静脉留置针输液技术及CVC维护技术
静脉导管的维护
常见潜在并发症
静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管异位、断裂、脱管 静脉血栓
导管维护不当所造成的危害是巨大的
导管规范化维护流程
一、更换输液接头
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.清洗双手或戴无菌手套，戴口罩。 2.打开输液接头。预冲，排气。 3.移除旧接头。 4.酒精棉片消毒连接器外壁。 5.连接新接头。 6.20ml注射器抽取生理盐水10ml脉冲式冲洗导管。
静脉导管的维护
目录
1 静脉导管分类 2 常见潜在并发症 3 导管规范化维护流程
静脉导管分类
外周静脉导管（PVC) 中心静脉导管(CVC) 经外周置入中心静脉导管（PICC) 输液港（PORT)
外周静脉导管（PVC）
外周静脉导管（浅静脉留置针）它是由钢制针芯、 软的套管及塑料针座组成。
穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送 入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中 进行输液的一种输液工具。
肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。
置管日管路维护
严禁拉拽导管，如：袖口不应过紧，穿脱衣服有技巧
严禁大范围的手臂旋转活动 如：游泳、打球、拖地、跳绳、拉锯、割草等
严禁置管侧手臂过度用力 如：提5公斤以上重物、举哑铃、举重、拄拐等
严禁盆浴或泡浴
勿用力咳嗽、排便
严禁穿测侧抽血、测血压、高压注射造影剂
输液接头的维护
经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头 （或接口）的横切面及外围。
二、消毒穿刺点周围皮肤，更换敷料
目的：降低感染风险
操作步骤： 1.清洗双手，戴口罩，严格无菌操作。 2.自下而上0°或180°揭除原有敷料。（☆记录维护前穿刺点的导管刻度） 3.再次清洗双手，评估穿刺点及导管状态。 4.戴无菌手套，铺无菌治疗巾。 5.穿刺处皮肤消毒。（酒精棉球，碘伏棉球各三遍） 6.体外导管呈“P/U/C/L/S”形状摆放，固定。
静脉导管的维护
静脉导管的维护PVC：外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管CVC：中心静脉导管PORT：输液港1、冲管及封管1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜先通过回抽血液来确定导管在静脉内，再用0.9%生理盐水10-20ml脉冲式冲管后输液1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用小于10mL注射器可产生较大压力导致导管破裂，必须严格禁止；PVC可使用5mL注射器进行冲封管1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
PICC、CVC、PORT如导管全堵塞（推遇到阻力或者抽吸无回血）在医生医嘱的指导下，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml溶栓，如导管半堵塞（抽吸无回血推无阻力，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml推1ml（5000单位）保留1h再抽回血，判断导管是否通畅）1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
举例：PICC（4Fr）+延长装置容积×2=2.66ml；外周留置针容积（20G）×2=2.20ml；一般采用5毫升封管液1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL, PICC及CVC可用10U/mL（部分特殊导管科根据导管说明书要求）1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应7d更换一次。
1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。
1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
1.9 脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管1.10 正压封管方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液1.11 输液结束、输血或血液制品、输胃肠外营养液及抽回血后须立即冲管敷料的更换1.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
静脉输液安全管理与CVC导管维护
4.规范药物配置操作技术 应用正确的溶药技术可有效提高工作效率， 减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴 同道相关经验，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了 溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
静脉导管的维护
冲管时机
• • • • • • • 每次采血后 治疗间歇期每7天冲管一次 输注全血、红细胞等血液制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注＞4小时 液体明显减速 导管内回血
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管与封管
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；
3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管， 堵管。
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深静脉置管（CVC)护理
中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
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深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护 目的：
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
3.药物配制过程中的问题
⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽 吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体 时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内 胶塞碎屑形成等。 ⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶 解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与 其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。
cvc维护技术操作流程中冲管封管步骤
cvc维护技术操作流程中冲管封管步骤下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中心静脉导管(CVC)的置管与维护
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处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
留置针、CVC、PICC、输液港的比较
留置针、CVC、PICC、输液港的区别肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时，外周静脉条件往往很差。
当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难，或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养，这时可能需要建立中心静脉通路。
本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面，将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较，希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。
CVC中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。
费用：600～800元，维护约20元/日时间：2～4周左右，时间长容易感染部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。
导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。
输液时针头直接插在肝素帽。
每日输液后0～10 U/mL肝素盐水10 mL封管。
优点：操作难度小。
缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。
并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。
血栓相关风险：高感染相关风险：最高PICC外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7天～1年）的静脉输液治疗。
费用：2000～3000元，维护约70～80元/次时间：数月，可长达1年部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉方法：专门培训的医护人员完成。
多使用Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。
输液时针头直接插在肝素帽。
输液后用生理盐水10 mL脉冲0～10 U/mL肝素盐水20 mL封管。
不常用建议每周冲洗换药一次（20 mL NS冲管，肝素盐水3～5 mL封管）优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。
中心静脉导管CVC维护
理盐水、肝素盐水的顺序原则
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9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲 洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应 两倍于导管加辅助装置容积
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• 协助患者取舒适体位 • 整理床单元，清理用物
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健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
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日常维护与使用
敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染
征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须
使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，
急情况下置入，必须尽快更换导管心静脉置管优点
• 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 • 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持
一周至一个月 • 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 • 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 • 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中
心静脉较容易
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中心静脉置管缺点
• 穿刺置管技术要求比较高 • 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 • 费用较高
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⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
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使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监
静脉导管的维护
乳腺外科
静脉导管的维护
1.经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定管在静脉内； 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定 导管在静脉内 。 2.PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器 或一次性专用冲洗装置。 3.给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式 冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确 定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
1.输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到 破坏时，应立即更换。 2.用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换 一次。 3.输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保 持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时 更换。 4.外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉 留置针一起更换；PICC、CVC、 PORT附加的肝素帽或 无针接头应至少每7天更换1次肝素帽或无针接头内有血 液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。
敷料的更换
1.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2.无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少 每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更 换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时 应立即更换。
输液（血）器及输液附加装置的使用
1. 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液 器。 2. 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过 滤输液器。 3. 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血道； 连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后， 用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注
导管的拔除
1.外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 2.应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、 留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应 由培训合格的医护人员操作。 3. PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 4.静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、 PORT还应保持穿刺点24h密闭性。
静脉导管维护标准
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
CVC维护
深静脉置管术
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下 静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔 静脉的插管. 是把一根导管从体表刺入至相应的静脉，至大 血管腔内或心腔保证药液可以输入,减少对静 脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、 安全输液及静脉营养支持的主要途径。
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血管内导管的分类
周围静脉导管 中心静脉导管
实施细则 二、置管中护理：
协助医生
观察病情
对躁动不安 的患者
进行深静脉穿刺， 严格执行 无菌技术操作 。
严密观察病情变 化：术中尽量给 予关心、体贴及 耐心细致地解释、 指导。
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对个别躁动不安 的患者要约束四 肢，必要时可适 当地应用小剂量 镇静剂。
实施细则：
三、置管后护理： 1>敷料： 置管后选择透明膜（如3M10*12cm、康惠尔10*10cm、施乐辉
（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消 毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）
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0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。
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(2)至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障 碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有 红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
Ø 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分 叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净， 上下2面都要消），待干。
Ø 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒 精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌 的作用) 。
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(5)贴膜
Ø 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手 展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。
(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱 出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有 部位依次消干净，重点管路下皮肤。)
静脉留置针的操作与维护
静脉留置针的操作与维护静脉留置针是一种常用的医疗器械，广泛用于化疗、营养支持、输液等治疗。
操作不当或忽视维护可能会导致静脉留置针相关的感染、堵塞、脱落等问题，影响治疗效果，严重的甚至威胁患者生命。
因此，了解静脉留置针的操作和维护很重要。
静脉留置针的操作环境准备在操作前需要准备好操作台及其上的设备，并做好消毒工作：•准备干净、无菌的手术器材•消毒手术台，包括地面、手术灯、手术麻醉器等•洗手，穿戴无菌手术服、手术帽、口罩和手术手套操作步骤1.选择穿刺部位：通常选择静脉丰富的前臂或手背作为穿刺部位，也可以根据患者需要灵活选择。
2.消毒部位：用带有酒精的棉球擦拭穿刺部位，并用消毒剂进行消毒。
3.穿刺：用针头穿透皮肤，进入静脉，并将导管插入血管内。
4.固定导管：将导管用透明胶布固定在患者身体上。
5.连接输液装置：将医生开具的输液器与导管连接起来。
注意事项•操作前，应详细了解患者病情、药物使用、过敏史等信息，避免出现不良反应。
•操作者应当具有专业的医学知识和技能，遵守操作规范和流程，妥善处理可能出现的不良反应。
•操作中应当保持干净、无菌的环境，避免细菌感染和交叉感染。
•操作后应当对环境、设备和器具进行彻底的消毒清洁，避免污染和二次感染。
静脉留置针的维护静脉留置针的维护主要包括如下方面：导管插头换药导管插头是与输液器连接的部分，也是最容易发生感染的部位。
为了避免感染，每3~7天需要更换一次导管插头，具体操作如下：1.彻底洗手，穿戴无菌手套。
2.取下旧的导管插头，并将操作部位擦拭干净。
3.打开无菌包装，取出新的导管插头。
4.用碘酒或酒精液消毒操作部位。
5.将新的导管插头插入到导管的接口处。
6.将导管插头盖上保护套，连接输液器。
导管通畅维护导管畅通是输液治疗的关键，保持导管畅通的方法如下：1.注射用生理盐水（NS）：每天一次左右，可防止凝血而导致的阻塞。
2.定期冲洗：每天换输液器时，用5ml的NS冲洗一下导管，避免输液器中的空气进入导管，也可保持导管通畅。
22.静脉留置针穿刺规范及静脉管道维护
YES
健康皮肤彼此支撑紧密
180度撕除胶带，同时 用手指固定另一侧皮肤
脆弱皮肤彼此支撑松散
大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
维护注意事项（一）
PICC、CVC“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
C-Clean 冲 管
脉冲与直冲比较
直推式冲管 水柱只能在 导管中心流 动，无法冲 洗导管壁容 易造成导管 腔狭窄尔堵 塞导管
静脉留置针穿刺技术 及静脉导管维护
普外一区 伍玉兰 2018-07
1 选择静脉穿刺血管原则
内容
2
静脉穿刺部位选择
3 静脉留置针临床应用的优势
4 静脉留置针技术操作规范 5 输液障碍、输液原则、输液不良反应
6
静脉导管维护
静脉输液
利用大气压和液体静压原理 将大量无菌液体、电解质、药 物由静脉输入人体内的方法
28天
每周1次
PICC
1年
每周1次
输液港
终身
每月1次
脐静脉（新生儿） 不超过10天
每周1次
静脉导管维护目的
• 防止导管脱落 • 确保穿刺点的无菌状态 • 预防导管相关性血流感染 • 确保导管通畅 • 维持导管的正常功能 • 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
——正确的操作可以降低并发症的发生
PICC、cvc、输液港维护的及冲封管技术相关注意事项.ppt
Part 2
Part 3
Part 4
欠规范的固定
胶布直接贴到透明敷料上
胶布与透明敷料应无缝衔接
9
冲、封管技术
Part
3
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
脉冲式冲管：推一下、停一下
?产生正、负压形成涡流，可有力的将粘附在管壁上的物质冲洗干净。
拔针时：边推边退、带液拔针
?注射器抽吸的封管液：预留0.5ml时拔针； ?预充式封管液可全部推入。
一、建议更换透明敷料的频率
6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的 完整性。 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少7天更换一 次，若无菌纱布敷料应至少2天更换一次； 若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换 一次敷料；穿刺部位的敷料发生松动、 污染等完整性受损是应立即更换
……2013卫计委《静脉治疗护理技术规范》
行一次封管
4
SUGGESTION
13
其他注意事项
Part
4
Part 1
Part 2
Part 3
其他注意事项
Part 4
? 测量臂围：肘横纹上10cm ? 消毒PICC接口的手法：接口朝下、15秒 ? 拔蝶翼针的手法：一手扶住底座、一手拔针
15
谢谢指导！
二、关于纱布敷料
1.透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更 换一次。 2.采用植入式输液港时应用半透明半渗透敷料TSM或纱布敷料 覆盖在针头及插管部位，若使用纱布敷料作为接入针头两翼的 支撑，但不掩盖TSM下的针头插入部分，则可认为是TSM敷料， 每七天更换一次。
…2011 INS( 美国输液护士协会，目前全球输液治疗护理领域的权威 )
医疗护理新篇章：静脉留置针护理技巧
医疗护理新篇章：静脉留置针护理技巧静脉留置针（IVC）是一种常见的医疗护理技术，用于在患者体内留置针头，以便输液、输血或给药。
静脉留置针护理是关键的护理技巧，要求护士具备正确的知识和技能，以确保患者的安全和舒适。
本文将介绍静脉留置针护理的基本技巧和注意事项。
一、准备工作在进行静脉留置针护理之前，护士需要进行一系列的准备工作。
首先，护士应确保自己具备相关的知识和技能，并掌握静脉留置针的使用方法。
其次，护士需要准备所需的器械和材料，如静脉留置针、导管、透明敷料、消毒液等。
此外，护士还应确保工作区域整洁、无菌，并为患者提供舒适的环境。
二、操作步骤1. 评估患者在进行静脉留置针之前，护士应首先评估患者的静脉情况。
通过触诊、观察等方法，护士需要确定适合留置针头的静脉位置和大小。
同时，还需要评估患者的皮肤状态、疼痛程度以及对静脉留置针的预期反应，以便进行个性化的护理计划。
2. 消毒和隔离在进行静脉留置针之前，护士需要对患者的注射部位进行消毒。
消毒程序应遵循严格的规范，并确保使用无菌消毒液和无菌器械。
此外，护士还需要为患者隔离处理，以预防感染的风险。
3. 穿刺和插管一般情况下，护士会选择较大的静脉作为留置针的位置。
在穿刺和插管过程中，护士需要确保手部和工具是干净的，并采取无菌操作。
正确的穿刺技巧是非常重要的，护士需要准确找到并进入静脉，以避免意外损伤或穿刺失败。
同时，护士还需注意留置针的安全进入，以及导管的稳定和留置。
4. 敷料和固定在插管成功后，护士应及时进行敷料和固定。
一般情况下，透明敷料是首选，因为它可以保持通透性和可视性，并便于观察针头周围的情况。
同时，敷料应紧密贴合皮肤，以防止污染和感染。
固定留置针时，护士可以使用透明胶带或固定器进行固定，确保留置针的稳定，避免拔管或脱落。
三、护理注意事项1. 定期观察在留置针的护理过程中，护士需要定期观察患者的病情和针头周围的情况。
重点观察并记录患者的疼痛、红肿、渗液、感染等情况，并及时采取相应的护理措施。
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选择穿刺部位（在穿刺点上方10-15cm）处扎止血带 消毒皮肤（范围为8×10cm) 静脉穿刺
静脉留置针固定六部曲
4
5
6
高 举 平 台 法
二、静脉留置针使用常见问题
A
B
C
D
E
穿刺部位选 择不当
留置针固定 不正确
封管方法不 正确
穿刺后健康 宣教不到位
穿刺后观察 不到位，维 护处理不及 时
留置时间：72-96小时
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
手背静脉
周围静脉
下肢静脉
静脉留置针操作要点
• 操作要点及异常情况处理宣教 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过
度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士
• 中心静脉的定义：指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧 的颈内静脉和锁骨下静脉。
• 无论是哪种途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静 脉或右心房，系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管 。
中心静脉穿刺目的
• 1 迅速开通大静脉通道 • 2 监测中心静脉的压力 • 3 静脉营养治疗 • 4 放置临时或永久性起搏器 • 5 静脉造影或经静脉的介入治疗 • 6 肿瘤病人化疗
脉冲冲管手法：
脉冲：
采用推一下停一 下的冲洗手法， 使等渗盐水在导 管内产生正、负 压形成涡流，可 有力地将粘在导 管壁上的内容物 冲洗干净。
直冲：
水注只能在导管 中心流动，无法 冲洗导管壁，容 易造成导管腔狭 窄而堵塞导管； 形成培养基。
日常维护：A-C-L三步曲
正压封管手法：
1. 脉冲会产生负压，会使血液返流进导 管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时 边直推注射器活塞边拔注射器，撤离 注射器时乳头是出水状态。
静脉留置针操作要点
记录
在标签上记录穿刺日期时间及责任人 在输液卡上记录输液速度 在护理记录单上记录穿刺部位及日期时间
观察评价
有无静脉炎或液体渗漏 输液滴数是否相符 及时更换液体或拔针 听取患者主诉
静脉留置针--操作流程
核对药液瓶签（药名、浓度、剂量和时间），检查药液质量 填写、粘贴输液卡 加药、插输液器
03
CVC维护技术
静脉留置针及其种类
什么是静脉留置针
静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导 管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料 针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血 管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔 软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工 具
静脉留置针种类 开放式==>密闭式==>安全型
预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断
留置中并发症的预防及处理
导管返血
相关因素：封管技术导致 静脉压高 手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压 导管固定不当
预防及处理：正确封管 导管正确固定 详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压 避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管
留置中并发症的预防及处理
导管堵塞
相关因素：导管返血 冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致 导管尖端纤维蛋白鞘形成 静脉内形成血栓 导管打折
预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定 正确冲封管SASH或SAS 输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态 只能回抽，不可用力推注 必要时拔针
日常维护：A-C-L三步曲
导管类型
• (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 • (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 • (3)可长期使用的埋置式导管。
置管途径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14～18cm。
达肌层
留置中并发症的预防及处理
出现静脉炎的处理原则：
立即拔针 更换对侧手臂或另一根静脉输液 视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷） 局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂
蜜涂擦等） 化疗药导致的静脉炎另行处理
留置针并发症的预防及处理
液体渗漏
症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
静脉留置针结构脉留 置针结构
留置针基本组成
肝素帽
白色隔离塞
针柄 延长管
针尖 莱距离 导管
小夹子
小夹子
我院常见的几种静脉留置针
静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择
不同规格、型号、颜色及流速
规格
头皮针
颜色
流速
应用
24G
5.5#
22G
7#
20G
9#
19~25ml/min 小儿 细小血管
33~36ml/min 输液
静脉留置针使用常见问题
静脉留置针使用常见问题
静脉留置针使用常见问题
三、留置中并发症的预防及处理
静脉炎 液体渗漏 导管返血 导管堵塞
留置针并发症的预防及处理
静脉炎
红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色
素沉着，血流不畅伴疼痛 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深
静脉留置针输液技术 及CVC维护技术
ICU 芒果
我们每天从事的工作
中国输液现状
根据世界卫生组织的统计数据，中国人每年人均输液 8瓶，成为名副其实的“世界输液大国”，远远高于国际 上2.5~3.3瓶的平均水平。
1
面对这么繁忙的护理工作， 你准备好了吗？
主要内容
01
静脉留置针输液技术
02 临床常见问题及并发症处理
55~65ml/min 输血
18G
12#
76~105ml/min 手术室/急诊
一、静脉留置针的优点及适应症
针留的置针优的点优点及：适导管应柔症软，不易损伤血管，防止渗漏
避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全 可提高工作效率及护理质量
适用于：躁动不安的患者 每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在2-14天的患者
2. 脉冲 直冲 卡住小夹子 取 下注பைடு நூலகம்器 。
四、静脉留置针质量标准
• 导管型号选择合理 • 穿刺部位正确 • 固定方法规范 • 冲封管方法正确 • 正确有效留置 • 异常情况能及时处理 • 病人能掌握宣教内容 三大质量目标：成功穿刺
保护静脉 安全留置
CVC维护技术
何谓中心静脉
中心静脉置管概述