肾小球疾病概述

％～ 18％病例遗留尿异常和（或）高血压而转 为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现 肾小球肾炎表现 ? 一般认为，老年患者，有持续性高血压、大量 蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者 较流行者预后可能差。
急进性肾小球肾炎（RPGN）
是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶 化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征， 病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。
治疗
1.强化治疗 (1)冲击疗法 主要适用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎
1)甲泼尼龙冲击 2)环磷酰胺 (2)强化血浆置换疗法：适用于各型，主要为 I、
III型 2.对症治疗 利尿、降压、抗感染 3.替代治疗 透析
图片
预后
?1.免疫病理类型：III型>II型>I型 ?2.强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，
急性肾衰竭
诊断
?急性肾炎综合征表现 ?血清C3下降，8周内逐渐恢复正常，病情于发病
8周内逐渐减轻到完全恢复正常 ?若肾小球滤过率进行性下降或病情于 2个月尚未
好转者应及时作肾活检，以明确诊断。
治疗
?以休息及对症治疗为主 ?急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。 ?本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素
▲管型尿
表
▲水肿
现
▲ 高血压
▲肾功能损害（ GFR下降）
▲其他：贫血 —促红细胞生成素减少
诊断
＆肾炎综合征表现
＆蛋白尿持续达一年以上 ＆有无肾功损害，均应考虑此病 ＆需排除继发性及遗传性肾小球病
治疗：
原则：根据肾活检结果针对治疗，以保 护肾功能为主。
1.低盐优质低蛋白低磷饮食和必须氨基酸治疗 2.降压治疗 3.抗血小板聚集治疗 4.防治引起肾损害的各种原因：防治感染、禁 用肾毒性药物、纠正高脂血症、高尿酸血症。
咯血等系统性血管炎的表现
少尿，肾功能在短期内急剧恶化－主要临床表现
Diagnosis
一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重
二、免疫学检查： 1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） 2、ANCA（+）（Ⅲ型） 3、CIC（+），C3 （Ⅱ型）
三、B超影像学检查 双肾增大 四、Biopsy：新月体肾炎
三、非免疫非炎症损伤：三高、高血脂、蛋白尿。
原发性肾小球疾病的临床分型：
1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、肾病综合征 5、无症状性血尿和 /或蛋白尿
原发性肾小球疾病的病理分型
? 肾小球轻微病变 ? 局灶性节段性肾小球病变 ? 弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎
纤维性新月体无效 ?3.老年患者相对较差
Chronic Glomerulonephritis (CGN)
慢性肾小球肾炎
? 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表 现，起病方式各不相同
? 病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾 功能减退
? 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 ? 随病情发展，数年～数十来自百度文库可出现肾功能减退
细胞性新月体
纤维性新月体
临床表现
? 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急 骤进展。
?以急性肾炎综合征 (起病急，血尿、蛋白尿、尿 少、浮肿、高血压 )，多早期出现少尿或无尿， 进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。患者常伴有 中度贫血。
? Ⅱ型患者常伴肾病综合征 ? Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或
慢性肾小球肾炎饮食原则
?给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂 低盐，富含维生素及微量元素的饮食。对 有氮质血症的病人， 应限制蛋白质的摄入， 量为 0.5～0.8g/(kg.d)。饮食应该注意易消 化、热量充足、富含维生素，碳水化合物 和脂类在食物中的比例应适当增加。
免疫病理分型
1、抗GBM抗体型——Ⅰ型 2、免疫复合物型——Ⅱ型 3、非免疫复合物型——Ⅲ型 4、抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型 5、ANCA（-）的微血管炎型——Ⅴ型
新月体性肾小球肾炎模式图 壁层上皮细胞增生形成新月体，肾小囊封闭， 毛细血管袢受挤压（左侧为正常肾小球模式图） 1.肾小囊壁层 2.上皮细胞 3.内皮细胞 4.系膜细胞及基质 5.新月体
? 未分类的肾小球肾炎
系膜增生性 毛细血管内增生性 系膜毛细血管性 新月体性
肾小球模式图
肾小球毛细血管袢示意图
Acute Glomerulonephritis(AGN)
特点：
? 主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染 后1—3周发病，临床上常表现为急性肾炎综合 征，血清补体 C3及总补体CH50下降，抗“ O” 滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管内增 生性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为 慢性。
的临床表现，直至进入尿毒症阶段。 ? 感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性药
物应用是肾功能恶化的主要进展因素，整个病 程中应予避免。
由于病变逐渐发 展，最终导致肾 组织严重毁坏， 形成终末期固缩 肾。
临床表现
早期症状不典型，有些无症状 ▲蛋白尿—— 常在1～3g/d
▲血尿：尿中见 RBC
基 本
及细胞毒药物。
护理诊断、措施
? 体液过多 ? 饮食护理 ?水肿、高血压 :低盐饮
食（<3g/d) ? 病情观察 ? 用药护理
? 活动无耐力
? 休息和运动
? 1～2周绝对卧床休息， 待水肿消退、肉眼血 尿消失、血压恢复正 常后方可下地活动
? 心理护理
预后
? 本病的远期预后各家报道不一 ?均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约 6
肾小球疾病概述
定义：
临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 肾功能受损
病变部位：主要累及双肾肾小球
病因分类：原发性、继发性、遗传性
后 果：肾小球硬化而致尿毒症
发病机制（Pathogenesis）
一、免疫介导性炎症反应： ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质：补体
C3 下降
病因
最常见的是 ? 溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼 吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓 疱疮）
病理
?病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。
毛细血管内增生性肾炎
临床表现
?一、血尿——必须具备 ?二、水肿 ?三、高血压 ?四、肾功能异常 ?五、并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、