卵巢生殖细胞肿瘤-医学资料

鉴别诊断
发生于盆腔含有脂质成份的肿瘤和肿瘤样病变 1、腹膜后畸胎瘤 2、盆腔脂肪增多症 3、盆腔脂肪瘤 4、脂肪肉瘤 R>10cm 囊性畸胎瘤的鉴别 1、卵巢囊腺瘤：多有分隔，钙化少，不含脂肪
鉴别诊断
成份，CT平扫时近囊性及软组织乳头状突 起、钙化
2、卵巢囊肿：多有分隔，钙化少见，不含脂 质成份，与无钙化或脂质的囊型畸胎瘤鉴 别困难，最终有待于病理进一步明确诊断
卵巢生殖细胞肿瘤
2019-10-15
概述 分类 卵巢生殖细胞肿瘤的分级 治疗
概述
卵巢生殖细胞肿瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同 组织学特征的一组肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的20%-40%，多 发于年轻妇女及幼女，儿童和青春期的卵巢肿瘤的60%~90% 为生殖细胞肿瘤，绝经期后则很少见，占4%。
临床表现
盆腔包块是最主要症状，常伴有腹胀感、 如肿瘤扭转破裂出血出现急性腹痛，腹水 较少见，大多数病人的月经及生育功能正 常。
诊断：未成熟畸胎瘤 诊断依据： 手术术式：左卵巢切除术+右卵巢活检术+阑尾切除术+盆腔淋巴
结取样术。 预后：预后良，易复发，复发后再手术治疗。 随访：定期复查。
（二）无性细胞瘤
是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿 瘤，是一种较少见的恶性肿瘤，约占卵巢恶性肿 瘤的2-5%，
辅助检查：肿瘤标志物：CA199：136.5IU/ml，AFP： 10.27ng/ml
术中探查：盆腔淡红色腹水，约50ml，20ml注射器抽取腹水后， 见子宫约鸡卵大小，表面光滑，形状规整，左前壁浆膜层见灰白 色扁平质硬肿物，约1.5×0.5cm，与周围组织无粘连，左卵巢囊 性增大，约12×12×10cm，表面光滑，色白壁薄，与周围组织 无粘连，蒂部无扭转，左输卵管及右附件外观正常。剖开后见内 壁光滑，多个分隔，中部可见一6cm×5cm×4cm实性乳头样肿 物，质韧，给患者家属看过后送快速冰冻病理。30分钟后病理回 报畸胎瘤，冰冻切片见少量不成熟组织，
同一肿瘤发生在睾丸上则称精原细胞瘤，精原细 胞瘤则是睾丸最常见的肿瘤
好发于儿童及青年妇女（10-30岁）。多为单侧 性，好发于右侧卵巢，约5-15%为双侧
肿瘤中等大小，圆形或椭圆形，有时呈分叶状， 触之似橡皮，包膜光滑，切面为实性，呈淡棕色， 无性细胞瘤对放疗特别敏感，5年生存率可达 90%。
原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，即 1原始生殖细胞组成的肿瘤称作无性细胞瘤； 2原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称为畸胎瘤； 3原始生殖细胞向胚外组织分化，形成卵黄囊结构或滋养细胞 结构，称作卵黄囊瘤； 4原始生殖细胞向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒 毛膜癌。 5由原始生殖细胞向胚体方向分化称为胚体癌。
大多数患者无症状，少数患者会出现腹痛或其他非特异性症状，瘤 体破裂时出现急腹症。
大体标本：通常中等大，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔 内充满油质（人体体温下为液态，室温下为半固态）和毛发，有时 可见牙齿或骨质。囊壁常有实质突起，称为“头节”，“头节“为 病理主要特征。
恶变及预后
成熟囊性畸胎瘤恶变率为2~4%，恶变机会 随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。 瘤中任一组织成分均可恶变而形成各种恶 性肿瘤，扩散方式主要为直接浸润和腹膜 种植，预后较差，5年存活率为15~31%。
二、分 类
按细胞分化方向分
（-）畸 胎 瘤
通常由两个或三个胚层组织构成，偶 然仅见一个胚层成分，肿瘤组织多数成熟， 少数未成熟。多为囊性，少数呈实质性， 肿瘤的良、恶性程度取决于组织的分化程 度，而不是肿瘤的质地。
成熟性畸胎瘤
成熟畸胎瘤属良性肿瘤。绝大多数为囊性，称为成熟囊性畸胎瘤， 又称皮样囊肿，实性者罕见。皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤，占生 殖细胞肿瘤的85~97%，好发于生殖年龄（20-30岁），单侧为多， 双侧占12%。
大体标本：为单侧性的实性肿瘤，体积较大，表面 呈结节状，切面似脑组织，质腐脆。
转移及复发率均高，但复发后再次手术时，肿瘤组 织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆 转现象。5年存活率约20%，近年提高至50~75%。
大体标本
特征
CT表现
鉴别诊断
学习病例
患者，王昕宇，女，22岁，未婚，ID:YBM00975,因下腹痛2月， 加重1周于2019-10-10入院，完善相关检查于2019-10-12手术。 现病史：患者平素月经规律，周期经量正常，痛经(+)，以月经 第1、2天为重，无明显加重趋势，无需口服止痛药，未治疗。2 月前无诱因出现下腹钝痛，无腰骶痛，无肛门后坠感，无恶心、 呕吐等症状，自行口服抗生素，症状未见好转。近1周腹痛加重， 2019-10-9就诊于哈市红十字医院，经彩超检查提示盆腔肿物， 建议入院手术治疗。为明确诊治，故今来我院，要求入院手术治 疗。门诊以“盆腔肿物”收入我科。病程中月经正常，无阴道异 常流血及排液，无发热、饮食及小便正常。近2年便秘。 专科查体：外阴发育正常，呈未婚未产型。肛诊：子宫前位偏右， 小于正常，无压痛。于子宫左后方可触及一囊实性肿物，约新生 儿头大小，压痛（+），表面光滑，活动欠佳，右附件未触及异 常。 彩超检查（盆腔）：子宫前位，大小约5.3cm×3.5cm×4.1cm， 肌壁回声均匀，宫内膜居中、厚约0.8cm。右卵巢大小约 3.8×2.1cm。左附件区见一范围约12.8×10.4cm囊性包块，内 见多条强光带分隔，另可见范围约6.4×4.8cm实性等回声，囊肿 内壁见实性乳头状突起。CDFI：示囊肿周边见少量血流信号。子 宫直肠窝处未探及游离无回声区。提示：左附件区囊性包块。
未成熟畸胎瘤
较少见，约占3%，属于恶性未成熟畸胎性组织， 最常见为脑组织，少数为间叶组织，或者内胚层结 构等
多发生于青少年，平均年龄为20-30岁，占所有恶 性肿瘤的20%，随年龄增长而发病率下降
临床变现无特异性，以腹部包ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、腹部逐渐增大、 腹胀、腹痛或不适为主，也有不少病例无宁县不适。