住院医师骨髓穿刺术评分表
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骨髓穿刺评分表
注意勿留白，棉签不要返回已消毒 区域
分值 1 1 1 1 1 1 2 2
3
2 1 1 1 1
得分
南京医科大学
检查穿刺包消毒日期
1
先打开穿刺包外包装
1
戴无菌手套
1
麻醉
检查消毒指示卡
1
核对包内器械并检查穿刺针是否
1
通畅
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸
5
2
2ml
水平进针，打一皮丘
1
注射麻药之前要回抽看有无血液
空气）
抽出骨髓 0.1-0.2ml
2
穿刺结果：第一次操作即成功得 20 分；第二次操作成功得 16 分；
20 第三次以上操作成功得 14 分；未
抽出骨髓液不得分
南京医科大学
抽骨髓的注射器保持垂直向下
1
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，立 2
即涂片数张
制备的的髓片应头、体、尾分明并
有一定长度，使细沙样浅肉色骨髓
3.腰椎棘突：侧卧位、座位
穿刺点选择：1.髂前上棘：髂前上
棘后 1-2cm 处，取骨面较平点；2.
5
髂后上棘：骶椎两侧，臀部上方突 出处；3.胸骨：胸骨体相当于 2 肋
间隙的部位；4.腰椎棘突：腰椎棘
突突出部位
穿刺点标记
10
洗手、戴口罩、帽子
以穿刺点为中心，由内向外环形消 毒皮肤，直径 15CM
消毒 3 遍
1
垂直骨面逐层浸润麻醉至骨膜，充
1
分麻醉周围骨膜
穿刺过程
40 将骨髓穿刺针固定器固定在适当
2
的长度（约 1-1.5cm）
左手拇指和示指固定穿刺部位，右 3
骨髓穿刺术评分表
骨髓抽出量以 0.1-0.2ml 为宜（骨髓培养，则在留取骨髓计数和涂片 标本后再抽吸 1-2ml，急性白血病则需要再次抽吸骨髓留融合基因、 4 免疫分型、染色体），
回套针芯，抽吸时观察、必要时询问患者反映
4
涂片（见头、体、尾）涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布，
5
抽吸完毕拔针，
2
拔针后按压止血，
总分
100
考官签字：
并摆放玻片，
2
与助手核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸 3-5ml，
2
逐层浸润麻醉：皮丘，垂直进针，进针—回抽—注药，到达骨膜后， 5 进行四周浸润麻醉，
左手拇指、示指固定穿刺点皮肤，
2
右手持穿刺针向骨面垂直进针，
4
针尖接触骨质时左右旋转进针，
4
固定穿刺针、拔除针芯，并连接 20ml 干燥注射器（提前抽取 2ml 空气）， 4
体位准备：本次操作选择右侧髂前上棘 1~2cm 处，取平卧位。
以穿刺点为中心，由内向外环形消不留白，棉签不要返回已消毒区域（可选
用棉签、碘伏/换药碗/穿刺包内消毒物品），
6
戴无菌手套，
4
铺无菌洞巾，洞巾中心为穿刺点，
4
检查包内器械：检查穿刺针、注射器（是否通畅、匹配、干燥），检查
2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、玻片、黄色及黑色垃圾袋，必备 4
的抢救药品。（核查物品）
髂前上棘为穿刺点：患者平卧位，暴露腹部；髂后上棘为穿刺点：患 4
者侧卧位；注意保护患者隐私，调节室内温度。
1.通常选髂前、髂后上棘，胸骨为穿刺点（左右均可），并做好标记。 ①髂后上棘：取臀部上方骨性突出部位，较为安全。②髂前上棘：取 髂前上棘上方 1~2cm 处，骨面平坦，易固定.③胸骨：此处骨髓含量丰 4 富。取胸骨中线相当于第 2 肋间处。此处骨质薄，应谨慎选用。
1-7骨髓穿刺评分表(最终版)
4
Disinfection order:Use the puncture site as the center of the circle,from inside to outside.Disinfection range:More than 15cm diameter
2
Disinfect three times leaving no gap.The disinfection range each time is less than the previous one.The last disinfection range is more than the diameter of eye drape.
2
Neaten the dressing for patient after finishing the operation.
1
Conclusion of puncture:success in one time gets 30 points.In two times gets 20.More than 3 times gets 10.Pumping no bone marrow serum gets 0.
30
Notice
15
Physician should observe vital signs of patient.If untoward effects appear such as dizziness,pallor,sweatiness,palpitation,the operation must be stopped immediately.Ask feeling of patient in the process of operation.
Bone Marrow Puncture Mark Sheet
Disinfection order:Use the puncture site as the center of the circle,from inside to outside.Disinfection range:More than 15cm diameter
2
Disinfect three times leaving no gap.The disinfection range each time is less than the previous one.The last disinfection range is more than the diameter of eye drape.
2
Neaten the dressing for patient after finishing the operation.
1
Conclusion of puncture:success in one time gets 30 points.In two times gets 20.More than 3 times gets 10.Pumping no bone marrow serum gets 0.
30
Notice
15
Physician should observe vital signs of patient.If untoward effects appear such as dizziness,pallor,sweatiness,palpitation,the operation must be stopped immediately.Ask feeling of patient in the process of operation.
Bone Marrow Puncture Mark Sheet
骨髓穿刺术考核评分标准
骨髓穿刺术考核评分标准测试题1.下列不属于骨髓穿刺适应证的是（）A 血象异常B 发热原因未明C原因不明的肝、脾、淋巴结肿大D 原因不明的凝血功能障碍 E 原因不明的骨痛2.骨髓培养能帮助确诊的疾病是（）A 伤寒B 斑疹伤寒C 霍乱D 流行性脑脊髓膜炎E 流行性出血热3.临床上首选的骨髓穿刺部位是（）A髂前上棘穿刺点 B 髂后上棘穿刺点 C 胸骨穿刺点D 腰椎棘突穿刺点E 胫骨前4.下列不属于骨髓穿刺成功标志的是（）A．抽取骨髓液时患者有短暂锐痛 B.骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒C.骨髓涂片中杆状细胞核与分叶核粒细胞的比例小于血片中杆状核与分叶核粒细胞的比例D.骨髓涂片可见巨核细胞、浆细胞和网状细胞等骨髓特有的细胞E.穿刺阻力消失，穿刺针固定在骨质内5.骨髓增生程度判断是根据（）A．有核细胞、成熟红细胞 B.粒系、红系 C 粒系、成熟红细胞D.有核红细胞、单核细胞E.成熟红细胞、有核红细胞6.女性，65岁。
常规体检发现脾肋下5cm；化验：WBC117×109/L,其中中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%、杆状核细胞22%、分叶中性粒细胞34%、嗜酸粒细胞8%、嗜碱粒细胞5%、淋巴细胞14%，Hb135g/L,PLT560×109/L,NAP(-).为确定诊断，首选的检查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.骨髓检查D.肝功能E.免疫球蛋白定量7.The contraindication of bone marrow puncture is（）A.thrombotic thrombocytopenic purpuraB.idiopathic thrombocytopenic purpuraC.aplastic annmiaD.hemophiliaE.lymphoma8.The depth of sterna puncture is less than（）A.1cmB.1.2cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm9.The most common cause of dry tap in bone marrow puncture is（）A.polycythemia veraB.primary myelofibrosisC.primary thrombocythemiaD.megaloblastic anemiaE.aplastic anemia10. The volume of bone marrow liquid for myelogram isA.0.1-0.2mlB.0.2-0.3mlC.0.3-0.4mlD.0.4-0.5ml E0.5-0.6ml。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准考官签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：答：（1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。
（2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
（3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
（4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。
（5）判断血液病疗效。
（6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
2．骨髓穿刺的禁忌症：答:血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3．骨髓穿刺的注意事项：答：（1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
（2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
（4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。
（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
（6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4．判断骨髓取材良好的指标是什么？答：（1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。
（2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。
（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
（4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5．骨髓穿刺部位有哪些？答：一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6．抽不出骨髓液有哪些可能？答：（1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。
（2）针套被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。
骨髓穿刺术考核评分表
10分
遗漏1条扣2分
终末标准
无菌观念差者扣10分；操作时间超过8分钟未见骨髓液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）
60分
考官签名：年月日
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
骨髓穿刺术评分表
考生姓名成绩
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
目的
疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断
3分
遗漏1条扣1分
适应
症
1不明原因的肝脾、淋巴结肿大、发热2.外周血一系或多系的减少或增多3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5 骨髓液的细菌学检查。
5分
遗漏1条扣1分
体位：1.髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
7分
错或少一条扣2分
定位：1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位
局部麻醉：核实麻醉药无误，以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
10分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣1分
穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓约0.2ml作涂片检查；如作细菌培养，再取1-2ml。
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
遗漏1条扣2分
终末标准
无菌观念差者扣10分；操作时间超过8分钟未见骨髓液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）
60分
考官签名：年月日
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
骨髓穿刺术评分表
考生姓名成绩
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
目的
疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断
3分
遗漏1条扣1分
适应
症
1不明原因的肝脾、淋巴结肿大、发热2.外周血一系或多系的减少或增多3恶性肿瘤怀疑骨髓转移。4寄生虫学检查。5 骨髓液的细菌学检查。
5分
遗漏1条扣1分
体位：1.髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位2.髂后上棘穿刺点：侧卧位3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位
7分
错或少一条扣2分
定位：1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后1-2cm处2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出部位
局部麻醉：核实麻醉药无误，以2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
10分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣1分
穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出针芯，接上20ml干燥注射器，抽出骨髓约0.2ml作涂片检查；如作细菌培养，再取1-2ml。
15分
每处不合规范扣2.5分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
骨髓穿刺术评分表
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部清润麻醉。（5）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
3
5
术后处理正确（1分）
术后再次测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸、或昏厥等症状须立即诊治。
1
6
8
4
穿刺操作正确（3分）
考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
胸膜腔穿刺术临床意义？（2分）
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
2
备注
骨髓穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确（3分）
（1）穿刺前先测血压。（1分）
（2）患者取坐位面向椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
3
2
穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部清润麻醉。（5）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
3
5
术后处理正确（1分）
术后再次测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸、或昏厥等症状须立即诊治。
1
6
8
4
穿刺操作正确（3分）
考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
胸膜腔穿刺术临床意义？（2分）
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
2
备注
骨髓穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确（3分）
（1）穿刺前先测血压。（1分）
（2）患者取坐位面向椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
3
2
穿刺点选择正确（3分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(内科)骨髓穿刺术
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（内科）
（骨髓穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
患者准备：核对患者信息（2分），了解患者病情，明确适应证，排除禁忌证（2分）。签署知情同意书（2分），告知操作中患者配合及注意事项（2分）。
10
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30～40°角刺入（5分）。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（5分）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。如穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止（5分）。
5
操作熟练，规定பைடு நூலகம்间内完成。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：
20
拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力度抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般应为0.1～0.2ml。
5
将骨髓液滴在载玻片上，立即推片，制备骨髓液涂片数张。（正确涂片方法：将载玻片以30°角摆放，将所抽吸骨髓滴于载玻片上部，左手水平持一干净玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织，滴于左手玻片顶部，用右手玻片边缘水平涂片。）
8
洗手，戴口罩、帽子。
2
物品准备：消毒物品、无菌手套、骨穿包、玻片、麻醉药品、注射器、无菌纱布等；检查各种消毒物品的有效消毒日期。
专科技能操作评分表（内科）
（骨髓穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
患者准备：核对患者信息（2分），了解患者病情，明确适应证，排除禁忌证（2分）。签署知情同意书（2分），告知操作中患者配合及注意事项（2分）。
10
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30～40°角刺入（5分）。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（5分）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。如穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止（5分）。
5
操作熟练，规定பைடு நூலகம்间内完成。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：
20
拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力度抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般应为0.1～0.2ml。
5
将骨髓液滴在载玻片上，立即推片，制备骨髓液涂片数张。（正确涂片方法：将载玻片以30°角摆放，将所抽吸骨髓滴于载玻片上部，左手水平持一干净玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织，滴于左手玻片顶部，用右手玻片边缘水平涂片。）
8
洗手，戴口罩、帽子。
2
物品准备：消毒物品、无菌手套、骨穿包、玻片、麻醉药品、注射器、无菌纱布等；检查各种消毒物品的有效消毒日期。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先考者签字考核日期
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
骨髓穿刺术技能操作评分标准
姓名：
评分标准
总分：
分值 1 2 1 1 6
考核者签名：
扣分标准 一项不合格扣1分 扣分原因
不合格扣1分 不合格扣1分 缺一项扣0.5分
2 2 4
一项不合格扣1分 说错一项扣1分 位置不准确扣3-4分
6
叙述不正确每项扣1分 定位不准确扣4分
操作 质量 标准 60分
6 6 6
操作不规范一项扣2分 错一项扣2分 错一项扣6分，操作不 熟练扣2分
骨髓穿刺术评分表
科室：
考核 内容 1.仪表端庄，衣帽整齐 2.规范洗手，戴口罩 3.查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后 再实施 准备 质量 标准 15分 4.过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施 5.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的 碘酒或碘伏、消毒棉签、纱布、5ml注射器2个及202ml注射器1个、载玻片、 推片、治疗盘 6.核对病人，了解病情，向病人作好解释，解除顾虑，求得合作，签署《知 情同意书》 7.说出目的：各种血液病的诊断和鉴别诊断，不明原因的血检异常，不明原 因发热的诊断和鉴别诊断做骨髓培养和涂片 1.体位 采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后上棘时，患 者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位 2.确定穿刺点： a.髂前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方 便，危险性小。 B.髂后上棘穿刺点 骶椎两侧、臀部上方凸出的部位。 c.胸骨穿刺点 胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙平行的胸骨中央部位。 此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而 发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺结果部理想时，仍需 要进行胸骨穿刺。 d.腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突凸出的部位 3.术者洗手，打开消毒包，用75%酒精、2％的碘酒或碘伏常规消毒皮肤2 遍，消毒范围直径＞15cm，。 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧 带行局部麻醉 5.成人用16号或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针。检查穿刺针是否通畅并固 定适当长度 6.左手固定皮肤，右手持针垂直于骨面刺入（胸骨穿刺应与骨面成300-450 刺入）。阻力消失后，且针尖已固定在骨内时，表示针尖已进入髓腔 7.拔出针芯，接上留有1ml左右空间的10ml或20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml 制作骨髓涂片，若需要，再抽吸1-2ml作骨髓用于细菌培养送检 8.涂片：迅速将注射器内骨髓液滴在载玻片上，推片与载玻片呈300-450 角，稍用力推开。制备的髓片应头、体、尾分明，有一定长度 9.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定 10.去枕俯卧或平卧4-6小时 1.观察患者生命体征及病情变化 终末 质量 10分 综合 评价 7分 理论 提问 8分 2.整理用物 3.及时填写检验单、送检标本 4.准确及时记录穿刺过程 1.操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜 2.医患沟通有效，届时符合临床实际，体现人文关怀 3.严格执行无菌操作 回答正确、完整
骨髓穿刺术评分表
术 前 准 备
4
一项不符合要求扣1分。
4
缺一项扣一分
体 位 及 穿 刺 部 位
1、体位：根据相关穿刺点选择不同体位。 髂后上棘：仰卧或侧卧位； 髂前上棘或胸骨：仰卧位； 腰椎棘突：坐位或侧卧位； 2、穿刺点的选择： 髂后上棘：L1和S1旁开约3cm处一圆钝突起 处； 髂前上棘：髂前上棘后1-2cm较平的骨面； 胸骨：第2肋间隙与胸骨中线交点； 腰椎棘突：腰椎棘突突出处； 穿刺点应避开局部皮肤感染灶确定后标记穿刺 点。
体位安置不当扣5分 15 穿刺部位定位不清扣5分 一项不符合要求扣5分
消 毒 及 局 部 麻 醉
消毒铺巾 准备：消毒者带无菌手套，准备好2个无 菌小杯及数个棉球，助手协助倒入消毒液； 消毒：以穿刺点为中心，第一遍消毒范围 直径大于15cm,严格按无菌操作消毒规范连续 消毒三遍，再戴上无菌手套。 铺巾：无菌洞巾中心对准穿刺点，一次铺 贴到位。 麻醉 取5ml注射器吸入2%利多卡因3ml，在穿刺 部位局部注射形成皮丘再垂直于皮肤表面缓慢 进针，间断负压回抽无血后注射麻醉药逐层麻 醉直至骨膜，待注射器与骨面垂直后标记进针 深度，再以穿刺点为中心对骨膜行多点麻醉。
遵义市第一人民医院全科规培临床技能训练 骨髓穿刺术评分
考生姓名： 程序 内容 医生准备： 仪表整洁，洗手，戴口罩、帽子，核对患 者信息。 患者准备： 1、向患者及家属说明穿刺目的、操作过 程及可能出现或应注意的问题； 2、完善相关术前检查，除外相关禁忌症 。 3、告知患者需要配合的事项（如穿刺过 程中有疼痛不适要及时报告，不能随意改变体 位以及术后注意事项） 4、让患者或家属签署知情同意书。 物品准备： 治疗车（骨髓穿刺包：骨髓穿刺针、无菌 盘、镊子、孔巾各一，纱布2块，棉球若 干）；消毒用品（0.5%碘伏）；麻醉药品（2% 利多卡因5ml）。 其他（注射器5ml、10ml各一个，无菌手 套2副，载玻片若干，相关检查用试管若干） 。 分值 2 考官签名： 评分标准 一项不符合要求扣0.5分。 得分
住院医师临床能力评分表(骨髓穿刺术-胫骨)
5
调节骨穿针长度，左手正确固定穿刺点，右手取一块无菌纱布，并包裹骨穿针尾部，右手持针与皮肤呈垂直角度缓缓钻刺而入，到达骨膜后针尖向下（足侧）与股骨长径呈60度旋转刺入。进针方向正确,旋转进针。
8
穿刺力度和穿刺深度把握良好。
3
能够一次穿刺成功。
5
片：由助手帮忙完成，具体方法：将载玻片以30°角摆放，将所抽吸骨髓滴于载玻片上部，左手水平持一干净玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织，滴于左手玻片顶部，用右手玻片边缘水平涂片。助手用铅笔在玻片磨砂面写明患儿姓名等信息。
住院医师临床能力评分表（骨髓穿刺术-胫骨）
培训对象姓名 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
标准分
得分
准备
患儿准备：核对病人信息，测量生命体征，与家长沟通，签署知情同意书。
5
操作者准备：用消毒洗手液洗手、戴口罩、帽子。
5
物品准备：○1检查骨穿包的消毒情况及有效期；②打开包布时的无菌意识：徒手打开骨穿包前、左、右三面，保留近操作者身边的包布面；③在检查穿刺包时注意无菌意识。
5
操作过程
体位：患儿仰卧位，穿刺侧小腿略外展，腘窝下垫软垫；选手体现出人文意识（哄孩子）。助手保持患儿的正确体位。
5
定位：穿刺点在胫骨粗隆下1cm内侧胫骨平坦处，在模拟设备上定位穿刺点时概念清晰、手法熟练。
5
消毒步骤正确(由内向外作同心圆消毒2-3次)，范围得当（直径10-15cm）。
5
戴手套时间得当、步骤正确。
5
确认取材成功后，缓慢拔针 ,拔针后穿刺点局部消毒、敷纱布，按压片刻
3
操作后处理
再次评估患儿，安置患儿，交待家长注意事项。
3
调节骨穿针长度，左手正确固定穿刺点，右手取一块无菌纱布，并包裹骨穿针尾部，右手持针与皮肤呈垂直角度缓缓钻刺而入，到达骨膜后针尖向下（足侧）与股骨长径呈60度旋转刺入。进针方向正确,旋转进针。
8
穿刺力度和穿刺深度把握良好。
3
能够一次穿刺成功。
5
片：由助手帮忙完成，具体方法：将载玻片以30°角摆放，将所抽吸骨髓滴于载玻片上部，左手水平持一干净玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织，滴于左手玻片顶部，用右手玻片边缘水平涂片。助手用铅笔在玻片磨砂面写明患儿姓名等信息。
住院医师临床能力评分表（骨髓穿刺术-胫骨）
培训对象姓名 所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
标准分
得分
准备
患儿准备：核对病人信息，测量生命体征，与家长沟通，签署知情同意书。
5
操作者准备：用消毒洗手液洗手、戴口罩、帽子。
5
物品准备：○1检查骨穿包的消毒情况及有效期；②打开包布时的无菌意识：徒手打开骨穿包前、左、右三面，保留近操作者身边的包布面；③在检查穿刺包时注意无菌意识。
5
操作过程
体位：患儿仰卧位，穿刺侧小腿略外展，腘窝下垫软垫；选手体现出人文意识（哄孩子）。助手保持患儿的正确体位。
5
定位：穿刺点在胫骨粗隆下1cm内侧胫骨平坦处，在模拟设备上定位穿刺点时概念清晰、手法熟练。
5
消毒步骤正确(由内向外作同心圆消毒2-3次)，范围得当（直径10-15cm）。
5
戴手套时间得当、步骤正确。
5
确认取材成功后，缓慢拔针 ,拔针后穿刺点局部消毒、敷纱布，按压片刻
3
操作后处理
再次评估患儿，安置患儿，交待家长注意事项。
3
骨髓穿刺术考核评分表
10
拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛）抽吸（1分），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。
10
迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查，同时送外周血涂片数张。及时、准确地书写操作记录。
常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
术者戴无菌手套，铺洞巾。
20
麻醉穿刺
2%利多卡因局麻至骨膜。
5
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（髂骨穿刺约1.5cm）上（1分），用左手的食指和中指固定穿刺部位（1分），以右手持穿刺针向骨面垂直刺入（1分），当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，慢慢钻刺骨质（1分），当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔（1分）。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
5
病人准备
明确穿刺目的、适应证及禁忌证向病人解释穿刺目的，签署知情同意书。
5
患者体位与穿刺点选择正确
髂后上棘穿刺点：患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
脊柱棘突及胸骨柄穿刺点：俯卧、侧卧或仰卧位，较少用。
5
操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
10
操作结束
抽吸完毕后将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，将纱布盖于皮肤针孔处按压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒，用胶布将纱布加压固定。
20
整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5
考官签名：年月日
骨髓穿刺术考核评分表
拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛）抽吸（1分），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。
10
迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查，同时送外周血涂片数张。及时、准确地书写操作记录。
常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
术者戴无菌手套，铺洞巾。
20
麻醉穿刺
2%利多卡因局麻至骨膜。
5
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（髂骨穿刺约1.5cm）上（1分），用左手的食指和中指固定穿刺部位（1分），以右手持穿刺针向骨面垂直刺入（1分），当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，慢慢钻刺骨质（1分），当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔（1分）。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
5
病人准备
明确穿刺目的、适应证及禁忌证向病人解释穿刺目的，签署知情同意书。
5
患者体位与穿刺点选择正确
髂后上棘穿刺点：患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
脊柱棘突及胸骨柄穿刺点：俯卧、侧卧或仰卧位，较少用。
5
操作
阶段
（80分）
消毒铺巾
10
操作结束
抽吸完毕后将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，将纱布盖于皮肤针孔处按压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒，用胶布将纱布加压固定。
20
整个穿刺过程手法熟练、动作流畅
5
考官签名：年月日
骨髓穿刺术考核评分表
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5
术后处理：告知注意事项，严密观察
5
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强处理
4
在规定时间内完成操作
2
医德医风
（5分）
服务态度，爱伤意识，沟通能力
5
提问
（10分）
问题1：
5
问题2：
5
总分
考官签字：年月日
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
7
抽取骨髓液方法及抽液量
7
推片：推片与玻片的角度，片的厚薄，片的头、体、尾
6
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
周围血的采集和推片
住院医师骨髓穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
专业类别：医师姓名：准考证号：
项目
评分标准
分值
得分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片等
4
穿刺前先测量血压、脉搏
术后处理：告知注意事项，严密观察
5
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强处理
4
在规定时间内完成操作
2
医德医风
（5分）
服务态度，爱伤意识，沟通能力
5
提问
（10分）
问题1：
5
问题2：
5
总分
考官签字：年月日
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
7
抽取骨髓液方法及抽液量
7
推片：推片与玻片的角度，片的厚薄，片的头、体、尾
6
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
周围血的采集和推片
住院医师骨髓穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
专业类别：医师姓名：准考证号：
项目
评分标准
分值
得分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片等
4
穿刺前先测量血压、脉搏