麻醉警言

上世纪60、70年代，老一辈麻醉医生在没有完备的监测和先进的药物的情况下，凭借精湛的技艺和丰富的经验完成了诸多疑难、危重病人的麻醉，给我们积累了丰富的经验，为我们以后麻醉事业的进一步发展铺平了道路，献上《麻醉警谨》，依然经典，回味无穷。

麻醉警谨曲仁海张永林李继学周权麻醉意外事故的出现，轻则影响麻醉手术的进行，给病人带来痛苦或康复迟延，重则给病人带来残疾甚至死亡。

从临床上所出现的一些“麻醉意外事故”来看，所谓麻醉意外事故实则多为麻醉者疏忽大意的结果。

因此，可以说，只要事先考虑周到，不断总结经验，重视麻醉过程的每个细节，大多数麻醉意外事故是可以避免的。

本着“失败是成功之母”、“吃一堑、长一智”的精神，几年来我们就文献的有关记载结合实践经验，编写一些避免麻醉意外事故的警句（条），对初学麻醉的人员或有裨益。

1、麻醉工作三原则：保证安全，减少痛苦，为手术创造条件。

2、麻醉三必须与三不准：麻醉前必须了解病情和治疗经过，不了解病人病情不准做麻醉；麻醉前必须检查病人（血压、脉搏、呼吸、心、肺），不检查病人不准做麻醉；麻醉前必须做好麻醉计划和必要的麻醉用具、药品准备，没做好准备不准做麻醉。

3、手术分大小，麻醉有长短，素称“小手术，独非小麻醉”。

4、衡量病人时必须回答下列问题：是否适于麻醉？适于何种麻醉？麻醉前还需做何种特殊处理？应用那种麻醉前用药？麻醉诱导可能发生何种情况？应如何予防？如何处理？维持期中可能发生何种情况？如何处理？麻醉后可能有何种并发症？应如何避免？如何处理等。

5、诱导不平顺、维持平顺难。

6,莫忘记麻醉医师是病人安全的卫士。

7、麻醉一千零一个也像刚做第一个。

8,“不怕一万、就怕万一”。

9、点滴畅通、旗开得胜。

10、养成麻醉开始前重复检查（麻醉机、手术台、吸引器、插管、喉镜，药品、氧气等）备品的习惯。

11、没有急救设备不麻醉，“艺高人胆大”，遇事要抓瞎。

12、不成熟的技术是意外事故的根源。

13,“常规”是实践经验的结晶，不可忽视。

14、最熟悉的麻醉（药、方法）是处理疑难病人时首选的麻醉。

15、要亲自判定病人心、肺功能如何，能否耐受麻醉和手术，不可被动的听从内科或儿科医师的意见，不要忘记、做麻醉的是你自己而不是别人。

16、精神不佳、疲惫、酒后、急燥，做麻醉易出差错和事故。

17、发现紫组己不早，紧急抢救命能保，梗阻脱管插入深，血压不好是原因。

18、脉快、血色暗、心律不齐常是缺氧的早期表现，术者说血色发黑，麻醉者先找原因。

19、必须按级负责，按上级医生指示做，有意见以后提，“单凭兴趣”要不得。

20、麻醉中精神集中，不离病人，不闲谈、不看报、不睡觉、精神集中看管麻醉、病人安全得保障，长时间手术，麻醉者疲劳、倦怠、打磕睡并不少见，闲谈、精神分散也常有，这些都能给病人以危害。

21、改变体位立即检查血压，脉搏，呼吸。

改变体位常引起呼吸、循环的改变，若出现呼吸道梗阻症状，应考虑是否气管导管脱出、过深、曲折、套囊压迫等。

22、先用呼吸囊后再用呼吸机。

麻醉后不要立即使用呼吸机，要先用呼吸囊手法呼吸待肌肉松弛完善、血压、脉搏、呼吸正常后再改用呼吸机。

23、左手持喉镜用力上举，避开舌头，莫压伤下唇。

插管失败的原因：(1)左手用力不够。

(2)镜片尖端不正确。

(3)舌头没推向左侧。

24、快速输血、输液，要专人看管。

25、莫忘记缺氧、二氧化碳蓄积是危险的根源。

26、麻醉者要有听力敏锐的耳朵，要像母亲在沉睡中能听见婴儿的哭声那样，在任何情况下均能听到病人的呼吸声，并从呼吸声中判断病人的情况。

27、看住病人呼吸和血压，病人安全有保证。

28、一手持球（呼吸囊），一手摸脉，注视病人手术台，是早期发现问题的关键。

29、病情突变先查麻醉；边减浅麻醉边做处理。

30、麻醉者遇意外时要做到边找人，边处理，冷静沉着，胆大心细，处理及时。

31、病人不走不收摊。

手术已结束，思想常放松，急于收摊（拿走喉镜、吸引器等），常使处理事故措手不及。

32、红润温暖不会死，湿冷苍自危险多。

术中出汗多，常见于体温高麻醉浅，低血糖，二氧化碳蓄积，出冷汗是休克的早期表现。

33、俯卧位或坐位手术危险大：这种体位易引起循环系统的变化，也易发生插管滑脱和过深或发生呼吸抑制，换气障碍，空气栓塞等并发症，甚至发生心跳骤停，一但出现问题，抢救也不方便。

34、麻醉中出现心律不齐，要先做过度换气，莫急用药；出现心律不齐时应边做过度换气，解除缺氧和二氧化氧化碳蓄积，调整麻醉深度，边查找心律不齐的性质，不要立即使用利多卡因、普鲁卡因酞胺、心得安等抗心律失常药物。

35、想到前面才能主动。

手术的进行常常出乎术前的估计之外，麻醉管理中要不断予测下一步，以便采取相应的处置。

36、出现喘鸣要检查呼吸道：出现喘鸣要首先检查气管导管是否插入过深，气囊充气是否过多，呼吸道分泌物有无积留，真是喘息发作，静注氯胺酮可奏效。

37、即使是一点点担心的事，也要立即解决：麻醉中常有使“人”稍微担心的事，如“病人血色不太好”、“呼吸道内有少量分泌物存留”、“输血不太够”，“氧气可能不太够”，“静点不太通畅”，“一个静点够用吗？”，“先做气管切开可能安全吧”等等差不多不在乎的思想，有时却可招致严重后果。

担心的事儿马上就解决，不要照顾或迁就术者。

38、硬膜外麻醉看住呼吸才安全。

39、药注硬膜外，症状出现快，不单全脊麻，入血不除外。

40、麻醉按步骤，操作要轻稳，损伤自可免。

如气管插管、硬膜外麻醉、腰麻、神经阻滞操作，要按步就班，轻稳进行，可避免付损伤。

41、气管插管后要听肺呼吸音，以免过深进入一侧。

42，知道插管脱出可怕，莫如先想稳妥办法。

无牙、乳幼儿、口腔手术，头部手术，特殊体位（坐位、俯卧位等），术中最易发生气管导管脱出，事先要做好固定。

43、莫忘观察10min。

注完局麻药后就摆体位、消毒、盖敷布手术很危险，必须观察10min,血压、脉搏、呼吸平稳再开始才安全。

44,颈短、体胖、小下领、门齿过长，没牙齿插管困难多。

45、熟悉的操作也不能大意。

46、粗暴的操作常意味事故的开始。

47、不要勉强做，要另请高明：在做静脉穿刺、气管内插管、腰麻、硬膜外麻醉穿刺、动脉穿刺、阻滞麻醉操作时，做了某些努力，仍不能成功时，顽固地坚持不放手，多数得不到好的结果，要适时地另请“高明”。

48、练就一手好本领，病人生命有保证。

在非常紧急的情况下，静脉穿刺、气管插管能否成功，常直接关系到病人的生命，一手持呼吸囊、一手持面罩做扶助呼吸也是考查麻醉者基本功如何的标志，平素的勤奋加正规操作是养成过硬本领的捷径，急而不慌，操作准确。

49、插管没把握，忌做快速诱导。

50、莫忘记使用硫喷妥钠，中枢神经抑制药，注意呼吸随时可停止。

51、肌松药就是呼吸停止药。

只要使用肌松药就要想到呼吸必然受抑制或停止，要准备好插管、麻醉机、氧气，再用肌松药。

52、血钾过高不用司可林。

在烧伤、尿毒症、挤压综合症、四肢麻痹等血钾可能高的病人，再用司可林可能因血钾猛升而使心律紊乱和心跳停止。

53、反复并用肌松药，自主呼吸必迟到。

54、急躁是祸苗。

如用新斯的明不能拮抗肌松药时要继续做扶助呼吸，性急、用多量的新斯的明是危险的。

在脱水、酸中毒、低血钾症、末稍循环障碍时用新斯的明拮抗肌松药常不能奏效，要考虑原因，继续做扶助呼吸，不能性急乱用药。

又如：硬膜外麻醉试验剂量观察时间不到就将全量注入，很危险。

55、局麻药中毒惊厥，莫忘使用硫喷妥钠、司可林和吸氧。

56、老人虽健壮，终归老年人，用药要慎重，少量分次最安全。

在老年人使用硫喷妥钠、镇痛镇静药、神经阻滞药、肌松药、局麻药、氟烷等，按正常人用量用药，常可带来血压下降、呼吸抑制等严重后果。

57、动脉瘤诱导要平稳，警惕血压猛升和呛咳。

58、头面部手术问题多，盯住呼吸有把握。

进食的病人易呕吐，空腹减泌不开脱。

唇裂、愕裂、扁桃体摘除术、声带息肉、气管异物取出，麻醉者常远离头部，不能直接管理呼吸道，发现问题较迟。

急诊病人常饱食呕吐机会较多，管理好呼吸道常是安全的保障，如条件允许，应待胃内容排空后麻醉。

59、小儿和孕妇生理特点多，操作和用药情况也特殊。

60、夜间或急诊不做不熟悉的麻醉，不用不熟悉的药物。

61、黄疽、肠梗阻、腹膜炎、休克前期不做准备很危险，这类急腹症，常有发热、酸中毒、电解质紊乱、心电图异常、’肾功能不全等变化，不做准备（纠正）就贸然进行麻醉是很危险的。

62、休克病人最易发生心跳骤停：休克病人可因突然改变体位、快速输血、输液、缺氧、给麻醉药等而使呼吸、循环衰竭，心跳停止。

63、病人未醒不离人，麻醉苏醒问题多。

64，麻醉后未醒病人要找原因。

全麻后病人未按予定时间清醒，要找原因，如做血气、体温、尿、电解质等检查，还要考虑手术本身及肌肉松弛药的影响。

一九七九年六月（麻醉一并发症专辑．黑龙江麻醉学会，3期，1979: 10-13 )曲附注上述“麻醉警谨”是在已建科22年，大家都积累了一些麻醉经验，但是当时的麻醉科就科室人员来说还有一些中级学历的“麻醉护士医师”，当时的家底只有简的单麻醉机、呼吸机、水银血压计、听诊器等。

在这种条件下，为了预防麻醉意外和减少麻醉并发症而提出的一些警句，当时是起到了积极地保护作用和科室建设作用。

现在看来还有许多应补充的地方，如阻滞麻醉中使用辅助用药必须遵守一次用药剂量“1/4用药原则”，监测中必须做到“报警声响不过三”，“病人不好不放手”，“病人异常原因不清不撒手”，“椎管麻醉有异感，导管不拔方便多”，“出凝血机制异常，慎用硬膜外”，“危重病人大手术有创监测方便多”等。