 病人
投诉 的起 因 。 １４ 实 习 生 统 一 着 装 实 习 生 统 一 穿 实 习 生 服 装 ，实 习 生 ．
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研
究
１４・ ７
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｏｈ ｒ ｃ ｉ ｈ
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
搞 好 护 士 实 习带教 降低 护 理 风 险 系数
１３２ 建立 良 的护患关 系 在利用病人实体进行教学讲解 ．． 好
操作之前 ，带 教老 师应 先 与病人 进行 有 效 的沟通 和交 流 ， 向病人讲明临床教 学的重要 意义 ，所 需病人 提供 的检查 或 观察部位 、时 间等 ，充 分体现 病人 的知情 同意权 ，以取得 病人 的理解和配合 。 １３ ３ 注 意 教学 地点 的选 择 进 行 临 床 教 学 的 护 理查 房 、小 ．．
服装 的颜 色为红 色 ，本 院工作 人员 的工作 服为 白色 ，严 格 区分开 ，让病人 很 明了的知道 该 同志为实 习生 ，病人 可 以
拒绝 实习生单独 为其操 作 ，避免 了实 习生擅 自单独操作 带
来 的 安全 隐患 。 ２ 加 强 对 实 习生 的 教 育 。提 高 抗风 险意 识 及 能力
１３ １ 严 格执 行带教 职责 学 生到 病房前 召开带 教老师 会 ． ． 议 ，规范带教制度 ，明确带 教职责 。在 整个 带教过 程 中坚 持对学生 “ 放手不放眼” 。在带教中要 善于发现 学生实 习中 潜在 的法律 问题 ，并 要培 养学生 诚实 品质 ，发生差 错及 时 报告老师 ，杜绝 隐瞒 ，以免错 过最 佳时机 ，与学生 共 同分 析发生错误的原因 ，以杜绝类似情况再 次发生 。
护生临床实习安全问题分析及防范对策
护生临床实习安全问题分析及防范对策近年来，由于医疗质量监督部门有效开展严格的监督，护生安全问题普遍被关注。
但是，护生实习中存在的安全隐患仍然未被发现和消除，危及护生自身安全。
因此，本文旨在对护生临床实习中的安全问题进行分析，并针对其中存在的问题提出防范对策。
首先，有必要从护生身份上分析安全问题。
护生作为医护行业的培养对象，缺乏临床实践经验，对医疗技术不具备深入的理解能力，容易在实践中出现问题或失误，从而导致安全事故的发生。
另外，护生实习期间受到护士管理层的监督，护士管理人员本身护理管理经验不足，许多护士管理层护理管理措施欠缺，从而导致护生实习中安全隐患的积聚。
其次，从护士长角度分析护生实习中安全风险。
护士长作为护士管理层的管理者，在分派护士实习任务时有很大的决定权，他们可以通过安排护生参与高风险的护理活动，从而增加护生的安全风险。
此外，护士长的职责及职能保障不足，也会对护生实习中的安全问题造成影响。
再次，从护士管理层面来分析安全问题。
护士管理层在护生实习过程中承担着重要的职责，但是，由于护士管理层实施护理管理措施不够完善，从而使护生实习中的安全管理问题浮出水面。
特别是无规范的实习分配，实习指导不力，以及实习任务过重等问题都会对护生安全造成一定的威胁。
最后，从护理管理角度来分析护生实习安全问题。
护理管理不仅涉及护士管理层的管理措施，还包括护士管理层、护士实习人员以及医院医疗服务管理方面的内容。
特别是护理活动、设备安装、技术规范等护理活动的管理，如果护理管理不能得到有效的改善，护生实习中的安全问题将会进一步加剧。
综上所述，归结起来，护生临床实习中存在的安全问题主要源自护生身份、护士管理层及护理管理等方面。
因此，要解决护生临床实习中安全问题，除了加强护生实习者自身素质的提高，还需对护士管理层实施完善的监督和管理，以及完善护理管理规范、技术和流程，确保护生实习安全。
针对护生临床实习安全问题，在护理管理角度提出以下防范对策： 1、建立健全护理管理体系。
护理临床教学中的风险与防范
学生的操作不熟练成为病人不信任学生、 不
愿意 学生 为其操 作 的主要原 因 。尤其 是进 行一些 有创 操作 时 ， 生 的操 作 不成 功 可 能 引起 病人 不 学 满 和投诉 。 ４学 生不 善于 护患沟 通 ． 许多 护生 刚开始 和病人 接触 时常常 会感到 局
促不安 ， 束手无策 ， 不知道如何表达 自己的意思 ，
在 临床护 理 中最 容易 涉及 到 的就是病 人 的隐 私权 和知情 权 。护 生初 到 病 房 ， 除对 治 疗 护 理操 作 感 兴趣外 ， 患者 的身 份 、 历和 疾病也 可能 产 对 经 生好 奇 ， 旦 了解到 患者 的一 些特殊 问题 ， 一 往往 津
１带教老师语言行为不慎 ． 老师有时在学生做完操作后没有评估周围情 况当着患者的面问学生 ： 刚才打的什么针？或 “ 你 ” 当场对学生的操作进行点评 ： “ 你哪里哪里做得不 对， 这样会导致什么什么后果”这样一来 ， ， 当病人
维普资讯 ２ｏ ｏ８年 来自月 高等教育发展研究
Ｒｅｅ ｒｈ ｉ Ｉ ｈ ｒＥｄ ｃ ｔ ｎ Ｉ ｓ ａ ｃ Ｆｉ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ￣ ｏ
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Ｖ０． ５Ｎｏ ： １２ ． Ｚ
第２卷 ５
第 ２ 期
护 理 临床 教学 中 的风 险 与防 范
护生因临床经验、 专业知识的欠缺 ， 有时在观
察病情 时没 能及 时发 现 问题 ， 是工 作 中疏 忽 ） 或
意而打错针 ， 发错药等 ， 均可能对病人造成不同程
度 的伤害 ， 而承 担一定 的法 律责 任 。 此外 ， 护理 记 录可 作 为 法庭 诉 讼 证 据 或 判 定
双方的利益 ， 使得教学活动的顺利开展。
护生实习中的护理风险原因分析及防范对策
活 能力差 ； 临床护理工 作量 大 ， 习期间 基础 护理操 作较 多 ， 实
如频繁更换输液 、 铺床 等 ， 护生 常常 觉得身 心疲 惫 ， 产生厌 烦 情绪 ， 作时就缺乏 耐心和 谨慎 。性格 内 向的护生 遇到 问题 工 不敢问或者少 问 ， 个性张扬 的护生 常高估 自己的能力 ， 些都 这 会产生护理 隐患。尤 其在实习后期护生对 医院环境及护 理工 作较为熟悉 ， 工作 自主性 增 强 ， 急于 自己动 手 ； 的脱离 老师 有 的监督 ， 自执行医嘱 ； 的 因毕 业考 试和 就业 问题 ， 擅 有 工作 时 思想不集 中等极易发生差错 。据报 道 ， 生在实 习中 、 护 后期 出
告如下 。
１ 原 因分 析
１作 中任 意违反规 章制度 ， 如查对
现 差 错 占实 习总 差 错 的 ９ ％ 。 ３ １２ 临 床 教 学 的 因素 ．
制度 、 交接班制度等 ， 随意地减 少或 更改 操作 流程 ； 岗前 培训
齐鲁护 理杂 志 ２ １ 第 １ 第 １ ０ ０年 ６卷 ３期
・
护理教 育 ・
护 生 实 习 中 的护 理 风 险原 因分 析 及 防范 对 策
雍定 丽 ， 建红 ， 刘 冯 梅 （ 苏省肿 瘤 医院 江 苏 南京 ２ ０ ０ ） 江 １０ ９
护理 风险是指 医院 内患者 在护理 过程 中有 可 能发 生 的
药方式错误 等 Ｊ 。
１ １ ３ 法律意识淡 薄 ．．
’
护生不具 备独 立完 成工作 的能力 ， 不
加 。在没有专 职护理带教的模式下 ， 带教的困难主要表现
实习护生职业暴露的风险管理
实习护生职业暴露的风险管理随着社会的快速发展和进步，未来的医疗行业将会有更多的护士和实习生加入，这对于护士团队来说无疑是一件好事，但是实习护生职业暴露的风险也不容忽视。
职业暴露不仅会对实习生的身体健康造成影响，还会影响到医疗环境的卫生安全和服务质量，因此我们需要有计划和有效地管理实习护生职业暴露的风险。
一、实习护生职业暴露的风险实习护生职业暴露指的是在工作中受到的职业病、感染等危害，主要原因有以下几点：1、工作环境不规范：工作环境的卫生状态差、设施设备过时等情况容易导致实习护生职业暴露。
2、操作不当：实习护生在护理过程中操作不当，过度疲劳等情况很容易导致工作失误，增加职业暴露的风险。
3、身体因素：实习护生工作时间长，疲劳度高，身体免疫力降低，抵抗力下降，很容易感染各种传染病。
4、病人感染：在医疗过程中，病人对实习护生的脱衣脱鞋、情绪不稳定等情况造成了很大的威胁。
二、实习护生职业暴露的管理措施1、制定规章制度：针对实习护生职业暴露的风险，医院和护理部门应制定严格的规章制度，要求实习护生所有操作遵循医院制度和规定，流程规范、正确象征，不得任意行动。
2、合理的工作安排：医院和护理部门为实习护生合理安排工作时间，保证实习护生休息和锻炼身体的时间，避免工作过度而导致的职业暴露。
3、提高自我保护意识：实习护生应对本身的身体、心理等方面进行保护。
经常注意个人卫生做好消毒防护，同时保证身心健康，提高自我免疫力降低感染和其他职业暴露的风险。
4、职业培训和教育：针对实习护生职业暴露的风险，医院和护理部门应开展职业培训和教育，加强实习护生对职业暴露危害和应对措施的认识，提高护理服务的质量和水平，同时增强实习护生的责任感和工作热情。
5、加强护理设施和设备的维护：实习护生工作的环境和护理设备的卫生情况直接关系到其职业暴露风险的增减。
医院和护理部门应不断加强对护理设施和设备的维护和保养，确保其正常使用和卫生清洁。
三、结论在现代医疗环境中，实习护生是非常重要的职业，他们承担着许多繁重的工作。
如何有效管理医院护理风险
如何有效管理医院护理风险在如何有效管理医院护理风险方面，有一系列关键措施是必不可少的。
从员工培训、风险评估到危机应对，各个环节都需要得到重视和规范管理。
首先，员工培训是管理医院护理风险的基础。
护士、医生等医疗人员必须接受专业的培训，了解医院的护理政策和流程，掌握危机处理的技巧。
培训内容应包括医疗安全知识、感染控制、药物管理等方面的内容，确保员工在工作中能够做到严格遵守规定，提高风险防范意识。
其次，风险评估是管理医院护理风险的重要环节。
医院需要建立完善的风险评估机制，定期对护理工作进行评估和监测。
通过制定标准化的评估指标，及时发现和解决存在的风险问题，减少医疗事故的发生。
同时，也要加强对高风险患者和特殊病种的重点关注，做好个性化的风险评估和管理工作。
另外，危机应对是管理医院护理风险的应急手段。
医院应建立健全的突发事件处理机制，明确各类意外事件的处置流程和责任分工。
在发生医疗事故或护理风险事件时，要及时组织应急处置，保障患者和医护人员的安全。
同时，在事件处理后要及时总结经验教训，完善制度规范，防止类似事件再次发生。
总的来说，有效管理医院护理风险需要全员参与，精细管理。
通过员工培训、风险评估和危机应对等手段，不断提升医院护理水平，保
障患者的安全和权益。
通过持续的努力和改进，医院护理风险得以有效控制和管理，为患者提供更安全、更高质量的护理服务。
临床科室护理风险管理制度
临床科室护理风险管理制度1.患者安全管理制度(1)认真落实我院各专科护理安全质量目标及患者安全十大目标。
(2)严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
(3)认真执行护理交接班制度。
交/接班护士要对工作质量负责。
由护士长或高级责任护士以上人员主持早上交接班、危重患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。
(4)提高用药安全性。
制定及落实细胞毒性药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引，保证患者安全。
(5)严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
(6)严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
(7)严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系统感染、导管相关血源性感染等发生。
(8)建立临床实验室“危急值”报告制度。
(9)评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作。
预防护理意外事件发生，鼓励患者参与医疗安全。
①落实患者告知制度。
②儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，应设提示牌，拉上床栏等，落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。
③有压疮、跌倒、约束患者风险评估表，建立风险的评估、报告制度及预防、处理流程，认真落实防范性护理措施，与患者护理需要相符，防止患者发生不良事件。
（10）主动报告护理不良事件。
2.常用仪器、设备和抢救物品的使用制度（1）一般管理制度①指定专人负责保管，定期保养与维修，保持性能良好。
②各种急救器材须定位放置，每日检查、定期消毒灭菌，保证随时急用。
③建立《医疗设备安全管理记录本/盒》，对开机情况、使用情况、出现的问题进行登记。
④建立外借登记本，借出物品必须办理登记手续，由经手人签名。
重要物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。
（2）使用和保养制度①专人保管，严格遵守管理制度和操作规程，使用人员应认真填写仪器设备使用情况记录。
护士临床带教的风险管理
护士临床带教的风险管理【摘要】护士临床实习带教是实践教学的重要组成部分，是实践护理理论的必由之路，护士的工作繁琐复杂，存在着风险，关系到医院的声誉和工作的顺利开展。
本文将从护士临床带教的风险管理重要性及概念出发，分析护士临床带教中存在的风险因素，探索减少风险的管理措施，从而形成体系来指导护士临床带教工作。
【关键词】护士；带教；风险管理中图分类号 r47 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2012）31-0104-02护士临床实习活动是护理实践教学的重要组成部分，是塑造一个合格护士的实践起点，是实践护理理论的必由之路，也是护士成长的基础，能够增强护士的临床技能，开拓学生视野，从而实现护生向护工角色的顺利转变[1]。
面临着社会的需求，医院作为护士实习生的技能培训机构，为临床输送后备人才和力量的场所，有着重大的责任，加之护士的护理工作内容繁琐，链条多，服务性和技术性强，工作强度大，服务对象多且直接性强，而且面临着经常交换等特点，是一项高风险的工作。
护士的临床带教工作直接开展在医院的第一线，服务于各类患者，学生的学和医生的教以及患者的配合，形成了一个复杂的人际系统[2]。
护士的自身素质，护士能否处理好各项人际关系，是医院生存发展的基础，是医院救死扶伤的宗旨体现，也是考察白衣天使的重要尺度，因此将护士临床带教工作提升到关键性的地位。
当前护士临床工作不尽如人意，存在着风险和隐患，亟待解决。
1 护士临床带教的风险概述1.1 护士临床带教风险的界定2002年9月1日《医疗事故处理条例》颁布，增加了医疗机构及其医务人员的医疗责任，这一举措使得医疗事故上升到法律的层面。
风险无处不在，风险无时不有，风险存在于任何临床活动中，减少人为因素所造成的风险，减少人力所及的风险，确保医疗质量的提高，是风险管理的主要任务。
护士的临床中，实习带教管理实行风险共承担的原则，在操作的各个环节中，包含对患者的护理、处置、配合抢救等工作职责。
风险管理在临床护理教学管理中的思路与实践
统计 ２０ ００年 一 ０ ３年 、０ ４年 一 ０ ６年 两阶段 ， 发生 ２０ ２０ ２０ 所 的因实 习护生本身引发 的风险事件 （ １ ， 表 ） 以及 在 ２０ ０４年 一 ２０ ０ ６年间 ， 护士与实 习护生发 生 的风 险事 件类 型 的比较 （ 表 ２ 。据统计结果可知 ：０ ４年 ～２０ ） ２０ ０６年 因实习护生 引发 的风 险事件减少了 ７ ％ ， 明重 视临床教学的风险管理 ， １ 说 确保 了教 学和患者安全。并且实习护生发生 的风 险事件类 型与其特性 相符 ， 目前多是独生子女 ， 纪律散慢 ， 苦。 怕
１ 护理 临床 教学 风 险 既往 状 况 与 实施 风 险 管 理 ３年 后 的 状 况
批 实习护生讲述护理风险的概念 、 别 ， 别重 申医疗 护理行 类 特 业是一项 高科技 、 高难度 的“ 高危作业”， 客观上存在着一定的 失效率 ， 任何 临床 活动 ， 甚至是极为简单或 看似微不足 道的诊
疗活动都带有 或多 或 少 的风 险； 理 工作 具有 连续 性 、 态 护 动
性、 直接性 和具体性 的特点 ， 护理人员在工 作中与患者 接触 的 机会最多 ， 出错 的概率也高 ， 牵涉到责任 、 技术 、 心理 、 制度 、 管 理等诸多方面因素 ； 理风 险事件 依据 是否直 接造成 对患 者 护 的损害分为直接风险和 间接风 险两 大类 … ， 中直接 风 险来 其 自于护理人员 ， 间接风险来源于后勤 支持系统 ； 而 护理风 险细 分为 四个类别 ： 护理差错事故 、 投诉事件 、 意外事件 、 护士纪律 问题。这些知识让 护生对护 理风险有 了初步的认识 。 ２ １２ 剖析相关案 例 ， ．． 强化实习护生 对护理风 险事件 的感性 认识 ， 做到 “ 事前警示 ” 通过 剖析发 生在 身边的护理 风险事 件， 从给患者倒开水 、 换液体 、 在产科 抱婴 儿 的姿势等 日常护 理工作中的常见 的事 情 ， 以及履 行护 士职 责时 可能发生 的安 全隐患一一讲述 ， 让护生对 护 理工作 中 的各个环 节有 可能发 生的事件 有了感性认识 ， 了解在 整个 实习过 程 中存在着许 多
临床实习中护理风险因素分析及管理对策
ＬｉＸｉ ｏ ｏ， ｅ ｇ Ｊ ｎ ａ ｂ Ｚｈ ｎ ｉ
（ ｆｌ ｔｄ Ｆｉｓ ｓ ｉａ ｏ ｉｅ ｅＭ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ，Ｌｉｏ ｉ ｇ １ ０ ０ ｉａ Ａｆｉａ ｅ ｒ ｔＨｏ ｐｔｌ ｆＣｈ ｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ ｉ ａ ｎ ｎ １ ０ １Ｃｈ ｎ ）
条 件 的专 业 师 资建 设 长 远 规 划 ， 动 我 院 高 等 护 理 教 育 全 面 协 推
调可持续发展 。
作者简介
题 流 程 和方 法 。 如今 我 系 年 轻 教 师 中 已 有 ３人 成 为 院 级 科 研 课 题 的 负 责 人 ， 年 资 教 师 中 更 有 省 级 科 研 高
些技 能不 了解 ， 这使得护生在实 习期 间增加 了风险的发生。
１１ ３ 缺 乏 有 效 沟 通 护 士 的 言 语 和 行 为 可 对 病 人 的 安 全 产 ．． 生 重 大 影 响 ， 沟 通 不 当 往 往 导 致 严 重 后 果 ， 接 影 响 护 理 安 如 直 全 。孙 苗 芳 等 ［ 对 ２ １名护 生 沟 通 技 巧 的 调 查 显 示 ， ５ ． １ ］ ９ 仅 ７４
加 了 他们 临 床 实 习 期 间 的 护 理 风 险 。如 何 降 低 临 床 带 教 过 程 中
的 风 险 ， 立 安 全 的 就 医 环 境 是 目前 我 们 亟 待 解 决 的 问 题 。现 建 探讨如下 。
的护 生 对 护患 沟通 技 巧 表 示 了 解 ； 生 不 了 解 缺 乏 良好 的护 患 护
常 重 要 的 。 目前 我 国 的 护 理 教 育 落 后 于 社 会 的 发 展 ， 校 更 注 学 重 于 技 能 的 培 养 ， 忽 略 了相 关 法 律 知 识 的 培 训 。 由 于 课 程 设 而 置 不 合 理 ， 生 在 校 期 间 没有 开设 护 理 风 险 管 理 课 程 ， 都 导 致 学 这 护 生 在 进 人 临 床 实 习 时 ， 自 己的 权 利 和 义 务 不 明确 ， 能 识 别 对 不 护 理 风 险 并 有 效 应 对 。孙 苗 芳 等 对 ２ １ 护 生 法 律 知 识 的调 ９名 查 结 果 显 示 ， 生法 制 观 念 及 安 全 防 范 意 识 欠 缺 — — 护 生 存 校 护 期 间 较 少 接 受 有 关 法 律 知 识 的 教 育 ， 意 识 到 自身 的 法 律 义 务 未 和 责 任 ； 护 生 在 临 床 护 理 措 施 的 落 实 、 理 技 术 操 作 等 过 程 且 护
护生教学过程中存在的问题和对策
１２ １ 职业素养欠佳 ． ．
神。
有些学生本身并不热爱护理工作 。 因而
不能安心实习和工作 ， 缺少职业所必 备的责任 心和无私 奉献精 １２ ２ 知识单 一 ， 论与实际脱 节 ．． 理 护生在 校学 习， 主要 是书
认真对待每一个病人 和每一 项操 作 ， 有疏 漏 。 有 可能在 护 稍 就 理过程的某个环节上 出现问题 ， 导致护 理差 错或 事故发生 ， 使 病人遭受不应有 的不 良后果 ， 构成护 理缺陷。护理 缺陷不仅会
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西南军 医 ２ ０ 年 ８月 ０７
第 ９卷第 ４期
Ｊｕ ｆ ｌａｙＳｒｅｎｉ Ｓ ｕ ｗ ｓ Ｃ ｉａＡ ｇ ， ０ ； （ ） ｏ ｍＭ ｏ ｉ ｒ ｕｇｏ ｏ ｔ ｅｔ ｈｎ ｕ．２ ７ ９ ４ Ｍｉｔ ｎ ｈ ０
护生教学过程 中存在的问题和对策
须定期参加考评 ， 不合格者取消其 带教资格 ， 以激励其不 断加强
学 习。
２３ 加强职业道德教育 ．
具有 良好 的职业道德 是护生 将来从
低、 知识老化 ， 缺乏讲授知识 的能力 和经 验 ， 特别 是 目前各 医院
事护理工作的基本条件 。事 实上 ， 有相 当数量 的护理缺 陷是 由 于责任心不强造成 的。高 尚的职业道德 ， 良好的工作作风 ， 防 是 范护理缺陷的一个重要方面 。因此 ， 护生不仅要学法 ， 还要加强
１ １１ 按资排 辈 ， ．． 以老为先的带教模式广泛存在
择带教老师的标 准参 数是经验。选 年龄大 、 护龄长 的护士担任
技术性操作 ， 轻视翻身 、 拍背等生活护理 。
担任带 教工作最为普遍 ， 而不是通过考评 筛选 出真 正具 备带教
资格的护士来 承担 临床带教任务。 １ １２ 实际带 教工作 中要求多 ， ．． 检查少
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法 不 明确 ，造 成 了用药 的剂量 、用 药 的途 径错 误 ，抄错 医嘱 等护
２临 床带教风 险管理措 施
２ ． １加强法律 意识 的学习 要 明确护 士 的法律 责任 ，医 院不定 期地举 办 法律 知识讲 座 、
１ ． １ ． １ 护理人 力资源缺 乏 由于临床 护理工作 量大 ，护士编 理差错 的发生 。
问题未得 到人们 的足够重视 。
培养 学生 与带教 老师 、病人 的沟 通能 力。实 习过 程 中遇到 疑 人及 家属 的沟 通 ，取 得病 人 的信任 、理解 与配 合。在 临床 带教 过
而 我 国，与护 理有 关 的法律课 程 尚未普 遍开 设 ，临床教 学 中法 律 难 问题 ，及 时 与老师 沟通 、请 教，不 能擅 自进 行处理 ；通 过与 病
１ ． １ ． ４ 老师 没有认 真履 行告知 义务 ，忽视病 人 隐私 权 与知情 程 中实行 一对 一带 教，整 个带 教过程 放手 不放 眼 ，即要给 学生 提
同意权 在实 习带教过程 中，有 时带 教老师在 没有 征得病 人或家 供机 会 ，又要 严格 监督指 导 ，随时识 别可 能 出现 的安全 隐患 ，带 属 同意的情 况下 ， 由学生为 病人 实施操 作 ；带教 老师 向学 生讲解 教 老师对 潜在 的风 险 因素及 时提 出与分 析 ，并提 出防 范措施 ，使
老师 过 于相信 护生 ，让护 生独 立执 行医 嘱，未 做到放 手不 放 眼， 教 老师 认识 到护 理与带 教受 法律 的制 约，对 容 易造成 护理风 险 的 从而 导 致护理 差错 发生 。有 的带教 老师 不能 明确护 生 的角色 ，按 工作环节 更加提高 警惕 ，防患于 未然 。 照 自己的标 准要求 护生 等 同于低年 资 的护士 ，未给 予严 格带 教 ，
或演示 操作 之前 没有 告知病 人 ；有时护 理操 作不注 意保 护病 人 的 学生 认识到其 危害性 ，降低风 险系数 。
隐私 ，随意 暴露 病人 的身体 部位 ，如 导尿等 操作 ；有 的不 场合
随意谈 论病人 的病 情 ，忽视 了病人 的隐私权 。 １ ． ２护 生实 习因素
护理服 务及 技术 操作 的安全 性和 治疗 的有 效性 ，一 旦 发生护 理缺 知识 缺 乏，护 理技术 操作 不熟 练，业 务技 能生 疏 ，缺 乏临 床工 作 １临床 护理实 习风 险 因素 的分析
１ ． １医院及带 教老师 因素
制少 ，有时 带教 老师忙 于做 某项 护理 工作 而让护 生单 独操 作，带 教老师 顾此失彼 ，稍有疏 忽 ，就 会导致护 理差错 的发生 。 １ ． １ ． ２ 带教老 师责任 心不强 ，教学态度和 教学方 法欠妥 实
的连续 性和 病情 的动态 性 ，在 医疗 活动 中 ，护 理人 员与病 人接 触 出 的疑 问或要求 不及时与 带教老 师沟通 ， 而是 自行 处理 ， 回答生硬 、
的机会 最多 ，临床 风险事 件大 多发生 在护 理工作 中 。护理风 险 解决简 单 、处理 错误 ，常引起病 人不满 ，甚至 引起 纠纷 。 贯穿在 护理 操作 的全过 程 ，实施护 理风 险管 理 的首 要 目的是确 保
并针对风险因素制定了一系列的风险管理措施 ，缓解临床护理 实习的压力，提 高临床护 理实习的效率。 【 关键词 】护理教 学；风险 因素 ；风险管理
实 习护 生临床 带教 是学校 教学 的进 一步深 化和 延续 ，是护 生 为 对病 人 的安全 可产 生重大 的影 响 。学生与 病人及 家属 的沟 通效 将 理论 知识转 化为 实践 能力 、从护 生实现 角色 转变 的重 要阶段 。 果直接 影 响到病 人及 家属 的理解 与配 合，直 接影 响到病 人及 家属 但 任何 临床 活动都 带有 风险 ，护理 工作 具有操 作 的直接 性 、工 作 对 护理 工作 的满 意程 度 。有 的学 生不 会与病 人沟 通 ，对 于病 人提
经验交流
临床护理教学 中护生 的风险管理
陈 燕 刘桂英
３ ６ ４ ０ ０ ０ 福建省龙岩市第二医院
【 摘
要 】临床护理教 学是护理工作的一部分 ， 也是培养护理人才的必经之路 ，然而在这个看似简单的临床活动中处处存在风险，
在 医患关 系越来越紧张的今天，医院护理带教及护生实习面临更 大的压力与挑战。本文对临床护理实习的风险因素进行 了分析 ，
导致 护生操作 时缺 乏科 学系统 的指导 ，从而发生 护理差 错。
２ ． ２强化 技能操 作培训
实习期 间严格 执行 操作 规程 ，各科 室针对 常 见护 理操作 进行 ２ ． ３加 强沟通 ，规范带教
１ ． １ ＿ ３ 法律 意识淡 漠 相关法律 知识缺 乏，不仅 是学生 ，包 规范培 训、考核 ，养成学 生严格按操 作规程 操作 的 良好 习惯。 括 带教 老师 都存在 着法 律意 识淡薄 的 问题 。德 国、美 国等 国家 在 护 理基 础教 育中设 有 《 与职业 有关 的法律 》、 《 公 民法》等 ，
陷和事 故，必然给 患者和 家属带来痛 苦和长 远的不 良后果 。
１ ． ２ ． ４ 专业理 论掌握 不足 ，技 术水平低 护生 由于专业 理论 经验 ， 在临床 工作 中还 没有形 成一套科 学有效 的工作方 法及思 路， 对 临床用 药知 识如 药物 作用 、剂量 、单位 、浓度 及剂 量 的计 算方
习后 期 ，护 生对 各班 次护理 工 作都 比较 了解， 多数护 生能 够熟 练 竞 赛、护 理风 险知 识讲 座 、各 种 医疗证据 保存 时 间和方 法讲 授 ，
进行 生命 体征测 量 、注射 、氧疗 等护 理技 术操 作， 因此有 的带 教 开 展模 拟法 庭 ，对 典型 医疗 纠纷案 例进 行分 析 、讨论 ，使每 个带