第四章 心理应激与心身疾病
心理应激与心身疾病题库
心理应激与心身疾病题库摘要：I.心理应激与心身疾病的关系- 心理应激对心身疾病的影响- 心身疾病的定义和特点II.心理应激的作用机制- 心理应激对生理的影响- 心理应激对心理的影响- 心理应激对行为的影响III.心身疾病的类型及症状- 焦虑症- 抑郁症- 强迫症- 创伤后应激障碍IV.预防和治疗心身疾病- 生活方式调整- 心理治疗- 药物治疗正文：心理应激与心身疾病密不可分。
心理应激是指人体在面临各种挑战和压力时，产生的生理、心理和行为的反应。
而心身疾病是指由心理因素引起的身体疾病，这些疾病往往没有明显的生理病变，但却会导致身体的不适和疼痛。
心理应激对心身疾病的影响是复杂的。
一方面，适度的心理应激可以增强个体的适应能力，帮助人体应对各种挑战。
另一方面，过度的心理应激会导致个体的心理和生理失衡，进而引发心身疾病。
心身疾病的定义和特点是指由心理因素引起的身体疾病，这些疾病往往没有明显的生理病变，但却会导致身体的不适和疼痛。
心身疾病包括焦虑症、抑郁症、强迫症、创伤后应激障碍等。
心理应激的作用机制主要包括三个方面：一是心理应激对生理的影响，例如导致荷尔蒙分泌失调、免疫功能下降等；二是心理应激对心理的影响，例如引发焦虑、抑郁等心理问题；三是心理应激对行为的影响，例如导致人们过度进食、吸烟、酗酒等不良行为。
预防和治疗心身疾病需要多方面的努力。
生活方式调整是预防和治疗心身疾病的重要手段，包括保持良好的作息习惯、合理饮食、适量运动等。
心理治疗也是治疗心身疾病的重要方法，包括心理咨询、心理疏导等。
药物治疗则是在必要时采用的辅助手段，例如抗抑郁药、抗焦虑药等。
医学心理学第四章：心理应激
积极应对 消极应对
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2.应对的量化研究
有多种量表
Folkman 和Lazarus(1985) 应对量表：8种应对 方式
肖计划（2019）：6种应对方式 卢抗生（2000）：5种应对方式 姜乾金和沈晓红：4、3种应对方式
恢复状态时：分解代谢类激素↓；合成代 谢↑
分解代谢类激素：如皮质激素、髓质激素、 甲状腺素和生长激素。
合成代谢类激素：胰岛素、性激素。
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3.心理-神经-免疫机制
应激对免疫功能的影响是双相的
与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生 物学等特点有关。
应激的强度、时间 对免疫功能影响
一、认知评价的概念
指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、 程度和可能的危害情况作出估计。
认知评价过程：
首先，威胁或挑战的察觉--初级评价(有或无利害 关系)
其次，符合要找的应对手段的判断--次级评价 （能改变或不能改变）
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二、认知评价研究
1.认知因素在应激中的作用
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三、应激反应的生理变化
情绪状态和行为与边缘系统（情绪脑），额叶 （认知脑）是与情绪有关的新皮质
大量试验与观察己证实
→神经系统
〓结构上改变
应激状态→神经生化 〓影响内环境平衡
→神经内分泌
〓器官功能障碍
→免疫系统
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1.心理-神经中介机制
应激刺激→皮层认知→情绪反应→交感神经-肾上腺髓质轴 →各系统、各器官的功能
心理应激与心身疾病
心理应激与心身疾病一、什么是心理应激？心理应激，又称为心理压力，精神应激，或者精神压力。
人是社会动物，不能离群独处。
在共同的社会生活中，可以存在各种精神刺激事件，从而影响人们的生活质量。
作为突如其来的自然灾害，如战争、洪水、地震、空难、海难、车祸，恐怖袭击，尤其是从未见过的可怕新的传染性疾病，更容易引起人们强烈的急性精神创伤。
心理应激是最早由著名生理学家塞里提出为了说明较强烈的刺激，易引起身体内稳态的变化。
有了心理刺激，就会有心理反应。
弱刺激引起弱反应，强刺激引起强反应，呈现正相关，当刺激强度增加到某种程度，反应强度即达到了最高值，超过这个界限的刺激度称为超强刺激，此时身体出现反应的强度不再增加，甚至反而下降。
在人类日常生活中也有此种现象，例如小的损失引起轻度不愉快，大的损失引起极度悲痛，而极大的损失却可引起情感麻木状态，而不是更强烈的情绪反应。
动物实验表明，当面临新异的、不规则出现的、不能控制不能预测的、非常强烈的、不符合个体需要的厌恶刺激时，容易出现较强烈的心理应激反应。
科学家曾经做过一个实验，让受试者皮肤接触荨麻叶时，立即出现荨麻疹，接触枫叶时不出现荨麻疹。
令被试掩盖双目，皮肤上真正接触的是枫叶，但告诉他接触的是荨麻叶，结果局部出现了荨麻疹。
这个例子说明言语刺激的作用胜过了物理刺激的作用，同时也证实了语言刺激可以直接引起身体生理反应。
我国古代中医学对“心身关系”的精辟论述《内经》提出五脏常因情志大过而伤，引发疾病；而五脏虚实病变也可累及情志，导致心神失调。
“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，“喜怒不节则伤脏”则明确提出情志过极会伤及内脏。
《素问》具体说明各种情志变化对相应脏器的影响，“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，悲伤心胞，恐伤肾，惊伤胆”，便是情绪致病的佐证。
可见我国传统中医药也强调精神紧X伤肾的说法，而肾功能的损害可以进一步破坏人体内脏的平衡，引发多种疾病。
评估和测量个体所遭遇的精神刺激事件对人们心理健康的影响程度。
心理应激与身心疾病
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护理心理学
nursing psychology
第四章 心理应激和心身疾病
心身疾病的预防措施
• 对具有明显心理素质弱点的人，如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾 向者应及早通过心理咨询培养健全的人格。对有明显行为问题者， 如吸烟、酗酒多食、缺少运动及A型行为特征等用心理行为技术予以 指导纠正。对工作和生活环境存在明显应激源的人要提高对应激源 的正确认识与评价，及时进行调整，减少和消除心理刺激。对出现 情绪危机的正常人，应及时进行心理疏导。对某些具有心身疾病遗 传倾向的病人（高血压家族史）或已经有心身疾病先兆征象（血压 偏高）的病人，更应加强心理预防工作。 • 1．心身疾病的个体预防 从个体来说，维护心身健康应重视以下几 个方面：培养健全人格；提高应对能力；积极应对策略；建立和谐 人际关系，争取社会支持；学习应激管理技术；加强体育锻炼，增 强体质。 • 2．心身疾病的社会预防 从社会来说，应大力开展个体不同年龄阶 段与不同群体的心理健康教育活动，倡导健康文明、科学的生活方 式，加强卫生宣传教育，提高人们的心身健康水平，防止心身疾病 的发生。 75
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护理心理学
nursing psychology
第四章 心理应激和心身疾病
危机干预的具体措施
• 5.帮助危机者了解和建立积极的应对方式 帮助危机者了解可以采用 的应对方式，以帮助他们回避应激情景。有些危机者常常采用消极的 应对措施而导致危机的加重，因此，要对危机者使用的应对策略进行 分析，引导他们用积极的应对方式取代替无效的应对方式。 • 6.帮助危机者建立新的社交天地 建立新的人际交往和人际关系则是 危机干预的有效方式之一。鼓励危机者积极参加活动，扩大交往，在 现实生活去体验被尊重、被理解、被支持的情感，并且可以获得新的 信息或知识。 • 7.提供医疗帮助 及时处理危机时出现的紧急情况，如晕厥、休克等。
心理应激与心身疾病课件
营养缺额、感觉剥夺、内分泌紊乱、
血液改变。
C：心理社会环境：生活事件 Holmes 生活事件量表提示： LCU
LCU＞300：2年内重大疾病
LCU 150-300：来年50%患病
LCU<150：健康平安
（2）中介：认知评价 不同个体对同一事件，由于各自经历、 与之利益关系、理解能力及态度等不同， 因此所产生的作用也不同。 （3）心理应激反应：主要表现为情绪反应 A：积极——警觉性提高 注意集中 调整动机 攻击、愤怒
五、应激的意义
应激是一切生命为了生存和发展所必 需的；是机体固有的，具有保护性和适应 性功能的防卫反应。正是由于应激反应， 机体提高了准备状态，有利于机体的运动、 战斗或逃跑。一定程度的应激对于正常的 适应性行为的发展是必需的。如果引起应 激反应的因素持续存在，或过于强烈，引 起应激反应过剧或时间过长，可能导致疾 病。（心身疾病）
4、防治中的心理问题
针对以上四个时期作相应心理治疗。
同时可进行松驰疗法、音乐治疗、生物
反馈、太极、气功。A型行为模式的修正。
溃疡病的心理问题
1、实验表明：
受惊——胃液分泌抑制
愉快——胃液分泌增多
胃运动↑，血管充盈↑
悲伤、自责、沮丧——分泌↓ 胃粘膜苍白
焦虑——分泌↑、运动↑、血管充盈↑
情绪通过植物神经影响胃的分泌及运
心绞痛
血管神经性水肿
哮喘性喘息
支气管哮喘 冠心病 糖尿病 十二指肠溃疡
原发性高血压
胃溃疡
甲亢
过敏性结肠
神经性皮炎
肥胖症
风湿性关节炎
紧张性头痛
溃疡性结肠炎
荨麻疹
内科疾病中的心理问题
冠心病
是一常见疾病。通常在病因上理解为： 吸烟、高血脂、高血压等。但它是典型心
临床心理学重点
第四章心理应激、应对与健康第一节心理应激的一般概念1、应激现象的特点：1)应激是一种涉及心身两个方面的紧张状态。
2)引起应激反应的刺激物的范围广泛，既有物质性的刺激物（如生物学和理化），又有象征性或符号刺激物（心理、社会和文化性刺激物）。
3)应激是一种内部状态，应激一旦产生，便会表现为各种各样的生理和心理反应。
在多数情况下，生理反应同心理反应是并存的。
4)在对应激的反应性上存在着个体差异，这种差异来自于不同个体的不同身心特点。
5)在多数情况下应激既不完全是刺激物作用的结果，也不完全取决于当事者的身心特点，应激是个体同刺激情境相互作用的结果。
2、应激——是由人在生活适应过程中的实际上的或认识上的至关重要的内在环境要求所引起的一种倾向于通过多式多样的生理和心理反应而表现出来的身心紧张状态。
3、心理应激指应激现象的心理方面。
在心理应激中，心理方面起主导作用。
在心理应激的发生过程中，对环境要求的认知起至关重要的作用。
4、心理应激（概念）——是一个人在察觉到或认识到自己正面对着至关重要而又难以应对的环境要求时产生的一种倾向于通过各式各样的心理和生理反应而表现出来的心身紧张状态。
5、应激原——向机体提出适应和应对的要求并进而导致充满紧张性的生理和心理反应的各种环境刺激物。
6、一种刺激物能否成为应激原，除了同该刺激物本身的性质和特点有关外，还取决于当事人对它的态度、认识评价和适应应对能力等主体因素以及环境特点等。
7、应激原分为两大类：躯体性的和心理社会性的。
前者可称作物质性的；后者则属于“精神性的”或称作“符号”刺激物。
◆躯体性应激原——指作用于人的肉体、直接产生刺激作用的刺激物，包括各种理化和生物学刺激物。
◆心理社会性应激原分为社会性应激原、生活应激原、工作（学习）应激原、文化性应源原和心理性应激原。
1)社会性应激原——指那些造成人生活风格上的变化、并要求对其适应和应对的社会情境和事件。
2)生活应激原——包括日常生活中发生的种种变故或生活事件和日常生活小事。
心理应激与心身疾病
心理应激与心身疾病第一节：心理应激一、应激的本质（一）概念“应激”一词是指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。
在医学心理学领域里，应激的含义可概括为三类：１、应激是一种刺激物把人类的应激与物理学上的定义等同起来。
即人也有承受应激的限度，超过了就会产生不良后果。
２、应激是一种反应应激是对不良刺激或应激情境的反应，是机体保护性和适应功能的防卫反应。
３、应激是一种觉察到的威胁应激发生于个体处在无法应付或调节的需求时。
它的发生不拌有特定的刺激或特定的反应，而是发生于个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。
个体对情境的察觉和估价是关键因素。
人对应激源作出的反应是有个体差异的。
（二）应激的定义应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应的或是适应不良的。
二、应激过程的模式（一）输入部分－－心理应激源环境对个体提出要求，经个体认知评价后，可以引起心理及生理反应。
１、躯体性应激源直接作用于躯体的理化、生物学刺激物。
２、心理性应激源人际关系冲突，个体强烈的需求或过高的期望，能力不足或认知障碍。
３、社会性应激源（１）客观的社会学指标经济、职业、婚姻、年龄、受教育水平等。
（２）社会变动性与社会地位的不合适世代间的变动社会学指标的变迁个人的社会化程度社会交往、生活、工作的变化重大的社会政治、经济变动等４、文化性应激源语言、风俗、生活方式、宗教信仰引起的应激刺激或情境。
医学心理学中常用的“心理社会因素”（Psychosocial Factor ）一词是泛指心理应激源。
（二）中介机制刺激转变为反应是通过中介机制而达到的１、心理中介机制察觉或认知评价是决定个体对环境刺激是否引起防卫和抵抗的关键。
个体都以自身不同的水平和方式来察觉环境刺激，因此，对同一应激源可引起不同的反应。
积极的应激可提高个体识别与作业能力；消极的应激则消耗能量储备。
２、生理中介机制心理社会因素影响生理机能的变化已被人们接受。
应激及心身疾病
二、应激源的种类
生物性（躯体性）应激源
心理性应激源
社会性应激源
文化性应激源
躯体性应激源
直接作用于躯体的理化与生物学刺激物
高温、辐射、细菌、寄生虫、外伤、感染等。
心理性应激源
• 各种挫折和心理冲突
• 个体认知水平、价值观念、宗教信仰等所致的强 烈的心理冲突和情绪困扰；动机与行为之间的矛 盾以及个性方面的缺陷。
的态度和信念。与个体的文化教育、价值
观念、行为准则密切相关。
2.人格因素
• 人格特征影响个体对环境的适应能力，也决定个体对 应激源的反应方式和强度。 • 内向型性格的人在应激状态下多表现为冷静、沉默或
压抑，
• 而外向型性格者则多表现为愤怒、痛苦或高兴。另外， 人格体系中包含认知、行为控制等成分，也会对个体
工作相关应激
• 工作应激 ：过分的工作要求或不充足的供应对
个人的一种威胁。 • 工作应激的代价： • 美国每年10万人死于与工作有关的疾病，39万 人染上与工作有关疾病，1.4万人死于工伤， 220万人忍受伤残的痛苦。
• 我国近几年来，各种形式的职业病危害日趋严重，职业病发病
率呈上升趋势。随着各种新材料、新工艺技术的引进和使用， 出现了一些过去未曾见过或者很少发生的严重职业中毒。
“群体的危机干预”
三、应激的中介机制
生理中介机制（心理因素如何引起疾病?）
心理中介机制(减少或放大应激)
生理中介机制
• • • • 下丘脑垂体 肾上腺皮质 下丘脑室旁核 蓝斑核 肾上腺髓质 去甲肾上腺素 蓝斑去甲肾上腺素系统
心理中介机制
（影响应激反应的因素） • 1. 认知评价
•
认知评价指个体对应激事件所抱有
心理应激与心身疾病
心理应激与心身疾病心理应激是指个体在遭受生活事件或环境压力时，身体和心理的反应。
当人们面临各种压力时，身体会产生应激反应。
这种反应会使身体和心理处于亢奋状态，使机体处于受到威胁的状态。
随着时间的推移，应激因素会导致各种心身疾病的形成。
本文将探讨心理应激是如何导致心身疾病的，并介绍几种能够有效缓解压力的方法。
心理应激与心身疾病心理应激是指个体在遭受生活事件或环境压力时，身体和心理的反应。
应激反应包括生理学，行为上以及情感上的变化。
生理学反应表现为血压升高，心跳加快，呼吸急促，肌肉紧张等。
行为上的变化包括情绪波动、暴躁、易怒等。
情感上的变化表现为心理上的焦虑、抑郁等。
长时间的心理应激会导致机体处于持续的应激状态，影响脏器的正常功能。
长期的应激可能导致机体免疫系统出现问题，从而导致各种心身疾病的发生。
例如，长期的压力会导致免疫系统的功能下降，使机体易受疾病侵袭。
心脏病、白血病、糖尿病等疾病与应激及免疫系统失调有关。
此外，长期的应激还可能导致抑郁症，焦虑症、睡眠障碍等心理疾病的发生。
分类应激可以分为两类。
第一种是急性应激，如突然听到枪声，身体会立刻做出应激反应以适应外界环境，这是正常的应激反应。
第二种是慢性应激，是指由生活环境中的一系列小压力事件所组合造成的一种压力状态，比如家庭矛盾、工作压力、人际关系不和等等，这种长期的应激反应会影响人们的身心健康。
缓解应激缓解应激是维持身体健康不可缺少的部分。
以下是一些有用的方法：情绪管理有效的情绪管理是应对应激的重要因素。
了解自己的情绪状态，学会控制自己情绪的能力是必不可少的。
可采取的方法包括：•接受自己的情绪：了解自己的情绪，不要压抑自己的情绪，同时要保持客观的看待问题，不要让情绪主导思考。
•寻求支持：与家人、朋友聊天、寻找精神上的支持，可以缓解情绪。
•调整心态：更换思考方式，关注积极、正面、有希望的方面。
运动运动是一种有益的缓解应激的方式。
各种类型的运动都能够帮助减轻应激。
应激及心身疾病
目录
• 应激概述 • 应激与心身疾病的关系 • 心身疾病的预防与治疗 • 对应激的应对与管理 • 案例分析
01
应激概述
应激的定义
定义
应激是指个体在面对外界压力、威胁 或变化时所产生的一种生理和心理反 应。
分类
应激可分为良性应激和不良应激，良 性应激有助于提高个体的适应能力和 抗压能力，而不良应激则可能导致心 身疾病和心理健康问题。
应激的反应机制
生理反应
应激会导致一系列生理变化，如心率加快、 血压升高、呼吸急促等。
心理反应
应激可能导致焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等负 面情绪反应。
行为反应
应激可能导致个体出现一些不良行为，如吸 烟、酗酒、暴饮暴食等。
02
应激与心身疾病的关系
应激与心血管疾病
总结词
长期应激状态可导致心血管系统的结构和功能发生改变，增加患心血管疾病的 风险。
案例三：应激与神经系统疾病的案例
总结词
应激与神经衰弱
总结词
神经系统疾病的预防与控制
详细描述
长期处于紧张和高压力状态可能导致神经衰弱， 表现为失眠、头痛、记忆力减退等症状。
详细描述
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、 适度运动等，有助于预防神经系统疾病。对于已 经患有神经系统疾病的患者，应及时就医并遵循 医生的建议进行治疗。
应激的来源
01
工作压力
工作负荷过大、职场竞争、人 际关系等都可能引发工作压力 。
02
家庭压力
家庭关系紧张、婚姻问题、子 女教育等家庭因素也是常见的 应激源。
03
社交压力
人际关系、社交圈子、社会舆 论等社交因素也可能对个体造 成一定的应激。
心理应激与心身疾病
心理应激与心身疾病心理应激是医学心理学的一个重要研究领域。
心理应激主要研究生活事件为什么会影响人的健康，应激源是怎样导致心身疾病的。
心理应激的理论尚不成熟，正在探讨之中，体系和概念比较混乱，教材中的这一章写的比较好，我们按照教材来讲。
第一节总论心理应激（psychological stress ）的概念：个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。
我们可以将心理应激看作是以认知因素为核心的一种多因素作用过程。
在这里，对于所涉及的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征和心身症状等应激有关变量，可以分别从“应激源”、“中间影响因素”和“应激反应”这三个方面加以认识。
其中中间影响因素按其在应激过程中的作用又可分为内部资源（认知、应对、个性等）和外部资源（社会支持等）。
（见下图）图 4 — 1 应激处理过程的心理模式心理应激既有积极作用，也有消极作用。
积极作用：心理应激可以增强人的适应能力。
例如，运动员起跑时，精力集中，能量重新分配，以适应比赛的环境。
消极作用：过于强烈或持久的心理应，会击溃人体的生物化学保护机制，导致心身疾病。
例如消化性溃疡。
第二节生活事件一、生活事件的概念与分类生活事件（life events）就是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物即应激源（stressor）。
按事件的生物、心理、社会属性分类：1. 躯体性应激源指直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物，包括理化因素、生物学因素和疾病因素。
例如寒冷、酷热、噪音、振动、毒物、感染、外伤、睡眠障碍、性功能障碍等疾病或健康问题。
2. 心理性应激源指各种心理冲突和挫折导致的焦虑、恐惧和抑郁等各种消极情绪。
3. 社会性应激源指各种自然灾害和社会动荡，例如战争、动乱、天灾人祸、政治经济制度变革、失业、竞争、生活节奏加快、喜庆事件等。
4. 文化性应激源指一个人从熟悉的生活方式、语言环境和风俗习惯迁移到陌生环境中所面临的各种文化冲突和挑战。
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原则
消除心理社会刺激因素，改善情绪状 态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建 立有效的社会支持系统。 心、身同治 急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治 疗为主，心理干预为辅（情绪控制） 以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以 及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身 疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。
（三）心身疾病的预防
按疾病类别分类（P65）
（三）心身疾病的发病机制
1.脑与行为 2.心理-神经-内分泌系统 3.心理-神经-免疫系统
心理动力学机制（F. Alexander） (1)未解决的心理冲突 (2)身体器官的脆弱易感倾向 (3)自主神经系统的过度活动性
潜意识心理 冲突
神经系统功能 改变
脆弱器官 病变
心理动力学机制
总结国内外临床经验，对于冠心病的处理最好在药物 治疗的同时配合生理心理治疗，方可提高治愈率，巩固治 疗效果。
心身疾病的预防原则为主要有： 1.心境乐观、心胸宽大，减少负性情绪对健
康的不利影响； 2.健全人格，正确认知各种生活事件； 3.养成健康行为习惯与生活方式，矫正各种
不良的行为； 4.劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松
技术。
三、常见的心身疾病
（一）原发性高血压 原发性高血压是最早确定的心身疾病之一，在世界上发
– 应激源的分类 按事物的属性分类 生物性 社会性 心理应激源
– 环境 按事件对个体的影响分类 正性 负性
生活事件单位(life change units, LCU)
（二）应激过程的中介机制
认知评价（cognitive appraise) 是指个体 对遇到的生活事件的性质、程度和意义作 出推断。
（一）心身疾病的概念
心身疾病（psychosomatic diseases) , 又称心 理生理疾患 –狭义：指心理社会因素引起的，持久的的生理
功能紊乱及其所致的器质性疾病。 –广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程
中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性 疾病。
心身疾病的特征
以心理社会因素为主要诱发原因的疾病 诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因 素为基础从生物、心理、社会三方面来探 讨躯体疾病的发生、发展及其治疗 以心理治疗为主要手段
（2）体格检查：注意观察病人的心理行为反应 方式、自主神经功能的检查、情绪反应等；
（3）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测 量等、心理生理学检查；
（4）综合分析：
（二）心身疾病的治疗原则
三个目标 努力帮助病人从客观上消除致病的心理社 会因素 提高病人对应激的认识水平，增强病人的 应对能力 努力矫正又应激引起的生理反应，以减轻 其对身体器官的不良影响
可以提供三种支持：信息、物质、情感
可以独立地直接效应
具有应激缓冲作用
应对方式
–应对（coping) 是个体对生活事件以及 因生活事件而出现的自身不平衡状态所 采取的认知和行为措施，是人的认知和 行为的综合体。
–应对策略(coping strategies) 是指个 体解决生活事件和减轻事件对自身的影 响时所采取的各种策略。
Lazarus对应激研究的贡献在以突出了 认知评价这一心理中介因素的重要性。
3、现代心理应激的概念
–应激（stress): 个体在事件或环境刺激 下，觉察自身的平衡状态和负荷能力受 到威胁时，出现的心理和生理的应对过 程。
急性应激(acute stress)
慢性应激(chronic stress)
二、应激过程
社会支持、应对方式 认知评价、人格特征
应激源
中介变量
应激反应 心理性 生理性 行为性
适应
适应不良
应激所涉及的变量
生理
情绪
应对 策略
社会 因素
应激
认知 因素
环境 人格
（一）应激源
应激源(stressor):是指机体内、外环境向机 体提出的适应或应对的要求，经个体认知评 价后可以引起心理和/或生理反应的紧张刺 激物。也称为生活事件(life event)。
（三）几种常见的心理防御机制 1、自恋型心理防御机制
否认 歪曲 外射 2、不成熟心理防御机制 内射 退行 幻想
3、神经症性心理防御机制 潜抑 隔离 反向 合理化 转移
4、成熟的心理防御机制 压抑 升华 利他 幽默
第二节 心身疾病
（Psychosomatic Diseases）
一、心身疾病概述
病率很高，而近年来还有上升趋势。高血压也是多因素疾病， 除高盐饮食、肥胖和家族史等原因外，心理社会因素也参与 发病，主要表现为： 1.生活事件和心理应激 流行病学调查显示，在高应激区（即 指社会条件差、暴力行为多、人口密度高、迁居率高和离婚 率高的地区），人群中高血压的发病率高于低应激区。 2.人格特征与高血压 一般认为高血压病人具有易激动、刻板 主观、求全责备、不善表达情绪、压抑情绪但又难以控制情 绪。
–初级评价：我是不是有麻烦？ –次级评价：我能否应对这一事件？ –再评价：这事件还是应激源吗，我的应对方式
有效吗？
人格对应激的影响
–影响认知评价 –影响应对方式 –人格与社会支持密切联系
社会支持(social support) 是指个体与社 会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴 等个体以及家庭、单位、党团、工会等社 团组织所产生的精神上和物质上的联系程 度。
三、心理应激的应对
建立对自己的意识
–无论在任何一种压力情境下，无论在和任何人 的关系中，有一个因素是不变的，那就是你自 己！
以问题为中心，积极行动，解决问题 以情绪为中心，缓解不良的情绪 善于运用我们的支持系统 避免不良应对方式造成的恶性循环
挫折与心理防御
一、挫折
挫折的概念 挫折：在个体从事有目的的活动过程中， 遇到难以克服的障碍或干扰，致使个人动 机不能实现，需要不能满足时的情绪状态。 挫折的客观性： 挫折的双重性：
（三）应激反应
应激反应：应激源所致的个体在生理、心理 及社会方面的变化，常被称为心身反应 （psychosomatic response)。
–应激的生理反应
–应激的心理行为反应
生理反应 塞里，全身适应综合症（GAS, general adaptation syndrome）
三个阶段：警戒期、阻抗期、衰竭期。 • 搏斗或逃跑——一种警戒反应 • 阻抗——长期应激的反应 • 耗竭期
虽然她早已有精神准备，但真正到了不得不面对 这一事实时仍难以承受，无奈只得强打精神为父 亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，但事后仍 坚持上班。突然，更令人震惊的噩耗从天而降， 她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车祸中丧生， 这真是晴天霹雳!她再也支撑不住了，“昏死”过 去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒 死感，立即急症入院抢救。经心电图及相关检查， 诊断为广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。 医院立即组织著名专家进行全力抢救，病人终于 脱险了。然而这一连串的不幸使得她无法心理平 衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。
动员阶段（又称警戒期） 适应阶段（又称阻抗期） 衰竭期 塞里的应激学说存在一些明显不足： ①过分强调非特异性生理生化反应 ②认为应激反应是相对固定的 ③忽略了应激的社会和心理方面变化 2、心理应激学说（Mason JW , Lazarus） 心理学的应激研究基本上可以被归纳为三 条主要途径：
①应激是引起机体发生应激反应的刺激物 ②应激是机体对有害刺激的反应 ③应激是应激源和应激反应的中间变量
内容
心理应激 心理应激的概念 应激过程 心理应激的应对 心理防御 心身疾病 心身疾病的概述 心身疾病诊断与防治原则 常见的心身疾病
案例 一名急症入院的心绞痛患者
女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗 淋漓及濒死感半小时而急症人院。
患者既往健康。最近正逢评定职称，按科 研成果和一贯工作表现排名第三位，感觉有把握 能评上副高，但投票结果出乎预料没有评上，这 意外的打击使她感到愤愤不平，十分沮丧，一向 和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实，所 以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说“祸不单行， 福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住 院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭， 抢救无效而死亡。
而近年来证明，药物治疗配合心理治疗的疗效优于单纯 药物治疗。目前主要是采用行为治疗的一些方法，发展较快 的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。
（二）冠心病
冠心病是最常见的心身疾病之一，也是严重危害人们 的健康的疾病之一。除年龄、性别、血脂异常、高血压、 吸烟、糖尿病、肥胖、体力活动少以及家族史是公认的危 险因素外，心理社会因素在冠心病的发病中也起着重要作 用。心理社会因素一般表现有下列几点。 1.生活事件和心理应激 如亲人死亡、战争灾难、环境的 变化和工作的压力过大，在引起应激反应的同时增加了冠 心病的发病可能。 2.A型行为类型与冠心病 A型行为是B型行为患病率的2倍。
心理冲突
迷
交
走
感
N
N
功
功
能
能
亢
亢
进
进
哮喘、消化溃疡等
原发性高血压、甲亢等
心理动力学机制
心理生理学机制
• 应激---或战或逃反应：交感—肾上腺 髓质轴的生理变化
• 应激---保存—退缩反应：下丘脑—垂 体—肾上腺皮质轴的变化、免疫系统 变化
心理社会刺激
应激反应
神经内分泌、 免疫变化
疾病发生
心理生理学机制
心理性应激反应
情绪性反应
焦虑 恐惧 抑郁 愤怒
认知性应激反应 • 适度的应激反应 • 过度的应激反应 典型的认知性应激反应 灾难化的认知性应激反应 特殊的认知性应激反应
行为性应激反应
• 逃避与回避 • 退化与依赖 • 敌对与攻击 • 无助与自怜 • 物质滥用
（四）应对的结果
适度的应激有利于健康 长期的、超过人的适应能力的心理应 激有害健康