131I规范化治疗甲亢
131I治疗21例甲状腺功能亢进性精神病的临床分析
９６ ・ ５
中国药物与临床 ２１ 年 ８ ００ 月第 １ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍｄｅ ＆Ｃｉ ｅ，ｕｕｔ ００ ０ １。ｏ ｏ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ｎ ｓ ｌｉ Ａ ｇｓ２ １， １０Ｎ． ｎｓ ｖ． ８
是 否 与 长 期 服 用 阿 司 匹 林 、 氯 匹 啶 有 关 或 为个 体 因 素 栓 子 噻
精神异常。 其余 １ ９例末次 随访均在 Ｉ 治疗后 １ 以上 ， １ 年 无 例有精神症状 ，但其 中有 ２例在 ” 治疗 后至末次随访期间 ・ Ｉ 曾有精神异常 ， 例为 ” 治疗后 ３ 月甲亢症状 已不 明显时 １ － Ｉ 个
出 现 多语 、 动 、 多 骂人 等精 神症 状 ， 经 任 何 治 疗 数 月 后 自行 未
服。 服 ｔ后继续观察数天 （ Ｉ 最少 ４ ） ８ｈ 无不 良反应 ， 精神症状
症性精神病病例总结报告如下。
１ 资料 与 方 法
无加重 出院 。出院后继续 口服抗精神病药物治疗 １ ２个月 ， ￣
酌情停 药。
２ 结 果
１ 临床资料 ：ｌ ． １ ２ 例临床确诊的甲状腺功能亢进性精神病 的 病例均有思维及言语错乱 、 乱跑 、 恐惧 、 骂人打人等典型精神 症状 ， １ ， ７例 ； 女 ４例 男 年龄 ２ ～ ７岁 ， 均（２ １ ） ； ３６ 平 ４ ＋ ３岁 病程 ２ １０个月 。 －８ 平均 ３ 个 月。 中 ２ 例 系甲状腺功能亢进确诊 ２ 其 Ｏ
的临床实践 中去尝试 。
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １— ６ １ ）
３ Ｉ治疗 ２ 甲状 腺 功 能 亢进 性精 神 病 的 临床 分 析 １例
李宝兰 精神疾 病 的致病 因素可 归纳 为 内在 因素与外 来 因素 ２ 大类 ， 前者包括遗传因素 ， 者包括心理社会 因素 （ 后 或称精神 因素 ） 及外界的理化及生物等 因素 。甲状 腺功能异常伴发精 神 障碍 为器质性 （ 包括症状 性 ） 神障碍 。现将 我院 １９ — 精 ９９ ２０ ０６年用 ｍ碘 （ 治疗后随访资料完全 的甲状腺功能亢进 ｎＩ ） 丰 波
I131治疗甲亢
碘131治疗甲亢治疗方法刘宝山5097129009碘131治疗甲亢有以下过程：1、病人的准备（1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。
（2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。
（3）、心率过快和精神紧张者，可给予β受体阻滞剂或镇静剂。
（4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
2、131I治疗剂量的确定（1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予5~10Mci。
这一方法疗效高，但缺点是甲低发生率偏高。
（临床应用较少）（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等于：计划量（Rad/g）×甲状腺重量最大吸碘率×Teff（半减期）3、剂量的修正由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。
4、给药方法：为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服药后2小时方可进食。
5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈的病人可二次治疗。
6、治疗后注意事项：（1）服碘后为达到充分吸收目的，应于两小时后进食；（2）嘱咐病人注意休息，防止感染、劳累和精神刺激，避免病情加重；（3）服碘后一个月内不用含碘的食物或药物；（4）病情较重患者服碘后2~3天可给予抗甲状腺药物、β受体阻断剂减缓症状；（5）不要挤压甲状腺；（6）服碘后一周内避免与婴儿密切接触；（7）女患者半年内不可怀孕，男患者半年内采取避孕措施；（8）告知患者治疗反应和随访事项。
7、随访患者服碘治疗后，一般2~3个月随访复查一次，如病情需要则可于碘治疗后每月随访一次，包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH、TGAb、TRAb、血常规等。
医学--i治疗甲亢
131I治疗自主功能性甲状腺腺瘤
一、概述 自主功能性甲状腺腺瘤又称
plummer’s病，主要表现为腺瘤功能自主， 不受垂体分泌的TSH调节，而正常甲状腺组 织仍保持正常反馈调节机制。
本病可能有或没有甲亢症状。有甲亢症状 者称毒性腺瘤，无甲亢症状者称非毒性腺瘤。
本病诊断主要依靠甲状腺显像，其显像的特征 为：肿块呈“热结节”，其周围正常甲状腺组 织部分或完全抑制（原因是腺瘤功能亢进，血 中TSH降低所致）。
近年来，国内外学者对儿童和青少年甲亢患 者（年龄最小者4岁）采用小剂量131I治疗， 获得了满意的疗效，甲低发生率与成人相比 并无显著性差异。
2.巨大甲状腺肿（伴或不伴甲亢）
过去的观点认为， 131I治疗巨大甲状腺肿，疗效较差， 尤其是不伴甲亢者不应采用131I治疗。
但近年来的经验表明， 131I治疗这类病人，效果满意， 无明显副反应。
（二） 131I治疗剂量的确定
1、大剂量法 国外常采用此方法，优点是一次性治愈
率高，缺点是甲低发生率高，此法131I用量 大于15mCi。 2、小剂量分次法
目的是尽可能的降低甲低发生率，但治 愈率减低，疗程延长。具体方法为一次给予 3mCi，每两个月一次，总共2~3次。
3. 个体化剂量法
根据甲状腺重量等因素应用下式计算给予的 131I剂量
（三）禁忌证
妊娠或哺乳期患者；
131I可经胎盘到达胎儿，影响胎儿甲状腺发 育，或经乳汁进入婴儿体内，影响婴儿甲状 腺。
严重肾功能不全者； 甲亢伴急性心肌梗塞。
三、治疗方法
（一）治疗前准备
1、禁用影响甲状腺摄取131I的药物和食物； 2、重症甲亢患者为防止发生甲状腺危象可先给予短
程抗甲状腺药物治疗，（一般半个月至一个月）待 甲功指标好转后，停药三天，再用131I治疗； 3、测定甲状腺131I摄取率和有效半减期； 4、估算甲状腺重量； 可采用触诊、超声或扫描等方法。 5、检查血、尿常规、肝功及心电图； 6、心率过快者，给予心得安或镇静剂。
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。
131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。
３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。
131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。
131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。
一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。
后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。
按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。
问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。
问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。
存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。
131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效观察
症状 加重 情况 。服用 ”Ｉ 间患 者应注 意休 息 ， 内不能从 －期 ２周
事体 力劳 动 。 防止 感 冒。
量 （ ） ｌ０ ￣状腺 ２ 碘率 的绝 对值 ， 算 ”Ｉ 用量 。 ｇｘ Ｏ／ ４ｈ摄 计 ・使 对 年龄较 大 、 症状 较重 、 甲状腺 质地 硬 、 多发 结 节等 情况 可适 当
发生［ ４ １ 。
【 参考 文献】
［】 吴 华 ． 医学 临床 指 南 【 ． ． 京 ： １ 核 Ｍ］ ２版 北 科学 出版 社 ，０５：９ ． ２０ １９ 【】 Ａｂ ｌ ，ｏａｈ ＡＰａｔｅ ｇｉｅｉｅ ｏ ｈ ｅｅｔ ｎ ａｄ ｍ ｎｇ — ２ ｒｅｅＥＰ ｒｔ ．ｒｃｉ ｕｄｌ ｓｆｒｔｅｄ ｔ ｉ ｎ ａａｅ ｌ ｃ ｎ ｃｏ
２１ ０ ０年 ５月第 １ 第 １ ７卷 ５期
医护论 坛
１治疗 甲状腺功能 亢进症 的临床疗效观察 Ｉ
韩 思 坚
（ 东省 惠州 市 红十 字 医院 ， 广 广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ ０ ｌ 要】目的 ： 察评 价 １Ｉ 摘 观 ３ 治疗 甲状 腺功 能亢 进症 （ １ 甲亢 ） 的疗 效 。方 法 ： 计算 ｍＩ 使用 量 ， 据计 算结果 使用 ｍＩ 疗 根 治
３讨 论
ｄｎ叨 ．Ｃｉ ｎｏｒ ｏ，９９５ （） ｌ ． ｏ ｓ Ｊ ｌ Ｅ ｄｃｉ ｌ ９ ，１１：１ ８ ｎ ｎ １ １－ ［】潘 中允 ． 射 性 核 素治 疗 学 【 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ６ ９— ２ ． ３ 放 Ｍ】 北 人 ２ ０ ：６ １３ 【】 赵 志 刚 ， 兴 国 ， 欣 ， ．１ 疗 甲亢 ２ ３ ４ 刘 袁 等ｒ ３ １治 ７ ５例 分 析 叨 ． 床 军 医 杂 临 志 ，０ ９ ３ （）６ ９ ２ ０ ，７４：５ ．
~(131)Ⅰ治疗甲状腺机能亢进症的护理
２ ２２ 防 护 指 导 患 者 服 药 后 １ ．． ４ｄ内尽 可 能 远 离 他 人 ． 一 个 月 内 不得 接触 婴 幼 儿 。 医护 人 员 以及 必 须 与 患 者接 触 的工 作 人 员 应 与 患 者 保 持 １ｍ 以 上 的 距 离 ］ 工 作 人 员 必 须 人 。 室 ， 求 目 的明 确 ， 术 操 作 熟 练 ， 要 技 确保 一 次 成 功 ， 决 问题 要 解 果 断 ， 答 准 确 简 练 ， 操 作 时 间 长 ， 分 段 多人 轮 流 操 作 ． 解 如 应 必
症 的 目 的 。医 生根 据 患 者 的病 情 ， ］ 甲状 腺 重 量 ， 甲状 腺 摄 碘 率， 以及 碘 的有 效 半 衰 期 等 各 项 参 数 ， 确 计 算 出治 疗 量 ， 精 于
治 疗 日空 腹 口服 。 ２ 护理
２ １ 治 疗 前 护 理 ．
以免 加 重 病 情 ， 学会 自测 体 温 、 搏 。若 患 者 出 现 恶 心 、 脉 胃部 不 适 ， 遵 医 嘱 给 胃 复 安 １ 可 ０ｍｇ肌 注 或 口服 ， 制 呕 吐 ， 免 抑 以
齐齐哈尔 医学院学报 ２ ｌ ｏ ｏ年第 ３ 卷第 １ 期 １ ９
Ｉ 治疗 甲状 腺 机 能 亢 进 症 的护理
李连 岁
甲 状腺 机 能 亢 进 症 （ 亢 ） 一 种 常 见 的 内 分 泌 疾 病 ， 甲 是 目 前 治疗 方法 有 口服 药 物 保 守 治 疗 ， 射 性 碘 治 疗 和 手 术 治 疗 放 三 种 。其 中碘 放 射 治 疗 已 为 国 内外 肯 定 ， 有 效 率 在 ９ 以 总 Ｏ Ｉ， 效 率 达 １０ ， 发 率 仅 １ ～ ４ ， 数 患 者 需 治 疗 ２ 二有 ０ 复 少
2013版本131碘治疗甲亢知情同意书
131I治疗甲亢知情同意书姓名性别年龄岁身份证号住院号门诊号核医学科编号联系方式（电话）：临床诊断甲状腺功能亢进（简称甲亢）治疗方法有抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗3种，结合目前的病情综合分析可以选用131I治疗。
该方法安全有效，但因其具有放射性的相关特点、患者个体差异及某些不可预料的因素，在治疗过程中或者治疗后可能发生并发症或不良后果。
为保护您的知情权利，现告知如下，请您在同意治疗之前仔细阅读以下事项，并根据自愿作出选择。
一、治疗后可能发生的情况：1. 一次缓解率约为50%-80%。
但有明显个体差异，少数患者根据病情需要可能需多次治疗。
2. 服药后2~3周内症状可能加重，个别患者可能发生甲状腺危象，一旦出现高热、心动过速、呕吐、腹泻甚至休克、昏迷等危重情况时，应立即就近诊治。
3. 部分患者可能发生甲状腺功能减退（甲减），甲减分为暂时性和永久性，永久性甲减需要长期（或终身）服用甲状腺激素替代治疗。
4. 突眼程度与甲亢病情轻重无关，可出现在治疗前或治疗后。
少数病人即使经治疗控制甲亢后仍可发生突眼或突眼加重，建议131I治疗期间戒烟，出现突眼加重及时就诊。
5. 少数患者由于病程长、甲亢控制不好或反复发作，可能存在隐性心脏损害，极少数患者可能出现无法预料和防范的严重突发事件，如心肌梗死、猝死等，建议131I治疗期间患者及家属密切注意病情变化，出现不适时尽快就诊。
6. 其他无法预料或不能防范的不良后果。
二、治疗注意事项：1. 口服131I前后至少禁食2个小时，服药后应适量饮水。
2. 按医嘱服用药物，忌食含碘食物、辛辣食物至少1个月，不要挤压甲状腺，注意休息，避免受凉、发热、劳累及精神刺激等诱发因素。
3. 育龄期女性患者治疗前必须确认未怀孕及哺乳；治疗后2周内避免与婴幼儿密切接触；育龄期患者131I治疗后半年内注意避孕。
4. 治疗后应遵医嘱定期门诊复查。
医师签名：日期：年月日时以上内容由医院提供，医师已详细告知上述内容，我已阅读并理解，对医师详细告知的各种风险和注意事项完全知情。
I131治疗甲亢
疗效评价
多数患者服131I后2周症状开始减轻，一个月左右
甲状腺开始缩小，体重增加。
3个月左右，甲亢症状和体征有明显好转或症状
基本消失，部分病人可持续半年，如持续1年以
上表明甲亢已治愈。 如果半年后症状、体征均未见减轻或消失者，可 考虑再次131I治疗。
I-131治疗前
I-131治疗后
I-131治疗前
甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=π/6×(长×宽×高)
临床检查甲状腺法
甲状腺肿大分度和重量估计
分度
0 Ⅰ
甲状腺检查所见
看不见摸不着 吞咽时可以看到和触到
估计甲状腺重量(g)
<25 25-30
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右
甲状腺明显可见，两叶横径6cm左右 ， 厚度2cm 甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突 肌隆起，两叶横径8-10cm左右 ，厚度2-3cm 甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm 以上 ，厚度3cm以上，多伴有结节，
服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌口2周。
131I治疗后注意事项
对症处理 卧床休息
防止感染
控制心率
注意防止甲状腺危象的发生
131I治疗甲亢后3个月应回院复查
症状和体征未消失者，适当应用抗甲亢药物控制。
治疗后一年内发现的甲低（早发甲低），如有甲低
症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗。 治疗后一年以后发生甲低（晚发甲低），永久性甲 状腺素替代治疗。
原理（内照射治疗）
将放射性核素及其标记化合物引入体内， 并浓聚和分布于病变组织或细胞中，利用其 衰变时释放的射线产生的电离辐射生物效应， 达到抑制或破坏病变组织的目的。
碘131特殊情况使用
131I治疗甲亢在一些特殊情况下的临床应用1.131I治疗甲亢性心脏病：甲状腺激素作用于心血管系统可造成心排血量增加、心率增快、心肌收缩力增强、心肌增厚等改变，持续时间较久着可导致甲亢性心脏病，导致高排出量性心力衰竭，常随甲亢控制，心力衰竭得以恢复。
严重甲亢心的患者，应先给予对症治疗改善心功能，待心功能基本恢复时才可采用131I治疗。
对于甲亢心的治疗，专家共识提倡增大131I的剂量，强调一次性有效治疗，尽快使甲状腺激素水平恢复正常，以减少其对心脏的毒性作用。
2.131I治疗甲亢并发周期性瘫痪：甲亢所致高代谢状态可致离子通道功能异常，致细胞内高钾，低钾血症，细胞内外钾离子浓度差增加，静息电位负值增大，神经-肌肉的兴奋性和传导性下降，出现肌无力症状，即甲亢性周期性瘫痪，常见于亚洲、青壮年男性，临床大约有3%-6%的甲亢患者并发此症。
131I治疗甲亢的完全缓解率较高，因此为避免甲亢复发而造成周期性瘫痪的发作，可适当增加131I剂量以提高疗效。
3.131I治疗甲亢并发血液系统异常：抗甲状腺药物治疗后出现白细胞减少症或粒细胞缺乏症时，131I治疗往往会成为唯一的治疗手段，131I治疗的全身辐射量很低，这种剂量等级不会进一步加重血液系统的异常。
4.131I治疗甲亢并发血液系统异常的注意事项：131I治疗白细胞减少的患者不设定白细胞水平的下限，但白细胞水平低于2.0×109/L或血小板低于50×109/L时需要血液科配合治疗。
5.131I治疗甲亢并发肝功能异常：131I治疗对肝功能的影响较抗甲状腺药物小得多，临床上经常见到由于抗甲状腺药物治疗后导致肝功能受损而不能再继续服药治疗的患者，在经131I治疗后临床痊愈的情况。
6.131I治疗甲亢合并严重肝功能异常者：当甲亢患者合并严重肝功能异常或明显黄疸时，在131I治疗的同时应给予保肝和治疗黄疸的药物，配合使用糖皮质激素等药物在临床上也可获得良好的效果。
甲亢最新治疗方案
甲亢最新治疗方案引言甲亢（甲状腺功能亢进症）是由甲状腺功能亢进引起的一种内分泌失调疾病。
它会导致机体代谢率异常增加，严重时可能引发心血管、神经和消化系统等多个系统的病变。
随着医学科技的不断进步，针对甲亢的治疗方案也在不断更新和完善。
本文将介绍甲亢最新的治疗方案。
传统治疗方案在过去，甲亢的治疗主要依靠抗甲状腺药物、碘治疗和手术治疗等方法。
然而，这些方法存在一些缺点和副作用，如药物治疗需要长期服用，且可能导致肝功能损害；碘治疗可能引发甲状腺炎和甲亢危象；手术治疗则存在手术风险和甲状旁腺损伤的风险。
最新治疗方案放射性碘-131治疗放射性碘-131治疗是目前治疗甲亢的一种常见疗法。
它通过口服放射性碘-131，使其被甲状腺摄取，释放出高能射线摧毁甲状腺组织。
这种治疗方法具有疗效确切、便捷和无需手术等优点，但仍然有一些潜在的副作用，如放射性甲状腺炎、干燥综合征和女性不孕等。
新型抗甲状腺药物近年来，一些新型抗甲状腺药物的问世为甲亢的治疗带来了新的可能性。
这些药物主要包括硫脲类药物和酚噻醇类药物。
它们通过抑制甲状腺激素的合成和释放，从而减少体内甲状腺激素的水平。
与传统抗甲状腺药物相比，新型药物具有更好的疗效和更少的不良反应。
尽管如此，这些药物仍然可能引发肝功能损害等副作用。
甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗严重甲亢的最常用方法之一。
它通过手术切除甲状腺，彻底解除甲状腺功能亢进的问题。
尽管甲状腺切除术能够获得长期的治疗效果，但手术风险和术后需接受甲状旁腺植入或服用甲状旁腺激素等问题限制了其应用。
超声消融治疗超声消融治疗是近年来新兴的甲亢治疗技术之一。
它通过将高强度超声能量直接传递到甲状腺组织，破坏甲状腺组织细胞，从而达到治疗的效果。
超声消融治疗具有不需手术和创伤小的优点，且疗效稳定，但目前仍需要更多的研究来确保其安全性和长期疗效。
结论甲亢是一种严重的内分泌失调疾病，需要及时有效的治疗。
目前，放射性碘-131治疗、新型抗甲状腺药物、甲状腺切除术和超声消融治疗是甲亢治疗的最新方案。
131I治疗甲状腺功能亢进症的新认识
用 口服抗 甲状腺药物使 甲状腺功能正常后方 可用 ” Ｉ
治疗ห้องสมุดไป่ตู้，其原因是过多的 Ｔ ４进入血液导致甲亢症状加 重 ，甚至引起 甲亢危象 。但随着对 。生物学效 的 Ｉ
近６ ０多年来 临床实践 已经证 明 ｎ 治疗 甲亢具 － Ｉ
有 以下优点 ：方法 简便 、适用范 嗣广 、安 全有效治 愈时间短 、费用低廉 、极少复发 ，除 甲减外 无其 他 远期不 良后果 ，已被越来越 多的 医生和病人所接受 。 美国 甲状腺学 会调 查 ：对 甲亢病人治疗中 ，１ ７ ９ 名 会 员 中 ，６ ％酋选 ” 治疗 ，３ ％首 选 口服药 物 治 ９ Ｉ ０
状腺癌和白血病等癌症 的发生率增高。
２ ３ 治疗儿童和青少年甲亢安全问题 ｔ１ １
国 外 ３组 报 道 近 １０ ００名 儿 童 和 青 少 年 甲 亢 。 Ｉ
过去对 －治疗 甲亢 的适用范围限制较多 ，认 为 Ｉ 下列 不适 用 ’治疗 ：年 龄小于 ２ １ ５岁者 ；有 严重旰
肾疾 病 者 ；周 围血 白细 胞 小 于 ３ ｘ ０ 者 ；重 度 甲 ． ｌ９ ０ 几
育能力 和生 长发 育 ，未 增加遗传损害 的发生率 ，因 此 ，” 治 疗儿童和青 少年 甲亢安全有效 ，并且近年 Ｉ
脏 器受到辐射剂量更小 ，不会 引起 除甲状腺外其 它
受 Ｈ脏器的辐射损伤 。因此 ，没必要扭 ” 治疗 甲 奠 ｔ Ｌ Ｉ ，
来 ，” 治疗 甲亢的年龄 限制 已经逐步放宽 Ｉ
维普资讯
・
１ ・ ０
一
131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效观察
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中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ００年 ２月 第 ４卷 第 ４期
131I治疗Graves甲亢的临床观察
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１ Ｉ 疗 Ｇｒｖｓ甲亢 的 临床 观 察 ３ 治 １ ａｅ
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ｉ ｇｉ ｒ ｉ１ａｉａｔｅ”ＩＪ ． ｎ ｃｄＭｅ ｔ ｉ， ０ ，６ １９１１ ｃ ｏｔ ｔ ｄｏｃｖ ０［ ］Ａ ｎＡ ａ ｄＳｅ ｎ２ ０４ ：０ —２ ． ｅ ｗ ｌｒ ｉ ｔ ０
［］ 方毅 ， ２ 刘剑锋 ， 友仁 ， 影 响”Ｉ 疗 甲状 腺功能 亢进疗效 张 等． 治
的因素 ［］ 解放军 医学杂志 ，０３ ２ （ ） １０１ １ Ｊ． ２０ ， ２ ： — ． ８ ８ ８ ［ ］ Ｂ ｋｓｈＡ，Ｊｍｉｋ ，Ｄ ｒ ａｚＲ，ｅ ａ ． ｐｉｉ ｄｄｓ ｌ — ３ ｃ ｃ ｏ ｉ ａ ｔ ｙＴ ｅｗ ｎ ｔ １ Ｏ ｔ ｚ ｏｅｐａ ｚ ｍｅ ｎ
服药情 况 、／ ｈ吸碘 率 比值 、 ４２ ４ 治疗 前 甲状 腺 重量 、 际 服 实 用” Ｉ 剂量等方面无显著 性差异 ， 明该 治疗方 案能 有效 消 表 除部分疗效影响 因素 。 本文结果发现 ， 最高 吸”Ｉ 率各组 间疗 效有显 著性差异 ，
疗 效情况是否存在显著性差异。 １ ５ 统计学处理 定量资料数据 以 ｘ 表示 ， ． ±ｓ 采用 ｔ 检验 ； 定性 资料数据组间构成 情况 比较 采用 ｘ 检 验 。显著性 界值
表１ 不 同 甲状 腺 最 高摄 Ｉ 组 疗 效 对 比 率
状 腺质量由 Ｓｅ ｎ ．ａ ｉ ｓＥ ｃｍ单 探头 Ｓ Ｅ Ｔ仪器 自带 的断 层 ｍｅ ＰＣ 积分法 测定 。根 据下列公式计 算” Ｉ 量 ， 合年龄 、 剂 结 病程 、 病情 、 甲状腺大小 、 服用药 物情况等 因素适 当调整 ”Ｉ 药量 。
(5)131I治疗甲状腺功能亢进症
[1]邢家骝，主编. 131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002，23-30
中华内分泌学分会 继续教育项目
131I的物理特性 的物理特性
给予单位活度131I所致的吸收剂量(mGy／MBq)
(甲状腺吸收 ％，摘录 [1] 甲状腺吸收55％，摘录) 甲状腺吸收 ％，摘录
器官 甲状腺 红骨髓 卵巢 睾丸 肝脏 成人 7.9E+02 1.2E−01 4.1E−02 2.6E−02 4.3E−02 15岁 1.2E+03 1.8E−01 5.6E−02 3.1E−02 5.8E−02 10岁 1.9E+03 2.2E−01 9.0E−02 5.2E−02 9.7E−02 5岁 4.1E+03 2.9E−01 1.5E−01 8.7E−02 1.7E−01 1岁 7.4E+03 4.6E−01 2.7E−01 1.7E−01 3.3E−01
1.低碘饮食， 同时停用甲巯咪唑(MMI)3d～1周以上，原用丙基硫氧 咪啶(PTU)者,宜停用2周以上； 2.检查甲状腺摄131I率（RAIU）； 3.测定Teff，小于3d是131I治疗的相对禁忌证； 4.甲状腺放射性核素显像； 5.甲状腺超声检查； 6.检查肝肾功能、心电图和血尿常规等； 7. 计算甲状腺重量，需有2名以上有经验的医生参加。 在准备期间，可继续服用其它不含碘的药物，对于心率较快的病人， 可用比索洛尔等治疗。
131I治疗甲状腺功能亢进症的临床观察
［ Ｂ Ｔ Ａ ］Ｏｂ ｃｉ Ｔ ｖｌａ ｅｔｅａｅｔ ｆ ｃｏ ｅｔｇｄｆ ｓ ｏｔ ｉ ｙｅｔｙ ｉｉ — Ａ Ｓ Ｒ ＣＴ ｊ ｔｅ： ｏｅａｕｔ ｔ ｒｐｕｉ ｅｅｔ ｆｒａｎ ｉｕｅ ｉｒ ｔ ｈｐｒ ｒ ｄｓ ｕ ｅ ｖ ｅｈ ｈ ｃ ｆ ｔ ｉ ｆ ｇ ｅ ｗｈ ｈｏ ｍ
ｓｎ Ｉ． ｔ ｏ ｓ：Ｏ ｅｈ ｎ ｒ ｄ ａ ｄ ｓ ｔ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｙ ｅ ｈ ｒ ｉ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｔ ａｅ ｉ Ｉ Ｔ ｅｒ — ｉｇ Ｍｅ ｈ ｄ ｎ ｕ ｄ ｅ ｎ ｉ ｙ ｎ ｎ ａｉ ｔ ｗｉ ｈ ｐ ｒ ｙ ｏ ｄ ｓ ａ ｉ ｔ ｘ ｅ ｈ ｔ ｍ ｅ ｒ ｒ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｈ ． ｈ ｅ
ｓ ｉ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ． Ｒｅｓ ｔ ｕ ｔｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｕｌ ｓ：Ｓ ｍｐｔｍｓ ａ ｄ ｓｇ ｓ ｏ ｙ ｒｈ ｒ ｉ ｉｍ ｕ ｓｄｅ ｎ １ ５ ａ ｅ ｙ ｏ ｎ ｉｎ ｆ ｈ ｐｅ ｙ ｏ ｄ ｓ ｓ ｂ ｉ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ，ｖ ｌ ｅ ｆＦＴ ＦＴ ｔ ３ ａ ｕ ｓ ｏ ３， ４， Ｔ ＳＨ ｅ ａ ｏｍａ ．Ｐ ｒｉｌｒｓ ｌ ｔ ｎ ｏ ｙ ｂ ｃ ｍｅ ｎ ｒ １ ａ ａ ｅ ｏ ｕ ｉ ｆｓ ｍｐｔｍｓ ａ ｄ ｓｇ ｆｈ ｐ ｒｈ ｒ ｉ ｓ ｉ ａ ｅ ；ｖ ｌ ｅ ｆＦＴ ｔ ｏ ｏ ｎ ｉｎｓｏ ｙ ｅ ｙ ｏｄｉｍ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ａｕ ｓｏ ３，ＦＴ ｔ ６ ４， Ｔ ＳＨ ｅ ｒ ａ ｅ ｏ ａ ｅ ｔ ｒ ｖｏ ｓ ｄ ｔｒ ｉａ ｉｎ．ｂｕ ｔｌ ｈｉｈ ｒ ｔ ａ ｏ ａ ａ ｅ．８‘ ｓ ｓｆ ｉ ｄ ｔ ｈｅ Ｉ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｐ ｅ ｉｕ ｅｅ ｎ ｔ ｈ ｍ ｏ ｔｓｉｌ ｇ ｅ ｎ ｎ ｒ ｌｒｎｇ ｈ ｍ ， ｅ ａ ｌ ｏ ｔ ａ ｅ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ａ ｔｃ ｄ ｕ ｇ ｒ ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｒ ｃｉ ｅ ｓ ｒ ｅｙ． ３ ａ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｓ ｃｉ ｉ ａ ｈ ｐ ｔ ｙ ｏ ｄｓ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌｃ ｔｄ ｕｂ ｌｎ ｃ ｌ ｙ ｏ ｈ ｒ ｉ ｉｍ ｗｉｈ ｕ ｙ ｔｍ ａ ｄ ｉｎ ｎ ｔ ｏ ｔ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｓｇ ｉ ３ ｍｏ ｔ ｓ，ｗｈ ｅ ａ ｏ ａ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｎｈ ｏ ｂ ｃ ｍｅ ｎ ｒ ｌｉ ｎ ．７ｃ ｓ ｓｃ ｍｐ ｉａ ａ ｅ ｏ ｌｃ ｔｄ ｈ ｐ ｔ ｙ ｏ ｄ ｓ ｗｉ ｔ ａｕｅｏ ３，ＦＴ４ｌｗｅ ａ ｈ ｏ ｒｔ ｎ ｈ
131I治疗Graves病
1).停服影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。 2).甲状腺激素(Thyroid Hormones)和TSH，甲状腺131I
摄取率(RAIU)测定。 3).甲状腺重量估算（Size and Weight of Thyriod） Physical examination (palpation) Ultrasound Technetium-99m scan Iodine-124 PET
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131I
Basic Principle
适当剂量131I射线电离辐射抑制和破坏作用甲状 腺细胞数量减少甲状腺激素合成分泌减少治疗目的。
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Indication
（1）Graves hyperthyroidism patients. （2）抗甲状腺药物（ATD)过敏或抗甲
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Treatment Methods
1.Patient Preparation
4).病情较重的患者，先用抗甲状腺药物（ATD)，病情 减轻后再进行131I治疗(RIT)。
5).治疗前健康教育:向患者充分介绍目前治疗甲亢的方 法及其优缺点；解释患者提 出的问题；签署知情同意书。
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13320.00 2.60 1.60 0.99 1.30 2.10
13000.00 3.10 1.80 1.00 3.90 1.30
1次<600,可再生 500-1000,不育 500-1000,不育 3000,放射性肝炎 2000,放射性肾炎
131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的 吸收剂量很小 Biological target
状腺药物疗效差或手术后复发的 青少年及儿童Graves甲亢患者。
131I治疗甲亢：Graves病指南
角元的放射性碘综合治疔-分甲抗的-c31942年Hamilton等第一次报告I131治疗甲亢-c?1996 前全世界超过200万例-?中国超过20万例-3美国前总统布什执政期间患甲亢，经许多世界级权威专家-会诊讨论 确定选用同位素31治疗，并痊愈
龟元的放射性碘综合治疗-四、131治疗Graves病的原理、适应症和禁忌症-3碘是合成甲状腺激素的原料之一 甲状腺滤泡细-胞通过钠/碘转运体Na NIS摄取131‖。-RGraves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS 度表达，-因此，患者的摄碘-131率明显增高。-3碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5~4.5d,一治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达-30~60d,甚重更长。
Graves病的诊r标准-血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低-甲状腺呈弥漫性肿大，少数无肿大-血清TR b阳性和TSAb阳性-可伴有其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TgAb阳性-突眼：浸润性、非浸润性-胫前粘液 水肿-具备前两项者诊断成立，其他4项进一步支持诊断确-立。
n与其他甲状腺毒症的鉴别：-多种原因甲状腺炎导致的甲状腺激素漏出-n与非甲亢疾病的鉴别-单纯性甲状腺肿-神 官能症-更年期综合症-单侧突眼-抑郁症-糖尿病-心血管疾病-消化系统疾病
Graves病的定义和流行病学-，1.定义-甲状腺功能亢进症hyperthyroidism-甲状腺毒症th rotoxicosis是指血循环中甲状腺激素过多，引-起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要 现的一-组综合症。可分为两种类型，即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能-亢进类型。-Graves病（弥漫性毒 甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素TH分-泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症-候群、突 、胫前粘液性水肿、低血K+,几种症状可单独或伴发出现。
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卡比吗唑（carbimazole, 甲亢平）
欧洲一些国家（如英国，应用 CMZ
），欧洲其它国家和 亚洲以他巴唑为主，而北美以PTU为主。
2015-3-20 24
赛治®抑制TPO活性显著优于PTU
80%
72.5%
对过氧化物酶的抑制(%)源自60%40% 28.6% 20%
0%
赛治
PTU
单一剂量赛治® 15mg，PTU300mg治疗的两组患者24小时过氧化物酶的抑制比例
Thyrotoxicosis occurs in 2% of women.
Andrei Iagaru and I. Ross McDougall. Treatment of Thyrotoxicosis. J Nucl Med 2007; 48:379-389
2015-3-20
5
甲状腺毒症
甲亢（T3/T4产生过多） 甲炎（T3/T4渗透入血） 外源性（医源性或误食）
赛治® ：起效更快
治疗5周时已有52%的患者甲状腺功能恢复正常，显著高于PTU
60% 52%
5周时甲状腺功能正常的 患者比例(%)
40%
20% 6% 0%
赛治®
PTU
在Graves’病患者中对比赛治®和PTU的疗效，赛治®组66人，10mg每日3次，PTU组17人， 100mg每日3次，结果显示，5周时赛治®组甲状腺功能恢复正常的患者比例显著高于PTU组
2015-3-20 12
FT4、FT3：
游离甲状腺激素是实现激素生物效应的主要部分。 FT4仅占T4的0.025%，FT3仅占T3的0.35%，但它们与甲状腺激 素的生物效应密切相关，所以是诊断甲亢的首选指标。
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13
RAIU：131I摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被激素测 定技术所代替。131I摄取率已经不作为诊断甲亢和甲减的必 备检查。 主要用于： 1. 甲状腺毒症病因鉴别：甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症131I 摄取率增高；非甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症131I摄取率 增减低。
MMI和PTU的比较
MMI
分子量
抑制T4变成T3 血中半衰期 在甲状腺停留时间 抑制TPO的能力 副作用特点
小 无此作用 4~6h 20h以上 强、显效快
PTU
大 有此作用 1~2h 短 较弱、显效慢
意义
PTU较MMI透过胎盘少，在乳汁 分泌中少（哺乳、妊娠可使用） 故PTU可用于甲亢危象、外源性及 甲炎所致甲亢
甲亢
甲状腺功能增强，产生过多T3、T4
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6
•甲状腺毒症是一种疾病状 态，其特征是循环甲状腺 激素增加引起的高代谢而 不管过量激素的来源。 •甲亢是甲状腺毒症的许多 原因之一，特指其过量甲 状腺激素是由高功能甲状 腺产生。
甲状腺毒症
甲亢
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7
病因 自身免疫：弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，占 甲亢病例的80~85% ） 乔本甲状腺炎伴甲亢（？） 结节性甲状腺肿伴甲亢（占甲亢病例的10~30%） 自主性高功能性甲状腺腺瘤 其他：碘甲亢、垂体TSH瘤、异位TSH综合征、垂 体T3不敏感综合征……
2015-3-20 Mayuree Homsanit, et al. Efficacy of single daily dosage of methimazole vs. propylthiouracil in the induction of euthyroidism. Clinical Endocrinology. 2001;54:385-390 27
2015-3-20
23
抗甲状腺药物（Anti-thyroid drugs, ATD） （1）硫氧嘧啶类 甲基硫氧嘧啶（methyl thiouracil, MTU） 丙基硫氧嘧啶（propyl thiouracil, PTU） （2）咪唑类 甲巯咪唑（methimazole, MMI, tapazole）
N Momotani, J Noh, et al. Antithyroid drug therapy for Graves' disease during pregnancy. Optimal regimen for fetal thyroid status. N Engl J Med. 1986:315:24-28
赛治® ：更快使T3恢复正常
12
血清T3水平(nmol/L)
10 8 6 4 2 0
PTU 赛治®
*
*
*
T3正常范围
基线
4周
8周
12周
*p<0.05 赛治® vs PTU 前瞻性、随机、双盲、对照研究，71名新诊断Graves’ 病患者，随机分入赛治® 15mg 组或PTU300mg组，对比两种药物恢复患者甲状腺功能的疗效
2015-3-20 K Okamura, et al. Reevaluation of the effects of methylmercaptoimidazole and propylthiouracil in patients with Graves' hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab . 1987; 65(4): 719-23 28
（十）甲减
3
一. 甲亢的诊断与鉴别诊断
2015-3-20
4
Important basic conceptions
Thyrotoxicosis（甲状腺毒症）:血循环中甲状腺激素过多，引起 以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的一组临床综合征 。根据甲状腺的功能状态，分为： 甲状腺功能亢进型（ Graves 病， Plummer 病，多结节性毒性甲 状腺肿等）。 非甲状腺功能亢进型（亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎，外源 甲状腺激素替代，异位甲状腺激素产生等）。
2. 131I治疗甲亢时放射性活度计算。
2015-3-20
14
甲状腺毒症诊断的临床思维
（1）病史和体检得出甲状腺毒症的初步印象
（2）TSH、FT3、FT4证实诊断
（3）甲状腺毒症病因（ RAIU）
（4）鉴别甲亢形式（甲状腺显像、US）
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢 plummer病
Making the diagnosis of thyrotoxicosis is straightforward, but confirming the cause as Graves’ disease is not quite so easy.
2015-3-20 11
实验室和其它检查
TSH：根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的生理反馈机制，血清 TSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感的指标。它的 改变发生在T4、T3水平改变之前。特别是超敏TSH测定方 法（第三代，免疫化学发光法）产生以后，它在诊断甲亢 中的作用显得尤为突出。
TT4、FT4、TT3、FT3： TT4、FT4评价甲状腺功能的意义大 于TT3、FT3，因为T4全部由甲状腺产生，直接反映甲状腺 的功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，其余80%产生于外 周组织（由T4转换而来）。 TT3、FT3对诊断T3型甲亢有独 特作用。
2015-3-20
10
发病率、患病率
可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性 发病率：国外的报道0.4-0.9‰/年，我国的研 究为女性约为2-3‰/年。 患病率：西方国家报道1.1-1.6％，我国1％（叶任高， 陆再英，高等教育国家级规划教材内科学6版，2005），1.2％ ％（陆 再英，钟南山，高等教育国家级规划教材内科学7版，2008）。
131I规范化治疗甲亢
2015-3-20
1
131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典
范性治疗方法（无可比拟的自然靶向）。
在经历了近70年逾300万例（国内约30万例）以上的治疗之后，
对这种放射性核素内照射治疗方法的认识（在治疗学上的地
位、适应症、治疗剂量的计算、治疗目标、治疗后甲减等）
MMI可每天一次性服用，PTU需分 次服用 MMI较PTU作用更强，显效更快一 些
可引起淤积性 可引起中毒性肝 故PTU对肝脏损害更重，可能导致 黄疸 炎及脉管炎 免疫性疾病 （ANCA阳性）
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摘自：罗清礼主编《甲状腺相关眼病》 人民卫生出版社第一版 2005；PP26-58
29
初治期
甲亢病因不同，其诊断处理有所不同
2015-3-20 8
甲亢临床表现
典型：甲状腺激素（T3、T4）过多症群 甲状腺肿大（占90%以上） 突眼（良性与侵润性，占40%） 其他 非典型（约占20%）：误诊率高
以某一症状为突出表现，或与其他疾病并存
无甲状腺肿大或肿大不明显 无突眼
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9
Hyperthyroidism（甲状腺机能亢进症）: 甲状腺腺体本身功能亢进，合成、分泌甲状腺激素增加而引起 的甲状腺毒症。 根据病因，甲亢分为： 弥漫性毒性甲状腺肿（GD） 结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）
甲亢不是一个病，而是多种病因所至的一组临床综合症， 其中以Graves病最为常见 甲亢临床表现多样，分典型与非典型。非典型者易漏诊与 误诊 诊断：除临床表现外，主要根据FT3、FT4及TSH 甲亢的治疗：药物，131I及手术仍各有优势，必须选择适 合的对象 药物治疗：主要是MMI及PTU，各有其特点和优势
PTU或MMI每日用量为300~400mg或30~40mg。持续6~8 周，每4周复查血清甲状腺激素水平一次。 由于T4的血浆半衰期在1周左右，加之甲状腺内储存的甲 状腺激素释放约需2周时间，所以ATD开始发挥作用在4