托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察
腹腔镜胆囊手术后恶心呕吐防治
腹腔镜胆囊手术后恶心呕吐防治
山西 省 １９医 院（ ３ ０６ ０ ０００ ） 纪 和
术后恶心呕 吐（ Ｏ Ｖ） Ｐ Ｎ 是全 身麻醉后 常见 的并发症 ， 腹 腔镜胆囊切除术 （ Ｃ 后 Ｐ Ｎ Ｌ ） Ｏ Ｖ发生率高达 ４ ％～ ３ 。 ５ ８％ｍ 发生
醉机控制呼吸，０ ％纯氧吸入 ， Ｔ６ ８ｍ ／ｇ １０ ｖ ￣ Ｌｋ 体质量 ， 呼吸频 率１ ４次， ｉ， ｍｎ 吸呼 比 １ 。 ： 使用微量注射泵持续静脉滴注瑞芬 ２ 太尼 ０ ６ ０１ ｇ ｋ－ ｈＩ丙泊 酚 ５ｍ ・ｇ ￣～， ． ～ ． ｍ ・ｇｔ － ０ ０ ・ ， ｇｋ ｑ ｈ 维库溴铵维
度地阻止 ５Ｈ ． Ｔ与受体结合 ， 而进一步减少 Ｐ Ｎ 从 Ｏ Ｖ发 生率 ， 在临床使用 中得到 了普遍的认可。 综上所述 ，麻醉诱 导前或手术结束前静脉滴注托烷 司琼 ５ｍ ｇ均能有效 降低 Ｌ ｃ的 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ发生率 ，麻醉诱导前静脉注 射 ５ｍ ｇ效果更好 。
等。英文摘要 的内容与中文摘要的 内容大体相一致 ， 英文摘要 四要素的小标题应根据 实际情况确定单复数。
在英文摘要 内容前仍需附英文文题 、 作者单位（ 包括邮政编码 ） 及作者姓名。中、 英文摘要具体书写格式 同前 。 敬请 广 大读 者、 者周知 ， 遵照此 要 求投 稿 ， 作 并 力求杂 志更加规 范化 、 准化 。 标
［ 徐康清 ， ４ 】 王彪 ， 黄文起 ， 不同剂量 ５ Ｔ 受体 拮抗 剂托烷 等． ． ３ Ｈ 司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究 ． 国外 医学 ： 麻醉 学与复苏分册 ， ０ ５ ２ （ ） １ ． ２０ ， ６ １ ： － ３
【 彭荜龙 ， ５ ］ 赵欣 ， 会珏 ， 托烷 司琼 预防腹腔镜胆囊切 除术后 等．
托烷司琼用于腹腔镜术后呕吐的临床观察
期施行 的腹腔镜 胆囊 切除术＋ 胆总管探查术 的患 者术后使用托 烷司 琼， 观察其止吐疗效。现报道如下
１资料 与 方法
１ ． １一般资料 从 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ９月 ， 选择 腹腔镜胆囊切 除 术＋ 总管探查术患 者 １ ０例 ， Ｓ 胆 ２ Ａ Ａ评分 ：—Ｉ 。所有患者无 眩晕 ＩＩ级
（． 州 医学 院 第一 附属 医 院麻 醉科 ， 东 广 州 ５ ０ ２ ；． 州 医学 院 第一 附属 医院 泌 尿 外 科 ， 东 广 州 ５ ０ ２ ） １广 广 １ １０ ２广 广 １ １０
摘 要 ： 的 观 察托 烷 司 琼 对预 防 腹 腔 镜 手 术 后 呕 吐 的 效 果 。 法 选 择 择 期 全 麻 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 ＋ 总管 探 查 术 患者 １ ０例 ， 目 方 胆 ２ 随机 分 为 ２组 ． 每 组６ Ｏ例 。术 毕 ， 照 组 ， 予 生 理 盐 水 ５ ， 验 组 。 予 托 烷 司琼 ５ ｇ 观 察 术后 ２ ｈ内 患者 恶心 呕 吐 发 生情 况 及 严 重 程 度 。结 果 两组 患者 发 对 给 ｍｌ 实 给 ａ ｒ 。 ４ 生 恶 心 、 吐 ， 照 组 出现 恶 心 、 吐 等 不 良反 应 明 显 高 于 实验 组 ， 高 度 显 著 性 差异 （＜ ． １。 结 论 托 烷 司琼 对 于腹 腔 镜 手 术后 所 引 起 的 恶 呕 对 呕 有 Ｐ ０Ｏ ）
时 给 予 可 以 达 到 最 好 的 效 果 。 托 烷 司琼 是 一 种 外 周 神 经 元及 中枢 神
验组 各 ６ Ｏ例 ， 两组性 别、 年龄 、 重指数无统计 学差异。 体 １ ． ２方法 所 有患者均采用气管 内插管全麻 ，诱导采用 丙泊酚一 舒芬 太尼 一 曲库胺 ，术 中采用七氟醚吸 人及间断静脉注射 阿曲库胺维 阿
托烷司琼预防胆囊切除术后恶心呕吐的临床研究
暴 毒 并 Ｃ Ｃ Ｚ活 性 （ Ｈ ） ５一 Ｔ 受体可 以预 防术后恶心 呕吐 … 。托烷 司琼是 ５一Ｈ Ｔ受 屏障保护 ， 露于血 液介 质 （ 素 ） 传 递信 息 给 Ｅ ， Ｔ
体阻滞剂 中唯一与 ５一Ｈ Ｔ月环 结构完全 相 同的药物 ， ５一Ｈ 对 除术后 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ的临床疗效 。现将结果报告 如下 。
１４ 统计学处理 ．
计学意义 。
２ 结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
应 用统计学软件包 Ｓ Ｓ １ ０进 行分析 。计 验组术后 的不 良反应 明显少 于对照组 ， 使 Ｐ Ｎ Ｐ Ｓ１ ． 并 Ｏ Ｖ发生率 降低 ， 量资料用 ｔ 检验 ， 计数资 料采用 ｘ 检验 ， ＜ ０ Ｐ Ｏ．５为差异具 有统 肯定 了托烷 司琼应 用 的效果 ， 即可 预防术 后引起 的恶 心 、 呕吐并 减少术后严 重呕吐 的发生 。
降低 （ ＜ ．５ 。结 论 Ｐ ００ ）
与对照组相 比， 试验组 术后 恶心呕吐 的发 生率及程度 明显
托 烷 司琼 可 以 降低 胆 囊 切 除 术 患者 术 后 恶 心 呕 吐 的 发 生率 及 其 严 重 程 度 。
【 关键词 】 托 烷 司琼
胆 囊切除术
术后
呕吐
胆囊切除术术后 易产生 恶心呕 吐 （ Ｏ Ｖ） 阻滞 ５一羟 色胺 和前庭 中枢 ） ＰＮ ， 及化 学感 受器 触发 区（ Ｔ 。 由于 Ｃ Ｚ不 受血 脑 Ｃ Ｚ） Ｔ
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临床和 实验 医学杂志 ２ ０ ０ ８年 １月 第７卷
第１ 期
・ ５・ ５
托 烷 司琼 预 防 胆 囊 切 除术 后 恶 心 呕 吐 的 临床 研 究
唐 建伟 （ 阴市长 山 医院 江 苏 江 阴 ２ ４ ２ ） 江 １４ ９
托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察
托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察[摘要]目的观察妇科腔镜全麻术前静注托烷司琼对患者术后恶心呕吐的影响。
方法 70例asa ⅱ级的妇科腔镜全麻术患者，随机分为对照组（a组）和托烷司琼（b组），每组35例。
快速麻醉诱导气管插管后机控呼吸，维持paco2在30～35 mm hg之间。
吸入异氟醚和静注维库溴铵维持麻醉与肌松。
术毕时a组静脉注射生理盐水5 ml，b组静脉注射托烷司琼3 mg。
观察每个患者用药前后生命体征与术后恶心呕吐发生率，同时记录用药后的不良反应。
结果两组恶心呕吐的发生率，b组明显低于a组（p0.05）。
结论妇科腔镜全麻术前静注托烷司琼降低术后恶心呕吐的发生率，对患者循环功能无明显影响，用药后眩晕、口渴、皮疹等并发症极少出现，可安全、有效地应用于临床。
[关键词] 腹腔镜；妇科手术；恶心呕吐；托烷司琼[中图分类号] r614 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）02-75-02妇科腔镜全麻术后常见的并发症是恶心、呕吐，轻者影响患者术后的舒适与康复，重者危及患者生命。
本研究以腹腔镜妇科术吸入全麻患者为研究对象，观察术前通过静脉注射托烷司琼预防术后恶心呕吐（postoperation nausea and vomiting，ponv）的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料择期妇科腔镜术患者70例，asaⅱ级，患者术前肝、肾、心、肺功能及电解质平衡正常，均无眩晕症、酗酒史，术前24 h内均未服用止吐药。
将患者随机分成对照组（a组）和托烷司琼实验组（b组），每组35例。
1.2 方法术前30 min肌注苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，h23021167）0.1 g、阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，h11020766 ）0.5 mg。
麻醉诱导：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，h42022076 ）5μg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，j20070010）2 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，h19991172）0.1 mg/kg静注。
托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察
例， 随机分为托烷 司琼地塞米松 （ Ａ组 ） 和对 照组 （ ， Ｂ组） 每 ， 组３ Ｏ例 ， 所有 的病例均选择连 硬外 阻滞麻 醉。术毕 自硬膜 外 注入镇痛负荷量 ２ｍｌ含 吗啡 １ｍ ） 用生理盐 水稀 释 ， 后 （ ｇ， 然
接 ＰＥ Ｃ Ａ泵 ， 内镇 痛 液 配 方 ０ １５ 罗 哌 卡 因 １０ｍｌ内 含 泵 ．２％ ０ ， 吗 啡 ３— ｇＡ 组 ， 观 察 术 后 ２ ４ｍ ， Ｂ组 ４ｈ内恶 心 呕 吐 的 发 生 情 况及严重程度 ， 进行 统计学 分析 。结果 并 Ｐ Ｎ 的 发 生 率 Ｏ Ｖ
吐药。托烷 司琼 联合 地塞 米松在进 腹前 ２ｍｎ应 用可 以降低 ｉ 术中牵拉腹膜 或脏器诱 发局部神经递 质释放 ， 削弱了传入神 经的敏感性 ， 有效降低 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ发生率 ； 同时可 以避免吗啡术后
镇 痛 所 致 Ｐ Ｎ 高 发 生 率 ｊ与 研 究 显 示 符 合 。 ＯＶ ， 参考文献 ：
・
３ ６・ ３
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｒ１ （ ） ｎｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｍａ；４ ３ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
托烷司琼联合地塞米松预 防上腹部 手术术后恶心呕吐 的临床观察
魏俊 生 ， 陶孝 池 ， 朱华 忠
（ 安徽省池 州市第二人 民医院麻醉科 ， 安徽 池州
摘要 ： 目的 观 察 托 烷 司 琼 联 合 地 塞 米 松 对 上 腹 部 手 术 后 恶
２７ ０ ） ４０ ０
表 １ 两 组 病 人 的 一 般资 料 （ ｉ±ｓ ）
心呕吐（ Ｏ Ｖ 的预防作用。方法 ＰＮBiblioteka ）选择择期上腹部手术 ６ ０
托烷司琼联合地塞米松预防剖宫产术后恶心呕吐效果观察论文
托烷司琼联合地塞米松预防剖宫产术后恶心呕吐的效果观察【摘要】目的：探讨剖宫产术后联合应用托烷司琼与地塞米松抗术后恶心、呕吐的临床效果。
方法：将2010年3月至2012年3月在我院行剖宫产手术的117例产妇分为3组，3组产妇的平均年龄、体重、孕周等临床资料无统计学差异，麻醉和手术方法等处置均相同；a组42例术毕静脉推注托烷司琼8mg，b组47例术毕静脉推注托烷司琼8mg、地塞米松10 mg，c组28例术毕静脉推注生理盐水10 ml，观察记录产妇术后24h内恶心、呕吐及其他并发症发生情况。
结果：a、b、c三组产妇恶心、呕吐总发生率分别为26.2%、14.9%、64.3%，a、b两组不仅恶心、呕吐总发生率均明显低于c组（χ2=4.499，p0.05），具有可比性。
1.2方法术前30min予咪唑安定5 mg、阿托品0.5mg肌注；入室后开放静脉，采用连续硬膜外麻醉，选择l1～l2 或l2～l3 椎间隙穿刺，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3.5cm；术中从硬膜外导管间断推注含有1︰20万肾上腺素的2%利多卡因8～10ml维持麻醉，使麻醉平面在t5～t12范围；术中均持续吸氧，并监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图等；术毕前30min停止硬膜外腔给药。
术毕a组静脉推注托烷司琼8mg；b组静脉推注托烷司琼8mg、地塞米松10 mg；c组静脉推注生理盐水10 ml。
术后询问产妇的自觉感受，并观察记录产妇术后24h内恶心、呕吐的发生情况及其他并发症发生情况。
1.3恶心、呕吐程度评价标准[1]（1）恶心评分标准：0分为无恶心；1分为休息时无恶心，运动时稍有恶心感；2分为休息时间断有恶心感；3分为休息时有持续性恶心感，运动时有严重的恶心感。
（2）呕吐评分标准：0分为无呕吐；1分为轻度呕吐（1～2次/24h）；2分为中度呕吐（3～5次/24h）；3分为重度呕吐（6次/24h 以上）。
1.4 统计学处理采用spss13.0统计软件处理，组间率比较采用χ2 检验，p0.05），而a、b两组恶心、呕吐总发生率均明显低于c 组（χ2=4.499，p0.05），且均未出现椎体外系反应、呼吸抑制、伤口感染或延迟愈合等严重不良反应。
托烷司琼防治腹腔镜手术后恶心呕吐的临床观察
发 生 率 显著 低 于对 照组 （ ｌ ．１ ｏ 尸 ０ 结论 ＜ ０
腹 腔镜 手术 后 恶 心呕 吐 的 发 生 。
的严重并发症。 因此有效地预防和降低 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ发生率具有较为 重要 的临床意义。 目前 临床 常用的预 防及治疗 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ的药物包括 ５ Ｈ ３ － Ｔ 受 体阻断药和其他较为传统 的止 吐药如氟哌利多 、甲氧氯普安。
反复 ， 这些应引起 临床工作者 的注意。
参考文献 ［］ 陆再英 ， １ 钟南山． 内科学 ［ ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ 人 ２０ ：
托烷 司琼 防治 腹腔 镜手 术后 恶心 呕 吐 的临床观 察
姜莉 莉
（ 海门市人民医院， 江苏 海门 ２ ６ ０ ） ２ １ ０
１１ 一般资料 ．
选择胆囊结石 、 胆囊 息肉和子宫肌 瘤 、 卵
巢囊肿患者 ， 择期做腹腔镜胆囊切 除和子宫 、 卵巢切 除术 的患 者 １０ 。入选病例术前全身情况为 Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 ， ２例 Ｓ 一 术前肝 、 肾 功能及 电解质基本正常 ， 无引起恶心 、 呕吐的胃肠道疾患 ， 术前 １ 内未服用止吐药。 周
伤小 ， 术后恢 复快 ， 目前 已在临床广泛开展 。与开腹手术相 比， 其高 的 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ发生 率一直 困扰 临床 。人 们一 直在 寻求 防治
ＰＮ Ｏ Ｖ的有效方法 ， Ｐ Ｎ 但 Ｏ Ｖ的发生率仍居高不下。本研究观 察应用高选择性 ５ Ｈ － Ｔ 受体拮抗剂托烷 司琼预 防腹 腔镜手术 后恶心呕吐的效果 。
托烷司琼复合氟哌利多预防腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察
注 ： Ｍ 组 比较 ， Ｐ＜ ．５ 与 。 ００ 。
在Ｔ Ｍ组患者 中， 我们在镇痛首量中使用 １５— ． 术后疼痛是人体对疾病本身和手术造成的组织 ２ｍ 吗啡 ， ｇ 而在镇痛泵 中使用 曲马多。吗啡在硬膜 损 伤 的一 种 复杂 的 生理反 应 。疼 痛本 身 可 以产生 一 外镇 痛 时 间较 长 ， 样 可 以 发 挥 其 优 势 ， 因 剂 量 这 又 系列 的生 理 改变 ， 如机 体 自主 神经 的 影 响 ， 心 率 诸 使 小 ， 良反 应 亦较 轻 ， 啡 作 用 消 失 时 ， 不 吗 曲马 多 在 体 加快 、 吸 急促 、 压 升 高 ； 神状 态 的 改 变 导 致 烦 呼 血 精 内也 达到 了有 效 的 药 物 浓 度 ， 可 以达 到较 好 的镇 就 躁不安、 忧郁 ， 继之影响消化系统功能 ； 体力 的恢复 、 痛作用 ， 同时不 良反应也 比单独使用吗啡时轻 ， 值得 内分泌 、 激素的影响直接或间接使各种 身体 功能发 临床推 广应 用 。
Ｖ １ １Ｎ ． ， ａ ２ １ ｏ． ｏ ８０ ｌ０ ０ ２ ， ｐ
‘ 海南 医学） Ｏ Ｏ年第 ２ 卷第 ８ ２Ｌ ｌ 期
・
临床 研 究 ・
托 烷 司琼 复合氟 哌利 多预 防腹腔 镜 术 后恶 心 呕 吐 的 临床 观 察
梅 忆枫 ， 陈文雄 ， 家宁 罗
（ 肇庆市端州区人 民医院麻 醉科 ， 广东 肇庆 ５６４ ） ２００
内Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ发生 情况及严重程度。结果 Ａ、 、 恶心及呕吐发生率 明显 低于 Ｄ组 （ ０ ０ ） 与 Ａ组和 Ｂ Ｂ Ｃ组 Ｐ＜ ． ５ ，
组 比较 ， ｃ组的恶心及呕吐发生率 明显降低 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
预注托 烷司 琼联合 小剂量 氟哌利 多可 较好
托烷司琼预防术后恶心呕吐的疗效观察
托烷司琼预防术后恶心呕吐的疗效观察
徐康清;曾朝坤;林世清;黄文起
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2008(008)005
【摘要】目的观察托烷司琼对术后恶心呕吐的疗效.方法择期妇科患者40例,AsA Ⅰ-Ⅱ,吸入麻醉下行子宫切除术.随机双盲分成对照组和试验组,每组各20例.术毕
时试验组静注托烷司琼6 mg,对照组予生理盐水.观察术后24 h内各时段各组恶心、呕吐发生率.结果两组病人年龄、体重和麻醉时间无显著性差异(p>0.05).24 h内
各时段试验组恶心呕吐的发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论
术毕时静注托烷司琼能有效预防和减少术后恶心呕吐的发生,临床上值得推广应用.【总页数】2页(P34-35)
【作者】徐康清;曾朝坤;林世清;黄文起
【作者单位】中山大学附属第一医院,广东广州,510080;中山大学附属第一医院,广
东广州,510080;中山大学附属第一医院,广东广州,510080;中山大学附属第一医院,
广东广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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徐桂萍;伍湘伊
3.两种托烷司琼给药方式预防腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐的疗效观察 [J], 朱玛;陈宝妫
4.托烷司琼与氟哌利多预防术后静脉自控镇痛致恶心呕吐疗效观察 [J], 曹宏;曹虹
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托烷司琼预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的效果
Ｔ组予托烷 司琼 ５ｎ （ ｄ ， 予恩丹 西酮 ８ｍ （ １ ５Ⅱ ） ０组 ｇ ｇ 加
生理盐水稀释至 ５Ⅱ ） Ｃ组给予生理盐水 ５ｍ 。之后 ｄ ， ｌ 静脉注射 阿托 品 ０ ５ｍ 、 ． ｇ 新斯的 明 ００ ｇ ｋ ．４ｍ ／ ｇ拮抗残
余肌松作用 ， 待患 者 意识 清 醒 ， 力 恢 复 ， 气 量 ＞７ 肌 潮 ｍ／ ｇ 不 吸氧 ５ｍｎＳ Ｏ 仍高 于 ９ ％时拔 管 ， 返病 ｌｋ ， ｉ ｐ： ５ 送
（ ｇ・ ） ｋ ｈ 持续 微量 泵输 注维持 ， 问隔 ４ ｉ ０ｍｎ静脉 注射
而危及生命 ， 剧烈呕吐还会引起手术部位 出血 ， 影响伤 口愈合 ， 参考 Ａ Ｆ Ｌ等 归纳 的接受 吸人性全 身麻 ＰＥ
醉 的成 人 Ｐ Ｎ 简 化 风 险 评 分 指 标 ， 研 究 拟 选 择 ＯＶ 本
１３ 项 目 察 双 盲法 观察 和记 录患者 的清 醒程 度 ； ． 观 患者对 止 吐药 物 的满意 度 ； 自给药到第一 次 出现 恶心
的时间 ； 各组 于术后 ３ｈ内（ １ 、 Ｔ ） 术后 ３～１ （ ２ 和 ２ｈ Ｔ ）
术 后 １ ２ （ ３ 发 生 恶 心 、 吐 的 例 数 及 严 重 程 ２～ ４ｈ Ｔ ） 呕
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广东医学
２０ ０ ８年 １ ０月 第 ２ ９卷第 ｌ ０期
Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｏ ｔ ０ ８， ｏ．２ Ｎ ．１ ｕ ｎｄｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｃ．２０ Ｖ １ ９， ｏ ０ ａＪ
．１ ３ ７ ９．
托烷 司琼预防妇科腹 腔镜手术后 恶心呕吐的效果
房。
１ １ 一般 资料 ．
择期行妇科腹腔 镜手术患 者 １０例 ， ２
盐酸托烷司琼注射液在腹腔镜下胆囊切除术术后呕吐中的运用
盐酸托烷司琼注射液在腹腔镜下胆囊切除术术后呕吐中的运用我院在开展腹腔镜下胆囊切除术的过程中，部分患者在术后出现了不同程度的术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)，影响了患者的恢复和舒适感，甚至可能比术后疼痛更令患者苦恼。
因此如何减少手术后恶心呕吐的问题始终为麻醉医师所关注，5-羟色胺（5-HT3）类受体拮抗剂比传统止吐药效果更好，副作用更小，应在手术结束时静脉注射给药。
托烷司琼是新一代5-羟色胺（5-HT3）类受体拮抗剂药，目前常用于化疗和术后恶心呕吐的治疗。
我科采用托烷司琼预防术后恶心呕吐并观察其作用和疗效。
1 资料与方法1.1一般资料选择腹腔镜下胆囊切除术的患者80例，年龄19-78岁体重45-76㎏，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组，每组40例，一组为观察组（G），于手术结束时静脉注射托烷司琼5mg/5ml（山西振东，批号：H20052476）。
另一组为对照组(D)未作任何处理。
1.2麻醉方法患者入手术室后常规监测ECG、SpO2、BP。
术前30min肌注阿托品0.5mg、苯妥英钠0.1g。
麻醉诱导：咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2-4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1mg/kg。
气管插管后接麻醉机行机械通气，潮气量8-10ml/频率12次/分，吸呼比1:2，术中1％-3％七氟醚维持麻醉，间断注入维库溴铵和芬太尼，术后常规清醒后拔管。
记录术后24小时内PONV的情况，观察标准：Ⅰ级，无恶心呕吐；Ⅱ级：轻度恶心呕吐；Ⅲ：中度恶心呕吐；Ⅳ：重度恶心呕吐，需要用药物控制处理。
表1两组恶心呕吐的比较例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级G组40 2893 0D组40 6 18 1061.3统计分析计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果两组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间、苏醒时间、麻醉药物用量的差异均无统计学意义。
托烷司琼联合地塞米松预防自控镇痛病人术后恶心呕吐观察
司琼单 独 及 联 合 使 用 地 塞 米 松 对 术 后 自控 镇 痛 病人
ＰＮ Ｏ Ｖ的预防效果 ， 以供 临床参考 。
１ 资 料 与 末 二氧化 碳分 压 （ Ｃ 等。术前 ３ ｉ 内 Ｐ Ｏ） ０ ｍｎ肌 注射苯 巴比妥钠 ０ １ｇ 阿托品 ０ ５ｍ ， 醉诱 导采用 芬 ． ， ． ｇ麻 太尼 ２～４ ｋ 、 丙 酚 １ ５～２ ５ ｍ ／ ｇ 阿 曲库 铵 ｇ异 ． ． ｇ ｋ 、
０ ６ｍ ／ ｇ￣ ． ｇｋ Ｊ 序诱 导 ， 管 内插 管机 械控 制 呼 吸， ， 气 潮气 量 设定 ８ｍ ／ ｇ 呼吸频率 １ Ｌｋ， ２次／ ｉ， ｍｎ 维持 ＰＴ Ｏ ３ ｍ ｇ Ｅ ２５ｍ Ｈ Ｃ 左右 ，ｉ ０ ％。麻醉维持 采用 异氟 醚吸 人 １ 一 ％ ， ＦＯ １０ ％ ２ 异丙酚 ４～ ｇ （ ｇ・ ） 间断 注入阿 曲库 铵及芬太 尼。 ６ｍ ／ ｋ ｈ ，
ｈａｔ ｉ ａｅｉｃ ｅｃ ： ｙｔ ｔ ｅｉ ｎ ｅｔ ｅｒｄｓ ｓ ｎｉ ｎｅ ａ ｓｓ ｍａｉ ｒ ｅ ａｄ ｒｃ ｅ ｄ ｅ ｃ ｖｗ ａ—ａａｙｉ［ ］ ｎｌｓ Ｊ ． ｓ
・临 床 交 流
・
托烷司琼联合地塞米松预防自控镇痛病人术后恶心呕吐观察
张树 保 ，高特 生 （ 浙江省嘉兴市 中医院 ，浙江 嘉兴 ３４ ０ ） １０ １
术后恶 心呕吐（ Ｏ Ｖ） Ｐ Ｎ 是麻 醉及手 术后 的常见并 发 症， 其发生率可高 达 ２ ％ 一８ ％… 。不 但增加 病人 的痛 ０ ０ 苦 ， 可导致患者脱水 、 中毒和 电解 质失调等 内环境紊 还 碱 乱 ， 长病人 的住 院时问 和增 加 医疗 费 用。 以往研究 表 延 明， 地塞米松可 降低化疗后呕 吐的发 生率 ， 对一些 手术后 的 ＰＮ Ｏ Ｖ有效 。近年来 ， 高选 择性 ５ Ｔ 拮抗药也 已 一Ｈ 广泛应用于 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ的预防和治疗 。本研 究 旨在 比较托 烷 组仅用地 塞米松 １ ｇ Ｏｍ 。排除标 准 ： 术前 有恶心呕 吐史 ，
托烷司琼预防腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察
［】 王贤才主 义． 药物大 典［］ 岛： 岛 出版 社， ９： ９ ． ９ ． ２ 临床 ｚ． 青 青 １ ４１ ６１ ７ ９ ０ ０ ［］ 康 怀兰， 淑兰． ３ 成 头孢 菌素致迟 发双硫 仑样反应 的诊断 与治疗【 ． Ｊ ］
社， ０ ：０ ． ２ ３１ ３ ０
长 ，所 以对于 出现症状者尤其 中重度患者应积极治疗 ，在补液的基 础 上应用呋塞米 和纳 洛酮 ，会 明显 缩短病 程。另外 ，临床医师在应用头 孢菌素类药物 时要 重视对患者 的宣教工作 ，提醒患者 酒精 会与头孢菌 素类药物发生相互 作用 ，对平时好 酒者 一定要反复强调 ，本案 中有患
痛等不 良 应。按照ＷＨ 的规定标准对术 后４ ｈ 反 Ｏ ８ 恶心 、呕吐程度及频
８ｇ ｍ 作为 术后常规预防恶心 、呕吐剂量 。托烷 司琼被认为 是新型５Ｈ －Ｔ
受体拮 抗剂 ，具 有外周性和 中枢性双重 抗吐作用 ，在 同类 药品 中， 只有托烷 司琼 的主环 结构与５Ｈ 主环结 构完全相 同，几乎不与其他受 ．Ｔ 体发生作 用 ，故安全性好 ，不 良反应甚少 ，是选择性 更高 、亲和力更
受体拮抗药 已广泛应用于Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ的预防和治疗 】 。恩丹西酮和托 烷司琼
２疗 效评价
观 察患者在 恢复 室，术后２ 、４ ｈ ４ ８ 的恶 心 、呕 吐情况 ，并记录酮于 １９ 年应 用于临床，常用于化疗 】 ９１
后 的抗 吐治疗 ，最近又用于 治疗 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ，我们在临床上 选择恩丹西酮
临床 肺科杂 志， ０ （） ６ ． ２ ７８ ： ７ ０ ８
硫仑样 反应者 ，应仔细追问近期用药史 ，以免误诊 。
托烷司琼预防腹腔镜手术后恶心呕吐的效应论文
托烷司琼预防腹腔镜手术后恶心呕吐的效应【摘要】目的：旨在观察比较托烷司琼、氟哌利多对女性患者腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防作用。
方法：90例择期行腹腔镜手术的女性患者，年龄20～55岁,asa i～ii级,按双盲随机分为3组,每组30例：t组,托烷司琼5mg；f组,氟哌利多2.5mg；对照组, 0.9%生理盐水5ml。
手术结束前15分钟分别静脉注射以上药物。
观察和记录术后24h内三组患者恶心呕吐的发生情况及程度。
结果：各组患者恶心呕吐发生例数和ponv评分比较中，t组均优于f组和对照组（p＜0.05）。
结论：托烷司琼可减少女性患者腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率及降低其严重程度。
【关键词】托烷司琼；腹腔镜手术；全身麻醉；恶心呕吐；女性患者【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0197-01术后恶心、呕吐(ponv)是麻醉和术后的常见并发症，其发生率约20%～30%[1]。
主要发生在手术后24～48小时内，但也可能持续达5天之久。
女性患者ponv发生率尤其高,使用阿片类镇痛药是麻醉导致术后恶心呕吐的主要因素，腹腔镜手术因二氧化碳人工气腹的原因ponv发生率更高。
使用选择性阻滞5-羟色胺(5-ht3)受体拮抗剂可预防术后恶心、呕吐。
近年来5- ht3受体拮抗剂应用于临床，本研究旨在观察比较托烷司琼、氟哌利多对女性患者腹腔镜手术术后恶心呕吐的预防作用及不良反应，探寻一种比较好的预防方法应用于临床。
1 资料与方法1.1 一般资料 90例择期行腹腔镜手术的女性患者，asa i～ii 级，年龄20～55岁，体重45～65kg。
排除条件：术前有5-ht3受体拮抗剂过敏史、胃肠道疾病、肝肾功能严重受损、眩晕症、酗酒史，阿片类药物滥用史，术前24h内服用过止吐药的患者及ponv 史的病人。
随机分为3组，每组30例：t组,托烷司琼5mg；f组,氟哌利多2.5mg；对照组,0.9%生理盐水5ml。
昂丹司琼与托烷司琼对女性腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防作用
陕西 医学 杂志 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ４ ２卷第 ２期
谱杀菌 、 杀滴 虫 活 性 ， 同 时有 一定 的 抗 真 菌 的功 效 。对 由 滴 虫 、 支原体 、 衣原 体 、 厌氧菌 、 革 兰 阳性 菌 和 部 分 革 兰 阴 性 菌 在 内 的 阴道 感 染 具 有 良好 的治 疗 效 果 。制 霉 菌 素 为 多 烯 类 抗 真 菌 药 ， 具 有 广 谱 的抗 真 菌 作 用 ， 尤 其对 念 珠 菌 属 具 有 较 强 的 活 性 。两
表２ 两组停 药后 １月月经干净后 ３ ～７ ｄ疗效 比较
者 联 合 具 有 协 同增 效 作 用 。硝 呋 太 尔 作 用 于 微 生 物 酶 系 统 ， 通
注： 两 组 总 有 效 率 比较 ｘ 值 一１ ４ ． ０ ７ ， Ｐ ＜ｏ ． ０ ５
过抑 制 乙 酰辅 酶 Ａ， 干扰微 生物糖 代谢 ， 从 而 起 到 广 谱 抑 菌 作
道 。另 据 黄英 等 ｌ ３ ］ 研 究 表 明 硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴道 软 胶 囊 可 用 于 妊 娠 期 ＶＶ ｃ及 阴道 ｔ 昆 合 感 染 的 治 疗 。综 上 所 述 ， 硝 呋 太 尔
制 霉 素 阴 道 软 胶囊 是 治疗 Ｖ ＶＣ ＋Ｂ Ｖ 混 合 感 染 的理 想 药 物 。
临床 上 Ｖ ＶＣ 的 患 者 合 并 Ｂ Ｖ 的 并 不 少 见 。 以 往 由 于 认 识 不
双唑泰栓是甲硝唑 、 克霉唑及醋酸氯 己定的复方制剂 。甲
硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用 ， 但 对 需 氧 菌 和 兼 性
厌 氧 菌 无 作 用 。克 霉 唑 具 有 抑 真 菌作 用 ， 浓 度 高 时 也 可 具 有 杀 菌 作 用 。醋 酸 氯 己 定 为 抗 菌 消炎 药 。 本 研 究 中硝 呋 太 尔 制 霉 素 阴道 软 胶 囊 治 疗 Ｖ Ｖｃ＋ Ｂ Ｖ 昆 合感染疗效显著且优 于双唑 泰栓 ， 考 虑 与 以下 因 素 有 关 ： 前 者 抗 菌 谱 广 于后 者 ， 前 者 是 软胶 囊 制 剂 ， 具有含量 精准 、 生 物 利 用
托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的观察
２．麻 醉方法 ：术前 ３０ ｍｉｎ肌 肉注射苯 巴比妥 ０．１ ｇ，阿托品 ０．５ ｍｇ。麻醉诱导用异丙酚 １．５—２．０ ｍｇ／ｋｇ，芬太尼 ５．０ ｇ／ｋｇ、维库溴铵 ０．１ ｍｇ／ｋｇ，咪达 唑仑 ０．１０—０．１５ ｍｇ／ｋｇ。麻 醉诱 导插 管后异 丙 酚 ２— ４ ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）分别静脉泵 注 ，吸人异氟醚维持麻醉 ， 纯氧呼吸机控制呼吸，维库溴铵 间断静脉注射维持 肌松 。
２．四组患者 ＰＯＮＶ发生情况见表 １。
作者单位 ：４７３００９河南省南阳市 中心医院麻 醉科
维普资讯
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鬯堕 型 堡盘查 ！笙！旦箜 旦箜 鲞箜！塑箜坌 ｃｈｊｎＪＰｏｓｔ ！ 箜 ！！ｖ０ ： ！ ！：
表 １ 四组患者术后 ２４ ｈ ＰＯＮＶ发生情况［例 （％）］
讨 论
副作用甚少 ，是选择性更高 、亲和力更强 的止吐药 ； 托烷 司琼 半衰 期 ｌ８—２４ ｈ，常用剂 量成人 ５ ｍｓ／ｋｓ， 儿童 ０．１ ｍｇ／ｋｇ。在止吐效果 的分析中，本研究发现 托 烷 司琼 ２ ｎ１ｇ和 ５ ｍｇ的作 用 时 问均 长 于恩 丹 西 酮 ；给止 吐药 后 初 次 发 生恶 心 的时 间 ，托 烷 司琼 大 于恩丹西酮 ，可能与它们的半衰期不 同有关 。托烷 司琼 ２ ｍｇ和托烷司琼 ５ ｍｇ ＰＯＮＶ的发生率明显少 于恩丹西酮 ８ ｍｇ，患者对托烷司琼预防 ＰＯＮＶ的满 意度显著高于恩丹西酮 ，差异有统计学意义。与恩 丹西酮 比较 ，托烷司琼头痛 、头晕的副作用较少。托
托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察
托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察【摘要】目的探讨托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床疗效。
方法选择于2011年12月——2012年12月在我院行妇科腔镜术的90例患者，随机分为a组、b组与c组，每组30例，a组在术后给予托烷司琼5mg静脉注射，b组在术后给予格拉司琼3mg 静脉注射，c组在术后给予生理盐水5ml静脉注射。
比较三组患者的术后恶心、呕吐发生情况。
结果①a组患者的术后恶心发生率为10%（3/10），b组为13.3%（4/10），c组为30%（9/30），组间差异具统计学意义（p0.05），具可比性。
1.2 研究方法术前常规禁食8-12h，于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。
采用芬太尼5μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导。
气管插管后用麻醉机空气呼吸，间断静注维库溴铵与芬太尼，吸入异氟醚。
手术后，三组分别采取以下措施：①a组，给予托烷司琼5mg静脉注射；②b组，给予格拉司琼3mg静脉注射；③c组，给予生理盐水5ml静脉注射。
清醒后拔管，送入监护病房观察。
1.3 观察指标采用双盲法观察并记录患者术后24h以内的术后恶心及呕吐次数，按照无恶心呕吐，恶心无呕吐，恶心并呕吐三种情况进行统计。
1.4 统计学方法所有数据均使用spss18.0统计软件包分析处理，计数资料以率（%）表示，以x2进行检验，组间差异以p<0.05具统计学意义。
2 结果a组患者的术后恶心发生率为10%（3/10），b组为13.3%（4/10），c组为30%（9/30），组间差异具统计学意义（p<0.05）。
a组患者的术后呕吐/恶心并呕吐发生率为6.6%（2/30），b组为16.7%（5/30），c组为36.7%（11/30）。
组间差异具统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，即ponv）妇科腔镜手术后常见的并发症，发生率约为40%-80%，远高于非腹腔镜手术，成为影响患者康复的重要因素。
盐酸托烷司琼与盐酸倍他米松联合应用预防腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐临床观察
盐酸托烷司琼与盐酸倍他米松联合应用预防腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐临床观察资料与方法腹腔镜胆囊切除术（lc）患者200例，男108例，女92例，asa 分级ⅰ～ⅱ级，年龄30～70岁，随机分为两组，每组100例。
患者术前均无恶心，呕吐史，均未接受抗呕吐药的治疗。
术前肌注鲁米那0.1mg。
麻醉方法：麻醉诱导前1分钟，a组静注盐酸托烷司琼5mg，b 组静注盐酸托烷司琼5mg+盐酸倍他米松10.52mg，麻醉诱导采用咪唑安定0.03mg/kg，芬太尼5ug/kg。
丙泊酚1～2mg/kg和罗库溴胺1mg/kg，麻醉维持异氟醚、丙泊酚、罗库溴铵。
术毕新斯的明和阿托品拮抗残余肌松药，清醒拔管。
术毕返回病房吸氧2小时。
观察术中hr、bp、spo2和气腹时间，观察术后48小时内恶心呕吐的发生情况以及有无其他并发症。
ponv的评定：按照who规定标准：①ⅰ级：无恶心呕吐；②ⅱ级：轻微恶心腹部不适，但无呕吐；③ⅲ级：恶心呕吐明显，但无内容物吐出；④ⅳ级：严重的呕吐，有胃液等内容物呕出且需药物控制。
统计学处理：采用t检验进行比较。
p0.05）；严重程度达ⅲ级者两组差异无显著意义（p>0.05）。
术后第2个24小时，b组ponv 发生率低于a组，差异有显著意义（p<0.05）；严重程度达到ⅲ级者b组明显少于a组（p<0.05）。
ponv发生率和严重程度，见表1。
讨论盐酸托烷司琼是一种新型高选择性的5-ht3受体拮抗药，能使呕吐中枢活动阈值增高，传入内脏神经冲动减少而达到止吐作用。
盐酸倍他米松抗恶心呕吐的机理至今仍不完全明了。
有作者认为通过外和中枢两种途径抑制5-羟色胺（5-ht）的产生和释放[1]，也可以与改变血脑屏障对白蛋白的通透性，降低血液中5-羟色胺作用于大脑极后区催吐感受区的浓度，从而抑制恶心呕吐。
接受化疗的恶性肿瘤患者，静注盐酸托烷司琼5mg后，终未半衰期7～10小时，而健康人静注后，其半衰期更短，lc术后第2天仍有恶心呕吐发生，故术前给5mg盐酸托烷司琼常不能走到较满意抑制ponv效果。
阿瑞匹坦联合甲氧氯普胺、托烷司琼和地塞米松预防食管癌术后DC方案化疗所致延迟性恶心呕吐的效果观察
Infect Inflamm Rep, Vol.19, No.2, June 2018. 116 .内膜损伤[5-6]。
联合宫腔镜可使医生直观地了解宫内情况，安全有效地清除妊娠物，减少对子宫的伤害[7]。
本研究结果显示，与常规清宫术治疗相比，宫腔镜检查联合清宫术治疗可缩短平均手术时长，降低术中出血量，缩短术后住院时间，降低术后同时段β-HCG 水平，β-HCG 恢复正常水平时间也明显缩短（P 均﹤0.05），手术疗效更好。
综上，内生型剖宫产瘢痕妊娠采用宫腔镜联合清宫术治疗的效果明显优于常规清宫术，手术方式更安全有效，值得临床推广。
参 考 文 献［1］ 田轶,广会娟,李海侠.宫腔镜联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床观察[J].中国妇幼健康研究, 2017, 28(4): 416-418. ［2］ 陈蕴琪，吕小利. 剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治分析[J].中国妇幼健康研究, 2017, 28 (8):995-997.［3］ 顾玉婵,王树鹤. 剖宫产后瘢痕妊娠的临床研究进展[J].武警医学, 2016, 27(2) :209-212.［4］ 王心，尚丽新. 再生育相关问题系列研究(2) 瘢痕妊娠的诊治和预防[J].人民军医, 2017, 60(2) :202-203.［5］ 冯芳兰.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠可行性及临床优势分析[J].健康导报：学术版, 2015, 20(10):31.［6］ 李翠兰，莫薛唐，唐诗彦，等. 瘢痕妊娠人工流产或清宫术中术后大量出血83例处理和预后研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2017, 33(2) :182-186.［7］ 陈滢，王晶，杨赛花，等.宫腔镜诊治Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠的价值[J].中国微创外科杂志, 2016, 16(1) :21-23.（收稿日期：2018-05-28）DOI: 10. 3969/j. issn . 1672-8521. 2018. 02. 016经验交流阿瑞匹坦联合甲氧氯普胺、托烷司琼和地塞米松预防食管癌术后 DC 方案化疗所致延迟性恶心呕吐的效果观察赵 培1 刘 璇2（河北省宁晋县医院 1.胸外科；2.麻醉二科，河北 宁晋 055550）本研究采用随机对照方法，评价阿瑞匹坦联合托烷司琼、甲氧氯普胺、地塞米松预防食管癌化疗（DC 方案）所致恶心、呕吐的效果和不良反应发生率,报告如下。
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托烷司琼复合地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观
察
【摘要】目的观察并比较托烷司琼及复合地塞米松后对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐疗效的影响。
方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者80例,随机分成托烷司琼组、小剂量托烷司琼复合地塞米松组、小剂量托烷司琼组及对照组,每组20例。
监测其围术期血压(BP)、心率(HR),记录术后有无恶心呕吐及呕吐程度。
结果小剂量托烷司琼复合地塞米松组及托烷司琼组与对照组相比,术后6 h 和24 h,恶心呕吐(PONV)发生率显著减少(P＜0.01); 托烷司琼组及小剂量托烷司琼复合地塞米松组与小剂量托烷司琼组相比,PONV发生率明显减少(P＜0.05);而四组平均动脉压(MAP)、HR相比差异无统计学意义。
结论联合使用小剂量托烷司琼与地塞米松对预防腹腔镜胆囊切除术后PONV有较好的效果。
【关键词】托烷司琼;地塞米松;术后恶心呕吐;腹腔镜胆囊切除
恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症之一,是由多种因素刺激外周反射,导致呕吐中枢的一种不良反应。
不仅给患者增添痛苦,而且可影响患者的术后恢复和对手术麻醉的满意度,以及影响整个社会医疗费用的分配[1]。
本研究旨在探讨小剂量托烷司琼复合地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择ASAI-II级,体重45～80 kg,腹腔镜胆囊切除患者80例。
男35例,女45例。
排除标准:急诊手术,饱胃患者,合并消化道疾病,糖尿病及皮质类固醇禁忌证患者。
随机分为四组:托烷司琼组(I组)、小剂量托烷司琼复合地塞米松组(II组)、小剂量托烷司琼组(III组)、对照组(IV组),每组20例。
1.2 研究方法患者术前常规禁饮禁食,术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥 1 mg。
入室后开放静脉通路,麻醉诱导前I组静脉缓推托烷司琼(0.1 mg/kg),II组静脉缓推托烷司琼(0.05 mg/kg)及地塞米松(10 mg),III组静脉缓推托烷司琼(0.05 mg/kg),IV组缓推平衡液(5 ml)。
采用丙泊酚1.5～2 mg/kg,芬太尼4 ug/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,静脉快速诱导气管插管,麻醉维持以间断追加芬太尼、维库溴铵,丙泊酚4～6 mg/(kg•h),微量泵持续输注及复合吸入异氟醚。
设置潮气量8～10 ml/kg,氧流量1.5 L/min,呼吸频率10～12 次/min,吸呼比1:∶2。
气腹后根据呼末调整呼吸频率、潮气量、1 min通气量。
维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mm Hg。
1.3 观察指标术后6 h、24 h随访记录恶心呕吐(PONV)发生情况,严重程度及并发症。
按照WHO标准评定PONV。
I级:无恶心呕吐;II级:轻微恶心,腹部不适但无呕吐;III级:恶心呕吐明显但无胃内容物呕出,IV级:重度呕吐有胃内容物呕
出。
1.4 统计分析
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果四组患者的年龄、体质量、麻醉时间、手术时间、气腹时间及术中芬太尼的用量,平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行比较,各组间差异无统计学意义。
见表1。
表1
患者一般情况、围术期情况及用药情况(x±s)(n=20)
组别年龄(岁)体重(kg)麻醉时间(min)手术时间(min)气腹时间(min)术中芬太尼用量(mg)MAP(mm Hg)HR(次/min)
Ⅰ组42.3±2.157.8±1.6115.8±8.0110.5±5.690.5±2.50.40±0.0388.1±2.676.1±7.2
Ⅱ组44.2±2.055.9±2.0110±6.0100.4±7.183.6±3.20.41±0.0290.2±2.079.6±6.4
Ⅲ组41.8±2.359.1±1.2113±6.298.5±8.079.5±3.50.45±0.0291.1±2.179.3±6.9
Ⅳ组43.5±2.656.8±2.1109±7.399.6±7.580.3±2.50.50±0.0189.5±2.378.2±7.0
注:Ⅰ组为托烷司琼组、Ⅱ组为小剂量托烷司琼复合地塞米松组、Ⅲ组为小剂量托烷司琼组、Ⅳ组为对照组
实验结果显示,与对照组(IV)比较,术后6 h和24 h,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组PONV呕吐程度均得到明显改善,而呕吐发生率明显或显著性降低(P＜0.05或P＜0.01);与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组恶心呕吐程度得到进一步改善,其呕吐发生率明显降低(P＜0.05),其中Ⅱ组恶心呕吐程度及发生率均低于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ,Ⅰ组有一例出现头痛,腹部不适,高于Ⅱ、Ⅲ组。
实验结果见表2。
表2
术后6 h、24 h中各组PONV发生例数、程度及发生率比较(n=20)
组别术后6 h术后24 h
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级发生率(%)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级发生率(%)
Ⅰ1811010**#1711115**#
Ⅱ191005**#1811010**#
Ⅲ1531125*1332235*
Ⅳ54110755321075
注:Ⅰ组为托烷司琼组、Ⅱ组为小剂量托烷司琼复合地塞米松组、Ⅲ组为小剂量托烷司琼组、Ⅳ组为对照组
与对照组(Ⅳ)比较,*P＜0.05,**P＜0.01;与小剂量托烷司琼组(Ⅲ)比较,#P＜0.05
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐是非常普遍的并发症之一[2]。
PONV多发生于术后24 h内,其发生率在53%~72%[3],多数患者认为PONV比术后疼痛更难以忍受,不但增加患者痛苦,而且会导致脱水、碱中毒、电解质紊乱和吸入性肺炎而危及生命。
近年来研究发现PONV是由许多因素引起,机体在术中释放了与恶心呕吐有关的一些神经递质,如乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)等。
其中以5-HT最为显著。
所以术中预防性应用止吐药,可以阻止5-羟色胺与5-羟色胺3(5-HT3)受体结合达到止吐的目的。
对临床而言,有依据的治疗原则非常重要,既要保证高质量的疗效,又要使医疗成本降下来,以提高效价比[4]。
托烷司琼为5-HT3受体拮抗剂,能够拮抗外周和中枢5-HT3受体,从而阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射,抑制迷走神经兴奋所引起的第四脑室(CTZ)5-HT的释放,减少延髓呕吐中枢的刺激[5],是一种不良反应少、安全性高的强效止吐药。
地塞米松是皮质类固醇激素,止吐作用可能是通过抑制中枢或周围5-HT的产生和释放,降低血液中5-HT作用于大脑催吐感受区的浓度,从而抑制恶心呕吐。
也可能通过抗炎作用,保持正常的胃肠动力而止吐。
另外腹腔镜手术中气腹和体位改变,膈肌上移,气管隆突移位,气管导管对黏膜产生刺激。
地塞米松能降低气道高反应性,减轻黏膜水肿[6]。
尤其是对慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等气道高反应性患者非常有利,并且术后咽部不适者较少。
托烷司琼0.05 mg/kg复合地塞米松及托烷司琼0.1 mg/kg均可有效减少腹腔镜胆囊切除术后PONV的发生率,但托烷司琼是一种比较昂贵的止吐药,因此联合使用小剂量托烷司琼与地塞米松不仅可以获得同等的预防腹腔镜胆囊切除术后PONV的效果,而且大大减少了药品的花费。
参考文献
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