胸段食管癌三野根治术颈部吻合2种方法效果对比

胸段食管癌三野根治术颈部吻合2种方法效

果对比

作者：柯孙葵，林若柏，段红兵，蔡英杰

【摘要】目的：对比食管癌三野根治术颈部手工吻合与一次性吻合器吻合的疗效及并发症。方法:收集我院胸外科2002年1月～2008年2月接受食管癌三野根治术的患者217例，颈部吻合分别采取手工吻合和强生一次性吻合器吻合，并将其分为手工吻合组135例，吻合器组82例两组。所有患者术后均观察吻合口瘘、术后6个月吻合口狭窄的发生率。结果：两组患者随访半年，手工吻合组吻合口瘘发生率为9.63％（13/135），吻合口狭窄发生率为5.19％（7/135）。吻合器组吻合口瘘发生率为 2.44％（2/82），吻合口狭窄发生率为 6.10％（5/82）。术后吻合器组吻合口瘘发生率均低于手工吻合组(P<0.05);两组患者比较吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在食管癌三野根治术颈部吻合中，吻合器的使用可明显降低吻合口瘘的发生率，不增加吻合口狭窄的发生率，是三野根治术颈部吻合的合理选择。

【关键词】食管肿瘤；吻合口；吻合术，外科

［ABSTRACT］Objective: To compare the efficacy and complication in the treatment of thoracic esophageal carcinoma with cervical artificial anastomosis in three field radical esophagectomy and with onetime anastomosis. Methods: Collected datas from 217 cases who accepted cervical artificial

anastomosis and onetime anastomosis in three field radical esophagectomy from January 2002 to February 2008 in thoracic surgery department of our hospital. Divided all patients into two groups: artificial anastomosis group (135 cases) and stapler anastomosis group (82 cases). Observed the incidence of anastomotic fistula after surgery and anastomotic stricture 6 months later after surgery. Results: The 6month follow up showed the incidence of anastomotic fistula were 9.63% and 2.44% respectively in two groups with significant difference (P<0.05), while incidence of anastomotic stricture were 5.19% and 6.10% without significant difference (P>0.05). Conclusion: Stapler anastomosis can significantly decrease the incidence of anastomotic fistula, and reduce incidence of anastomotic stricture. It is valuable for cervical anastomosis in three field radical esophagectomy.

［KEY WORDS］Esophageal carcinoma; Anastomotic; Anastomosis, surgery

三野淋巴结清扫根治术治疗食管癌的结果显示可提高胸段食管癌治疗效果，但由于较高的手术并发症影响了三野根治术的广泛开展。由于该术式吻合口位置高，颈部吻合口瘘、吻合口狭窄是较常见的并发症，现回顾性分析颈部吻合2种处理方法，即手工吻合与吻合器吻合，对比其在颈部吻合的安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2002年1月～2008年2月在厦门大学附属中山医院胸外科行胸段食管癌三野根治术均病理确诊为食管鳞癌或鳞腺癌病例217例，根据颈部吻合方式分为手工吻合组和吻合器组。手工吻合组共135例，胸上段、中段、下段分别为38、63、34例；吻合器组共82例，胸上段、中段、下段分别为17、48、17例。两组患者一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。表1 手工吻合组与吻合器组患者的一般资料

1.2 方法

右进胸后外侧切口完成胸段食管游离，全纵隔淋巴结清扫。转换体位，同时经上腹正中切口清扫胃周淋巴结并游离胃，自胃小弯中段以闭合器分次向近端闭合并切除部分胃小弯组织，一并切除贲门及肿瘤食管，闭合缘作浆肌层包埋，制成一长度约20 cm、管径约2 cm的管状胃。管状胃近端作标志缝线与食管近端结扎线连接，备上提至颈部。颈部经下颈部衣领状切口清扫双侧锁骨上、气管食管沟淋巴结；最后经食管床上提管状胃至左颈部行胃食管颈部吻合。手工组采用传统双层吻合方法，离断颈段食管，取管状胃顶部与食管断端分层吻合（黏膜—黏膜、浆肌层—外膜）。期间留置胃管及空肠营养管。检查吻合口完整。吻合器组采用强生管状消化道吻合器吻合：松开荷包钳，在距缝线下方0.5 cm处顺食管纵轴作长约2 cm切口，向食管近端塞人抵钉座，收紧荷包线并打结，在线结下0.5 cm处切断食管。抵钉座

放置完毕后，在管状胃顶部最高点切一小孔，将吻合器的中心杆从该处置入，距该孔约3.0 cm处的胃前壁切一2.5 cm切口，并经切口将主机一起送至胃底，对接抵钉座中心杆后调节指示针于有效钉合范围，最后完成击发，检查吻合口完整性。

术后观察吻合口瘘的发生,并于进食前复查食管泛影脯胺透视排除吻合口瘘。术后半年内复查食管钡透了解吻合口狭窄情况。吻合口直径<1.0 cm为吻合口狭窄。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS11.5软件包处理。组间差异用卡方检验分析。

2 结果

术后随访6个月，随访率为100%。结果见表2。手工吻合组135例，发生吻合口瘘13例，发生率为9.63%（13/135）；吻合器组82例，发生吻合口瘘2例，发生率为2.44%（2/82）。15例吻合口瘘患者均经通畅引流，肠内外营养支持治愈。手工吻合组出现术后吻合口狭窄7例，发生率为5.19%（7/135）；吻合器组发生吻合口狭窄5例，发生率（5/82）6.10%，两组差异无统计学意义。表2 手工吻合组和吻合器组术后并发症结果(n)(%) 3 讨论

食管癌多中心起源，进行食管次全切除颈部食管胃吻合术，比较符合食管癌的根治原则［1］。可以减少食管切缘残留癌和远期再发癌［2］。同时，食管壁的淋巴管网十分丰富，且组织疏松，为癌细胞的淋巴道扩散提供了有利条件，使癌症较早地出现淋巴结转移，胸段食管癌不仅极易转移到附近淋巴结，而且常常转移到颈部及腹部有关淋