周围神经疾病
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神精病学：周围神经疾病
神经元
脑神经和脊神经的运动和深感觉纤维多为 有髓神经纤维，而痛温觉和自主神经多为 无髓神经纤维。
有髓纤维 有髓纤维 薄髓纤维 无髓纤维 薄髓纤维 无髓纤维
运动神经
感觉神经
自主神经
神经结构
神经束膜和神经内膜毛细血管内皮紧密连 接，血管内大分子不易渗出，形成血-神经 屏障；
神经根和神经节处无血-神经屏障的结构， 这可能是某些免疫性或中毒性疾病易侵犯 此处的原因。
临床表现
出现受损神经支配区的运动、感觉 和自主神经功能异常，可分为刺激性和 麻痹性症状。
感觉障碍：
刺激性症状：感觉异常、感觉过敏、
自发痛、刺激性疼痛
破坏性症状：受损支配区（节段性、手
套袜套样、马鞍型等）的 感觉减退或消失
运动障碍：
刺激性症状：肌束震颤（fasciculation）
痛性肌痉挛（myospasm）
鉴别诊断
继发性三叉神经痛：疼痛持续，有三 叉神经受损体征，或合并其他脑神经 受累
牙痛：持续性钝痛，局限于牙龈，进 食冷热食物时诱发，局部检查可鉴别
舌咽神经痛：舌根、咽及耳道深部阵 发性疼痛，吞咽、讲话、咳嗽等诱发
治疗
药物治疗:
卡马西平ay，治疗量 600-800mg/day； 不良反应有嗜睡、头晕、恶心等，出现皮 疹、共济失调、白细胞减少应停药
周围神经具有较强的再生修复能 力，神经元胞体的完好是再生修复的 基础。
病因和发病机制
炎症、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中 毒、肿瘤等均可成为周围神经病的病因；
发病机制：
前角或前根的破坏； 结缔组织病压迫周围神经或血管； 免疫性疾病引起小血管炎； 中毒和营养缺乏； 遗传代谢病引起酶系统障碍；
疾病分类标准尚未统一 按临床病程：急性、亚急性、慢性、进行性等 按病理改变：主质性和间质性神经病 按受损神经多少：单神经病、多发性单神经病、
周围神经病ppt课件
19 19
220
21
22
23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
2266
2277
28
29
• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
117
分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
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23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
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分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
周围神经疾病
周围神经疾病
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GBS临床表现
• 前驱感染史：病前1~4周左右。最常见是咽痛、鼻塞 发烧或空肠弯曲杆菌感染引发胃肠炎。
• 急性或亚急性起病，数日至2周达高峰。 • 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重
者呼吸肌麻痹。
• 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。 感觉缺失，“手套袜套”样改变
华勒变性(Wallerian degeneration)
• 轴突因外伤断裂后，因无轴浆运输为胞体提供轴突合 成必要成份，断端远侧轴突和髓鞘变性、解体，由施 万细胞和巨噬细胞吞噬，并向近端发展。断端近侧轴 突和髓鞘只在1—2个Ranvier结发生一样改变，但靠近 胞体轴突断伤可使胞体坏死。
周围神经疾病
周围神经疾病
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概述-病理改变
• 华勒变性(Wallerian degeneration) • 轴突变性(Axonal degeneration) • 神经元变性(Neuronal degeneration) • 节段性脱髓鞘(Segmental degeneration)
周围神经疾病
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周围神经疾病
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诊疗及判别诊疗
• 诊疗 依据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。
周围神经疾病
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判别诊疗
• (1)继发性三叉神经痛：表现三叉神经麻痹(面部感觉减退 、角膜反射迟钝等)并连续性疼痛，常合并其它脑神经麻痹 ；可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿 瘤所致。
• (2)牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，有患者拔牙后依然疼 痛不止才确诊。牙痛普通呈连续性钝痛，局限于牙龈部， 可因进食冷、热食物而加剧，x线检验有利于判别。
周围神经疾病
周围神经病医学课件
04
周围神经病的预防与康复
预防措施
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括均 衡饮食、适度运动和充足休息 ，以降低患周围神经病的风险
。
避免暴露于有害物质
减少或避免接触可能导致周围 神经病的化学物质、重金属和 有机溶剂，如铅、汞、有机磷 农药等。
控制慢性疾病
对于患有糖尿病、肾病等慢性 疾病的患者，应积极控制病情 ，以预防周围神经病变的发生 和发展。
通过测量神经冲动的传导速度，评估周围神经的传导功能。可用于诊断
周围神经病变的部位和程度。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
体感诱发电位（SSEP）检查
通过刺激周围神经，记录体感诱发电位，评估周围神经的传导功能和脊
髓后索的完整性。
影像学检查
X线检查
可观察骨骼和关节的病变，排除骨折、脱位等压迫性周围神经病的 原因。
计算机断层扫描（CT）
全身性疾病。
脑脊液检查
分析脑脊液中的蛋白质、细胞等成 分，有助于诊断炎症性、感染性、 肿瘤性等周围神经病的病因。
神经活检
通过取得病变神经组织进行病理学 检查，能明确周围神经病的病理类 型和病因，对诊断和指导治疗有重 要意义。
03
周围神经病的治疗方法
药物治疗
镇痛药物
对于疼痛明显的患者，可以使用 镇痛药物如非甾体抗炎药、阿片 类镇痛药等，缓解疼痛症状，提
脱髓鞘性神经病：主要影响神经的髓鞘 ，导致神经传导速度减慢。
分类
轴索性神经病：主要影响神经的轴索， 导致神经传导障碍。
流行病学和病因学
流行病学 发病率：周围神经病的发病率较高，常见于中老年人。
影响因素：年龄、遗传、环境因素（如毒物、营养缺乏）等。
周围神经病健康宣教
03
药物作用：减轻炎症、缓解疼痛、改善神经功能等
02
药物类型：抗炎药、抗病毒药、抗真菌药等
01
康复治疗
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法，帮助缓解疼痛和促进血液循环。
药物治疗：根据病情，使用抗炎、止痛、营养神经等药物进行治疗。
康复锻炼：根据病情，进行适当的康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等。
心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理疏导和治疗，帮松训练：帮助患者缓解紧张和焦虑情绪
心理支持：提供情感支持和鼓励，增强患者信心
认知行为疗法：帮助患者改变不良认知和行为模式
心理辅导：帮助患者了解疾病，减轻心理压力
C
B
A
D
4
周围神经病的护理要点
饮食护理
饮食原则：营养均衡，易消化，少食多餐
运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩等
感觉异常：如麻木、刺痛、灼热等
C
B
A
D
2
周围神经病的预防措施
健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
适量运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑等
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟
保持良好的作息：保持良好的作息，避免熬夜和过度劳累
保持良好的心态：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张
x
周围神经病健康宣教
目录
01
周围神经病的基本知识
02
周围神经病的预防措施
03
周围神经病的治疗方法
04
周围神经病的护理要点
1
周围神经病的基本知识
什么是周围神经病
周围神经病是一种神经系统疾病，主要影响周围神经系统。
周围神经病可导致感觉、运动和自主神经功能障碍。
药物作用：减轻炎症、缓解疼痛、改善神经功能等
02
药物类型：抗炎药、抗病毒药、抗真菌药等
01
康复治疗
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法，帮助缓解疼痛和促进血液循环。
药物治疗：根据病情，使用抗炎、止痛、营养神经等药物进行治疗。
康复锻炼：根据病情，进行适当的康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等。
心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理疏导和治疗，帮松训练：帮助患者缓解紧张和焦虑情绪
心理支持：提供情感支持和鼓励，增强患者信心
认知行为疗法：帮助患者改变不良认知和行为模式
心理辅导：帮助患者了解疾病，减轻心理压力
C
B
A
D
4
周围神经病的护理要点
饮食护理
饮食原则：营养均衡，易消化，少食多餐
运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩等
感觉异常：如麻木、刺痛、灼热等
C
B
A
D
2
周围神经病的预防措施
健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
适量运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑等
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟
保持良好的作息：保持良好的作息，避免熬夜和过度劳累
保持良好的心态：保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张
x
周围神经病健康宣教
目录
01
周围神经病的基本知识
02
周围神经病的预防措施
03
周围神经病的治疗方法
04
周围神经病的护理要点
1
周围神经病的基本知识
什么是周围神经病
周围神经病是一种神经系统疾病，主要影响周围神经系统。
周围神经病可导致感觉、运动和自主神经功能障碍。
周围神经炎诊断标准
周围神经炎诊断标准
周围神经炎是一种周围神经系统的疾病，其诊断标准通常包括以下几个方面：
1.症状和体征：周围神经炎的症状和体征包括肢体麻木、刺痛、灼痛、无力、肌肉萎缩、感觉异常等。
这些症状通常呈对称性，逐渐加重。
2.神经系统检查：医生会进行详细的神经系统检查，包括检查肌力、肌张力、反射、感觉等。
周围神经炎可能导致肌力减弱、肌张力降低、反射减弱或消失，以及感觉减退或丧失。
3.电生理检查：电生理检查如神经传导速度和肌电图检查可以帮助评估周围神经的功能。
这些检查可以检测神经传导速度的减慢或异常，以及肌肉的异常活动。
4.实验室检查：一些实验室检查可以帮助排除其他潜在的病因。
例如，全血细胞计数、血糖、维生素B12水
平等检查可以排除贫血、糖尿病、维生素缺乏等可能导致周围神经炎的疾病。
5.影像学检查：在某些情况下，医生可能会进行影像学检查，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），以排除神经受压或其他结构性病变的可能性。
6.排除其他疾病：为了确诊周围神经炎，医生会排除其他可能引起类似症状的疾病，如颈椎病、腰椎病、多发性硬化等。
需要注意的是，周围神经炎的诊断需要综合考虑症状、体征、电生理检查和实验室检查结果，并排除其他可能的病因。
第15章周围神经疾病
一、三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia)
概念
三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛
病因
特发性病因不明 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触 传递
病理
三叉神经感觉根切断术活检可见: 神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚 轴索变细&消失 部分患者后颅窝异常小血管团 压迫三叉神经根&延髓外侧
症状学
4. 自主神经损害
无汗\竖毛障碍\直立性低血压 无泪\无涎\阳痿\膀胱直肠功能障碍
多见于遗传性神经病\糖尿病性神经病 (细纤维受累为主)
症状学
5. 其他
①
麻风 淀粉样变性 神经纤维瘤病 Schwann细胞瘤 遗传性运动感觉性神经病 Refsum病 肢端肥大症 慢性GBS
可触及
粗大周围神经
症状学
辅助检查
1. 神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查
鉴别 臂丛损伤: 上肢感觉神经动作电位波幅↓ 后根神经节近端损伤: 此电位波幅正常 鉴别 脱髓鞘病变: NCV明显↓, EMG失神经支配(－) 轴索病变: 波幅↓, NCV正常&轻度↓, EMG失神经(+) 鉴别 神经源性肌萎缩&肌源性肌萎缩
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) 舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia)
舌咽神经分布区 (扁桃体\舌根\咽\耳道深部) 发作性剧痛, 颇似三叉神经痛, 数秒~1min 吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发 触发点 (咽喉\舌根\扁桃体窝) 患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作
病因&发病机制
1. 病因
(4) 传染性&肉芽肿性 艾滋病\麻风病\莱姆病\白喉&败血症等 (5) 血管炎性 结节性多动脉炎\系统性红斑狼疮\类风湿性 关节炎&硬皮病等
周围神经病诊断标准
周围神经病诊断标准
一、症状与体征
1. 感觉障碍：周围神经病患者通常会出现感觉障碍，包括感觉缺失、感觉过敏、感觉异常等症状。
2. 运动障碍：周围神经病患者可能会出现运动障碍，包括肌无力、肌肉萎缩、肌肉震颤等症状。
3. 反射异常：周围神经病患者可能会出现反射异常，包括反射亢进、反射减弱等症状。
4. 自主神经功能障碍：周围神经病患者可能会出现自主神经功能障碍，包括皮肤潮红、皮肤温度异常、心动过速等症状。
二、神经电生理检查
神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度等检查，可以检测到周围神经病的神经电生理异常，如神经传导速度减慢、肌肉萎缩等。
三、神经影像学检查
神经影像学检查包括CT、MRI等检查，可以检测到周围神经病的神经结构异常，如神经根病变、脊髓病变等。
四、血液检查
血液检查可以检测到周围神经病的血液学异常，如维生素B12缺乏、甲状腺激素水平异常等。
五、病史与家族史
了解患者的病史和家族史，可以帮助诊断周围神经病。
例如，遗传性疾病引起的周围神经病通常有家族史。
六、病理学检查
对于一些难以诊断的周围神经病，需要进行病理学检查，以确定病变的性质和原因。
病理学检查包括肌肉活检和神经活检等。
《神经病学》第六章 周围神经疾病
诊断及鉴别诊断
诊断
➢疼痛的部位\性质\扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
继发性 三叉神经痛
➢面部持续疼痛 \感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢可见于 MS、延髓空洞症、颅底肿瘤
牙痛
ห้องสมุดไป่ตู้
➢持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷\热食加剧 ➢X线检查可鉴别
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可 无损害)
图15-2 周围神经病四种基本病理过程示意图
第六章 周围神经疾病
概述
临床分类
遗传性
后天获得性
病因分类 病理分类
营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免 疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等
主质性神经病 间质性神经病
病程分类
急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神 经病
第六章 周围神经疾病
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
临床表现
➢严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux): 因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧
➢可伴面红\皮温高\结膜充血、流泪;可昼夜发作； 夜不成眠
➢病程呈周期性： 发作期--数日\周\月； 缓解期--数日~数年
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
临床表现
➢中老年多见, >40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 ➢疼痛局限于1 、 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧,
面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分，突发突止, 间歇期正常
➢扳机点/触发点： 轻触鼻翼\颊部\舌诱发, 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴
诊断
➢疼痛的部位\性质\扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
继发性 三叉神经痛
➢面部持续疼痛 \感觉减退\角膜反射迟钝 ➢常合并其他脑神经麻痹 ➢可见于 MS、延髓空洞症、颅底肿瘤
牙痛
ห้องสมุดไป่ตู้
➢持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷\热食加剧 ➢X线检查可鉴别
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可 无损害)
图15-2 周围神经病四种基本病理过程示意图
第六章 周围神经疾病
概述
临床分类
遗传性
后天获得性
病因分类 病理分类
营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免 疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等
主质性神经病 间质性神经病
病程分类
急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神 经病
第六章 周围神经疾病
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
临床表现
➢严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux): 因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧
➢可伴面红\皮温高\结膜充血、流泪;可昼夜发作； 夜不成眠
➢病程呈周期性： 发作期--数日\周\月； 缓解期--数日~数年
第六章 周围神经疾病
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
临床表现
➢中老年多见, >40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 ➢疼痛局限于1 、 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧,
面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分，突发突止, 间歇期正常
➢扳机点/触发点： 轻触鼻翼\颊部\舌诱发, 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴
周围神经病护理查房提问与总结
周围神经病护理查房提问与总结
周围神经病是指神经系统周围神经的损伤或疾病，包括神经根、神经干、神经丛和神经末梢的病变。
这类疾病常常会对患者的生活造成很大的影响，因此护理工作显得尤为重要。
本文将从查房提问与总结的角度出发，探讨周围神经病护理的相关问题。
一、查房提问
1. 您好，我是负责您的护理工作的护士，请问您最近有没有出现手脚麻木、刺痛或者无力的情况？
2. 您是否有感觉到手指或脚趾的触觉减退或消失？
3. 您是否有注意到手臂或腿部的肌肉萎缩或无力？
4. 您是否有发现自己在运动时出现困难，比如握力不够或者走路不稳？
5. 您是否有感觉到手指或脚趾的关节变形或者僵硬？
6. 您是否在日常生活中遇到了一些困扰，例如穿鞋、开瓶盖、提起重物等？
二、总结
1. 患者在日常生活中出现了手脚麻木、刺痛、无力等症状，这可能是周围神经病的表现。
2. 患者的触觉减退或消失可能是神经末梢受损导致的。
3. 患者的肌肉萎缩或无力可能是神经根或神经干受损所致。
4. 患者在运动时出现困难，可能是因为神经丛受损导致握力不够或走路不稳。
5. 患者的手指或脚趾关节变形或僵硬可能是神经干受损引起的。
6. 患者在日常生活中遇到的困扰可能与周围神经病导致的肌肉无力有关。
周围神经病是一种神经系统疾病，常常会对患者的生活造成很大的影响。
在护理工作中，我们应该关注患者的症状表现，如麻木、刺痛、无力等，并通过查房提问的方式了解患者的病情。
在总结时，我们可以根据患者的症状归纳出可能的病因，并针对性地给予护理措施。
通过细致入微的护理工作，我们可以帮助患者减轻病痛，提高生活质量，促进康复。
周围神经病的治疗方案
周围神经病的病因
01
感染：病毒、细菌、真菌等感染
03
代谢异常：糖尿病、甲状腺功能亢 进等
05
遗传因素：某些周围神经病具有遗 传性
免疫反应：自身免疫性疾病，如多 发性硬化症
02
0 4 神经毒性物质：重金属、农药等
创伤：外伤、手术等导致的神经损 伤
06
周围神经病的临床表现
感觉障碍：麻木、 疼痛、感觉减退或
Part Four
周围神经病治疗的 康复训练
康复训练的重要性
康复训练的方法和步骤
康复训练前评估：了解患者的病情、功能障碍 程度、康复需求等
制定康复训练计划：根据评估结果，制定个性 化的康复训练计划
康复训练实施：按照计划进行康复训练，包括 物理治疗、作业治疗、言语治疗等
康复训练效果评估：定期评估康复训练的效果， 调整训练计划
家庭康复训练：指导患者在家进行康复训练， 巩固训练效果
康复训练结束后的随访：定期回访患者，了解 康复训练的长期效果，提供必要的指导和建议。
康复训练的注意事项
添加 标题
遵循医生的指导，制定个性化的康 复训练计划
添加 标题
训练过程中要注意观察患者的反应， 及时调整训练方案
添加 标题
训练结束后要注意放松和拉伸，避 免肌肉紧张和疼痛
物理疗法
电刺激疗法：通 过电刺激神经， 促进神经再生和 修复
磁刺激疗法：通 过磁刺激神经， 促进神经再生和 修复
激光疗法：通过 激光照射神经， 促进神经再生和 修复
超声波疗法：通 过超声波刺激神 经，促进神经再 生和修复
热疗：通过热敷、 热疗等方式，促 进神经再生和修 复
运动疗法：通过 运动训练，促进 神经再生和修复
二级中度周围神经病变判定标准
二级中度周围神经病变判定标准
二级中度周围神经病变的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 症状表现：患者可能会出现感觉障碍，表现为四肢麻木、疼痛、感觉异常等。
同时，运动功能也会受到影响，出现肌力减退、肌肉萎缩等症状。
2. 神经传导速度：通过神经传导速度的检测，可以评估周围神经病变的严重程度。
如果神经传导速度明显减慢，可能提示周围神经病变处于中度阶段。
3. 病理学检查：通过活检或尸检获取的神经组织样本进行病理学检查，发现有髓鞘脱失、轴突变性等病理改变，也可以判定为中度周围神经病变。
4. 其他辅助检查：如影像学检查、神经电生理检查等，也可以提供一定的参考依据。
需要注意的是，具体的判定标准可能因不同的疾病和病情而有所不同。
因此，在进行周围神经病变的判定时，建议在专业医生的指导下进行全面的评估和诊断。
周围神经病
B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,VB12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而改善 局部血循,从小剂量渐增至30~40mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红 外线照射,局部热敷，恢复期可做碘离子透入, 针刺或电针治疗
特发性面神经麻痹-治 疗
周围神经疾病－概述
病理特点 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向 近端发展 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
周围神经病损的病理
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神经干 神经束 神经纤维 神经外膜 神经束膜 神经内膜
三叉神经痛-鉴别诊断
舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,
舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽、咳嗽、讲话均可诱发 鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕, 白细胞增高等炎性表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）：疼痛部位不定，
三叉神经痛-治疗
手术治疗： 适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。 方法： 微血管减压术； 颅外三叉神经周围支切断或撕脱术； 颅内三叉神经周围支切断术； 三叉神经感觉根部分切断术； 三叉神经脊髓束切断术。
特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内面神 经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经副神经,面神经-舌下神经或面神经膈神经吻合术，疗效不确定，严重 者可行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水
特发性面神经麻痹-治 疗
周围神经疾病－概述
病理特点 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向 近端发展 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
周围神经病损的病理
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神经干 神经束 神经纤维 神经外膜 神经束膜 神经内膜
三叉神经痛-鉴别诊断
舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体,
舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽、咳嗽、讲话均可诱发 鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕, 白细胞增高等炎性表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）：疼痛部位不定，
三叉神经痛-治疗
手术治疗： 适应症：药物和神经阻滞治疗无效者。 方法： 微血管减压术； 颅外三叉神经周围支切断或撕脱术； 颅内三叉神经周围支切断术； 三叉神经感觉根部分切断术； 三叉神经脊髓束切断术。
特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内面神 经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经副神经,面神经-舌下神经或面神经膈神经吻合术，疗效不确定，严重 者可行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水
周围神经病医学简介
周围神经病
• 吉林大学第一医院 • 宋晓南
周围神经病医学简介
1/52
三叉神经痛
• Trigeminal neuralgia
周围神经病医学简介
2/52
概 念
• 三叉神经痛是指原因未明 三叉神经分布区内短暂、 重复发作性剧痛。
周围神经病医学简介
3/52
病因
• 原发性三叉神经痛病因还未明确。 • 各种学说：
周围神经病医学简介
41/52
诊断
依据疼痛部位、性质、放射方向， 加重和减轻原因； 运动障碍； 神经压痛部位、感觉障碍； 直腿抬高试验阳性； 踝反射减弱或消失。
周围神经病医学简介
42/52
判别诊疗
• 急性腰肌扭伤 • 腰肌劳损 • 臀部纤维组织炎 • 髋关节炎
周围神经病医学简介
43/52
周围神经病医学简介
20/52
病理
• 面神经管内面神经和神经鞘水肿， 而后发生神经髓鞘及轴突变性。
周围神经病医学简介
21/52
面神经中枢支与周围支
周围神经病医学简介
22/52
*临床表现
• 发病年纪：任何年纪均可发病。 • 起病形式：急性起病。3到4天达高峰。 • 首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。 • 体征：额纹降低或消失、眼裂变大、闭
周围神经病医学简介
18/52
病因
• 病因未明。 • 与嗜神经病毒感染相关。
周围神经病医学简介
19/52
发病机制
• 有学者认为是面神经本身或外周病变所致 面神经本身原因受凉所致，引发局部
营养神经血管发生痉挛，造成神经缺血、水 肿及面神经受压。
外周原因则认为茎乳突孔内骨膜炎， 是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经 麻痹。
• 吉林大学第一医院 • 宋晓南
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三叉神经痛
• Trigeminal neuralgia
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2/52
概 念
• 三叉神经痛是指原因未明 三叉神经分布区内短暂、 重复发作性剧痛。
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病因
• 原发性三叉神经痛病因还未明确。 • 各种学说：
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诊断
依据疼痛部位、性质、放射方向， 加重和减轻原因； 运动障碍； 神经压痛部位、感觉障碍； 直腿抬高试验阳性； 踝反射减弱或消失。
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判别诊疗
• 急性腰肌扭伤 • 腰肌劳损 • 臀部纤维组织炎 • 髋关节炎
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20/52
病理
• 面神经管内面神经和神经鞘水肿， 而后发生神经髓鞘及轴突变性。
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面神经中枢支与周围支
周围神经病医学简介
22/52
*临床表现
• 发病年纪：任何年纪均可发病。 • 起病形式：急性起病。3到4天达高峰。 • 首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。 • 体征：额纹降低或消失、眼裂变大、闭
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病因
• 病因未明。 • 与嗜神经病毒感染相关。
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发病机制
• 有学者认为是面神经本身或外周病变所致 面神经本身原因受凉所致，引发局部
营养神经血管发生痉挛，造成神经缺血、水 肿及面神经受压。
外周原因则认为茎乳突孔内骨膜炎， 是面神经受压或血液循环障碍，产生面神经 麻痹。
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常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛-鉴别诊断
继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓 空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角 膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其 他脑神经麻痹； 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。
三叉神经痛-治疗
大剂量维生素B12 1000~3000ug/次 肌注，每周2~3次， 连用4~8周一疗程 首剂1000ug,第二次2000ug,第三次 3000ug,维持至产生疗效 亦可按神经分布进行局部注射
三叉神经痛-治疗
封闭疗法 经皮半月结射频电凝法 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术 微血管减压术
概论
1916年格林-巴利首先报道GuillainBarre syndrome,（GBS） 急性感染性多发性神经炎 急性感染性多发性神经根炎 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
概论
是迅速进展而大多可以恢复的、运动性 神经病； 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血 管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应 为病理特点的自身免疫病。
三叉神经痛-治疗
伽马刀治疗三叉神经痛的适应症 伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主 要为长期药物治疗无效或出现药物毒副 作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑 外手术，但治疗后复发者。影像学查明， 三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫 有关的病例也可选用伽马刀治疗。
特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy）
特发性面神经麻痹-临床表现
任何年龄均可发病，男多于女 急性起病，数小时或1－3天内达高峰。
病初多为单侧性，偶见双侧，多为
Guillain．Barre综合征
可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛
一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧
特发性面神经麻痹-临床表现
表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颇肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间
流行病学
年发病率为0.6~1.9/10 男性略高于女性 各年龄组均可发病 美国发病高峰为50~70岁；双峰现象： 16~25岁、45~60岁；我国以儿童、青 少年为主 国外多无明显的季节倾向，但我国GBS 的发病似有地区和季节流行趋势，河北夏秋 季发病较多
病因及发病机制
病因还不清楚。患者病前多有非特异性病 毒感染或疫苗接种史 空肠弯曲杆菌（CJ） 约占 30% 巨细胞病毒（CMV） EB病毒 肺炎支原体 乙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒
特发性面神经麻痹
又简称面神经炎或 Bell麻痹 （Bell palsy），是因茎乳孔内 面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫。
特发性面神经麻痹-病因及病理
尚未完全阐明 面神经管骨性狭窄
一些激发因素如受冷、病毒感染和自
主神经不稳神经营养血管收缩而毛 细血管扩张组织水肿压迫面神经 面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性
三叉神经痛－病因及病理
病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神 经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传 递所致。 病理
活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤 维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。
三叉神经痛－临床表现
多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、 刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、顿部和舌部 为敏感 区，轻触即可诱发
B族维生素促进髓鞘恢复:VB1,100mg,,V-B12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而 改善局部血循,从小剂量渐增至 30~40mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法, 红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子 透入,针刺或电针治疗
特发性面神经麻痹-治 疗
三叉神经痛-治疗
以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1 最大剂量为 1.0~1.2 g/d 苯妥英钠 : 0.1 Tid起，每日增加0.05 最大剂量为 0.6g/d 氯硝安定 : 0.5 mg Tid起,每日增加0.5mg 渐增量至4~6 mg/d，半数病情能控制 哌 咪 清 :2mg Bid起，2mg/d递增至6mg Bid 氯苯氨丁酸: （baclofen ) 10mg Tid,可增量至60~80mg
三叉神经痛-治疗
伽马刀 通过影像学定位，计算出三叉神经根的 三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶 灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传 导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神 经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。 据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效 率达80％～90％，比较理想。
特发性面神经麻痹-治 疗
原则：改善局部血液循环，减轻面神经水 肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米 松10~15mg/d 7~10天或泼尼松 1mg/kg.d,连服5天后7~10日内渐减量 Hunt综合征可口服无环鸟苷 5mg/kg,3次/d,7~10日
特发性面神经麻痹-治 疗
临床表现
感觉症状主观强于客观
感觉障碍多呈手套袜子样分布
部分可有Kernig征和Lasegue征
临床表现
脑神经麻痹表现双侧周围性面瘫最常见， 其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、 手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性 心动过速、体位性低血压、高血压和暂时 性尿潴留。 单相病程(monophase course)，多于 发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短 暂波动，但无复发-缓解。
周围神经疾病－概述
辅助检查 神经传导速度和肌电图 可发现亚临床型神经病 可协助病变定位 可鉴别轴突变性入脱髓鞘性神经病 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia
三叉神经痛
（trineminal neuralgia）
是一种原因未明的三叉神经分布 区内短暂而反复发作的剧痛。又称原 发性三叉神经痛。
三叉神经痛－扳机点
三叉神经痛－临床表现
可有痛性抽搐（tie Iouloureux） 并可伴有面部发红波温增高、结合膜充 血和流泪等。 病程可呈周期性，每次发作期可为数日、 数周或数月不等；缓解期亦可数日至数 年,但很少自愈. 神经系统检查无阳性体征
三叉神经痛-诊断
单侧面部发作性短暂性性剧痛
病因及发病机制
分子模拟(molecular mimicry)机制认 为，GBS的发病是由于病原体某些组分 与周围神经组分相似，机体免疫系统发生 错误的识别，并针对周围神经组分发生免 疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。
临床表现
病前1~4周有胃肠道或呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史。 多为急性或亚急性起病，于数日至2周达 到高峰； 主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻 痹，下肢症状较早出现 如对称性肢体无力10~14天内从下肢上升到躯 干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻 痹。
特发性面神经麻痹-临床表现
鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏
膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感
觉减退外耳道疱疹－Hunt综合征
中枢性面瘫（视频） 周围性面瘫（视频）
特发性面神经麻痹- Hunt综合征
特发性面神经麻痹-预后
不完全性面瘫起病后l－3周即可开始 恢复，l－2个月内可望明显恢复并逐渐 痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈 率可达 92％以上；
康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌 肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经副神经,面神经-舌下神经或面神经膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可 行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水
急性炎性脱髓鞘性多发性神经病
Acute inflammatory demylelinating Polyneuropathies (AIDP)
第六章 周围神经病
（Peripheral Neuropathy）
周围神经疾病
概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林－巴利综合征
周围神经疾病－概述
解剖及生理 周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软 膜 外的所有神经结构，包括 感觉传入神经根 运动传出神经根 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起 保护轴索及绝缘作用
诊断
诊断依据
病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫 可有颅神经受累、感觉异常 常有CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端 潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。
周围神经疾病－概述
病理特点 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突 髓鞘变性向近端发展 神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓 鞘破坏 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
周围神经疾病－概述
症状学 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍： 刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉 挛 破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射改变：减弱或消失、 自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压 其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍 可出现褥疮溃疡
辅助检查
脑脊液蛋白细胞分离，病后第3周改变最明显 心电图异常，以窦性心动过速和T波改变最常 见。 神经电生理：神经传导速度(NCV)和EMG • 早期可能仅有F波或H反射延迟或消失 • 脱髓鞘特征是NCV减慢、远端潜伏期延长 • 轴索损害以远端波幅减低或不能引出为特征 • NCV减慢在疾病早期出现，应做多根神经 检查 腓肠神经活检发现脱髓鞘及炎性细胞浸润