青少年卵巢恶性生殖细胞肿瘤诊断
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。
性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。
3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。
其分期标准见表2。
4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。
全面的体格检查（包括妇科检查）。
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。
生殖细胞肿瘤CT诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%，因此关注卵巢生殖细胞肿瘤十分重要，而CT是协助诊断的十分重要的参考资料。
为提高对卵巢生殖细胞肿瘤CT诊断的认识，本课件从卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类、临床特点、主要表现等方面做了介绍，重点对成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等的CT征象进行了详细介绍，旨在促进临床工作中对该病CT诊断的认识。
一、卵巢生殖细胞肿瘤的相关介绍卵巢肿瘤在病理学上可分为以下七类：上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合成份肿瘤、组织来源未定肿瘤、转移瘤、非特殊间叶组织肿瘤。
从发病特点来看，上皮间质肿瘤占 65 ～ 75 ％，性索间质肿瘤占 6 ～ 8 ％，转移瘤占 5 ～ 10 ％，而生殖细胞肿瘤约占 20 ％，居于第三位。
生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的（）。
A. 20%B. 65～75％C. 6～8％D. 5～10％胎瘤有成熟型畸胎瘤、皮样囊肿和未成熟畸胎瘤。
单胚层的与皮样囊肿相关成人型畸胎瘤常见的有甲状腺肿、类癌、原始神经外胚层肿瘤。
临床上最多见的是成熟型畸胎瘤，其次是无性细胞瘤，还有胚胎癌、混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤非常少见。
卵巢生殖细胞肿瘤从病理上还可以分为良性和恶性。
良性肿瘤包括成熟畸胎瘤、皮样囊肿、甲状腺囊肿。
恶性肿瘤有不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒癌和混合生殖细胞肿瘤。
良性肿瘤里最常见的是成熟畸胎瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤里不成熟畸胎瘤和无性细胞瘤比较多见，其次是混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤都比较罕见。
临床特点：卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，卵巢癌死亡率居妇科肿瘤首位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20% ，以成熟畸胎瘤 - 皮样囊肿多见，占卵巢良性肿瘤 50% 以上。
卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则多采用经腹手术的治疗。
此外近年来，对于良性病灶也有腹腔镜切除手术的方法。
生殖细胞肿瘤的主要表现，从瘤体本身来讲主要是表现为囊实性的、混合性的或是实性肿块，诊断生殖细胞肿瘤最大的特征是在瘤体里发现了脂肪和钙化。
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤引言：卵巢恶性肿瘤是一种常见的妇女生殖系统肿瘤，其中最常见的是卵巢上皮肿瘤和卵巢性网状内皮肿瘤。
早期症状不明显，常常被忽视，导致晚期诊断和治疗的困难。
本文将以一个真实的病例为例，探讨卵巢恶性肿瘤的病理、临床特征、诊断和治疗，以及对患者的影响。
正文：病例描述：患者李女士，45岁，于两个月前出现下腹部疼痛、腹胀等症状。
她没有特殊病史，以及家族性疾病。
由于症状持续不退，她决定就诊于当地医院。
通过药物治疗后，症状并未缓解，李女士决定寻求进一步的医疗建议。
病理特征：李女士进一步接受了盆腔超声检查和电子阴道镜检查。
检查结果显示右侧卵巢增大，形态不规则，并有明显的囊性和实性组织。
随后，进行了卵巢恶性肿瘤活检，病理结果显示卵巢上皮癌。
临床特征：卵巢恶性肿瘤早期没有典型的临床症状，导致许多患者没有及时就诊。
然而，在晚期，患者可能会出现下腹胀痛、腹泻、便秘、腹部增大、恶心、呕吐等症状。
一些患者还可能会出现尿频、尿急和排尿困难等尿路症状。
这些症状与其他盆腔疾病相似，因此容易被忽略。
诊断和治疗：对于卵巢恶性肿瘤的诊断，需要结合病史、体格检查和影像学检查结果。
常用的影像学检查包括超声、CT扫描和MRI。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，可以行手术探查进行确诊。
对于卵巢恶性肿瘤的治疗，常规的方法包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除是主要的治疗手段，旨在切除肿瘤组织和附近淋巴结。
手术后通常需要辅助放化疗，以杀灭可能残留的癌细胞。
化疗方案包括多种不同的药物组合，具体选择根据患者的具体情况而定。
对患者的影响：卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗对患者的身心健康产生了巨大的影响。
首先，恶性肿瘤的诊断使患者和家人面临患重病的现实。
其次，治疗过程中可能出现的副作用和并发症给患者带来身体上的痛苦和不适。
最重要的是，治疗期间患者可能会面临焦虑、抑郁和心理负担等心理问题。
因此，患者在治疗期间需要得到全面的支持和关爱。
结论：卵巢恶性肿瘤是一种常见但容易被忽视的妇女生殖系统肿瘤。
62例青少年卵巢肿瘤临床分析
至２０年７ 收治了６例年龄在 ２岁 以下 的卵巢肿瘤 患者 ， ０９ 月 ２ ０ 现将诊治结果报告如下。
１ 资料 与 方 法
物。 其余 ８ 中６ 例 例为包 块于腹部 明显扪及 、例急诊入院行剖 ２
腹探查术。 ３ ４ 例行血清Ｃ ２ ￣定 ，７ Ａ１５ ｌ 例超 出正常范 围， 中６ 其 例为恶性肿瘤（ 生殖细胞肿瘤５ 、 例 上皮性肿瘤 １ ） 例 。
６ ２例 青 少 年 卵 巢 肿 瘤 临 床 分 析
张 薇
（ 常德 市 第一 中医院 。 南 湖
常德
４ ５０ ） １０ ０
【 摘要】 目的 ： 分析青 少年卵 巢肿瘤 的临床 特点 。 方法 ： １９ 年１ 对 ９ ８ 月至２０ 年７ ０ ９ 月入 院、 年龄 小于２ 岁 、 ０ 经手术 、 病理检查
青少年 卵巢肿 瘤具有与成人不 同的临床特 点及 病理特
００ 为有统计学意义 。 ． ５
２ 结 果
征， 其发生率较低 ， 以生殖细胞肿瘤居多 。 治疗 方法也与成 但
人不尽相 同， 理特点及 处理 均有其特殊性 。 病 例患者 中５ 例术前 Ｂ ２ ４ 超检查均提示盆腔肿
ｃ ｓｓｗ ｒ ｂｎｇ ｕ ｏ（９ ３ ．ｎｙ １ ａｉ ａｔ ７ ４ ａ ｄ ２ ｂｒｅｌ ｅ ｃｓｓ ．３ ｗ ｒ ｅｎ ｅ ｃｌ ｔｍ ｒｗ ｓｔｅ ａｅ ｅ ｅｉｎ ｔｍ ｒ ． ％、 ｌ ｍ ｌ ｎ ｎ １ ． ％） ｏｄ ｒｎ ａｅ（２ ％）ｅ ｓｅ． ｒ ｅｌ ｕ ｏ ａ ｈ ｅ ７Ｏ Ｏ １ ｇ （ ７ ｎ ｉ ３ ｅ Ｇ ｍ ｍｏｔｃｍ ｏ ｙｅ５ ％） ｌａｏ ｎ ｃｎ ｉｇ ｗ ｓ ｖｒ ｕｅ ｌｉ ｉ ｎｓ ． ｉ ｒｎｓ ｃｎｅ ａ ａ ｉ ｉｃｎｌ ｈｇｅ ｈｎ ｓ ｏｍｎｔ （ ｐ ０ ． ｔ ｓｕ ｄ ｓａ ｎ ａ ｅｙ ｓｆ ｎ ｄａ ｏｉｃ ｌ ｅ ＂ ａｃｒｒｔ ｗ ｓ ｓ ｎｆ ａｔ ｉ ｒｔａ Ｕｒ ｎ ｕ ｇ ｓｈ ｄ ｅ ｇ ｉ ｙ ｈ ｙｕ ｇｐ ｏｌ，ｔ ｉｅ ｎ ｅｗ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ Ｐ００ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ｅｕａ ｏ ｙｃ ｅｋ ｗｌ ｂ ｅｐｕ ｉ ｅｒ ｉｇｓ ｇ ｏａ － ｏ ｎ ｅｐｅ ｈ ｄｆｒ ｃ ａ ｉ ｉｃｎ ‘＜ ． ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ：Ｒ ｇ ｌ ｂｄ －ｈ ｃ ｉ ｅ ｈｌｆｌ ｎ ａｌ ｄａｎｉ ｖｒ ｅ ｅ ｇｉ ５ ｕｏ ｒ ｌ ｙ ｎ ｉ
注意了!卵巢生殖细胞肿瘤发病主要是年轻女性
注意了！卵巢生殖细胞肿瘤发病主要是年轻女性
卵巢生殖细胞肿瘤是一组特殊的性腺肿瘤，多发于儿童及青少年，患者症状一般表现为腹痛、腹胀、尿频、便秘等，卵巢对女性来说极为重要，所以日常生活中一定要注意对卵巢的护理。
★发病率和死亡率：
卵巢生殖细胞肿瘤虽然并不常见但侵袭程度高，常见于年轻女性和青春期女性。
该肿瘤通常单侧发生，如果能够早期发现通常可以治愈。
手术联合术后化疗的疗法能够大幅改善患者的预后。
★无性细胞瘤：
研究表明对于限制在卵巢内、直径小于10厘米、具有完整光滑
的表面、未黏连其他器官且无腹水的无性细胞瘤患者保守手术后10年存活率为88.6%;很多患者在单侧输卵管卵巢切除后仍能怀孕。
即使是未完全切除无性细胞瘤的患者也能够在随后的化疗后保持无病生活状态，化疗药物包括博来霉素、依托泊苷、顺铂(BEP)或者联合使用顺铂、长春碱和博来霉素(PVB)。
★其他生殖细胞瘤：
据一项研究报道，在35例生殖细胞肿瘤的患者中，半数属于晚期、复发或进展期肿瘤但在联合使用BEP后，有97%的患者病情缓解长达10-54个月。
另外两个妇科肿瘤研究小组报道在93名I、II、III期的患者中，在切除肿瘤并使用三个疗程的BEP后，有89名患者治愈。
卵巢内胚窦瘤也是一种侵袭性肿瘤。
在使用联合化疗前的一篇文献报道在96名I期患者中仅有27%在诊断2年后仍然存活。
在诊断当年就有50%患者死亡。
较成熟的畸胎瘤患者通常存活时间较长，但是不成熟的畸胎瘤患者术后生存率取决于肿瘤的分级。
在现代化疗诞生之前，在58名未成熟畸胎瘤患者中，分期1级的患者有18%复发，2级有37%复发，而3级则高达70%。
青少年卵巢肿瘤72例临床病理分析
术后30d,患侧局部NO含量明显增高,随着巨噬细胞的浸润为主,N O含量变化与巨噬细胞增加相平行,90d达到高峰,提示慢性盆腔炎大鼠患侧局部NO增高,可能是巨噬细胞浸润产生的结果。
NO在局部大量产生可能是导致组织损伤的重要原因之一。
巨噬细胞在致炎因子的作用下,会合成NOS,NOS合成产生的NO对细菌、真菌和肿瘤细胞产生杀伤作用,对其正常组织有损伤[1]。
文献报道:在体内外激活的巨噬细胞可破坏胰岛正常细胞,而这种损伤作用是由NO介导的,若培养液缺少L2A rg或体内注射N O S抑制剂,可以保护胰岛细胞不受损伤,表明巨噬细胞和I NOS产生大量的NO可损伤正常组织,参与免疫损伤。
利用免疫复合物导致的肺损伤大鼠模型,证明了NO介导的非特异性免疫反应所引起的组织损害。
本实验研究结果显示:CP I D其模型局部NO含量较正常组明显增高。
CP I D中N O含量增高,导致组织损伤机制不完清楚,相关机制可能为:菌体抗原和细胞因子作为重要的炎症介质促进NO的产生。
在实验性慢性盆腔炎阶段,由于菌体抗原及细胞因子的持续存在,巨噬细胞在接受上述介质的刺激后,可表达诱生型一氧化氮合成酶(I N OS),该酶一旦被诱导,可持续大量合成NO,在发挥免疫效应的同时也造成局部组织损伤;NO与氧自由基反应,发生更强的细胞毒性。
前提研究表明:慢性盆腔炎局部巨噬细胞活化后分泌大量的反应性氧介质O2、OH,慢性盆腔炎阶段由于大量的NO产生,NO能和超氧阴离子反应形成氧化亚硝酸阴离子O NOO2,它再分解为毒性更大的OH和NO2,后者进入靶细胞或邻近细胞,引起细胞毒作用或损伤组织。
可见慢性盆腔炎局部活化的巨噬细胞分泌的过量的炎性介质NO,是造成慢性盆腔炎组织结构损伤的原因之一。
参考文献:[1] Snyder S.H,B red t D.S.B i ol ogical roles of nit ric oxi de[J].Sei A2mer,2002,268(5):28.(收稿日期:2007211216)青少年卵巢肿瘤72例临床病理分析管淑敏,高金莉,安志强(濮阳市人民医院,河南濮阳457000)[摘 要]目的:探讨青少年卵巢肿瘤的临床病理特征。
恶性卵巢肿瘤之卵巢未成熟畸胎瘤超声鉴别诊断(全文)
恶性卵巢肿瘤之卵巢未成熟畸胎瘤超声鉴别诊断（全文）
一.概述
卵巢未成熟畸胎瘤属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤，恶性程度高。
本病病因不明。
临床表现常见腹部包块、腹痛等，腹腔种植发生率高。
采用术后辅助联合化疗方案治疗后，生存率从10％～20％提高到95％以上。
二.临床表现
临床表现常见腹部包块、腹痛等。
腹腔种植发生率高，60％患者有腹腔积液，腹腔积液消耗体质，使体重减轻。
大部分患者的月经及生育功能正常。
本病转移的发生率高，为32％—58％。
转移方式沿腹膜扩散，常见的转移部位有盆腔及腹腔腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠及肠系膜等。
转移灶大多数为表面种植。
淋巴结转移并不少见。
三.超声表现
内部回声呈现“破絮状”，或内部回声会呈现“粗网络状”，回声的程度是中等，卵巢囊实性肿瘤实性或者包膜上出现血流现象，频谱PI≤1. 0，RI≤0. 5。
四.鉴别诊断
1.结核性盆腔脓肿
液性成分为主，实性部分有钙化，无血流，比较符合。
但结核性盆腔脓肿多有慢性消耗症状，常有不孕。
脓肿壁多较厚。
2.阑尾周围脓肿或粘液囊肿
多有慢性右下腹痛病史；壁厚，钙化少见。
3.宫外孕
病变内有实性病变及骨类回声，但与宫内胎囊及胎芽对比非常不一致，基本可以排除。
卵巢未成熟畸胎瘤
患儿10岁，发现下腹包块1月。
腹部超声见下腹部不均质团块，直径约16cm ；疑为腹腔肿瘤
大体标本包块外观光滑
剖视包块内呈“烂肉状”,病理诊断：右卵巢不成熟畸胎瘤Ⅲ级。
青春期卵巢生殖细胞肿瘤59例临床分析
关键词 ： 卵巢生殖细胞肿瘤 ； 青春期 ； 治疗 ；预后
Ｏｖ ｒａ ｅ ｍ ｅ ｌｔ ｍ ｏ ｓ ｉ ｕ ｅ ｔ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ５ ｃ ｓ ｓ ａ ｉｎ ｇ ｒ ｃ ｌ ｕ ｒ ｎ ｐ ｂ ｒ ｙ： ｎ ａ ｌ ｓｓ ０ ９ ａ ｅ
Ｗ ｇ ｔ ｎ ＺＨＡＯ ｅ。 ｏ ｇ Ｗ ｉｄ ｎ
瘤剔 除术 ３ ； ８例 患侧 附件切 除术 ８例 ； 患侧 附件切 除术及分期手术 ９例 ； 患侧 附件 、 网膜切除术及 分期手术 ３例 ； 大 全子 宫 、 双
附件 、 大网膜 切除术及盆腔淋 巴结清扫术 １例。恶性肿 瘤术 后行 Ｐ Ｂ或 Ｂ Ｐ方案化疗 ３～ Ｖ Ｅ ６个疗 程。所 有 良性肿瘤 术后随访
摘要 ： 目的
芳 谢婷 婷 赵 卫东 ， ，
２０ ２ ２ 安徽省 立医院妇产科 ， ３ ２ ；． 安徽 合肥 ２０ ０ ） ３０ １
探讨青春期卵巢生殖 细胞肿瘤 的临床表现 、 病理特点 、 治疗及 预后 。方法 回顾性分 析 １９ ９ ５年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ ２
月安徽省立医院和安徽友谊 医院收治 的 ５ ９例青春期卵巢生殖细胞肿瘤患者的临床资料 。结 果 本组患者 发病平均年龄 １． ６１ 岁 。所有患者均行 手术治疗 。经手术病理确诊 ， 成熟性 畸胎瘤 ４ ， ６例 未成熟性 畸胎瘤 ７例 ， 无性细胞 瘤 ２例 ， 内胚窦瘤 ３例 ， 混 合型生殖细胞 肿瘤 １ 。恶性肿瘤 以 Ｉ 例 期最多 ， 中 Ｉ 期 １ ， 期 ２例 ，Ｉ 其 ａ ０例 Ｉ ｃ １Ｃ期 １ 。治疗首选保守性手术。其中卵巢肿 １ 例
无复发 。１ ３例恶性肿瘤患者 ２例 已死亡 ，１例随访无 复发 。结论 １ 青 春期卵巢生殖 细胞 肿瘤 临床 表现多 为非特异性 ； 病理类
青春期卵巢肿瘤98例临床病理分析
人绒毛膜促性腺激Biblioteka （ Ｃ 、糖类抗原 １５Ｃ ２ ） §Ｈ Ｇ） ２ （ Ａ１５等。
６ Ｎ恶性肿瘤 患者 的肿瘤标 志物均有升高 ，其 中２ 内胚 窦 例 瘤 患者ＡＦ 升高 达５ ０ ｎ ／ ，２ 无性 细胞瘤 ＤＨＣ 为 Ｐ ０ ０ ｇ ｍｌ 例 Ｇ
４０ Ｌ ０ Ｕ／左右 ，１ Ｎ未成熟畸胎瘤 ｐ Ｇ为 ｌ０ Ｌ，１ ＨＣ ６ Ｕ／ 例浆液
卵巢肿瘤和成年人卵巢 肿瘤一样 ，早期无特殊症状 ，腹痛 、 腹 胀和盆腔 包块 是最常见 的主诉 。患者 有时 因卵巢囊肿 蒂 扭转急诊入 院 ， 与急性阑尾炎 、阑尾周 围脓肿 、肠套叠 、 易 肠 扭转 、异 位妊娠等 混淆 。本 组 ９ ８例 中 ， 部分有腹 痛 、 大 腹胀和盆腔包 块等 ， ５例 为卵巢囊 肿蒂扭转 急腹症入 院。我
囊 性肿 块４ 例 （ ２． ％） ２ ４ ９ ，边缘 清 楚 ，囊 壁光 滑完 整 ，内 部 无血 流或 囊壁 可见 规则 血 流 ；囊实 性和 实性 肿 块５ 例 ６ （ ７．％） ５ １ ，其 中６ 例恶性肿瘤实质性 或偏 实性 回声为多 ，囊
早期发现对治疗 及预后有 非常重要 的意义 。其病理类型 、生
物学行为 、临床治疗 方面与成人相 比具有特殊性 。ＷＴ Ｏ规
壁不清或厚 薄不均 ，２ 例合 并腹 水 ，实质 部分 彩色血流丰富
且紊乱 ，为动脉血流频谱 ，呈低 阻特征（ 阻力指数 ＜０ ４ ） ．５。 全部病例均进行肿瘤标志物检查 ，包括血清 甲胎蛋白（ Ｐ、 ＡＦ ）
定青春期为 １ ～１ 岁 ， ０ ９ 本组 资料 即选 用这一标准 。 青春期
１ ３ 病理诊断类型 ．
按ＷＨＯ的组织学分类［： １ 生殖 细胞肿 ｌ
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤分为良性、交 界性和恶性三种类型，其中恶性 卵巢生殖细胞肿瘤又分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
发病机制
病因
卵巢生殖细胞肿瘤的病因尚不完全清 楚，可能与遗传、内分泌、环境等多 种因素有关。
病理机制
卵巢生殖细胞肿瘤的发生可能与原始 生殖细胞的异常分化或发育有关，这 些异常可能导致肿瘤的形成。
血清肿瘤标志物检测
通过检测血清中的肿瘤标志物如 CA125、AFP、HCG等，辅助判断肿 瘤性质及病情变化。
影像学检查
如CT、MRI等，可进一步了解肿瘤 与周围组织的关系，有助于判断肿瘤 分期及治疗方案选择。
腹腔镜检查
通过腹腔镜直视观察卵巢表面及腹腔 内情况，并可取组织进行病理学诊断。
鉴别诊断
卵巢上皮性肿瘤
症状
腹部胀痛
由于肿瘤在卵巢内生长，可能 会引起腹部胀痛或钝痛，通常 在月经周期的中间阶段或月经
结束后出现。
消化系统症状
如食欲不振、恶心、呕吐等， 可能与肿瘤对消化道的压迫有 关。
疲劳和乏力
由于肿瘤的生长和代谢，可能 导致身体能量消耗增加，引起 疲劳和乏力。
呼吸困难
当肿瘤增大压迫肺部或胸腔时 ，可能导致呼吸困难。
通过病理组织切片观察肿瘤细胞形态、排列方式等特征，确定肿瘤类型及分化 程度。
免疫组织化学诊断
通过免疫组织化学染色技术检测肿瘤细胞内特定蛋白质的表达情况，辅助诊断 及鉴别诊断。
04
卵巢生殖细胞肿瘤的治 疗
手术治疗
01
02
03
04
卵巢切除术
通过手术摘除卵巢，以彻底清 除肿瘤。
肿瘤剥离术
仅剥离肿瘤，保留卵巢，适用 于良性肿瘤或早期恶性肿瘤。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤40例临床病理分析
来恶性生 殖细胞肿瘤临床病理资料 。结果
畸胎瘤恶变死亡率最高 Ⅲ、 Ⅳ期 ５年 内死亡率最 高 ｌ／３ （ ４ ６ ％） 结 】１ ， ８ ２
论 应 利用各种辅助检查发现早期肿瘤患者 ， 并规范化疗方 案 ， 可提高生存率 切除单侧 附件 已成为一切愿 意保 留生育
能力的常规术式 。
［ 关键词 ］ 卵巢胛瘤 ； 生殖细胞瘤 【 中国分类号］ Ｒ ３ １ 【 ７ ７３ 文献标识码］ Ｂ 【 文章编号 】０ ５ ８ ６ 【０ ２０ 一（） ｏ １０ ６ ４２ ０ ｝ １ Ｘ ８ ２ ７
病理资料
一
性 、 囊半实 。质地 较软 ， 半 组织 结构疏松 。血清 学检查 具 有特异性 ： 内胚窦 瘤 Ａ Ｐ值 升高 ， Ｆ 原发 绒癌 Ｈ Ｇ值 Ｃ 升 高 ， 胜细胞瘤部 分患者血 清内乳酸 脱氢酶 Ｌ Ｈ可 无 Ｄ 比正 常值增 高 １ 到 数 十倍 ， 胎瘤 Ｃ ９ ０倍 畸 Ａ１ —９血 清 水平 明显升高 ， 别是 畸胎 瘤恶 变 可 比正常 值 高百倍 特
表 ｌ
， 英 ， 求 成熟 畸 腈 痛
二 、 分病例 做 了免疫 组化染色 （ 新试 剂 ）内胚 部 迈 ， 窦瘤 １ ０例 Ａ Ｐ染 色 阳性 ， Ｆ 嗜酸性 小 球 和 部 分瘤 细 胞 质呈 强 阳性 ， ６例 部 分 瘤 细 胞 核 Ｐ ３强 阳 性，０例 ５ １
Ｈ Ｇ 染 色 阴 性 。无性 细胞 瘤 ２例 Ｐ ３强 阳 性 ， Ｃ ５ ２例 Ａ Ｐ、 Ｇ 染 色阴性 。原 发绒癌 ｌ Ｈｃ Ｆ ＨＣ 例 Ｇ阳性 。 讨
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中国肿瘤 临床与康复
２（ ０２年第 ９ ｉ 卷
第 】 期
卵巢恶性生殖细胞肿瘤 ４ Ｏ例临床病理分析
青少年卵巢肿瘤72例临床分析
临京 医学工 第 第 期 程 一年 月 卷
・
论 著 一临床 研 究 ・
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤是包括一大类形态多样,恶性程度不一，来源于原始生殖细胞的肿瘤。
可发生在男、女性腺，也可来源于性腺外（如纵隔、腹、膜后和骶尾区等）。
生殖细胞肿瘤主要发生儿童及青少年人群。
在男性生殖细胞肿瘤中，以睾丸精原细胞瘤为代表的恶性肿瘤占绝大多数；而女性生殖细胞肿瘤则多数为良性，主要是卵巢成熟型囊性畸胎瘤约占卵巢生殖细胞肿瘤的95.4%。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤相对少见，只占全部卵巢生殖细胞肿瘤的3％～5%，约为男性生殖细胞肿瘤的十分之一。
（一）组织学分类无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌绒毛膜上皮癌多胚瘤畸胎瘤未成熟型成熟型实性囊性单胚性和高特异性混合性生殖细胞瘤（二）临床特征1. 发生率：卵巢生殖细胞肿瘤占全部卵巢肿瘤的15％～20％。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的比例，国外约为3％～5％，国内报道19.2～24.4%，说明卵巢恶性生殖细胞肿瘤在我国相对常见。
2. 年龄：卵巢生殖细胞肿瘤主要发生在儿童及年轻妇女。
20岁以下的卵巢肿瘤患者中，近60％为生殖细胞肿瘤。
9岁以下儿童，这类肿瘤有82％（44/54）为恶性。
根据本院233例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的统计，30岁以下共180例占81.1％。
3. 症状和体征：大多是非特异性的。
主要表现为腹痛伴有腹盆腔肿块，约占85％。
其次约10％患者常以急腹症就诊（可因肿瘤的破裂、出血或扭转引起）。
这些情况多见于内胚窦瘤患者，如肿瘤在右侧常容易误诊为急性阑尾炎。
肿瘤晚期可出现腹水和腹胀。
4. 肿瘤的单侧性：卵巢恶性生殖细胞肿瘤绝大多数来源于单侧卵巢，仅无性细胞瘤有8～15％的双侧性肿瘤。
我院共收治无性细胞瘤73例、双侧8例，占10.9%。
（三）血清肿瘤标记物：标记物可以提高诊断的准确性，并可以反映肿瘤细胞的负荷，可用于监测肿瘤的治疗反应和早期预报复发。
各类型卵巢恶性生殖细胞肿瘤有其特异的血清肿瘤标记物。
不同类型的卵巢恶性生殖细胞瘤和6个血清肿瘤标记物的关系。
青春期少女卵巢生殖细胞肿瘤68例分析
ｏ ｐ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｗａ ｎ ｅ ｔ ｋ ｎ ｉ １ ａ ｅ ｔ ｖ ｒ ｅ ｒ ｓ ｓ ｅ ａ ｓ ｆ ｐ ｉ ｉｌ ｏ ｓ ． Ｆ ｒｉ ｔ ｓ ｏ ｈ ｒ ｃ ｏ ｓ ｕ ｄ ｒ ａ ｅ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｏ ａ ｙ ｎ ｃ ｏ ｉ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅｄ ｃｅ ｒ ｉ ｅ ｔｌ ｙ ｗａ ｔ ｉ
化疗 ， 够 显 著 改 善 预 后 。常 规 盆 腔检 查 对 于及 早 发 现 和 治疗 青 春 期少 女 卵 巢 肿瘤 有 益 。 能
【 键 词 】 卵 巢 肿 瘤 ／ 殖 细胞 肿 瘤 ； 女 性 ／ 春 期 ； 治 疗 ／ 术 ； 治 疗 ／ 疗 关 生 青 手 化
Ｔｏ ａ ｌ ｓ ａ ｅ ａ ｉ ｎ ｇ ｒ ｔ ｎａ ｙ ｅ ６８ ｃ ｓ ｓ ｏｆｏｖ ｒ ａ ｅ ｍ ｕｍｏｒ ｉ ｏ ｎ ｙ ｕｎｇ ｇｉｌ ． ｒｓ
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中华 妇幼临床 医学杂志 （ 电子版 ）０ ７年 ｌ ２０ Ｏ月第 ３卷第 ５期 ＣｈｎＪ ｓ Ｇｙ ｅ＆ Ｐ ｄａｒＥｅｔｏ ｉ Ｖｅｓ ｎ ， ｔｂ ｒ２０ ， １３ Ｎｏ ５ ｉ Ｏｂ／ ｎ ｅ ｉ （ ｌｃｒｎｃ ｒｉ ）Ｏｃｏ ｅ ０７ Ｖｏ． ， ． ｔ ｏ
性分析我院 １９ ９９年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 收 治 的 ６ 例 １～ １ ８ Ｏ ９岁 （ 均 为 １ ． ４岁 ） 春 期 卵 巢 生 殖 细 胞 瘤 平 ６３ 青 患者的临床表现、 理特点和诊疗资料 。 果 病 结
例， 内胚 窦 瘤 １ ， 合 型生 殖 细胞 瘤 ２例 ， 例 混 未成 熟 畸 胎瘤 ４ 。５ 例 良性 肿 瘤 患 者 中 ，４例 行 卵 巢 肿 瘤 剥 例 ９ ４ 出 术 ，５ 因卵 巢 瘤 蒂 扭 转 ， 侧 卵 巢 坏 死 而 行 患 侧 附 件 切 除 术 ， 访 ７个 月 至 ５年无 复发 。９例 恶 性 肿 瘤 １例 患 随 患者中， 例 Ｉ ４ 患者仅行患侧附件切除 ； ａ期 ２例 Ｉ 患 者 行 患 侧 附 件 切 除 ， 后 博 来 霉 素 ＋ 依 托 泊苷 ＋顺 ｃ期 术 铂（Ｅ ） Ｂ Ｐ 方案 化 疗 ４ ６ 程 ， 访 ４个 月 至 ９年无 复发 ； Ⅲｃ期 患 者 家 人 放 弃 治 疗 ， 在 半 年 左 右 死 于 ～ 疗 随 ２例 均 多 器 官 衰 竭 ； Ⅳ期 患 者 行 腹 式 全 子 宫 ＋ 双 附件 ＋ 大 网膜 ＋ 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 ， 后 Ｂ Ｐ 方 案 化 疗 ２次 ， １例 术 Ｅ 术 后 ３个 月 死 于 多 器 官 衰竭 。 论 卵巢 恶 性 生 殖 细 胞 肿 瘤 可 行 保 留生 育功 能 的 手术 治疗 ， 后 Ｂ Ｐ方 案 结 术 Ｅ
卵巢生殖细胞肿瘤的诊断和治疗
以前的保守标准
单侧无粘无破 小于10CM 纯型 无腹水,脱落细胞阴性 无卵巢外病灶,淋巴结阴性,对侧阴性 要求保留生育功能 无性腺发育异常 有条件且患者愿意密切随访
问题1
单纯肿瘤剥出可? 1. 一般认为宜附件切 2. 单纯肿瘤剥出者需补充手术 3. 将来?
恶性生殖细胞肿瘤血清标志物
甲胎蛋白(AFP),绒毛膜促性腺激素(HCG), CA125,CA19-9,LDH,神经细胞特异性烯醇化酶 (NSE),SCCA
1. 无性细胞瘤:LDH 2. 卵黄囊(内胚窦)瘤:AFP 3. (未成熟):NSE.畸胎瘤(恶性变):CA199,SCCA 4. 胚胎癌:AFP,HCG 5. 原发性绒癌:HCG 6. 混合性生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤的分类
(WHO分类，2003)
原始生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 卵黄囊(内胚窦)瘤 胚胎癌 多胚瘤 非妊娠性绒毛膜癌 混合性生殖细胞肿瘤
双胚层或三胚层畸胎瘤
未成熟畸胎瘤 成熟畸胎瘤
单胚层畸胎瘤及与皮样囊肿有关的体细胞瘤 卵巢甲状腺瘤
类癌组 神经外胚叶瘤组 腺癌组 肉瘤组
生殖细胞性索间质瘤
常用化疗方案
VAC VBP BEP 二线化疗
VAC
VCR 2MG D1,ACTK 400UG,D1-3,CTX 400UG,D1-3
开始于70年代 多用于早期未成熟畸胎瘤,86-100% 对晚期缓解率50%,加DDP? 副反应轻 12疗程?
VBP
VCR 2MG D1, BLM 15MG D1-3, DDP 30MG D1-3
问题2
是否常规扫淋巴? 转移达25%,早期也有,可直接到腹主动脉淋巴 一般认为化疗对淋巴效果不好 但目前不常规做 手术要求高,很多不转移,疗效已经很好 转移或可疑者一定做.提高4倍生存率
2018年卵巢恶性肿瘤的CT诊断-文档资料
双卵巢黏液性囊腺癌肿瘤为囊实性，囊壁增厚， 囊内有实性结节。实性部份呈中等度强化。
左卵巢黏液性囊腺瘤肿瘤呈椭圆形，囊实 性以实性为主
右卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤呈团块状，以实性为主， 增强扫描强化较明显。
子宫内膜样癌：
CT可显示肿瘤呈半囊半实，单房与多房，表面光滑， 有包膜，囊内可有乳头状突起。多为单侧。少数为双 侧。20%的患者合并有子宫内膜腺癌，并应注意与卵 巢转移性子宫内膜腺癌相鉴别。
结肠癌卵巢转癌右卵巢转移 右卵巢肿瘤呈囊实性，中央低密度为囊变坏死区。
浆液性囊 腺癌 图1肿瘤为 囊实性， 囊壁不规 则增厚大 于3mm， 实性部分 为片状和 结节状 强化明显。
卵巢浆液性腺癌，肿瘤呈实性形态不规则，包绕子 宫，与子宫呈一致性强化。
双卵巢浆液性囊性癌 肿瘤呈囊实性以实性为主，菜花状
双卵巢浆液性囊腺癌
肿瘤呈囊实性，以实性为主，表现为不规则片状， 与子宫附件粘连肠管融合形成冰冻骨盆
右卵巢颗粒细胞瘤：
肿瘤呈囊性，囊壁厚薄 不均，囊内有不规则实 性成分。有少许分房， 囊内CT值为水样密度。
双侧卵巢颗粒细胞瘤 CT显示双侧卵巢囊实性肿块，形态不规则，囊壁及实性部分有 较明显强化。
三、卵巢生殖细胞恶性肿瘤：
卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始性腺中的生殖细胞，是 由不同胚层成熟或幼稚的组织及细胞组成，常见的有 无性细胞瘤，内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤。好发于婴幼 儿，儿童，青少年和妇女。
1.浆液性囊腺癌：
为苗勒管上皮所分化的输卵管上皮的恶性肿瘤，肿 瘤细胞失去正常输卵管上皮形态与结构特点。 肿瘤的细胞分化反映了输卵管和卵巢表面上皮的形 态特点，肿瘤可呈囊性、囊实性混合或实性。肿瘤 体积较大， 直径可超过15cm，外表可光滑，也可 穿破囊壁向外生长，形成肿瘤表面的乳头状突起， 肿瘤为单房或多房，囊内充 满槽脆乳头和实性结节， 囊壁和囊性间隔大于3mm，囊壁和间隔附有乳头状 或不规则型实性结节，囊内CT值可为水样密度，或 高于水的血性密度。增强后肿瘤实性部分， 囊壁及 间隔强化。
卵巢恶性肿瘤的诊断包括什么
卵巢恶性肿瘤的诊断包括什么文章目录*一、t卵巢恶性肿瘤的诊断包括什么*二、t卵巢恶性肿瘤如何预防*三、t卵巢恶性肿瘤怎么治疗卵巢恶性肿瘤的诊断包括什么1、卵巢恶性肿瘤的诊断包括什么血清CAl25:是卵巢上皮性癌诊断及监测的一项重要指标。
以放免法测定卵巢上皮性癌血清值大多敷为400～600U/ml,而其他类型肿瘤累及腹膜者血清值大多在300U/ml以下,正常健康妇女一般低于35U/ml。
良性疾病如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔感染性疾病、盆腔结核等疾病均可出现血清CAl25值升高,但一般低于200U/ml。
癌胚抗原(CEA):有部分卵巢黏液性癌及腹膜假黏液瘤的患者血清CEA值升高,在肿瘤细胞减灭术后2周可转阴。
对CEA升高的卵巢恶性肿瘤的病例,连续监测CEA对判断疗效、诊断复发均有帮助。
但消化道肿瘤,以及肝胆及胰腺的一些良性疾病均可呈阳性,特异性较低。
甲胎蛋白(AFP):卵巢生殖细胞恶性肿瘤。
如胚胎性癌、恶性畸胎瘤,特别是内胚窦瘤患者的血清AFP浓度较高。
2、卵巢恶性肿瘤的病因病因不明确,可能与以下几个方面有关:癌症发病外部因素(包括化学、物理、生物等致癌因子);癌症发病内部因素(包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等),以及饮食营养失调和不良生活习惯等。
多发生于围绝经期的妇女。
35岁以上者多发卵巢上皮性癌,而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。
3、卵巢恶性肿瘤的临床表现疼痛卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化,如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。
在检查时发现其局部有压痛。
月经不调偶见不规则子宫出血,绝经后出血。
消瘦晚期呈进行性消瘦。
下腹包块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%,而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
卵巢恶性肿瘤如何预防1、女性要适当运动,可预防卵巢癌。
适当运动调节人体免疫力,对防止卵巢癌有帮助。
同时,还可以避免其它相关的妇女病,如子宫癌等。
对阻止身体过多积累脂肪也有帮助,而身体中脂肪的多少会对荷尔蒙的分泌有影响。
恶性卵巢肿瘤之卵巢内胚窦瘤超声诊断(全文)
恶性卵巢肿瘤之卵巢内胚窦瘤超声诊断（全文）一.概述1.属于恶性生殖细胞肿瘤，又名卵黄囊瘤。
恶性程度极高，90％在2年内死亡，AFP阳性。
2.国内居恶性生殖细胞肿瘤首位，国外居第二位。
占卵巢癌的1％。
3.肿瘤好发于年轻女性，中位年龄18岁，3/4病例发病年龄小于20岁（10—20岁最常见），在一组10例的病例中，发病年龄为11—34岁，另一组7例病例，发病年龄9－28岁，只有1例大于20岁。
本肿瘤生长迅速，往往急性起病，就诊时间往往在1—4周内。
腹腔积液多见，多为血性。
血清学检查AFP增高是其显著特征，常可提示本病诊断，HCG不高。
4.卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女, 单侧性, 以实为主, 周边常有小囊, 生长迅速, 预后不佳。
二.定义卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞瘤（OGCT）中最常见的类型之一。
多发生在年轻妇女和青少年，发病中位年龄为19岁。
由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。
三.病理卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性程度极高，90％在2年内死亡。
国内居恶性生殖细胞肿瘤首位，国外居第二位。
占卵巢癌的1％。
肿瘤好发于年轻女性，卵黄囊瘤无特异性临床症状。
一般为单侧发生，较大，有包膜，表面光滑或结节状，质地较软。
切面灰黄色，常有粘液或胶样外观，可见多少不等的含胶冻样液体的蜂窝状微囊及小囊。
常见显著的出血和坏死区域。
四.临床表现由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。
肿瘤坏死、出血可使体温升高，而有发热症状。
少数患者尚因有胸腔积液而憋气，但胸腔积液并不意味着胸腔转移。
有的于手术后10～14天消失。
患者的卵巢功能一般都很正常，少数患者有短期闭经或月经稀少。
病前生育功能一般也正常，已婚者多数有过妊娠分娩。
有个别患者发现肿瘤时同时合并妊娠。
由于肿瘤恶性程度高、病情进展快，卵巢内胚窦瘤的转移发生率高。
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又不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。
Thank you
青少年卵巢恶 性生殖细胞肿 瘤的诊断
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概 述
卵巢肿瘤可发生于仍何年龄，多见 于20-50岁，2/3的良性肿瘤发生于 20-40岁，2/3以上的恶性肿瘤发生 于40-65岁。 卵巢肿瘤初期因生长部位深在，缺 乏早期症状，早期诊断困难，约 50%的恶性肿瘤被发现时以为晚期， 存活率在妇科恶性肿瘤中最差。
血清肿瘤标记物
AFP 临床上多用来作为肝癌特异性肿瘤标记 物，妇科肿瘤中卵黄囊瘤、未成熟性畸 胎瘤等亦会见AFP的增高，是其诊断和 预后监测的重要标志物
血清肿瘤标记物
CA125
卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升 高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为 89.1%及94.4% 监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机 会越大 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降 <80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续 或出现，常提示微小病灶存在或复发
儿童和青少年卵巢肿瘤容易发 生蒂扭转的原因
③儿童和青少年卵巢肿瘤的病理类型以 生殖细胞性肿瘤为主，这类肿瘤的特点 往往是重心偏于一侧。
原因不明的癌性腹水
妇科检查及胃肠道检查、盆腹B超或以CT检查等均无 阳性发现，此时如伴有血清CA125水平增高，很可能 是与上皮癌同源的原发腹膜浆液腺癌，即卵巢正常或 表面有癌浸润的盆腹腔病变。 血清CA125和CEA水平正常 ，即不能排除卵巢癌
血清肿瘤标记物
CA125不是卵巢癌特异性标志 1、其他恶性肿瘤也可升高 2、月经期、早期妊娠、宫内膜异位症、 结核也可升高，卵巢良性囊肿20~30%阳 性， ＞65u/ml少
血清肿瘤标记物
CA199 卵巢粘液性癌、消化道癌 CA153 CA724
血清肿瘤标记物
人附睾蛋白4 (HE4)是一种新的肿瘤标志 女及幼女、青春期前的患者占 60% ~ 90%, 初潮前常见, 近1 /3为恶性 或有恶性倾向 成熟畸胎瘤为良性，其他为恶性，预 后差。
诊
断
1.症状与体症. 2.辅助检查:(1)影像学检查( 超声、 CT、MRI和PET等) (2)细胞学检查. (3)腹腔镜检查或剖 腹探查 (4)肿瘤标志物检查.
临床表现
症状 腹胀 腹部包块 腹痛 月经变化 压迫症状 全身症状
体征 全身检查 腹部检查 妇科检查
超声检查
对于儿童和青少年来说，经腹超声是有 效且无创性的诊断工具。 超声检查对包块的描述包括：其大小、 位置、边界、囊性还是实性、内容物为 同质性还是异质性、多房还是单房等。
超声检查
良性肿瘤则以囊性或以囊性为主的混合 性居多，边缘清楚，囊壁光滑完整。 多数恶性肿瘤的超声表现为实性或囊实 性含丰富血流信号的不规则包块，而且 常常伴有腹水。
盆腹腔CT、MRI
了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊 实性、良恶性）、累及范围及有无腹水
细胞学检查
通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。 70%~80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或 恶性肿瘤细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴 别。
早期诊断的难点
缺乏特异的早期诊断方法 缺乏理想的肿瘤特异性标志物 卵巢解剖学上的特殊性( 位于盆腔深部) 早期无症状
青少年卵巢恶性肿瘤早期诊断 的难点
患儿年龄小, 病史描述不清 未婚、无性生活者居多, 不能实施定期 常规的妇科检查 腹部超声检查几乎是未婚的青少年患者 妇科就诊时的主要检查手段 出现压迫症状或腹胀、腹水时就诊已不 属早期
儿童和青少年卵巢肿瘤容易发 生蒂扭转的原因
①儿童和青少年由于其年龄的特殊性， 很少进行体格检查，容易忽略，往往待 腹部包块较大时才会发觉；
儿童和青少年卵巢肿瘤容易发 生蒂扭转的原因
②儿童和青少年骨盆解剖学的特点是骨 盆腔较成人浅，肿瘤长大后容易进入腹 腔，而且卵巢固有韧带也较长，从而使 肿瘤活动范围大；
卵巢恶性肿瘤鉴 别 诊 断
盆腔结核 两者均可出现腹部包块、腹水、 消瘦、血CA125 升高, 影像学检 查特点相似 结核菌素试验（存在假阴性的可能） 甲胎蛋白( AFP) （卵巢恶性生殖细胞
肿瘤较特异的肿瘤标志物, 特别是内胚窦瘤及 胚胎癌）
常见并发症
蒂扭转 破裂（未成熟畸胎瘤最易发生） 出血 感染
细针穿刺活检
若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B 超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检 ，可获初步组织学资料
腹腔镜或剖腹探查
能在直视下观察盆腔的病变性质、范围 ，并作活检，是最后诊断和分期依据。
血清肿瘤标记物
生殖细胞肿瘤及性索间质细胞瘤有内分 泌功能, 故血清肿瘤标志物如HCG、性 激素等的测定可帮助诊断。 B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞 肿瘤升高。 LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞 瘤的升高