“颅脑损伤”18问
创伤性颅脑损伤治疗新进展
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前期经典CPP处理方案，都建立在损伤 后脑血管自动调整机制没有功效障碍脑 缺血处理基础之上。这与实际情况不符， 要想深入完善，还需要在脑血管自动调 整功效状态、脑缺血和脑充血判别以及 CBF对脑氧代谢供给满足程度等方面作 出准确监测和处理。连续并同时多参数 监测，对潜在有害现象早期认识和治疗 含有主要意义。
分性损伤，但以后数小时至数天内会有 许多继发性损 害。Graham等发觉，创伤 性脑损伤(TBI)死亡病人90%，有缺血性 改变，是 继发损伤主要机制。
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颅内压(ICP)增高原因，在没有血肿损伤 后24～36小时内急性期，大多为细胞毒 性水肿，少数为血脑屏障损害引发血管
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每一处理方法，都是下述最近形成颅脑 损伤CPP处理理论中某首先详细表达。普 通认为，经过对当初创伤系统认识，能 够了解重型颅脑损伤系统处理步骤，含 有主要意义。
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据创伤性昏迷资料库研究表明，重型颅 脑损伤死亡率从70年代后期50%左右下降 到近期36%，主要原因就是采取了一个 “加强处理方案”。医院前“创伤性高 级生命支持系统”，医院中“重型颅脑 损伤处理指南”，以及“欧洲脑损伤联 合体成人重型颅脑损伤处理指南”，都 是创伤系统经典代表。
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1993年Ros ner依据了解I其关系即为： CBF=CPP*r4／n 。 脑血管自动调整机制 完整性或部分保留，是使用CPP处理方案前提。 影响CPP处理原因分析，也是重型颅脑损伤其 它治疗方法主要理论基础。ICP， MAP，CPP， CBF与脑内血容积之间，含有相互影响作用。
重度颅脑损伤病例讨论
通过护理取得的成效
1、全身皮肤良好，未发生压疮 2、病人未发生坠床、跌倒及其它继发性损伤 3、病人意识障碍较前减轻由深昏迷状到可自动睁眼。 4、体温基本控制在理想范围内。
病例讨论——疑难问题解决方案
3 保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。 4 预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天 3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼， 以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生活护理。
护理诊断——清理呼吸道无效
主要表现： 1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。 （1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。 （2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。 （3）配合做好再次手术准备。
潜在并发症——癫痫
护理措施： １ 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧 。 ２ 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如丙戊酸钠、鲁米那，
再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者 于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好 转，转入我科危重病房继续治疗。
查看病人
目前患者神志昏迷，呼之不应。对疼痛等刺激无反应。面色
萎黄，呼吸急促，舌质淡，苔黄腻，脉弦。口唇，鼻周皮肤破损
处已结痂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光
营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 因意识障碍不能进食。 2 高热，代谢增加。
主要表现：
意识障碍，持续发热，体温>37.2℃。
颅脑疾病患者的护理试题及答案
颅脑疾病患者的护理试题及答案一、A1型题1．头皮血肿较局限，触诊无波动感的是A．皮下血肿B．帽状腱膜下血肿C．骨膜下血肿D．硬脑膜外血肿E．硬脑膜下血肿2．头皮不完全撕脱病人，进行清创缝合的时间应争取在伤后A．2～4h内B．4～6h内C．6～8h内D．8～10h内E．10～12h内3．头皮裂伤的创口裂开较大，说明伤及A．皮肤层B．帽状腱膜下层C．皮下组织层D．颅骨骨膜E．帽状腱膜层4．颅底骨折常为A．闭合性骨折B．开放性骨折C．不稳定性骨折D．凹陷性骨折E．青枝骨折5．颅前窝骨折最易损伤A．嗅神经B．滑车神经C．动眼神经D．面神经E．听神经6．颅脑手术后，头部翻转过剧可引起A．脑出血B．休克C．脑栓塞D．脑疝E．脑干损伤7．硬脑膜外血肿继发昏迷的主要原因是A．脑水肿B．脑血管痉挛C．脑缺血D．血肿形成与发展E．脑脊液循环障碍8．开放性颅脑损伤是指A．头皮破裂与颅骨线形骨折B．颅骨骨折与硬脑膜破裂C．头皮破裂与颅骨凹陷骨折D．头皮、颅骨与硬脑膜都裂开E．头皮破裂与颅骨粉碎性骨折9．有关头皮损伤的叙述不正确的是A．头皮裂伤出血多不易自行停止B．皮下血肿因血管丰富血肿较大C．帽状腱膜下血肿有波动感D．骨膜下血肿局限于某一块颅骨范围E．开放性损伤需用破伤风抗毒素10．较大头皮血肿的治疗方法为A．使用抗生素B．热敷C．穿刺抽血后加压包扎D．单纯加压包扎E．应用止血药11．头皮裂伤，伤口无明显感染，清创缝合时间可延长至伤后A．6～8h B．12h C．24h D．48 h E．72h12．对于凹陷深度超过1cm的颅盖骨折的处理应采取A．不做任何处理B．脱水疗法C．严密观察病情变化D．应用防癫痫药物E．尽早手术13．应紧急手术的闭合性损伤是A．颅内血肿B．肾挫伤C．脾脏包膜下血肿D．肩关节脱位E．踝关节扭伤14．诊断颅底骨折的主要依据是A．头部外伤史B．软组织淤血斑C．脑脊液外漏D．脑神经损伤E．颅内高压症15．颅中窝骨折脑脊液耳漏时，禁忌外耳道堵塞和冲洗的目的是A．预防颅内血肿B．降低颅内压力C．避免脑疝形成D．减少脑脊液外漏E．预防颅内感染16．颅脑损伤病人腰穿为血性脑脊液应考虑A．头皮血肿B．骨膜下血肿C．脑震荡D．头皮撕裂伤E．脑挫裂伤17．脑损伤时，若伤及锥体束可出现A．中枢性高热B．频繁呕吐C．瞳孔变化D．意识障碍E．肢体偏瘫18．颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提示为A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．脑干损伤D．动眼神经损伤E．延髓损伤19．颅脑损伤病人出现的征象中，提示应立即做好术前准备的是A．呼吸深而慢B．血压升高，脉压变大C．出现脑膜刺激征D．一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪E．腰穿抽出血性脑脊液20．下列会出现两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失的是A．颅内出血B．视神经萎缩C．有机磷中毒D．深昏迷状态E．临终状态21．颅内血肿有定位意义的瞳孔变化是A．双侧瞳孔缩小B．伤侧瞳孔散大C．双侧瞳孔多变D．双侧瞳孔散大E．伤侧瞳孔缩小22．颅脑外伤病人出现“中间清醒期”应考虑A．脑挫裂伤B．颅底骨折C．脑干损伤D．硬脑膜外血肿E．脑震荡23．颅前窝骨折易损伤A．嗅神经B．听神经C．动眼神经D．三义神经E．面神经24．颅脑损伤病人每天静脉输液量应控制在A．500ml以内B．500～1000ml C．1500～2000mlD．2500～3000ml E．3000ml以上25．对颅底骨折伴脑脊液外漏病人的护理，下列不正确的是A．抬高床头B．鼻前庭或外耳道口放一个棉球C．记24h脑脊液漏出量D．耳鼻冲洗或滴药E．不考虑立即手术26．脑震荡的临床表现，下列不正确的是A．意识障碍轻微短暂B．神经系统检查阳性C．逆行性健忘D．绝大多数无后遗症E．头晕、头痛27．脑震荡病人的意识改变是A．伤后清醒继发昏迷B．伤后出现短暂昏迷C．昏迷有中间清醒期D．伤后昏迷逐渐加深E．伤后持续昏迷28．脑挫裂伤最突出的症状是A．伤后立即出现昏迷，时间不超过30min B．伤后立即出现失语，时间长达数小时C．伤后立即出现昏迷，时间超过30min D．伤后昏迷有“中间清醒期”E．伤后无原发性昏迷，后继发性昏迷29．与颅内血肿关系最为密切的意识障碍表现是A．嗜睡B．浅昏迷C．深昏迷D．中间清醒期E．反应迟钝30．颅脑损伤病人的卧位是A．平卧B．一床头抬高15～30cm C．头低足高位D．床头和床尾各抬高15～30cm E．侧卧位31．对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到A．检查神志、瞳孔B．给予止血剂和抗感染药物C．测量呼吸、脉搏、血压D．应用脱水剂E．保持呼吸道通畅32．颅底骨折有脑脊液耳.鼻外漏时，下列哪项是错误的A．床头抬高l 5。
第单元颅脑损伤病人的护理演示文稿
• （1）硬膜外血肿：
•
中间清醒期、颅内压增高和脑疝的表现。
• （2）硬膜下血肿：最常见
•
中间清醒期不明显；
• （3）脑内血肿：
•
进行性意识障碍为主，
•
可出现偏瘫、失语、癫痫
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• 2、诊断：CT检查可辅助诊断。 • 3、治疗要点 • （1）脱水疗法：甘露醇250ml静注。 • （2）激素疗法：地塞米松和ACTH静滴。 • （3）过度换气：适用于气管插管和切开者。 • （4）其他：氧气治疗，亚低温治疗等。
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• 10. 关于颅内血肿的描述正确的是 • A. 最常见的原发性脑损伤 • B. 最少见的原发性脑损伤 • C. 最常见的继发性脑损伤 • D. 最少见的继发性脑损伤 • E. 不需处理的脑损伤
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• 11. 亚急性颅内血肿出现症状的时间常为 • A. 伤后3日内 • B. 伤后3日～3周 • C. 伤后3周以上 • D. 伤后3月以上 • E伤后6月以上
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• B型题 • （9～10题共用备选答案） • A. 生命体征变化 • B. 局部热敷 • C. 清创缝合 • D. 安抚患者 • E. 全身保暖
• 9. 头皮血肿24h后，促进血肿自行吸收的措施是
• 10. 小儿帽状睫膜下血肿应重点注意
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二、颅骨骨折
1、解剖概要
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• 13. 刘女士，45岁，因车祸致颅脑损伤，昏 迷，脑脊液鼻漏，为防止颅内感染，应避 免
• A. 经口喂饮食 • B. 应用抗生素 • C. 清洁鼻腔 • D. 从鼻腔吸痰 • E. 便秘
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护士执业资格考试复习题颅脑损伤病人的护理
护士执业资格考试复习题颅脑损伤病人的护理IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】颅脑损伤病人的护理一、名词解释1.颅内高压2.脑疝3.脑震荡4.脑挫裂伤5.逆行性健忘6.熊猫眼征7.中间清醒期8.头皮撕脱伤9.硬脑膜外血肿二、选择题A1型选择题1.颅脑损伤病人的卧位，抬高床头15～30cm的目的是：A.预防误吸及窒息B.利于呼吸道通畅C.保证心排出血量D.病人舒适E.减轻脑水肿2.颅脑外伤病人，伤后出现昏迷－清醒－昏迷，提示有：A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑内血肿D.硬膜下血肿E.硬膜外血肿3.提示颅内压增高，应警惕脑疝早期的生命体征表现是：A.血压高，脉搏快，呼吸快B.血压低，脉搏慢，呼吸慢C.血压高，脉搏慢，呼吸慢D.血压高，脉搏慢，呼吸快E.血压低，脉搏快，呼吸快4.头部损伤后，出现球结膜下出血，脑脊液鼻漏应考虑：A.鼻骨骨折B.颅前窝骨折C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.脑挫裂伤5.脑脊液外漏禁忌作冲洗，堵塞和腰穿，是防止：A.脑疝B.头痛C.颅内压下降D.颅内继发感染E.呕吐6.甘露醇治疗脑水肿，应：A.缓慢静脉注射B.一次剂量在半小时内滴完C.一次剂量在一小时内滴完D.一次剂量在两小时内滴完E.滴速与疗效无关7.颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法，错误的护理是：A.物理降温后用冬眠药物B.用药前测量体温，脉搏.呼吸.血压C.病人注射冬眠药物后半小时内不宜搬运和翻身D.维持直肠内温度在33～34℃E.维持体液平衡8.应立即手术治疗的颅脑损伤是：A.脑震荡B.颅底骨折伴脑脊液外漏C.硬脑膜外血肿D.脑干损伤E.脑挫裂伤9.颅底骨折的诊断主要依靠：A.临床表现光检查C.外伤史D.局部肿胀E.局部疼痛10.颅脑损伤病人，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝，右侧肢体瘫痪，提示受压部位在：A.左侧B.右侧C.双侧D.延髓E.桥脑11.脑外伤昏迷病人呼吸困难的主要处理措施是：A.吸氧B.吸痰C.舌后坠者用舌钳拉出安放通气道D.肌注呼吸兴奋剂E.气管切开12.开放性颅底骨折主要治疗是：A.手术治疗骨折B.有脑脊液外漏时及时手术修补C.应用抗生素防止感染D.有脑脊液外漏时及时冲洗及堵塞E.以上均不对13.头皮损伤，以下哪项常并发休克：A.头皮裂伤B.头皮血肿C.帽状腱膜下血肿D.骨膜下血肿E.头皮撕脱伤14.颅底骨折并发脑脊液鼻耳漏哪项处理是对的?A.无菌盐水冲洗后棉花堵塞B.清创缝合C.用力擤擤，以利引流D.腰穿减压E.应用抗生素15.小脑幕裂孔疝病人急救的首要措施是：A.吸氧B.肌注洛贝林C.肾上腺皮质激素％葡萄糖静滴E.甘露醇静注16.急性颅脑损伤病人，哪种瞳孔变化最具有手术指征?A.两侧瞳孔散大B.对侧瞳孔散大C.一侧瞳孔散大对光反射消失伴意识障碍D.一侧瞳孔散大，另一瞳孔缩小，神志清醒E.瞳孔大小多变17.硬脑膜外血肿的出血，多源于：A.颅骨板障静脉破裂B.椎动脉破裂C.脑膜中动脉破裂D.颅内静脉窦破裂E.脑皮层血管破裂18.颅脑损伤观察及护理，哪项是错误的?A.密切观察意识，瞳孔变化B.抬高床头15～30cmC.躁动时酌情使用少量吗啡D.便秘严重时用甘油低压灌肠E.保持呼吸道通畅，必要时做气管切开19.重症颅脑外伤急诊，首先应做到：A.检查神志瞳孔B.测量生命体征C.保持呼吸道通畅D.止血、抗感染E.及时输液、输血20.脑震荡的处理原则是：A.对症处理B.脱水疗法C.急诊手术D.防治休克E.暂不处理21.硬脑膜外血肿的典型意识改变是：A.嗜睡B.谵妄C.昏迷不过30分钟D.中间清醒期E.持续性深昏迷22.颅脑损伤病人每日输液量一般限制于：～800ml～1000ml～2000ml～2500ml～3000ml23.脑干损伤时瞳孔变化的特征是：A.双侧瞳孔散大，固定B.一侧瞳孔散大，对光反应消失C.一侧瞳孔缩小，对光反应迟钝D.两侧瞳孔等大，对光反应存在E.两侧瞳孔大小多变不等圆24.颅底骨折出现脑脊液漏时，属于：A.闭合性骨折B.开放性骨折C.粉碎性骨折D.青枝性骨折E.凹陷性骨折25.治疗较大的帽状腱膜下血肿的方法是A.待其自行吸收B.用止血药，加压包扎C.穿刺抽血，防止感染D.切开引流，防止感染E.穿刺抽血后加压包扎26.急性颅内压增高常见于A.发展较快的颅内恶性肿瘤B.脑脓肿C.巨大脑膜瘤D.外伤性硬脑膜外血肿E.化脓性脑膜炎27.颅前窝骨折最易损伤的神经是A.嗅神经B.动眼神经C.听神经D.面神经E.滑车神经28.颅内压增高最客观的证据是A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.血压升高E.心跳缓慢29.形成脑疝的根本原因是A.急性颅内压增高B.慢性颅内压增高C.严重脑挫裂伤D.严重颅骨骨折E.颅内各分腔压力差30.不符合脑震荡表现的是A.意识障碍不超过30分钟B.逆行性健忘C.颅内压增高D.脑脊液检查无异常E.神经系统检查无异常31.颅底骨折合并脑脊液漏者擤鼻涕，打喷嚏等可引起A.颅内压增高B.颅内压降低C.脑脊液外溢D.脑脊液引流不畅E.颅内感染32.颅脑损伤病人每日补液量应控制在A.总量500～1000ml，其中生理盐水不超过500mlB.总量1000～1500ml，其中生理盐水不超过500mlC.总量1500～2000ml，其中生理盐水不超过500mlD.总量2000～2500ml，其中生理盐水不超过1000mlE.总量2500～3000ml，其中生理盐水不超过1000ml33.关于颅骨骨折的治疗原则，以下叙述不正确的是A.颅盖骨线行骨折和颅底骨折本身，不需特殊处理B.颅盖凹陷骨折，出现神经症状时，需要手术治疗C.颅盖骨骨折线通过脑膜中动脉沟时，应警惕硬膜外血肿D.颅底骨折合并脑脊液漏时，应使用抗生素和TATE.颅底骨折合并脑脊液漏时，应及时手术修补硬脑膜34.急性硬脑膜外血肿的临床表现是A.进行性意识障碍——血压升高、脉搏变慢——患侧瞳孔散大B.瞳孔不等——意识障碍——脉搏变慢、血压升高C.出现局灶性定位体征——瞳孔不等大——意识障碍D.意识障碍、双侧瞳孔缩小——心率变慢、血压下降E.意识障碍——去大脑强直——呼吸轶暂停35.左侧小脑幕裂孔疝早期的典型表现是A.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪B.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪C.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪D.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪E.昏迷、双侧瞳孔散大，四肢瘫痪36.颅内压增高“三主征”为：A.头痛、偏瘫、视野缺损B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D.头痛、复视、呕吐E.头痛、呕吐、失眠37.下列哪项为Cushing征的临床表现？A.血压升高、呼吸深快、脉搏细弱B.血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深而慢C.血压下降、脉搏减慢、呼吸减慢D.血压下降、脉搏减慢、呼吸深慢E.血压下降、心率不齐、呼吸浅快38.降低颅内压控制液体入量可根据每天尿量：A.不少于500mlB.不少于600mlC.不少于100mlD.不少于200mlE.不少于1000ml39.治疗急性颅高压的首选药物是%葡萄糖%甘露醇%山梨醇%尿素E.地塞米松40.对于脑外伤患者的处理，下列哪项不正确？A.保持呼吸道通畅B.密切观察神志、瞳孔的变化C.巨大颅内血肿应争取时间尽早手术清除D.不管血肿在何部位都不必手术，尽可能保守治疗E.头皮裂伤2～3天，无明显感染者，进行清创缝合加伤口引流A2型选择题1.患者男性，20岁，建筑工人，从高处摔下，乳突部皮下血肿，右耳流出血性液体，听力明显减低，考虑：A.脑震荡B.脑挫伤C.颅前窝骨折D.颅中窝骨折E.颅后窝骨折2.患者男性，30岁，因车祸头颅外伤，眼睑青肿，球结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，应考虑：A.额骨骨折B.面部挫伤C.颅前窝骨折D.颅后窝骨折E.颅中窝骨折3.成人患者，头部外伤，昏迷5分钟，醒后对当时受伤情况不能回忆，有轻度恶心，头痛，检查无特殊发现，应考虑：A.脑震荡B.脑挫裂伤C.头部挫伤D.颅内血肿E.颅底骨折4.成人男性，头部被人用木棍击伤，无昏迷，呕吐，X光检查发现颅盖骨折，凹陷，其处理应：A.速尿％葡萄糖溶注射C.甘露醇快速注射D.手术复位E.可不作特殊处理5.成人女性，头皮裂伤已3天，现伤口无明显感染迹象，最理想的处理方法是：A.换药B.口服抗生素C.清创缝合D.无需特别处理E.抗生素溶注湿敷6.患者头皮钝物撞伤2天，检查：头皮肿胀，范围大，质软，有波动感，最可能的诊断是：A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.头皮感染E.脑积水7.患者头部外伤后即出现昏迷，半个小时后清醒，随即再次出现昏迷，伤侧瞳孔进行性散大，对光反射减弱，此时，最可能的是：A.脑内血肿B.硬脑膜外血肿C.硬脑膜下血肿D.脑挫裂伤E.脑震荡8.患儿男性，6岁，头皮外伤后出血不止，此时，首要的处理方法是：A.压迫止血B.输液C.止痛D.清创E.镇静9.患者女性，头部外伤后现出现“熊猫眼”征，且有淡红色液体从鼻腔流出，最有可能的是：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眼眶损伤E.以上都不对10.患者头部外伤，有脑脊液鼻漏，此时以下哪项处理有误：A.病人取平卧位，床头抬高15～30cmB.保持鼻腔清洁C.尽量避免擤鼻涕，打喷嚏D.一般不作腰穿E.予以冲洗鼻腔11.女性，18岁，打网球时被球击中右侧头顶部，查：神清，一般情况好，右侧顶部可见一乒乓球大小的隆起，周围质地较硬，中心部位较软，似有波动感，以下哪种可能性最大?A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.颅盖骨凹陷性骨折E.以上均不是12.男性，16岁，学生，骑自行车不慎跌进水沟里，昏迷15分钟后清醒，自诉头晕，注意力无法集中，耳鸣，问病史时无法回忆受伤经过，体检未见阳性体征，此时，应考虑是：A.脑震荡B.头皮血肿C.骨膜下血肿D.脑挫裂伤E.颅内血肿13.男性，40岁，颅脑外伤昏迷2天，现频繁呕吐，烦躁不安，有尿潴留，此时，以下处理哪项不妥：A.导尿并置尿管B.禁食C.观察病情D.加床档以防坠床E.吗啡镇静14.女性，车祸5小时，神志不清，X线摄片提示颅骨凹陷性骨折，凹陷直径8cm，凹陷深度为，此时，最佳处理应是：A.严密观察病情B.脱水C.不用处理D.应用皮质激素E.尽早手术复位15.女性，32岁，被人打伤头部15小时，查：神清，眼睑青肿，球结膜下出血，嗅觉丧失，有淡红色液体从鼻腔流出，此时，最有可能是：A.面部软组织损伤B.颅前窝骨折C.颅中窝骨折D.颅后窝骨折E.眼外伤16.男性，44岁，头颅外伤后出现右耳流淡红色液体，听力下降，以下处理，不对的是：A.应用抗生素B.可用无菌棉球填塞堵漏C.禁作腰穿D.禁作冲洗E.禁止用力咳嗽17.女性，45岁，因诊断为脑挫裂伤而正在进行冬眠疗法，降温标准维持肛温为：～28℃～30℃～32℃～34℃～36℃18.李女士，24岁。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-颅脑损伤病人的护理(共71题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-颅脑损伤病人的护理(共71题)1.颅内压增高时形成脑疝的主要原因是解析：选项 A、C、D、E 为颅内压增高的原因，而非形成脑疝的原因；当颅内压增高时，可使脑组织通过生理性孔隙由高压区向低压区移位，引起嵌顿，形成脑疝，故选 B。
答案：( B )A.脑水肿、脑体积增大B.颅腔内压力梯度明显改变C.脑脊液循环通路受阻D.弥漫性颅内压增高E.脑干水肿2.硬脑膜外血肿，最常见的出血来源是解析：硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起。
答案：( C )A.颅骨板障静脉破裂B.挫裂伤的组织血管破裂C.脑膜中动脉破裂D.静脉窦出血E.脑实质血管出血3.诊断颅底骨折最重要的依据是解析：颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，其诊断主要依据是出现脑脊液漏。
A.意识障碍B.脑脊液漏C.脑脊液检查D.颅底骨质凹陷E.CT 检查4.开放性颅脑损伤是解析：颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，此类型骨折为开放性损伤答案：( C )A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅底骨折D.颅盖骨折E.硬脑膜外血肿5.最轻的脑损伤是解析：脑震荡病人头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，是最轻的脑损伤。
答案：( A )A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅底骨折D.颅盖骨折E.硬脑膜外血肿6.颅脑手术后护理体位正确的是解析：小脑幕上开颅术后取健侧卧位或仰卧位，而小脑幕下开颅术后取侧卧位或侧俯卧位，故选项 E 正确。
答案：( E )A.小脑幕上开颅术后取患侧卧位或仰卧位B.小脑幕上开颅术后取健侧卧位或俯卧位D.小脑幕下开颅术后取健侧卧位或仰卧位E.小脑幕下开颅术后取侧卧位或侧俯卧位7.颅脑损伤的患者现场急救措施下列正确的是解析：因为颅脑损伤患者无外出血表现而有休克征象者，也应补充血容量；禁用吗啡止痛，以防掩盖病情；开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压；昏迷患者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸；患者应保持呼吸道通畅，故 A、C、D、E 错误，B 正确。
颅脑损伤练习题
颅脑损伤练习题姓名：________ 部门：________ 成绩：________1. 头皮损伤皮下血肿的特点那项不对A 血肿小B 血肿局限C 疼痛明显D 血肿张力高E 血肿中心硬，周边软2. 头皮裂伤，下叙的处理哪项错误A 尽早清创B 应用抗生素C 应用TATD 清创争取6h~8h之内E 超过24h的创口绝不能一期缝合3. 以下不属于脑震荡的临床表现是A 短暂昏迷，不超过30minB 逆行性遗忘C 头痛、头晕D 神经系统检查无明显异常E化验脑脊液大量红细胞4. 下述关于颅脑损伤的护理错误的是A 密切观察神志改变B 床头抬高15~30度C 保持呼吸通畅，必要时气管切开D 避免躁动必要时应用吗啡E 便秘严重的可用甘油低压灌肠5. 急性硬脑膜外血肿，典型的意识变化是A 昏迷—清醒—昏迷B 清醒—昏迷—清醒C 浅昏迷—深昏迷D 深昏迷—浅昏迷E 不昏迷6. 甘露醇治疗脑水肿应A 快速静脉注射B 250ml 1min滴完C 250ml 40min滴完D 250ml 30min滴完E 250ml 5min滴完7. 观察颅脑损伤病人，颅压增高的早期表现是A 脉快，呼吸急促B 脉慢，血压下降C 脉慢，血压升高D 脉慢，血压下降E脉快，血压升高8. 头部外伤后，缓慢出现的乳突后、枕下区皮下淤血，提示A 颅前窝骨折B 颅中窝骨折C 颅后窝骨折D 颅内血肿E 枕部挫伤9. 成人颅内压，正常值的上限是A 0.1kPa(100mmH2O)B 2.0kPa(200mmH2O)C 3.0kPa(300mmH2O)D 4.0kPa(400mmH2O)E 5.0kPa(500mmH2O)10. 下列疾病不发生颅内压增高的是A 脑内血肿B 硬脑下血肿C 颅内肿瘤D 脑震荡E 脑水肿11. 格拉斯哥昏迷记分法，低于几分为昏迷A 7分B 8分C 9分D 10分E 11分12. 在护理颅脑外伤病人时，当出现下列哪种表现，考虑是颅内压增高A 头痛，脉快，视神经乳头水肿B 头痛，血压下降，视神经乳头水肿C 头痛，呕吐，视神经乳头水肿D 脉慢，呕吐，视神经乳头水肿E 体温下降，头痛，血压增高13. 急性颅内压增高，早期代偿期表现是A 血压增高，脉搏慢，呼吸深而慢B 血压增高，脉搏快，呼吸深而慢C血压下降，脉搏快，呼吸深而快D血压下降，脉搏慢，呼吸浅而快E血压增高，脉搏快，呼吸浅而慢14. 颅内压增高最严重的后果是A 头痛B 呕吐C 视神经乳头水肿D 脑疝E 颅内感染15. 男性，38岁，颅脑外伤，住院后病人的卧位是抬高床头15~30度，其目的是A 利于呼吸通畅B 防止呕吐窒息C 舒适D 利于血液循环E 减轻脑水肿16. 女性，25岁，神志清醒，经X光片检查颅盖有线形骨折，留院观察，下列观察哪项不重要A 神志变化B 血压、脉搏、呼吸C 瞳孔D 尿量E 肢体活动17. 男性，52岁，骑车，路滑摔倒，头部触地，当即昏迷，送来急诊，经查神志昏迷，呼之不应，瞳孔无明显改变，对光反应存在，血压正常范围内，约20min 醒来，神志恢复正常，诉头痛头晕，对外伤的事没有记忆，神经系统检查基本正常，初步诊断为A 脑震荡B 脑挫裂伤C 脑干损伤D 硬脑膜外血肿E 硬脑膜下血肿18. 枕骨大孔疝不同于小脑幕裂孔疝的临床表现是：A 头痛剧烈B 呕吐频繁C 意识障碍D 呼吸骤停出现早E 血压升高，脉缓有力19. 颅内压增高的常见原因是：A 颅内容物体积增加B 颅底凹陷性骨折C 颅内肿瘤D 颅内血肿E 狭颅症20. 颅内压增高“三主征”包括头痛、呕吐和A 血压升高B 呼吸减慢C 脑水肿D 视神经乳头水肿E 进行性意识障碍21. 颅内压增高最常见的症状是A 呕吐B 头痛C 视力减退D 意识障碍E 视盘水肿22. 颅内压明显增高时禁忌腰穿的主要目的是为了避免A 颞叶沟回疝B 枕骨大孔疝C 小脑幕切迹疝D 小脑扁桃体疝E 脑出血23. 对原因不明或一时不能解除病因的颅内压增高患者，下列处理措施不妥的是A 限制液体入量B 应用脱水剂C 应用糖皮质激素D 冬眠低温疗法E 手术降低颅内压24. 下列关于冬眠低温疗法的说法，错误的是A 使用时先用冬眠药物，后用物理降温B 降温速度以1℃/小时为宜C 肛温降至32～34℃较为理想D 停用时先停用冬眠药物，后停物理降温E 使用时间一般为3～5日25. 血肿局限于某一颅骨，以骨缝为界且有波动感的是A 头皮血肿B 帽状腱膜下血肿C 骨膜下血肿D 硬膜外血肿E 硬膜下血肿26. 关于脑震荡的治疗原则，错误的是A 无需特殊治疗B 给予镇静剂C 对症处理D 降低颅内压E 卧床休息1～2周27. 下列关于脑损伤患者的护理措施，错误的是A 有脑组织从伤口膨出时，应用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎B 禁用吗啡止痛C 躁动的患者可给予镇静剂D 意识清醒者采取斜坡卧位E 昏迷病人禁食，采用胃肠外营养28. 某颅脑损伤病人的格拉斯哥昏迷评分为7分，该病人的意识状态为A 意识清楚B 轻度意识障碍C 中度意识障碍D 重度意识障碍E 昏迷29. 脑损伤患者如损伤锥体束征可出现A 剧烈头痛B 频繁呕吐C 肢体偏瘫D 瞳孔散大E 昏迷30. 患者，男性，20岁，20分钟前因车祸发生昏迷，现已清醒，诉头痛、头晕、恶心。
颅脑损伤的护理练习试卷2(题后含答案及解析)
颅脑损伤的护理练习试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. A2型题 3. A1型题 4. B1型题 5. X型题男性患者，29岁，颅脑损伤，有中间清醒期，左侧瞳孔散大，右侧肢体偏瘫1．该病人最可能的诊断是A．脑挫裂伤B．脑干损伤C．硬脑膜外血肿D．枕骨大孔疝E．脑内血肿正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤的护理2．对该病人的紧急处理措施是A．严密观察B．立即手术C．对症治疗D．镇静剂E．抗生素防感染正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤的护理女性患者，67岁，头部跌伤，昏迷20分钟，醒后对当时情况不能回忆，有轻度恶心，头痛3．该病人的最可能的诊断是A．脑震荡B．脑挫裂伤C．头部挫伤D．颅内血肿E．颅底骨折正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理4．该病人治疗中最主要的是A．卧床休息B．脱水药物C．镇静药物D．手术治疗E．严密观察正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理A．嗅觉障碍B．吞咽困难C．听力障碍D．瞳孔变化E．舌肌麻痹5．颅中窝骨折正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤的护理6．颅前窝骨折正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理A．意识障碍、瞳孔散大B．意识障碍、呼吸暂停C．癫痫持续状态D．血压下降E．肢体瘫痪7．枕骨大孔疝急性期的首发症状是正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤的护理8．小脑幕裂孔疝急性期首发症状是正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理男性病人，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
9．颅内压正常值为A．0.2～0.6kPaB．0.7～2.0kPaC．2.1～3.0kPaD．3.1～3.6kPaE．3.7～4.6kPa正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤的护理10．颅内压增高的主要表现为A．头痛、抽搐、偏瘫B．头痛、呕吐、感觉障碍C．头痛、恶心、食欲下降D．头痛、抽搐、血压增高E．头痛、呕吐、视神经乳头水肿正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理11．术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是A．使用开塞露B．腹部按摩C．使用缓泻剂D．用肥皂水灌肠E．鼓励病人多食蔬菜水果正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤的护理12．术后病人出现脑脊液鼻漏，正确的护理方法是A．头低位B．用无菌棉球阻塞鼻孔C．用无菌生理盐水冲洗D．用氯霉素眼药水滴鼻E．避免用力咳嗽、打喷嚏正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理13．颅底骨折有脑脊液外漏，近期处理正确的是A．抗生素预防感染B．脱水药物应用C．清洗外耳道D．无菌棉球填塞鼻腔E．手术修补硬脑膜正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理14．颅脑损伤行冬眠低温疗法错误的护理是A．室温18～20℃为宜B．降温以l℃/小时为宜C．病人在注射冬眠药物后半小时内不宜翻身或搬动D．温度降至刚肝温34～33℃E．复温要快，以免出现颅内压反跳正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理15．颅脑损伤病人的卧位取抬高床头15°～30°的目的是A．预防呕吐性窒息B．有利于呼吸C．有利于血液循环D．减轻脑水肿E．使腹肌松弛，使病人舒适正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤的护理16．下列哪种疾病最易造成急性颅内压增高A．颅内动脉瘤B．颅内血肿C．中颅窝骨折D．脑血管畸形E．脑震荡正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤的护理17．颅骨骨折属于哪类骨折A．凹陷性骨折B．开放性骨折C．闭合性骨折D．不稳定性骨折E．稳定性骨折正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤的护理18．头皮损伤，以下哪项常并发休克和颈椎骨折A．头皮撕脱伤B．头皮下血肿C．帽状腱膜下血肿D．骨膜下血肿E．头皮裂伤正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理19．某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为A．15分B．8分C．5分D．12分E．11分正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理20．为保证颅脑损伤深昏迷病人的呼吸道通畅，最可靠的措施是A．用舌钳牵舌B．及时吸痰C．气管插管D．放置口咽通气道E．气管切开正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理21．诊断外伤性颅内血肿价值最大的辅助检查是A．头颅X线平片B．头颅超声波检查C．脑电图检查D．同位素脑扫描E．CT检查正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理22．中颅窝骨折最易损伤的颅神经是A．第一、第二对颅神经B．第三、第四对颅神经C．第五、第六对颅神经D．第七、第八对颅神经E．第九、第十对颅神经正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤的护理23．诊断颅底骨折最可靠的临床表现是A．颅底骨质凹陷B．头皮皮下出血C．意识障碍D．脑脊液含血E．脑脊液漏正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理A．脑震荡B．脑挫裂伤C．颅底骨折D．颅盖骨折E．硬脑膜外血肿24．易出现脑脊液漏正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤的护理25．易出现逆行性遗忘正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理26．小脑幕切迹疝最常见的原因是正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理A．逆行性健忘B．中间清醒期C．运动性失语D．脑脊液漏E．感觉性失语27．颅底骨折正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤的护理28．脑震荡正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理29．硬膜外血肿正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤的护理30．颅内压增高代偿期的生命体征改变为A．呼吸深慢B．血压升高C．脉搏慢而有力D．血压下降E．呼吸不规则正确答案：A,B,C 涉及知识点：颅脑损伤的护理31．采用格拉斯哥昏迷计分法判断病人的意识状态时应了解的内容包括A．瞳孔对光反应B．运动反应C．睁眼反应D．言语反应E．肌肉张力正确答案：B,C,D 涉及知识点：颅脑损伤的护理32．颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施有A．脑室穿刺外引流B．冬眠低温疗法C．20%甘露醇快速静点D．应用肾上腺皮质激素E．使用改善细胞代谢药物正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：颅脑损伤的护理33．颅内血肿的常见类型是A．脑内血肿B．硬脑膜下血肿C．硬脑膜外血肿D．骨膜下血肿E．因后壁血肿正确答案：A,B,C 涉及知识点：颅脑损伤的护理34．颅内压增高三主征包括A．头痛B．视神经乳头水肿C．呕吐D．意识障碍E．生命体征改变正确答案：A,B,C 涉及知识点：颅脑损伤的护理35．颅脑损伤主要的观察内容是A．瞳孔B．生命体征C．意识D．呕吐E．锥体束征正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：颅脑损伤的护理36．颅骨骨折伴有脑脊液漏者早期处理包括A．半坐位B．注意观察有无脑损伤C．常规应用止血药D．常规应用抗生素E．常规应用破伤风抗毒素正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：颅脑损伤的护理37．以下有关颅底骨折的叙述正确的是A．多为线性骨折B．常合并颅神经损伤C．X线摄片可明确诊断D．多出现脑脊液漏E．属于开放性骨折正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：颅脑损伤的护理38．脑震荡病人典型的临床表现包括A．急性颅内压增高B．脑脊液呈血性C．逆行性遗忘D．短暂意识障碍E．受伤脑部功能区症状体征正确答案：C,D 涉及知识点：颅脑损伤的护理39．颅脑损伤的饮食正确的是A．早期限制水钠摄入B．合理补充蛋白质C．限制碳水化合物D．伤后72小时内全速、全量胃内营养E．急性正确答案：A,B,E 涉及知识点：颅脑损伤的护理40．单纯性颅底骨折的临床表现是A．多呈线形骨折B．多为内开放性骨折C．常有脑脊液漏D．多无意识障碍E．多根据临床表现确诊正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：颅脑损伤的护理41．降低颅内压的护理包括A．给氧B．补足液体入量，防止血容量不足C．控制高热D．平卧位E．使用降低颅内压的药物正确答案：A,C,E 涉及知识点：颅脑损伤的护理42．颅顶凹陷性骨折手术治疗的适应症是A．骨折中心下陷1cm者应用胰岛素降血糖B．癫痫及相应肢体瘫痪者C．开放性颅顶凹陷性骨折D．凹陷骨折直径大于5cm者E．静脉窦处单纯凹陷骨折正确答案：A,B,C,D 涉及知识点：颅脑损伤的护理43．颅底骨折伴有脑脊液外漏者早期处理包括A．半坐位B．注意观察有无脑损伤C．常规应用抗生素，破伤风抗毒素D．腰穿减低颅内压力E．无菌棉球填塞鼻腔正确答案：A,B,C,E 涉及知识点：颅脑损伤的护理44．脑外伤禁用吗啡的原因是A．抑制心肌B．妨碍对瞳孔的观察C．容易成瘾D．抑制呼吸E．止痛效果过于强烈正确答案：B,D 涉及知识点：颅脑损伤的护理。
急救能力测评急性颅脑损伤知识考试题
急救能力测评急性颅脑损伤知识考试题单选题：1、判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是（）A、眼睑瘀血B、球结膜下出血C、呕吐D、脑脊液漏(正确答案)2、下列疾病不会发生颅内压增高的是（）A、脑内血肿B、硬脑下血肿C、颅内肿瘤D、脑震荡(正确答案)3、某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为（）A、鼻骨骨折B、颅盖骨骨折C、颅前窝骨折(正确答案)D、颅中窝骨折4、某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为（）A、15分B、12 分C、11分(正确答案)D、8分5、颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是（）A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝B、双侧瞳孔散大，对光反射消失(正确答案)C、一侧瞳孔散大，对光反射消失D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝6、硬脑膜外血肿的典型表现是（）A、逆行性健忘B、中间清醒期(正确答案)C、突然呼吸停止D、脑脊液漏7、提示锥体束受损的重要体征是（）A、颈项强直B、腹壁反射消失C、膝腱反射亢进D、巴宾斯基征阳性(正确答案)8、格拉斯哥昏迷计分法的依据是（）A、痛刺激反应、生理反应B、瞳孔、反射、语音C、头痛、呕吐、视神经D、睁眼、语言、运动(正确答案)9、应立即手术的颅脑损伤是（）A、脑震荡B、脑挫裂伤C、硬脑膜外血肿(正确答案)D、蛛网膜下腔出血10、软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为（）A、脑裂伤(正确答案)B、脑挫伤C、脑震荡D、急性硬膜下血肿11、颅脑损伤患者意识改变出现中间清醒期时，应注意发生了（）A、硬脑膜外血肿(正确答案)B、硬脑膜下血肿C、脑内血肿D、脑挫伤12、下列不符合脑震荡表现的是（）A、逆行性遗忘B、颅内压增高(正确答案)C、意识障碍不超过30分钟D、神经系统检查无异常13、硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为（）A、伤后昏迷进行性加重B、伤后无原发性昏迷C、伤后昏迷-清醒-再昏迷(正确答案)D、伤后清醒-昏迷-再清醒14、脑干损伤的瞳孔变化特点是（）A、伤后一侧瞳孔即散大B、一侧瞳孔进行性散大C、双侧瞳孔大小多变(正确答案)D、双侧瞳孔散大15、下述关于颅脑损伤的护理错误的是（）A、密切观察神志改变B、床头抬高15〜30cmC、保持呼吸通畅，必要时气管切开D、避免躁动，必要时用可待因(正确答案)16、闭合性脑损伤可能出现的症状不包括（）A、脑脊液漏(正确答案)B、脑震荡C、颅内压增高D、头痛、恶心呕吐17、有关脑震荡的表现，不正确的是（）A、逆行性健忘B、颅内压增高(正确答案)C、血压下降D、意识障碍不超过 30分钟18、患者男性，22岁。
颅脑损伤
颅脑损伤[单项选择题]1、女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。
既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。
此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。
为明确诊断，除CT外，最应进行下列哪项检查（）A.X线B.MRIC.EEGD.脑血管造影E.腰穿参考答案：C[单项选择题]2、女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。
既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。
此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。
结合该患者情况，你的治疗方案是（）A.脱水降颅压B.抗癫痫药物口服C.腰穿D.开颅手术E.继续观察参考答案：D[单项选择题]3、男性，31岁。
头部被汽车撞伤5小时，当时昏迷20分钟。
现主诉头痛，恶心。
入院检查：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢活动正常，病理反射阴性。
此时应首先进行哪项检查（）A.头颅MRIB.头颅CTC.EEGD.头颅X线E.腰穿参考答案：B[单项选择题]4、男性，31岁。
头部被汽车撞伤5小时，当时昏迷20分钟。
现主诉头痛，恶心。
入院检查：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢活动正常，病理反射阴性。
如头颅CT显示右颞侧颅骨下有新月形高密度影，则提示（）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.亚急性硬膜下血肿D.亚急性硬膜外血肿E.迟发性颅内血肿参考答案：B[单项选择题]5、男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。
右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。
CT：骨窗像右颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。
诊断为（）A.急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B.急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C.急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D.急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E.急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏参考答案：B[单项选择题]6、男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
重度颅脑损伤的病例讨论
我院病例讨论制度
三、护理病例讨论要求 1、护理部每季度组织一次全院性护理病例讨论； 各科室根据专科特点每季度组织一次护理病 例讨论，护理部定期检查落实情况，结果与 科室护理质量监控挂钩。 2、讨论疑难、重大抢救、特殊病例时，需根据 面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提 出个性化的护理方案，及时解决问题，提高 病例讨论的质量。
既往史 不详
个人史
生育1个女儿1个儿子，平素身体健康； 生活规律，我不良嗜好。 药物过敏史 否认
病例资料
实验室检查： 4月17日 WBC:11.30×10／L HGB:74g／L 红细胞比容：0.219 L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.15 二氧化碳分压：26.00 钾离子：3mmol／L 氯 离子：139.00 mmol／L 碳酸氢根：8.70mmol／L。 4月18日 WBC:17.20×10／L HGB:87g／L 红细胞比容：0.265L／L K:2.70mmol／L 总蛋白：33.6g／L 白蛋白:21.2g／L. 血气分析：PH：7.30 二氧化碳分压：21.00 钾离子：3.10mmol／L 氯离子：138.00 mmol／L 碳酸氢根：10mmol／L。
该患者通过7天的精心护理护理患者右足水 泡已结痂，在患者发生水泡后我们按要求完 善了相关记录，并及时告知护士长。护士长 及时组织全体护士进行讨论，分析，并对年 轻护士进行了警示教育、风险识别教育进一 步鞭策了全体护士，通过这个案列的教训， 科室护理人员对病人的管理工作进一步加强， 风险意识也进一步提高。
入院诊断：1、重度颅脑损伤 2、院外呼吸心跳停止
主诉： 现病史： 重物砸伤头部伴 患者于半小时前被重物砸伤头部；当时既呼之不 呼吸心跳停止半小时 应，由120送入急诊科就诊。呼之不应、无自主呼吸、 颈动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定直径约7mm。头顶 部头皮裂伤见有脑组织外露，四肢未见明显外伤。
颅脑疾病患者的护理试题及答案
颅脑疾病患者的护理试题及答案一、A1型题1．头皮血肿较局限，触诊无波动感的是A．皮下血肿B．帽状腱膜下血肿C．骨膜下血肿D．硬脑膜外血肿E．硬脑膜下血肿2．头皮不完全撕脱病人，进行清创缝合的时间应争取在伤后A．2～4h内B．4～6h内C．6～8h内D．8～10h内E．10～12h内3．头皮裂伤的创口裂开较大，说明伤及A．皮肤层B．帽状腱膜下层C．皮下组织层D．颅骨骨膜E．帽状腱膜层4．颅底骨折常为A．闭合性骨折B．开放性骨折C．不稳定性骨折D．凹陷性骨折E．青枝骨折5．颅前窝骨折最易损伤A．嗅神经B．滑车神经C．动眼神经D．面神经E．听神经6．颅脑手术后，头部翻转过剧可引起A．脑出血B．休克C．脑栓塞D．脑疝E．脑干损伤7．硬脑膜外血肿继发昏迷的主要原因是A．脑水肿B．脑血管痉挛C．脑缺血D．血肿形成与发展E．脑脊液循环障碍8．开放性颅脑损伤是指A．头皮破裂与颅骨线形骨折B．颅骨骨折与硬脑膜破裂C．头皮破裂与颅骨凹陷骨折D．头皮、颅骨与硬脑膜都裂开E．头皮破裂与颅骨粉碎性骨折9．有关头皮损伤的叙述不正确的是A．头皮裂伤出血多不易自行停止B．皮下血肿因血管丰富血肿较大C．帽状腱膜下血肿有波动感D．骨膜下血肿局限于某一块颅骨范围E．开放性损伤需用破伤风抗毒素10．较大头皮血肿的治疗方法为A．使用抗生素B．热敷C．穿刺抽血后加压包扎D．单纯加压包扎E．应用止血药11．头皮裂伤，伤口无明显感染，清创缝合时间可延长至伤后A．6～8h B．12h C．24h D．48 h E．72h12．对于凹陷深度超过1cm的颅盖骨折的处理应采取A．不做任何处理B．脱水疗法C．严密观察病情变化D．应用防癫痫药物E．尽早手术13．应紧急手术的闭合性损伤是A．颅内血肿B．肾挫伤C．脾脏包膜下血肿D．肩关节脱位E．踝关节扭伤14．诊断颅底骨折的主要依据是A．头部外伤史B．软组织淤血斑C．脑脊液外漏D．脑神经损伤E．颅内高压症15．颅中窝骨折脑脊液耳漏时，禁忌外耳道堵塞和冲洗的目的是A．预防颅内血肿B．降低颅内压力C．避免脑疝形成D．减少脑脊液外漏E．预防颅内感染16．颅脑损伤病人腰穿为血性脑脊液应考虑A．头皮血肿B．骨膜下血肿C．脑震荡D．头皮撕裂伤E．脑挫裂伤17．脑损伤时，若伤及锥体束可出现A．中枢性高热B．频繁呕吐C．瞳孔变化D．意识障碍E．肢体偏瘫18．颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提示为A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．脑干损伤D．动眼神经损伤E．延髓损伤19．颅脑损伤病人出现的征象中，提示应立即做好术前准备的是A．呼吸深而慢B．血压升高，脉压变大C．出现脑膜刺激征D．一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪E．腰穿抽出血性脑脊液20．下列会出现两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失的是A．颅内出血B．视神经萎缩C．有机磷中毒D．深昏迷状态E．临终状态21．颅内血肿有定位意义的瞳孔变化是A．双侧瞳孔缩小B．伤侧瞳孔散大C．双侧瞳孔多变D．双侧瞳孔散大E．伤侧瞳孔缩小22．颅脑外伤病人出现“中间清醒期”应考虑A．脑挫裂伤B．颅底骨折C．脑干损伤D．硬脑膜外血肿E．脑震荡23．颅前窝骨折易损伤A．嗅神经B．听神经C．动眼神经D．三义神经E．面神经24．颅脑损伤病人每天静脉输液量应控制在A．500ml以内B．500～1000ml C．1500～2000mlD．2500～3000ml E．3000ml以上25．对颅底骨折伴脑脊液外漏病人的护理，下列不正确的是A．抬高床头B．鼻前庭或外耳道口放一个棉球C．记24h脑脊液漏出量D．耳鼻冲洗或滴药E．不考虑立即手术26．脑震荡的临床表现，下列不正确的是A．意识障碍轻微短暂B．神经系统检查阳性C．逆行性健忘D．绝大多数无后遗症E．头晕、头痛27．脑震荡病人的意识改变是A．伤后清醒继发昏迷B．伤后出现短暂昏迷C．昏迷有中间清醒期D．伤后昏迷逐渐加深E．伤后持续昏迷28．脑挫裂伤最突出的症状是A．伤后立即出现昏迷，时间不超过30min B．伤后立即出现失语，时间长达数小时C．伤后立即出现昏迷，时间超过30min D．伤后昏迷有“中间清醒期”E．伤后无原发性昏迷，后继发性昏迷29．与颅内血肿关系最为密切的意识障碍表现是A．嗜睡B．浅昏迷C．深昏迷D．中间清醒期E．反应迟钝30．颅脑损伤病人的卧位是A．平卧B．一床头抬高15～30cm C．头低足高位D．床头和床尾各抬高15～30cm E．侧卧位31．对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到A．检查神志、瞳孔B．给予止血剂和抗感染药物C．测量呼吸、脉搏、血压D．应用脱水剂E．保持呼吸道通畅32．颅底骨折有脑脊液耳.鼻外漏时，下列哪项是错误的A．床头抬高l 5。
损伤病人的护理试题及答案大全
损伤病人的护理试题及答案一、选择1.下列哪项不是开放性损伤A擦伤B挫伤C刺伤D割伤E火器伤2.开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是A是锐器暴力还是钝器暴力所致B皮肤或粘膜是否保持完整C是否合并有内脏损伤D是否引起局部感染E是直接暴力还是间接暴力所致3.男，20岁，头颈及胸腹部烧伤，其烧伤面积是A 18%B 22%C 25%D 30%E 35%4.车祸现场有下列伤员，应先抢救的是A脑挫伤B张力性气胸C小腿挫裂伤D肠穿孔E上肢开放性骨折5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是A清创并注射青霉素B清创并破伤风抗毒素C破伤风类毒素D清创并注射破伤风类毒素E注射人体破伤风球蛋白6.8岁男孩，开水烫伤。
双下肢水泡，剧痛，胸腹部为红斑。
估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是A 20%B 41%C 42%D 46%E 59%7.大面积烧伤病人24小时内主要的护理措施是A 镇静止痛B心理护理C预防感染D保持呼吸道通畅E保证液体输入8.输液护理中判断血容量已补足的简便、可靠依据是A脉搏在120次/min以下B收缩压在12kPa以上C中心静脉压在6cmH2O以上D安静，肢端温暖E尿量30ml/h以上9.男，28岁。
被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡，有剧痛。
并发生低血容量性休克。
估计该病人烧伤面积为A 54%B 49%C 58%D 45%E 39%10.男性，46岁。
体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50%，医嘱大量补液，第一天补液总量应为A 4500mlB 5400mlC 6000mlD 6500mlE 8000ml11.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的是A平衡盐溶液B碳酸氢钠等渗盐水C中分子右旋糖酐D低分子右旋糖酐E血浆12.烧伤病人的室内温度是A 26~28°B 28~32°C 30~32°D 24~26°E 22~24°13.防止烧伤脓毒症的关键是A 正确处理创面B 包扎疗法C 应用有效抗生素D 全身支持疗法E 暴露疗法14.烧伤病人的护理诊断为“体液不足”，其最主要的相关因素是A发热B创面渗出C疼痛D饮水不足E创面感染15.浅Ⅱ度烧伤的特点，不包括A深层真皮表层B剧痛C愈合后遗留瘢痕D薄壁大水疱E基底潮湿，均匀发红16.按急救顺序对机械性损伤病人最先采取的措施是A重点检查B抢救生命C包扎伤口D输血、止血E固定和搬运17.男性，20岁。
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2014-4-9
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伤情判断
暴力的大小如何 伤后有无昏迷 有无颅高压症状 有无偏瘫、失语、癫痫 有无合并伤 生命体征是否平稳 动态观察
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问题8：
头部受了伤都要做CT检查吗？
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多为脑内血肿破入脑室； 原发出血系脉络膜静脉破裂；
伤情多较重；
出现脑积水表现；
CT检查可发现
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问题6：
颅脑损伤后常见哪些症状？
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常见症状
（1）头痛、呕吐、出血：与颅内高压、蛛网膜 下腔出血有关，要注意排除血肿。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而 定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）意识障碍：意识障碍的程度与时间、损伤 程度、范围直接相关。 （4）颅内压进行性增高可能引起脑疝。
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对冲伤
冲击伤：着力点伤 （接触力所致） 对冲伤：着力点对侧或对应 部位脑损伤 （惯性力所致）
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问题14：
处理脑外伤有微创手术吗？
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脑挫裂伤
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弥漫性轴索损伤
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原发性脑干损伤
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继发性脑损伤 secondary brain injury
受伤一定时间后出现的脑 受损病变。主要包括脑水肿和 颅内血肿等，因可以引起颅高 压或脑受压而产生危害。
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问题10：
头部受伤后，经常出现耳和/或 鼻腔流血不止，要堵住吗？
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颅底骨折引起 主要为颅骨板障血管出血 常会自行停止 偶有刺破大血管出血不止危急生命 部分伴有脑脊液漏 不能以棉球堵塞压迫止血
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问题5： 哪些颅内血肿常见？
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硬脑膜外腔 硬脑膜下腔 蛛网膜下腔
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硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma)
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2.颅骨骨折
skull fracture
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颅骨骨折的分类
① 按部位分：颅盖骨折 颅底骨折； ② 按形态分：线型骨折 凹陷性骨折； ③ 按骨与外界是否相通分： 开放性骨折 闭合性骨折
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“颅脑损伤”18问
XX大学附院神经外科 XXX
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问题1： 为什么要讲颅脑损伤？
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颅脑损伤
◆是一类极为常见的损伤性疾病； ◆发生率仅次于四肢骨折居第二位； ◆死亡率和致残率都很高，
居第一位。
2014-4-9 苏州市基层卫生协会培训讲座 3
◆主要为头皮损伤、颅骨骨折、 脑损伤。 ◆有闭合和开放两类； ◆皮肤、颅骨和脑组织 常同时受损； ◆脑损伤是最严重的类型。
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问题3： 颅脑损伤怎么引起的？
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颅脑损伤的原因
◆车祸 ◆坠落 ◆打架斗殴 ◆爆炸、火器伤 ◆自然灾害
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减速性损伤
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运动的头部 撞击于静止的物体
（坠落伤）
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挤压性损伤
头部两侧同时挤压所致 脑损伤。如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内出血。
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手术方式
1. 2. 3. 4. 5.
开颅血肿清除术。 去骨瓣减压术。 钻孔探查术。 脑室外引流术。 钻孔引流术。
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关于微创手术
微创只是一种理念 颅脑损伤的多变性、 不可知性 手术后的脑水肿 常须去除颅骨减压
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CT有X光辐射，为何不做MR？
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MR的特点
费时、昂贵 三维成像、定位准确 对急性出血判断不及CT 对肿瘤的发现与定位优势 明显 对弥漫性轴索损伤的诊断有 优势 对颅脑损伤康复期判定预后 有优势
来源于脑膜动脉、静脉窦、 板障出血； 最常见于脑膜中动脉破裂； “中间清醒期” 瞳孔变化 CT检查
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急性硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）
颅内血肿最常见； 桥静脉、皮层血管破裂所致； 意识障碍进行性加重； 一般无中间清醒期； CT检查可确诊
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颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
“熊猫眼”征
2014-4-9 苏州市基层卫生协会培训讲座 28
颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa)
乳突部皮下瘀斑
Battle征
2014-4-9
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颅脑损伤的机制
(1) 加速性损伤
直接暴力
外 力
(2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 (1)挥鞭样损伤
间接暴力
(2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤：
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加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物 体撞击于静止的头部 （打击伤）
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脑震荡后遗症
一般不会出现 多表现为头痛、头昏、 着力点痛、耳鸣、多汗、 失眠、记忆力减退 服药不改善 检查无阳性结果 多为心理因素 伤后六个月可诊断
苏州市基层卫生协会培训讲座 69
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问题16：
颅骨缺损后多久补最好？
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问题11：
患者到医院时还清醒，怎么最 后就不行了呢？
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迟发性颅内血肿
首次 CT 检查未发现血肿， 而在以后的 CT 检查中发现了 血肿，或在原无血肿的部位 发现了新的血肿。原因可能 与缺血、水肿、血管失调节、 局部代谢产物的作用等有关。 多见于伤后 24 小时内， 6 小 时内发生率最高。
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问题15：
脑震荡一定有后遗症吗？
2014-4-9
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脑震荡（Brain Concussion）
表现为一过性脑功能障碍， 无肉眼可见的神经病理改 变。 短暂的意识障碍（＜20分 钟）； 逆行性遗忘； 神经系统无阳性体征，CT 检查颅内无异常。 一般无需特殊治疗
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1.头皮损伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
2014-4-9
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头皮解剖示意图
表皮层 皮下结缔组织层
帽状腱膜层
帽状腱膜下层
骨膜层
2014-4-9
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头皮血肿(scalp hematoma)
意识障碍加深，病情渐恶化者； 颅内压＞2.7Kpa（270mmH2O）并 呈进行性升高； 有局部脑损害体征； 幕上血肿＞40ml，幕下血肿＞10ml， 或CT示中线移位＞1cm者 发生脑疝者 开放性脑外伤
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问题13：
某患者枕部着地，怎么手术开在前面？
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CT检查的作用
CT检查是当今发现和诊断颅脑损伤的主要 手段，其具有便捷、快速、准确的优点。 但因其有放射线辐射，须在医生指导下进 行检查； ■轻微头外伤，在密切观察的 情况下可缓做或不做CT； ■为避免漏诊，医生常常放宽 检查指征。
2014-4-9
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