非小细胞肺癌袖式切除术的预后分析
25例支气管肺叶袖式切除的临床体会
25例支气管肺叶袖式切除的临床体会【摘要】目的：探讨支气管肺叶袖状切除术治疗中央型肺癌的临床疗效，以提高手术疗效和患者生存率。
方法:2003年10月-2008年12月，对笔者所在医院25例中央型肺癌患者行支气管肺叶袖式切除，其中有3例行肺动脉侧壁切除，2例在心包内处理肺静脉。
结果：全组无死亡病例，术后并发症8例(32%)，其中肺不张1例，心律失常5例，支气管胸膜瘘1例，声音嘶哑1例，随访时间8个月-5年，术后1、3、5年生存率分别为：79.5%、42.1%、32.4%。
结论：支气管袖式切除术扩大了肺癌患者的手术指征，避免了全肺切除，提高了患者的生存质量。
【关键词】支气管袖状切除术；肺动脉侧壁切除；中央型肺癌自1952年allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除以来，支气管袖状肺叶切除术在胸外科领域已被广泛应用，该术式在保证根治肺癌的同时，最大限度地保留患者健康肺组织，改善患者术后的生活质量，避免了全肺切除，取得了良好的疗效。
本院2003年10月-2008年12月共行25例支气管袖状肺叶切除术，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全组患者25例，男18例，女7例，年龄25~71岁，平均55岁。
咳嗽、咳痰15例，伴痰中带血11例，胸闷、气促、胸背部疼痛各2例，无明显临床症状体检发现4例。
胸部ct显示左肺占位17例，右肺占位8例，18例患者术前病理明确诊断，7例行术中快速冰冻明确病理诊断，所有患者均为原发性非小细胞肺癌，其中鳞癌15例，腺癌7例，腺鳞癌2例，大细胞癌1例。
术前肺功能检测大致正常10例，轻度异常3例，中度异常10例，重度异常2例。
术中行单纯支气管袖状肺叶切除术22例，加肺动脉侧壁切除3例。
心包内处理肺静脉2例。
1.2 方法手术全部采用双腔气管插管，经左(或右)第五肋间后外侧切口入胸。
入胸后5例轻度胸膜状或条索状粘连，3例胸膜重度粘连，均给予用电刀沿胸膜外分离。
先游离解剖前后肺门，斜裂，松解下肺韧带， 25例中有20例肺裂发育不全，5例肺裂发育好，肺裂发育不好的均先给予游离肺裂，用直线切割闭合器打开肺裂，暴露血管，逐一结扎肺叶的动脉分支，静脉分支，其中2例行心包内处理肺静脉，3例因肿瘤侵犯肺动脉干侧壁，但侵犯周径小于1/3，行侧壁切除(用美外30 mm血管闭合器处理动脉侧壁)，游离主支气管与叶支气管，分别于主支气管与叶支气管切除的外侧0.3~0.5 cm 各缝一针作为牵引线，用直角钳置于支气管底部防止损伤周围组织，距肿瘤的上下缘大于0.5~1.0 cm处作平行整齐切断主支气管与叶支气管，标本移出胸腔，并立即送病理科行切缘术中快速冰冻。
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。
然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。
其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。
此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。
因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。
本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。
专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。
本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。
对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。
这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。
因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。
总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。
48例非小细胞肺癌手术临床分析
48例非小细胞肺癌手术临床分析【摘要】目的探讨手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效。
方法收集我院2006年5月——2007年3月手术治疗的48例非小细胞肺癌患者依据患者的病理分期采取不同的手术方式进行治疗，其中全肺切除术及淋巴结清扫术18例，肺叶切除术及淋巴结清扫术21例，扩大切除术及淋巴结清扫术5例，袖式切除术及淋巴结清扫术4例。
结果 48例患者手术时间为（120.2±13.5）min，术中出血（195.3±44.1）ml，术后引流管留置时间为（2.6±1.2）d，术后镇痛时间为（3.1±1.2）d，住院时间为（12.1±2.1）d，发生并发症6例，并发症发生率为12.5%，经过5年的随访，其中1年生存36例，1年生存率为75.0%，3年生存26例，3年生存率为55.7%，5年生存11例，5年生存率为22.9%。
结论手术室根治非小细胞肺癌的首选方法，根据不同tnm非小细胞肺癌分级来选择不同的术式可以提高手术的临床疗效。
【关键词】手术；非小细胞肺癌；tnm分级肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌是肺癌的常见类型[1]，近年来，其发病率明显上升。
手术治疗仍是首选的治疗方案，为探讨手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效本文收集我院2006年5月——2007年3月手术治疗的48例非小细胞肺癌患者进行随访和疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料集我院2006年5月——2007年3月手术治疗的48例非小细胞肺癌患者其中男37例，占77.1%，女11例，占22.9%，男女之比为3.6：1，年龄29-81岁，平均67.5岁。
根据tnm分期进行划分：ⅰa期20例，占41.7%，ⅰb期18例，占37.5%，iia 期3例，占6.25%，iib期3例，占6.25%，iiia2例，占4.2%，iiib 期2例占4.2%。
1.2 方法依据患者的病理分期采取不同的手术方式进行治疗，其中全肺切除术及淋巴结清扫术18例，占37.5%，肺叶切除术及淋巴结清扫术21例，占43.75%，扩大切除术及淋巴结清扫术5例，占10.4%，袖式切除术及淋巴结清扫术4例，占8.3%。
新辅助化疗后肺叶袖式切除术治疗非小细胞肺癌的临床分析
（ 四川 省 人 民医 院 心 胸外 科 ， 四川 成 都 ６ ０７ ） １０ ２
【 要 】 目的 摘
研 究新 辅 助化 疗后 行 肺 叶 袖 式 切 除 治 疗 非 小 细胞 肺 癌 患者 的 临 床 效 果 方 法 回 顾 性 分 析 行 肺 叶
袖式切 除的 ６ ２例 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 临 床 资料 。其 中 ２ ０例 患 者 在 术 前 接 受 了新 辅 助 化 疗 （ Ｃ 组 ） 另 外 ４ Ｎ Ｔ ， ２例 仅 接 受 了肺 叶袖 式切 除 术 （ ｗＮＣ组 ） 分析 了两组 患者 在 年 龄 、 别 、 式切 除 类 型 、 癌 ＴＮＭ 分 期 、 要 并 发 症 、 Ｏ天 死 。 性 袖 肺 主 ９
西 部 医学 ２ １ ０ １年 ３月 第 ２ ３卷 第 ３期 Ｍｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ， ｒｈ２ １ ， １２ ， ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉ Ｍａｃ ０ １ Ｖｏ ３ Ｎｏ ３ ａ ．
・
４ ９３ ・
厶 新 辅 助 化 疗 后 肺 叶 袖 式 切 除 术 Ｉ１ ｜＝ ｌ Ｉ 非 小 细 胞 肺 癌 的 临床 分 析 王 雪海 ， 崇志 ， 甘 陈 凡 ， 家 勇 ， 谢 舒 骏 ， 富春 ， 曾 丛 伟
Ｃｌｎｉａ ｆ ｅ ｔｏ ｌｅ ｅ ｌ ｂ ｃ ｏ ｙ ｆ ｒ ｎｏ ｓ ａ ｌｃ ｌ ｌ ｎｇ ｉ ｃ ｌｅ ｆ ｃ ｆｓ ｅ ｖ ｏ ｅ ｔ ｍ ｏ ｎ。ｍ ｌ ｅ ｌ ｕ
ｃ ｎ ｅ ｆｅ ｅ ａ ｊ ｖ ｎ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ａ ｃ ｒａ ｔｒｎ ｏ ｄ ａ ｔ ｅ ｔ ｅａ ｙ ｕ ｃ
Ｗ ＡＮＧ ｅ ｈ 。 Ｘｕ － ａｉＧＡＮ ｏ － ｈ ． Ｃｈ ｎｇ ｚ ｉ ＣＨＥＮ ｎ。 ｅ ｌ Ｆａ ｔａ
ｆ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｃ ｒ ｉｔ ｏ ａ ｉ Ｓ ｒ ｅｙ－Ｔ ｅ ｏ ｌ ’ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｏｈ ｒ ｃｃ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｐ ｅ Ｈｏｐｉ ｌｏ ｉｈ Ｐｅ ｓ ｔ ｆ Ｓ ｃ ａ
非小细胞肺癌外科治疗新进展
非小细胞肺癌外科治疗新进展关键词非小细胞肺癌外科治疗进展doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.004非小细胞肺癌(nsclc)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，nsclc现代治疗的观点是以外科治疗为主的多学科综合治疗。
近年来，此方面的研究越来越受到广大学者的关注，本文就nsclc外科治疗的进展进行简要论述。
nsclc外科理论和观念的进展nsclc外科治疗的原则：根据2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范中规定：对于nsclc外科治疗应遵守以下原则：①全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。
充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
②尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
③电视辅助胸腔镜外科手术(vats)主要适用于ⅰ期nsclc 患者。
④如患者状况允许，应当行解剖性肺切除术。
如状况不允许，则行局限性切除。
⑤完全性切除手术(r0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(n1和n2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。
最少对3个纵隔引流区(n2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。
⑥术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。
⑦袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。
⑧nsclc完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。
⑨心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的ⅰ期和ⅱ期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治手术适应证：①ⅰ、ⅱ期和部分ⅲa期(t3n1～2m0t1～2n2m0；t4n0～1m0除)nsclc。
②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的n2期nsclc。
③部分ⅲb期nsclc(t4n0～1m0)如能局部完全切除肿瘤。
非小细胞肺癌治疗后早期死亡(
非小细胞肺癌治疗后早期死亡（<36个月）患者的危险因素研究熊志坚① 周海峰① 郑文② 【摘要】 目的：探讨非小细胞肺癌治疗后早期死亡（<36个月）患者的危险因素。
方法：选择2017年1月—2020年1月上饶市人民医院肿瘤放化科收治的非小细胞肺癌患者80例作为研究对象，随访36个月统计死亡率。
比较存活患者与死亡患者的性别、年龄、卡氏功能状态（KPS）评分、病理分期、组织分化程度、肿瘤类型、病灶数目、肿瘤大小、预后营养指数（PNI）、查尔森合并症指数（CCI）、吸烟史、治疗方法、胸腔积液、肺部感染、血红蛋白，并采取非条件logistic多因素回归分析治疗后早期死亡的独立危险因素。
结果：非小细胞肺癌早期存活患者与早期死亡患者的性别、年龄、肿瘤类型、病灶数目、肿瘤最大直径、治疗方法比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
非小细胞肺癌早期死亡患者KPS 评分<70分、病理Ⅳ期、组织低分化、PNI<45、CCI≥2分、吸烟史、胸腔积液、伴肺部感染、血红蛋白<90 g/L的占比高于早期存活患者（P<0.05）。
KPS评分<70分、病理Ⅳ期、组织低分化、PNI<45分、CCI≥2分、吸烟史、胸腔积液、感染、血红蛋白<90 g/L为非小细胞肺癌治疗后早期死亡的独立危险因素（P<0.05）。
结论：功能状况差、病理分期高、组织分化程度低、营养状况差、合并症严重、吸烟史、胸腔积液、肺部感染是导致非小细胞肺癌患者治疗后早期死亡的独立危险因素，应做好针对性干预对策，制订个体化治疗方案来降低死亡风险。
【关键词】 非小细胞肺癌 早期死亡 危险因素 病理分期 胸腔积液 Study on Risk Factors for Early Death (<36 months) in Patients with Non-small Cell Lung Cancer after Treatment/XIONG Zhijian, ZHOU Haifeng, ZHENG Wen. //Medical Innovation of China, 2023, 20(33): 162-166 [Abstract] Objective: To investigate the risk factors of early death (<36 months) in patients with non-small cell lung cancer after treatment. Method: A total of 80 patients with non-small cell lung cancer admitted to Cancer Radiochemistry Department of Shangrao People's Hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the study objects, and the mortality rate was calculated after 36 months of follow-up. Gender, age, karnofsky performance status (KPS) scores, pathological stage, degree of tissue differentiation, tumor type, number of lesions, tumor size, prognostic nutrition index (PNI), Chalson comorbidities index (CCI), smoking history, treatment methods, pleural effusion, pulmonary infection, hemoglobin were compared between the surviving patients and deceased patients, the independent risk factors of early death after treatment were analyzed by unconditioned logistic multivariate regression. Result: There were no significant differences in gender, age, tumor type, number of lesions, maximum tumor diameter and treatment methods between early survival patients and early death patients (P>0.05). The proportion of early non-small cell lung cancer patients with KPS score <70 scores, pathological stage Ⅳ, low tissue differentiation, PNI <45, CCI ≥2 scores, smoking history, accompanied by pleural effusion, pulmonary infection, hemoglobin <90 g/L were higher than those of early survival patients (P<0.05). KPS score <70 scores, pathological stage Ⅳ, low tissue differentiation, PNI <45, CCI ≥2 scores, smoking history, pleural effusion, pulmonary infection, and hemoglobin <90 g/L were independent risk factors for early death after treatment for non-small cell lung cancer (P<0.05). Conclusion: Poor functional status, high pathological stage, low tissue differentiation, poor nutritional status, severe complications, smoking history, pleural effusion, pulmonary infection are independent risk factors for early death of non-small cell lung cancer patients after treatment, targeted intervention strategies should be implemented, personalized treatment plans should be developed to reduce the risk①江西省上饶市疾病预防控制中心 江西 上饶 334000②江西省上饶市人民医院通信作者：熊志坚- 162 - 非小细胞肺癌是指起源于支气管黏膜、支气管腺体和肺泡上皮的肺恶性肿瘤，早期无典型症状，很容易被患者忽视，导致病情进展，肿瘤胸内播散导致胸痛、胸腔积液、咽下困难、声音嘶哑等症状[1]。
52例非小细胞肺癌术后心肺并发症相关因素分析
作者单位 ： ０ １ 安徽 合肥 ， ２ ０２ ３ 安徽省立友谊医院心胸外科
； ｐ ＼；
Ｎ Ｃ Ｃ组织 中的阳性 表达 率为 ７ ． １ ， ＳＬ ９７ ％ 在癌 旁正 常肺 组织 中的 阳性表达率为 ２ ．０ ， ５ ０ ％ 另外 ， 淋 巴结转 移组 阳性率为 在
９ ．６ （ ３ ４ ） 著 高 于 无 淋 巴 结 转 移 组 阳 性 表 达 率 ５ ５ ％ ４／ ５ 显 ５ ．０ （２ ２ ） ０ ０ ％ １／ ４ 两者 阳性 率 比较 有统计学 意义 ， 与患 者 的年 龄、 性别及肿 瘤的病理 分级 、 组织学类型无关 。 本 研 究 结 果 显 示 ＨＭＧ １和 ＭＭ ９在 非 小 细 胞 肺 癌 中 的 Ｂ Ｐ 表达呈正相关 。相关文献报道 可能 的机制为 ： １ Ｈ Ｂ 通 （ ） ＭＧ １ 过 Ｔ Ｒ （ ｏ 样受体 ４） 调 ＭＭ ０的表 达水平 ； ２ 基质 Ｌ ４ Ｔｌ ｌ 上 Ｐ （） 金属蛋 白酶参与下 的细胞外基质 的降解是癌细胞侵袭转移 的 重要步骤 ， ＨＭＧ １ 纤溶 酶原激活物（－Ａ） Ｂ及 ｔ Ｐ 共同位于细胞 向 外延伸的远端 ， 两者结 合使 细胞 表面发 生瞬 间的蛋 白水解作
１ ＨＭＧ １ ｓｃｏｅ ｓｃａ ｄｗｔ ｈ ｌ ｉａ ａｄ ｐｔｏｏｉ （ Ｂ ）ｉ ｌ ｌ ａ ｏｉｅ ｉ ｔｅｃ ｎｃｌ ｎ ａｈｌ ｃ ｓｙｓ ｔ ｈ ｉ ｇ
双袖式肺叶切除治疗局部晚期非小细胞肺癌
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂｅｔｖ ： ｎ ｅ ｔ ａｅｔ ｅｉｄｃ ｔ ｎ ｕｇｃ ｌ ｘ ｅｉｎ ｅａ ｄ ｐ ｒ ｏ ｅａｉｅｔｅ ｔ ｎ ｆｂ ｏ ｃ ｉｌ ｎ ｕｍｏ ａ ｓｒｃ ｊ ｃｉｅ Ｔｏｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｎ ｉａｉ ，ｓ ｒ ｉａ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ｅｉ ｐ ｒｔ ’ ｒａｍｅ ｔｏ ｒｎ ｈａ ｄｐ ｌ ｎ ～ ｇ ｏ — ｘ ａ
Ｂｒ ｎｃ ａ ｎ ｏ ｈｉ Ｉａ ｄ Ｐｕｌ ｏ ｒ ｔ ｒ ｌｅ ｅ Ｌｏ ｅ ｔ ｍ ｙ ｉ ｈ ｅ ｔ ｅ ｆ Ｌｏ ａ ｍ ｎａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ Ｓ ｅ ｖ ｂ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｃ ＩＡｄｖ ｎｃ ｄ Ｎｏ －ｍ ａ ｌｃ ｌ Ｌｕ ｇ ａ ｅ ｎ ｓ ｌ－ ｅＩ ｎ
Ｃａ ｃ ｒ ＪＩ ｎ ｅ ＡＮＧ ｅ ＸＵ Ｚ ｅ ｇｌ ｎ ｗ ＡＮＧ ｔ ＦＡＮ Ｗ ｉ ｋｎ ａ ｇ Ｑｕｔ Ｈｍｔ ＴＡ Ｌｉｉ Ｄｅ ａ Ｄ ｌＺ ｆ Ｔｈ ｒ ｃ ｇ ｊｅ ｐ ｒ ？ ｌｏ ｏ ａ — ｅｔ
（ ’Ｓｕｒ ｒ 。Ｚｈｏ ｇｓ ａｎ Ｈ ｏ ｐｉａｌ。 ｕ ｎ Ｕｎｉ ｅ ｓｔ ，Ｓｈａ ｇｅ ｙ ｎ ｈ ｓ ｔ Ｆ ｄａ ｖ ｒ ｉｙ ｎｇｈ ａ ２ ０ ３ ００２
术 后 多数 患者 出现 排 痰 不 畅 ， 行 纤 维 支 气 管镜 吸 痰 。术 后 发 生 各种 并Байду номын сангаас 症 ４例 ， 生 率 Ｉ ． （ ／ １ ． 中肺 炎 ３例 、 不 需 发 ９ ４３ ）其 ２ 肺 张 １例 。 术后 死 亡 １例 ． 死 率 ３ （ ／ １ 。 结论 ： 气 管肺 动脉 双 袖 式 肺 叶切 除 术 使 某 些 病 程 较 晚 、 龄 偏 高 、 肺 功 能 低 病 １３ ） 支 年 心
ｔｖ ｙ ． Ａｍ ｏ ｔ ｍ ｒ ４ ｍ ｅ ｎｄ ７ ｗｅ ｅｗ ｏ ｅ ｔ ｅ ｎ ａ ｅ ｏｆ６２ ｙ ａ ｓ （ ａ ｉｅｌ ｎｇ ｈｅ ｗｅ ｅ ２ ｎ ａ ｒ ｍ ｎ ｗｉｈ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ｒ ｒ ｎｇｅ ４ — ５ ｅ ｒ ） Ｔｈｅ ｈｓ ｏｌｇｉ ｙｐ ． ３ ７ ｙ ａ ｓ ． ｉｔ ｏ ｃ ｔ ｅ
手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效观察
式 ， 叶切 除 １ 例 ， 肺 ３ 全肺 切除 ９例 ， 状切 除 术 １例 ， 袖 经心包 内处理 肺血 管 ５例 ， 心包部分 切除 ３例 ， 房部 心 分 切 除 １ ， 壁局 部 切 除 ５例 。所 有 患 者 均对 肺 门 例 胸
及 纵膈 的淋 巴结进行 清扫 。
１ ３ 术后 处 理 ．
肺 癌是 目前 世 界上 最 常 见 的恶 性肿 瘤 ， 是最 常 也 见 的癌 症死 因 ， 且 其 发病 率 和 死亡 率 正 逐年 迅 猛 增 并 长 。约 ８ ～８ 原 发性 支气 管 肺 癌 属 于非 小 细 胞 ０， ９ ６ ５
肺 癌［ ， 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 维 持 治 疗 也 有 长 足 进 １晚 ］ 展 ［ ， 目前 手 术 仍 是 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 的 首 选 方 ２但 ］
治愈 ， 清除 绝大部分癌 组织 ， 可为术后 放疗、 既 也 化
疗 、 疫 治 疗 等综 合 治 疗 创 造 条 件 ， 减 轻 继 发 和 并 免 是 发症状， 少 患 者 痛 苦 ， 长 其 寿命 的有 效 方 法 。 减 延 ２０ ０ ６年 ３月 ～ ２ ０ ０ ９年 ２月 ， 我科 共 实 施肺 癌 手 术 ８ ９
ｄ 镇 痛时 间 （ ． 士 １ ３ ｄ 住 院 时 间 （ ０ ７ ３ ６ ｄ ， ３４ ．） ， １． 土 ． ） 。 除 １例因严重 肺部 感染 呼 吸衰 竭 死亡 外 ， 余 均 临床 其 治 愈 。１年 生 存 率 ９ ． （ １ ２ ５ ０ ２ ／ ２例 ） ２年 生 存 率 ， ７ 。 （６ ２ ２ ０ １ ／ ２例） ３年生存 率 ５ ． （ １ ２ ， ０ ０ １ ／ ２例 ） 。
１年 生 存 率 ９ ． （ １ ２ ） ２ 生存 率 ７ ． （ ６ ２ ）３年 生 存 率 ５． （１ ２ ） ５ ４ ２ ／ ２例 ， 年 ２ ２ １／ ２例 ， ００ １／ ２例 。结 论 手 术 是 治 疗 非 小 细
手术治疗非小细胞肺癌60例临床观察
目前有研 究表 Βιβλιοθήκη Ｊ非 小细 胞肺癌 Ｉ、 ， Ⅱ期 和部 分 Ⅲ
期患 者 的治疗 ， 然 采 用 以外科 手术 治疗 为主 的综合 治 仍
疗 。 非 小 细 胞 肺 癌 的 主 要 手 术 方 式 为 肺 叶 切 除 术 、 肺 切 全
第２ 卷 第１ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年１ ００ 月
４ １
手 术 治 疗 非 小 细胞 肺 癌 ６ Ｏ例 临 床 观 察
万 东民 ， 赵 斌， 闫俊 明 ， 长荣 杜
ｏ ５ｏ ） ４ ｏ ｏ （ 山西省阳泉市第一人民 医院 ，山西 阳泉
摘 要 目 的 ： 讨 手 术 治 疗 非 小细 胞 肺 癌 的 临床 效 果 。 方 法 ： 用 回顾 性 分 析 的 方 法 ， 析 我 院 收 治 的 ６ 探 采 分 ０ 例 非小细胞肺 癌患者的临床 资料。结果 ：０例 非 小细胞肺 癌 患者 手术 治疗 ， ６ 术后 进 行 ｌ～ ５年 的 随访 ， 随访 率 １０ ， 年 生存 率 ４ （ ５ ， 生存率 ３ （０ ） ５年生存率 １ ０％ １ ５例 ７ ％） ３年 Ｏ例 ５ ％ ， ２例 （０ ） ２ ％ 。结论 ： 通过 对患者 的病理 类 型、 病理分期和手术方式进行合理的分析 ， 同时进行 术后 处理及放 疗或化疗 ， 对患者 的临床疗 效及 生存率具 有重
８ ６８ ～８７１ ．
１ １ 一般资料 选取我院 １９ Ｏ ２ ０ Ｏ ． ９ ７一 １— ０７一 １收治 的非 小细胞肺癌患者 ６ ０例作为观察对象 ， 其中男性 ４ ５例 ， 女性 ｌ ５例 ， 年龄 ５ ７ ５～ ８岁 ， 均（ ８７± ． ） ， 平 ６ ． ６ ６ 岁 所有 患者均 经 过病理组织学和细胞学 检查确 诊。依据 １９ ９７年肺 癌 国际 分期修正系统确诊的分期 ⅢＡ期 ４ ０例 、 ⅢＢ期 ２ ０例 ， 病理 分型 ： 鳞癌 ４ ， ２例 腺癌 １ 。并 发症 ： ８例 高血 压 １ ， ５例 心脏 病２ ， ２例 糖尿病 ｌ ３例。 １２ 治疗方法 全部病例采用静脉复合麻醉 ， ． 双腔气管插 管， 依据患者的临床症状 ， 叶切除 ３ ， 肺 ６例 全肺切 除 ２ ｌ例 ， 袖状切除术 ３例 。通过剖胸探查肿瘤 的部位 、 大小 、 浸润情 况、 粘连情况及淋 巴结 ， 决定 手术方式 ， 过分离 、 除、 经 切 止 血、 缝合等操作切除病变 组织 。所 有患者均 对肺 门及纵膈 的淋 巴结进行清扫 。术后处 理 手 术结束 拔 出气管插 管前 尽量吸净主气道 内的分 泌物 。２ ８例采 用 留置 自控式 微量 止痛泵予冲击量结 合度 冷 丁等止 痛剂 ，３ ２例单 独应 用止 痛剂 ， 均获得 良好止痛效 果。另外 氨溴索静 滴与雾 化吸入 相结合的方法 ， 结合 护 理排 痰。有效 排痰 后 ， 采用 腹式 深 呼吸 、 吹气球等方法进行术后 呼吸功能锻炼 。术后 ４ 进 ０例 行放疗 ， 中 ３ 其 ０例放 疗后再 行化疗 。其 余 ２ ０例术后 行化 疗。
逆行袖式切除术在肺癌手术治疗中的应用
逆行袖式切除术在肺癌手术治疗中的应用作者：白高山来源：《中外医疗》2013年第13期[摘要] 目的探讨在肺癌手术治疗过程中采用逆行袖式切除方式的应用价值。
方法收集2009年3月—2012年3月30例在该院进行肺癌手术治疗的患者，对于肺上叶肿瘤、中叶及下叶肿瘤，采用不同的逆行袖式切除手术进行切除，观察治疗效果。
结果 30例患者中，有23例进行单纯袖式切除，有1例进行全肺切除，有4例进行双袖式切除，2例进行手术探查。
其手术切除总例数为28例，占93.3%；在手术过程中有2例死亡，占6.6%；经过1年，有23例患者存活，占76.6%。
结论在肺癌中晚期中采用逆行袖式切除，能够降低手术探查及全肺切除的概率，提高患者存活率，应用价值较高。
[关键词] 逆行袖式；切除手术；肺癌手术治疗；应用分析[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0071-02在临床中，恶性肿瘤中包含了肺癌，其发生率越来越高，严重危害生命健康。
同时，肺癌很容易向脑部转移，在治疗中很容易失败。
在治疗上，主要采用手术方式，并在手术后采取化疗或者放疗的方式作为补充。
肺癌是一种常见肿瘤疾病，由于环境污染与吸烟患者增多的原因，目前，肺癌发病率呈现上升趋势，为探讨在肺癌手术治疗过程中采用逆行袖式切除方式的应用价值，该研究收集2009年3月—2012年3月期间的30例在该院进行肺癌手术治疗的患者，对于肺上叶肿瘤、中叶及下叶肿瘤，采用不同的逆行袖式切除手术进行切除，观察治疗效果。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集在该院进行肺癌手术治疗的患者30例，其中男24例，女6例，患者的年龄最小26岁，最大65岁，其平均年龄为（33.8±3.7）岁。
肺部症状：咯血痰、胸痛、咳嗽、气喘胸闷；其中，肺癌病变位置不同，左肺为8例，右肺为22例，其中有7例患者为腺癌，5例患者为小细胞癌，15例患者为鳞癌，3例患者为肺泡癌。
非小细胞肺癌的微创治疗进展
用力呼气肺活量预测值＞１ Ｌ者。最典型的手术是支气管 袖状肺叶切除术。值得注意的是，术中行支气管袖状肺叶切 除时，由于技术或吻合的原因，可能变为全肺切除术，此时手 术并发症和死亡危险大大提高。因袖式肺叶切除是完整切 除肿瘤及清扫淋巴结，不及全肺切除术干净彻底，故不能常 规替代肺功能良好患者的全肺切除术。 ２．１．５肺段切除术此术式适用于心肺功能较差、病变位 于肺周、病灶较小局限于某一肺段的肺癌患者。肺段切除术 治疗肺癌的疗效分两种情况，一是作为因肺功能不允许行肺
手术指征及原则 肺癌患者行外科手术治疗前，应尽可能确定其病理类型
叶切除术时的妥协性手术，二是作为Ｔ㈨Ｎ。肺癌的计划性
手术。理论上讲，任何一个肺段均可行肺段切除术，但对以 上叶各段及下叶背段采用该术式者较多。 ２．１．６楔形切除术与肺段切除术相比，楔形切除术是不 按肺的解剖结构施行的术式，只适用于少数全身情况很差、 病变＜３ ｃｍ、位于肺的外１／３，无支气管腔内扩散、区域淋巴 结及远处转移，且切缘阴性的患者。如果严格选择病例，可
Ｃｍｏ
治疗目的。Ｎａｔ｝咖等在ｃＴ引导下对４５例肺癌患者的７８
个病灶行ＭｗＡ治疗，发现其凝固直径达４．８ ｃｍ，对＜３．Ｏ ｃｍ病灶采用单电极一次即可完全灭活。术后随访２４个月。 ４ｌ例患者病情控制，４例病情缓解。 １．３激光消融（ＬＡ） 经皮ＬＡ是通过经皮穿刺，将有孔道
探针直接插入病灶，再经孔道置入光纤，由其导入的激光能 量向周围扩散，从而使肿瘤组织产生凝固、坏死。ｗｅｉｇｄ等 在ｃＴ引导下对４２例肺癌患者的６４个病灶行ＬＡ治疗，治疗 后ＣＴ复查显示病灶瘢痕组织形成，但较大病灶周边仍有残 存癌组织；其中５１个病灶得到有效灭活，未完全灭活的病灶 约４７％位于肺脏底部组织。随访６周～３９个月，病灶复发 １３个（２０％），其中复发灶直径４．０ ｃｍ以下与４．１ ｃｍ以上者 的差异有计学意义；但与病灶所在位置无关。
肺癌术后辅助治疗
肺癌术后辅助治疗肺癌术后辅助治疗是一个复杂的问题，需要根据具体情况而定。
在肺癌的治疗中，手术是首选方法，但只有接受根治性手术的患者才有治愈的希望。
然而，只有20%左右的中早期肺癌患者有手术机会，这部分患者若没有接受后续的辅助治疗，5年生存率仍然令人失望。
因此，如何延长这部分患者的无病生存时间和总生存时间，一直是临床研究的重要方向。
目前NSCLC术后全身性辅助治疗的方式有化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。
其中，含铂双药化疗是一种常用的治疗方法。
IALT研究是第一个证明NSCLCL完全切除术后辅助化疗能提高生存率的临床研究。
试验结果显示，含铂两药化疗组5年OS率提高4％。
虽然化疗带来的生存获益随时间推移而降低，但辅助化疗仍在预防疾病复发上有重要作用。
JBR.10研究显示，辅助化疗仅能使Ⅱ期患者获益，化疗组和对照组的中位OS分别为6.8年和3.6年。
这是第1项对所有患者舍弃术后放疗、采用第3代化疗对比观察组的临床试验，也是迄今辅助化疗提高生存率最显著的报道。
在进行肺癌术后辅助治疗时，需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
虽然手术是肺癌治疗的首选方法，但对于无法接受手术的患者，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等也是有效的治疗方法。
因此，在进行肺癌治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
CALGB9633研究评估了紫杉醇和卡铂治疗T2N0M0、Ⅰb期患者术后辅助化疗的效果。
研究纳入了344例患者，随机分为化疗组和术后观察组。
最终结果显示，两组间无统计学差异，但亚组分析发现化疗可以延长肿块直径≥4cm的患者的生存期。
虽然缺乏其他数据，但紫杉醇联合卡铂已成为NSCLC术后辅助治疗的常用方案，尤其适用于高龄患者。
XXX研究纳入了840例完整手术切除的Ⅰb-Ⅲa期NSCLC患者，随机分为XXX辅助化疗组和对照组。
与JBR10试验结果相似，化疗组能够耐受化疗药物的毒性反应。
中位随访76个月后，化疗组和对照组的中位生存期分别为65.7个月和43.7个月。
胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床效果
胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床效果郑威;廖志敏;黄维江【摘要】目的观察自主呼吸麻醉下单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果.方法选定2017年9月—2018年9月本院收治的非小细胞肺癌患者92例作为研究对象,分组原则以入院顺序奇偶性为主,将其分为对照组(46例,行非气管插管自主呼吸麻醉、单操作孔胸腔镜下肺叶切除和系统淋巴结清扫术)与试验组(46例,行气管插管全身麻醉、多孔胸腔镜下肺叶切除和系统淋巴结清扫术),比较两组患者的术后并发症、术后相关指标.结果试验组患者的临床并发症发生率(13.04％)较对照组(32.60％)低,试验组术后相关指标较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论非小细胞肺癌行非气管插管自主呼吸麻醉、单操作孔胸腔镜下肺叶切除和系统淋巴结清扫术是安全可行的.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)017【总页数】3页(P90-92)【关键词】自主呼吸麻醉;单操作孔胸腔镜;非小细胞肺癌;术后并发症;\r不良反应;治疗方法【作者】郑威;廖志敏;黄维江【作者单位】孝感市中心医院心胸外科,湖北孝感 432000;孝感市中心医院心胸外科,湖北孝感 432000;孝感市中心医院心胸外科,湖北孝感 432000【正文语种】中文【中图分类】R734非小细胞肺癌具有较高的发病率及病死率，电视胸腔镜下行肺叶切除术是根治性手术方式之一。
单操作孔完全电视胸腔镜下进行手术可减小患者胸壁创伤，减轻手术后的疼痛感觉，对进行非小细胞肺癌的治疗有比较良好的效果。
非气管插管麻醉胸腔镜手术是在区域麻醉下进行，并保留患者的自主通气状态，减少传统全身麻醉所导致的其他并发症状，现在将微创手术与自主呼吸麻醉手术进行合理联合是实现患者快速康复的新理念，可降低患者对手术产生的应激反应[1]。
鉴于上述研究背景，选定本院收治的非小细胞肺癌患者92例研究，旨在于为非小细胞肺癌患者提供一种优质、有效的治疗方法，现将研究结果表述如下。
42例非小细胞肺癌的外科治疗
42例非小细胞肺癌的外科治疗【摘要】目的：探讨手术治疗非小细胞肺癌（nsclc）的临床疗效。
方法：选择本科2009年4月-2010年1月收治的非小细胞肺癌患者42例，其中，肺叶切除28例、楔形切除5例、肺段切除5例、袖状切除2例、全肺切除2例，对其临床资料进行总结分析。
结果：42例患者手术顺利，无1例发生围术期死亡。
12例患者发生并发症，肺部感染7例、左心衰2例、胸腔感染4例、肺泡胸膜瘘3例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘各1例，平均住院时间为17.5±5.2天，5例患者死于并发症。
结论：根据非小细胞癌患者疾病情况选择不同的外科手术式治疗，最大限度地切除肿瘤，最大程度地保留健康的肺组织，达到最大限度地保留了患者的肺功能，提高了其生活质量，提高生存率，可达到满意的临床疗效。
【关键词】非小细胞肺癌；外科治疗；并发症【中图分类号】r331.2 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0306-01肺癌是全球范围内危害人类健康和生命的疾病之，其中80%-85%的原发性支气管肺癌属非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，nsclc），早期早期治疗仍以外科治疗为首选，5年生存率约为36%，究其原因多与癌组织残留和转移有关，2009年4月-2010年1月本科收治中早期非小细胞肺癌患者42例，对手术治疗后临床疗效及预后进行分析，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择本科2009年4月-2010年1月收治的非小细胞肺癌患者42例，其中男27例，女25例，年龄52-81岁，平均68.2±5.7岁。
本组患者多有咳嗽、咯血、发热、胸痛等表现，经ct、痰液脱落细胞学检查及纤维支气管镜检查确诊。
按tnm分期：i期5例、ii期12例、iii期25例；按病理分型：鳞癌20例、腺癌14例、腺鳞癌7例、类癌1例。
其中，12例患者合并高血压，8例患者合并冠心病，7例患者合并糖尿病。
肺癌袖式切除术
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WYPBiblioteka WYPBSR BSR
PAP BSR+PAP
BSR：支气管袖式切除术(bronchial sleeve resection) PAP：肺动脉成形术(pulmonary arterioplasty) WYP
weiyip2000hotmail
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支气管/肺动脉成形术
Lobectomy with bronchoplasty and pulmonary angioplasty
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定义
部分肺癌患者癌变位于一个肺叶内，但已 侵及局部主支气管或中间支气管，为了保 留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除 术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支 气管，再吻合支气管上下切端，临床上称 为支气管袖状肺叶切除术。如果相伴的肺 动脉局部受侵，也可以同时作部分切除， 端端吻合，称为支气管袖状肺动脉袖状肺 叶切除术。
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支气管成形术（袖切）
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肺动脉成形术
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肺动脉袖切
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支气管+肺动脉成形术
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自体心包肺动脉修补术
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支气管袖切术后支气管镜检查
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隆突成形术
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肺动脉成形术对非小细胞肺癌患 者预后的影响
非小细胞肺癌脉管癌栓的相关性分析及对手术后预后的影响
·２２６６·
郭根军，等 非小细胞肺癌脉管癌栓的相关性分析及对手术后预后的影响
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｖａｓｃｕｌａｒｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｉｎｖａｓｉｏｎ，ＶＥＧＦ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（１３）：２２６５－２２６８
单纯手术患者 ９３例，手术 ＋化疗患者 ７８例，手术 ＋放 疗患者 ２９例，手术 ＋放化疗患者 ３２例。术后辅助化疗，采 用长春瑞滨 ＋顺铂、紫杉醇 ＋顺铂或吉西他滨 ＋顺铂等，其 中化疗 ＜４周期患者 １０１例，４～６周期患者 ８例，＞６周期患 者 １例。手术辅助放疗，总剂量 ＞４０Ｇｙ，放射野主要针对病 灶、纵隔及双侧锁骨上的淋巴结。
ｉｃｉｎｅ，２０１８，３４（１３）：２２２４－２２２７．
［１４］ 张永 森，杨 利 敏，杨 卫 泷，等．替 莫 唑 胺 对 人 脑 胶 质 瘤 细 胞
Ｕ２５１增殖、凋亡的影响及其机制探讨［Ｊ］．山东医药，２０１７，５７
（４７）：１７－１９．
ＺＨＡＮＧＹＳ，ＹＡＮＧＬＭ，ＹＡＮＧＷＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ
ＧＵＯＧｅｎｊｕｎ１，ＬＩＵＳｈａｎｇｇｕｏ２，ＺＨＡＮＧＪｕｎｊｉｅ３，ＺＨＡＮＧＸｉａｊｉｅ３
１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＨｅｂｉＪｉｎｇｌｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｎａｎＨｅｂｉ４５８０３０，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｅｎａｎＸｉｎｘｉａｎｇ４５３１００，Ｃｈｉｎａ；３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｉｎ，ＨｅｂｉＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｅｎａｎＨｅｂｉ４５８０３０，Ｃｈｉｎａ．
非小细胞肺癌袖式切除术的预后分析
非小细胞肺癌袖式切除术的预后分析郑佳杰;顾畅;罗继壮;王奕洋;陈海泉【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2018(028)008【摘要】背景与目的:肺叶袖式切除术是一种针对中央型肺癌的手术,它保留正常肺组织从而尽可能保留患者的肺功能,同时,它也可以用于治疗因心肺的禁忌证而无法耐受全肺切除的患者.方法:我们针对接受肺叶袖式切除的非小细胞肺癌患者的肿瘤分期,对其预后情况进行了回顾性研究,从而判断此类手术的可行性.结果:患者手术后总生存率(overall survival,OS)为66.92%,无疾病生存率(disease-freesurvival ,DFS)为50.56 %.结论:通过本研究,我们发现肺叶袖式切除有较低的死亡率和并发症发生率.该手术可以保护患者的术后肺功能,可作为中央型非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的一种手术选择.【总页数】7页(P595-601)【作者】郑佳杰;顾畅;罗继壮;王奕洋;陈海泉【作者单位】上海交通大学附属胸科医院,上海200030 ;上海交通大学附属胸科医院,上海200030 ;上海交通大学附属胸科医院,上海200030 ;上海交通大学附属胸科医院,上海200030 ;复旦大学附属肿瘤医院胸外科,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤学系,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.肺癌根治性袖状切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及预后的影响 [J], 袁延才;曾伟;王祖红;刘熹2.新辅助化疗后肺叶袖式切除术治疗非小细胞肺癌的临床分析 [J], 王雪海;甘崇志;陈凡;谢家勇;舒骏;曾富春;丛伟3.袖式肺叶切除术与患侧全肺切除对非小细胞肺癌病人疗效、并发症及CEA、CA125水平的影响比较 [J], 林勇龙;廖泽飞;王耿杰;马良贇4.机器人与胸腔镜袖式肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的比较研究 [J], 倪恒;陆豪健;王一青;王莺;吕望;胡坚5.影响非小细胞肺癌肺叶袖状切除术后患者生存的预后因素分析 [J], 赵建强;侯予龙;臧豹;唐德荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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《中国癌症杂志》2018年第28卷第8期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.8595欢迎关注本刊公众号·论 著·通信作者：陈海泉 E-mail ：hqchen1@ 肺叶袖式切除是一种切除一段连续的支气管，再将相邻的肺叶的次级支气管与主支气管进行端端吻合的手术［1］，这类手术最初是用于不能耐受全肺切除的肿瘤患者，或者良性疾病。
由于能有效地保留患者的肺功能，有人认为只要解剖学位置合适，对所有中央型非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者均可以进行这类手术。
许多研究结果显示肺叶袖式切非小细胞肺癌袖式切除术的预后分析郑佳杰1，顾 畅1，罗继壮1，王奕洋1，陈海泉21.上海交通大学附属胸科医院，上海200030；2.复旦大学附属肿瘤医院胸外科，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤学系，上海 200032［摘要］ 背景与目的：肺叶袖式切除术是一种针对中央型肺癌的手术，它保留正常肺组织从而尽可能保留患者的肺功能，同时，它也可以用于治疗因心肺的禁忌证而无法耐受全肺切除的患者。
方法：我们针对接受肺叶袖式切除的非小细胞肺癌患者的肿瘤分期，对其预后情况进行了回顾性研究，从而判断此类手术的可行性。
结果：患者手术后总生存率（overall survival ，OS ）为66.92%，无疾病生存率（disease-free survival ，DFS ）为50.56 %。
结论：通过本研究，我们发现肺叶袖式切除有较低的死亡率和并发症发生率。
该手术可以保护患者的术后肺功能，可作为中央型非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ，NSCLC ）患者的一种手术选择。
［关键词］ 肺叶袖式切除术；总生存率；无疾病生存率DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2018.08.006中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2018)08-0595-07Prognostic analysis of sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer ZHENG Jiajie,GU Chang, LUO Jizhuang, WANG Yiyang, CHEN Haiquan 2 (1.Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030; 2. Department of Thoracic Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032)Correspondence to ：CHEN Haiquan E-mail ：hqchen1@［Abstract ］ Background and purpose: Sleeve lobectomy is considered an acceptable surgery for patients with central lung cancer, and can preserve more lung functions because of the reservation of the normal lung tissues. It can also be an alternative surgery for patients with cardiac or pulmonary contraindications to pneumonectomy. Methods: In this study, we conducted a retrospective study to examine the safety and efficacy of sleeve lobectomy, particularly in relation with different stages. Results: In the group, the overall survival (OS) rate was 66.92%, and disease-free survival (DFS) rate was 18.4%. Conclusion: Sleeve lobectomy has low mortality and complication rates. It has good preservation of pulmonary function for tumor resection. It can be used as an alternative to pneumonectomy for patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).［Key words ］ Sleeve lobectomy; Overall survival; Disease-free survival除在肿瘤和淋巴结清除上都与全肺切除大致相 同［2-3］。
此外，这些研究还发现在接受袖式切除术的NSCLC患者生存率都不低于全肺切除，同时拥有更好的生活质量。
因此，本研究旨在通过近几年的数据总结经验，了解中央型非小细胞肺癌的预后因素，分析肺叶袖式切除的死亡率和并发症发生率，以及肿瘤复发率和长期存活率之间的关系。
5961 资料和方法1.1 患者选取 本研究从2010年1月—2015年9月在上海交通大学附属胸科医院行袖式切除的患者中选取了144例患者（男性134例，女性10例），平均年龄为（60.39±8.37）岁（36～78岁）。
病理分型主要是鳞癌，共108例（75.0%）。
所有患者中有16例患者的气管残端为阳性，12例患者脉管内发现 癌栓。
1.2 术前评估 入组患者术前的常规检查包括体格检查、血液检查（包括血常规、肝肾功能和凝血功能等）以及心肺功能检查，以评估患者的一般情况，同时进行头颅、胸部CT以及腹部B超检查，明确病灶部位，并排除手术禁忌证。
对心脏病高危患者进行心超、冠脉造影、平板运动等检查，以降低手术风险。
部分患者会根据需要行正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography，PET/CT）、超声支气管镜（endobronchial ultrasonography，EBUS）、支气管镜、骨扫描、纵隔镜及穿刺活检术等检查判断病灶性质，了解远处转移状况［4］。
1.3 手术 术中所有可见肿瘤组织均被完整切除，确保无肉眼可见的肿瘤组织。
同时，切端会做术中冰冻病理切片检查，保证患者得到根治性肿瘤切除，如果冰冻切片结果为阳性，则扩大切除范围，尽可能保证切缘阴性。
术中常规进行根治性淋巴结清扫术。
如果肿瘤直接侵犯血管或淋巴结累及，则在必要时行血管重建，确保肿瘤尽可能完全切除。
本研究中，大多数袖式切除针对上叶肿瘤（115例），还有20例行下叶切除，4例行中叶切除，3例行中上叶切除以及2例行中下叶切除。
TNM 分期分类如下：24例为ⅠA期，16例为ⅠB期，9例为ⅡA期，30例为ⅡB期，42例为ⅢA期，19例为ⅢB 期，4例为Ⅳ期（术中发现胸膜播散）。
1.4 随访 患者从手术当日开始随访，直至死亡或至截止日期（2017年6月），平均时长34.25个月。
通过临床记录、死亡证明或亲属提供的资料判断死因，同时将手术导致的死亡定义为术后90 d内死亡或直接与手术有关。
术后并发症为术后30 d内发生的或直接与手术有关但超出30 d的并发症。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0和Graphpad分析。
采用Kaplan-Meier曲线、Cox回归进行绘制和比较。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 组织病理学与疾病分期 108例患者诊断为鳞癌，36例诊断为非鳞癌（腺癌24例，大细胞癌4例，腺鳞癌2例，其他类型6例）。
所有的肿瘤病理分期参考了第8版的肺癌的TNM分期系统。
具体病理分期见表1。
表 1144例患者TNM分期以及病理分型Tab. 1 TNM stage and pathological features of 144 patientsItem N0 (N=58)N1 (N=43)N2 (N=43)Total (N=144) PathologySquamous carcinoma493623108Non-squamous carcinoma972036T stageT12411944T225171254T32101527T475719TNM stageⅠ400040Ⅱ1128039Ⅲ6154061Ⅳ1034郑佳杰，等 非小细胞肺癌袖式切除术的预后分析《中国癌症杂志》2018年第28卷第8期5972.2 手术并发症和死亡病例 术后咳嗽、咳痰可以促进肺复张。
术后预防性给药静脉注射抗生素。
并对血栓高危患者给予低分子量肝素治疗。
复查胸片判断肺复张情况。
当确定无漏气，每日胸腔积液小于200 mL时可拔除胸导管。
分期为ⅡA及以上后，我们会建议进行全身化疗。
表2显示了这些患者术后并发症及死亡情况。
术后90 d内的死亡率为2.78%。
2例患者的死因是由肺炎导致的多脏器功能衰竭，1例患者由于术后吻合口破裂导致死亡，另1例患者死因为术后2个月突发胸腔内大出血。
有16例患者出现非致命并发症（表2）。
术后并发症发生率为13.89%。
1例患者在右上叶袖式切除后3个月发生吻合口狭窄，气管镜检查确认为良性病变。
该患者接受了支架植入治疗，避免了手术治疗。
1例患者术后出现早期支气管胸膜瘘，经过保守治疗后康复出院。
1例患者因右侧上肺叶袖式切除后中叶肺不张接受了第2次手术。
其他的并发症还包括2例肺部感染，2例哮喘，3例心律失常，2例痰潴留，4例皮下气肿，这些患者都接受保守治疗并康复。
表 2术后并发症以及死亡情况Tab. 2 Postoperative concurrent certification and death Complication Morbidity number Mortality number Infection42 Intrapleural hemorrhage22 Anastomotic stenosis10 Bronchopleural fistula10 Asthma20 Retention of sputum20 Arrhythmias30 Subcutaneous emphysema40 Atelectasis102.3 生存分析 直至随访结束，患者的总生存率（overall survival，OS）为66.92%，无病生存率（disease-free survival，DFS）为50.56%（图1A、B），有79例患者术后未复发。