阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病相关性分析
合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的老年冠心病患者临床分析
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８ ０ ・ ８
中国康复理论与实践 ２ ０ 年 ９ ０７ 月第 １ 卷第 ９ Ｃ ｉ Ｊ ｅａ ｉＴ ｅｒ ｒｃ， ｅ ． ０ ７ Ｖ １ １３， Ｎ ｏ．９ ３ 期 ｈ Ｒ ｈ ｂ ｈ ｏｙＰａｔ Ｓｐ ２ ０ ， ｏ ｎ ｌ
．
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临床 研 究 ・
Ｃｌｎｉａ ａ ｙ ｉ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌｓｓｏｆＡｇｅ ｒ ｎ ｙ Ｈ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｐａ ｉｎｔ ｔ ｂ ｔ ｕ ｔｖ ｌｅ ｄ Ｃｏ ｏ ａｒ ａ ｔＤｉｅ ｓ ｔｅ ｓ ｗｉｈ Ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ Ｓ ｅ ｐ Ａｐｎ ａ Ｈ ｙ ｏｐ ｅ ｙ ｒ ｍ ｅ ＧＵｏ ｉ ｙＵ ｅ ｅ － ｐ ｎｏ ａ Ｓ ｎｄ ｏ Ｌｅ ， Ｍ ｎｇ—
ｉ ｔ ｅ ｅｄｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ２ ｇｅ ｏｒ ａｒ ａｒ ｉｅ ｓ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｎ ｉ ｄｅ ｎｔ ｏｎ ＯＳＡ Ｈ Ｓ，Ｏ ＳＡ Ｈ Ｓ ｇｒ ｎ ｈ ｌ ｒ ｔ ｏ ７ ａ ｄ ｃ ｏｎ ｙ ｈｅ ｔｄ ｓ ａ ｅｐａ ｉｎｔ ｒ ｅｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｄｖｉ ｄ ｉ ｏ ｎ — ｏｕｐ ｃ ｏ ｄ ｎ ｓａ ｃ ｒ ｉ ｇ
心 病 住 院 患 者 进 行 微 动 敏 感 床 垫 睡 眠 监 测 系 统 检 查 ， 据 监 测 结果 把 患 者 分 成 Ｏ ＡＨＳ组 １ 根 Ｓ ４例 与 非 ＯＳ ＡＨＳ组 １ 例 ， ３ 比较 两组 间
年 龄 ， 重 指 数 ， 肌梗 死 、 律 失 常 、 力 衰 竭 的 发 生 率 。 结 果 ０ ＡＨＳ组 体 重 指 数 ， 律 失 常 、 力 衰 竭 发 生 率 高 于 非 Ｏ ＡＨＳ 体 心 心 心 Ｓ 心 心 Ｓ 组 （ Ｏ ０ ） ＯＳ ＨＳ组 心 律 失 常 类 型 主 要 是 室 上 性 快 速 心 律 失 常 。结 论 ＯＳ Ｐ＜ ． ５ ； Ａ ＡＨＳ可 能 促 进 老年 冠心 病 患 者 病 情 的发 展 。 ［ 键 词 ］ 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ＡＨＳ ； 状 动 脉 性 心 脏 病 ； 律 失 常 ； 肌 梗 死 ； 关 ＯＳ ）冠 心 心 心力 衰竭
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常相关性及持续正压通气
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常相关性及持续正压通气疗效探讨发表时间：2016-08-06T13:38:00.877Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：李伟晶[导读] 通过对我院的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病例研究。
巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800摘要：目的：通过对我院的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病例研究，进一步对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心律失常的相关性及持续正压通气(nCPAP)治疗疗效进行探讨与分析。
方法：从2014年1月～2015年4月在我院选取典型的80例晚上睡眠打鼾者，并把他们分为两组，OSAHS组和对照组，需要对他们进行至少7个小时的睡眠呼吸检测，这需要用多导睡眠图检测系统进行，除此之外，对患者的血压波动监测应使用长程心电图同步记录心电动态变化和动态血压监测仪来完成。
结果：对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征来说，心律失常和它有很大关系，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的夜间心律失常和低氧血症有显著相关性，而对于减少心律失常现象来说，应用持续正压通气治疗是是有效的。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停；心律失常；持续正压通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。
由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。
因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
而OSAHS与心律失常之间的关系是目前人们普遍关注的，各国学者也针对这一问题进行了深入研究，虽然取得一定成效，但是由于实验的对象、设计方案等的不同，人们始终没有得出一致的结论，对同时患有0SAHS和心率失常疾病的患者的治疗也只是简单的使用药物控制治疗。
本研究就是对OSAHS患者与心律失常的关系进行探讨，对持续正压通气能否改善心率失常进行进一步研究，从而对指导OSAHS的治疗起到有效的作用。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病关系及治疗进展
素 Ⅱ的数 目增 加 ； 周 期 性 呼 吸 暂 停 刺 激 了相 关 神 经 ， 增 强 儿 茶 酚 胺 的发 挥作 用 ； 血管 系统受 到影 响， 组织破 坏 ， 导 致 血 压 值 异 常 。对 于 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ患 者 必 须 应 用 有 针 对 性 的 治 疗 手 段 ， 方 可
使 其 患 者 血压 吸道狭窄或神 经松 弛等 问题 ， 就 可 能 导 致 人 体 在
睡 眠 中 出现 呼 吸 暂 停 的 状 况 ， 也就 是 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ “ 。Ｏ Ｓ Ａ Ｓ有 三
大类 型 ： 第一为阻塞性 呼 吸暂停 状态 ， 指胸腔 内呼 吸存 在 ， 而
口鼻 没 有 气 流 反 应 ； 第 二是中枢性呼吸暂停 ， 指 胸 腔 与 口鼻 的
气 流 同 时停 止 ； 第三为混合 性呼吸暂停 ， 指 在 呼 吸 暂 停 时 中枢 系统 的呼吸也暂 停 ， 其 后 又导 致 Ｏ Ｓ Ａ Ｓ病 症 。其 中 ， Ｏ Ｓ Ａ Ｓ是
最 为 常 见 且 危 害 严 重 的 睡 眠 呼 吸 疾 病 。
可 看 到 呼 吸 暂 停 使 患 者 的左 心 壁 加 厚 、 重量增多等现象 ， 如 果
采用 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治 疗 就可 以 改 善 患 者 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 症 状 ， 使 其 病情好转 。
１ ． １ ． ４ 冠心病 缺氧也可导致患者心肌梗死 、 心 绞 痛 等 。通
Ｏ Ｓ Ａ Ｓ的 危 害 不 单 单 仅 在 于 打 鼾本 身 ， 而 是 由 于 睡 眠 问 题
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｊ ｕ ｎ ， ２ ３ （ １ ８ ）
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病的相关性研究
（ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｓ ｉ ｌ ｆＳ ａ ｘ ｅ ｉａ ｉ ｅ ｓ ｔ Ｔａｙ ａ ３ ０ １ Ｃｈ ｎ ） Ｔｈ ｅ ｏ ｄ Ｈｏ ｐｔ ｈ ｎ ｉ ａ ｏ Ｍ ｄｃ ｌ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ， ｉ ｕ ｎ ０ ０ ０ ， ｉ ａ
Ｅ ３ 吴启秋． ６ 脊柱结核病诊断 与治疗的几个１题 Ｅ］ 中华 ＇ Ｊ． ４ 作 者 简 介 ： 宗兴 （ ９ ６ ） 男 ， 西省 大 同 市人 ， 刘 １５ 一 ， 山 副主 任 医师 ， 主要 从 事 骨科 临床 工作 。
文 章 编 号 ：６ １ ８ ３ （ ０ １ ０ 一Ｏ ９ 一Ｏ １ ７ — ６ １ ２ １ ）２ 。 ８ ４
ｓ ｇｅ ｙ ｉ ｄ ｔｏ ｔ ｃ ｍ ｏｔ ｅｒ ｐｙ ｆ ｔ ｅ ｔｎｇ ｕｒ ｒ ｎａ ｄｉｉ ｎ ｏ ｈｅ ｈ ａ ｏｒ ｒ ａ ｉ
结 核 和 呼 吸杂 志 ， ０ ９ ３ （ ） ８ — ７ ２ ０ ，１２ ：５ 北 京 ： 国 中 医 药 出版 社 ， ７ 中 Ｍ ． 中
２ ０： ４３ ４ ． ００ ４ — ４７
ｓ ｉａ ｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ［ ］ Ｃ ｃ ｒｎ ａ ａ ａ ｅＳ ｓ Ｒ ｖ ｐｎ ｌ ｕ ｅ ｃ ｌｓ Ｊ ． ｏ ｈ ａ ｅＤ ｔ ｂ ｓ ｙ ｔ ｅ ， ｓ
２ ０ ， ５ １ ： ３ ． ０ ６ ２ （ ）４５ ２
收 稿 日期 ：０ ０ １ — １ ２ １—０２
Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归分析显示校正年龄 、 ｔ 吸烟 、 血压 病、 高 糖尿病等危 险因素后 ， 睡眠呼吸暂停低 通气指数 （ ＨＩ≥２ Ａ ） Ｏ次／ ＂ ｄ 时为 Ｃ ＡＤ 发病 的危 险 因素 ， ＯＲ一４ ４ ８ ９ Ｃ 为 １ ２ １ １． １ ， ０ ０ 。结 论 ： ＡＤ合 并 ０Ｓ Ｓ的 发 生 率 高 ， ． ５ ，５ Ｉ ． １ ～ ６ ４ ４Ｐ＜ ． ５ Ｃ ＡＨ Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ可能是 Ｃ ＡＤ发病的危险因素。 Ｃ Ｄ患者应常规进行睡眠呼吸监测 ， 对 Ａ 及早发现睡眠呼吸障碍性疾 患并对其
老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病相关性研究进展论文
老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病相关性的研究进展【摘要】通过近年对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（osahs）的研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由多种原因导致的在睡眠中上气道阻塞，其主要的病理特征表现为在睡眠中反复发生的呼吸变浅或呼吸暂停（通气指数ahi>5），日间嗜睡、疲乏，是呼吸疾病中最主要和发病率最高的疾病，也是致使冠心病发病的重要因素之一，目前对其发病的主要机制的研究成果甚少，以下对osahs导致的冠心病发病的相关性研究进展作以下综述。
【关键词】阻塞性/并发症；睡眠呼吸暂停；冠状动脉疾病/并发症目前多个研究中对300余例无心脑血管疾病的中老年鼾患者进行了7a的随机访问，通过调查研究表明，调查人群中冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病为16.2%，未患有osahs的人群占随访总人群的5.4%。
通过进一步研究发现，当睡眠呼吸暂停低通气指数（平均每小时呼吸暂停加低通气次数ahi）>20时，osahs是导致心肌梗死的独立危险因素，同时也是诱发高血压，心律失常，心力衰竭，脑梗塞等心脑血管疾病的独立危险因素之一，研究老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与冠心病的相关性进展，很大程度上提高了预防和治疗osahs的进程，既可以显著提高病患者的生活质量，又可以防治各种并发症的发生。
1osahs患者凝血系统功能亢进，易于引发血形成栓osahs患者体内的纤维蛋白原（fg）含量较高，所表达的基因型的mrna为高表达，在大部分的研究中得出，凝血因素中的fg是与冠心病（chd）发病存在因果关系的因素，fg的含量水平过高，容易导致血液高粘、高凝、动脉粥样硬化的发病，也是致使冠心病导致死亡的独立危险因素。
据王言森等科学教的研究发现，当血清高水平存在时，会明显的抑制机体的纤溶系统，引发高凝状态，故认为osahs患者的心血管发病危险性高。
2osahs患者的动脉粥样硬化较为明显osahs+chd组asi与ahi呈正相关，这是经徐卓文通过应用直线和相关分析证实得出的。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管系统疾病
内研 究 也 显 示 ， ＯＳ ＡＳ患 者 中 高 血 压 发 生 率 为 ４ ９ ． ３ ， 健 康人 群 为 ２ ３ ． ５ ， 超过 ３ ０ ． ０ 的高 血压
患者 伴有 ＯＳ ＡＳ ， 且这 部分 患 者 的 ０Ｓ ＡＳ易 被 漏诊 而贻 误治 疗 ］ 。高血 压 的发 生 发 展 与 Ｏ Ｓ ＡＳ严 重
ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｈ）
生＿ １ 。该 机 制 同 样 出现 在 进 展 性 肺 疾 病 ， 例 如 在
Ｃ ＯＰ Ｄ相关 性 Ｐ Ｈ 的 有 关 研 究 中 曾 被 报道 ＿ １ 。 由 此 推测 ＯＳ ＡＳ患 者 睡 眠过 程 中反 复 发 生 上 气 道 塌
陷、 机体 长期 供氧 不足 可能 是导 致 肺动 脉 压力 缓 慢 升 高 的病理 生理 基础 。Ｐ Ｈ 患 者血 管 内皮 功 能障碍 和 内皮 素一 １高表 达 已经被 公 认 是 导 致 肺 血 管 收 缩 及 平滑 肌细 胞 增 殖 的 主要 原 因 。而 Ｏ Ｓ ＡＳ患 者 存 在 交感 神经 应激 、 胰 岛素抵 抗 、 氧 化应 激 等 ， 这些 因 素 都可 导致 内皮 细胞 功能 紊乱 ， 有 些 还会 促 进 内皮
山 西 医药 杂志 ２ ０ １ ４年 １月 第 ４ ３卷 第 ２期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｊ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｉ ． ４ ３ ， Ｎｏ ． ２ ｗｉ ｔ ｈ ＭＰ Ｐ。 。ａ ｓ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｒ Ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ —
王春静
睡眠 呼吸 暂停 （ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ， Ｓ Ａ） ＿ ｌ 是 指每 晚 ７ ｈ睡 眠 中出现 持续 １ ０ Ｓ以上 的 呼吸 暂停 ＞ ３ Ｏ次 或 ｓ Ａ／ 低通 气 指数 （ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， ＡＨＩ ） ， 即 平 均 每小 时呼 吸暂 停次 数 ＋低 通气 次 数 （ 呼吸 气流 强度＜５ ０ 基础水平 并血氧饱和度 ＜４ 基 础 水 平） ≥ ５次／ ｈ （ ６ ０岁 以上 老 年 人 ＡＨＩ ≥１ ０次／ ｈ ） 。 Ｓ Ａ包括 阻塞 性 睡 眠呼 吸暂 停 （ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ， ＯＳ Ａ） 、 中枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ， Ｃ Ｓ Ａ） 和混合性 睡眠呼吸暂停 （ ｍｉ ｘ ｅ ｄ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ， Ｓ ＡＳ ） ， 其 中以 ＯＳ Ａ 最为 常见 。０ｓ Ａ主 要是 由于上 气道 解 剖 学 异 常及 功 能 异 常导 致 夜 间 睡眠 中 出现 呼 吸暂停 或低 通气 ， 多 导 睡眠 图 上表 现 为有 胸 腹 运动但 是 没有气 流 或 呼吸 幅度 下 降 （ ≥５ ０ ） ， 以夜 间反复 发 生低氧 血症 、 高 碳 酸血 症 和睡 眠结 构 紊 乱 为基 本 病 理 生 理 特征 。ＯＳ ＡＳ在 普 通 人 群 中
睡眠呼吸暂停综合症(osas) 与心血管疾病
3
1、打鼾发病情况 、
打鼾又称原发性鼾症 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%， 流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 19% 25% 15%，40-69岁人群约 岁人群约30% 性15%，40-69岁人群约30% 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发 打鼾4.6% 4.6%， 3.4%， 现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46% 家医院对1808例老年人调查
23
最高四分位数（ quartile）AHI（大于11 11） 最高四分位数（highest quartile）AHI（大于11） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI 小于1.4 AHI（ 1.4） 者的冠心病风险是最低四分位数AHI（小于1.4） 者的1.27 1.27倍 者的1.27倍。 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 (AHI)的增加 研究发现随着呼吸紊乱指数(AHI)的增加, 冠心病、 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 慢性心力衰竭的发病率也呈增高趋势。 血氧饱和度低于90 %的时间延长时 的时间延长时, 血氧饱和度低于90 %的时间延长时,冠心病的发病 危险性也增加。 危险性也增加。
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
28
研究结果见下表
Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 .
29
在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB BMI和其他影响高血压的因素进行校正后 与高血压之间存在着显著的相关性, 与高血压之间存在着显著的相关性,尤其是在睡眠 呼吸紊乱指数( 15、肥胖、男性和<65 <65岁 呼吸紊乱指数( AHI )> 15、肥胖、男性和<65岁 的患者中更加明显。 的患者中更加明显。 在未服用降压药高血压患者中RDI 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压 的增高呈明显的线性关系。 的增高呈明显的线性关系。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与冠心病的相关性研究
的发 展 。
参 考 文献
［］ １ 中华医学会呼吸病分会 睡眠呼 吸疾病学组．阻塞型睡眠呼吸暂 停低通气综合征诊治指南 （ 草案 ） ，中华结核和呼吸杂志 ，０ ２４ ２０ ，
（５ ：９ ． ２ ） １６
［］ ２ 陆王能 ， 孙宁玲 ， 卢明喻 ， 吸烟量与冠心病关系的病 例对照研 等． 究．中华 流行病学杂 志． ０ 年 ５ ２ ２ ０ 月第 ２ 卷第 ４ ．ｕ ｓ ０ ２ ３ 期 Ａｇ ｔ ０ ， ｕ２
（ ） Ｓ Ｓ患 者 重 复 的 呼 吸 暂 停 导 致 低 氧 血 症 ， 感 神 １Ｏ Ａ 交 经兴奋 ， 心动过速 ， 血压不稳定 。长期低氧血症可激活化学 感受器和交感神经 ， 引起去 甲肾上腺 素升 高， 刺激 内源性洋 地黄样因子 释放 ，由此造成 血管平滑肌发生重构和增生肥 厚， 使心脏对氧 的需求增加 ， 加重 心肌缺血缺氧 。（ ） Ｓ Ｓ ２Ｏ Ａ 患者血小 板活性和聚集能力提高 ，能够导致心血管事件 的 发 生 。 （ ）Ｓ Ｓ患者 组 织 纤 溶 酶 原激 活物 抑 制 物 活 性 和含 ３Ｏ Ａ 量增高 ， 抑制体 内纤溶 系统 ， 导致高凝状 态 、 血栓形成及动 脉硬化的发展 。（ ） ４ 重复的呼吸暂停低氧激活氧化应激 ， 进 步导致脂质过氧化 ， 血管 内皮细胞损伤 ， 增加炎症因子 的 聚集 。５ 夜间低氧状态 ， （） 可能影 响脂蛋 白受体活性 ， 导致甘 油三醋 ，Ｄ Ｌ Ｌ浓度 ， 胆固醇增高 ， 加重动脉粥样硬化 硬化 也
Ｖ０ ＿ ３， ． ２ ７ ２ ９ ｌ ２ Ｎｏ４： ９ － ９
性结果。 ２ 结 果 分析
睡眠呼吸暂停 低通气综合征是一种常见病 ，临床上以 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 占大多数 ，可存在于多 种心血管系统疾病 中 ， 如充血性 心力衰竭 、 高血压 、 冠心病 。 睡眠结 构紊乱 和睡 眠期 的低氧血 症是 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ的重要 的特 征。睡眠过程 中反 复出现 的低氧血症和高碳酸血症使机体 产生 一 系 列 病 理 生 理改 变 ， 以促 进 冠 心 病 的 发展 、 加 冠 可 增 心病 和其他血管性疾病 的发病率和死亡率。中华医学会呼 吸病学分会睡眠呼吸疾病学组于 ２０ ０ ２年发表了《 阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气 综合征诊治指南》 草案 。 出 Ｏ Ａ 指 Ｓ Ｓ表现 为睡眠时 的呼吸暂停 和呼吸表浅 ，夜间发生反复 的低氧血 症、 高碳酸血症和 睡眠结构的紊乱 。 Ｓ Ｈ Ｏ Ａ Ｓ的定义是 ： 夜间 ７小时的睡眠过程 中呼吸暂停 和低通气反 复发作在 ３ Ｏ次 以上 ， 或睡眠呼吸暂停低通气指数 （ Ｈ ＞ 。Ｐ Ｇ检测是判 Ａ Ｄ５ Ｓ 断 ＯＡ Ｓ Ｓ的 金指 标 。 本 实 验 的结 果 显示 冠 心 病 组 和 对 照 组 Ａ Ｉ Ｈ ，最 低 氧 饱 和度有显著差异 ， 冠心病组 Ａ Ｉ ， 低氧饱和度低。进一 Ｈ高 最 步把冠心病组 按照 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ的严重度分成轻 、中 、重三组 ， Ｇ ｎｉｉ ｅｓ 评分在三组 中有差 异有统计学意 义 ，并且 Ｇ ｎｉ ｎ ｅｓ ｉ ｎ 评分 随着 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ的严 重程度增 高而 增高 。所 以冠心病 和 ＯＡ Ｓ Ｓ之间有密切 的联系 。单 因素 分析与冠心病相关 的危 险因素采用 Ｌｇｓｃ回归分析 ， ｏｉｉ ｔ 结果得 出 Ａ ＞ ｏ ＨＩ２ 是冠心病 的危 险 因素 之 一 ，＝ ． ９ Ｐ ００ 。 ４
冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系的探讨
ＣＨＩ ＮＥＳ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＩ ＥＪ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ ＤＩ ＮＥ ＯＮ ＡＲＤＩ － Ｃ ＶＥ ＭＥ ＣＩ Ｃ Ｏ ／ ＥＲＥ ＲＯＶＡＳ Ｂ ＣＵＬ Ｓ ＡＳ Ｍ ａｃ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ＡＲ ＤＩＥ Ｅ ｒｈ ０９ １７ ．
７ １ — ７ ７ ３ ３ ．
［ ］ Ｌ ｉ ｒＥ ， ｉ ｎ ｄ ｒＰ Ｚ ａ ｇＷ ，ｔ １ Ｄｆ ｒｎｉｌ ｎ ｏｒ ｅ ５ ｅ ｅ Ｈ Ｒｅ ｓ ｙｅ Ｃ， ｈ ｎ ｅ ． ｉｅｅ ｔ ｄ ｃｉ ｔ ｆ ａ ｆ ａｅ ｎ
ｒ ｓ ｏ ｓ ｓｔ ｏ ｉ ｌ ａ ｏ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｅ ｍｏ ｓ ｏ ｅｓ ｏ ｙ ｅ ２ ｅ ｐ ｎ ｅ ｏ ｒ ｓｇ ｉ ｚ ｎ ｈ ｒ ｐ ｎ ｎ ｗ ｕ ｅ ｍ ｄ ｌ ｆ ｔ ｐ ｔ
ｄａｅｅ［ ］ Ｅ ｄ ｃｉｏｏ ｙ ２ ０ ，４ （ ） ９ ９ ２ ． ｉｂ ｔｓＪ ． ｎ ０ｒ ｌｇ ，０ ６ １ ７ ２ ：１ —９ ６ ｎ 作 者 简 介 ： 学 雷 （ ９ ８ ） 男 ， 主 任 医 师 ， 工 作 于 山西 省 阳城 县 中 王 １５～ ， 副 现
Ｅ ］ Ｓ ｈ ｒｒＰ ＷｉｉｍｓＳ Ｆ ｇｉｎ ｅ ａ． ｏ ｅ ｓｒ ｍ ｐｏｅ ２ ｅ ｅｅ Ｅ， ｌａ ， ｏ ｌ ｏＭ，ｔ １ Ａ ｎ ｖｌ ｅｕ ｒｔｉ ｌ ａ ｎ
［ ］ 黎明 ， １ 詹志伟． 血清瘦 素水平 与胰 岛素原 、 真胰岛素 及胰岛紊敏感
性 的 关 系 ［］ 中 华 内 科 杂 志 ，０ ２ ４ （１ ：５ Ｊ． ２０ ， １ １ ）７ ４—７ ７ ５．
［ ］ Ｍａｄ ｔＮ， ｈｍｏ ｒ ， ｓ ｉａＫ，ｔ １ Ｄｅ —ｎ ｕｅ ｓｌ ｅ ４ ｅａ Ｓ ｉ ｍｕａＩＫｉｈｄ ｅａ ． ｉ ｉｄ ｃｄｉ ｕｉ ｒ— ｔ ｎ ｎ ｓｓａ ｃ ｃ ｃｉｇａｉｏ ｅｔ ／ Ｃ ０Ｊ ． ｔ ｄ ２ ０ ， ： ｉ ｎ ｅｉ ｍｉ ｌ ｋｎ ｄｐ ｎｃｉ Ａ Ｒ３ ［］ Ｎａ ｔ ｎ ｅａ ｎ Ｍｅ ，０ ２ ８
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系
蚌埠医学院第一附属医院心血管科 蔡鑫
OSA的一般概念
• OSA是最常见的睡眠呼吸紊乱类型， • 睡眠时反复的上气道塌陷引起呼吸暂停，
表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚 存在。 • 呼吸暂停是由于气道完全塌陷导致通气气 流中断 • 低通气则由于气道部分塌陷导致通气气流 减少。
•
95%的男性 患有OSA。
• Martinez-Garcia等发现：患有难治性高血 压的OSA患者其AHI与收缩压和舒张压的升 高均有相关性
•
Arch. Broncopneumol. 42(1), 14–20 (2006).
3、OSAHS对血压节律的影响
• 睡眠开始后血压缓慢下降,在非快速动眼睡 眠阶段,平均动脉压下降10 %～15 %
CPAP治疗能有效减少ICAM-1,IL-8，CRP等炎症因子的 表达
改善预后－稳定斑块
通心络稳定易损斑块，防止心梗的发生
对斑块炎症反应的影响 对斑块结构的影响 对斑块组织学的影响 对斑块易损程度的影响
通心络抑制斑块内炎症反应 通心络具有显著抗氧化作用
通心络增加斑块的声学密度 通心络降低斑块面积和斑块负荷 通心络增加斑块纤维帽厚度
血管事件的发生率。 • 在一项随机研究中 • CPAP能够减少OSA合并CHD患者的死亡
率
CPAP与CHD治疗
CPAP治疗对合并OSAHS的冠心病患者有保护作用
女性OSAHS患者常常被忽视，且症状多不典型， 往往有更高冠心病的患病率和死亡率。
[4]JoséCordero-Guevara,Joaquín Terán-Santos,María Luz Alonso-Álvarez et al. Effectiveness of Nasal Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Therapy on Cardiovascular Outcomes in Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (OSAHS). Current Respiratory Medicine Reviews, 2011, 7, 121-129.
《阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理专家共识》解读
提高诊断和治疗水
平
本共识为临床医生提供了全面的 指导和建议，有助于提高医生的 诊断和治疗水平，减少漏诊和误 诊的发生。
降低手术风险
通过加强围术期管理，本共识有 助于降低手术风险，减少手术并 发症的发生，提高患者的手术安 全性和预后。
促进多学科合作
本共识强调了多学科合作在OSA 患者围术期管理中的重要性，有 助于促进不同学科之间的交流和 合作，提高整体医疗水平。
心理支持
阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，术后需要 给予心理支持和辅导，帮助患者调整心态和积极面对疾病。
06
未来展望与建议
加强科研力度，提高诊疗水平
深入研究阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制
01
通过基础研究和临床研究，进一步揭示阻塞性睡眠呼吸暂停的
发病机制，为诊断和治疗提供新的思路和方法。
规范围术期管理
针对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围术期管理，目前缺乏统一的标准和指南。本 共识通过总结专家经验和最新研究进展，为患者提供规范的术前、术中和术后 管理建议。
专家共识的重要性
提供权威指导
本共识由多位具有丰富临床经验和学术造诣的专家共同制定，代表了当前领域内的最新认识和最佳实践，为患者和医 务人员提供权威的指导。
上气道狭窄和阻塞，但其发病并非简 单的气道阻塞，实际是上气道塌陷， 并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍引 起。
临床表现和诊断
临床表现
夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力下降等。严重 者可出现高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症。
诊断
多导睡眠监测（PSG）是诊断OSA的金标准，通过监测患者 夜间睡眠时的脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼 吸运动等指标，可以准确判断呼吸暂停的类型和严重程度。
动态心电图对冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查作用
动态心电图对冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查作用
一、动态心电图和冠心病的关系
动态心电图是用于监测心脏电活动的一种检查方法，它可以记录24小时内患者的心电活动，并能够检测出一些在静态心电图上无法体现的心率不齐、心动过速、心动过缓等心
脏疾病的情况。
冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧所导致的心脏疾病，而动态心电图正是一种有效的手段来监测冠心病患者的心脏电活动，对于监测冠心病患者
的心脏情况至关重要。
二、睡眠呼吸暂停综合征对冠心病患者的影响
睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠过程中因上气道部分或完全阻塞，导致呼吸暂停并出
现反复低通气综合征的一种睡眠障碍。
冠心病患者由于心脏功能的受损，往往具有较高的
睡眠呼吸暂停综合征的发生率。
睡眠呼吸暂停综合征会导致患者在睡眠中出现频繁的呼吸
暂停和低通气，严重影响患者的睡眠质量和生活质量，进一步恶化患者的心脏健康状况，
增加心脏风险。
三、动态心电图对睡眠呼吸暂停综合征的筛查作用
动态心电图是一种监测24小时内心脏电活动的检查方法，而睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠过程中才会出现的一种症状。
动态心电图在患者睡眠过程中同样可以记录下患者的心
脏情况，在一定程度上也可以反映出患者在睡眠中出现的呼吸暂停和低通气的情况。
动态
心电图在一定程度上是可以用来筛查冠心病患者的睡眠呼吸暂停综合征的。
动态心电图还可以通过记录患者在睡眠中的心率变异性情况，来评估患者的自主神经
功能状况，通过观察患者自主神经功能的状况，也可以对患者是否存在睡眠呼吸暂停综合
征进行一定程度的判断。
动态心电图具有较大的优势来筛查冠心病患者的睡眠呼吸暂停综
合征。
睡眠呼吸暂停综合征与冠心病关系的研究
Ｂｉｌ ０ ３， ２ ５ ２． ｏ ，２ ０ １ ３： １
［ ］ ＧｅｄｓＪ ｃ ｗ ｂＵ，Ｌ ｍｋ ２ ｒａ ，Ｓｈ ａ ｅ ｅＨ，ｅ ａ．Ｐ ｏｕｔ ｎｏ ｕｅ ｔ １ ｒｄ ｃ ｏ ｆａｍｏｓ ｉ
ｍｏ ｏｌｎ ｌａ ｔｂ ｄ ｅｃｉｅｗｉｈａｈ ｍａ ｕｌａ ｔ ｅ ｓｏ ｉ ｎ ｃｏ ａ ｎ ｏ ｙ ｒａｔｖ ｔ ｕ ｎ ｎ ｃｅｒａ ｉ ｎ ａｓｃ— ｉ ｎ ｇ
ｇ ｔｃｅｎ ｅ［ ］ Ｏｎｏ ｅ ，０ ５ ５ ４ ：６ —８ ０ ． ｓ ｉ ａ ｒ ａ ｅｒＪ ． ｃｌ ｐ ２ ０ ， （ ） ８ ７ ７ Ｒ
［ ］ Ｔ ｉｉ Ｈ，Ｍ ｕｒｙＳ ｒｅＫ，ｅ ａ． 一６ ｘ ｒｓｉ ｒａｔ ６ ｒ ａ ｈ ｒａ ，Ｐ ｃ ｉ ｔ １Ｋｉ ７ｅｐｅｓ ｎｉ ｂｅｓ ｏ ｎ
化 组 间 比较 （ Ｐ＜０ ｏ ） 在 临床 Ｉ Ⅱ和 Ⅲ、 ．５ ， 、 Ⅳ期组 间 比较 （ Ｐ＜０ ０ ） 淋 巴结转 移 组 和 淋 巴结 未 转 移 组 ．５ ， 比较 （ Ｐ＜０ ０ ）均 有显 著性 差异 ， 明喉 癌 细胞 增 ．５ ， 说 殖 活性越 高 ， 袭性 越 强 ， 侵 癌组 织 分 化 越 差 ， 癌 的 喉 恶 性程 度越高 ， 巴结 转移也 越容 易发 生 。 淋 综上所 述 ， ｉ ７抗 原 表 达 和 喉 癌 的 病 理 分 Ｋ 一６ 级、 Ｉ 临床分 期 、 巴结转 移 是否 有 密 切 的 相 关性 ， 淋 Ｋｉ ６ ７抗原 的高表达是 喉癌 的重 要 生 物学 特 性 之 一 ，
Ｇａ ｔ ｅ ｔ ｒ ｌＨｅ ａ ｏ ， ０ ４ １ ： ７ ｓ ｒ ｎ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ ２ ０ ， ３ ２ ３—２ ９． ｏ ７
虽 然决定 肿瘤生 物学行 为的 因素 除增殖 活性 外还 有
CPAP在OSAHS合并冠心病治疗中的应用
CPAP在OSAHS合并冠心病治疗中的应用【摘要】目的：探究持续气道正压通气（CPAP）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并冠心病治疗中的应用效果。
方法：选取我院收治的OSAHS合并冠心病患者114例，随机分为观察组与对照组，对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上联用CPAP治疗，对比两组患者血清中炎症因子水平及呼吸暂停低通气指数（AHI）。
结果：观察组患者治疗后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平明显优于对照组（P＜0.05），AHI次数较对照组明显减少（P＜0.05）。
结论：CPAP可明显降低OSAHS合并冠心病患者血清炎症因子水平，抑制动脉粥样硬化发展，减少呼吸暂停次数。
【关键词】持续气道正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；冠心病阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是慢性炎症性疾病之一，是由于夜间低血氧症引发的反复短暂性呼吸暂停症状，多发于中老年群体，是导致冠心病、脑卒中等事件发生的高危因素。
有报道指出[1]，持续气道正压通气（CPAP）可通过改善血清炎症因子，从而改善OSAHS合并冠心病临床症状。
本研究对OSAHS合并冠心病患者采用CPAP治疗，相关研究结果如下文。
1.资料与方法1.1 一般资料从我院收治的OSAHS合并冠心病患者中随机选取114例，将其分为每组57例的观察组与对照组。
观察组男38例，女19例，年龄45-78岁，平均年龄（58.92±9.84）岁；对照组男36例，女21例，年龄46-76岁，平均年龄（59.15±10.56）岁。
纳入标准：符合冠心病及OSAHS 诊断标准，其中OSAHS经多导睡眠监测确诊为中度或重度且其录仪显示每小时呼吸暂停次数≥15次。
排除标准：合并全身免疫性疾病、肝肾功能不全、肿瘤、感染性疾病。
两组患者一般资料对比差异不显著（P＞0.05）。
1.2 治疗方法对照组患者采用阿司匹林、硝酸酯类药物、他汀类、受体阻滞剂等常规药物治疗。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病相关性分析宋 瑛,丁志坚,蒋 林土(江苏省常州市第二人民医院,江苏常州,213003) 关键词:冠心病;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;危险因素 中图分类号:R 54114 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)07Ο0076Ο02 Andereas 等[1]报导阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS )在成年人中的患病率2%～4%,可导致心脑血管等一系列病理生理改变。
OSAS 患者易发生冠状动脉疾病已被流行病学调查所证实。
Maekawa 等[2]发现,OSAS 患者患冠心病的相对危险性是正常人1.2～6.9倍。
一项随访研究表明,A HI 是预测冠心病死亡的一项独立指标[3],本研究旨在探讨冠心病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS )的危险因素。
1 资料与方法选择本院心内科2004年6月～2008年3月因胸闷、胸痛症状就诊并行冠状动脉造影检查的患者239名,其中男性154名,女性85名,年龄39～80岁,平均(58.2±8.5岁),瓣膜病及心肌病患者除外。
用多导睡眠分析系统记录1夜至少7h 口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度(心肌梗死率O2)、心电等参数,全部数据均先自动分析后手动复核修正。
重点观察体重指数、呼吸暂停/低通气指数(AHI)指标。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O 心肌梗死率S )诊断标准[4]:经多导睡眠监测仪记录睡眠过程中呼吸暂停(口鼻呼吸气流均停止>10s )及低通气(呼吸气流降至正常气流强度50%,并伴有4%以上血氧饱和度下降)反复发作>30次,或低通气指数(A HI )≥5次/h 。
CA G 诊断冠心病的标准[5]:至少1支冠脉或其主要分支管腔直径狭窄≥50%。
2 结 果冠心病组男112例,年龄(60.3±8.4)岁,体重指数(27.6±3.4)kg/m 2,左室射血分数(63.5±15.1)%,AHI (11.6±12.5)%,心肌梗死率33%,糖尿病5%,高血压535%,高脂血症73.5%,肥胖49.1%;女68例,年龄(59.1±6.7)岁,体重指数(27.1±3.2)kg/m 2,左室射血分数(64.0±14.8)%,A HI (11.3±12.6)%,心肌梗死率33.6%,糖尿病17.1%,高血压53.2%,高脂血症73.2%,肥胖48.8%。
对照组男42例,年龄(56.8±8.3)岁,体重指数(27.6±3.4)kg/m 2,左室射血分数(65.7±15.2)%,AHI (8.4±9.0)%,心肌梗死率20.2%,糖尿病13.7%,高血压50.4%,高脂血症38.7%,肥胖47.1%;女17例,年龄(53.4±8.5)岁,体重指数(27.1±2.9)kg/m 2,左室射血分数(65.4±14.3)%,A HI (8.2±9.2)%,心肌梗死率19.9%,糖尿病13.5%,高血压50.2%,高脂血症39.0%,肥胖46.8%。
冠心病组与对照组相比在年龄、AHI 及血脂水平方面存在显著性差异(P <0.05)。
冠心病合并OSAS 组63例,年龄(61.1±6.0)岁,体重指数(28.6±3.5)kg/m 2,左室射血分数(62.4±15.8)%,AHI (24.8±14.7)%,心肌梗死率40.4%,糖尿病15.9%,高血压55.5%,高脂血症78.8%,肥胖58.9%;冠心病不合并OSAS 组117例,年龄(57.3±6.9)岁,体重指数(26.2±3.0)kg/m 2,左室射血分数(64.0±12.9)%,A HI (4.4±3.0)%,心肌梗死率39.9%,糖尿病18.4%,高血压54.9%,高脂血症69.7%,肥胖40.7%。
冠心病合并OSAS 组与不合并OSAS 组相比,其体重指数存在显著性差异(P <0.05)。
239例患者的体重指数(BMI)与AHI 存在相关性。
3 讨 论肥胖引起上气道椎前软组织增厚,气道闭合压增加,进而引起睡眠打鼾及呼吸暂停,在人群中占有相当的比例,与患者体重超重相关性较收稿日期作者简介宋瑛(),女,江苏常州人,主治医师。
实用临床医药杂志76Jo urnal of Clinical Medicine in Practice2008年第12卷第7期.817..:2008-07-12:1981-大[6Ο7]。
体重指数作为反应肥胖程度的客观指标,本研究结果证实体重指数与AHI独立相关。
此外本研究结果尚显示冠心病患者中OSAS的发生率较高,平均呼吸暂停/低通气指数(AHI)显著高于对照组(P<0.05);冠心病合并O心肌梗死率S的患者体重指数(BMI)显著高于单纯冠心病患者(P<0.01)。
OSAS致冠心病的机制可能为:①冠脉内皮损伤:OSAS患者长期缺氧损伤冠状动脉内膜,内皮细胞产生的血管舒张因子减少,血管收缩,加重缺氧;②交感神经活性增强:长期低氧可激活化学感受器和交感神经,引起去甲肾上腺素分泌增多,刺激内源性洋地黄样因子释放,血管平滑肌发生重构和增生肥厚,心脏需氧增加,加重心肌缺血缺氧;③脂蛋白受体活性变化:夜间低氧可影响脂蛋白受体活性,导致低密度脂蛋白浓度增高,动脉粥样硬化加重;④血液黏度增加:慢性缺氧使促红细胞生成素增高,引起红细胞增多和红细胞聚集指数升高,全血黏度显著升高,同时患者血浆中葡萄糖、三酰甘油等细胞黏附分子水平升高,加速动脉粥样硬化发展;⑤纤溶活性下降:O心肌梗死率S患者组织纤溶酶原激活物抑制物活性和含量增高,抑制体内纤溶系统,导致高凝状态,促进血栓形成及动脉硬化的发展;⑥免疫因素: OSAS患者抗β1肾上腺素能受体和M2胆碱能受体自身抗体阳性率与抗体滴度较正常人高,与OSAS患者病情呈正相关;⑦伴发因素:如肥胖、脂代谢紊乱、血压升高等冠心病易患因素。
参考文献[1] Andereas S,Schulr R,W erner G,et al.Preval ence of Ob2s t ructive s leep apnea in pat ient s wi t h c o ronary di s ease[J].C orArt Dis,1996,7:541.[2] Maekawa W,Shiomi T.Sleep apnea syndrome(OSAS)and is2chemia heart di s ease(IHD)[J].Ni ppo n Rinsho,2000,58:1702.[3] Mooe T,Franklin K A,Holmst rom K,et al.S leep2di s orderedbreat hi ng and coronary art ery diseas e:long2t erm p rogno s is[J].Am J Res pir Cri t Care Med,2001,164:1910.[4] 中华医学会呼吸病学会分会睡眠疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195.[5] 张维东,吕树铮,吴学思,等.642例冠心病患者冠脉造影结果分析[J].心肺血管病杂志,2002,21(2):78.[6] Kiely J L,McnNcholas W T.Cardi ovas cular ri sk factors inpatient s wit h obstr-uctive sleep ap nea syndrome[J].EurRespir J,2001,16:128.[7] Friedlander A H,WaL ker L A,Friedlander I K,et al.Di ag2nosng and comanaging patients wit h obst ruct ive sleep ap neas yndro m e[J].J Am Dent Ass oc,2000,131:1178.(上接第75面)3 讨 论作者自1987年开始监测淋病奈瑟菌耐药性以来,据国内报道PPN G和TRN G近年上升较快。
作者研究结果显示:扬州地区淋病奈瑟菌耐药株中一半以上(52.0%)为质粒介导,PPN G和TRN G分别达41.1%、27.4%,高于重庆[5]、湛江[6],16.4%(12/38)同时为PPN G、TRN G株,表明本地区PPN G、TRN G已呈高流行态势,质粒介导耐药形势不容乐观;11种质粒谱型的出现要求我们进一步对淋病奈瑟菌的非特异性多重耐药机制进行研究。
本研究质粒介导PPN G中含7.4kb的“亚洲型”耐青霉素质粒73.7%,无5.3kb的“非洲型”检出;TRN G中均含42.5kb的耐四环素质粒,与国内报道存在较大差异[2,7],表明淋病奈瑟菌携带质粒分布存在明显的地区差异性。
通过比较5%()含质粒的N G同时含39.5kb,含42.5kb TRN G中无一单独含39.5 kb,实验证明39.5kb与含7.4kbP PN G密切相关;4.2kb隐蔽性质粒高检出率(57.9%)在细菌耐药基因定位中的作用还有待研究。
参考文献[1] 陈宏翔.淋球菌m t r外排系统研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(1):50.[2] 李桂娥,董雅荣,马 吉,等.产βΟ内酰胺酶淋球菌与青霉素编码质粒介导的耐药性[J].中国皮肤性病学杂志, 1997,11(4):202.[3] Performance St andards fo r Ant im icro bial DiskSuscept ibi li tyTes t s.Appro ved Standard Eighth Edit i o n[S].NCCLS, 2003.Jan.[4] 萨姆布鲁克J.拉塞尔DW.分子克隆实验指南[M].第3版.北京:科学出版社,2002:27.[5] 吴 红,朱道银.淋球菌营养型与耐药性及质粒的关系[J].中华皮肤科杂志,1998,32:163.[6] 李国明.淋球菌耐药性及R质粒的研究进展[J].广东医学院学报,1999,17(1):40.[] 马泽麟,李常兴,孙澍彬,等阳江地区淋球菌质粒谱与耐药性关系研究[]中国中西医结合皮肤性病学杂志, 3,(3)577第7期宋 瑛等:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病相关性分析0.014/287.4kb PP 7.J.2002:14.。