分化型甲状腺癌的TNM分期系统
甲状腺癌 TNM分期 AJCC
甲状腺癌的分期（AJCC 第 8 版）
甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hürthle 细胞癌和未分化癌
pTX：原发肿瘤不能评估pT0：无肿瘤证据
pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm T1a 肿瘤最大径≤1cm T1b 肿瘤最大径＞1cm，≤2cm
pT2：肿瘤 2～4cm
pT3：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌
pT3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内 pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小带状肌包括：胸
骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外
pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管
甲状腺髓样癌 pTX：pT1： T1a T1b pT2：pT3：pT3a pT3b同前
pT4：进展期病变 pT4a：中度进展，任何大小的肿瘤，侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织，如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 pT4b：重度进展，任何大小的肿瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹颈
动脉、纵隔血管
区域淋巴结：适用于所有甲状腺癌 pN0：无淋巴结转移证据 pN1：区域淋巴结转移
pN1a ：转移至Ⅵ 、Ⅶ 区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian 或上纵隔）淋巴结，可以为单
侧或双侧。
pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）淋巴结或咽后淋巴
结转移。
甲状腺癌分期
国际上根据TNM进行分期，T是原发肿瘤的大小、N是区域淋巴结是否有转移、M是是否有远处转移。
具体来说甲状腺癌的TNM 分期标准如下：原发肿瘤(T)注：所有的分类可以再分为：a、孤立性肿瘤；b、多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内T2 肿瘤最大径>2cm,但≤4cm，局限于甲状腺内T3 肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯(如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)T4a 肿瘤无论大小，超出甲状腺包膜，侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管所有的未分化癌属T4肿瘤T4a 局限于甲状腺腺体内的未分化癌--手术可切除T4b 甲状腺外侵犯的未分化癌--手术不可切除区域淋巴结(N)区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移N1a Ⅵ组转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结)N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结远处转移(M)MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移不同甲状腺癌的临床分期甲状腺乳头状癌或滤泡癌45岁以下Ⅰ期任何T 任何N M0Ⅱ期任何T 任何N M145岁或45岁以上Ⅰ期T1 N0 M0Ⅱ期T2 N0 M0Ⅲ期T3 N0 M0T1 N1a M0T2 N1a M0T3 N1a M0ⅣA期T4a N0 M0T4a N1a M0T1 N1b M0T2 N1b M0T3 N1b M0T4a N1b M0ⅣB期T4b 任何N M0ⅣC期任何T 任何N M1 甲状腺髓样癌Ⅰ期T1 N0 M0Ⅱ期T2 N0 M0Ⅲ期T3 N0 M0T1 N1a M0T2 N1a M0T3 N1a M0ⅣA期T4a N0 M0T4a N1a M0T1 N1b M0T2 N1b M0T3 N1b M0T4a N1b M0ⅣB期T4b 任何N M0ⅣC期任何T 任何N M1未分化(间变)癌所有间变癌都属Ⅳ期ⅣA期T4a 任何N M0ⅣB期T4b 任何N M0ⅣC期任何T 任何N M1【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
早癌分型标准
早癌分型标准早癌（Ear1y-Stagecancer）是指癌症在早期阶段被发现的情况，通常指肿瘤处于较小且尚未扩散到其他组织或器官的状态。
早期的癌症诊断和治疗非常重要，可以提高患者的治愈率和生存率。
为了更好地进行早癌的诊断和治疗，医学界制定了一些早癌分型标准。
以下是一些常见的早癌分型标准。
一、TNM分期系统TNM分期系统是目前临床应用最广泛的肿瘤分期系统，它将癌症分为T（原发肿瘤）、N（淋巴结转移）和M（远处转移）三个指标来评估肿瘤的严重程度。
TNM分期系统被广泛应用于各种癌症的分期和临床管理中。
早期癌症通常分为Tis（原位癌）和早期影像可见的T1a.T1b等不同的阶段。
二、Dukes分期系统Dukes分期系统是用于结直肠癌的分期系统，它将癌症分为A、B、C和D四个阶段。
其中A是最早期的癌症，仅限于肠壁内部，没有扩散到淋巴结。
B阶段表示癌症已经扩散到肠壁的其他层面。
C阶段表示癌症已经扩散到周围的淋巴结。
D阶段表示癌症已经远处转移到其他器官，如肝脏或肺部。
三、Qark分级系统C1ark分级系统主要用于黑色素瘤的分级。
它将黑色素瘤分为I到V五个级别，用来评估癌症的深度。
其中I级是最早期的癌症，仅限于表皮层。
随着级别的增加，黑色素瘤的深度和侵袭性增加。
四、WHO分型系统WHO分型系统主要用于肾细胞癌的分型。
它将肾细胞癌分为I到IV四个阶段，用来评估癌症的严重程度和预后。
其中I级是最早期的癌症，仅限于肾小球内部。
随着级别的增加，癌细胞的侵袭性和扩散程度增加。
五、B1oom-Richardson分级系统B1oom-Richardson分级系统主要用于乳腺癌的分级。
它将乳腺癌分为I 到I11三个级别，用来评估癌症的严重程度和预后。
其中I级是最早期的癌症，癌细胞的分化度高，生长和扩散较慢。
I11级是最晚期的癌症，癌细胞分化度低，生长和扩散较快。
除了以上提到的分型系统，不同癌症类型还有各自独特的早癌分型标准。
这些标准通常结合肿瘤的组织学特征、临床病理表现和影像学结果进行综合评估。
临床肿瘤TNM分期标准大全
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)6枚以上区域淋巴结转移N远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移分期：0期：TisN0M0I期：T1N0M0IIA期：T2N0M0IIB期：T3N0M0、T4aN0M0IIIA期：T1-2N1M0、T3N1M0、T4aN1M0IIIB期：T1-2N2M0、T3N2M0、T4aN2M0、T4bN0-2M0 IIIC期：任何T N3aM0、T4bN3aM0IVA期：任何T任何N M1aIVB期：任何T任何N M1b专业知识分享：结直肠癌是常见的恶性肿瘤，TNM分期是评估结直肠癌临床分期的重要标准。
根据分期结果，可以制定出更加精准的治疗方案。
在TNM分期中，T代表原发肿瘤的大小和侵犯深度，N代表区域淋巴结转移的情况，M代表是否存在远处转移。
对于结直肠癌的分期，医生需要结合患者的具体情况进行综合评估，以制定出最佳的治疗方案。
7个或更多区域淋巴结转移，以及有远处转移的患者被归为M期。
如果远处转移仅限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），则被归为M1a期；如果远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移，则被归为M1b期。
注：临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。
新辅助治疗后TNM分期（ycTNM或ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果。
复发瘤TNM分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。
尸检TNM分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。
Dukes B期包括预后较好（T3N M）和预后较差（T4N M）两类患者，Dukes C期也同样（任何TN1 M和任何TN2 M）。
甲状腺癌TNM分期ppt课件
经甲状舌骨膜而进入喉内，分布在喉的粘膜上， 外支为运动支，下行分布至环甲肌，与甲状腺上 动脉贴近，因此在结扎甲状腺上动脉或分离伸延 向上的甲状腺上极时应紧贴上极，以免损伤外支。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 3、甲状旁腺 • 甲状旁腺共有四枚：左右各两枚，分别位于甲状
腺上下极的后面。如果手术时甲状旁腺误被切除， 可引起血钙浓度的下降，引起手足抽搐。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺癌TNM分期
• 甲状腺有两层被膜包裹着，内层为甲状腺的固有 膜，很薄，紧贴腺体，外层又称甲状腺外科被膜， 较厚。内外层被膜间隙内有动脉和静脉网。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• （二）血管分布 • 1、甲状腺动脉 甲状腺的丰富的血流几乎完全
• N 区域淋巴结 (包括颈部正中部、颈侧和上纵隔 淋巴结)
• N0 无区域淋巴结转移 • NI 有区域淋巴结转移 • N1a VI级淋巴结转移（气管前淋巴结、气管旁淋
巴结、包括喉前淋巴结与Delphianl淋巴结）。 • N1b 转移至其他同侧、双侧或对侧颈部淋巴结，
或转移至上纵隔淋巴结。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床肿瘤TNM分期标准大全
临床肿瘤TNM分期标准⼤全胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤⽆法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上⽪内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结⽆法评价N0：区域淋巴结⽆转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：⽆远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤⽆法评价T0⽆原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上⽪内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯⽆腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结⽆法评价N0⽆区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、⽆腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），⽆区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0⽆远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，⾮区域淋巴结）M1b远处转移分布于⼀个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为⼿术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤⾸诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施⾏的病理活检获得的。
肿瘤的TNM分期
肿瘤的TNM分期
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。
首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会)和国际抗癌联盟逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤INM分类法》手册。
TNM分期系统中：
1、T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。
2、N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。
淋巴结未受累时，用N0表示。
随着受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。
3、M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。
在此基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出特定的分期（stage）。
甲状腺癌的病理学分级与预后评估
甲状腺癌的病理学分级与预后评估引言甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，其病理学分级及预后评估对于患者的治疗决策和预后判断具有重要意义。
病理学分级是根据组织学特征和病理特点对甲状腺癌进行分类，而预后评估则是对患者术后预后进行评估。
本文将介绍甲状腺癌的病理学分级及预后评估的相关内容。
甲状腺癌的病理学分级甲状腺癌的病理学分级主要通过观察组织学特征来进行。
目前，国际上最常用的甲状腺癌病理学分级系统为TNM分期系统。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来评估肿瘤的分期。
除此之外，甲状腺癌还可以根据组织病理类型进行分类，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌等。
•乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）：乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，其特点是细胞内形成乳头状结构。
乳头状癌通常具有较好的预后，低分化乳头状癌和浸润甲状腺包膜则预后较差。
•滤泡状癌（Follicular thyroid carcinoma，FTC）：滤泡状癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，其特点是形成实性结构和胶质状结构。
滤泡状癌通常具有较好的预后。
•未分化癌（Undifferentiated thyroid carcinoma）：未分化癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，其特点是高度恶性，具有快速生长和广泛浸润的特点。
未分化癌的预后非常差。
•髓样癌（Medullary thyroid carcinoma，MTC）：髓样癌起源于甲状腺的髓样细胞，其特点是分泌甲状腺钙素和儿茶酚胺。
髓样癌的预后相对较差。
甲状腺癌的预后评估甲状腺癌的预后评估主要通过临床、病理学和分子生物学等多种指标来进行。
常用的预后评估指标包括年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移、病理学分级、细胞学特征、基因突变等。
1.年龄：年龄是影响甲状腺癌预后的重要因素之一。
一般来说，年龄越大，预后越差。
2.性别：据统计，女性患者的甲状腺癌预后较好。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
重疾新规甲状腺癌分级标准
重疾新规甲状腺癌分级标准
目前，针对甲状腺癌的分级标准主要是根据TNM分期系统以
及病理学分级系统来进行评估。
1. TNM分期系统：该系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转
移情况（N）以及是否有远处转移（M）来进行分期。
其中，
T分期根据肿瘤的大小和范围进行评估，如T1表示肿瘤直径
小于2厘米，局限于甲状腺内等；N分期表示淋巴结转移情况，如N0表示没有淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移等；M分
期表示是否有远处转移。
2. 病理学分级系统：根据肿瘤细胞形态、浸润程度以及组织器官的侵犯程度来进行分级。
常用的系统是根据肿瘤的组织结构来分为乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌等，其中乳头状癌和滤泡状癌通常分为低级别和高级别，根据癌细胞的异型性程度来划分分级。
需要注意的是，不同国家和地区可能在分级标准上存在一定的差异，具体的分级标准还需要根据当地的临床实践和专业指南来确定。
因此，在确诊和治疗甲状腺癌时，还需要结合临床特征和具体情况进行综合评估。
甲状腺癌分期
精选文档TNM 国际上根据TNM进行分期，T是原发肿瘤的大小、N是区域淋巴结是否有转移、M是是否有远处转移。
具体来说甲状腺癌的分期标准如下：原发肿瘤(T)注：所有的分类可以再分为：a、孤立性肿瘤；b、多灶性肿瘤(其中最大者决定分期)TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据T1肿瘤最大径＜2cm,局限于甲状腺内T2肿瘤最大径＞2cm,但w 4cm,局限于甲状腺内T3肿瘤最大径＞4cm，局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小程度的甲状腺外侵犯(如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)T4a肿瘤无论大小，超出甲状腺包膜，侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经T4b肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管所有的未分化癌属T4肿瘤T4a局限于甲状腺腺体内的未分化癌--手术可切除T4b甲状腺外侵犯的未分化癌--手术不可切除区域淋巴结(N)区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结NX区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移N1a可组转移(气管前、气管旁和喉前/Delphian淋巴结)N1b转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结远处转移(M)MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移不同甲状腺癌的临床分期甲状腺乳头状癌或滤泡癌45岁以下I期任何T任何N M01 / 3□期任何T任何N M1精选文档45岁或45岁以上I 期T1 NO M0H期T2 NO M0皿期T3 NO MOT1 N1a MOT2 N1a MOT3 N1a MOIV A 期T4a NO MOT4a N1a MOT1 N1b MOT2 N1b MOT3 N1b MOT4a N1b MOV B期T4b任何N MOV C期任何T任何N M1 甲状腺髓样癌I 期T1 NO MOH期T2 NO MO皿期T3 NO MOT1 N1a MOT2 N1a MOT3 N1a MOV A 期T4a NO MOT4a N1a MOT1 N1b MOT2 N1b MOT3 N1b MOT4a N1b MOV B期T4b任何N MO2 / 3V C期任何T任何N M1精选文档未分化（间变）癌所有间变癌都属W期IV A期T4a任何N M0IV B期T4b任何N M0V C期任何T任何N M1（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
分期手册AJCC第8版甲状腺癌TNM分期图谱
分期手册AJCC第8版甲状腺癌TNM分期图谱AJCC 8th ed 分化型甲状腺癌分期流程图颈部淋巴结分区甲状腺癌分期图谱8th VS 7th年龄用于分期的年龄界限从诊断时的45岁增加到55岁。
T分期仅在组织学检查中发现的微小甲状腺外侵犯从T3的定义中删除，但对T分期及整个分期都无影响。
T3a是肿瘤> 4 cm，但局限于甲状腺的新分类。
T3b也是一种新分类，定义为任何肿瘤大小但腺体外仅侵犯带状肌群（胸舌骨肌、胸甲状肌、甲状腺舌骨肌或肩胛舌骨肌）。
N分期单纯N1不再让分期升至III期；诊断时患者年龄＜55岁，N1仍归为I期；如果年龄≥55岁，N1则为II期。
淋巴结分区VII区淋巴结在第7版被划分为颈外侧淋巴结（N1b），而第8版被重新划分为颈中央淋巴结（N1a），使得在解剖学上更加一致。
因为VII区淋巴结在癌症登记员、临床医生和研究人员中存在明显的编码困难。
分期在分化型甲状腺癌中，年龄较大的患者存在远处转移的情况被划分为IVB期，而不是IVC期；未分化甲状腺癌的远处转移仍被归类为IVC期。
参考文献：[1]Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer, 2017.AJCC链接·分期手册 | AJCC第8版肺癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版胃癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版食管癌TNM分期图谱·分期手册 | AJCC第8版结直肠癌TNM分期图谱编辑 | 陈海石。
甲状腺癌NCCN指南中文版
• 大约有10％的病例（特别在儿童患者）首发体征是 颈部淋巴结肿大。临床表现为单一的甲状腺结节， 质地坚硬，B超检查结节直径>1cm，实体性，可以 与外周组织清楚区分。
• 核素扫描为冷结节。
• 在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺癌，表现 为单个突出的，体积庞大的，坚硬的，区分于外周 组织的结节。
甲状腺癌的症状与体征
• （2）滤泡性腺癌
• 本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何 年龄，平均年龄较 乳头状腺癌高，多见于中 年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以 血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般 较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生， 多为较晚期的表现。
甲状腺癌的症状与体征
ATA及NCCN指南的推荐
ATA及NCCN指南均推荐初诊甲状腺结节患 者影像检查首先选择B超。
而病史、体格检查、促甲状腺素(TSH)检查 及13’I显像是甲状腺结节评估的综合依据。
细针穿刺细胞病理学检查（FNA）是确诊的 重要手段。
彩色多普勒超声
彩色多普勒超声检查对甲状腺结节诊断具 有重要地位，其优点是简便易行、无损伤、 可重复对比，能相当准确地区分囊性、实 性、混合性结节，符合率达90%。对于甲 状腺癌的诊断虽不具有特异性，但通过结 节的边缘、形态、回声、散在细小钙化点、 血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大淋 巴结，也十分有助于Thyroid Carcinoma的 诊断
洞悉现在 发现未来
——2015年NCCN甲状腺癌诊治指南解读
目录
• 一 甲状腺癌概述 • 二 甲状腺癌的病因 • 三 2013年NCCN指南Thyroid carcinoma
的病理分型 • 四 甲状腺癌的症状与体征 • 五 甲状腺癌的诊断与鉴别诊断 • 六 甲状腺癌的分期 • 七 甲状腺癌的治疗与随访
美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)更新解读
美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统（第8版）更新解读孙威，贺亮，张浩中国实用外科杂志2017,37(3):255-258以肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结转移（N）以及远隔转移（M）为基本组成的美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息，评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。
AJCC第8版甲状腺癌分期系统与第7版相比，将分化型甲状腺癌分期所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁；重新定义了T3分期及未分化癌的T分期；将Ⅶ区淋巴结转移从颈侧方淋巴结转移（N1b）划分至中央区淋巴结转移（N1a）；修改了分化型甲状腺癌、未分化癌TNM的分期。
全新的TNM分期系统不仅对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义，还为病人的预后评估提供了重要的参考依据。
作者单位：中国医科大学附属第一医院甲状腺外科，辽宁沈阳110001通信作者：张浩，E-mail：haozhang@以肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结转移（N）以及远隔转移（M）为基本依据的美国肿瘤联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）发行的甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息，评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。
其简单易行并且被美国甲状腺协会（ATA）和美国国立综合癌症网络(NCCN)甲状腺癌指南引用和推荐。
AJCC第8版甲状腺癌分期系统的更新，将更精确的指导临床医生对病人进行临床和病理学分期，进而更精准的判定病人的预后，对规范甲状腺癌的诊治起到积极的促进作用。
1AJCC第8版甲状腺癌分期系统更新要点AJCC第8版甲状腺癌分期系统延续采用以T、N、M为依据的解剖学分期原则，结合最新的甲状腺癌科学研究证据，主要对如下内容做出了相应修改。
将分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC)预后所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
局 限在 甲状腺 内或 有 少量 延伸 至 甲状腺 外 ； 肿 瘤 蔓延 至 甲状 腺 包膜 以外 ， Ｔ 并侵 犯 皮 下软 组 织 、 、 管 、 管 或 喉返 神 经 ； 喉 气 食 Ｔ
肿 瘤 侵 犯椎 前筋 膜 、 包裹 颈动 脉 或 纵 隔血 管 ：
Ｎ 区域 淋 巴结 ： Ｎｘ无 法 测 定 ； ． 淋 巴结转 移 ； 肿 瘤 转 移 至 Ⅵ 区 ； 瘤 转移 至单 侧 、 Ｎ． 无 Ｎ Ｎ。 肿 双侧 对 侧 颈部 或 上 纵 隔淋 巴结
、
Ｍ 远 处转 移 ： 无பைடு நூலகம் 处转 移 ； 有 远 处 转 移灶 ； 不 能 确定 有 无 远 处转 移 Ｍ。 Ｍ Ｍ
总 之 ，影 像学技 术 引导下 的麦默通 穿刺活检 系 统 以其 定 位准 确 ， 获取 组织 量 大 ， 活检 、 疗作 用 兼 治
备 ，手 术创伤 及并发症 少 等优势 ，已广泛 应用于 临 床 ，相 信能在 乳腺肿 瘤 的诊 断和 治疗 中发挥更大 的
作 用
参 考 文 献
１ Ｍｅ ｏ ｉＧＢ， ｓ ｏｅ Ｓ ｅ ｃ ｅ ｅ ＭＰ． ｔａ ． ｔａ ｏ ｎ ｇ ｉ ｅ ｍ— ｌｎ Ｄｅ ｓ ｌ ，Ｂ ｃ ｈ ｒ ｅ １ Ｕｌ ｓ ｕ ｄ— ｕ ｄ ｄ ｍａ ｒ ｍｏｏ ａ ｎ ｌ ｉ ｐ ｙ ｆｒｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ａ ｐ ｂ ｅ ｂ ｅ ｓ ｅ ｉ ｎ ． ｔ ｍｅ ｖ ｃ ｕ ｎ ｂ ｏ ｓ ｎ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆｉ ｍｐ ｌａ ｌ ｒ ａ ｔ ｓｏ ｓ ｌ
姚 凡， 锋 ． 默通 微 创 旋切 活检 在 乳 腺 肿瘤 诊 断 中 的 应用 ［ Ｃ ］中华 普 通 外 科学 文 献 ： 金 麦 Ｊ Ｄ． ／ 电子 版 ，０ ０ ４６： ８ — ８ ２ １， （）５ ３ ５４
・
诊 治 指 南 ・
分化 型 甲状 腺 癌 的 Ｔ ＮＭ 分 期 系统
美国癌症联合委 员－ Ａ Ｃ ） ＃（Ｊ Ｃ ／国际抗癌联合会（ Ｃ Ｔ ＵＩ Ｃ） ＮＭ 分期 ， 因为其 为描述肿 瘤范围提供 了有效便捷的方法， 这种分
・
６・ ０
中 华普通外科学文 （ 子版）２１年１Ｂ第４ 献 电 ００ ２ 卷第 ６ ＣｉＡｃＧｎ ｕ （ｅｒｉＥｉｎ！ ！ ！ ！， ！！ ： 期 ｈ ｒ ｅＳｒ Ｅ ｃｏｃ ｄｉ ） ！ ！ ｌ！ ｎ ｈ ｇ ｌｔｎ ｔ ！ ｏ
不足。 组织学 低估包 括高危 病变低估 和原 位癌低 估 。 高危 病变低 估指将恶 性病 变判断 为伴有 非典型 的上
ａｔ Ｇ ｂｅ ｓ ｂｏ ｓ ． ｕ Ｓ ｒ ｎ ｏ ２ ０ ， Ｏ５ ： ２ — ２ ． ｆ ｒ ４ ｒ ｔ ｉ ｙ Ｅ ｒ ｕ ｇ ｃ ｌ ０ ４ ３ （）５ ０ ５ ５ ｅ１ ａ ｐ Ｊ Ｏ ，
（ 稿 日期 ：０ ０ １— ９ 收 ２ １— ０ ０ ）
（ 文编 辑 ： 玉 玲 ） 本 孙
ｂ ｏ ｓ ：ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｎ ｈ ｉ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ Ｃａ ｓ ｃ Ｒａ ｉ ｌ ，２ ０ ｉ ｐ ｙ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｎ ｉ ｅ ｃ ． ｎ Ａｓ ｏ ｄ ｏ ｃ ｏ Ｊ ０ ０，
５１４ ： ３ — ３ ． ｆ１ ２ ２ ２ ６
５ Ｈ ｏｎｊ Ｌ ， ｃｉｐ ｒ ， ａａＡ ｅ ａ． ｕ ｕ ｅ ｉ ｌ ｅ ｎ ｏｒｔ Ｅ Ｓｈｐ ｅ ｅ ＭＥ Ｋ ｙ ， ｔ １Ｔ ｍｏｒ ｌｄｓ ａ ｍｅｔ ｃｌ ｐｃ
ｆ １ ８ — ９ ｌ： ４ ８ ．
３ 李玉 阳， 洪儿真， 王永胜， Ｍ ｍ ｏ ｍ 在早期乳腺癌原发肿瘤 等． ａ ｍ ｔ ｅ ｏ 诊断中的应用． 中华肿瘤 防治杂志．０ ７ ９５： ０ — ０ ． ２０ ， （）７ ６ ７ ８
４ Ｌ ｌ Ｔ Ｂｕｒｗｅ Ｍａ Ｇｒｇ ｒ Ｈ． ｃ ｕ ａ ｓｓｅ ａｇ — ｏｅｂ ｅｓ ａ ， ｒｏ ｓＰ， ｃ ｅｏ Ｊ Ｊ Ｖａ ｕ ｍ— ｓ ｉｔｄｌｒｅ ｃＹ ｒａｔ
Ｕ ｔ ｓｕ ｄＯｂ ｔｔ ｎ ｃ ｌ２ ０１ １ （）５ ０ ５ ４ ｌｒ ｏ ｎ ｓｅ ｅｏ， ０ ， ５ ： ２ － ２ ． ａ Ｇｙ ８
２ 张爱玲， 张蓉， 张月欢， 超声引导下麦默通做创旋切 系统在乳 等． 腺 病 灶 诊 治 中 的 应 用 （ １６ 例 报告 ）中华 乳 腺 病 杂 志 ， ０ ０ ４ 附 ７１ ． ２ １，
类 方 案 同 时考 虑 了许 多可 预测 转 归的 因 素 ， 最有 意 义 的预 测 因素 即 为存 在 远 处 转移 、 者年 龄 和 肿 瘤 范 围（ １ 。 患 表 ）
表 １ 分 化 型 甲状 腺 癌 的 Ｔ ＮＭ 分 期 系统
Ｔ 原发 肿 瘤 ： ｘ无 法 测 定 ； Ｏ未 发现 ； 瘤直 径 ≤２ ｍ； 瘤 限 于 甲 状腺 ， 径 为 ２ ； 瘤 直径 ＞４ｃ 肿 瘤 Ｔ Ｔ Ｔ肿 Ｔ肿 ｃ 直 ～４ｃ Ｔ 肿 ｍ ｍ，
度 上避免组 织学低 估 的发生 。 ２癌 细胞 的针 道播 散 ： 默 通穿 刺 活 检 系统 是 ． 麦 否 能造成癌 细胞针道 种植转 移是普 遍关注 的安全性 问题 。Ｈｏｒｔ 等 【 究发 现 确 实存 在 针 道 种植 转 ｏｎ ｅ ５ ｊ ＿ 研 移， 但保 乳术后 局部 复发率并 无 明显增高 ， 可能原 其 因一是 由于宿 主的免疫 机制 发生反应 清除 了孤立在 基质或 活检针道 中 的残 留肿瘤 细胞 ；二是辅 助放疗 杀 灭 了由原发癌转 移来 的肿瘤 细胞 。我们建议 应根 据 术式决 定穿刺 部位 ， 术时应 同时切 除穿刺 针道 ， 手 最 大 限 度地 避 免 因癌 细 胞 针 道播 散 引起 的局 部 复 发 。麦默通 穿刺 活检 系统是 否能 引发血行 转移 目前 尚存 争议 ， 目前认 为 麦默通 穿 刺活检 与 Ｆ ＡＣ 空 芯 Ｎ 、 针穿刺 活检及 常规手 术活检类 似 ，可增加 癌细胞进
入血液 循环 的概率 ，但 尚无增加 血行转 移 的相关 报
告。
皮增 殖 性改变 （ 叶上 皮非 典 型增 生 、 叶原 位癌 、 小 小 导管 上皮不 典型增生 ） 以及放 射状 瘢痕 、 管 内乳 头 乳 状瘤 等高危病 变 ；原 位癌低 估指将 浸润性 癌误判 为
原位 癌 。 假 阴性结 果可在 技术熟 练和增加 取样量 的基础 上最 大限度地 避免 ， 于临床 诊断存 在异议 时 ， 对 应再 次活检 取材 。 因病变可 能为恶性 ， 应进 一步采 取包括 开放性 手术 明确 诊断 和密切 随访等措 施 ，在 最大程