细菌性角膜溃疡的症状分型
角膜溃疡综述范文3000
角膜溃疡综述范文3000角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。
常囚异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病垂或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。
此外，如结核引起的变态反应、维生索A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均引起角膜溃疡。
症状：得病初期，服睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、鱼膜上山现灰白色小点或片状。
浸润：严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。
球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。
如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角蟆穿孔，使视力遭到严重的损害。
绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1一2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。
而毒菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡而不规则，呈灰白色，前房常有积脓现象。
如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。
混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。
由于溃疡穿孔而使虹膜脱出，粘在角膜上的叫角膜粘连性白斑。
角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位速住了障孔时，即使很薄，也严重的影响视力。
得了角膜溃疡，必须及时治疗，以防疤痕形成，影响视力。
首先应针对病因治疗，对泪囊炎、沙眼、内翻倒睫、角膜异物等应彻底治疗。
眼滴拉生素眼药水，1一2小时滴1次，晚上涂眼膏，以减少角膜溃疡摩擦，促使溃疡早日愈合。
溃疡严重时，需在球结膜下注射青、链得素或其他抗生素。
严重者全身用磺胺或注射抗生素。
对较大而深的溃疡，可滴1%阿托品液，每日1次，包扎眼睛、减少摩擦，有利角膜上皮生长，又可减轻疼痛。
溃疡进展期或病毒性角膜溃疡，禁用可的松眼药水。
诊断：细菌性角膜溃疡较多见，是严重的化脓性角膜溃疡。
常见甸行性鱼膜遗疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。
细菌性角膜炎患者的护理
细菌性角膜炎患者的护理细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。
病情较危重，如果得不到及时有效的治疗，可发生角膜溃疡穿孔，严重时眼球萎缩。
即使病情得到及时控制，也会遗留轻重不同的角膜瘢痕或角膜新生血管，影响视力甚至失明。
【病因】1．主要致病菌表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
2．条件致病菌由于抗生素和糖皮质激素的滥用，一些条件致病菌引起的感染日渐增多。
3．外伤或佩戴角膜接触镜多为诱发因素。
【病理】角膜炎的病因不一，但其病理变化过程具有共同的特性，可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期及愈合期四个阶段。
浸润期可在角膜上形成局限性灰白色浸润灶，溃疡期表现为坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡，角膜穿孔后极易发生眼内感染，可致眼球萎缩而失明。
溃疡消退期症状和体征明显改善，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管进入角膜。
随着溃疡区上皮的再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。
根据溃疡深浅程度的不同而遗留厚薄不等的瘢痕。
可分为角膜云翳、角膜斑翳和角膜白斑。
【诊断要点】1.临床表现发病前多有角膜外伤史。
主要表现为角膜刺激征，如患眼疼痛、流泪、畏光、异物感及视力下降；铜绿假单胞菌性角膜炎则以起病急骤，开始即剧烈眼痛，视力减退伴红肿、畏光、流泪为特点，可在数小时或1～2天内破坏整个角膜，甚至穿孔。
2．实验室诊断药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床大体能做出初步诊断。
近年用于临床的角膜共焦显微镜提供了一种无创性的检查手段，适用于早期的病因诊断。
【治疗】细菌性角膜炎的治疗原则是积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。
1．抗生素局部使用是最有效的途径。
(1)高浓度的抗生素眼液：急性期频繁滴眼，每l5～30分钟一次；严重病例，在开始的30分钟，每5分钟滴药一次。
(2)浸泡抗生素的胶原盾或药液中添加赋形剂，可延长药物接触时间。
细菌性角膜溃疡细菌学检测及治疗30例
试验 ， 选用广谱高效 的抗生素联合用药进行 治疗 ， 并
获 得 良好 效 果 ， 总结 报 道 如 下 。 现
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资料 ． ３ ０例 （ ０眼 ）中男 性 ２ ３ ５例 ， 性 ５ 女
２ 讨 论
合 时停 止 静 脉 给 药 ，在 溃 疡 完 全 愈 合 １ 后 停 止 局 周
部滴用抗生 素。
细 菌 性 角 膜 溃 疡 是 致 盲 的原 因之 一 ，本 文 资 料
检 出 的细 菌 中 ， 兰 阳性 菌 略 多 于 革 兰 阴性 菌 （ ２： 革 １
１４ 结 果 ．
２ 例 细 菌 培 养 阳性 的 患 者 溃 疡 完 全 愈 １
用 ， ０ ５ ｈ 次 。溃 疡 直 径 大 于 ３ ｒ 伴 前房 积 每 ． ～ｌ１ ｍｎ或 脓 者 ，则 同 时 给 予 结 膜 下 注 射 妥 布 霉 素 或 丁胺 卡那 霉 素 每天 １ ，同 时 静 脉 滴 注 广谱 抗 生 素 头 孢 哌 酮 次 ２～３ 环 丙 沙星 ｌＯ ， 天 ２次 。 疗 ３～５ ｇ或 Ｏｍｌ每 治 ｄ后 根
新 氨 基 糖 甙 类 抗 生 素 均 耐 药 ，对 万 古 霉 素 敏 感 。经 万 古 霉 素 １ 静 脉 滴 注 ２次 ／ ， 疗 ５ ｇ ｄ治 ｄ效 果仍 不 佳 ； 另 １ 角膜 溃疡就诊时溃 疡直径达 ５５ ｎ 例 ．ｍｒ，前 房 大 量积脓 ， 疗 ２ 治 ｄ即发 生 穿 孔 ， 细 菌 培 养 为 铜 绿 假 后 单 胞 菌 。 角 膜 溃 疡 处 刮 片 作 细 菌 培 养 呈 阴性 的 ９例
细菌真菌病毒性角膜炎
▪ 当角膜刮片及角膜培养均为阴性，而临床又 高度怀疑为真菌性角膜炎时，可考虑作角膜 组织活检确诊。
▪ 共焦显微镜检查角膜感染灶，可直接发现真 菌病原体（菌体或菌丝）
治疗
▪ 局部应用抗真菌类药物，应频繁点眼， 且在临床治愈后，仍应维特点眼一段时 间，以减少复发的可能性。
二 、细菌性角膜炎
▪ 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情 多较危重，可发生角膜溃疡穿孔甚至眼 内感染，最终眼球萎缩。即使药物能够 控制，也遗留广泛的角膜瘢痕、角膜新 生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等 后遗症，严重影响视力，甚至失明。
病因
▪ 最常见的致病菌: 葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。
发病机制
▪ 人的原发性 HSV -Ⅰ型感染，常 发生于幼儿，在三叉神经支配的 体表（头、面部皮肤和粘膜）发 生单疱感染。
▪ HSV从感染的上皮组织到达受感染 的感觉神经末梢，沿神经轴突进人 感觉神经节的细胞体内，HSV的染 色体随之进入神经元的细胞核，以 潜伏状态存留下来。
▪ 当机体抵抗力下降或受刺激时．潜 伏在神经节内的病毒可活化，沿神 经轴突逆行到感觉神经末梢．引起 复发感染。
▪ 角膜基质炎在抗病毒药物治疗的同时局部应 用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造 成的角膜炎症性破坏。
▪ 已穿孔病例或遗留角膜白斑者可行穿透性角 膜移植。
激素应用的原则
▪ 树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇， 否则可导致感染扩散，角膜穿孔。但对于盘 状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短 期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原 引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但应 在医生的严密观察下使用，且及时减少浓度 及频度。
角膜炎
s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。
患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。
常需排除感染因家后诊断。
(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。
角膜炎病的分类
有根据炎症的解剖学部位分类的，也有根据炎症的形状分类的，还有根据有无溃疡和内因、外因情况分类的，但所有的分类方法都不可能把临床类型全部包括进去。下面介绍以病因学分类病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎
4
过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等
5
外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎
6
病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状角膜炎和点状角膜上皮剥脱等
角膜炎治疗的十大忌
角膜炎多数为病毒、细菌在角膜局部感染所致，少数为全身性疾病所引起。病变可在浅层或深层。若仅累及上皮细胞层者，愈后良好，不影响视力。若累及深层，则愈后会遗留混浊。如在中央部则影响视力。角膜穿孔会导致许多严重的后果，应极力避免。
2
细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡
3
真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征
七忌闭目低头：此动作有可能造成患者眼部淤血，加重病情。
八忌见好就收：只有病被治愈后患者方可遵医嘱停药。
九忌骤停激素：有的患者治疗用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果。他们不了解激素用法比较特殊，需要递减停药。
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡（bacterial corneal ulcer）。
病情多较危重，如果得不到有效的治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。
即使药物能控制也残留广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症，严重影响视力甚至失明。
【病原学】可引起角膜炎的细菌种类繁多（表8－1），但最常见的有四组：细球菌科（葡萄球菌，细球菌等），链球菌科，假单胞菌科，肠杆菌科（枸橼酸杆菌属，克雷伯杆菌属，肠杆菌属，变形杆菌属，沙雷氏菌属等）,87％的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。
表8－1 感染性角膜炎致病菌种类常见致病菌不常见致病菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌肺炎链球菌和其它类型链球菌属金黄色葡萄球菌肠道杆菌(变形杆菌、大肠杆菌、沙雷氏菌）奈瑟氏菌属摩拉克氏菌属分支杆菌属放线菌属非芽胞厌氧菌属棒状杆菌从世界范围来看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但需注意的是在我国绿脓杆菌所致的角膜溃疡却占第一位，然而其发病率下降趋势明显，这可能和氟喹诺酮类及妥布霉素等敏感抗生素的应用及生活条件的改善有关。
我国占第二位的致病菌为表皮葡萄球菌，再次为金黄色葡萄球菌，其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等，随着抗生素和激素的滥用，一些条件致病菌引起的感染也日渐增多，如草绿色链球菌、克雷伯杆菌、类白喉杆菌、沙雷氏菌等。
细菌性角膜炎的诱发因素包括眼局部因素及全身因素（表8－2）。
多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致，特别与无菌操作不严格，滴用污染的表面麻醉剂及荧光素等有关。
但是一些局部乃至全身疾病如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，也可降低机体对致病菌的抵抗力，或造成角膜对细菌易感性增加。
表8-2：细菌性角膜炎的危险因素眼部因素全身因素干眼状态泪道阻塞眼睑炎症大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已有的角膜疾病污染的眼药制剂眼部长期使用糖皮质激素及抗生素药物免疫抑制糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重的烧伤昏迷年老衰弱、维生素缺乏免疫缺陷病全身长期使用免疫抑制剂【临床表现】一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。
角膜炎健康教育
角膜炎健康教育角膜炎是一种常见的眼部疾病，主要由细菌、病毒或真菌感染引起。
它会导致眼部不适、红肿、疼痛和视力模糊等症状，严重的情况下甚至会导致视力丧失。
为了帮助大家更好地了解角膜炎，预防和治疗这一疾病，下面将为您介绍角膜炎的相关知识。
一、角膜炎的病因和分类1. 病因角膜炎的病因主要包括细菌感染、病毒感染和真菌感染。
细菌感染是最常见的原因，常见的细菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
病毒感染主要由疱疹病毒引起，真菌感染则较为少见。
2. 分类根据病因和病程的不同，角膜炎可以分为以下几种类型：- 细菌性角膜炎：由细菌感染引起，常见的症状包括眼部红肿、疼痛、异物感和眼屎增多等。
- 病毒性角膜炎：由病毒感染引起，常见的症状包括眼部红肿、流泪、视力模糊和光敏等。
- 真菌性角膜炎：由真菌感染引起，常见的症状包括眼部红肿、疼痛、视力下降和眼屎增多等。
二、角膜炎的预防措施预防角膜炎非常重要，以下是一些常见的预防措施：1. 保持良好的卫生习惯：勤洗手、避免揉眼、不共用眼部用品等，可以有效减少感染的机会。
2. 注意眼部保湿：长时间使用电脑或者在干燥环境中工作的人，应该注意适当滴用人工泪液，保持眼部湿润。
3. 避免使用过期或污染的眼药水和隐形眼镜护理液。
4. 避免接触污染的水源，如游泳池、热水浴缸等，以免感染病毒或细菌。
5. 避免频繁使用眼部化妆品，尤其是过期或不洁的化妆品。
三、角膜炎的治疗方法对于角膜炎的治疗，应根据病因和病情的不同采取相应的治疗方法。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：根据病因不同，可以使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗。
具体的用药方案需要由医生根据病情来确定。
2. 眼部护理：包括清洁眼部、眼部冷敷、避免揉眼等。
这些措施可以帮助减轻症状和促进康复。
3. 遵循医生的建议：在治疗过程中，应及时就医并按照医生的建议进行治疗，不要随意更改用药方案或停药。
四、角膜炎的并发症和注意事项1. 并发症如果角膜炎得不到及时有效的治疗，可能会引发一些严重的并发症，如角膜溃疡、角膜瘢痕和视力丧失等。
三、细菌性角膜炎(图片)
•穿孔 穿孔
结膜囊和睑缘分泌物涂片
用消毒湿棉棒擦拭组织表面的分泌物，涂于载玻片上， 用消毒湿棉棒擦拭组织表面的分泌物，涂于载玻片上，酒精 灯加热、固定、染色。 灯加热、固定、染色。
角膜溃疡刮取物涂片和培养
用刮铲刮取溃疡的边缘组织， 用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是 细菌最活跃部分， 细菌最活跃部分，细菌的浓度相对高
起病缓慢，多发生在糖尿病、 起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激 素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限， 素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡 表浅，前房反应轻。 表浅，前房反应轻。
绿脓杆菌性角膜炎
（穿孔病例） 穿孔病例） （基质融解病例） 基质融解病例）
起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、 起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组 织液化样坏死、融解）， ），2 织液化样坏死、融解），2～3天穿孔
三、细菌性角膜炎（图片）
绿脓杆菌
绿脓杆菌
细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润
细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润
正常角膜
前房积脓性角膜溃疡模式图
进行缘 内皮斑 溃 疡
前 房 积 脓
前 房 积 脓
典型病例） 肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）
ABLeabharlann 中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A） 中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（ 早期有前房积脓（ ），迅速形成穿孔 早期有前房积脓（B），迅速形成穿孔
典型病例） 金葡菌性角膜炎（典型病例）
圆形或椭圆形的局限性溃疡 多位于旁中央， 多位于旁中央，溃疡周围基 质水肿， 质水肿，轻中度前房反应
革兰氏染色阳性， 革兰氏染色阳性，球形或 圆形，菌体0.5 1.2um， 0.5～ 圆形，菌体0.5～ 1.2um， 呈葡萄串状， 呈葡萄串状，无芽孢
眼科病例讨论角膜溃疡ppt课件
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因： 眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
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其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见 酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅； 碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
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9
真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：
➢ 镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
诱因：
➢ 植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。 ➢ 长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
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真菌性角膜溃疡
➢ 起病缓慢，刺激症状较轻。
➢ 角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
如图所示，此类溃疡有 哪丝些苔被特点？
药物治疗
• 局部使用抗生素是最有效途径（滴眼剂、眼膏、结膜下注射） • 全身应用抗生素（巩膜化脓、溃疡穿孔、眼内或全身播散）
先用广谱抗生素治疗， 根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素 • 阿托品滴眼剂或眼膏（并发虹膜睫状体炎）
2024/1/20
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细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡的治疗
手术治疗
病因：
革兰氏阳性菌: 葡萄球菌 链球菌
革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
2024/1/20
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细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
67 角膜溃疡
细菌性角膜溃疡临床路径一、细菌性角膜溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
细菌性角膜溃疡（ICD-10 H16.803），未进行手术治疗的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。
1.症状：发病急，有眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降，有角膜外伤或戴角膜接触镜史。
2.体征：球结膜混合性充血，角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿，病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖；常伴发虹膜睫状体炎、前房纤维素样渗出或伴有前房积脓。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。
1.抗菌药物治疗：尽快应用广谱高效抗菌滴眼液频繁滴眼，夜间使用抗菌药物眼膏。
一般首选氟喹诺酮类滴眼液或氨基糖苷类滴眼液；对疑诊为葡萄球菌感染者可联合应用5％头孢唑啉钠溶液滴眼；根据细菌培养和药敏结果调整用药。
特别严重的病例需全身使用抗菌药物治疗。
2.合并虹膜睫状体炎时可给予散瞳剂治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10 H16.803）细菌性角膜溃疡疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目：1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查。
2.辅助检查：角膜病灶涂片行革兰染色检查，并做细菌培养和药物敏感性试验。
根据眼部炎症及视功能情况，可选择眼部B超、眼前节照相、共聚焦显微镜检查。
3.全身检查：查血常规、肝肾功能、胸片。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌药物治疗：（1）局部频繁滴用广谱高效抗菌滴眼液，夜间使用抗菌药物眼膏。
一般首选氟喹诺酮类滴眼液或氨基糖苷类滴眼液；根据细菌培养和药敏结果调整用药。
细菌性角膜溃疡健康宣教课件
也包括眼部手术后的患者及免疫力低下者。
谁容易感染细菌性角膜溃疡？
生活习惯
不注意眼部卫生、频繁触摸眼睛的人群感染 风险增加。
与有感染病史的人密切接触也会提高感染几 率。
谁容易感染细菌性角膜溃疡？ 环境因素
干燥、灰尘多的环境也会增加感染风险。
化学物质或污染物接触眼睛也可能导致感染 。
如何预防细菌性角膜溃疡？
如何预防细菌性角膜溃疡？ 保持卫生
定期清洗隐形眼镜及其储存盒，避免共用眼 部用品。
保持手部清洁，避免用手直接触摸眼睛。
如何预防细菌性角膜溃疡？ 适当护眼
佩戴隐形眼镜时应遵循医生建议，避免长时 间佩戴。
使用护眼液保持眼睛湿润，减少刺激。
如何预防细菌性角膜溃疡？ 定期检查
什么是细菌性角膜溃疡？ 病因
常见的致病菌包括链球菌、金黄色葡萄球菌等。
感染可能由外伤、隐形眼镜不当使用或眼部疾病 引起。
什么是细菌性角膜溃疡？ 症状
典型症状包括眼红、疼痛、流泪、视力模糊等。
严重的情况下，可能出现脓性分泌物或角膜浑浊 。
谁容易感染细菌性角膜溃疡？
谁容易感染细菌性角膜溃疡？ 高危人群
如何治疗细菌性角膜溃疡？ 手术干预
严重情况下，可能需要进行角膜移植手术。
术后需严格遵循医生的护理建议，以确保恢复。
谢谢观看
细菌性角膜溃疡健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是细菌性角膜溃疡？ 2. 谁容易感染细菌性角膜溃疡？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防细菌性角膜溃疡？ 5. 如何治疗细菌性角膜溃疡？
什么是细菌性角膜溃疡？
什么是细菌性角膜溃疡？
定义
细菌性角膜溃疡是角膜表面发生感染并导致组织 破坏的疾病。
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
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九、预防及预后
预后：尽早控制感染炎症，对角膜炎症愈合有利， 并改进预后。
预防：应采取办法预防角膜感染。已发生感染应 及早控制炎症，使其向好方面转化。
比如在农村和工厂要主动宣传和采取办法预防眼 外伤发生。对已受伤者应马上治疗，预防感染。
另外，还应主动治疗沙眼，矫正倒睫，根治结膜 炎、睑缘炎及泪囊炎，矫正睑外翻或睑闭合不全 等眼病，对预防细菌性角膜炎有主动意义。
第5页
二、角膜解剖
2、角膜结构说明
上皮细胞层：
由上皮细胞组成，对 细菌抵抗力强，再生能力强， 损伤后二十四小时修复且不 留瘢痕，所以在普通情况下， 尽管角膜直接与外界接触， 也并不发生病变。
细菌性角膜炎
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二、角膜解剖
2、角膜结构说明
前弹力层：为一层 无细胞成份均质透明 膜，无再生能力；
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
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八、护理办法
1、解释疼痛原因，帮助病人分散注意力。 2、指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮
助炎症吸收缓解疼痛。 3、严密观察病人视力、角膜刺激征、结膜充血以
及角膜病灶和分泌物改变，并注意有没有角膜穿 孔症状。如有角膜穿孔，房水从穿孔处急剧涌出， 虹膜被冲至穿孔处，可出现眼压降低、前房变浅 或消失、疼痛减轻等临床表现。
细菌性角膜炎
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细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
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讲解内容：
一、概述 二、角膜解剖 三、病因与发病机制 四、病理改变过程 五、临床表现与体征 六、诊疗关键点 七、治疗关键点 八、护理办法 九、预防及预后
细菌性角膜炎
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一、细菌性角膜炎概述
在临床上，依据病因可 分为感染性角膜炎、免 疫性角膜炎、外伤性角 膜炎、营养不良性角膜 炎等。
角膜溃疡的分类
角膜溃疡的分类全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：角膜溃疡是一种常见的眼部疾病，主要是由于角膜受到感染或损伤导致的炎症反应，形成溃疡。
角膜溃疡的分类主要根据病因、临床表现和治疗方案来划分，下面将详细介绍角膜溃疡的分类。
一、根据病因分类1. 感染性角膜溃疡：感染性角膜溃疡是由细菌、真菌、病毒或原虫感染引起的。
常见的致病微生物包括金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、卡他莫吉隆菌等。
感染性角膜溃疡呈现溃疡灶，伴有结膜充血、眼痛、异物感等症状。
2. 非感染性角膜溃疡：非感染性角膜溃疡主要是由于机械性损伤、缺氧、药物刺激等因素引起的。
在角膜受到损伤后，角膜上皮细胞和基底膜受到破坏，形成溃疡。
非感染性角膜溃疡的治疗主要是保护角膜，促进角膜上皮修复。
二、根据临床表现分类1. 沿神经性角膜溃疡：沿神经性角膜溃疡是由于眼部感觉神经功能障碍引起的。
患者常感眼部麻木、异物感，角膜溃疡往往出现在中心或近中心部位。
治疗重点是保护角膜神经、促进角膜愈合。
2. 中心性角膜溃疡：中心性角膜溃疡一般发生于角膜中心区域，常见于中老年人。
患者表现为眼痛、视力下降等症状，易发生感染。
治疗中心性角膜溃疡时需要密切监测疾病进展，及时处理并防止感染。
三、根据治疗方案分类1. 消化性角膜溃疡：消化性角膜溃疡是由于消化性溃疡疾病转移至眼部引起的。
患者常伴有胃肠道症状，角膜溃疡多发生在边缘部位。
治疗消化性角膜溃疡的关键在于处理原发病，同时对眼部溃疡进行局部治疗。
2. 对称性角膜溃疡：对称性角膜溃疡又称为Mooren溃疡，是一种少见的角膜溃疡疾病，常见于中年以上女性。
患者双眼对称性发病，角膜溃疡呈周边性或圆形边缘，进展迅速。
综合治疗包括局部抗炎、免疫调节治疗等。
以上便是关于角膜溃疡的分类介绍，根据病因、临床表现和治疗方案的不同，角膜溃疡呈现出多种不同类型。
患者在发现角膜溃疡症状时，应及时就诊，接受专业医生的诊断和治疗，以避免疾病的进一步恶化。
同事也要注意眼部卫生，避免因眼部感染或损伤引起角膜溃疡的发生。
细菌性角膜溃疡的诊断依据有哪些
细菌性角膜溃疡的诊断依据有哪些角膜溃疡是一种严重的眼部疾病，如果不及时治疗，可能会导致视力严重受损甚至失明。
其中，细菌性角膜溃疡是较为常见的一种类型。
那么，如何准确诊断细菌性角膜溃疡呢？这需要综合考虑多个方面的因素。
首先，病史是诊断的重要线索之一。
了解患者的眼部受伤史、佩戴隐形眼镜史、眼部手术史以及近期是否有其他眼部疾病等情况，对诊断细菌性角膜溃疡具有重要意义。
比如，如果患者近期有角膜外伤，尤其是被植物枝叶划伤，或者长时间佩戴隐形眼镜且卫生习惯不佳，那么患上细菌性角膜溃疡的风险就会大大增加。
症状也是诊断的关键依据。
细菌性角膜溃疡患者通常会感到明显的眼部疼痛，这种疼痛往往较为剧烈，甚至会影响到正常的生活和睡眠。
此外，还可能伴有畏光、流泪、视力下降等症状。
视力下降的程度取决于溃疡的位置、深度和范围。
如果溃疡位于角膜中央或深度较深，对视力的影响就会比较严重。
眼部检查在诊断中起着决定性的作用。
在裂隙灯下，可以观察到角膜上有溃疡病灶。
早期的溃疡可能表现为局限性的灰白色浸润，边界不清，周围的角膜组织水肿。
随着病情的进展，溃疡会逐渐扩大、加深，形成溃疡坑，甚至可能导致角膜穿孔。
溃疡表面通常会有脓性分泌物，这些分泌物的性质和量也能为诊断提供线索。
如果分泌物较多且呈黄绿色，往往提示细菌感染较为严重。
角膜刮片检查是明确诊断的重要方法。
医生会使用无菌的刮片在溃疡表面轻轻刮取一些组织和分泌物，然后进行涂片和染色，在显微镜下观察是否有细菌存在。
常见的染色方法包括革兰氏染色和吉姆萨染色。
通过这种方法，可以确定细菌的种类，为后续的治疗选择合适的抗生素提供依据。
细菌培养和药敏试验对于精准治疗至关重要。
将刮取的组织和分泌物接种在特定的培养基上，在适宜的条件下培养，观察是否有细菌生长。
同时，还会进行药敏试验，以确定哪种抗生素对该细菌最为敏感，从而指导临床用药。
共焦显微镜检查是一种较新的诊断技术。
它可以在细胞水平上观察角膜的结构，对于一些早期的、不典型的细菌性角膜溃疡的诊断具有一定的帮助。
眼睛结膜溃疡常见疾病症状和治疗方法
眼睛结膜溃疡常见疾病症状和治疗方法眼睛结膜溃疡是一种常见的眼科疾病，多数由细菌感染引起。
本文将介绍眼睛结膜溃疡的常见症状以及治疗方法。
一、症状眼睛结膜溃疡的症状包括以下几个方面：1. 眼睛充血：患者眼球发红，眼白部分显现血丝状红血丝，这是由于眼睛结膜组织发炎引起的。
有时候，红血丝可能蔓延到整个眼球，患者会感到不适。
2. 眼睛疼痛：结膜溃疡会引起眼睛疼痛或异物感，这是由于细菌感染引起的炎症反应。
3. 异常分泌物：患者常会有分泌物增多的症状，分泌物可能为黄色或绿色脓性分泌物，有时会伴有眼屎和痒感。
4. 视力下降：在严重的情况下，结膜溃疡可能影响到患者的视力，尤其是未及时治疗的情况下。
二、治疗方法针对眼睛结膜溃疡的治疗方法主要包括以下几个方面：1. 细菌感染抗生素眼药水：对于由细菌感染引起的结膜溃疡，医生通常会开具抗生素眼药水，如氟喹诺酮类和氨基糖苷类的药物。
患者需要按照医生的指示正确使用眼药水，并且坚持使用，通常需要使用7-10天。
2. 雾化冷敷：患者可以用冷水浸湿一块干净的毛巾，然后轻轻敷在患眼上。
冷敷可以缓解眼部疼痛和炎症，起到一定的消炎作用。
3. 避免接触护眼：对于患有结膜溃疡的人来说，使用眼部化妆品、隐形眼镜等护眼用品可能导致感染并加重症状。
因此，在治疗期间最好避免使用这些物品，保持眼部的清洁和干燥。
4. 免疫增强剂：对于慢性或复发性的结膜溃疡，医生可能会考虑使用免疫增强剂，以提高患者的免疫力。
这些药物可以通过口服或注射的方式给予，但需要在医生的监督下使用。
5. 手术治疗：在一些严重的情况下，药物治疗可能无法有效控制结膜溃疡，医生可能会考虑手术治疗。
手术可以去除病变区域，并进行适当修复。
但手术风险较大，需要在严密监测下进行。
总结：眼睛结膜溃疡是一种常见的眼科疾病，症状包括眼睛充血、疼痛、异常分泌物和视力下降。
治疗方法主要包括使用抗生素眼药水、冷敷、避免接触护眼、免疫增强剂和手术治疗。
患者在治疗期间应与医生保持密切沟通，并按照医生的建议进行治疗。
角膜溃疡的症状和治疗方案
角膜溃疡的症状和治疗方案角膜溃疡是一种常见的眼部疾病，主要由细菌、真菌和病毒感染引起。
如果不及时治疗，角膜溃疡可能导致视力损害甚至失明。
因此，了解角膜溃疡的症状和治疗方案对于保护视力至关重要。
一、症状角膜溃疡的症状主要包括以下几个方面：1.眼部疼痛：疼痛是角膜溃疡最常见的症状之一。
患者感觉眼部刺痛或灼热感，疼痛程度会随着病情恶化而加重。
2.眼红：眼红是由于角膜溃疡引起眼部炎症所导致的。
患者眼白出现明显的红斑，有时伴有泪水增多的症状。
3.视力下降：角膜溃疡对视力的影响因溃疡的大小和位置而异。
溃疡位于中央或视力轴附近时，视力下降较为明显；而在边缘位置时，视力影响较轻。
4.敏光：光线刺激是角膜溃疡常见的症状之一，患者眼睛对光线敏感，容易感到刺激和不适。
5.眼屎增多：一些患者角膜溃疡时会出现眼屎增多的情况，眼屎可能是黄色、绿色或灰白色。
二、治疗方案角膜溃疡的治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗。
具体治疗方案需根据患者的病情和病因进行综合考虑。
1.药物治疗（1）抗生素眼药水：抗生素眼药水通常是角膜溃疡的首选治疗方法。
这类眼药水可以有效抑制细菌感染，减轻炎症反应，并促进溃疡的愈合。
常用的抗生素眼药水包括环丙沙星、氟喹诺酮等。
（2）抗真菌药物：如果角膜溃疡由真菌感染引起，就需要使用抗真菌药物进行治疗。
抗真菌药物可以杀灭真菌并阻止其生长繁殖，促进溃疡愈合。
常用的抗真菌药物有氟康唑、咪康唑等。
（3）抗病毒药物：对于由病毒感染引起的角膜溃疡，抗病毒药物是必不可少的治疗手段。
抗病毒药物可以抑制病毒复制，减轻炎症反应，帮助角膜溃疡的治愈。
常用的抗病毒药物有抗疱疹病毒药物阿昔洛韦等。
2.手术治疗（1）地塞米松眼药物注射：对于严重的角膜溃疡，可以考虑地塞米松眼药物注射治疗。
这种治疗方法可以抑制炎症反应，减轻眼部疼痛，并促进溃疡愈合。
（2）角膜移植手术：如果角膜溃疡导致视力严重损害或无法通过药物治疗控制，就需要考虑进行角膜移植手术。
细菌性角膜炎的临床表现
细菌性角膜炎的临床表现发表时间：2020-07-31T03:03:26.501Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年3期作者：尧辉[导读] 其中最常见的发病人群为老年人群体，但儿童或者婴幼儿比较少见。
后经不断调查发现，角膜接触镜者也是此病的高发人群。
四川省安岳县李家镇中心卫生院四川安岳 642350近年来，随着高新技术水平的不断发展，手机、电脑等高科技设备的出现，令许多人，尤其是青少年的眼睛开始出现多种问题，这些问题也备受社会各界的广泛关注。
除了近视、远视等视力问题，细菌性角膜炎也是其中一个重要的眼部问题。
对于这一疾病，很多人比较陌生，当症状出现时仍不以为意，进而造成病情延误，治疗也受到影响，从而引发更加严重的后果，对病人的正常生活造成影响。
因此，为帮助大家及时治疗该病症，下面就来介绍一下细菌性角膜炎的临床表现。
一、什么是细菌性角膜炎？细菌性角膜炎主要因细菌感染引发，其主要为急性化脓性的角膜炎，该疾病的病变会沿着角膜中央向四周扩展，同时还伴随前房积脓的情况，所以还被称为前房积脓性角膜溃疡。
且该疾病大都是因外伤所致，比如角膜受到手指、植物茎、植物叶或者其他异物的擦伤，进而导致细菌入侵到眼部引发症状产生。
早在上世纪80年代时期，最易导致该疾病产生的病菌就是金黄色匍匐球菌以及肺炎双球菌，而随着时间的发展，到90年代时则主要以表皮葡萄球菌为主，大约占总体致病菌的三分之一左右，而近年来的致病菌则主要是凝固酶阴性球菌，且呈现逐年上升的趋势。
该疾病还可能伴随慢性泪囊炎的症状，病人大都在夏秋季节发病，且农村病人略高于城市病患，其中最常见的发病人群为老年人群体，但儿童或者婴幼儿比较少见。
后经不断调查发现，角膜接触镜者也是此病的高发人群。
二、细菌性角膜炎的临床表现该疾病主要存在发病急的特征，大都在角膜受到感染之后的24 ~ 48小时之内发病，且伴随侧头痛、视力骤减、流泪、畏光、眼痛等症状，有时还会出现脓性分泌物，视力处于模糊的状态。
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细菌性角膜溃疡的症状分型
*导读：细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。
农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。
农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。
……
本病在临床上分为2型：即匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。
前者又称为前房积脓性角膜溃疡，因角膜上皮破损和细菌感染所致。
主要致病菌为肺炎双球菌。
后者是一种非常剧烈的化脓性角膜溃疡，由绿脓杆菌引起。
可于48小时内破坏整个角膜。
其发病以夏秋二季为多见。
(1)临床表现及分型
匐行性角膜溃疡：突然发生剧烈的眼痛及刺激症状。
患眼明显的混合性充血。
角膜损伤处出现粟粒大小灰色微隆起的浸润点，迅速发展成溃疡，表面有脓液附着，并见溃疡两边发展不平衡，溃疡面呈蛇行进展。
又因细菌毒素侵入前房，导致前房积脓。
如炎症不能得到控制，溃疡向深部发展，角膜最终穿破。
最后多倾向于逐渐愈合，痊愈后形成粘连性角膜白斑。
感染也可波及眼内组织以致毁坏眼球，完全失明。
绿脓杆菌性角膜溃疡：本型特点是起病急骤，进展迅速，患者有
剧烈眼病、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。
眼睑及球结膜水肿，患眼高度混合性充血，有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环，在2-3天内整个角膜可发生坏死并穿孔，甚至引起眼内炎，以至失明。
(2)治疗
匐行性角膜溃疡
①针对致病菌，选用有效的抗菌素眼药水，点眼，每半小时1次。
睡前涂抗菌素眼膏。
②眼部点1%阿托品液散瞳。
③庆大霉素2万-4万单位行球结膜下注射。
④必要时全身应用抗菌素。
绿脓杆菌性角膜溃疡
①首选多粘菌素B眼药水；(每毫升含5万单位)，点眼，每15分钟1次，直至患眼分泌物减少后，才减少滴药次数。
②庆大霉素2万-4万单位球结膜下注射。
③眼部点1%阿托品散瞳。
(3)预防
注意眼部清洁卫生，做好眼外伤的预防工作。
积极治疗患有慢性泪囊炎的病人，以消除感染的潜在威胁。
常用眼药水定期消毒更新，严防细菌污染。