硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的研究的开题报告
射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的研究的开题报告一、选题背景及意义腰椎间盘突出症是一种常见的腰痛病，其发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量和工作能力。
目前，躯体疼痛科在处理该疾病的治疗上主要采用手术、物理治疗和保守治疗等多种方法。
然而，手术治疗存在创伤大、易复发、恢复时间长等缺点，物理治疗效果亦有限，而保守治疗则需要长期服用药物，存在一定的药物副作用，困扰着医生和患者。
近年来，射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞在治疗腰椎间盘突出症方面得到了广泛应用。
射频热凝术是一种微创治疗方法，能够通过局部热凝块，阻断神经的传导功能，从而缓解疼痛和神经症状。
硬膜外腔神经阻滞则是一种方法简单、易操作、安全性高的局部麻醉方法。
因此，将两种方法联合使用，可以提高疗效，减轻患者的疼痛，同时又不会对患者产生过多的负担。
因此，本研究旨在探究射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，为该疾病的治疗提供新的思路和方法。
二、研究目的本研究旨在探究射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，评价该方法对患者的疼痛缓解和生活质量的改善效果，为该疾病的治疗提供一种新的方法和思路，为临床医生在处理腰椎间盘突出症患者时提供依据。
三、研究内容和方法本研究计划招募300例腰椎间盘突出症患者，随机分为两组，每组150例。
观察组采用射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗，对照组采用传统的腰椎穴位注射治疗。
在治疗结束后1个月、3个月、6个月、12个月分别对两组患者进行问卷调查和疼痛评价，比较两种方法的治疗效果差异。
四、预期研究结果通过对研究组和对照组患者进行问卷调查和疼痛评价，预计观察组患者的疼痛程度和生活质量会有较大改善，而对照组患者的疼痛程度和生活质量改善较小。
研究结果有望进一步说明，射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症具有一定的临床疗效和安全性，可以作为临床的一种新方法。
静脉疗法并硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症疼痛临床观察
法 治 疗 的 １０例 腰 椎 间 盘 突 出 患 者 的 甘 露 醇 １５ ｌ静 脉 快 速 滴 注 。 ０ ２ｍ 约 １例 硬 膜 外 注 药 过 程 中 出 现 轻 度 头 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 告 如 下 。 ２ ｍｉ 报 ０ ｎ输 完 ，ｈ 后 再 行 ２ ％ 甘 露 醇 晕 、 ８ ５ 血压 下 降 ， 未作 特殊 处 理 ， 息 半 休 １ 临 床 资 料 １ ５ 静 脉 快 速 滴 注 。 于 硬 膜 外 阻 滞 小 时 后 好 转 。 两 组 疗 效 经 统 计 学 处 理 ２ ｍｌ 治 疗 后 次 日开 始 ， 续 ３ ， ３ 连 ｄ 隔 ｄ后 再 （ ｉｉ分 析 ） 差 异 有 显 著 性 意 义 （＝ Ｒ ｄｔ ， ｕ
【 关键词 】 腰椎 ； 间盘移位 ； 椎 静脉 ； 神经传 导阻滞 【 中图分类 号 】 Ｒ ８ ． ６ １ １ 【 献标识码 】 Ａ 【 ５ 文 文章 编号 】 １７ － ８ ０ ２ ０ ）２ ０ ４ － ２ ６ １ ０ ０ （０ ７ ０ － １ ０
腰 椎 间 盘 突 出 症 的 治 疗 方 案 视 病 １ ． 治 疗 方 法 Ａ 组 采 用 硬 膜 外 阻 明显 缓 解 ．偶 尔体 力 活 动 可 出现 短 暂 ２ 变 的 进 程 及 症 状 对 机 体 的 影 响 来 选 滞 加 静 脉 输 液 治 疗 。 硬 膜 外 阻 滞 冶 疗 加 重 ， 息后 好转 ， 休 能从 事 一般 工作 ， 择 ， 原 则 上 均 以 非 手 术 疗 法 开 始 …。 方 法 ： 患 侧 朝 下 卧 位 ， 择 腰 痛 最 明 直 腿 抬 高 试 验 ≥７ 。 无 效 ：治 疗 后 但 取 选 ０； 大 多 数 患 者 经 非 手 术 治 疗 后 症 状 可 缓 显 处 的上 、 椎 间 隙 行 硬 膜 外 穿 刺 。 下 配 １ｄ内症 状 可 得 到 缓 解 或 消 失 。５ ５ １ｄ后 解 ， 其 是 早 期 治 疗 得 当 的 患 者 ， 长 制 阻 滞 液 ２ ｒｌ 内 含 有 ２ 尤 可 Ｏ ， ａ ％利 多 卡 因 恢 复 到 治 疗 前 时 的 症 状 ， 稍 有 好 转 ， 或 期 不 复 发 ［。 年 来 ， 膜 外 神 经 阻 滞 ５ 、 酸 确 炎 舒 松 一 ０ ｇ 维 生 素 Ｂ 直 腿 抬 高 试 验 ＜ ０ 。 ２ 近 】 硬 ｍｌ醋 Ａ５ ｍ 、 。 ７ 。 已成 为 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 疼 痛 的 一 ｌ 、 归 浸 出 液 ２ 、 理 盐 水 ６ ｌ ｍｇ 当 ｍｌ生 ｍ。
硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症急性痛116例疗效观察
２ ３ ５
硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症急性痛１ １ ６ 例疗效观察
黄奋 飞 ， 黄章洪 ， 王俊军 ， 程 丽。
ห้องสมุดไป่ตู้
（ １ ． 咸宁市医学会 ， 湖北 成宁 ４ ３ ７ ０ ０ ０ ； ２ ． 成宁市第一人 民医院疼痛科 ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： ２ ０ ９ ５ － ４ ６ ４ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ． ０ ２ ３ ５ － ０ ２
据用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 软 件处 理 ， 统 计 学 方 法 应 用
ｔ ｒ ｌ ＇ 、 Ａ ｐ ｒ ｌ ￣、 血沉正常、 心电图正常 ； ⑤知情 同意 ， 志 愿受试。 １ ． ３ 排 除标 准 凡符合 以下任 何一项 者 均应 排除 ： ①Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 与患者症状体征不相符诊断不 明确者 ； ② 过
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ｏ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 ３ 期 （ Ｊ ｏ 啪ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ Ｓ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
严重影响。
腰痛间断性 发作病史 ； ②有 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断为腰 椎 间盘突出症 ； ③ 临床症状体 征与影像 学相符并 均为根性下肢放射剧痛 ； ④均行 三大常规检查正
常、 肝 肾功能 正常 、 血 糖正 常、 抗“ Ｏ” 、 Ｒ Ｆ 、 Ｃ Ｒ Ｐ、
１ ． ６ 统计 学 分 析 所有 数 据 均 以均 数 ±标 准 差 （ ＇ ４ － ｓ ） 表示 ， 数
利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析观察利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析。
利多卡因的局部麻醉作用,穿透力强,在组织内弥散较快,其作用强度和持续时间比普通鲁卡因约大1倍,过敏反应少,安全范围大,是硬膜外麻醉首选良药。
使用利多卡因治疗腰椎间盘突出症疗效比较显著,且不必行创伤性切开手术,易为患者所接受。
标签：利多卡因腰椎间盘突出疗效腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症,其主要病理改变为纤维环的破裂、髓核膨出与患椎骨突关节错位,椎间韧带损伤,椎体旋转,椎间孔前后径变窄以及纤维环破裂处周围软组织的肿胀等,挤压相邻脊神经根。
该病治疗方法颇多但疗效不佳。
手术疗法仅限于极少数的绝对适应证,且因腰椎解剖结构与变异甚为复杂,减压手术不易掌握,术后并发症常有发生,目前推崇麻醉下推拿法,虽较单纯手法推拿前进一步,但也因力度不够,肌肉松弛不完全,椎间隙不能拓松,因此凸出的间盘髓核未能复位而达不到治疗目的。
我院从1999年以来应用高浓度利多卡因硬脊膜外腔麻醉下腰椎牵引松解手法整复治疗本症已逾500余例,疗效满意。
现就首批135例进行分析,对本症临床特点、分类、治疗方法、疗效评价与利多卡因临床药理、病机讨论总结如下。
1临床资料我院135例中男105例,年龄最大66岁,最小18岁,病程中有明确腰扭伤史94例,占68.2%,病史最长11年,最短者1个月;突出部位依次是腰椎4～5间盘突出者78例,占57%;腰骶间盘者32例,占23%,腰4～5腰骶间盘2处突出者21例,占15%,腰3～4间盘突出只有4例,占3%。
本组病例诊断依据:(1)腰腿痛病史,全部病例均有腰痛并伴有一侧腿痛或双侧腿痛;(2)脊椎侧弯或后凸畸形活动受限;(3)患侧腰肌痉挛;(4)直腿抬高及足背伸加强试验阳性;(5)第一趾背伸力减弱;(6)小腿及足背外侧皮肤麻木或感觉迟钝;(7)大多数患者脊柱X线片可见病变间盘椎间隙变窄或左右间隙不等宽。
2方法简介根据病史、症状、体征及脊椎X线片(少数患者需作CT或MRI)选择诊断明确病例,术前禁食禁水,常规消毒下,根据间盘突出部位选择L3～4,L4～5或L5S1行硬膜外穿刺注入2%利多卡因14mL(280mg),地塞米松1mL(2mg),强的松龙2mL(250mg),维生素2mL(100mg),维生素1mL(0.5mg)共20mL。
椎旁神经阻滞配合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
组 ２ 例为腰椎旁神经阻滞组 ； Ｏ Ｂ组 ２ 例为骨盆牵 Ｏ 引组 ； Ｃ组 ５ ０例为综合方 法组 。
１ 治疗方法 ． ２ Ａ组椎 旁神经 阻滞 治疗 ： 者采 取侧 卧位 ， 患 患肢
因此 ， 非手 术 治疗 渐受 重视 ． 多采 用硬 膜 外 阻滞 、 现 腰椎 旁神经 阻滞治疗 ， 但单一 方法 仍嫌不 足 。 笔者在 临床实践 中应 用惟 旁神经 阻滞 注药配 合骨盆 牵 引治
元。
超过椎管前后径 １ ）９ ， １ ／ ４ 例 Ｉ度突出（ 椎管前 ３ ｝ 约Ｉ 后 径 １ ）１ 。突 出间 隙位 于 ２ ／４ 例 ２ ８例 、 １ 、 Ｌ～ 例 ３
收稿 日期 ：０ ００ — ６ 修订 日 ：０ ０ ０ — ８ ２ １－ ２ ０ ； 期 ２ １－ ４ ２ 作者简介 ： 张岢彬（ ９ ４ ） ， ｌ １７ 一 ， Ｉ东籍 ． 治医帅 ｌ 研究方 向： 临床麻醉 ‘疼痛治疗 。 ｊ
腰 椎 间 盘突 出症 系腰 腿痛 最 常 见原 因之 一 ， 临
床 上既有疼 痛症 状 ， 影响崾 及下 肢运 动功 能 ， 又 给患
ｋ １ 、４ １ 。患者均 表现为腰 腿痛 ， 变间 ４例 Ｔ ７例 Ｊ 病
隙及患 侧小关 节深压 痛并放射 到患 侧下 忮 ，直腿 抬
高试验及 加强试验 ！性 。 ； ｆ 每组 病情 基本棚 同， １ 均经 服
者带来 许 多痛苦 和不 便 。临床上 期多 采取 椎于术 治疗 ， 卧硬板 床休 息 、 灸删疗 、 引按摩 、 如 针 牵 手法 复
药、 ‘ 灸理疗等疗 效不显著 全组 随机分 为 ３组 ， Ａ
位、 口服止痛药 等 ， 效报 道不一 。 但疗 近年研 究表 明 ： 病 变椎 问盘 的髓 核有 致炎 作用 ，由其所 致脊 神经根
粗质银针结合硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症临床观察
３ 硬膜 外 腔注 射 时 药 液 的 冲击 分 离作 用可 解 除 ． ３ 神 经根 与突 出物及周 围组 织 的粘 连 ， 利 于 髓核 还 有
纳 ［ 维 生 素 Ｂ、 可 改 善 神 经 的 营 养 和 恢 复 功 能 ３ １ ； Ｂ：
状 态 ， 进 神 经组 织 水 肿 恢 复 ， 强 对 致 病 因子 的 促 增
作 ； 效 ： 象 略有 改善 或 根本 无 效 ， 无 症 或症 象 完全 消
失 的后期 又 复发严 重 的痛 或麻 ［ １ Ｊ 。
２３ 治 疗结 果 ．
能 力变 化 ， 而血 流量 显 著提 高 、 从 促进 代谢 ， 促进 致
痛 物质清 除 。（ ） ３ 针刺 的镇 痛原 理十 分复杂 ， 作用 但
２ ６
ｘ ｎ Ｊ ｉ ｇ。
怒 ｃ Ｍｉ。 ｅ ｄ
参 考 文献 ：
２ ｌ 叭
蝴
在气血 ， 表现为 痛症 。治疗 时以通调气 血 、 活络止 痛 为原则 。平衡 针疗法 突 出了一 病一穴 ， 快速针刺 ， 及
【］ 夏桂成． １ 中医妇科理论与实践【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ 人 ２０ ：
腰 椎 间盘 突 出一 直是 困扰 患者 多年 的难题 ， 主
区域 的皮 肤 感 觉麻 木 ； ３ （ ）直腿 抬 高 较 正 常减 少 ５ ％， 有好 膝踝 反射 试 验 、 腿 抬 高试 验 、 ０ 兼 直 胸腹 垫
要 因为 患者 发 病 面积 大 ， 程 时 间长 ， 龄及病 变 病 年 程度 不一 。 传统手 术疗法 费用高 、 伤大 。 创 单一保守
卡 因注 入硬 膜外 腔 主要 改 善局 部微 循 环 ， 腰部 肌 使 肉松 弛 ； 可产 生 硬 膜 外 麻 醉 效果 ， 少 疼 痛 及 炎 另 减 性物 质 。两法联 用 ， 内外兼 治 ， 底 消除椎 管 内外病 彻
神经妥乐平联合曲安奈德硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症186例临床疗效分析
腰 椎 间盘 突 出症 是 骨 科常 见病 和 多 发 病 ， 以 尤 Ｌ ～ 和 Ｉ ～ｓ 椎 间 盘 最 易发 生 。８ ％～８ ％的腰 ４５ ５ １ Ｏ ５ 间盘 突 出症患者 可 以通 过非 手术 治疗 获得治 愈和缓 解 。非手 术 疗 法 已成 该 病 治 疗 的 首 选 方 法 … 。通 过运 动疗 法治疗 可增 加腰背 肌 、 臀肌 、 腹肌 的 力茸 及 柔韧性 并增强 腰椎 稳定性 。本文 报道 我 们近 几年以 运 动疗法 治疗 暖 问盘 突 出症 ８ ６例 的 临 床资 料 并
常。
例 ； 出部 位在 Ｌ ／有 ４ 例 ， ４ 有 ９ 突 ３ ４ ４ Ｌ／ ５ ４例 ，Ｌ ／ １ ５Ｓ 有
８ ８例 。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
对 照组 中 ２ ６例 患 者 中， 过 １年 随 访 ， 良 ２ 经 优 ７ 例 ， 转 ８ ， ６ 。优 良率 ３ ． ％， ３ 好 ５例 差 ８例 ２ ３ 总有效 率 ６ ． ％， 有并发 症发 生 。 治疗 组与 对 照 组 疗 效 ９９ 未
本组 实验 表 明治疗 组患者 行硬膜 外注 射治疗 后 ３ 讨 论 患 者优 良率 达 ８ ． ％， 有效 率达 ９ ． ％， 效 明 ２７ 总 １９ 疗
显高于对 照 组 。
腰 椎 间盘 突 出症疼痛 的产 生一 直被 认为 对神经
根 的机 械压迫 是其 唯 一 因 素， 但是 Ｉ 上 有 一 些 神 临床
解 。并 且采 用较大 剂量 液体硬 膜 外腔 注 射疗 法 ，可
分 离神 经根及 硬膜 腔 周 围 的粘 连 ， 着 类 似 液体 剥 起
［ 稿 日期 ］２ １ —０ 收 ０ １ ９—２ Ｏ ［ 者 简介 】刘 霄 尧 （ ９ ４ ， ， 蒙 古 四 子 王 旗 人 。主 治 作 １７ 一） 男 内
腰椎间孔神经根阻滞等疗法综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
： ｙ。 ‘ “ ｉ ・ ｉ ｕ
“【 Ａ Ｊ “ Ｊ ＿
’ Ｙ 。 ，（ ’ ， ５ ‘ ’ ｇ ０） ：
９ Ｃ １ Ｐ，ｒ ｄ Ｄ ．Ｗｔａ Ｐ ＧＥ ｉ Ｉ ａ ｔ ｍ ｐ ａｌ ｆ ｏ Ｊ ａ Ａ Ｃ ｍ ｔ ｖ Ｒ ．ｆ ｌ ｎ ｓｉ ｔ１ － ｌ ． ａ ｌ ｒ【 ． ｙ
ｒ ｃ
【 ） Ｊ
ｒｖ
【１ ｃａ Ｊ
．
， Ｊ１ｒｎ ｌ 。ｆ Ａ ｌ
ｈ
ｔ ｏ ｔ ａ ：
２ ０ ．４ （） ５ ． ０ １ ８４： １ ５ 林 鞘 ｎｇ与 ． ５ １ 乇春艳， 丈进， 派 ． 内 ｌａ 硬 膜 外 １ ｍｇ 吗啡 术 后镇 痛 ７ １ 李 ｌＪ ８ ’ ’ ‘ ： ２ ６３ ． １ ６ ） ４
．
ＩＪ ． Ⅲ
ｌｌ ａ
ｈ
的 增 加 而增 多 ， 关 研 究也 支持 这 一 结 果ｌ 本研 究 中呼 吸抑 有 】 ０ １
ａｄ ｍ ｒ ｉ ｏ ｐｓ ｐ ｒ ｉ ｎ ｌ ｓ ： ｏ ｐ ｒｏ ｆｔ ｎ ｏ ｈ ｅ ｆ ｏ ｏｅ ｔ ｅ ａ ａ ｅｉ ａ ｃ ｍ ａ ｓｎ ｏ ｈ ｌ ｎ ｒ ｔ ａｖ ｇ ａ ｉ ｅ
参 考文 献
ｆ１ Ｄｒｋｒｒ ｌ ａｅｎｄ ＭＫＰ ｌｎ ．１ｃ ｒｏ ｓｉ ＭＳ ｐｎ １ １ Ｉｓ ．ｅＩ ｃ ＫＡ 七 Ｂｏｋｈ ｉ ．Ｓ ｉａ ａ ｉ Ｉ ０ ｃ ｆ ｐｓ ｍ ｌｅ ａａｇｓ ｎ ｌｌ ｏｎ ｒ ｒｔａｌ 【１Ｊｕ ａ ｏ ０ｌ 叩 ｉ ｎ ｌｅｉ ｉ ０ａ ｊｌｌａｔ ｏ） ｓ Ｊ＿ ｏ ｒ ｌ ｖ ａ １ ｈ ｌ ｖ ｎ
，
…
’
Ｉ０ Ｒ ｔｍｅｌｊ ，ｉｏ Ｃ ，Ｔ ｙ ｒＲ １ｔ ｔ（ａ ｏｐ ｉｅ ｔ ｏｔ ］ ａｈ ｌ ＰＰｎ Ａ ａｌ ． ｈ ｌ ｒｈｎ ｂ ｐ ｓ １ ｏ ｎｎ ａ ｍ ｒ —
射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｆ ａ ｉ ｆ ｑ ｅ ｃ ｈ ｒ ｃ ａ ｕａ ｉｎ ｆ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｕ ｂ ｒ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙｏ ｄＯ ｒ ｕ ｎ ｙ ｔ ｅ ｍｏ ｏ ｇ ｌｔ ｏｒ ｅ ｔ ｎ ｍ ａ ｎ ｓ ｒ ｅ ｏ ｔ ｏ ｌ
ｉｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｉｃ ｈ ｒ ｉｔ ｎ ｎ ｅ ｖ ｒ ｒ ｌ ｓ ｅ ｎａ ｉ ｅ ｄ ｏ
ｉｔ ｒｕ ｓ Ｒａ ｉｆ ｑ ｅ ｃ ｈ ｒ ｃ ａｕａｉｎ ｃ ｍｂｎ ｄｗｉ ｐｄ ｒｌ ｌｃ ｏ ｐ （ｒｕ ｎ ４ ｎｏｔ ｇｏ ｐ ． ｄｏｒ ｕ ｎ ｙ ｔｅｍｏｏ ｇ ｌｔ ｏ ｉｅ ｔ ｅ ｉｕ ａ ｏ ｋ ｇ ｕ ｗｏ ｅ ｏ ｈ ｂ ｒ ｇｏ ｐ Ｒ，＝ ８）ａ ｃｐｅ ｈ ｐｄ ｒｌｄｕ ｓ ｃ ｅ ｔｄ ｔｅｅ ｉｕ ａ ｒ ｇ
ｂｏｈ ｇ ｏ ｐｓｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｇ ｉｉａ ｔｙ ｃ ｍｐａｅ ｔ ｈａ ｆ ｒ ｒ ａｍｅ ．ＶＬＳ ｓ ｏｅ ｎ ａ ｗｅ ｋ １ ａ ｄ ｍｏ ｔ １ａ ｔｒｒｄｉｆｅ ｕｅ ｅ ｔ ｕ ｅ ｒ ａ ｅ ｉｎｆｃ ｎ ｌ ｏ ｒ ｒｄ ｗｉｈ ｔ ｔｂｅｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔ ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｙ １， ｅ ｎ ｎｈ ｆｅ ａ ｏｒ ｑ ｎ ｙ
生 。 结论 ： 射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞 治疗是 目前治疗 Ｌ Ｈ安全 、 Ｄ 有效 的方法。 【 关键词 】 射频热凝 ； 硬膜外腔神经阻滞 ； 腰椎间盘突出症
【 中国图书分类法分类号 】６ １ ＿ Ｒ ８ ．７ ５ －
【 文献标识码 】 Ａ
【 收稿 日 】０８０—２ 期 ２０— ９２
射频热凝术联合硬膜 外腔神经 阻滞治疗腰椎 问盘 突出症 的 临床研究
韩 丽丽 ， 晓秋 ， 杨 刘丹 彦 ， 小 男， 刘 邓 琼， 高 进， 闵 苏
射频热凝术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
分 较 术 前 均 明显 降低 ， 有统 计 学 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ 组 术 后 ３ ｄ 、 ２ 周、 ３ 个 月、 ６ 个 月 ＶＡ Ｓ评 分 较 Ａ、Ｂ 两 组 降 低 更 明 显
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｂ组 效 果 也优 于 Ａ 组 （ Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。 Ａ组术后２ 周、 ３ 个月、 ６ 个 月优 良率 分 别 为 ： １ ６ ／ ２ ０ 、 １ ５ ／ ２ ０ 、 １ ４ ／ ２ ０ 。 Ｂ组 术 后 ２ 周、 ３ 个月 、 ６ 个 月优 良率 分 别 为１ ８ ／ ２ ０ 、 １ ７ ／ ２ ０ 、 １ ６ ／ ２ ０ 。 Ｃ组 术后 ２ 周、 ３ 个月、 ６ 个 月优 良率 分别 为２ ０ ／ ２ ０ 、 １ ９ ／ ２ ０ 、 １ ８ ／ ２ ０ 。 Ｃ组 术后 ２ 周、 ３
通道 ， 常 规行无创 血压、 脉搏 氧 饱 和 度 、 心 电图监测 。 患 者 取
俯卧位 ， 腹 下垫一薄枕 ， 以利 于手 术 部 位 脊 柱 后 突 ， 使椎 间 隙 增宽， 便 于 手术 操 作 。 在 Ｃ型臂 Ｘ机 扫 描 下 定 位 穿刺 点 ： Ｌ 。 ， ４ 、 Ｌ ／ ｓ 取 脊 中线 旁开 ８ ～１ ０ ｃ ｍ， Ｌ ５ ／ ｓ 取 Ｌ ｔ ／ ｓ 棘间 旁 开 ｌ Ｏ ～
个月、 ６ 个 月 优 良率 均 较 Ａ 组 与 Ｂ 组 高 。 治 疗 后 三 组 患 者 均 无 严 重 不 良反 应 发 生 。 结论 ： Ｘ 线 引导 下 射 频 热 凝 术 联 合 硬 膜 外 前 后 间 隙 阻滞 治疗 Ｌ Ｄ Ｈ效果较单纯射频热凝术好 ， 尤其 射 频 热 凝 术联 合 硬 膜 外 前 间 隙 阻 滞效 果 更 佳 ， 值 得 临床 推 广 应 用 。
神经妥乐平联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的疗效观察
ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅｒｍａｎｎ ｍｐｏ ｆ ｕ ａ ｉ ｅｎａ ｏ Ｌ Ｘａ － ， Ｈ Ｎ ａ －ｕ ， Ｉ ｈ— ｉ ． Ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ａ ｖ ｅ ｉｉｇｓ ｏ ｉ ｙ ｔｍｓｏ ｍｂ ｒ ｓ ｈ ｒ ｉ ｎ ／ ｉｎ ａ Ｚ Ｅ Ｇ Ｙ ｎｇ ｏ Ｑ ｉ ｎ ｈ ｌ ｄ ｃ ｉ ｔ ｆ Ｚ ｍ ｇ
关键 词
椎 间盘移位
神 经妥 乐平
硬 膜外 阻滞
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｈ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｐ ｄ ｒ ｌｂ ｏ ｋ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｆ ｃ ｆ ｎ ｕ ｏ ｒ ｐ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｅ ｉ ｕ ａ ｌ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｎ ｉ ｖ ｈ
ｍａｎ ｎ ｙ ｔｍｓｏ ｍｂ ｄ ｓ ｅ ｎ ａｉｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ６ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｅ ｉｉ ｇ ｓ ｍｐ ｏ ｆ ｒ ｕ ｇ ｒ ｆ ｕ ａ ｉｃｈ ｍｉｔ ｎ ｗｅｅ ｄ － ｉ ｉｇ ｓ ｍｐ ｏ ｆｌ ｕ ￣ ｉ ｈ ｒ ｉ ｔ ． ｔ ｏ ｓ ８ ａｉ ｔ ｉ ｒ ｍａｎ ｎ ｙ ｔｍｓａｔ ｒ ｅｙ ｏ ｍｂ ｒｄ ｓ ｅ ａｉ ｒ ｉ ｃ ｏ ｅ ｈ ｅｓ ｌ ｏ
ｂｔｅｎｔｅ ｏｐ （ ０ ０ ） Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｎ ｕｏ ｏｉ ｏ ｂｎｄｗｔ ｅｉｕａ ｂｏｋｈ ｓ ｌｅａｔ ｕａｖ ｆ ｃ ｏ ｅｔ ａｍ ｎ ｅ ｅ ｇ ｕｓ Ｐ＜ ．５ ． ｏ ｃｕｉ ： ｅｒｔ ｐｎｃｍ ｉｅ ｉ ｐｄｒｌ ｌｃ ａ ａ ｘｃ ｃｒｔ ｅｅ ｅｔ ｎｔ ｒ ｔ ｅｔ ｗ ｈ ２ｒ ｏ ｒ ｈ ｌ ｉ ｈ ｅ ｆ ｏ
・
１ （ ０ ２ ２・总 ９ ）
硬膜外、骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
因腰椎 间盘变性 ，纤维 环破 裂后 髓核 向后方 突 出致使 相邻组织遭 受刺 激或 压迫 而 出现一 系列临床 症状 ，称为腰
椎 间 盘 突 出 症 … 。腰 椎 间 盘 突 出 后 ，变 性 的髓 组 织 释 放 组
腰抱膝 ，背与床面垂直 ，取病变 上一椎 问隙行硬膜外 穿刺 ，
待穿刺成 功后 调整针转 至尾侧 ，然后 缓慢注药 ；骶管 阻滞 ：
改善 。
２ 结 果
［ １ ］张立生 ，刘小立，现代疼 痛学 ［ Ｍ］ ．石家庄 ：河北 科学 技术 出版 社 ，
１ ９ ９ ９：３ ８ ６ ．
［ ２ ］林成新 ．硬膜外 注药 治疗 腰 间盘 突 出症 ［ Ｊ ］ ．疼 痛学 杂 志，１ ９ ９ ６ ， ４般情况无显著 差异 ，治疗结果见 表 １ 。本组病例 均经 １ 疗程治疗 ，治疗结束后 随访 ６个月 ，未见加重 。
侧卧位 ，患肢在上 ，弯 腰抱 膝 ，用 ７号注射 针 经骶 裂孔 进
入骶管腔 ，穿刺成功后缓慢注药 （ 上述两种穿刺 在注药前 ， 要反复 回抽 ，以避免注入血管或蛛 网膜下腔 ） 。注药 完毕后 使患肢在下侧卧 １ ５ ｍ ｉ ｎ ，然后平 卧 １ 小 时方 可离 院。剂量疗
胺等致炎物质及其 自身 免疫反 应 ，导致 周 围组织及 神经 根 炎性水肿 ，引起腰骶 部疼 痛及 坐骨神 经放射 疼痛 。曲安
的特 点 。
【 关键词 】 硬膜外 阻滞；骶 管阻滞 ；腰椎 间盘突 出症 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ９— ０ １ ３ ２ — ０ １
表 １ 两组治疗结果 比较 ［ 例 （ ％） ］
牵引电针结合腰椎硬膜外侧间隙神经阻滞治疗腰椎间盘突出症80例
参 照《 医病 证 诊 断 疗 效 标 准 》】中 腰 椎 问 盘 突 中 ｒ 出症 的诊 断 标 准 ： 有 腰 部 外 伤 、 性 劳损 或受 寒 湿 ① 慢
应 的棘 突 间 隙 向患 侧 旁 开 ０ ５ ０ ８ Ｃ Ｉ 穿 刺 点 。 ． ～ ． ｌ 为 Ｔ
搜集 ２ ０ ０ ７年 ６月 一２ １ Ｏ １年 ５月 在铜 山 区 中医 院 康复科 门诊 就诊 及住 院患 者 ８ Ｏ例 ， 中男 ４ 其 ５例 ， 女 ３ ５例 ； 年龄 １ ～６ ８ Ｏ岁 ； 程最 短 ３ｄ 最 长 １ 病 ， ２年 ； 出 突 部位 Ｌ ～Ｉ ３ ４者 １ ０例 ， ４ Ｌ Ｌ ￣ ５者 ４ ５例 ， ５ １ ２ Ｌ ～ｓ 者 ５
例。
１ ２ 诊 断 标 准 ．
操作 方 法ｒ ： 者 定 位 穿 刺 点 后 ， 规 消 毒 、 洞 巾 ， ２患 ］ 常 铺 严 格无 菌操 作 ， 用 ７号 ｌ ｍ 长 穿刺 针 ， 向患 侧偏 选 Ｏｃ 稍 斜 刺到 关节 突后 退针 少 许 ， 内紧靠 关 节 突 关 节 内侧 向
向下肢 足背 或足 趾 至 突发 触 电感 ； 承扶 、 中 直 刺 ２ 委 Ｏ ｒｍ， ｎ 阳陵 泉直 刺 １ ５ｍｍ， 钟 、 悬 昆仑 直 刺 １ Ｉ ０ｍＦ 。针 ｌ
刺得 气 后 ， 电 针 Ｇ６ ０ —Ａ 电 针 治 疗 仪 ， 用 断 续 接 ８ ５２ 采 波 ， 度 以 患 者 能 够 耐 受 为 度 ， 针 ３ ｉ ， 日 １ 强 留 ０ｒ ｎ 每 ａ 次 ， １ 每 ０ｄ为 １个疗 程 ， 进 行 ２ 编 号 ： ６ ４４ １ （ ０ １ ０ — １ ５０ １ ７ — ６ ６ ２ １ ） ４０ ９ — ２
硬膜外与腰-硬联合阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
量 资 料 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 的 比 较 采 用 卡 方 检 验 ，Ｐ 检 计
＜００ ． ５为差 别 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
１ １ 一 般 资 料 自 ２ １ ３ ２ １—３按 就 诊 先 后 顺 序 分 ． ０ ００ — ０ ２０ 组 。Ａ 组 １０例 ， ６ ０ 男 Ｏ例 ， ４ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ ～ ７ （ ２ ４ 年 ５ ５ ４． ± １ ． ） ， 程 １ １ ～ ８ （ ８ ５ １． ） 月 。Ｂ组 １ ０例 ， １３ 岁 病 ／ ２ ４ １． ± １ ３ 个 ０ 男
较 。现 总 结 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
妊娠期及哺乳期妇女 ； 合并 有下 列 疾 病 之 一 者 ： 折 、 质 疏 骨 骨 松症 、 椎滑脱症、 核 、 瘤、 肤破损等＿ ］ 腰 结 肿 皮 １。
１ ５ 观 察 指 标 及 判 断 标 准 临 床 治 愈 ： 状 、 征 消 失 ， ． 症 体 恢
评 价 与 分 析 ［］ Ｊ ．中 国医 师 进 修 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ５—２ ２ ０ ， ９ ８ ： １５ ． ［］ 汤 森 ， 文 喜 ．经 纤 维 支气 管 镜 不 同取 材 方 法 对 肺 癌 的 诊 断 的 ６ 徐
［ ］ 吴 群 杨 ，红 卫 ．机 械 通 气 下 经 纤 支 镜 灌 洗 治 疗 严 重 肺 部 感 染 ２
［］ 杨 玉 梅 ， 以炳 ， 永 友 ．纤 维 支 气 管 镜 检 查 在 肺 癌 诊 断 中 的 ７ 王 高 Ｊ 研 究 ［］ 临床 Ｊ．同济 大 学 学 报 （ 学 版 ） ２０ ，２ ） ： １－２ ． 医 ，０ ８ （９ ４ １ ６１ ０ （ 收稿 ２ １ — ４ １ ） ０ ２０—５
神经阻滞联合针刺治疗腰椎间盘突出症分析探讨
近年来 ，伴随着腹腔镜技术 的不断发展 ，使得这种创 伤小 、Байду номын сангаас 术后 恢 复快 、并发 症 低 的手术 方式 得 以在 临床广 泛 的实 施 口 】 。
此次笔者所在 医院对 ６ ５ 例 胃十二指肠溃疡穿孔 患者实施腹腔镜
① 津市市人 民医院 湖南 津市 ４ １ ５ ４ ０ ０
的多发性疾病 ，患者主要有腰部疼 痛 、下肢疼痛等 临床表现 ， 严重影 响 了患者 的生 活与工作 。 目前 临床 治疗该种 疾病时 ，采 取 的主要治疗手段 为保守治疗 。笔者所在 医院在近期 内对 ３ ３ 例 腰椎 间盘突 出症 患者实施 了神经 阻滞联合 针刺治疗 ，且 取得 了
肠溃 疡穿孔 的主要措 施 ，它 的实施有效 避免 了 胃大部分 切除术 对患 者造成 的损伤 】 。但较 大的手术 切 Ｅ ｌ 所 造成 的损伤也是 不
可忽视 的 ，同时术后的瘢痕也较 为明显 ，这样便给患者 的工作 、 生活造成 了诸多不便 。
［ ２ ］ 沈叶，顾建萍 ，周联 明，等 ． 腹腔 镜与开腹 胃十二 指肠 溃疡穿孔修 补
应用 。
【 关键词 】 腰椎 间盘突 出症 ； 针刺治疗 ； 神经 阻滞
中图分类号 Ｒ ６ ８ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ４ — ０ ０ ２ ９ — ０ ２
临床上将 因椎 间盘变性 、纤 维环破 裂等 因素 所导致 的髓 核 突 出 ，进而刺 激或压迫 神经根 以及马尾 神经所 引起 患者表 现 出 的临床 综合征 称为腰椎 间盘 突出症 。该种 疾病是 一种临床 常见
小针刀联合硬膜外注射对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能恢复的疗效观察
小针刀联合硬膜外注射对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能恢复的疗效观察王泽茂;张国忠;郝连付;吾不力·阿扎提【摘要】目的观察小针刀联合硬膜外注射对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能恢复的治疗效果.方法将80例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为2组.对照组40例予小针刀治疗;治疗组40例在对照组基础上联合硬膜外注射治疗.2组均治疗4周后统计疗效,观察比较2组治疗前及治疗1、2、4周后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分变化情况,比较2组治疗后腰椎功能改善恢复情况,并对2组治疗期间满意度情况进行比较.结果 2组治疗1、2、4周后疼痛VAS评分与本组治疗前比较均明显降低(P＜0.05),且治疗组治疗1、2周后疼痛VAS评分均低于对照组同期(P ＜0.05);治疗组治疗后腰椎功能改善恢复情况明显优于对照组(P＜0.05),治疗期间满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论小针刀联合硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切,可明显缓解患者疼痛症状,促进腰椎功能恢复,操作简单方便,患者治疗满意度高.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2019(041)004【总页数】4页(P542-545)【关键词】椎间盘移位;腰椎;注射,硬膜外;小刀针【作者】王泽茂;张国忠;郝连付;吾不力·阿扎提【作者单位】北京中医药大学东直门医院通州院区骨伤科,北京101100;北京中医药大学东直门医院通州院区骨伤科,北京101100;北京市怀柔区中医医院内科,北京101499;新疆维吾尔自治区洛浦县人民医院创伤骨科,新疆洛浦848299【正文语种】中文【中图分类】R274.9;R681.533.1腰椎间盘突出症是指腰椎间纤维环退变或在外伤作用下发生裂隙，髓核等椎间盘组织向后或外后方碰触突起，刺激、压迫脊髓神经根，导致神经根无菌性炎症、营养障碍的发生，进而引起骨神经或坐骨神经痛[1]。
小针刀是在中医传统针具的基础上与现代外科技术相结合的产物，主要用于治疗关节性疾病及组织损伤性疾病，对腰椎间盘突出症的治疗具有确切疗效[2-3]。
腰椎间盘突出行硬膜外腔神经阻滞治疗的探讨及护理
腰椎间盘突出行硬膜外腔神经阻滞治疗的探讨及护理硬膜外腔神经阻滞是近年来逐渐发展来的一种新型技术，它在治疗腰椎间盘突出方面具有独创而显著的疗效，其特点是创伤小，安全性大，经济无副作用，它是在无菌操作下通过硬膜外腔穿刺置管将2%利多卡因、地塞米松、维生素B12、维生素B6按一定的比例配入生理盐水100-150ml中滴入硬膜外腔，以达到营养神经、扩充狭窄管腔，镇痛，缓冲椎间盘病变之作用。
我科自2005年5月至今为100多例患者进行了硬膜外腔神经阻滞治疗，其中两例无效、五例效果不明显、其余患者均有明显效果。
通过对这些患者的护理，我们积累了一些经验。
现介绍如下：1 治疗前的护理1.1心理护理：要给患者讲解治疗的方法，目的，还可以向患者介绍治疗成功的病例或者让治疗过的患者亲自向患者介绍亲身体会，从而消除患者的恐惧心理，积极配合医生进行治疗。
1.2皮肤的准备：治疗前沐浴，保持皮肤清洁，对体毛多者，应将穿刺部位体毛剃净，以便消毒皮肤利于穿刺及胶布固定置管。
治疗室的准备：常规紫外线消毒2小时，用1：500mg的含氯消毒液拖地，备消毒拖鞋，并备好各种抢救器械及药品。
1.3生命体征监测：治疗前监测血压，脉搏、血糖，若有异常需请专科医生会诊、治疗，确定无危险方可进行此治疗方法。
2 治疗中的护理2.1 患者和医护人员进入治疗室，需要更换衣物，更换消毒拖鞋，并指导其按治疗需要摆体位，一般采取侧卧抱膝位，治疗过程中要随时询问患者的感受，并监测血压及心率。
观察其神态、面色、呼吸，一旦出现不良反应，应立即停止操作，积极采取抢救：给予吸氧、开放静脉通道、遵医嘱用药。
2.2 治疗过程中：一切操作均要严格掌握无菌操作。
3 治疗后的护理3.1 卧位与休息：治疗完毕回到病房后嘱患者平卧位，头略抬高20度左右，其目的是避免复合液向上达胸椎平面及以上的位置。
使其尽可能停留在腰、骶部位。
休息3-5天，禁沐浴及腰部的活动，禁做弯腰动作，入厕要使用坐便器，不可蹲位，尽可能在床上排便。
三种改良穿刺方法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
三种改良穿刺方法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察毛希刚;肖克;唐伟伟;张秀平【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2012(47)11【摘要】目的采用三种不同路径穿刺方法对应临床常见三种腰椎间盘突出症类型进行硬膜外神经阻滞治疗,将药物注入髓核突出最近靶点无疑可以减少药物用量,提高疗效.方法 L4～5和(或)L5～S1腰椎间盘中央型突出者80例为A组；L4～5和(或)L5～S1棘突间隙及椎旁压痛,坐骨神经经路压痛,直腿抬高试验阳性,甚至伴有下肢痛觉减退,腱反射减退；其中下肢疼痛在小腿外侧,L4～5腰椎间盘旁中央型突出者80例为B组；下肢疼痛在小腿后侧,L5～S1腰椎间盘旁中央型突出者80例为C组.A组根据腰椎间盘突出部位选取相应棘突间隙垂直进针,直抵黄韧带行硬膜外穿刺；B组行L4椎间孔穿刺,选择L3～4和L4～5棘突间隙连线的上中1/3交界处,向患侧即腰及下肢疼痛侧旁开2～2.5cm为穿刺点,穿刺针先向上10° ～15°进针约4cm可触及L4椎体上关节突或横突内侧基底部,然后退针改变方向向骨缘下逐层进针；C组行L5患侧椎旁人路硬膜外间隙侧隐窝注射疗法,选L5棘突中点向患侧即腰及下肢疼痛侧旁开4 ～5cm为穿刺点,穿刺针向内侧倾斜45 °左右向L5椎板进针.结果治疗后1、2、3周末三组之间差异无显著性(P＜0.05).而治疗4周末进行第2疗程治疗病例数A组25例(31.2％),B组23例(28.7％),C组31例(38.8％),A组、B组与C组间差异有显著性.结论采用体表易选定的穿刺点,取黄韧带或关节突、横突、椎板外切迹为指引,仔细体会硬膜外、椎间孔、侧隐窝等致密结缔组织的穿透感,注入低浓度小剂量消炎镇痛药液来治疗腰椎间盘突出症,取得了满意的效果.【总页数】3页(P81-83)【作者】毛希刚;肖克;唐伟伟;张秀平【作者单位】第三军医大学附属新桥医院疼痛科,重庆400037;第三军医大学附属新桥医院疼痛科,重庆400037;第三军医大学附属新桥医院疼痛科,重庆400037;第三军医大学附属新桥医院疼痛科,重庆400037【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.三种硬膜外注射方法治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 周茹建;卢立炳;沈新云;王宝虎;付瑞阳;黄辉2.三种牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 郑学峰;何炎柱;徐炳汉3.胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的三种不同穿刺方法比较 [J], 陈旭清;翁柱庆;潘向荣;周凯;韦敏强;王凤华4.三种入路神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 夏虹;王德印5.三种入路神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 王春慧;夏虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
发表时间：2011-01-24T13:49:51.673Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：姚永玲张光翠张世兰[导读] 可减轻神经根的水肿及抑制纤维组织的增生。
维生素类药物有营养细胞和神经的功能。
姚永玲张光翠张世兰(湖北省襄樊市第一人民医院襄樊441000)
【摘要】目的：探讨硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：对80名腰椎间盘突出症患者先注射浓度为20ug/ml的臭氧5ml，再注射消炎镇痛药20ml。
结果：有效率为93.75%，治愈率73.75%。
结论：硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘方法简单、安全、可靠，易被患者接受，值得临床推广应用。
【关键词】硬膜外神经阻滞；腰椎间盘突出症；疗效
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）11-0219-01
腰椎间盘突出症为常见病、多发病。
目前一般认为，治疗腰椎间盘突出应先用非手术疗法，无效者方考虑手术治疗[1]，自2006年以来，我科采用硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症80例，取得满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组80例，男34例，女46例，年龄28-80岁，平均年龄51.8岁，病程1周-10年。
全部病例均行腰部CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症。
术前练习床上解大小便。
1.2治疗方法
1.2.1方法:患者入治疗室，行心电监护，测量血压、脉搏、呼吸。
协助患者屈膝屈髋侧卧位，患肢在下，常规消毒皮肤，选相应病变间隙上一间隙为穿刺点，向头或向尾，稍偏向患侧置入硬膜外导管2-3cm,以无脑脊液为度。
穿刺成功后，先注射浓度为20ug/ml的臭氧5ml，再注射消炎镇痛药20ml(盐酸利多卡因5ml，曲安奈德10mg，维生素B12 0.5mg，用生理盐水稀释至20ml)，经导管缓慢推注入硬膜外腔，用10-15min注完，严密观察生命体征，无不良反应后，拔出硬膜外导管，贴无菌敷贴。
告知患者绝对平卧6小时，穿刺处保持清洁干燥，三日内勿沾水。
1.3疗效标准。
优：症状、体征消失，恢复生活及工作，无神经根受压情况良：症状，体征基本消失，偶感腰腿轻度酸胀不适，能从事一般的工作和轻体力劳动差：症状、体征无缓解，不能工作。
2结果
本组有效75例，有效率93.75%，优59例，治愈率73.75%。
一般治疗1-2次，间隔5-7d。
3讨论
腰椎间盘突出症产生症状的原因是神经根受到刺激后局部受压引起无菌性炎症，水肿及病变骨骼附近的时间或纤维结缔组织的炎症，突出的髓核压迫或牵张神经根，使其静脉回统受阻，从而加重神经根炎症的水肿，提高疼痛的敏感性，突出物机械性压迫所致神经根缺血，炎症或肌痉挛是产生症状的一个重要原因[2]。
臭氧有消炎镇痛的作用，在硬膜外直接注射臭氧和消炎镇痛药物，能消退神经根周围产生的无菌性炎症反应，使患者神经根性疼痛立即缓解。
低浓度局麻药可阻断神经对疼痛纤维传导，解除血管及肌肉的反射性痉挛，另外，由于局部血循环改善，可增加局部供氧及组织代谢。
糖皮质激素发挥强大的抗炎作用，可减轻神经根的水肿及抑制纤维组织的增生。
维生素类药物有营养细胞和神经的功能。
硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切，操作简便，并发症少。
但操作要规范化、以免发生不良反应。
参考文献
[1]李主一，皱培，马兴光，翁龙江，徐永清.硬膜外腔置管连续注射药物治疗腰椎间盘突出症[J].云南医药，2001，22（3）：240
[2]张皓，王平均，宋恒平，倪凤民，等.硬膜外置管注药治疗腰腿痛的临床分析[J].解剖与临床，2005，10（2）：155。