2014肾衰
2014年护理资格知识：肾衰竭病人血压mmHg此时饮食中盐的摄入应理论考试试题及答案
1.肾衰竭病人血压150/100mmHg，此时饮食中盐的摄入应为： ( A ) A．低盐或无盐饮食B．不必限制盐摄入C．6～8g/dD．4～6g/d2.白念珠菌口炎患者应选择的漱口液是 ( A )A．1%～4%碳酸氢钠溶液B．1%～3%过氧化氢溶液C．0.1%醋酸溶液D．2%～3%硼酸溶液E．0.02%呋喃西林溶液3.对破伤风抗毒素皮肤试验阳性患者采用脱敏注射的原理是 ( C ) A．促进吞噬细胞对IgE的灭活作用B．抑制肥大细胞吸附IgEC．逐步结合消耗体内的IgED．与体内的IgE竞争受体E．封闭IgE，阻断与抗原结合4.患者手指并拢一手掌面积为体表总面积的 ( C )A．0.5%B．0.75%C．1.0%D．1.25%E．1.5%5.有关睡眠型呼吸暂停的叙述，错误的一项是： ( A )A．中枢性呼吸暂停是由于药物中毒引起的B．睡眠型呼吸暂停分为中枢性和阻塞性两种C．睡眠型呼吸暂停是一种在睡眠中发生自我抑制、没有呼吸的现象D．肥胖者可发生睡眠型呼吸暂停6.关于破伤风病人的护理，错误的一项是： ( A )A．为减少刺激，不需专人护理B．严密观察生命体征的变化C．加强呼吸道管理D．观察局部伤口情况7.传染性非典型肺炎血清标本应带冰在下列几小时内运送至实验室 ( D ) A．2小时B．4小时C．12小时D．24小时E．72小时8.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌C．镇静，缓解焦虑D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果9.最容易产生丙氨酸氨基转移酶增高的是 ( B )A．肝细胞再生B．肝细胞变性坏C．炎症细胞浸润D．肝实质细胞蛋白合成功能障碍E．结缔组织增生10.断肢指再植后易发生血管危象的时间是： ( C ) A．术后12小时内B．术后24小时内C．术后48小时内D．术后72小时内11.支气管胸膜瘘一般常发生在术后： ( C )A．3～4天B．5～6天C．7～10天D．10～12天12.体温升高1℃，心率平均每分钟约增加 ( D )A．5次B．10次C．15次D．18次E．20次13.属门静脉属支的是 ( B )A．直肠下静脉B．肠系膜下静脉C．卵巢静脉D．肾静脉E．肝静脉14.过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要区别是 ( C ) A．毛细血管脆性试验阳性B．紫癜呈对称分布C．血小板正常D．下肢皮肤有紫癜E．有过敏史15.非溶血性发热性输血反应首先考虑 ( D )A．Rh血型不合B．ABO血型不合C．血小板抗原抗体所致D．白细胞抗原抗体所致E．血浆蛋白所致16.前列腺增生的临床表现不包括： ( B )A．尿频B．尿急C．排尿困难D．尿潴留17.下列何种情况时需做口服葡萄糖耐量试验： ( C )A．空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/LB．随机血浆葡萄糖>11.1mmol/LC．6.1mmol/L<空腹血浆葡萄糖18.结核菌素试验的原理是 ( D )A．Ⅰ型超敏反应在局部的表现B．Ⅱ型超敏反应在局部的表现C．Ⅲ型超敏反应在局部的表现D．Ⅳ型超敏反应在局部的表现E．混合型超敏反应在局部的表现19.尿毒症接受腹膜透析的病人优质蛋白的摄入量应为： ( A ) A．1.2～1.3g/kg·dB．1.0～1.1g/kg·dC．0.8g/kg·dD．0.5g/kg·d20.评估患者的生活习惯时不包括 ( D )A．吸烟B．饮酒C．偏食D．忌食E．药物21.老年人易发生体位性低血压的原因不包括： ( C )A．自主神经功能紊乱B．动脉系统生理性老化C．饮食不当D．长期卧床22.下列哪一项不属于生命体征观察的内容 ( E )A．体温B．脉搏C．血压D．呼吸E．神志23.铜绿假单胞菌感染患者应选择的漱口液是 ( C )A．1%～4%碳酸氢钠溶液B．1%～3%过氧化氢溶液C．0.1%醋酸溶液D．2%～3%硼酸溶液E．0.02%呋喃西林溶液24.颅内动脉瘤出血的诱因不包括 ( A )A．卧床休息B．情绪激动C．便秘D．高血压E．进食过量25.毛细血管采血法常用于 ( A )A．血常规检查B．血培养C．血中电解质检查D．肝肾功能检查E．血糖测定26.输血相关移植物抗宿主病易发生于 ( C )A．肺炎患者输血后B．再生障碍性贫血患者输血后C．严重免疫缺陷性疾病输血后D．溶血性贫血患者输血后E．白血病患者输血后27.外耳道疖的叙述及处理哪项正确 ( E )A．软骨部毛囊皮脂腺化脓性感染B．用鱼石脂甘油滴耳C．疖肿成熟应切开引流D．早期全身选用抗生素治疗E．热敷治疗28.脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过 ( E ) A．100mLB．200mLC．300mLD．400mLE．500mL。
肾功能不全各个分期
肾功能不全各个分期肾功能不全是指肾脏无法正常进行排泄废物、调节体液平衡和维持内环境稳定的病理状态。
根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的不同，肾功能不全可分为五个分期，分别是G1期（肾功能正常或轻度减退）、G2期（肾功能轻度到中度减退）、G3期（肾功能中度到重度减退）、G4期（肾功能重度减退）和G5期（肾功能衰竭）。
G1期是指肾小球滤过率（GFR）高于90ml/min/1.73m2，表明肾功能正常或仅轻度减退。
患者在这个阶段通常没有症状，但有时可能出现轻微的蛋白尿或血尿。
G2期是指GFR在60-89ml/min/1.73m2，说明肾功能轻度到中度减退。
患者可能会出现轻度疲劳、易感冒、尿量减少或蛋白尿增多等症状。
此时，患者需要密切监测肾功能的变化，采取适当的生活方式和药物治疗来延缓疾病的进展。
G3期是指GFR在30-59ml/min/1.73m2，表明肾功能中度到重度减退。
患者可能会出现贫血、骨质疏松、高血压、肾性尿崩症等症状。
此时，患者需要进一步进行肾脏病原因的检查，控制高血压、贫血等并限制蛋白质和钠的摄入。
G4期是指GFR在15-29ml/min/1.73m2，表示肾功能重度减退。
患者可能会出现明显的贫血、骨质疏松、恶心呕吐、食欲不振等症状。
此时，患者需要进行肾脏透析或肾移植等替代治疗。
G5期是指GFR低于15ml/min/1.73m2，称为肾功能衰竭。
患者可能会出现严重的贫血、骨质疏松、水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等症状。
此时，患者需要进行长期的肾脏透析或肾移植来维持生命。
在肾功能不全的治疗过程中，根据分期的不同，治疗措施也会有所调整。
早期的肾功能不全主要通过调整生活方式、药物治疗和饮食调理来延缓疾病进展；中、晚期肾功能不全则需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
综上所述，肾功能不全根据肾小球滤过率的不同可分为G1-G5五个分期。
每个分期的特点和治疗措施也有所不同，早期的肾功能不全主要通过药物和饮食控制来延缓进展，晚期则需要进行肾脏替代治疗来维持生命。
慢性肾功能衰竭(失代偿期)
2014-03-06,10:30 首次病程记录1.老年男性，发现血压升高2年。
2.患者因“查体发现血肌酐升高2年”入院，入院见：无明显不适，无恶心呕吐，无心慌胸闷，时觉腰痛，尿中有泡沫，无尿频尿急尿痛，时有双下肢浮肿，纳眠可，二便调。
3.体检：T36.4°C，P100次/分，R20次/分，BP160/120mmhg，患者老年男性，神志清，精神可。
心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度浮肿。
4.神清，面色红润，形体稍胖，言语清晰有力，近身未闻及异味，舌质淡，苔白，脉沉。
中医诊断：慢肾衰脾肾气虚西医诊断：1.慢性肾功能衰竭（失代偿期）2.高血压病（3级很高危）3.高尿酸血症1.中医辨病辨证依据：患者素体肾气亏虚，肾病日久及脾，导致脾肾双亏，脾虚则运化水谷无力，水谷精微外泄，故见尿中泡沫，肾主水，肾虚则水液运化失司，水液积聚于体内，泛溢于肌肤，故见浮肿，舌质淡，苔白，脉沉均为“脾肾气虚”之象，综合脉诊四诊合参，本病当属祖国医学“慢肾衰”范畴，证属“脾肾气虚”。
2.西医诊断依据：（1）发现血压升高2年。
（2）患者因“查体发现血肌酐升高2年”入院，入院见：无明显不适，无恶心呕吐，无心慌胸闷，时觉腰痛，尿中有泡沫，无尿频尿急尿痛，时有双下肢浮肿，纳眠可，二便调。
（3）体检：T36.4°C，P100次/分，R20次/分，BP160/120mmhg，患者老年男性，神志清，精神可。
心肺听诊无异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度浮肿。
（4）2014-02-24 尿常规：蛋白2+，尿微量白蛋白2754mg/l. 肾功：肌酐262.8umol/l，尿素氮9.85mmol/l，尿酸503.7umol/l.B超：双肾弥漫性病变，右肾小囊肿，右肾97×52×45,左肾85×47×37。
1.中医鉴别诊断：（1）脾肾阳虚之慢肾衰：后者多以畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰脊酸软或疼痛，恶心呕吐，肢体困重或浮肿，面色晦暗为主要症状，舌质多淡，苔白腻，脉沉。
慢性肾功能衰竭分期有哪些
慢性肾功能衰竭分期有哪些肾功能不全是一种比较严重的慢性疾病，其它对身体健康有很大的影响，在临床上也会对肾功能不全进行分期一般都是分为四期，每期都有表现出不同的临床症状，下面来介绍一下。
1.肾功能不全一期肾功能不全一期又被称之为肾功能不全代偿期。
在这一时期，我们身体的血肌酐达到了133～177umol/L，肾脏代偿能力还是有那么大，虽然临床上肾功能有所减退，但转折的排泄代谢产物及电解质平衡能力、调节水仍可满足身体内的正常需要。
所以，在这一时期我们在临床上并不出现症状，很难发现自己身上有什么异常情况的发生，而且我们的肾功能化验也在正常范围，即使是偶有稍高现象也是在正常的范围内。
2.肾功能不全二期肾功能不全二期也称之为是肾功能不全失代偿期或者称肾功能不全氮质血症期，在第二期中身体内的血肌酐比第一期有所提高，达到了177～443umol/L。
身体内的肾小球硬化纤维化数量增多，大约会损伤60%-75%，而且我们会明显的感觉到肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍。
这个时候我们会表现出来一些症状，比如说病人会出现贫血、体重减轻、疲乏无力、精神不易集中等，即使这样我们还是会不注意到。
当患者出现失水、出血、感染等症状时，说明患者的病情已经发生了很大的恶化，这一时期肾小球发生病变，给我们的身体健康带来很大的负担。
3.肾功能不全三期肾功能不全三期相对于一、二期来说更加的严重，被称之为是肾功能衰竭期。
三期的血肌酐是443-707umol/L。
这一时期肾脏功能损伤严重，患者的肾小球硬化、肾血管纤维化、肾小管-间质纤维化，会很明显的感觉到贫血、血肌酐、夜尿增多、血尿素氮上升明显等症状。
而且严重者会出现酸中毒的现象，这一时期我们一定要到正规的医院接受治疗，否则病情将发展到终末期肾病，治疗难度将更大，对身体造成的伤害也最大。
4.肾功能不全四期肾功能不全四期也就是生活中经常听到的尿毒症期或肾功能不全终末期，在这一时期是病情最严重的一个时期，可能会危及我们的生命。
肾衰的分类及诊断标准
肾衰的分类及诊断标准
肾衰分为急性和慢性两类，有不同的诊断标准。
1. 急性肾衰竭：此类疾病通常在短时间内发生，病因可能包括挤压伤、烧伤、大出血，以及严重感染等。
急性肾衰竭的早期症状可能包括少尿和水肿。
诊断急性肾衰竭主要依据病史和临床表现，同时可能需要实验室检查和影像学检查来进一步确认。
2. 慢性肾衰竭：这种疾病通常进展缓慢，并且可以持续数月或数年。
慢性肾衰竭的病因可能包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压性肾病、狼疮性肾炎等。
慢性肾衰竭的诊断主要依据肾功能检查，包括血肌酐和尿素氮的水平。
此外，B超、CT等影像学检查也有助于慢性肾衰竭的诊断。
以上信息仅供参考，如有相关症状，建议及时就医检查。
肾衰竭”并不是绝症
肾衰竭”并不是绝症(2014-02-24 17:04:40)作为生活在底层的民间医来说，对于“肾衰竭”患者是不敢问津的疾病。
这是肾炎疾病已经发展到后期，已经治疗无效而只能控制延缓危情的结果状态。
但是，作为回族医学的传承人和研究者来说，凭着自己心灵的信仰坚守和大无边小无形大宇宙（太空）小宇宙（人体）的综观理念，和气质疾病转化改变肉体产生疾病的医理，奔着“解人危难，积德行善”的一颗心灵，在患者求医无门，治疗不见康复的情况下，上门诚恳求助下，迈出了探索研究危重无法医治的疾病的脚步。
经过十多年的在患者无助而来求助下，进行救助治疗，成功解救了几位被西医宣判死刑的患者，证明了中医的“辩证论治，因病施治。
”的精辟理论。
第一例患者是公元1995年11份求助：新疆HCHQ解放村队长的十三岁女孩，肾炎伴尿毒症，全身浮肿变相。
被母亲带到本人家里求助时，本人竟然看错年龄了，错误的看成三十多岁的妇女。
其母亲随手拿着户口簿来证明她是一个十三岁的小女孩，并且说孩子浮肿的太厉害了，就连医院里的医生也看错过年龄，所以她始终带着户口簿来证明女孩的年龄。
医院治疗建议是换肾，别无他法。
只是她们没有那么多钱来换肾，就在家一边服药一边等待着安拉呼的恩典和襄助。
经过本人特殊诊断后是巫术布偶淋水诅咒，指导了解除方法后，给与草药辅助治疗一百天康复。
她们抱着一只母鸡来感谢时，惊人的看到真是一个水灵灵的小姑娘。
第二例患者是公元1999年四月份求助：伊宁市东梁上的二十一岁女孩叫“祖荷”，在伊犁地区各大医院治疗无效的情况下，前往乌鲁木齐省级医院求治，被乌鲁木齐YXY拒绝接受治疗，告诉其父母亲：你女儿最多活不过一个星期，已经是尿毒症晚期了，没有生还和治疗的希望！女孩不愿意回家，哭着要求治疗。
父母亲没有办法劝说女孩回家，就撒谎说：专家说你的疾病不要紧，不需要住院治疗，在家休养几天就“好了”，可是心里疼痛的在暗暗流血啊!又带着她伤心的回家了。
回家后就一天天的等待着她的死亡到来。
治疗肾衰竭最好方法
治疗肾衰竭最好方法治疗肾衰竭的最佳方法需要综合考虑患者的具体情况和病因。
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型，治疗方法略有不同。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是治疗肾衰竭的重要手段之一，但具体使用的药物需要根据患者的病情来确定。
例如，针对肾小球肾炎导致的急性肾衰竭，可选用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于慢性肾衰竭患者，可选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物来控制血压和保护肾脏功能。
2. 血液透析：对于尿毒症的肾衰竭患者，血液透析是治疗的常用方法。
血液透析通过人工方式将患者血液引出体外，通过透析器去除血液中的废物和多余水分，再将净化后的血液注入体内。
血液透析可以帮助患者维持体内正常的电解质平衡和酸碱平衡。
3. 腹膜透析：腹膜透析是另一种血液净化的方法，与血液透析有所不同。
腹膜透析通过将透析液注入患者的腹腔内，通过腹膜与血液进行交换，达到净化血液的目的。
腹膜透析具有操作简便、无需专业设备等优点，并适用于长期透析治疗。
4. 肾移植：肾移植是最直接有效的治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者，且患者没有严重的合并症。
患者可以通过移植获得健康的肾脏，使其恢复正常的肾功能。
但是，由于供体肾脏的稀缺性，肾移植的等待时间可能很长，且需要进行免疫抑制药物的终身治疗。
5. 中医中药治疗：中医中药治疗肾衰竭在一定程度上可以改善患者的肾功能。
具体的中药方剂需要根据患者的病因和症状来选用。
例如，对于急性肾衰竭患者，可以选用清热利湿的中药进行治疗；对于慢性肾衰竭患者，可以选用具有滋阴补肾作用的中药进行保健治疗。
此外，患者在治疗肾衰竭的过程中还需注意以下几点：1. 控制血压：高血压是肾衰竭的一个常见病因和并发症。
患者应积极控制血压，通过药物治疗或改变生活方式来达到目标血压。
2. 控制饮食：患者的饮食应遵循低盐、低蛋白质、低钾、低磷的原则，以减轻肾脏负担，并减少废物的积聚。
肾功能衰竭
肾功能衰竭什么是肾功能衰竭什么是肾功能衰竭？肾功能衰竭是指肾脏功能局部或全部丧失的病理状态。
肾功能衰竭是肾病恶化停顿的后期阶段，已经能严重危害身体健康，损害身体各个系统的正常功能。
肾功能衰竭的患者人体的代谢废物不能排出体外，同时人体从饮食中摄取的营养物质会却会源源不断地漏出体外，等到肾脏萎缩水平严重到不能正常运作时，能依赖于血液透析机替代肾脏进行工作。
肾功能衰竭按病情情况可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两种，其中前者是因为多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰；而后者是由于各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。
急性肾功能衰竭主要是表现为少尿或无尿、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症处理及时、恰当，肾功能可恢复。
而慢性肾功能衰竭临床表现为少尿型急性肾小管坏死，治疗的过程比较复杂困难，但如果及时治疗并对症下药，肾功能可恢复也能慢慢恢复。
肾功能衰竭原因肾功能衰竭主要可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两种，因此，如果要探讨肾功能衰竭原因，我们必须从急性和慢性两种原因上进行分析，急性肾功能衰竭原因：1、急性肾功能衰竭是肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧导致。
2、另外，各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。
3、此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。
需要注意的是，急性肾衰发病机理仍不明，近年不少专家认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
慢性肾功能衰竭原因：慢性肾功能衰竭临床是因为各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的综合征，也称为尿毒症。
肾功能不全分级
肾功能不全分级国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。
现在都按照美国的CKD分期，根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。
即分为1、2、3、4、5期。
分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。
分期的数值可以记为9-6-3-15，即90、60、30和15的分期标准。
具体的分期如下：1期GFR正常或升高，伴肾脏损害。
GFR >902期轻度GFR下降，伴肾脏损害。
GFR：60～893期中度GFR下降。
GFR：30～594期重度GFR下降。
GFR：15～295期肾衰竭。
GFR＜15或透析肾功能不全分级根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。
根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。
肾功能不全分期可分为四期：一期，肾功能储备代偿期。
因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。
二期，肾功能不全期。
肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。
病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。
但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。
三期，肾功能衰竭期。
肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。
此期又称氮质血症期。
四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。
此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。
肾衰的分级标准
肾衰的分级标准肾衰竭（肾功能衰竭）通常根据肾功能的丧失程度分为不同的分级，这些分级标准有助于医生评估病情的严重性和采取适当的治疗措施。
最常用的肾衰分级标准是肾病改善全球倡议（KDIGO）制定的，该标准包括以下五个分级：1.G1 分级：正常肾功能•估算的肾小球滤过率（eGFR）≥ 90 mL/min/1.73m²•可能存在其他肾损害的证据（如蛋白尿、血尿、肾脏影像异常等）2.G2 分级：轻度肾损害•eGFR在60-89 mL/min/1.73m²之间•可能存在其他肾损害的证据3.G3 分级：中度肾损害•eGFR在30-59 mL/min/1.73m²之间•进一步细分为：•G3a：eGFR在45-59 mL/min/1.73m²之间•G3b：eGFR在30-44 mL/min/1.73m²之间4.G4 分级：重度肾损害•eGFR在15-29 mL/min/1.73m²之间5.G5 分级：肾功能衰竭•eGFR < 15 mL/min/1.73m²，或需要透析治疗这些分级标准基于eGFR的值来评估肾功能，eGFR是根据患者的血清肌酐水平、年龄、性别和种族等因素计算得出的。
根据患者的eGFR 值和其他肾损害证据，医生可以将肾衰分为不同的分级，以确定适当的治疗方法和监测计划。
需要注意的是，肾衰分级标准只是评估肾功能的一种方法，不一定能全面反映患者的整体健康状况。
因此，在诊断和治疗肾衰时，医生通常会综合考虑多种因素，包括病史、临床症状和其他检查结果。
如果您有肾脏健康问题或担心患有肾病，建议咨询医生以获取专业建议和治疗。
肾衰竭的病因治疗与预防
肾衰竭的病因治疗与预防每个人都可能听说过肾衰竭，但它们都是碎片化的，所以对这种疾病没有系统、全面、清晰的认识。
片面的理解会导致对这种疾病的夸的夸大紧张。
肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
以下专家将详细解释这两种疾病的概念和一些简单的症状，客观地了解肾衰竭。
肾衰竭是一种严重的肾病。
专家指出，肾衰竭分为急性和慢性。
慢性肾衰竭可由急性肾衰竭引起。
专家指出，分析肾衰竭可以有效控制肾衰竭。
肾功能衰竭简介：肾功能衰竭是指肾功能部分或全部丧失的病理状态。
肾功能衰竭在医学上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭是由肾排泄功能在短时间内急剧下降引起的一组临床综合征，表现为血尿素氮和血清肌酐水平、水电解质、酸碱失衡和全身系统症状，可伴有少尿或无尿。
慢性肾功能衰竭是指由慢性肾功能衰竭引起的慢性肾功能衰竭，以及由此产生的各种临床症状和代谢紊乱组成的综合征。
在少数情况下，慢性肾功能衰竭也可以由急性肾功能衰竭转化而来。
一、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)它是一组临床综合征，由于各种原因导致肾脏排泄功能在短时间内急剧下降（数小时至数周），表现为血尿素氮(BuN)及血清肌酐(SCr)水平升高、水电解质、酸碱失衡、全身各系统衰竭可伴有少尿症(400)ml/24h或17m1/h)或无尿(二、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF，慢性肾衰竭是指由慢性肾功能减退引起的慢性肾功能减退，以及由此产生的各种临床症状和代谢紊乱。
慢性肾功能衰竭和急性肾功能衰竭的诊断应尽快进行肾组织活检，以明确原发病的诊断和指导治疗。
肾功能衰竭的概述，我相信通过上述专家的详细解释，我们将对该疾病有更科学的了解。
由于肾功能衰竭的危害相对较大，因此其治疗迫在眉睫。
另一件重要的事情是坚持治疗。
坚持很重要，只有坚持治疗才不会放弃以前的治疗。
肾衰竭的病因如下：慢性肾衰竭慢性肾衰竭的主要原因有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质性病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。
肾衰竭怎么治疗
肾衰竭怎么治疗人们在生活中可能会听到某个人得了肾衰竭，便觉得这个人“命不久矣”，因为肾衰竭是一种非常严重的疾病，是肾脏疾病到达终末期的病变。
人们一旦发生肾衰竭，身体上会出现很多的并发症，对人们的生活质量产生巨大的影响。
临床上关注肾衰竭的控制方法，从而减轻疾病产生的危害。
现代医学高速发展，在诊断及治疗肾衰竭上取得突破进展，但常规西医治疗往往无法达到理想的治疗效果，医学界将目光投入到中医治疗上，并采取中西医联合治疗，通过联合治疗提升疾病的总体治疗效果，及时抑制病情进展，挽救人们的生命。
一、什么是肾衰竭肾衰竭是多种因素导致的代谢紊乱及多系统综合征，患者常见急性肾损伤与慢性肾损伤，急性肾损伤即急性肾衰竭，慢性肾损伤即慢性肾衰竭，无论是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，均会威胁到人们的生命健康。
本文主要讨论的是慢性肾衰竭，流行病学研究显示，我国成年人发生慢性肾衰竭的概率在10%，慢性肾衰竭每年发病率在0.3%，但发病率呈现出增高的趋势。
那么为什么会患慢性肾衰竭呢？主要还是由于人们发生糖尿病肾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病等。
人们在发生疾病前，血容量不足，或者不合理使用万古霉素及造影剂、肾脏局部血液量大幅缩减等，一旦发生慢性肾衰竭，患者的临床表现是电解质紊乱，即抽搐、心率紊乱；患者也会出现神经系统症状，表现为乏力、精神不振及记忆力降低、四肢疼痛等；部分患者发生呼吸系统疾病，常见气短、气促及过度换气。
人们需要认识慢性肾衰竭，根据慢性肾衰竭发生原因及表现及时进入医院诊断疾病及治疗疾病。
二、如何诊断慢性肾衰竭在临床诊断上，医生会先问诊，询问患者的症状、既往史等，根据患者的肾小球过滤率分期，共计分为五期，1期是肾小球过滤率>90min·1.73㎡，2期是肾小球过滤率在60-89min·1.73㎡,3期是肾小球过滤率在45-59min·1.73㎡,4期是肾小球过滤率在15-29min·1.73㎡,5期是肾小球过滤率在15min·1.73㎡以内。
肾衰竭分为几种常见类型
肾衰竭分为几种常见类型肾衰竭是一种严重的疾病，指的是肾脏逐渐失去正常功能，无法有效过滤废物和液体。
根据发病机制和病程特点，肾衰竭可以分为以下几种常见类型：1. 急性肾衰竭（AKI）急性肾衰竭是指肾功能在短期内迅速恶化，无法正常排除废物和液体。
根据肾小球滤过率（GFR）的减少程度，急性肾衰竭可分为三个阶段：•前肾性急性肾衰竭：由于心脏泵血功能下降，导致肾血流减少，进而导致GFR下降。
常见原因包括低血压、心力衰竭等。
•肾性急性肾衰竭：肾血流正常，但肾脏本身出现结构或功能异常，导致GFR下降。
常见原因包括肾小管坏死、急性肾小球肾炎等。
•后肾性急性肾衰竭：由于尿排出阻塞或液体积聚，导致压力增加，进而影响肾小球滤过。
常见原因包括尿路梗阻、结石等。
2. 慢性肾衰竭（CKD）慢性肾衰竭是指肾脏在长时间内逐渐丧失正常功能。
根据肾小球滤过率的下降速度和肾脏结构的损伤程度，慢性肾衰竭可以分为五个阶段：•阶段一：肾损害标志物阳性，但肾功能正常，GFR≥90mL/min/1.73m²。
•阶段二：轻度肾功能减退，GFR在60-89 mL/min/1.73m²之间。
•阶段三：中度肾功能减退，GFR在30-59 mL/min/1.73m²之间。
•阶段四：重度肾功能减退，GFR在15-29 mL/min/1.73m²之间。
•阶段五：终末期肾衰竭，GFR＜15 mL/min/1.73m²或已开始透析治疗。
慢性肾衰竭常见的病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
3. 肾衰竭的其他类型除了急性肾衰竭和慢性肾衰竭，还有其他几种特殊类型的肾衰竭：•肾小管-间质性肾炎（TIN）：是一种由肾小管和间质的炎症引起的肾脏病变。
炎症破坏了肾小管的正常功能，导致尿液排出异常，慢性病例可发展为慢性肾衰竭。
•先天性肾衰竭：指在胎儿时期或出生后不久即发生的肾衰竭，常见原因包括先天性肾发育异常、先天性肾功能缺陷等。
肾衰竭诊断金标准
肾衰竭诊断金标准肾衰竭是一种由各种原因引起的肾脏功能丧失的疾病，其严重程度可以从轻度肾损伤到严重的尿毒症。
肾衰竭的早期诊断非常重要，可以有助于及早治疗并减少并发症的发生。
目前，肾衰竭的诊断金标准包括以下几个方面：1. 血清肌酐水平：血清肌酐是一种常用的评估肾功能的指标。
正常人的血清肌酐水平通常在0.5-1.1mg/dL之间。
当血清肌酐超过1.5mg/dL，且持续超过3个月，可以被诊断为慢性肾衰竭。
2. 尿量减少：尿量减少是肾衰竭的常见症状之一、如果尿量持续减少至每小时低于0.5mL/kg，可以被诊断为肾衰竭。
3.尿液检查：尿液检查可以提供有关肾功能和病因的信息。
尿液检查包括尿液常规、尿蛋白定量、尿电解质浓度等。
在肾衰竭患者中，尿液常规可显示高尿比重、低渗透压、蛋白尿等。
4.肾脏超声检查：肾脏超声检查是一种无创的影像学检查方法，可以帮助评估肾脏的形态和结构。
肾脏超声检查可以检测肾脏是否存在异常，如肾结石、囊肿等。
5.肾脏活检：肾脏活检是一种获取肾脏组织样本进行病理学检查的方法。
肾脏活检可以提供详细的肾脏病理学信息，对于确定肾衰竭的病因和严重程度非常有帮助。
除了上述的诊断方法，还有一些特殊情况下的诊断标准，例如：-急性肾损伤（AKI）的诊断标准：由于急性肾损伤的临床表现多样，因此需要根据尿量、血肌酐和尿液检查等指标来诊断。
目前，国际上广泛采用的标准是肾脏疾病改进全球非既往健康状况标准（KDIGO）提出的AKI诊断标准。
-慢性肾脏病（CKD）的分期：CKD的分期根据肾小球滤过率（GFR）的减少程度进行划分。
根据CKD分期，可以进行预后评估和治疗规划。
目前，国际上广泛采用的标准是肾脏病改善全球临床结果（KDIGO）提出的CKD分期标准。
总之，肾衰竭的诊断需要综合考虑临床表现、血清肌酐水平、尿液检查、肾脏超声检查和肾脏活检等多个方面的指标。
诊断肾衰竭的标准有助于早期发现和治疗肾功能丧失，并减少并发症的发生。
肾功能衰竭的病因和透析治疗
肾功能衰竭的病因和透析治疗一、引言肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，其特征为肾脏无法有效过滤体内废物和维持水电解质平衡。
在人体内发挥重要作用的肾脏受损后，会导致尿液减少、废物积聚和电解质紊乱等一系列问题。
本文将探讨肾功能衰竭的病因以及透析治疗。
二、肾功能衰竭的病因1. 急性肾损伤（AKI）急性肾损伤是导致急性肾衰竭最常见的原因之一。
它可以由多种原因引起，如创伤、低血压和药物中毒等。
这些情况会导致肾小球或肾小管受损，从而影响了正常的尿液生成和排除体内代谢产物的能力。
2. 慢性肾脏疾病（CKD）慢性肾脏疾病是导致慢性肾衰竭最主要的原因之一。
它通常由多种潜在原因引起，包括高血压、糖尿病、多囊肾和感染等。
这些疾病会逐渐损害肾组织，导致肾脏功能逐渐丧失。
3. 药物滥用长期不合理使用药物也可能导致肾功能衰竭。
一些药物，如非甾体抗炎药、抗生素、放射造影剂等，在过量或长期使用时可以对肾脏造成损伤。
此外，滥用止痛药也是引起肾损害的常见原因之一。
4. 其他原因除了以上列举的原因外，一些其他情况也可能导致肾功能衰竭，例如肾结石造成的尿路梗阻、先天性肾脏畸形以及自身免疫性疾病等。
三、透析治疗1. 血液透析血液透析是最常见和广泛应用的透析治疗方式之一。
它通过将患者的血液引流到特殊的机器上，利用半透膜使废物和过剩水分从患者体内移除。
这种方式可以有效清除体内的废物，恢复水电解质平衡，并辅助调节酸碱平衡。
2. 腹膜透析腹膜透析是另一种常见的透析治疗方式。
它利用人体自身的腹膜作为透析膜，将透析液注入腹腔，通过渗透和对流作用去除废物和水分。
相比于血液透析，腹膜透析更加灵活方便，并且可以在家中进行。
3. 持续性肾替代治疗（CRRT）持续性肾替代治疗是一种应用于危重患者的特殊形式的透析。
它可以提供稳定而连续的治疗效果，帮助患者更好地调节电解质和酸碱平衡，并避免由快速液体移除引起的血流动力学不稳定问题。
4. 肾移植肾移植是一种彻底恢复肾功能的方法，被认为是长期肾功能衰竭患者最理想的治疗选择之一。
慢性肾功衰疑难病例讨论
2014年8月内一科关于慢性肾功能衰竭患者理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：41岁住院号：14030505时间：2014年8月6日地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：全体护理人员责任护士xx汇报病历病例特点：1、中年男性患者，起病急，病程短。
以"反复心累、气促4+月，加重伴舌痛10+天。
"入院。
2、入院前4+月无明显诱因出现心累、气促，无呼吸困难，尿少，双下肢可凹性水肿。
遂到我院治疗，诊断为"1、双侧胸腔大量积液2、肺部感染3、慢性肾功能不全"，经治疗后好转。
4+月来病情时有反复。
10+天前心累、气促加重，伴舌部疼痛，进食疼痛加重，食欲差。
3、既往史：原发性高血压史5年，最高血压220/?。
服用吲达帕胺治疗，血压控制情况不详。
4、T36.1℃，P74次/分，R21次/分，BP105/56mmHg，精神萎靡，舌苔稍厚、舌头有纵向裂纹。
胸廓无畸形，呼吸动度无减弱，语颤无减弱，双下肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。
心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。
双下肢无水肿。
5、辅查：2014-08-21心电图提示：窦性心律、ST-T异常、左心室肥大。
初步诊断：1、慢性肾功能衰竭；2、原发性高血压3级很高危2.1高血压性心脏病；3、舌痛待查？4、酒精肝。
诊断依据：1、慢性肾功能衰竭依据：中年男性患者，起病隐匿，病程迁延。
以"反复心累、气促4+月，加重伴舌痛、乏力、食欲差10+天"为主要临床表现，查体：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。
待肾功结果回报支持诊断。
2、原发性高血压3级很高危2.1高血压性心脏病 2.2心功能Ⅱ级依据：原发性高血压史5年，最高血压220/?。
入院查BP105/56mmHg，现口服苯磺酸左旋氨氯地平片治疗中，2014.7.8心电图：1、左心房负荷过重2、ST-T异常3、左心室肥大故诊断。
肾功能不全的分期及判定标准
肾功能不全的分期及判定标准肾功能不全是指肾脏在排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡等方面功能减退的状态。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，国际上将肾功能不全分为五期，即CKD G1-G5期，其中G1期指GFR≥90ml/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89ml/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59ml/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44ml/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29ml/min/1.73m2，G5期指GFR＜15ml/min/1.73m2或透析状态。
而临床上常用的肾功能不全的判定标准主要有肌酐清除率（Ccr）、血肌酐、血尿素氮（BUN）等指标。
肌酐清除率（Ccr）是指单位时间内肌酐被清除的量，是评价肾小球滤过功能的重要指标。
一般情况下，男性的Ccr为80-140ml/min，女性为70-120ml/min。
当Ccr下降到50-80ml/min时，可能出现肾功能不全的早期表现，而当Ccr下降到30-50ml/min时，可能已经出现肾功能不全的中晚期表现。
此外，血肌酐和血尿素氮（BUN）也是反映肾功能的重要指标，一般情况下，血肌酐的正常范围为60-110μmol/L，BUN的正常范围为2.9-8.2mmol/L。
当血肌酐和BUN升高时，可能意味着肾功能已经受损。
在临床实践中，除了以上指标外，还可以通过肾脏超声、尿常规、尿蛋白定量等检查来评估肾功能的情况。
尤其是尿蛋白定量，对于肾小球滤过功能的评估具有重要意义，因为肾小球滤过功能下降时，肾小球对蛋白质的选择性滤过能力也会下降，导致蛋白质从尿液中泄漏出来。
除了以上的检查指标外，还需要结合患者的临床表现和病史来综合评估肾功能的情况。
比如，患者是否有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，是否有贫血、水肿、高血磷、低钙等肾性骨病的表现等。
通过综合评估，可以更准确地判断肾功能的分期情况。
在评估肾功能不全的分期及判定标准时，需要注意不同年龄、性别、种族的人群可能存在一定的差异，因此在进行评估时需要考虑个体差异的影响。
肾功能衰竭诊断标准
肾功能衰竭诊断标准1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。
此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%.此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。
临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。
此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。
3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。
不可能保持机体内环医学教|育网搜集整理境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。
可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。
也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。
4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。
临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。
此期需要依靠透析维持生命。
常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。
肾功能衰竭分期标准
肾功能衰竭分期标准肾功能衰竭是指肾脏功能逐渐减退，无法正常排泄代谢产物和维持内环境稳定的病理状态。
肾功能衰竭分期标准是根据肾小球滤过率（GFR）来进行评估的，分为五个不同的阶段，分别是G1-G5。
以下将详细介绍每个分期的特点和临床表现。
G1期，GFR≥90ml/min/1.73m²。
此时肾小球滤过率正常，但可能存在其他肾脏损伤，如蛋白尿、血尿等。
G2期，GFR=60-89ml/min/1.73m²。
此时肾小球滤过率轻度下降，可能出现轻微的肾小球滤过率减少的症状，但尚未出现明显的肾功能不全症状。
G3期，GFR=30-59ml/min/1.73m²。
此时肾小球滤过率中度下降，可能出现贫血、高血压、水肿等肾功能不全的症状。
G4期，GFR=15-29ml/min/1.73m²。
此时肾小球滤过率重度下降，患者可能出现明显的肾功能不全症状，如尿毒症综合征、电解质紊乱等。
G5期，GFR<15ml/min/1.73m²或需要透析治疗。
此时肾小球滤过率极度下降，患者已经出现严重的肾功能不全症状，需要进行透析治疗来维持生命。
除了以上五个分期外，还有两种特殊情况需要特别注意，一种是急性肾损伤（AKI），即急性肾功能衰竭，另一种是慢性肾脏病（CKD），即慢性肾功能衰竭。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来进行综合评估，以确定肾功能衰竭的分期和治疗方案。
在治疗肾功能衰竭时，除了针对肾脏病因进行治疗外，还需要注意控制血压、纠正贫血、调节水电解质平衡等。
对于G3期及以上的患者，还需要密切监测肾功能指标，及时调整治疗方案，延缓病情进展。
总之，肾功能衰竭分期标准是临床上评估肾功能不全程度和制定治疗方案的重要依据。
医生需要根据患者的具体情况来进行综合评估，以确定最合适的治疗方案，帮助患者尽早恢复肾功能，提高生活质量。
同时，患者也需要加强自我管理，积极配合医生的治疗，避免病情恶化，保持身体健康。
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肾小管细胞和间质细胞损伤假说
（tubular and interstitial cells lesion hypothesis)
(一)健存肾单位假说 (Intact nephron hypothesis)
慢性肾脏疾病时， 部分肾单位轻度受损 或保持完整功能，称 为健存肾单位(intact nephron)。
体液因素异常：低钾血症
(三) 肾后性急性肾功能衰竭
(Postrenal acute renal failure)
见于从肾盂到尿道的 尿路急性梗阻
尿路阻塞
肾小球囊内压↑ 肾小球有效滤过压↓ GRF↓ 少尿无尿 内环境紊乱
二、急性肾功能衰竭的发病机制
(Pathogenesis)
肾血管及血流动力学异常 肾小管损伤
器质性急性肾衰
<1.015 <350 >40 <10:1
尿蛋白
尿常规
阴性或微量
正常
＋～＋＋＋＋
各种管型和细胞
三、ARF时的功能代谢变化
尿的改变
氮质血症
少尿期 水中毒 高钾血症
血中尿素、肌酐、尿酸等非
蛋白氮含量显著升高。 （azotemia)
代谢性酸中毒
多尿期
恢复期
常用指标
血浆尿素氮 (blood urea nitrogen ， BUN)
自身免疫疾病和结缔组织病：SLE
代谢性疾病：糖尿病肾病
三、肾功能不全分类 急性肾功能衰竭 Acute renal failure
尿毒症 Uremia
慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure
第一节 肾功能 不全的 基本发 病环节
一、肾小球滤过功能障碍
肾血流量 肾小球有效滤过压
GFR
◆ KF＝对水的通透性×滤膜面积
二、肾小管功能障碍
1、近曲小管功能障碍
重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、钠、磷酸盐等。 排泄：酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂
2、髓袢功能障碍 3、远曲小管和集合管功能障碍
醛固酮：调节钠-钾、钠-氢等交换。
抗利尿激素：调节尿液的浓缩和稀释。
Reabsorption and Secretion along different pars of the Nephrons
Questions
1. 患者治疗后出现少尿、无尿和 水肿等的原因是什么？ 2. 患者少尿、无尿的机制是什么？
3. 少尿、无尿对机体有什么影响？
肾小体
肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层）
肾单位
近球小管
近曲小管 髓袢降支粗段
肾小管
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 远球小管 髓袢升支粗段
血浆肌酐 (serum creatinine, SCr)
内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr)
三、ARF时的功能代谢变化
尿的改变
氮质血症
少尿期 水中毒 高钾血症
代谢性酸中毒
多尿期
恢复期
水中毒
(water intoxication)
少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑
㈡体液内环境的改变 ⒈氮质血症
⑴ 血浆尿素氮（BUN） ⑵ 血浆肌酐（Cr） （3）内生肌酐清除率：是反映氮质血症的最 佳指标。可反映肾小球滤过率和仍具功能的肾 单位的数目。
2. 代谢性酸中毒
GFR PTH分泌增多， CA活性抑制 NaHCO3重 吸收 产NH3减少
酸性产物 排出↓
代谢性酸中毒
多尿期
恢复期
代谢性酸中毒
GFR
肾小管泌H+及 泌NH3能力
NaHCO3重 吸收
分解代谢
酸性产物 排出↓
固定酸 产生
代谢性酸中毒
―死亡三角”：酸中毒、低血钠、高
血钾，互为因果，形成恶性循环。 注意：密切关注病人尿量的变化及血 钾水平
移行期: 尿量>400ml/d
度过危险的少尿期
尿钠高：肾小管重吸收钠降低 尿成分改变：血尿、蛋白尿、管型尿
急性肾小管坏死的临床特征之一。
Red Cell Cast
White Cell Casts
功能性与器质性ARF尿变化的不同特点
功能性急性肾衰
尿比重 尿渗透压mOsm/L 尿钠mmol/L 尿/血肌酐比 >1.020 >400 <20 >40:1
肾排泄能力仍低于正常 内环境紊乱 仍存在
多尿期: 尿量>3000ml/d
肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复
肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除
浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿
3. 恢复期
(recovery stage)
特点： 持续约6月–1年；与多尿期间无明显 界限；少尿期越长，肾功能完全恢复 需时越长。ARI可逆的病理过程。
少尿
◆原尿返漏学说 原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质
发病过程及功能代谢变化
少尿型
非少尿型
三、ARF时的功能代谢变化
尿的改变 少尿或无尿 低比重尿
氮质血症
少尿期 水中毒 高钾血症
尿钠高
血尿、蛋白尿、管型尿
代谢性酸中毒
移行期 多尿期
恢复期
尿的变化 (alteration of urine) 少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d) 低比重尿：原尿浓缩稀释功能障碍
Renal Insufficiency 肾功能不全
Clinical Example
患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。
入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和 复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠 64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮 16.2 mmol/L。
慢性肾功能衰竭 （chronic renal failure, CRF)
概念： 慢性肾病→肾单位进行性破坏→ 残存肾
单位不能维持机体内环境恒定→出现的内
环境紊乱及多种机能和代谢障碍。
慢性肾功能衰竭的发展过程和分期
内生肌酐清除率 （ml/min） 代偿期 失代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期 >50 氮质血症 临床表现
髓袢重吸收功能
远曲小管和集合管正常重吸收
三、肾脏内分泌功能障碍
1. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 2. 促红细胞生成素 3. 1，25-二羟基维生素D3 4. 激肽释放酶－激肽－前列腺素系统 5. 甲状旁腺素和胃泌素
ECBV↓
交感兴奋
Na+↓
入球小动脉 牵张↓
致密斑
肾素↑
体内VitD3的代谢过程
慢性肾衰 髓袢功能受损 多数肾单位被破坏
尿液浓缩障碍
健存肾单位血流↑ 原尿溶质↑ 原尿流速↑ 重吸收↓
渗透性利尿 多尿
2. 尿渗透压的变化
早期——肾浓缩能力减退而稀释功 能正常，出现低渗尿 1.035 正常
低渗尿 晚期——肾浓缩和稀释能力均丧失， 等渗尿 产生等渗尿
1.020 1.012 1.008 1.002
代偿分泌 B物质
其他系统功能紊乱
血磷不升高
肾小管重吸收磷↓ 血钙↓ PTH↑
肾单位↓ GFR ↓
血磷↑ 骨磷释放
代 偿 适 应 新 的 失 衡
溶骨 肾性骨营养不良
肾小管细胞和间质细胞损伤假说
近年来，肾小管-肾间质损伤和纤维化在 CRF进展中的作用越来越受到人们的重视。 已有研究证明，不同类型的慢性肾脏 疾病的预后与肾小管间质病变的存在及其损 伤程度有关。 此外，肾小管-间质的纤维化几乎均伴 有肾小管的萎缩，因此，肾小管-间质的纤维 化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要 原因。
肾小管阻塞 原尿回漏
肾血管及血流动力学异常
1. 肾灌注压降低 2. 肾血管收缩
3. 肾血管内皮细胞肿胀
4. 肾血管内凝血
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
RBF & GFR不变
2. 肾血管收缩
肾内DIC
二、急性肾功能衰竭的发病机制
(Pathogenesis)
肾小管因素
肾小管阻塞 原尿回漏
肾缺血、肾中毒
急性肾小管坏死
脱落细胞及碎片 肾小管阻塞
原尿排出受阻
管腔内压升高
少尿
GFR↓
◆阻塞学说 坏死的肾小管上皮脱落阻塞管腔
肾小管坏死 基底膜断裂
原尿反流至 肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞
髓 袢
远曲小管
一、肾功能不全的概念
各种病因引起肾脏功能严重障碍，造成:
代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍
二、肾功能障碍的原因
◆原发性肾脏疾病 原发性肾小球疾病
肾小管疾病
间质性肾炎 肾肿瘤、肾结石等 ◆继发于系统性疾病的肾损害 循环系统疾病：休克、肾动脉硬化、血栓
肾小球滤过面积 肾小球滤过膜通透性改变
肾小球有效滤过压
◆ 有效滤过压＝
肾小球毛细血管压－(囊内压＋ 毛细血管血浆胶体渗透压)
尿路梗阻、肾小管 阻塞、肾间质水肿
肾小球滤过面积减少
◆GFR：单位时间内两肾生成超滤液的量。
（125ml/min，180L/day） ◆ GFR＝超滤系数KF ×有效滤过压
紫外线
7-脱氢胆固醇