病毒性肝炎教案

病毒性肝炎教案

病毒性肝炎教学设计

教学目的：

1、掌握病毒性肝炎的临床表现、诊断与治疗。

2、熟悉病毒性肝炎的流行病学特征与辅助检查。

3、了解病毒性肝炎的发病机制及病理特点。

教学目标：

知识目标：掌握病毒性肝炎的临床表现、诊断与治疗。能力目标：能够正确接待患者并制定合理的护理计划。素质目标：

1.具有勤奋研究的态度，严谨求实、创新的工作作风。

2.具有良好的心理素质和职业道德素质。

3.具有博大爱心和高度责任心。

4.具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。

学时：2

能力训练任务与案例：

任务1：掌握病毒性肝炎的临床表现、诊断与治疗。

任务2：分析案例中的患者，能够正确接待患者。

任务3：熟悉病毒性肝炎的流行病学特征与辅助检查。

任务4：能够运用所学知识正确接待患者并制定合理的护理计划。

教学重难点：

重点：病毒性肝炎的临床表现、诊断与治疗。

难点：病毒性肝炎的发病机制。

解决方案：

从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标。

教学方法：讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法。

教学资源：

教材《内科护理学》、《内科学》、课程网站教学资源：题、作业、课件、课程录像等。

教学过程设计：

课程教学总计（时间：90分钟）

步骤一】内容引入，案例导入（时间：5分钟）

演示病例1：

患者是一名男性，24岁，入院时出现发热、尿黄、皮肤

巩膜黄染等症状已有6天。患者在6天前受凉后出现发热、头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，伴有尿黄，渐呈浓茶样。体格检查显示皮肤巩膜明显黄染，肝肋下1.5cm，质软，有压痛。实验室检查显示尿胆红素阳性，

尿胆原阳性。肝功能检查结果为TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院诊断为急性肝炎（典型）。

步骤二】简述讲授病毒性肝炎的概念、病原学（时间：10分钟）

教师：

1.讲授：自实行乙肝疫苗计划免疫后，我国乙肝感染率已

经由过去的10%下降到7.4%。按我国人口13亿计算，感染人群下降率是非常明显的。这要归功于计划免疫政策的实施，病毒感染率有明显下降，但我国人口基数大，乙肝发病人数仍然众多，我们不能掉以轻心。因此，研究病毒性肝炎的护理知识非常重要。

一、概述：

一）定义：

1、病毒性肝炎：是指多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病

变为主的全身性疾病。确定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。

病原体不同，但临床症状基本相似，主要表现为疲乏、无力、食欲不振、肝肿大、肝功能异常。部分病例还会出现黄疸。乙型、丙型和丁型病毒容易转变为慢性肝炎。

甲肝（HAV）是一种单股正链RNA病毒，体外抵抗力较低，在低温下可以长期存活。传染性高于戊型肝炎，常有家庭聚集现象。加热至100℃5分钟或用70%酒精在25℃下处理3

分钟可以有效灭活HAV。HAV只有一个血清型和一个抗原-

抗体系统。抗HAV-IgM是诊断急性HAV感染的指标，而抗HAV-IgG是保护性抗体，也是免疫力产生的标志。

乙肝（HBV）的血清抗原抗体具有以下临床意义：

HBsAg：在HBV感染后2~6个月（潜伏期）出现，急性

自限性肝炎患者6个月内可消失，慢性肝炎或慢性HBsAg携

带者可持续阳性。

抗-HBs：为保护性抗体，出现标志着HBV感染进入恢复期，对HBV再感染具有免疫力，但对不同亚型HBV的保护

力不完全。

___：是病毒复制和传染性的标志。

抗-___：随着HBeAg消失而出现。

HbcAg：主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒

核心中，到血液中被降解为HBeAg。

抗-___-IgM：是近期或慢性HBV感染者病毒活动的标志，抗-___-IgG：任何有过HBV感染的人均可阳性。

HBV DNA：是病毒复制和传染性最直接的证据。

丙肝的传染源主要是急慢性丙肝患者和慢性丙肝携带者，主要通过血液和体液传播，如输血、血液透析、注射和针刺等。普遍易感人群，由HCV感染的母亲所生婴儿感染率较高。

___肝炎的病原学尚未简述。

乙肝病毒对肝脏的损害机制较复杂，主要通过免疫应答介导肝细胞坏死及炎症。细胞毒性T细胞（CTL）通过溶细胞机制及非溶细胞机制造成肝脏的病变。然而，CTL直接造成肝

细胞损伤仅占肝细胞病变的一小部分，而细胞因子如TNF-α

及细胞凋亡信号Fas/FasL的激活起很大作用。此外，细胞因

子TNF-α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。NK细胞及NKT细胞的溶细胞机制也起协同作用。

丙型病毒性肝炎的发病机制复杂，取决于病毒和机体免疫系统间的相互作用。其中，HCV抗原特异性CTL发挥重要作用，细胞凋亡是丙肝肝细胞损伤的机制之一。此外，调节性T 细胞也参与整个疾病过程。

病毒性肝炎的临床表现在不同类型间有相似性，但病程有所不同。病程在6个月之内的为急性肝炎，病程超过6个月者

为慢性肝炎。甲型和戊型病毒性肝炎只表现为急性肝炎。乙型、丙型和丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。需要注意的是，由于病毒感染的潜隐性，即使患者不能提供6个月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

急性肝炎的临床表现包括近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。化验发现血清ALT升高，血清病原学检测阳性。若不伴有胆红素的升高，为急性无黄疸型肝炎；若伴有胆红素升高则为急性黄疸型肝炎。

慢性肝炎的诊断标准包括急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原

再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。若发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，也可作出相应诊断。