腹腔镜下输卵管吻合术14例临床分析
经腹输卵管吻合术52例手术结局分析
处 输卵管肌层 ，第２、３针分别缝合 ３点 、９点处输卵管肌 层 ，第２、３针 缝合 完毕后缝合 线剪 留３ｃｍ，经 吻合 １７：１下方钳夹对 侧缝合线 线尾 ，牵 拉 线尾 至同侧使 吻合处 输卵管旋转 １８０。 ，使６点处断端 至ｌ２点处 ，第 ４针缝 合正上方６点处 输卵管肌层 ，缝 合完毕 ，使输卵管 复位 ，剪 除第 ２、３ｇｆ ｌｆ多余缝 合线。修剪吻合处输卵管浆膜层 ，用５—０无损伤快薇乔线 间断缝合浆膜层３．４针 。同法处理对 侧输卵管。术中依据输卵管病损部 位 采取 不 同的吻合方 法 ，包括４０例峡 部对峡部 吻合术 ，３ 峡 部对壶 腹部 吻合 术 ，１例峡部对 间质部 吻合术 ，８例壶腹部对 壶腹 部吻合术 。 另在术 中发现结扎部位远端 不同程度积水５例 ，２例积水严重 ，积水处 输卵管组 织较僵硬 ，均伴有 不同程度 的伞 端粘 连或闭锁 ，术 中同时行 伞端整 形 ，积 水 引流术 。吻合完成 后 ，经官腔 留置Ｆｏｌｅｙ管均 匀缓慢 推人亚 甲蓝生 理盐水 ，直视 下观察输卵管 轻度膨 隆后通 畅性 ，所 有病 例均可见亚 甲蓝溶液经伞端 流出 ，对吻合 口术 有明显液体渗漏者 ，加 强缝合浆膜层 １～２针 ，再次通 液无渗漏 。术 毕用生理盐水冲腹 后 ，用 ３ｍＬ透 明质酸钠凝胶 均匀涂抹于输 卵管吻合 Ｅｌ处 及其周 围组织 ，然后 依 次关腹。 １．４ 术后处理
经县级 以上计 划生育部 门同意批准行 输卵管 吻合 术的患者 ５２例 ， 年 龄２６—４４岁 ，平均３０．５岁 ，绝育 时间 １～１６年 ，平均７．８年 。夫妇身体 健康 ，无原 发性 不孕病 史，无手术禁 忌证 ，现月 经正 常 。结扎 的方式 有 两种 ，一种 为输卵管切 断近端包埋法 ，一种为银 夹压 迫 阻断法 ，其 中输卵管峡部结扎４４例 ，壶腹 部８例。 １．２术 前准备工作
显微镜下输卵管吻合术后治疗论文
显微镜下输卵管吻合术后治疗疗效观察摘要：随着计划生育工作的深入开展, 广大育龄妇女选择了绝育手术后，由于各种原因子女夭折，经本人申请，符合计划生育条例批准生育后，可进行输卵管吻合术。
输卵管绝育的术式和损伤程度是影响复孕效果的重要因素，因输卵管绝育的方法、部位、长度对复通术后复孕有重要影响。
关键词：显微镜；输卵管；吻合术；观察【中图分类号】r713.53【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0172-011 腹腔镜下输卵管吻合术的病例选择病例选择适当是输卵管吻合术成功的重要因素。
其适应症为输卵管绝育术后具备恢复生育条件者，一般要求年龄簇39岁，术前检查无腹腔镜手术禁忌，月经周期规则，卵巢功能正常，无妊娠禁忌证，丈夫精液检查正常。
2 腹腔镜下输卵管吻合术操作要点手术操作精细是成功的基础，对术者要求较高。
腹腔镜下缝合本身就是腹腔镜手术的难点，使用5/0或6/0的可吸收线，针小不易夹持，腹腔镜下难以系紧极细的缝线，加上输卵管管软，管径细，固定困难，缝合难度大。
缝合时如果未对合整齐，发生输卵管扭曲，则会使复通率降低。
本文在腹腔镜下进行了6例输卵管吻合术，有以下的体会。
2.1 分离输卵管浆膜层:①术中输卵管浆膜下注生理盐水，可利于分离，大大减少出血和损伤。
②避免血管损伤，以减少不必要的电凝止血带来的组织损伤和对血供的影响。
输卵管的血液供应来自腹侧的子宫动脉输卵管支及卵巢动脉输卵管支，故需特别注意保护输卵管腹侧血管。
③分离足够的长度，并保证其完整性，以确保输卵管吻合处的浆膜化，防止术后局部粘连。
2.2 输卵管断端的处理文献报道保留的输卵管长度，与术后妊娠结局有绝对的依赖关系，因此一般学者认为吻合术后输卵管短于4cm便不易受孕。
故而，输卵管吻合术中，在彻底切除结扎疤痕的同时，应尽量多保留正常的输卵管组织，特别是不要损伤过多的粘膜。
本文的6例中，例6因术中右侧输卵管近端美兰通液充盈不明显，且为峡部一壶腹部结扎，切除后保留的输卵管长度为5.6cm，其余各例保留输卵管长度7.5cm。
妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析
妇科腹腔镜手术并发症发生率及其原因分析周敏;孙静;赵栋;全思洁【摘要】Objective:To investigate the incidence, causes, management and prevention of complications in laparoscopic gynecologic surgery. Methods: It was a retrospective analysis based on clinical data of 6347 cases of laparoscopic gynecologic surgery from May 2006 to December 2010. Results: Among the 6347 cases, complications occurred in 91 cases; the overall incidence was 1. 43%(91/6347). Among the 91 cases,there were 18 cases of massive hemorrhage, 15 cases of skin congestion, 17 cases of abnormal incision healing, 13 cases of incision hematoma and drainage bleeding,9 cases of bladder injury, 9 cases of perineal emphysema,4 cases of intestinal injury,2 cases of ureter injury,2 cases of residual cervical cyst,1 case of brachial plexus nerve injury and 1 case of lower limb thrombosis. Conclusions: Complications of laparoscopic gynecologic surgery are correlated with the difficulty of perforation and the proficiency of operator.%目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生率、原因以及处理和预防措施.方法:回顾分析2006年5月-2010年12月同济大学附属第一妇婴保健院6347例行腹腔镜手术患者的临床资料.结果:6347例妇科腹腔镜手术中,91例出现并发症,发生率为1.43%(91/6347);91例中,经开腹处理12例.并发症包括出血18例,切口愈合不良17例,皮肤淤血15例,切口血肿和引流口出血13例,膀胱损伤9例,会阴部气肿9例,肠管损伤4例,输尿管损伤2例,颈管残端囊肿2例,臂丛神经损伤1例,下肢静脉血栓1例.结论:妇科腹腔镜手术并发症与手术难度和术者技巧有关,积极预防可降低其发生率,术中及时发现及正确处理可以改善预后.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)005【总页数】3页(P506-508)【关键词】妇科;腹腔镜手术;并发症【作者】周敏;孙静;赵栋;全思洁【作者单位】同济大学附属第一妇婴保健院微创妇科中心,上海,200040;同济大学附属第一妇婴保健院微创妇科中心,上海,200040;同济大学附属第一妇婴保健院微创妇科中心,上海,200040;同济大学附属第一妇婴保健院微创妇科中心,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R713.1目前，妇科腹腔镜手术几乎被用于所有的妇科手术操作，包括恶性肿瘤的治疗，但随着手术难度的增加，腹腔镜手术的风险及并发症也相应增加，本研究对我院2006年5月—2010年12月所有行妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行分析，现报告如下。
新式腹腔镜输卵管吻合术24例临床分析
２０ ０ ７年 ８月 一 ０ ８年 ５月 ， 科收通 术妇 女 ２ ４例 ， 用新 式腹 腔 镜输 卯 管 吻合 采
术， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
１ 临床 资 料
输 卯管再通 的建立 常 规通 过 开腹 或显 微手 术 吻合输 卵管 ， １ 近 ０年来 由于腹腔 镜 的发 展 ， 有学者尝 试行 腹腔镜 下输 卵管 吻合 术 一。输卵 管 吻 合 术后 的 妊 娠 率 与患 者 年龄 、 节育 时 间及 输 卵 管结 扎 部 位 有 关 。国外 相 关 报 道 证实 ， 手术操 作时 间及切 除输卵管 的长度 与术后妊娠 率
［ ］ Ｈ ｗ ｉｓ ，Ｄ ｂ ，Ｋ ｐ ｗ Ｍ，ｅ ａ．Ｃ ｓ ａ ａ ｓ ｆ ４ ａ ｋｎ Ｊ ｕ ｅ Ｄ ａ ｌ ｏ ｔ １ ｏｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｙｓ
ｔｂｌ ｎｓ ｍ ｓ ｙｌ ａｏｃｐ ｎ ｙｌ ａ ｔ ｙ Ｊ ． ｕａ ａａｔ ｏｉｂ ｐｒ ｏｙａｄｂ ａ ｒ ｏ ［ ］ Ｊ ｏ ｓ ａ ｓ ｐｏｍ
（ 稿时 间 ： １ ．４０ ） 收 ２ ００ － ０ ６
新式腹腔镜输卵管吻合术 ２ ４例临床分析
刘瑞 霞 ， 李伟娜 ， 李 蕾
［ 关键 词 】 输 卵 管 吻合 术 ； 腹腔 镜 ； 娠率 妊 ［ 国 图书 资料 分 类 号 ］ Ｒ １．３ 中 ７ ３５ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ —８８ ２１ ）３０６ －１ 文 ０ ９０７ （０ ０ ０ — ００ ２ ２ 体 会
８ （ ：４ —４ ． ４ ２） １２ １６
次收 紧其 他 的滑 结 ， 和输 卵管 肌层 。＠５ｏ血 管缝 合线 对 －
缝 合输卵 管浆膜 ３— ５针 使输卵 管表面平 整。经 子宫操纵 器推注亚 甲蓝稀释液 证实输 卵管吻 合成功 ， 术毕组 织创面
不孕症患者88例临床治疗探讨
不孕症患者88例临床治疗探讨摘要：目的：探讨不孕症患者的临床治疗方式及效果。
方法：本次88例患者接受的手术治疗方式有以下几种：输卵管吻合术、子宫内膜异位灶烧灼术、可疑病灶活检术、盆腔粘连松解术、子宫肌瘤剜除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、输卵管伞端造口成形术等。
结果：完成手术后四至六个小时患者获得肛门排气；六至十二个小时之后能够进食，下床进行简单的活动；只有11例患者出现发热症状，两至三天之后恢复正常。
13例患者术后需要应用适当的镇痛药物，所有患者住院的时间在三至八天之内。
腹腔镜手术治疗方式在患者身上留下的切口很小，只需要稍微包扎拉紧，不需要进行缝合，而且切口愈合的效果非常理想。
结论：使用腹腔镜施行诊断分析的时候，不需要同时施行其他类型的剖腹手术，可以结合镜下观测到的病变情况立即采取正确措施开展治疗。
手术治疗完成之后，患者腹壁不会留下瘢痕, 盆腔中再次引发粘连的机率是非常低的，这种治疗不孕症方式获得的整体疗效是非常令人满意的，值得在临床上推广使用，并以此来提升不孕症患者的治疗水平及质量。
关键词：不孕症患者；88例；临床治疗；探讨分析【中图分类号】r541.4 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0084-011 基础资料将88例于2009年3月至2011年9月由于不孕症接受住院治疗患者的临床资料进行探讨分析，患者年龄在22至37岁之间，年龄平均值为24.8岁。
在所有患者中有12例属于原发不孕范围，76例属于继发不孕范围[1]。
不孕时间在1a至15a之间，平均不孕时间值为3.9a。
76例继发不孕范围中的18例患者曾经有过一次人工流产经历，19例有过两次人工流产经历，8例有至少三次的人工流产经历，13例有过宫外孕经历, 11例有过分娩经历, 7例有过引产经历。
2 治疗方式施行治疗之前，确保患者处于全身麻醉状态，在wolf电视腹腔镜系统的协助下，确定膀胱截石区域，使用腹腔镜来进行检查，获得详细的患病原因及情况[2]。
宫腹腔镜联合导丝介入疏通治疗输卵管近端阻塞47例
本组 ４ 例造影提示输卵管近端阻塞患者中共 ９ ７ ４ 条输卵管 ， 其中 ８ 条输卵管近端阻塞（ ７ 另７条输卵管术
中发现通畅）７ 输卵管 疏通成 功 ，７条输 卵 管疏通 ， ０条 １
失败 ， 疏通成功率 ８．％； ０４ 妊娠 ｌ 例 ， ５ 妊娠率 ３．％。 １ ９
儿等的发生。所 以应该从孕期 即积极控制饮食 ， 控 制糖 尿 病 ， 以减 少 巨 大儿 的发 生 。妊 娠 期 Ｂ 增 加 ＭＩ
过 多 的 Ｇ Ｍ 孕妇 分 娩 的新 生 儿 应 该 进 一 步加 强监 Ｄ
儿、 产后出血等妊娠并发症 。本研究表明糖尿病孕 Ｊ
妇妊 娠期 Ｂ Ｉ 幅 ＞６的 ｃ Ｍ 增 ２组 的 羊水 过 多 、 胎膜 早 破 、 窘迫 、 胎儿 妊娠期 高血压疾病 的发生率均 高于 Ｂ ＭＩ
术， 尽量恢复子宫 、 输卵管伞端 、 卵巢的正常解 剖关 系； 对有 输 卵管 膨大远 端积 水 的 患者 ， 输 卵管 造 口 行
术； 对输 卵 管无 正常伞 部形 态 的 患者 ， 输 卵 管伞 端 行
原体 、 支原体的检查 ， 排除了男性 因素、 免疫 因素 、 内 分泌因素等所造成的不孕 。 １２ 手术 时 间 ： 经 干净 ３— ， 生殖 器 急性 炎 ． 月 ７ｄ 无
・经 验 交 流 ・
宫腹腔镜联合导丝介入疏通治疗输卵管近端阻塞 ４ ７例
张彦琴 ， 海 蓉 ， 雪燕 屈 窦
［ 要］ 目的 摘 探讨输卵管近端阻塞 的治疗方法 。方法 对４ ７例输卵管近端阻塞患者采用宫腹腔镜联合 手
术， 先行美蓝通液 了解输卯 管 阻塞情 况 ， 再在 腹 腔镜 监视 下 对 阻塞 的输 卵管 行宫 腔镜 下输 卵 管插 管介 入 治疗 。 结果 ４ ７例患者共 ９ ４条输 卵管 ， 其中 ８ ７条输卵管近端阻塞 ，Ｏ条输卵管疏 通成功 ，７条输卵管疏通失 败 ， ７ １ 疏通 成
输卵管性不孕诊治的中国专家共识
107输卵管性不孕诊治的中国专家共识中华医学会生殖医学分会第四届委员会执笔人：林小娜负责人：张松英共识编写专家组成员（按姓氏笔画顺序排列）：王晓红、邓成艳、张学红、 邹淑花、冒韵东、高颖、谭季春共识专家委员会：孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、 卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、黄学锋输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%[1]，是女性不孕最主要的病因之一。
引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形[1]。
输卵管性不孕的高危因素包括：盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症[2-3]。
近20多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案。
当前仅有美国生殖学会就此问题提出过专家共识[4]，中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述，提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。
本专家共识采用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendation Assessment ，Development and Evaluation ：GRADE ）方法对证据和推荐意见进行分级。
（1）证据等级：A ：高质量的证据，包括随机对照的系统评价、随机对照、全或无病案研究；B ：队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、―结果‖研究及生态学研究；C ：病例对照研究的系统评价、病例对照研究；D ：单个病例系列研究；E ：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或―第一原则‖的专家意见。
妇科腹腔镜手术116例临床分析
可 比性 。
１２ 方 法 ．
据 调 查 ， 创 手 术 是 目前 为 止 能 够 最 大 限 度 地 减 少 患 者 微 损 失 的 手 术 ， 腔 镜 技 术 就 是 这 种 微 创 手 术 ， 现 代 妇 科 领 腹 在
育， 手术 目的在 于去 除排 卵 的机 械屏 障 ， 导致 激 素产 生 减少 ． 使 激 素 水 平正 常 化 而恢 复 排 卵 ， 常见 的卵 巢 手 术有 ： 巢 活 卵 检， 卵巢 囊肿 剥 离术 ， 卵巢 切 除术 ， 卯 管 、 输 卵巢切 除术 （ 附件
切 除 术 ） 闭 ３１ 腹 腔 镜 治 疗 的 主 要 目 的 是 根 据 子 宫 内 膜 异 位 症 病 损 ． ．． ３ 重 建 正 常 的盆腔 解 剖学 ， 复盆 腔 环境 。 见 的子 宫手 术有 ： 恢 常 浆 膜 下 子 宫 肌 瘤 切 除 术 ， 宫 肌 壁 间 肌 瘤 剜 除 术 ， 宫 穿 孔 子 子 修 补 术 ， 宫 切 除 术 ［ 子 ３ １ 。
１ ． 察组 ８ ． １观 ２ ４例 患 者 行 持 续 硬 膜 外 麻 醉 ，２例 行 气 管 插 管 ３ 全 身 麻 醉 。术 前 准 备 同 常 规 开 腹 手 术 ． 前 脐 部 护 理 ３ｄ 取 术 ， 平 卧 位 。 麻 醉 满 意 后 ， 患 者 悬 空 腹 壁 ， 脐 轮 上 作 １ 使 在 ０ｍｍ 切 口， 刺针穿入腹腔 ， 入 Ｃ 穿 充 Ｏ 气体 ， 腔 内压 力 到 １ｒｍ Ｈｇ 腹 ２ ａ ，
２２ 并 发 症 ．
腹 腔镜 手术 是 一 门新发 展 起来 的微创 方 法 。 未 来手 术 是 方 法发 展 的一 个必 然趋 势 。腹 腔镜 手 术 与传 统 手术 相 比 ， 具 有 切 口小 、 苦 小 、 复快 等 优 点 ， 受 患 者 的 欢 迎 ， 痛 恢 深 是外 科 发展 的总趋势 和追求 目标 。本 院 ２ ０ ０ ７年 ｌ ～ ０ ９年 １月 ２月 ２ ０ ２ 共 实 施 １ ６例 腹 腔 镜 手 术 。 报 道 如 下 ： １ 现
输卵管吻合术208例的临床分析
无 统计 学意 义ｆ＞ ．５。 Ｐ ００ ） 吻合 术 毕双 侧输 卵 管 的长 度 ≥５ｃ 的复孕 率 为 ９ ．％． ｍ ５２ 单 侧 长度 ≥５ｅ 的复 孕 率 为 ９ ．％ ， 者 比较 。 异无 统 计 ｍ ２７ 两 差
学 意 义 （ ＞ ． ） 而 双侧 输 卵 管 的 长度 均 ＜ Ｉ 的 复孕 率 仅 Ｐ ００ ； ５ ５ｅ ｌ Ｉ
『 中图分 类号 】 ６ ６８ Ｒ ５ ．
ｆ 献标 识 码】Ｃ 文
【 文章 编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） １ ７ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ６ ｂ 一 ５ — ２
在县 级 医 院工 作 了十 多 年 ． 为 外 科 医师 ， 作 急性 阑尾 炎 是接 触最 多 的急 腹症 ， 是做 过 的最 多 的手 术 。但 看 似 非 常简
死亡 外 ． 其余 均 痊愈 。卫生 院 １ ２例均 痊 愈 。结 论 ： 基层 医院 因 医疗 条件 和 医生 水平 的限制 ， 急性 阑尾 炎 的误 诊 率较
高 。加 上 部分 农村 患 者对 病情 的延误 ， 往容 易使 医生 在接 诊 时对 病情 的估计 过 于简 单 ， 致 意想 不 到 的后 果 和并 往 导 发 症 的发 生 。 因此应 引 起基 层外 科 医生 的重视 。 『 键词】 基层 医院 ； 性 阑尾 炎 ； 断 ； 疗 关 急 诊 治
对 ２ ８例 患 者 术 后 随访 ２年 。所有 患 者 近 期 复 通 ，０ ０ ２４
例 成 功复 孕 ，术 后半 年 内妊 娠 １ ０例 ． ０ ６个 月～ １年妊 娠 １ １ ０ 例， ４例未 孕
３讨论
通 畅 ． 卵管 经 确认 完 全 通 畅后 ， 用 无 损 伤 线 于 近端 ６点 输 利 处。 对端 ６点处 作 黏膜 、 肌层 贯穿 缝合 ， 两边 进针 缝 合 ０１０２ ．～ ．
显微输卵管吻合术180例临床分析
２ 结 果
２ １术后 复 通 与 复 孕 ．
受 术者均 为绝育 术后符 合再 生育 的对象 ， 本人 申请 ， 经 上 级 主管部 门批 准 。患者 １０例 ， ８ 年龄 ：８ ３ ２ — ４岁 者 １０例 ，５ ４ ３～ ４ ０岁 者 ４ ０例 ；绝 育 年 限 ：～ １ ５年 者 ５ ０例 ，～ ０年 １０例 ， ６１ １ １ ５年 ２ ０１ ０例 。结 扎方 式 ： 夹法 １ 银 ６例 ， 压扎 法 １ ４例 ， 管 抽
包埋 法 １０例 。 患者 身 体健 康 ， 经 周期 规律 ， 科 检 查 正 ５ 月 妇 常 。手术 时 间 ： 月经 干净后 ３ ７ｄ — 。
１ ． ２手 术 方 法
硬膜 外 麻 醉 后 患者 取 平 卧 位 ， 规 消 毒皮 肤 ， 下 腹 部 常 取 正 中切 Ｉ长 ５ ６ｃ Ｚ ｌ ～ ｍ。开腹 后 ， 提起 输 卵管 于腹 腔外 ， ５ １ 在 ～０ 倍 双 人 双 目显微 镜 下 ，用 生 理 盐水 注 于结 扎 处输 卵管 浆 膜 下 。 除瘢 痕 组织 ， 露输 卵 管 管腔 ， 水 顺 利后 ， 用 显 微 剪 暴 通 使 吻合 器械 、— ９ ０无损 伤尼 龙 针线 进 行 操作 ，在两 输 卵 管 断端 ３ ６ ９及 １ 处 间断缝 合 ４针 （ 遇两 端 管径 相差 悬 殊 ， 、、 ２点 如 根 据情 况 分别 采用 斜 面吻 合或 漏 斗式 吻合） ，缝针 不 穿 透输 卵 管 黏膜 层 ， 间断缝 合 浆 膜层 数 针 后 ， 再 用生 理盐 水 注 入输 卵 管 吻合 后 的 管腔 内 ， 查 通水 顺 利 ， 合 Ｉ处 无 液 体 外漏 现 检 吻 Ｚ ｌ
输卵管吻合术60例临床分析
率 ９ ．％ 。 ６６
或再婚后要 求复通者 ６ ０例 ， 经 上 级 计 生 部 门批 准 介 绍 前 来 均
我 站 。６ Ｏ例 均 为 农 民 ， 龄 最 小 ２ 年 ３岁 ， 大 ４ 岁 ， 均 ３ 最 １ 平 ２岁 ，
３ ５岁 以上 ８例 ； 扎 时 问 最 短 半 年 长 １ 结 ， 最 ４年 ； 芯包 埋 法 ５ 抽 Ｏ 例 （ 镇 计 生 站 施 术 ） 银 夹 法 ２例 （Ｏ年 前 在 外 地 施 术 ）波 式 乡 ， １ ， 改 良法 ８ （ 镇 卫 生 院 施 术 ） 术 前 夫 妻 双 方 检 查 ， 方 检 查 例 乡 ； 男 精 液 常 规无 异 常 ， 方 行 妇 检 、 女 Ｂ超 等 检 查 ， 除 急 性 盆 腔 炎 排 症， Ｂ超 监 测 有 排 卵 ， 经 规 律 ， 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 摄 片 了 解 月 子 两侧输卵管近端情况及原结扎 部位 ， 手术禁忌症 。 无 １２ 手 术 方 法 ． 手 术 在 月 经 干 净 后 ３ ｄ进 行 。应 用 硬 膜 外 ～７ 麻 醉 ， 阴道 子 宫 内 置 人 双 腔 导 管 ， 规 取 下 腹 部 横 形 切 口长 经 常 约 ５ｍ～ ｃ 开 腹 探 查 ， 轻 微 盆 腔 粘 连 者 行 钝 性 分 离 ， 起 ｃ ６ ｍ， 有 托 子 宫 ， 出输 卵 管 ， 导 管 注 入 美 蓝 液 １ｍ ， 输 卵 管 近 端 染 取 经 ０ ｌ使 色 ， 示 梗 阻部 位 。在 原 结 扎 疤 痕 处 注 人 生 理 盐 水 ３～４ ｌ使 显 ｍ， 输 卵 管 浆 膜 与 管 壁 肌 层 分 离 ， 形 切 开 浆 膜 层 ， 离 出 原 结 扎 纵 分 疤 痕 ， 除 疤痕 ， 露 正 常 输 卵 管 管 芯 ， 麻 醉 导 管 从 伞 端 插 入 切 暴 用 连 接 两 断 端 至 宫 角 处 作 为 临 时 支 架 桥 梁 ， 输 卵 管 两 断 端 对 使 合 ， ０ ６ 损 伤缝 线 间 断 缝 合 输 卵 管 肌 层 ６ １、 、 用 ／无 、２ ３ ９点 各 一 针 ， 情况加 固 ２ 视 ～３针 ； 断 缝 合 浆 膜 层 ， 出 支 架 导 管 ， 下 间 取 台 助 手 经 阴道 行 美 兰 通 液 均 见 伞 端 美 兰 液 流 出 。术 中 用 生 理 盐 水 加 庆 大 霉 素 滴 到 输 卵 管 吻 合 口处 ， 持 湿 润 。关 腹 前 腹 腔 内 保 放 人 低 分 子 右 旋 糖 酐 注 射 液 ｌ ｍ 加 透 明质 酸 酶 １０ 地 塞 米 ｏ ｌ ５０， 松 １ｍ 预 防 粘 连 。术 后 抗 炎 治 疗 预 防 感 染 ５～６ ， 术 后 ４ ０ｇ ｄ于 ｄ 行 输 卵 管 通 液 术 ， ～７ ６ ｄ出 院 ， 后 １ 月 经 干 净 ３ ｄ来 站 行 术 月 ～７ 第 二次输卵管通液术 。
腹腔镜微创手术
腹腔镜微创手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
目录两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。
第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。
第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。
第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。
两孔法后腹腔镜及腹腔镜泌尿外科手术目前可以用于下列泌尿外科治疗中，如肾囊肿切除术、隐睾的睾丸引降术、精索静脉高位结扎术等。
二、哪些手术可以采用腹腔镜手术？腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。
目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。
如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。
三、如何使用腹腔镜进行手术？腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
对接受过绝育手术的女性实施不同双侧输卵管复通术的效果对比
对接受过绝育手术的女性实施不同双侧输卵管复通术的效果对比叶淑珠，江少如，陈东丽，陈晓琳，林佳炜（揭阳市人民医院妇产科，广东 揭阳 522000）[摘要]目的：对比对接受过绝育手术的女性实施不同的双侧输卵管复通术的效果。
方法：选取2007年6月至2019年12月期间在揭阳市人民医院进行双侧输卵管复通术的45例接受过绝育手术的女性作为研究的对象。
将这45例女性分为A 组和B 组。
对A 组女性进行开腹双侧输卵管复通术，对B 组女性进行腹腔镜双侧输卵管复通术。
比较两组女性手术的用时、术毕至首次下床活动的时间、住院的时间、术后疼痛症状的评分、手术前后血压的水平和心率、术后并发症的发生率、术后的复孕率、正常的妊娠率及异位妊娠率。
结果：B 组女性手术的用时、术毕至首次下床活动的时间和住院的时间均短于A 组女性，其疼痛症状的评分低于A 组女性，P ＜0.05。
在手术前，两组女性的收缩压、舒张压和心率大体相当，P ＞0.05。
在手术结束后，两组女性的收缩压、舒张压和心率均较手术前有所升高，但B 组女性术后的收缩压、舒张压和心率均低于A 组女性，P ＜0.05。
B 组女性术后并发症的发生率低于A 组女性，P ＜0.05。
手术结束后，B 组女性的复孕率和正常妊娠率均高于A 组女性，其异位妊娠率低于A 组女性，P ＜0.05。
结论：与使用开腹双侧输卵管复通术相比，使用腹腔镜双侧输卵管复通术对接受过绝育手术的女性实施治疗可有效地缩短其术后康复的时间，减轻其术后疼痛的症状，稳定其术后的生命体征，降低其术后并发症的发生率，提高其术后的复孕率和正常妊娠率。
[关键词]绝育手术；腹腔镜双侧输卵管复通术；开腹双侧输卵管复通术；复孕率；对比[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0102-02成的骨赘与脱落的大块关节软骨所形成的游离体可加重关节软骨的损伤[8]。
对膝关节骨性关节炎患者进行关节镜清理术可清除其关节腔内的炎性介质与受损组织的碎屑，恢复其关节面的平整性，阻断骨性关节炎的形成。
妇科腹腔镜手术分级
宫腔中度粘连切除及修复术
I型黏膜下肌瘤直径≥3cm但<5cm切除术
残留异物切除或取出术
宫内异物切除或取出术
选择性输卵管间质部插管术
妇科宫腔镜四级手术明细
重度宫腔粘连分离术
II型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术
直径≥5cm的I型黏膜下肌瘤切除术
多发性黏膜下肌瘤切除术
先天性生殖道畸形矫治术待开展
妇科腹腔镜手术分级
分级标准采自中华妇产科杂志临床指南荟萃
妇科腹腔镜一级手术明细
腹腔镜检查术
输卵管绝育术
盆腹腔组织活检术
输卵管妊娠注药术
轻度分腔粘连松解术
早期腹膜型内异症病灶烧灼术
妇科腹腔镜二级手术明细
输卵管妊娠开窗术
输卵管切除术
输卵管造口术
输卵管系膜及卵巢冠囊肿剥除术
单纯卵巢囊肿剥除术
卵巢部分或楔形切除术
输卵管吻合术
子宫和或阴道骶骨固定术
膀胱颈悬吊术
阴道形成术
双角子宫成形术
பைடு நூலகம்中孕期腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术分级
分级标准采自中华妇产科杂志临床指南荟萃
妇科宫腔镜一级手术明细
宫腔镜检查术
宫腔镜定位活检
妇科宫腔镜二级手术明细
0型黏膜下肌瘤、直径<3cm的I型黏膜下肌瘤切除术
子宫内膜息肉切除术
宫颈管赘生物切除术
宫内游离异物取出术
卵巢打孔术
卵巢或附件切除术严重粘连者除外
腹腔游离异物取出术
子宫圆韧带悬吊术
妇科腹腔镜三级手术明细
子宫全切除术及附件切除术或腹
腔镜辅助的阴式子宫切除术LAVH
子宫次全切除术
子宫肌瘤剔除术
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关 键 词 腹 腔 镜 输 卵 管 吻 合 术 绝 育
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腹 腔镜 下 输 卵管 吻合 术 １ ４例 临 床 分 析
妊 娠 以 ＢΒιβλιοθήκη 超 看 到 宫 内 孕 睫 为 标 ７ 只 有 隹，
杨立 赵 书 君 （ 讯 作 者 ） 程 一 珊 通
大 行通 液 水 以 了解 通 畅 率 、 腹 腔 镜 组 １ ４ 例 患 者 术 后 行 通 液 术 示 输 卯 管 通 畅 ｌ ２ 例 ， 畅 率 ８ ． ｌ （ ２ １ ） 对 照 尘 ０ 通 ５ ７ ％ １／ ４ ， ｝６ ｌ
术 后 ５天通 畅 率 、 术后 １个 月 通 畅 率 、８ １ 个 月 内妊 娠 结局 。 术 方法 ： 腹 腔 镜 下 输 管 吻 合 术 ①
张 伟 涛 ４０５ ５ ０ ２河 南 郑 州 大 学 第 三 附 属 医 院 妇 产 科
摘 要 目的 ： 价 腹 腔镜 下 输 卵 管 吻 合 评
组 无 差 别 ， 手 术 时 间 （１９ ２ 其 ． ５±４ ． ５） ３ ５７ 分钟长于对照纽（８９ ７ ． ５±２ ０ 分 钟 ，８ ７． ９） ｌ 个 月 内 妊 娠 率 ５ ． ０ （ ／ ４）， 于 对 照 ００％ ７ １ 低
组 ８ ．７ （９ ６ ． １ ６ ％ ４ ／ ０） ．结 论 ： 腔 镜 下 输 腹
ｄ ｉ ｌ ３ ６ ／ ．ｉ ｎ ｌ ０ — ６１ ｘ ０ ２ ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓ ０ ７ ｓ ４ ．２ １
２ ０ ４ ２５
通畅 ５ ４例 ， 畅 卒 ９ ０ （ ４ ６ ） 两 通 ０ ０％ ５／０ ，
者 比较 筹 无 统 计 意 义 （ ＝ｌ ８ Ｐ ３ ８，
＞０． ５ 。 ０ ）
卵管吻合 术 患者 术 中、 后 ５天、 后 １ 术 术
个 月通 畅 率 分 别 为 ９ ．９ （ ５ ２ ２ ５ ％ ２ ／ ７）、５ ８
术 的 应 用 价 值 方 法 ： ４ 例 腹 腔 镜 下 输 １
术 方 法 气 管 捅 管 全 身 麻 醉 ， 者 取 截 患 石 位 ， 规消 毒 铺 巾 ， 常 主刀 站 在 患 者 左 侧 ， 常 规 置 ５ ｍ操 作孔 ３个 ，０ ｍ １ ｍｍ孔 置 腹 腔 镜 ， 腔镜 下 观察 输 卯管 的 长度 及 伞 端 情 腹
Ｆ 管 通 液 术 从 官 腔 推 注 亚 甲蓝 溶 液 ， 捕 判 断 输 卯 管 近 端 通 畅 性 ． 对 侧 操 作 孔 放 ．从 人 Ｃ ＯＫ 导 管 并 插 入 输 卯 管 伞 端 ， Ｏ 从
Ｃ ＯＯＫ导管 柞 注 业 甲 蓝 溶 液 以 判 断 输 卯 管 远 端通 畅 性 。 输 卯管 端 端 吻 合 ： ５ ０ 用 ／
６． ８ Ｐ ＜０． ５） １ ４， ０
卵 管吻 合 术 为输 卵 管再 通 多了一 个选 择 ，
应 根 据 患 者 的 具 体 情 况 选 择 不 同 的 治 疗
方 案
＝
可 吸 收 缝 线 分 别 丁 ６ ４ 、２点 间 断 吻 合 Ｊ １ ， 输 卯 管 肌 层 ， 带 黏 膜 层 ， 结 ¨ 向 浆 膜 线 向 ；／ … 吸 收缝 线 缝 合 ４针 覆 盖 输 哪管 ５０
卵 管 吻 合 术 患 者 作 为 腹腔 镜 组 ， 择 同 期 选
６ 例 腹 式 输 卵 管 吻 合 术 患 者 作 为 对 照 ０
组， 比较 二 者 的 手 术 时 间 、 中通 畅 率 、 术 术
后 ５ 天 通 畅 率 、 后 １个 月 通 畅 率 、８ 个 术 １
月 内妊 娠 结 局 结 果 ： ４ 例 腹 腔 镜 下 输 １
７Ｉ （ ２ １ ％ １ ／ ４）、 ８ ５ ％ （１ ／ ４）， 对 照 ７ ．７ １ｌ 和
的部位 ， 小 水 垫 及 电 凝 ， 量 保 系 膜 尽
以覆 盖 吻 合 后 的 输 卯 管 创 面 。 行 宫 腔 镜
妊 娠 结 局 ： 所 有 患 青 随 访 ， 访 率 埘 随 ｌ０ ， 访 叫－ ０％ 随 】 长 １ 司最 ８个 月 。 腹 腔 镜 组