阴阳应象

《黄帝内经》原文选读

第二单元阴阳应象

（6学时）

素问·阴阳应象大论

长春中医药大学内经教研室

第二单元阴阳应象

阴阳，是对事物对立统一双方的概括。

应，即对应、相应。

象，即表象、现象、征象。例如人体的脏象、病象、自然界的物象。

应象，即人体生命活动规律，与自然界阴阳的消长变化，其象相应的意思。

本单元的内容，讨论了人体脏腑阴阳五行之气的运动，与自然相通应的相互关系。

【教学要求】

1．掌握阴阳的含义和主要内容；掌握阴阳学说在医学上的具体运用。了解五行的演泽及在医学上的运用。

2．掌握阴阳的可分性。

3．理解阴阳运动变化的特点。

【教学内容】

1．阴阳学说是宇宙万物运动变化的总规律。

2．阴阳学说在医学上的具体运用：①解释生理；②解释饮食生化过程；③解释病因发病；④解释病机；⑤指导辨证；⑥分析药性功用；⑦指导诊法；⑧指导针刺治疗；⑨指导养生。

3．五行在医学上的运用。

4．阴阳的可分性。

5．阴阳的升降变化、动而不已是事物生杀之本始。

【教学时数】6学时。

《素问•阴阳应象大论篇第五》

[原文] 201一级

黄帝曰：阴阳者天地之道也，万物之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生●胀。此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为

雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

[校注]

1、天地之道：天地，泛指自然界。道，法则、规律。即阴阳是天地自然界的法则。

2、万物之纲纪：纲纪，即纲领。意为阴阳是归纳（统括）事物的纲领。

3、变化之父母：父母，本原、根本的意思。意为阴阳是一切事物变化的根源。

4、生杀之本始：生，新生。杀，消亡。本始，即本原和起点。意为阴阳是事物产生和消亡的根本原因。

5、神明之府：神明，指自然万物运动变化的内在动力。府，居舍、藏物的场所。意为阴阳是产生自然界万物运动变化内在动力的场所。

6、治病必求于本：本，指阴阳。求，推求。意为治疗疾病必须要推求阴阳的盛衰。

7、积阳为天，积阴为地：积，汇聚。阴、阳，此指轻清、重浊两种不同属性的物质状

态。即轻清的物质向上升腾，积聚为天；重浊的物质向下沉降，凝聚为地。

8、阴静阳躁：阴性柔而主安静，阳性刚而主躁动。

9、阳生阴长，阳杀阴藏：①互文。阴阳既为生杀之本，亦为长藏之本。即阳既能生万

物，亦能杀万物；阴既能长万物，又能藏万物。②意为阳生则阴亦随之长，阳衰则阴亦随之消，说明了阴阳双方的互根关系，二者相互依存，相互为用，共同作用才有了生长收藏。

10、阳化气，阴成形：即气和形是物质的两种状态，分属于阴阳。推及于人体，则生化功能为阳；有形的血、精、津液等形质为阴。

11、寒极生热，热极生寒：以寒热互变为例，说明阴阳在一定条件下的相互转化关系。推之于四时气候，冬寒之极，变生春温，夏热之极，变生秋凉。

12、寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴；热气的升腾作用产生清阳。浊，痰湿之类的病理产物。清，水谷精微。

13、飧泄：指大便泻下不消化的食物，又叫完谷不化。

14、胀：此指胸膈胀满。

15、反作：即反常。阳应升而反在下，阴应降在下而反在上，是谓阴阳反作。

16、逆从：偏义复词，即逆的意思。指上述飧泄、胀，是谓阴阳反作。意为这就是阴

阳反常变化形成的阴阳逆行的病证。

17、清阳为天，浊阴为地：清阳之气上升为天，浊阴之气下降凝集为地，与前“积阳为天，积阴为地”之意同。

18、地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气：地气受阳热的蒸腾上升为云，天气受阴寒而凝聚下降为雨，而云变为天气，雨成为地气。可见天气的云来源于地气的水，地气的水产生于天气的云。通过云雨互变的自然现象，说明阴阳互根为用、相互转化、阴升阳降、阴阳交感、化生万物的道理。

19、清阳出上窍，浊阴出下窍：上窍，指耳、目、口、鼻等头面部七窍；下窍，即指前后二阴。清阳指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。浊阴，为二便污秽之物。

20、清阳发腠理，浊阴走五脏：清阳，指卫气。浊阴，指精血津液。腠理，即肌肉的纹理。

21、清阳实四肢，浊阴归六腑：清阳指饮食物化生的精微物质，浊阴指饮食物化生的糟粕。

[分析]

1、阐明了阴阳的基本概念及引入医学领域的重要意义。

指出世界上一切事物是在不断地运动变化，新生和消亡。并指出了阳主化气、主动、主升；阴主成形、主静、主降的阴阳特性。事物之所以能运动发展变化，根源就在于事物本身存在着相互对立统一的阴阳两方，并指出阴阳两方，在其运动变化过程中，既是对立的又是相互依存、相互为用，在一定条件下，又能相互转化的。反映出阴阳学说，是我国古代的一种朴素唯物辩证法的哲学思想。并提出“阴阳”引入医学领域的重要意义及临床治疗的指导思想就是“治病必求于本”。

2、提出了“治病必求于本”的临床诊治原则。

本，此处指阴阳而言。“治病必求于本”意为诊治疾病必须要推求阴阳的盛衰。其道理是：

（1）从生理上讲，人体有脏腑经络气血，又分上下表里内外，这些皆有阴阳之分。（2）从病因上看，有外感六淫和内伤七情，也有阴阳之别，即使是六淫，由于四时之不同，也有阴阳之异。

（3）诊断上，中医的四诊八纲首先辨别阴阳。

（4）从病机上看，人体疾病的形成不外乎阴阳的偏盛偏衰。

（5）治疗上，药物的升降气味、用针的补泻等，皆不出阴阳之理。

由此可见，阴阳二性可以概括疾病的两种性质，并且疾病发生的实质就是人体内阴阳失去了相对平衡的结果，因此在治疗上也必须从阴阳入手，针对阴阳盛衰的不同而进行调治。

“治病必求于本”说明了疾病发生的本质，指出了调治阴阳是治病的根本大法，此句是中医临床诊治的基本原则，具有深刻的指导意义。

3、以天地、静燥、寒热云雨等自然现象说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互转化的关系，明确了阴阳学说的基本内容。

4、论述了人体阴阳升降反常所导致的病证。——“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”的病机分析。

本句以阴阳为纲，论述了机体阴阳失调、升降失常的病理。飧泄，为完谷不化的泄泻。瞋胀指胸膈胀满。清气，指清阳之气，属阳当升。若清阳之气不能上升则衰于下，水谷失于温化，清浊不分，混杂而下，则成完谷不化的飧泄证。浊气，指浊阴之气，属阴当降。若浊阴之气滞于上而不能降，阻滞气机，则壅塞胸膈，而表现为胸膈胀满的胀证。因脾主升清，胃主降浊，故后世医家常用此句来概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。掌握此特点，就能判断疾病发生的所在，并指导临床。

[原文] 202一级

阴味出下窍；阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

[校注]

1、阴味出下窍，阳气出上窍：凡药物饮食之味属阴，多沉降下行而走下窍；凡药物饮食之气属阳，多升散上行而达上窍。