肋骨骨折

《中医骨伤科学》
肋骨骨折
南京中医药大学附属姜堰中 医院骨伤科
教学目的与教学重点和难点
• 教学目的：
– 掌握肋骨骨折的诊断 – 掌握肋骨骨折治疗方法。 – 难点：鉴别诊断。
• 教学重点和难点：
– 重点：定义，血气胸的 鉴别诊断；
解剖特点
• 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸 骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 • 第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护， 较少发生骨折；第4~7肋骨较长且固定，最 易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第七 肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大， 不易折断；第11、12肋前缘游离，也称 “浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。
并发症
诊断要点
• 1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。 • 2. 深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时 疼痛加剧。 • 3. 有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 • 4. 胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸 椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。
诊断要点
诊断要点
• 5. 患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨 骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧 呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及 语颤减弱或消失。 • 6. X线检查可明确骨折部位及骨折根数。 • 注意：必要时可作胸部X线透视或拍胸片， 以明确是否有胸内并发症的存在。小儿肋骨 弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可 能严重，必须详细检查。
药物治疗
• 中期宜补气养血，接骨续筋，可选用接骨 紫金丹、接骨丹。 • 后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤、 行气止痛，可选用八珍汤合柴胡疏肝散。
病因病理
病因病理
• 3. 混合暴力 直接暴力使局 部骨折，余力未 尽而成间接暴力， 造成该肋的另处 骨折（多段骨 折），此骨折常 造成胸内损伤。
反常呼吸
• 多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸 气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸 出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反 常呼吸。 • 可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、 紫绀，甚至气脱等严重症状。
病因病理
• 肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多 个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。 • 造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式： 1. 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常 呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易 刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、 车撞等。
病因病理
病因病理
• 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋 中线段附近发生骨折。骨折端向外突出， 易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心 脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打 击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨 折者。骨折多为斜形。
病因病理
• 4. 肌百 日咳病人及长期脱钙的病人。
骨折类型
• 单纯性骨折:
• 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 • 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 • 多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。 一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。
解剖特点
解剖特点
• 肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间 有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。 • 肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突 形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称 “肋骨颈”。 • 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性， 有缓冲外力的作用。第1至第3肋短小，又有肩 胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮 肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常发生于 4～7肋。
治疗方法
治疗方法
• 合并气胸者可采用排气法，即在第二肋间胸 前锁中线处插入一针头将气体放出。 • 对于非进行性血胸者可在腋后线6～7肋间抽 吸积血，如积血较多者可分次吸出，每日一 次，量不超过1000毫升，每次抽吸后可注 入抗菌素，预防感染。 • 对于进行性血胸，在抗休克、给予静脉或动 脉内输血后予以剖胸探查，妥善止血，术后 插入引流管作水瓶式引流即闭式引流。
四、感染
• 治疗原则 • • 纠正呼吸功能紊乱 止血 抗休克 控制心脏循环机能不全 抗感染
气 胸
一、单纯气胸 二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流 三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上） 治疗 1、三通橡皮管抽气 2、闭式引流 3、开胸缝合
• 开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所
致。
并发症
• 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则 可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩， 影响了正常呼吸功能和血液循环。 • 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸 膜腔，则称为闭合性气胸； • 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通， 则称为开放性气胸；
并发症
血胸
病因病机 肺 胸壁血管 临床表现
少量>300ml
中量<1500ml
大量>1500ml
治疗 闭式引流 手术 抗感染
抗休克
练功活动
• 固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床 或半卧位休养，并锻炼腹式呼吸运动，待 症状减轻即应立即下地自由活动。
药物治疗
• 初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者， 宜理气止痛，佐以活血祛瘀，可选用理气止 痛汤、金铃子散、柴胡疏肝散，气逆咳喘者 加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等；伤血为主者，宜 选用活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元 活血汤、和营止痛汤、血府逐瘀汤加减，痛 甚者可加云南白药或三七，咯血者可加白及、 仙鹤草、血余炭等；气血两伤者，宜活血祛 瘀，理气止痛并重，可用顺气活血汤加减。
治疗方法
• 多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸 导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回 流，严重影响循环，上述方法不能解决反常 呼吸，则可采用肋骨牵引术或钢丝内固定术， 目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。 • 肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1条～2 条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷 的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重 量为0.5公斤～1公斤，时间为1周～2周。
治疗方法
• 方法是每条胶布宽7厘米， 长度比病人胸廓半周长约 10厘米，病人坐位，两臂 外展或上举，当呼气之末， 即胸围最小时，先在前后侧 超过中线5厘米处贴紧胶布， 由后绕向前方跨越前正中线 5厘米。第一条贴在骨折部， 而后以迭瓦状（重叠1厘米） 向上、向下各增加2～3条。 固定时间约3周～4周。
治疗方法
• 多根肋骨一处骨折：当胸部外伤时，迷走神经、 膈神经、血管壁的交感神经和肋间神经是传导疼 痛的主要途径。 • 因此对于多根肋骨骨折合并胸内损伤时，可采用 颈部及交感神经封闭法来阻止疼痛对机体的不良 刺激，使病情好转，有利于对合并症的治疗。 • 若多发肋骨骨折合并胸内严重损伤者，常使气体 交换不良，分泌物不能排除而产生呼吸困难、紫 绀等，可使用气管切开术进行吸痰及给氧，改善 气体交换，提高呼吸效能。
治疗方法
治 疗 方 法
少数肋骨一处骨折 1、胶布固定 2、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术 多根肋骨双骨折 1、局部加压 2、肋骨牵引固定 3、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压）
胸部损伤的并发症及其治疗
• 病理变化 一、呼吸机能紊乱 • • 1、胸腔完整性破坏 2、胸壁软化 3、呼吸道阻塞 1、负压-正压 回流减少 2、心包压迫 二、循环机能紊乱 三、出血休克
治疗方法
• 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有 移位，不予处理亦能自行愈合，即使对位 不良畸形愈合，亦不影响呼吸。但骨折引 起的各种并发症要及时处理，否则会造成 严重后果。 • 因此在处理时首先要注意并发症的预防和 治疗，骨折则为次要的。
治疗方法
• 少数肋骨一处骨折：可采用胶布固定法，即 用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减 少骨折端活动，可达到止痛的目的。 • 该方法手法简便，取材容易，粘得正确，可 以减轻骨端摩擦及疼痛，但其缺点为固定不 牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰，应用不当 可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、 老年及肥胖病人不宜使用本法。
并发症
• 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通 过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将 空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增 高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈 大，则称为张力性气胸。
并发症
并发症
• 若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入 胸膜腔，则并发血胸。 • 早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不 易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血” 或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填 塞，成为纤维胸。