卵巢恶性混合型生殖细胞肿瘤诊断治疗分析(附18例)
卵巢恶性生殖细胞肿瘤32例临床分析
［ ５ ］ 李 红雨 ， 许翔 ， 王 捷文 ．经产妇 巨大 儿相 关 因素及 妊 娠结 局 分
析【 Ｊ ］ ．中华全科医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ２ ）： ３ ２ － ３ ４ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ０—１ ６ ）
（ 本文编辑 ： 傅 利霞 ）
卵巢 恶 性 生殖 细 胞 肿 瘤 ３ ２例 临床 分 析
（ １ １ ） ： ２ ３ － ２ ４ ．
因此 ， 在经产妇的分娩过程 中， 不能单凭经产妇难 产率低和先人为主的早期产科经验 ， 而忽视难产 的可 能性 和危 险性 。一旦 术 前 及 术 中观察 不 足 ， 很 可 能 延
迟处 理 ， 造成 分 娩 的不 良结 局 。对 存 在 不 良指 征 的经 产妇 应注 意谨 慎 ， 提 前做 好难 产 的应急 准备 。
进胎儿体质量的增加 ， 出现巨大儿 ， 造成分娩 困难 ， 需
行 助 产甚 至是剖 宫产 。
胎儿 大小 ， 如遇 巨 大儿 ， 应 提 前 做 好 难 产 准备 ， 制定 应
３ ． ２ 临床经验 ： 在对 经产妇临床分娩的服务过程 中， 笔者 也总结 了经产妇 出现 难 产 的 几 点 经验 ， 通 过经 验
陈辉 裴 兰英 李 留霞
【 摘要 】 目的 探 讨 卵巢恶性生殖细胞肿瘤（ Ｍ Ｏ Ｇ Ｃ Ｔ ） 的 临床 特点 、 术后 不 同， 临 床 指标 患者的 ５ 年 生存 率及
化疗对保 留生育功能 患者 月经和 生育 的影响 。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月郑 州大学 第一 附属 医院收治的 ３ ２例 ＭＯ Ｇ Ｃ Ｔ患者的 临床 资料 ， 包括手术类型 、 术后化 疗、 生存状况及 月经生育情况 。结果 ２ ６例 患者 进行 了保 留生 育功 能的手术 ， ６例进行 了根 治性手 术。术后 ２ ７例 患者接 受 了化 疗 ， 随访截 止时 间 ２ ０ １ ３年 ６月， 失 访 ３例 ， 复发 ５例 ， 死亡 ２例 。２ ６例保 留生育功 能的患者 中 ｌ ８例 有生 育计划 ， １ ０例 已成功妊娠 ， １例 已孕 ４个 月。 结论 ＭＯ Ｇ Ｃ Ｔ总体预后较好 ， 规范化疗对 卵巢功能和生育无 明显影响 。
混合性生殖细胞瘤的64层螺旋CT诊断及病理表现
其 中 ３例边 界 清 楚 ； 病 灶 密 度 不 均 匀 ， 各 内见 囊 变 、 死 区 ， 例 可 见脂 肪 及 钙 化 ； 强 扫 描 静 脉 期 较 动 脉 期 强 化 明 显 ， 坏 Ｉ 增 均 呈 不 均 匀 强 化 。病 理 结 果 ２例 卵 黄 囊 瘤 与 成 熟 畸 胎瘤 混合 型 ， ２例 卵 黄 囊 瘤 与未 成 熟 畸 胎 瘤 混 合 型 ， 例 卵 黄 囊 瘤 、 胎 ｌ 胚
ｎ ｏ ｓｅ ｈ ｎ ｅ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ １ｆ ｄ ｎ ｓ ｎ ｕ ｅ ａ ｅ ｆｙ ｌ ａ ｕ ｒ ａ ｄ ｍａ ｕ ｅ ｔ ｒ ｔ ｍａ ｍｉ ｅ ｅ ｕ ｎ ａ ｃ ．Ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｉ ｉ ｇ ：ｉ ｄ ｄ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｋ ｓ ｃ ｔ ｍｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｏ ｘ ｄ，２ ｃ ｓ ｓ Ｏ ｏ ｋ Ｓ ｃ ｎ ａ ｅ ｆ ｙ ｌ ａ ｔ ｍｏ ｎ ｍｍａ ｕ ｅ ｔ ｒ ｔ ｍａｍｉ ｅ ｕ ｒａ ｄ ｉ ｔ ｒ ｅ ａ ｏ ｘ ｄ。ｌ ｃ ｓ ｆｙ ｌ ａ ｕ ｒｅ ｒ ｏ ａ ａ ｃ ｎ ｍ ａａ ｄ ｔ ｒ ｔ ｍａ ｍｉ ｅ ，１ ｃ ｓ ｆｃ ｏ ｉ — ａ ｅ ｏ ｏ ｋ ｓ ｃ ｔ ｍｏ ｍｂ ｙ ｎ ｌ ｒ ｉ ｏ ｎ ｅ ａｏ ｘ ｄ ａ ｅｏ ｈ ｒ ｃ ｏ
中 图 分 类号 ： ７ ６ ８ Ｒ ｌ ． ２ Ｒ ３ ． ： ８ ４ ４ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ６９ １ （ ０ １ ｌ 一 ７ ４ ０ １ ０ —０ １ ２ １ ） １ｌ ｌ — ４
卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育与生理功能的治疗
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和生理功 能的可行性
• 子宫和对侧卵巢复发亦相对罕见。初次手术时看到肿瘤仅限于一侧卵巢， 但不能排除对侧正常卵巢和子宫日后复发。根据北京协和医院1992年的 资料收治的持续缓解的45例初治病人随诊结果，在复发的8例中，仅有2 例盆腔复发。占持续缓解病例的4﹒4%，其中1例复发部位在盆腔腹膜， 另1例为对侧卵巢表面和子宫表面的种植，与其余6例（13﹒3%）上腹腔
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• AFP和hCG阳性的患者治疗后转为阴性，即可认为体内肿物已被消灭。AFP 除存在于胚胎组织及少数肝癌患者，HCG除存在于妊娠和滋养细胞肿瘤外， 很少存在于其他肿瘤或正常人，故为内胚窦瘤和原发绒癌所特有的，敏 感性很高，可作为病情监测的可靠依据。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特点与保留生育和 生理功能的可行性
• 神经细胞特异性烯醇化酶（NSE）存在于正常神经组织及神经细胞肿瘤中， 在卵巢未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤患者的血清内也有升高现象，对未成 熟畸胎瘤及无性细胞瘤的病情监测及治疗效果的观察有参考意义。这些 敏感性高的标记物对了解保留生育与生理功能患者治疗后的复发及长期 随诊、监测病情变化起到了重要作用
手术与化学治疗对卵巢生理功能的影响
• 手术对卵巢功能的影响 • 恶性生殖细胞肿瘤有明显的单侧发病倾向，而且Ⅰ期多见。国内外已有 比较统一的看法，有学者认为在手术过程中对卵巢进行楔型切除可能造 成粘连及卵巢衰竭会降低生育能力，不育的发生率达10%～20%；如果对 侧卵巢发生肿瘤的几率低，术中外观正常，不宜行对侧卵巢楔形切除。
保留生育与生理功能的适应证
• 2001年，Zanetta报道138例实行保留生育功能的患者，其中临床
卵巢生殖细胞肿瘤ppt课件
01
02
03
04
腹部肿块
卵巢肿瘤较大时，可在腹部触 及肿块，多为实质性或囊实性
。
腹水
部分患者可能出现腹水，表现 为腹部膨隆、腹胀。
子宫异常
如子宫增大、质地变软等，可 能与肿瘤侵犯子宫有关。
其他体征
如淋巴结肿大、肠梗阻等，可 能与肿瘤转移或压迫有关。
并发症
肿瘤破裂
卵巢肿瘤自发破裂或外力作用 下破裂，可引起剧烈腹痛、恶
遗传咨询与基因检测
有家族遗传史的女性，建议进行遗传 咨询和基因检测，以便早期发现并干 预。
康复指导
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整心态，增强战 胜疾病的信心。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及 时发现并处理复发或转移的情况。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括饮食、运动等 方面，以促进康复。
卵巢生殖细胞肿瘤 PPT课件
目 录
• 卵巢生殖细胞肿瘤概述 • 卵巢生殖细胞肿瘤的症状与体征 • 卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 • 卵巢生殖细胞肿瘤的预防与康复 • 研究进展与展望
01
卵巢生殖细胞肿瘤概述
定义与分类
定义
卵巢生殖细胞肿瘤起源于卵巢的生殖 细胞，是一类较为常见的妇科肿瘤。
06
研究进展与展望
研究现状
01 02
卵巢生殖细胞肿瘤的分类与特点
卵巢生殖细胞肿瘤是一类较为罕见的肿瘤，主要分为成熟畸胎瘤、未成 熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌和多囊性卵巢肿瘤等。每种 类型有其独特的病理特征和生物学行为。
卵巢生殖细胞肿瘤的流行病学研究
流行病学研究显示，卵巢生殖细胞肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，可能 与环境因素、遗传因素等多种因素有关。03来自卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与治疗现状
卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗后的存活情况与生育功能
Ｏ ｓ ｔ ｃ ｌ Ｇ ｎ ｃ ｌｇｃ ｌ ｕ ｖ ｙ２ ０ ；５ （） ３ ９ ３ ０ ｂ ｔ ｒ ａ ＆ ｙ ｅ ｏ ｉａ Ｓ ｒ ｅ ０ １ ６ ６ ： ４ ・５ ． ｅｉ ｏ
文
献
期 者 分 别 占 ２ ％和 ３ ７ ％。 有 ６位 忠 者 每 ４周 一 次 ； 、 铂 、长 春 碱 和 博 来 ２顺
Ｄｅ ａｌ ｎ ｏ Ｏｂ ｔｔｉｓａ ｄＧｙ ｅｏ ｏ ｙａ ｄＤｅ ａｔ ｎ ｏ Ｐ ｔｏ ｏ ｙ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｓｅｒｃ ｎ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ａｈ ｌｇ ， Ｓ ｎＧｅａｄ ｓ ｉ ｌ ｆ ｎ ａ ａ ｒｒｏＨｏ ｐｔ Ｍｏ ｚ ，Ｕｎ ｖ ｒｉ ｆ ｉ ｎ ，Ｂｉｏ ｃ， Ｉ ｌ ａｏ ｉｅｓｔ ｏ Ｍ ｌ ｏ ｙ ａ ｃｃ ａ ｔ ｙ ａ
（ 朱
适译 向 ｂ
阳审校）
卵巢 恶性 生殖细胞肿 瘤治疗后的 存活情况 与生 有功 能
Ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅＦ ｎ ｔ ｎ Ａｆｅ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｆ ｕ ｖ ｖ ｌ ｄ Ｒｅ ｒ ｄ ａ ｉｎａ ｔＧｅ ｎ ｌ Ｏｖ ｒａ ｍｏ ｓ ｌ ｇ ｎ ｒ３Ｃｅｌ ａ ｉｎＴｕ ｒ
维普资讯
世界医学杂志
２０ ， ｏ Ｎ ． ０２ Ｙ Ｌ６ 凸５
压 仅 有 轻 微 增 加 就 出现 漏 尿 。 这 种 在 被 称 为 内 源 性括 约 肌 功 能 障 碍 的情 况 下 ， 骨 后 膀 胱 尿 道 悬 吊 术 就 不 像 纠 耻 正 单纯的张力性 尿 失禁那样有效 了， 需要对尿道下方行 缝合加 固 。 近 几 年 ． 些 专 家 已经 对 是 否 尿 有 失 禁 患 者都 需 要 进 行 泌尿 动 力学 检 查
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。
1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。
2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。
性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。
3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。
其分期标准见表2。
4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。
全面的体格检查（包括妇科检查）。
影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。
对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。
肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。
卵巢恶性肿瘤的化疗
易发现病灶。 • 可以发现早期、直径小、远处病灶可疑复
发。 • 特异性不高，花费昂贵
卵巢癌的监测-影像学
• 同位素扫描或放射免疫： • 可以发现较早、较小的病灶。 • 花费比PET略低。 • 检查后患者低剂量的放射性应该认真考虑。
卵巢癌的监测-肿瘤标记物
• CA125：影响因素： • 生理情况：如月经、妊娠。 • 疾病：子宫内膜异位、盆腔炎（结核等）。 • 肿瘤：肺癌、乳癌、胰腺癌、结直肠癌。 • 治疗手段：如大量放腹水、腹部手术、放
射性免疫治疗或检查。
卵巢癌的监测-肿瘤标记物
• CA125：临床应用： • 监测卵巢癌疾病的进程。 • 检验治疗效果。 • 在治疗后，监测卵巢癌的发展。 • CA125：有以上功能，临床中如何合理利
疗药物的敏感性 当残留病灶≤2cm时，药物将发挥最大的效果
卵巢上皮性癌的疾病特点
• 复发患者亦为主要治疗群体 • 70－80％晚期患者即使经过了完整的治疗，
仍不能避免复发的命运，以6月为界分为耐 药和非耐药两大类
卵巢上皮性癌化疗的发展
• 二十世纪 • 60年代：烷化剂 • 70年代：铂类单药 • 80年代：以铂为基础的联合用药（CAP） • 90年代：CP以低心脏毒性广泛应用
3、有关巩固性化疗
• 患者在初次治疗达到临床完全缓解后，再 进行的治疗
• 存在争议 • 仅有Markman的 • “Improved survival with single-agent
paclitaxel consolidation/maintenance therapy in advanced ovarian carcinoma” （Oncology. 2006;71(1-2):49-53. Epub 2007 Mar 21.）
生殖细胞肿瘤CT诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%，因此关注卵巢生殖细胞肿瘤十分重要，而CT是协助诊断的十分重要的参考资料。
为提高对卵巢生殖细胞肿瘤CT诊断的认识，本课件从卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类、临床特点、主要表现等方面做了介绍，重点对成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等的CT征象进行了详细介绍，旨在促进临床工作中对该病CT诊断的认识。
一、卵巢生殖细胞肿瘤的相关介绍卵巢肿瘤在病理学上可分为以下七类：上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合成份肿瘤、组织来源未定肿瘤、转移瘤、非特殊间叶组织肿瘤。
从发病特点来看，上皮间质肿瘤占 65 ～ 75 ％，性索间质肿瘤占 6 ～ 8 ％，转移瘤占 5 ～ 10 ％，而生殖细胞肿瘤约占 20 ％，居于第三位。
生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的（）。
A. 20%B. 65～75％C. 6～8％D. 5～10％胎瘤有成熟型畸胎瘤、皮样囊肿和未成熟畸胎瘤。
单胚层的与皮样囊肿相关成人型畸胎瘤常见的有甲状腺肿、类癌、原始神经外胚层肿瘤。
临床上最多见的是成熟型畸胎瘤，其次是无性细胞瘤，还有胚胎癌、混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤非常少见。
卵巢生殖细胞肿瘤从病理上还可以分为良性和恶性。
良性肿瘤包括成熟畸胎瘤、皮样囊肿、甲状腺囊肿。
恶性肿瘤有不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒癌和混合生殖细胞肿瘤。
良性肿瘤里最常见的是成熟畸胎瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤里不成熟畸胎瘤和无性细胞瘤比较多见，其次是混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤都比较罕见。
临床特点：卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，卵巢癌死亡率居妇科肿瘤首位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20% ，以成熟畸胎瘤 - 皮样囊肿多见，占卵巢良性肿瘤 50% 以上。
卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则多采用经腹手术的治疗。
此外近年来，对于良性病灶也有腹腔镜切除手术的方法。
生殖细胞肿瘤的主要表现，从瘤体本身来讲主要是表现为囊实性的、混合性的或是实性肿块，诊断生殖细胞肿瘤最大的特征是在瘤体里发现了脂肪和钙化。
卵巢混合性生殖细胞肿瘤1例报告并文献复习
卵巢混合性生殖细胞肿瘤1例报告并文献复习(大连市妇幼保健院辽宁大连116033)【摘要】目的: 探讨卵巢混合性生殖细胞肿瘤的诊治特点。
方法: 分析1 例卵巢混合性生殖细胞肿瘤病例的诊治特点, 并复习相关文献。
结果: 肿瘤中未成熟性畸胎瘤成分，部分肿瘤向胚胎性癌分化，部分向卵黄囊瘤分化。
免疫组化示肿瘤细胞成分plap（+），afp部分（+），l-ck（+），β-hcg 少部分（+）。
结论: 卵巢混合性生殖细胞肿瘤诊断及鉴别诊断主要依靠病理学特点，并结合血清学检查和免疫组化等辅助方法判断。
报告中要标出肿瘤包含的所有成分，为临床制定合理有效的化疗方案提供帮助。
【关键词】卵巢;混合性生殖细胞肿瘤;诊断;鉴别【中图分类号】 r737.31 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0433-01 卵巢混合性生殖细胞瘤是一种罕见的进展快、恶性度高的肿瘤。
现将我院1病例结合文献作以下复习。
1 病历摘要女患，14岁。
以不规则阴道流血及下腹部隐痛来院就诊。
妇科检查：子宫前位，后方可触及直径约10cm大小囊性肿物，边界清，活动尚可，无压痛，于盆腔无粘连。
实验室检查：血尿常规、肝肾功无异常；afp＞1000ng/ml；ca125 42.98u/ml；β-hcg 596.0miu/ml。
b超示：子宫右侧实囊不均质包块。
术中探查：大网膜粘连于膀胱子宫返折腹膜处，右侧卵巢增大约直径12cm，囊实不均，表面无破溃、无粘连，左侧卵巢及双侧输卵管无异常。
大网膜上见散在灰白点状组织分布。
行右侧附件及部分大网膜切除送病理。
巨检：肿物14cm×8cm×7cm，表面有包膜。
切面以实性为主，部分区域灰红，部分灰白，部分区域略黄，质地稍脆，见坏死出血及囊性变。
镜检：肿瘤背景以出血坏死为主，肿瘤成分复杂。
其间有未成熟畸胎瘤，见多胚层衍生物包括原始神经组织、未成熟软骨、疏松的粘液间质等；有胚胎性癌，多实性区，细胞较大，多边形。
年轻女性卵巢生殖细胞恶性肿瘤保守性手术治疗探讨
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卵巢混合性生殖细胞性索-间质肿瘤伴恶性生殖细胞肿瘤的变异型
西南军医
２０ ０７年 ４月 第 ９卷 第 ２期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉｔ ｙＳ ｒ ｏ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａ ｐ．２０ ； （ ） ｏ ｒａ ｏ ｌａ ｕｇ ｎｉ Ｓｕ ｅｔ ｈｎ ｒ，０ ７ ９ ２ Ｍ ｉｒ ｅ ｎ ｈ Ａ
卵巢混合性生殖细胞性索． 间质肿瘤伴恶性生殖细胞肿瘤的变异型
变异 时 ， 患者 预 后 不 良。
【 关键 词】 卵巢肿瘤 ； 细胞性 索一 生殖 间质肿瘤 ； 疫组织化 学 免 【 中图分类号】 Ｒ７７３ ３． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７－１３ ２０ ）２ ０６ ２ ６２ ９ （０７０－ ３－ ７ ０ ０
ａ ｄ ｆｍａ ｅｐ ｅ ｏｙ ｅ ｗ ｒ ｏ ａ ， ａ ｏｙ ｅ ｓ４ ｘ ｉ ｔｒ ｇ ｓ ｔ ｎ Ｔｈ ｕ ｒｔ ｓ ｅｃ ｎ ｉｔｄ ｏ ｘ ｄ ｇ ｒ ｅ ｓａ ｄ ｓ ｘ ｎ ｌ ｈ ｎ ｔｐ ｅ ｅ ｎ ｒ ｌ ｋ ｒ ｔｐ ｓｗａ ６ ｘ ｗ ｔ ｕｅ ｏ ｅ ｔ ｉ ． ｅｔ ｍｏ ｉ ｕ ｏ ｓｓｅ ｆ ｅ ｍ ｈ ａｏ ｓ ｍｉｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｅ ｍ
细胞肿 瘤变异型 的临床病理特点及鉴别诊断 。方法 卵巢 ＭＧ Ｓ Ｓ Ｃ Ｃ Ｔ伴恶性 生殖细胞 肿瘤 变异型 的病例进行 临床 病理
特征和免疫表型 分析 。结果
论
患者 生殖 器的 解剖 结构 和女 性表型 正常 ， 色体组 型是 ４ ｘ ， 月妊娠 。肿 瘤组 织由混 染 ６ｘ 足
合性生殖细胞 和性 索一 间质肿瘤构成 ， 混合 性生殖细胞有显著 的恶性特征。瘤组织 中没有典型 的性 腺母 细胞瘤 结构。结 Ｍ Ｃ Ｃ Ｔ有复杂的形态结构 ， Ｇ ＳＳ 因此更 多的取材和切 片可以防止误诊 ， 当肿瘤组 织 中的混合 性生殖 细胞 有高度 恶性
卵巢恶性中胚叶混合瘤(癌肉瘤)2例临床分析并文献复习
·病例报告·卵巢恶性中胚叶混合瘤（癌肉瘤）２例临床分析并文献复习王丹 徐柏 孙欣 黄明莉作者单位：１５０００１，哈尔滨医科大学附属第一医院妇产科（王丹）；哈尔滨医科大学附属第一医院妇科一科（徐柏）；哈尔滨医科大学附属第一医院产科（孙欣，黄明莉）通讯作者：黄明莉（ｄｏｃｔｏｒ＿ｈｍｌ＠１６３ ｃｏｍ）【中图分类号】 Ｒ７１ 恶性中胚叶混合瘤（ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｉｘｅｄｍｅｓｏｄｅｒｍａｌｔｕｍｏｒｓ，ＭＭＭＴｓ）又称癌肉瘤，是一种罕见的恶性肿瘤病理学类型，极具侵袭性，预后差，在女性生殖道中最常发生部位是子宫［１］，而发生于卵巢的癌肉瘤仅占所有卵巢癌病理学类型的１％～４％［２］。
现对本院２０１９年收治的２例卵巢恶性中胚叶混合瘤患者的临床资料进行分析，并结合文献复习，探讨提高恶性中胚叶混合瘤的检测手段，寻求有效的治疗方案，以提高生存率，改善预后。
病例报告本院于２０１９年收治卵巢恶性中胚叶混合瘤患者２例，发病年龄均为６２岁，均于２０１９年７月行手术治疗。
入院情况、临床表现、实验室及辅助检查详见表１。
术中所见、病理诊断、基因检测报告及术后治疗详见表２。
表１ ２例卵巢恶性中胚叶混合瘤临床表现、实验室及辅助检查序号年龄（岁）病史实验室检查辅助检查新辅助化疗１６２主诉：右上腹间断性疼痛１０ｄ。
绝经年龄５０岁，孕３产３，既往冠心病、高血压（不规律口服硝苯地平片）病史血常规结果无异常。
血清癌抗原检测结果：ＣＡ １２５：２３２ ６０Ｕ／ｍＬ，ＣＡ １９９、ＣＥＡ、ＡＦＰ均在正常范围。
术后ＣＡ １２５：６４ ８９Ｕ／ｍＬ妇科彩超提示：右附件区肿物（卵巢癌可能）术前紫杉醇密集型疗法联合顺铂化疗Ｉ程２６２主诉：偶有腹痛、腹胀半年。
绝经十余年，孕４产２，既往身体健康。
血常规结果无异常。
血清癌抗原检测结果：ＣＡ １２５、ＣＡ １９９、ＣＥＡ、ＡＦＰ均在正常范围妇科彩超提示：盆腔肿物，双侧卵巢肿物不排除，癌可能术前未予新辅助化疗（紫杉醇密集型疗法联合顺铂化疗）表２ ２例卵巢恶性中胚叶混合瘤术中所见、病理诊断、基因检测及术后治疗序号术中所见手术范围病理诊断基因检测报告术后治疗１大网膜与肝脏表面、脾脏表面、左上腹至左侧膈顶广泛癌侵，子宫底部可见一约５ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ大小病灶全子宫＋双侧附件＋大网膜＋阑尾切除术；术中无肉眼残余病灶送检游离组织分化差的恶性肿瘤，可符合癌肉瘤；左附件见肿瘤；大网膜、阑尾见肿瘤ＴＰ５３突变频率为８６ ３％；ＲＢ１基因突变频率为７８ ８％；微卫星分析提示：ＭＳＩ Ｈ紫杉醇密集型疗法联合卡铂周疗化疗，创新性联合ＰＤ １单抗药（特瑞普利单抗药）化学治疗２子宫左后方及宫底部可见一约１５ｃｍ×１５ｃｍ×８ｃｍ的肿物，肿物表面多处破溃，可见髓样肿瘤组织自肿物内溢出。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤40例临床病理分析
来恶性生 殖细胞肿瘤临床病理资料 。结果
畸胎瘤恶变死亡率最高 Ⅲ、 Ⅳ期 ５年 内死亡率最 高 ｌ／３ （ ４ ６ ％） 结 】１ ， ８ ２
论 应 利用各种辅助检查发现早期肿瘤患者 ， 并规范化疗方 案 ， 可提高生存率 切除单侧 附件 已成为一切愿 意保 留生育
能力的常规术式 。
［ 关键词 ］ 卵巢胛瘤 ； 生殖细胞瘤 【 中国分类号］ Ｒ ３ １ 【 ７ ７３ 文献标识码］ Ｂ 【 文章编号 】０ ５ ８ ６ 【０ ２０ 一（） ｏ １０ ６ ４２ ０ ｝ １ Ｘ ８ ２ ７
病理资料
一
性 、 囊半实 。质地 较软 ， 半 组织 结构疏松 。血清 学检查 具 有特异性 ： 内胚窦 瘤 Ａ Ｐ值 升高 ， Ｆ 原发 绒癌 Ｈ Ｇ值 Ｃ 升 高 ， 胜细胞瘤部 分患者血 清内乳酸 脱氢酶 Ｌ Ｈ可 无 Ｄ 比正 常值增 高 １ 到 数 十倍 ， 胎瘤 Ｃ ９ ０倍 畸 Ａ１ —９血 清 水平 明显升高 ， 别是 畸胎 瘤恶 变 可 比正常 值 高百倍 特
表 ｌ
， 英 ， 求 成熟 畸 腈 痛
二 、 分病例 做 了免疫 组化染色 （ 新试 剂 ）内胚 部 迈 ， 窦瘤 １ ０例 Ａ Ｐ染 色 阳性 ， Ｆ 嗜酸性 小 球 和 部 分瘤 细 胞 质呈 强 阳性 ， ６例 部 分 瘤 细 胞 核 Ｐ ３强 阳 性，０例 ５ １
Ｈ Ｇ 染 色 阴 性 。无性 细胞 瘤 ２例 Ｐ ３强 阳 性 ， Ｃ ５ ２例 Ａ Ｐ、 Ｇ 染 色阴性 。原 发绒癌 ｌ Ｈｃ Ｆ ＨＣ 例 Ｇ阳性 。 讨
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中国肿瘤 临床与康复
２（ ０２年第 ９ ｉ 卷
第 】 期
卵巢恶性生殖细胞肿瘤 ４ Ｏ例临床病理分析
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗 现状及预后（1）
Zanetta报道米兰大学治疗的169例卵巢
恶性生殖细胞肿瘤
Ⅰ期98例，Ⅱ期14例，Ⅲ期46例，Ⅳ
期5例，复发6例
138例（81%）保存生育功能
总生存率95%（161/169）
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗 现状及预后 （2）
我院接受铂类联合化疗154例患者
化疗（3）
PVB（顺铂＋长春花硷＋博来霉素）方
案
1977年代Einhorn等首次报道采用PVB方案
成功治疗播散性睾丸癌，使74％的病人达到 完全缓解 Willians等采用PVB方案治疗97例晚期或复 发的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，2年生存率为 71％ VAC方案治疗失败者改用PVB方案治疗，约 有半数以上的病人仍然有效
Gershenson报道33例单纯采用手术治疗的
病人，30例复发 我院无性细胞瘤术后放疗、单药化疗52例 ， 存活41例 我院非无性细胞瘤术后放疗、单药化疗74例， 存活14 例
化疗（2）
VAC（长春花硷＋更生霉素＋环磷酰胺）
联合方案
1975年
Smith首次报道20例胚胎癌及内胚窦 瘤患者，15例获得长期存活 1985年Gershenson％ 晚期、复发转移和恶性度高的生殖细胞肿 瘤疗效较差，32～45％的长期生存率
Taxol150mg/m-175mg/m2 iv gtt 3h d4 VP16 75mg/m2 iv d1-3
谢
谢
2002年8月10日
Ⅰ-Ⅲ期患者（本组无IV期）92例，复发转移62例 临床期别与预后 期别 例数 存活 5年生存率(%) I 74 70 95.9 II 6 6 100 III 12 8 68.6 复发 62 29 51.1
妇产科卵巢恶性肿瘤患者的诊断与护理PPT课件
诊断
辅助检查
腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或 不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片，进行细胞学 检查。
诊断
肿瘤标志物
HE4：人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HE4 在人体中有非常低 水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊 断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4 升高的现象。与CA125相比， HE4 的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期 HE4 诊断 的敏感度是 82.7%，而CA125 却仅有45.9%。与CA125 仅 20%的特异性相比，HE4的特异性 高达99%。HE4 与CA125 两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到 92%，并将假阴性结 果减少 30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。
腹腔内其他部位或脏器无明显的转移病灶。③术者有足够的技术以完成整个手术。卵巢癌的腹腔镜手术仅用于 下列几个方面：①明确卵巢癌的诊断及病情程度的评估。
早期卵巢癌全面分期手术：包括卵巢癌的腹腔镜探查活检术，腹腔镜下大网膜切除术及全子宫、双附件切除术 和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
卵巢癌的腹腔镜再分期手术。
“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢 功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的 警戒。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的预后及影响因素分析
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔｅ ｏ ｎｅｔ ｄｔ ｒ ｎｓ ｆ ａｇａｔｖｒｎ ｅ ｌｔ ｏ ａｄｔｉ ｕｎｉ ｃ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｄｒａ ｅｐ ｇｏｉｏ Ｍ ｌｎｎｏａａ ｒ ｃ ｌｕ ｒｎ ｓｎ ｅｃ ｇａｔｓ ｃｖ ｕ ｓ ｎ ｈ ｏ ｓ ｉ ｉ ｇ ｍ ｅ ｍ ｉ ｆ ｌ ｎｆ ｏ ．
者均给予联合化疗 ， 化疗方案分别为 Ｐ Ｂ 长 春新碱 、 阳霉 Ｖ （ 平
素、 卡铂 ） Ｃ Ｐ 环磷酰胺 、 ，Ａ （ 阿霉素 、 卡铂 ） Ｂ Ｆ 平 阳霉素 、 ，Ｅ （ Ｅ
鬼 臼霉素 、 卡铂 ） Ｖ Ｃ（ 春 新 碱 、 线 菌素 一Ｄ、 磷 酰 ，Ａ 长 放 环 胺） 等。 １３ 定期随访检查 ． 随访 时问 ３～ ０个月 ， ７ 平均 ３ ． ２ １个月。 检查 内容 ： 体格 检查 、 科检 查 、 妇 Ｂ超 、 ＭＲ、 瘤标 记物 测定 肿 （ Ａ一 ５ Ａ Ｐ ｈ Ｇ等 ） 以了解有 无肿瘤 复发 、 移。本组 Ｃ ２ ， Ｆ ，Ｃ ， 转 ２ ９例患者获得随访 ， ６例失访 。 １４ 统计学方法 ． 收集资料 ， 设定变量 。设定 Ｘ 代 表患者 ｌ
患者 的年龄 、 有无腹水 、 临床分期 、 有无正规化疗是影响预后 的因素。结论
的患者预后较好 ， 术后正规化疗是改善预后的重要措施 。
【 关键词 】 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 ； 预后 ； 影响因素
Ｃｌ ｉａ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｈ ｒ ｇ ｓｓ ａ ｄ ｉ ｆｕｅ ｃｎｇ ｆ ｃｏ ｓ ｏ ａ ｇ ａ ｔｏ ａ ｎ ｇ ｒ ｃ ｌ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｎ ｌ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ ｆ ｎ ｔ ｎ ｍ ｌ ｎ ｎ ｖ ￣ａ ｅ ｍ ｅ ｌ ｕｍｏ ＤＥ ｉ ｔ ｒ ＮＧ Ｘｕ ｅ—ｌ ｎ， ｉ ａ ＨＵ Ｗｅ —ｚ ｏ ｇ， ｉ ｈ ｎ ＨＵ 一ｂ ． ｕ ｂ ｉＰ ｏ ｌ ＇ Ｈｏｐ ｔ ，Ｙ ｅ ｅ １ ０ ０， ｈ ｎ ｏ Ｙ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｓ ｉ ｓ ａｌ ｕ ｂ ｉ５ ２ ０ Ｃ ｉ ａ
卵巢恶性混合性生殖细胞瘤临床病理分析
【 摘一要 １Fra bibliotek目的：观察右侧 卵巢混合性生殖细胞肿瘤病理形 态，进一 步探讨其组织起 源，病理 学诊 断及鉴别诊 断。方法：对
例卵巢混合性生殖 细胞肿瘤 的临床病理学资料进行回顾 性分析总结。结果：①患者女 ，２ ０岁；② 卵巢混合性生殖细胞肿瘤病理
形态主要表现为 卵黄 囊瘤和精原细胞瘤结构 。卵黄囊瘤结构复杂 ，细胞异型性明显，基 本结构 为 网状结构 、实性 结构 、内胚 窦样 结构 、透 明小体 无性细胞瘤瘤细胞大小较 一致 ，有 纤细纤维组织分隔及淋 巴样 细胞 浸润。③ 卵巢混合性生殖 细胞肿瘤常规组织
右侧 卵巢 肿 瘤 并 蒂 扭转 。
１ 方 法 ． ２
标本经 １％福尔马林 固定 ，常规脱水，石蜡包 埋，３微米 ０ 切片 ，Ｈ Ｅ染色 ，光镜观察 ，免疫组化标记 。 ２ 结 果
１ 对象和方法
１１对 象 ． １１１年 龄 ．．
２１肉眼检 查 ．
肿瘤体积较大 ，椭 圆形，体积为 １ ×９５ ． ｍ，包膜完 ３ ．×６５ ｃ 整 ，切面呈实性 ，灰 白灰黄灰红色，质中 。 ２２显微镜 检查 ．
囊 瘤 与 无 性 细 胞 瘤 间 均 见 有 大 片坏 死灶 。两 种 恶 性 肿 瘤 混 合 存
在 。比较而 言，无性细胞瘤镜 下形 态相对 比较一致 。卵黄 囊瘤
形态复杂 。
２３ 免 疫 组 化 ．
卵黄囊瘤瘤 细胞 显示：Ａ Ｐ（ ） ＡＣ ＋ 、 Ｌ Ｐ（ ） Ｆ ＋ 、Ａ Ｔ（ ） Ｐ Ａ ＋ 、
ｈｓ ｌｇｃｌ ｐ ｅｒｎ ｅａ ｄｉ ｍ ｈｓ ｃｅ ｃｌ ｎｐｃｉ ｅ ｓｃｅｒ ｉ ｎ ｓ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ：＠ｏ ａｉ ｌ ｎｎ ｘ ｄｇｒ ｃｌ ｉ ｏｏｉａ ａｐ ａａｃ ｎ ｔ ｍｍｔ ｏ ｉｏｈ ｍｉ ｓｅｔ ｎ ｈｌ ｌａ ａ ｏｉ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｔ ａｉ ｏ ｐ ｄｇ ｓ ｕｏ ｖｒ ｎ ｍａｇ ａｔ ｅ ｅｍ ｅｌ ａ ｉ ｍｉ
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤是包括一大类形态多样,恶性程度不一，来源于原始生殖细胞的肿瘤。
可发生在男、女性腺，也可来源于性腺外（如纵隔、腹、膜后和骶尾区等）。
生殖细胞肿瘤主要发生儿童及青少年人群。
在男性生殖细胞肿瘤中，以睾丸精原细胞瘤为代表的恶性肿瘤占绝大多数；而女性生殖细胞肿瘤则多数为良性，主要是卵巢成熟型囊性畸胎瘤约占卵巢生殖细胞肿瘤的95.4%。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤相对少见，只占全部卵巢生殖细胞肿瘤的3％～5%，约为男性生殖细胞肿瘤的十分之一。
（一）组织学分类无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌绒毛膜上皮癌多胚瘤畸胎瘤未成熟型成熟型实性囊性单胚性和高特异性混合性生殖细胞瘤（二）临床特征1. 发生率：卵巢生殖细胞肿瘤占全部卵巢肿瘤的15％～20％。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的比例，国外约为3％～5％，国内报道19.2～24.4%，说明卵巢恶性生殖细胞肿瘤在我国相对常见。
2. 年龄：卵巢生殖细胞肿瘤主要发生在儿童及年轻妇女。
20岁以下的卵巢肿瘤患者中，近60％为生殖细胞肿瘤。
9岁以下儿童，这类肿瘤有82％（44/54）为恶性。
根据本院233例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的统计，30岁以下共180例占81.1％。
3. 症状和体征：大多是非特异性的。
主要表现为腹痛伴有腹盆腔肿块，约占85％。
其次约10％患者常以急腹症就诊（可因肿瘤的破裂、出血或扭转引起）。
这些情况多见于内胚窦瘤患者，如肿瘤在右侧常容易误诊为急性阑尾炎。
肿瘤晚期可出现腹水和腹胀。
4. 肿瘤的单侧性：卵巢恶性生殖细胞肿瘤绝大多数来源于单侧卵巢，仅无性细胞瘤有8～15％的双侧性肿瘤。
我院共收治无性细胞瘤73例、双侧8例，占10.9%。
（三）血清肿瘤标记物：标记物可以提高诊断的准确性，并可以反映肿瘤细胞的负荷，可用于监测肿瘤的治疗反应和早期预报复发。
各类型卵巢恶性生殖细胞肿瘤有其特异的血清肿瘤标记物。
不同类型的卵巢恶性生殖细胞瘤和6个血清肿瘤标记物的关系。