外伤性晶状体全脱位的手术方法比较要点

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ａｓ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（疋２＝７．９２，Ｐ
２
０．０４９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｈｒａｓｏｎｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒｙｓｔａｌｌｉｎｅ ｌｅｎｓ ｍａｙ ｂｅ ｍｏｒｅ ｓａｆｅ
眼球挫伤所致晶状体全脱位是由于外伤所致晶
状体悬韧带全部断裂卜。晶状体全脱位于玻璃体
内可引起继发性青光眼、葡萄膜炎、玻璃体浑浊和视 网膜脱离等并发症：２；。对于此类脱位的晶状体应
万方数据
史堡堕处鱼盟些腿痘盘查垫！！生！旦筮！！鲞筮！塑鱼！鱼』Ｑ！尘墅型坐Ｑ！！！Ｐ坐垦！！坠立！业！Ｑ！！：！！！：！！：塑！：！
５．５
２．２术中术后并发症 Ａ组术中眼内出血２例（８．３３％）、术后早期葡 萄膜炎反应６例（２５．００％）、黄斑水肿３例 （１２．５０％）、高眼压２例（８．３３％）、视网膜脱离１例
ｍｍ巩膜隧道切口，一期植入后房型人工晶状体
ｍｇ。
缝线固定，玻璃体腔内注射曲安奈德２
万方数据
史堡竖处鱼亟些腿疸盘查！！！！生！旦箜！！鲞筮！翅堡！也』Ｑ！！！！望！坐Ｑ！！！Ｅ型垦！！旦立！业！Ｑ！！：！！！：！！：堕！：！
１资料和方法
１．１
术，预先在４点位、１０点位各做一以角膜缘为基底 的三角形板层巩膜瓣，聚丙烯缝线长针从１０点位瓣
下角巩膜缘后１．０一一１．５ ｍｍ穿入眼内，经过瞳孔和 虹膜于４点位巩膜瓣下对称位置穿出，从上方切口
一般资料 ２０１０年１至２０１４年１２月在我院经手术治疗的
眼球挫伤所致晶状体全脱位于玻璃体者５３例（５３ 眼）。其中２０１０年１月至２０１２年１２月，进行玻璃 体切除联合经角膜缘切口晶状体摘出术２４例（２４
璃体切除术并从睫状体平坦部切口切除脱位的晶状
体“３。４，一方面可以减少前房操作对角膜的损伤，另 一方面可以详细检查视网膜情况，及时处理视网膜 病变，切除增生细胞赖以依附的纤维支架，去除玻璃 体内的血液与各种生长因子，从而减少前部ＰＶＲ， 避免视网膜脱离的发生ｉ５１。手术时机一般选择在
目的 比较眼球挫伤所致晶状体脱位于玻璃体的两种手术方法的效果。方法 眼球
挫伤所致晶状体脱位于玻璃体的５３例（５３眼），随机分成两组：Ａ组２４例进行玻璃体切除术，再经角 膜缘切１３摘出脱位于玻璃体的晶状体，以后进行二期人工晶状体植入。Ｂ组２９例行玻璃体切除联合 晶状体超声乳化及一期人工晶状体植入术，术后随访３～２４个月，观察术后视力、眼压及手术并发症 并进行统计学分析。结果Ａ组中有效者（视力／＞０．２）１４例（５８．３３％），效果欠佳（视力≤０．１）者１０ 例（４１．６７％）。Ｂ组有效者２７例（９３．１０％），效果欠佳者２例（６．９０％）。两组有效率比较差异具有 统计学意Ｚ（ｘ２＝９．０６，Ｐ＝０．００３）。术中术后并发症：Ａ组１４例（５８．３３％）。Ｂ组６例（２０．６９％），两 组比较并发症的发生率差异有统计学意义瓴２＝７．９２，Ｐ＝０．０４９）。结论玻璃体切除联合晶状体超 声乳化及一期后房型人工晶状体缝线固定术可以获得较好的术后视力，可能是晶状体脱位于玻璃体 的较为安全和有效的治疗方法。
定术。
注：Ａ组，玻璃体切除联合经角膜缘切口晶状体摘出，二期 人工晶状体植入或无植入；Ｂ组，玻璃体切除联合晶状体超 声乳化术及一期人工晶状体植入术
Ｂ组：玻璃体切除联合晶状体超声乳化术：玻璃 体切除手术与Ａ组相同；将超声乳化头伸至晶状体 后行超声乳化，检查周边视网膜，对周边变性区施行
视网膜激光光凝，置换出重水，于上方角巩膜缘做
有效者总计２７例（９３．１０％）；效果欠佳者２例
两组均采用球后神经阻滞麻醉，做睫状体平坦
部三通道闭合式２０ Ｇ玻璃体切除术，由前至后切除
玻璃体中央及周边部分，尽量清除周边玻璃体，注入
重水浮起脱位的晶状体。 Ａ组：玻璃体切除联合经角膜缘切口晶状体摘 出术：从角膜缘做一长８～１０ ｍｍ的切口，用圈匙摘
（６．９０％）。两组总有效率比较差异具有统计学意
ｗａｓ
３ ｍｏｎｔｈｓ
ｔｏ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ｙｅａｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｏｆ ２４
ｃａｓｅｓ
ｉｎ
ｇｒｏｕｐ
Ａ，１４
ｅａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ １＞０．２（５８．３３％）．１０ ｃａｓｅｓ（４１．６７％）ｈａｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ≤０．１．Ｏｆ ２９
ｇｒｏｕｐ
ｃａｓｅｓ
ｉｎ
Ｂ，２７
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ（９３．１０％）．Ｔｈｅ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ
ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｏｕｐｅｓ ｈａｄ
ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｌｕｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｎｓ ｉｎｔｏ ｖｉｔｒｅｏｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ
ｌｅｎｓ ｌｕｘａｔｉｏｎ ｆａｌｌｅｎ ｉｎｔｏ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｃａｖｉｔｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗａｙｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ
６个月～２年，如出现并发症，及时给予对症处理。 无失访者。 １．２方法
矫正视力／＞０．２者为治疗有效；其中Ｉ＞０．５者为 效果显著；≤０．１者为疗效欠佳。Ａ组２４例中，６例
因术后矫正视力不提高未行二期后房型人工晶状体
缝线固定术，其余１８例均行二期植入后房型人工晶 状体缝线固定术，其中效果显著者５例（２０．８３％）， 有效者总计１４例（５８．３３％）；效果欠佳者ｌＯ例 （４１．６７％）。Ｂ组２９例，均行一期后房型人工晶状 体缝线固定术，其中疗效显著者１８例（６２．０７％），
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｔ
ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｓｔａｇｅ．Ｉｎ ａｎｄ
ｗｅｒｅ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｗｉｔｈ
ｔｈｅ
ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ
ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｎｃａｔｉｏｎ
ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｖｉｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ
注：Ａ组，玻璃体切除联合经角膜缘切１２１晶状体摘出，二期人工晶状体植入或无植入；Ｂ组，玻璃体切除联合晶状体超声乳化 术及一期人工晶状体植入术 ３
讨论
眼球挫伤所致晶状体全脱位于玻璃体可采用玻
位置，视力恢复较好，且并发症少等优点常用于无晶 状体眼的治疗¨引。在手术适应证的选择上，本组患 眼均为虹膜组织损伤不重，术前眼压能控制在正常
主堡竖处鱼亟些腿疸盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！塑
￡堕！』Ｑ！！！！望！坐Ｑ！！！Ｐ坐兰Ｙ！旦亟』业型旦丘！丛三坠幽
‘７０３・
・临床手艮道・
外伤性晶状体全脱位的手术方法比较
丁莉娟 ４６６０００河南，周口市眼科医院 通信作者：丁莉娟，Ｅｍａｉｌ：９１６４５１３６４＠ｑｑ．ｃｏｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－１４７７．２０１６．０９．０１６ 【摘要】
１．３统计学分析
晶状体缝线固定术１８例，其中６例因未矫正视力不 提高未行二期人工晶状体植人术。２０１３年１月至 ２０１４年１２月进行的玻璃体切除联合晶状体超声乳
化术２９例（２９眼）定为Ｂ组。其中男２３例，女６
所统计数据采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，两组之 间资料对比采用疋２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（，＝９．０６，Ｐ＝０．００３）．Ｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｗｅｒｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ １４ ｃａｓｅｓ（５８．３３％）ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ６ ｅｙｅｓ（２０．６９％）Ｉｎ ｇｒｏｕｐ
ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｅｓ ｉｎ
Ｂ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
【关键词】
晶状体全脱位，外伤性；玻璃体切除术；晶状体超声乳化术；晶状体，人工，缝线固定
Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｌｕｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｎｓ Ｄｉｎｇ
Ｌｉｊｕａｎ
Ｚｈｏｕｋｏｕ Ｍｕｎｃｉｐａｌ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｏｕｋｏｕ，ｔｔｅｎａｎ ４６６０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
再继发性出血，术后前房渗出性葡萄膜炎反应，黄斑 水肿给予糖皮质激素治疗好转，高眼压２例给予降 眼压药物后眼压恢复正常，视网膜脱离１眼发生在 术后３周，行再次手术复位视网膜，充填硅油，未二
组并发症发生率相比有统计学差异（矿＝７．９２，Ｐ＝
０．０４９）（见表２）。
眼数（％）
表２外伤性晶状体全脱位于玻璃体两组术中及术后并发症比较
ａｕｔｈｏｒ：Ｄｉｎｇ嘶啪，ｌ，Ｅｍａｉｌ：９１６４５１３６４＠钾．ｃｏｎ
Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ５３ ｅｙｅｓ ｏｆ ５３
ｗｅｒｅ
ｃａｓｅｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
予以摘出。我院曾先后采用两种不同的方法进行手
人工晶状体睫状沟缝线固定植入术采用：Ａｌｃｏｎ １０—０聚丙烯双针缝线（１直长针，ｌ短弯针）：博士 伦人工晶状体（常数为１１８．１，光学部分直径：
５．５
术，发现玻璃体切除联合晶状体超声乳化及一期后 房型人工晶状体缝线固定术有较好的效果，现报告
如下。
ｍｍ，总直径为１２．７５ ｍｍ）。采用双襻缝线固定
。７０５・
（４．１７％），共１４例（５８．３３％）。术中眼内出血及时
期植人人工晶状体。Ｂ组术后早期葡萄膜炎反应３ 眼（１０．３４％），黄斑水肿１例（３．４５％），高眼压２例
（６，９０％），共６例（２０．６９％），给予药物治疗后消 失，所有２５眼未出现视网膜脱离等严重并发症。两
提高眼内灌注压，玻璃体切除清除眼内积血，术后未
ｔｗｏ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｎｓ
ｇｒｏｕｐｓ．Ｉｎ
ｇｒｏｕｐ
Ａ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｓｕｔｕｒｅ
ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ
ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｌｉｍｂｕｓ ｏｆ ｃｏｒｎｅａ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ｃｉｌｉａｒｙ ｓｕｌｅｕｓ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｔｈｅ
ｃａｎ
ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｌｅｎｓ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｈａｖｅ ｇｏｏｄ ｆｉｎａｌ ｖｉｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｘａｔｉｏｎ
Ｌｅｎｓ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ，ｓｕｔｕｒａｌ ｆｉｘｉｎｇ
ｏｆ ｌｅｎｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ，ｔｒａｕｍａｔｉｃ；Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ；
３Ｚ（ｘ２＝９．０６，Ｐ＝０．００３）（表１）。
表１ 外伤性晶状体全脱位于玻璃体术后两组视力提高情况 比较 眼数（％）
出晶状体，以１０—０无损伤缝线水密缝合角膜缘切 １５，检查周边视网膜，行视网膜光凝周边变性区，置
换出重水，玻璃体腔内注射曲安奈德２ ｍｇ。３～６个
月根据验光结果行二期后房型人工晶体缝线固
意义。
例。年龄２ｌ～６５岁，平均（４９．２２±２．７９）岁，病程
１～９
ｄ。视力为光感～０．０２。术中均行一期后房型
２结果
２．１
人工晶状体缝线固定术。两组手术时机均选择在伤
后ｌ一２周，此时眼睑组织充血、肿胀基本消失，眼球 视力
内情况相对稳定，眼压药物控制于正常范围，角膜水 肿好转，玻璃体内尚未出现增生性病变。术后随访
眼）定为Ａ组。其中男２１例，女３例。年龄２６～ ６９岁，平均（５０．１２±２．６１）岁。病程１～１６ ｄ。视力 为光感～０．０２。术后３～６个月行二期后房型人工
勾出缝线，剪断后分别固定在人工晶状体的两个襻
上，将人工晶状体植入睫状沟，拉紧缝线，调整人工
晶状体位置，线结固定于巩膜瓣下，术后缩瞳，球结 膜下注射妥布霉素２万ｕ加地塞米松２ ｍｇ。 术中根据情况用眼内灌注液，惰性气体填充，术 后给予抗生素预防感染，糖皮质激素减轻炎症反应， 降眼压等对症处理。出院定期随访。