晶状体异位与脱位

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• 1.单纯性：较明显遗传倾向，常染色体显 性遗传，常为双眼对称性，可伴有裂隙状 瞳孔畸形。原因不明了，诱发因素：子宫 内炎症、神经外胚层的睫状体萎缩，中胚 叶发育紊乱（伴葡萄膜广泛缺损）。 • 2.伴有其他眼部发育异常：常见的有小球 形晶状体、晶状体缺损、虹膜缺损、无虹 膜症及瞳孔异位 • 3.伴有全身系统发育异常
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• 全脱位
• 晶状体悬韧带完全离断，使晶状体完全离开正常的生 理位置，向前房或玻璃体腔移位 • 1）晶状体嵌顿于瞳孔 • 2）晶状体脱入前房 • 3）晶状体脱入玻璃体腔，浮在玻璃体上或沉入玻璃 体内 • 4）晶状体通过视网膜裂孔进入视网膜下的空间和巩 膜下的空间 • 5）晶状体通过角膜溃疡穿孔、巩膜破裂孔进入结膜 下或眼球筋膜下
右眼：球结膜不充血。角膜透明,Kp(-)。前房不浅，周深>1/3CT， Tyn-。瞳孔圆，药散，直径5mm。虹膜震颤。IOL悬吊在位。玻璃体 腔轻度混浊。眼底豹纹状眼底，视盘界清、色淡，近视弧存在，网膜 平伏，黄斑区反光不清。左眼：球结膜不充血。角膜透明,Kp(-)。前 房不浅，周深>1/3CT，Tyn-。瞳孔圆，药散，直径5mm。虹膜震颤。 晶体混浊,NC3C4, 颞侧半脱位，颞侧可见玻璃体疝出。玻璃体混浊。 眼底朦胧可见网膜平伏。
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临床表现
• 不全脱位
• 移位的晶状体仍在瞳孔区、虹膜后平面的玻璃体腔内。 产生的症状取决于晶状体移位的程度 • 如果晶状体的轴仍在视轴上，仅出现由于悬韧带松弛、 晶状体弯曲度增加引起的晶状体性近视。如果晶状体 轴发生水平性、垂直性或斜性倾斜，可导致用眼镜或 接触镜难以矫正的严重散光。晶状体纵向移位可出现 单眼复视。眼部裂隙灯检查可见前房变深，虹膜震颤， 晶状体呈灰色，可见赤道部甚至断裂的悬韧带，玻璃 体疝可进入前房，表面有色素；眼底镜下可见新月形 的眼底反光和双眼底像。
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治疗措施
于2015-03-03全麻行“左眼白内障超 声粉碎+IOL悬吊+玻切+laser术，术后 予以抗炎治疗
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2015.03.04 查房记录（术后第一天） 患者一般情况可。眼科检查:Vos:0.15。眼 压:R:12mmHg，L:14mmHg。左眼球结膜充血，角膜水 肿明显，后弹力层皱褶，KP++，前房不浅，Tyn++，瞳 孔圆，直径约3mm，IOL悬吊在位，眼底朦胧。全身予以 地塞米松5mg静滴，局部给予典必殊眼液、高糖眼液频点 减轻角膜水肿，可乐必妥、典必殊膏、爱丽、托吡卡胺眼 液对症点眼治疗。
教学查房
晶状体异位与脱位 （ectopia lentis ）
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病史总结
• 患者：王XX，女，59岁，江苏姜堰人，农民 • 主诉：自幼左眼视力差，加重半年。 • 现病史： • 患者自幼左眼视力差，不伴视物变形、眼红、眼 痛、畏光、流泪等症状，半年前自感症状加重，今来 我院门诊就诊，门诊以“左眼白内障、晶体半脱位”收 入院，起病以来，患者精神状态可，饮食、睡眠及二 便未见异常。
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2014-07-21 眼前节照相
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• 2014-07-26 眼前节照相
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2015-03-02 眼底照相
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1.左眼老年性白内障 2.左眼晶体半脱位 3.左眼玻璃体疝 4.左眼玻璃体混浊 5.右眼IOL眼 6.右眼黄斑前膜 7.双眼高度近视、后巩膜葡萄肿 8.双眼泪道阻塞
诊断
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• 分类 • 根据悬韧带缺损或离断的程度（部分或 完全），晶状体异位分为不全脱位 （subluxation）和全脱位（luxation） • 根据病因分为先天性、自发性和外伤性
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先天性晶状体异位
由于部分晶状体悬韧带先天发育异常薄 弱，对晶状体的牵引力不平衡，使晶状 体朝发育较差的悬韧带作用力相反方向 移位。即可作为孤立的眼部异常单独发 生，亦可与其他眼部发育异常或全身系 统发育异常（中胚叶尤其是骨发育异常 的全身综合征）伴发。
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2015.03.05 查房记录（术后第二天）
患者一般情况可。眼科检查:Vos:0.2。眼 压:R:20mmHg，L:16mmHg。左眼球结膜 充血，角膜水肿较前略减轻，KP++，前房 不浅，Tyn++，瞳孔圆，直径约3mm， IOL悬吊在位，眼底朦胧。
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晶状体异位与脱位
• 在正常情况下，晶状体（lens）由晶状 体悬韧带悬挂于睫状体上，其轴与视轴 几乎一致。由于先天性、外伤或病变等 原因使晶体悬韧带部分或全部缺损或离 断，引起对晶状体的悬挂力不平衡或丧 失，可导致晶状体离开正常的生理位置， 称为晶状体异位（ectopia lentis）。
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• 既往史：患者因“右眼白内障、晶体半脱位”于201407-22在我院行“右眼白内障phaco+IOL固襻+玻切+laser 术”。全身既往无特殊病史，否认全身及眼部外伤史。
• 个人史、家族史：母亲、妹妹高度近视
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病史总结
• 入院查体 T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:125/70mmHg。 一般情况可，全身查体无特殊。 眼部体征 Vod:0.3；Vos:CF/30cm。 眼压：R:13mmHg。L:14mmHg。
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外伤性晶状体异位
• 眼外伤尤其眼球钝挫伤是晶状体异位的 最常见原因。常伴有其他眼部损伤，如 外伤性白内障和前房角后退继发性青光 眼等。异位的晶状体可嵌顿于瞳孔、脱 位入前房或玻璃体腔内；若伴有眼球破 裂，晶状体可脱位至球结膜下。
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自发性晶状体异位
• 由于炎症和变性引起悬韧带变薄弱或由于眼内病变引起悬韧带机 械性伸长所致。常见于牛眼、葡萄肿或眼球扩张，也可见于睫状 体炎症粘连或玻璃体条索牵拉晶状体。眼内肿瘤可推拉晶状体离 开正常位置。炎症破坏悬韧带可见于眼内炎或全眼球炎，悬韧带 可完全分解。长期慢性睫状体炎症可出现同样的病理过程，悬韧 带可被睫状体的颗粒组织占据。 • 最常见原因：悬韧带发生变性或营养不良，常常伴有玻璃体的变 性和液化，如高度近视、陈旧性脉络膜炎或睫状体炎、视网膜脱 离等。铁或铜锈沉着症等可使悬韧带逐渐变性分解。 • 另一常见原因：老年性白内障成熟期，晶状体变性改变也累及晶 状体悬韧带，一旦发生变性，晶状体可由于本身的重量或轻微的 外伤甚至用力和咳嗽，随时发生自发性异位。