食管中上段癌切除并颈部食管胃吻合术10例

肌前 切 口进行颈部 吻合 。此术 式优 点 为 ： 能充 分彻 ① 底 地了解肿瘤 的腹 腔 内扩 散 和转 移 情 况 。② 可彻 底 进行 胃左动 脉 和腹 腔动 脉 干 区 的淋 巴结 清扫 。③ 同 时能切除足 够 长 的食 管 及 广泛 切 除食 管 周 围的 淋 巴
点 注意 ： ①在 分离 胃短 血管 时 因 位置 较 深 ， 一定 注 意 避 免损伤脾 脏 。②保 护好 胃 网膜 右血 管 ， 因为要充 分
２例 ， 尿 病 ２例 。手 术 用 时 ３ ５～６ 卟 ， 术 用 血 糖 ． ． 手
４ ０—８ ０ｍｌ ０ ０ 。
全组死亡 １ ， 例 治愈 ９例 。术 后并 发 颈部 吻合 口 瘘 ２例 ， 部并发症 ４例 ， 神经损伤 １ 。术后胸 肺 喉返 例
部 线见 右肺 膨张 良好 ， 吻合 口通 畅 ， 部分 胃保持 大
切 口进 胸 ， 显露上纵 隔 ， 开纵 隔胸膜 ， 剪 探查 肿瘤 的大 小及外侵 程度 ， 果 能切 除 先结 扎 切 断奇 静 脉 ， 肿 如 沿 瘤周 围锐 性解 剖 ， 除食 管 旁淋 巴结 ， 离 胸 段食 管 清 游 至胸膜顶 ， 在胸 腔 内操 作 时 ， 尽可 能 多 的分 离贲 门 应 周 围组 织 ， 可减少 从腹 腔 内分离贲 门 的困难 。下段在 膈上平 面切 断食 管 ， 断端 缝扎 后 用 粗线 连 接 ， 两 安放 胸 腔引流管后 逐 层关 闭胸 腔 ， 人 更 换体 位 ， 变成 病 改

７ ６岁 ， 均 ６ 平 ３岁 。病 程 １～５个 月 。其 中上 段 癌 ４ 例， 中段癌 ６例 。术后病 理诊 断 ： 鳞状 上皮癌 ８例 ， 腺 癌 ２例 ， 为Ｉ Ⅲ期 患者 （ １７ 均 ～ 按 ９ ６年 阳泉会议分期 ） ， 肿 瘤大小 ３— ｃ 合并 心肌损 害 ３例 ， ８ ｍ； 慢支炎 、 肺气 肿
游 离 胃至 颈 部 ， 胃网膜 左 及 胃左 右 血 管 均 需 结 扎离 断。 胃大小 弯游 离 之 后 ， 者 用 手指 扩 张膈 裂 孔 ， 术 大
约能容纳 ４个手指 ， 对 防止术后 发 生 胃出 口梗 阻有 这
结和软组织 ， 以行纵 隔清扫。④不切开膈肌， 呼吸功
能损伤较 小 ， 术 后 咳嗽 排 痰 、 护 正 常 呼 吸 有 利。 对 维
【 摘要 】 目的
损伤 １ 例。结论
总结 中上段食管癌手术治疗的经验。方法
对 ｌ 中上段食 管癌 患者采取 经右胸食 管部 分切 ０例
除、 颈部食 管胃吻合术治疗。结果
全组死亡 ｌ ， 例 治愈 ９例 。并发症 ： 颈返吻合 口瘘 ２例 ， 部并发症 ４例 ， 肺 喉返神 经
经右胸食 管部分切除、 颈部食管 胃吻合术不仅使食 管切除 长度增加 ， 减少 了食管断端癌 细胞残存机
在纵 隔及食 管床内 ， 患者 进食 后无 胸 闷及 胃液返 流症
状。
３ 讨论
１２ 方法 ．
病 人取 左 侧 卧位 ， 于右侧 第 ６肋 后外 侧
３ １ 手术适 应 证及 优 缺点 一 般来 说 ， 于 主 动 脉 ． 位 峡部及其 以上 水平 的食 管 肿瘤 就 是 经 右胸 术 式 的主 要适 应证 ， 食管 中上 段 部 位 略偏 向右侧 ， 右 胸 径 路 从 进人显露胸 段 食管 最满 意 ， 而且 无 主 动脉 弓遮 挡 ， 对 上纵 隔 、 气管 隆突下 及 食 道旁 淋 巴结 的清 扫 方 便 ， 此 术式 由 Ａ ｉ ｍ ｋｙ ａ等于 １ ８ ａ ９ １年率 先报 告颈 、 、 三切 胸 腹
食管 中上段癌 的手术 方式 目前 常用右 胸径 路 ， 我 院 ２０ ０ ３年 ７月 ～２ ０ ０ ７年 ５月行 经 右 胸 食 管 部分 切 除、 颈部 食管 胃吻合 术 ｌ ０例 ， 疗效 较好 ， 现报告 如下 。
１ 资料与方法
侧颈 部切 口及左胸锁 乳突 肌前 缘弧形 切 口， 胃通 过 将
西部 医学 ２０ ０９年 １月 第 ２ １卷第 １ 期
Ｍ ｄＪＷｅｔ ｈｎ ， ｎａ Ｏ ！ １ ｏ１ ｅ ｓＣ ｉ Ｊ ｕｒ ２ ０ １ Ｎ － ａ ａ ｙ ．
食 管 中上段癌 切 除并颈部食 管 胃吻合术 １ ０例
彭 珂， 陈显明
（ 四川石油管理局总医院外科 ， 四川 成都 ６ ０ １ ） １２ ３
会， 而且呼吸功能损伤小， 胃食管返流发生率减少， 即使发生吻合 口瘘也 易干处理 ， 值得临床推广。
【 关键词 】 食管 中上段 ； 食管癌 ； 食 管胃吻合术
【 中图分 类号 】 Ｒ７５１ ． ３
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ２ ５１２０ ）１ １５ ２ ６ — １（０９０－ ６－ ７３ ０ ０
⑤邵令芳等 …认 为 ， 管 胃颈 部 吻合术 式 的优 点还 在 食 于， 在直立或半 卧位 的状 态下 ， 由于重 力作 用 ， 吻合 的
部位越高 ， 流 机会 越 少 ， 返 胃上 提 包 套 吻合 口及 残余 食管 和颈部 组织对该 处 的挤 压 ， 共 同产 生 的压力 具 所
帮助 ， 将食 管从 胸 内牵 出， 贲 门部离 断 ， 于 缝合 关 闭 胃
膈肌 裂孔 由原 食 管床 拉 至 颈部 进 行食 管 、 胃吻 合 ， 一
定要 将 胃缝 合 固定在 胸顶 出 口的胸膜 上 ， 以防颈部 吻
合 口的漏 出液进入 胸腔 ， 另可减少 小吻合 口张力 。
本组 １ ０例 ， 部 为男 性 ， 全 年龄 ５ ８～
２ 结果
１ １ 一般资 料 ．
口手 术 ， 首先 经右 胸切 口切 除胸 段 食 管及 其 肿 瘤 ， 再
经上 腹正 中切 口完成 腹部操 作 ， 最后 经左 颈 胸锁 乳突
平 卧位 ， 重新 消毒 铺 巾 ， 部 作上 至剑 突、 腹 下至 脐 的下
中切 口； 探查腹腔 后 ， 开始 游离 分 断 胃大 弯血 管 ， 有两