护理文书书写中的缺陷及对策
护理文书书写常见问题及原因分析与对策
护理文书书写常见问题及原因分析与对策尊敬的读者：我将帮您精心撰写一篇探讨护理文书书写常见问题的文章。
护理文书书写是护理工作中非常重要的一环，它记录和传递着患者的信息，影响着患者的治疗与护理质量。
然而，在实践中我们常常会遇到一些书写问题，如字迹潦草、信息不全、错误表达等。
下面，我将分析这些问题的主要原因，并提出相应对策，以期帮助护理人员提高护理文书的书写质量。
一、字迹潦草的问题字迹潦草是护理文书书写中最常见的问题之一。
字迹潦草会导致文书难以辨认，不利于信息传递和交流。
造成字迹潦草的原因主要有以下几点：1. 缺乏书写规范：由于护理工作忙碌，护士可能会忽略书写规范。
他们可能没有受到相关书写规范的培训，或者在实践中没有形成良好的书写习惯。
2. 写字速度过快：护士们常常需要面对繁忙的工作环境，为了节省时间，他们可能会匆忙地书写文书，导致字迹潦草。
3. 书写工具不当：一些护士可能使用不适合的书写工具，如钢笔墨水容易晕染、铅笔容易模糊等，这也会导致字迹潦草。
针对字迹潦草的问题，我们可以采取以下对策：1. 规范书写培训：医院管理者可以组织一些书写规范的培训，包括字母书写的技巧、书写速度的调节等内容，提高护士的书写质量。
2. 提供合适的书写工具：医院可以优化供应链管理，提供质量好、书写流畅的书写工具，如好质量的黑色、红色圆珠笔，这些工具可以提高护士的书写效果。
3. 推行电子化文书：借助信息化技术，将护理文书纳入电子化管理系统，通过输入法和电子字体等工具，能够改善书写质量问题。
二、信息不全的问题信息不全是护理文书书写中的另一个常见问题。
信息不全会导致患者的病情判断和治疗计划不准确，给患者的治疗带来风险。
造成信息不全的原因主要有以下几点：1. 时间限制：在繁忙的工作环境中，护士可能会因为时间紧张而忽略一些详细信息的书写。
2. 相关知识不足：一部分护士可能对一些重要的信息理解不足，不知道该如何记录，导致信息不全。
3. 健忘或马虎：护士在书写时可能因为习惯性的健忘或者粗心大意，而忽略了部分重要的信息。
护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施范文
护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施范文护理文书的书写是医护人员工作中非常重要的一环，直接关系到患者的健康和医疗质量。
然而，在实际工作中，我们经常会发现护理文书存在着问题，比如书写不清晰、信息不全、错误等。
本文将分析护理文书存在问题的原因，并提出相应的整改措施。
一、问题存在的原因分析1. 护理文书知识不足：护理文书是医护人员的日常工作之一，但并不是所有医护人员都具备系统的护理文书知识。
在护理文书的训练和学习中，有的医护人员可能会忽视这一方面，导致对护理文书的认识不够深刻，无法正确书写。
2. 时间紧迫：医护人员的工作非常繁忙，特别是在高峰时间段，经常需要轮班、加班等。
在这种情况下，护理文书的书写往往成为一项紧急任务，医护人员可能会匆忙完成，忽略了书写质量和准确性。
3. 注意力不集中：医护人员的工作需要高度的注意力和聚焦能力，尤其是在紧张的护理环境中。
由于工作环境嘈杂、繁忙等原因，医护人员可能会分散注意力，导致书写错误或遗漏信息。
4. 缺乏交流与沟通：护理文书通常是医护团队多个人员共同书写和使用的，需要进行有效的交流和沟通。
然而，在实际工作中，医护人员之间的交流与沟通可能存在障碍或不足，导致护理文书的书写风格和规范不统一，信息传递不准确。
5. 缺乏标准规范：护理文书作为医疗文件的一部分，应该有相应的标准规范。
然而，在实际工作中，护理文书的标准规范可能不够明确，医护人员可能对书写要求不清楚，导致书写风格和规范不统一。
二、整改措施1. 提供专业培训：医疗机构应该为医护人员提供系统的护理文书培训，培养医护人员的书写能力和标准规范意识。
通过培训，增强医护人员对护理文书的重视程度，提高护理文书的质量。
2. 提供书写工具和环境：医疗机构应该为医护人员提供良好的书写工具和环境。
如提供支持手写和电子记录的设备，提供专门的书写空间，确保医护人员能够舒适地完成护理文书的书写工作。
3. 强调注意力培养：医疗机构应该加强对医护人员注意力培养的培训和指导，提醒医护人员在书写护理文书时要保持专注和集中注意力。
护理文书书写存在问题及建议
护理文书书写存在问题及建议引言：护理文书是护理工作中不可或缺的重要组成部分，它记录着患者的病情、护理措施和疗效等信息，是医护人员之间传递信息和沟通的重要工具。
然而，在实际护理工作中，很多护士在书写护理文书时存在一些问题，如书写不准确、语句啰嗦、排版混乱等等。
本文将分析常见的护理文书书写问题，并提出相应的改进建议，以提高护理文书的质量和准确性。
一、书写不准确的问题：1.笔迹潦草：一些护士在忙碌的工作环境下匆匆书写护理文书，导致字迹潦草，不易辨认。
2.用词不准确：有些护士在描述患者病情和护理措施时，使用了错误的词语或术语，使得护理文书的准确性受到质疑。
3.句子结构混乱：部分护士在书写护理文书时，句子结构不清晰，思路紊乱，无法准确表达。
改进建议：1.加强书写训练：护士应该接受书写训练，提高书写的速度和准确性。
可以通过练习手写或使用电子护理记录系统来提高书写质量。
2.注意用词准确性：护士需要加强对护理术语和医学术语的学习和理解，避免在护理文书中使用不准确的词语。
在书写前，可以查询相关资料或请教导师，确保用词准确。
3.规范句子结构：护士在书写护理文书时，应注意句子结构的规范和清晰性。
可以使用简洁明了的语句，避免长句和罗列无序的描述。
在书写前，可以提前构思好句子结构，以确保表达准确。
二、语句啰嗦的问题：1.内容重复：部分护士在书写护理文书时，往往倾向于重复描述同一内容，导致冗长啰嗦。
2.句子长篇大论：有些护士在书写护理文书时，句子过长，包含大量的信息，读起来不流畅，理解起来困难。
改进建议：1.删繁就简：在书写护理文书时，护士可以对文书内容进行反复修改和精简，删去冗余的信息和重复的描述。
只保留关键信息，以提高阅读效率和准确性。
2.控制句子长度：护士在书写护理文书时应注意句子长度的控制，避免过长的句子造成阅读负担。
可以采用简洁清晰的表达方式，将句子分成几个短句，有助于读者理解文意。
三、排版混乱的问题：1.字体大小不一：有些护士在书写护理文书时，字体大小不统一，导致文书看起来杂乱无章。
护理文书书写存在的问题原因分析和整改措施
护理文书书写存在的问题原因分析和整改措施一、问题的原因分析在护理文书书写中存在的问题主要有：内容不全面、描述不准确、用词不规范、格式混乱、语法错误等。
下面我将就这些问题进行原因分析。
1. 内容不全面：护理文书的内容应该涵盖患者的基本信息、护理记录、医嘱执行情况、人员交接等内容。
内容不全面的原因可能是护士在书写时没有重视每个细节，或者是由于疏忽导致遗漏了关键信息。
2. 描述不准确：准确的描述可以帮助医护人员更好地了解患者的病情和护理情况，有助于做出正确的判断和决策。
描述不准确的原因可能是护士对患者病情的了解不够，或者是在书写时没有仔细观察和记录。
3. 用词不规范：在护理文书书写中，用词应该准确、规范，以确保信息的准确传达。
用词不规范的原因可能是护士对专业术语掌握不全面，或者是没有按照规定的词汇使用标准进行书写。
4. 格式混乱：护理文书的格式应该统一、规范，以保证信息的清晰和易读性。
格式混乱的原因可能是护士对护理文书的规范要求不够了解，或者是没有按照规定的格式进行书写。
5. 语法错误：语法错误会影响文书的整体质量，增加了解读者的阅读困难。
语法错误的原因可能是护士语法掌握不够扎实，或者是在书写时疏忽了校对工作。
二、整改措施为解决上述问题，采取以下整改措施：1. 提高护士的专业知识水平：通过组织各类培训和学习活动，提高护士对专业知识的了解和理解，增强护理文书书写的准确性和全面性。
2. 加强观察和记录意识：护士需要加强对患者的观察和记录，确保书写内容的准确和全面。
可以通过模拟实际情境的实训活动，提高护士的观察和记录能力。
3. 提升用词规范性：建立标准的护理文书用词手册，对常用的专业术语进行规范解释和使用方法说明，加强对护士的培训和教育，提高用词的准确性和规范性。
4. 规范护理文书的格式：制定护理文书的书写格式标准，明确每个文档的标题、字体、行距、页眉页脚等要求，加强对护士的培训和指导，确保格式的一致性和规范性。
护理记录书写缺陷分析及对策_护理文书书写缺陷对策有哪些
护理记录书写缺陷分析及对策_护理文书书写缺陷对策有哪些护理记录书写是护理工作中非常重要的一环，它直接关系到患者的医疗质量和安全。
然而，由于各种原因，护理记录书写存在着一些缺陷。
本文将对护理记录书写的缺陷进行分析，并提出相应的对策，以期提高护理记录书写的质量和准确性。
一、护理记录书写缺陷的分析1.书写不规范：护理记录中存在着书写字迹潦草、乱涂乱画的情况，有时甚至出现了错字、别字等问题。
这些问题严重影响了护理记录的可读性和准确性。
2.信息不完整：有时护理记录中的关键信息不完整，可能是因为护理人员疏忽或忙碌，没有及时记录或漏写了重要的护理项目和观察结果。
3.语言表达不清：有些护理记录中使用了模糊的语言表达，导致读者难以理解。
例如，使用“好转”、“略有进展”等词汇来描述患者的病情变化，这样的表述无法准确反映患者的实际情况，给患者的进一步治疗和护理带来困难。
4.记录混乱：有时护理记录中的各项内容没有按照一定的顺序和完整性进行记录，给读者查阅和护理工作带来了不便。
二、护理记录书写缺陷的对策1.规范书写要求：护理人员应接受书写规范培训，掌握书写技巧和规范，书写字迹清晰、整齐，使用正确的词汇和语法，避免错字别字的发生。
2.提高信息完整性：护理人员应关注患者的护理需求和变化，及时记录护理项目和观察结果，确保护理记录的信息完整和准确。
3.明确语言表达：护理人员应使用准确和具体的描述词汇，避免使用模糊和主观性描述。
例如，可以用“体温37.2℃”来代替“体温正常”、“好转”。
4.合理布局和设计：护理记录应按照一定的布局和顺序进行书写，确保信息的清晰和便于查阅。
可以使用表格或模板来规范化护理记录的书写格式。
5.质量监控和反馈：医疗机构应建立护理记录书写的质量监控机制，定期对护理记录进行检查和评估。
对存在问题的护理人员进行及时的指导和培训，提高他们的护理记录书写质量。
6.技术支持和信息化建设：医疗机构可以借助护理信息化系统，提供护理记录的模板和规范化指引，方便护理人员进行记录，减少书写缺陷的发生。
护理文书书写常见缺陷分析与对策
护理文书书写常见缺陷分析与对策护理文书是病案资料的重要组成部分，反映了患者在住院治疗期间接受护理的全过程。
护理文书书写质量的高低直接影响到医院护理工作的评价和医疗纠纷的处理。
然而，在实际工作中，护理文书书写存在许多常见缺陷，这些问题不仅影响了护理文书的价值，还可能给患者和医院带来不利影响。
本文将对护理文书书写常见缺陷进行分析，并提出相应的对策。
一、护理文书书写常见缺陷1. 医护记录不一致医护记录不一致是护理文书书写中常见的缺陷之一。
表现为医护双方在记录患者病情、治疗和护理措施等方面存在矛盾或差异，导致医疗纠纷的发生。
2. 护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕会影响到护理文书的可读性和可信度。
这些问题可能导致患者对护理工作的误解，甚至引发医疗纠纷。
3. 记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象较普遍记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象是护理文书书写的另一个常见缺陷。
这些问题使得护理文书无法真实、全面地反映患者的病情和护理过程，降低了护理文书的价值。
4. 护理记录缺乏连续性护理记录缺乏连续性表现在对患者病情的观察和护理措施的记录上。
有些护理文书在患者病情变化或护理措施的实施过程中，缺乏连续性的记录，使得护理文书不够完整。
5. 护理记录缺乏客观性和真实性护理记录应真实、客观地反映患者的病情和护理过程。
然而，在实际工作中，有些护理文书存在主观臆断、虚假记录等问题，导致护理文书缺乏客观性和真实性。
二、护理文书书写缺陷的原因分析1. 护理人员素质参差不齐护理人员素质参差不齐是导致护理文书书写缺陷的主要原因之一。
部分护理人员责任心不强、业务水平不高，导致护理文书书写质量受到影响。
2. 工作压力大、人力资源不足工作压力大、人力资源不足使护理人员在工作中疲于应对，无法保证护理文书书写的质量和及时性。
3. 缺乏有效的质控措施缺乏有效的质控措施导致护理文书书写过程中，发现问题无法及时纠正，影响了护理文书质量。
护理文书书写存在问题原因分析和整改措施
护理文书书写存在问题原因分析和整改措施护理文书是护理工作中重要的手写记录，用于记录患者的病情、护理措施和护理效果等信息。
然而，目前护理文书书写存在一些问题，例如字迹潦草、错别字较多、信息缺漏等，这些问题直接影响护理文书的准确性和可读性，进而可能对患者的护理质量造成影响。
本文将对护理文书书写存在问题的原因进行分析，并提出相应的整改措施。
护理文书书写存在问题的原因分析如下：1. 护士专业素养不足：护理文书书写问题的一个重要原因是一些护士的专业素养不足。
在护士教育过程中，一些学生缺乏文字表达和书写技巧的培训，导致其在实践中书写不规范。
此外，一些护士对于书写的重要性和规范性缺乏足够的认识，对护理文书书写的要求缺乏重视。
2. 时间紧迫压力大：护理工作大多处于高压状态下，护士每天需要处理大量的事务，包括护理操作、患者监测和文书记录等。
由于工作量大、时间紧，一些护士可能会将书写工作放在次要的位置，导致书写质量下降。
3. 文书规范不明确：有些医疗机构对于护理文书的规范性要求不够明确。
一些护士可能不清楚如何填写护理文书中的各项内容，或者对于各项内容的重要性没有充分认识。
这导致一些护士在书写时存在模糊不清和随意性。
4. 技术手段不足：一些医疗机构的护理文书记录仍然采用传统手写方式，没有引入现代化的电子化记录系统。
手写记录容易出现字迹潦草、错别字等问题，且难以保证信息的长期保存和检索。
因此，技术手段的不足也是护理文书书写问题的一个原因。
针对以上问题，可以采取以下整改措施：1. 加强护士专业素养培养：护士在教育过程中应注重培养学生的文字表达和书写技巧。
可以通过加强相关课程的教学，提高学生的文字表达和书写水平，使其具备良好的书写素养。
2. 提供书写规范指导：医疗机构应明确规范护理文书的要求，并提供书写规范指导。
可以通过制定书写操作规范、提供标准文书模板等方式，增强护士对于书写规范的认知和遵循。
3. 提供充足的书写时间：管理部门应合理安排护士的工作时间，确保护士有充足的时间进行护理文书书写。
护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策
护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策护理文书是病案资料的重要组成部分，它反映了患者在住院期间的治疗和护理过程。
护理文书书写的质量直接影响到医疗质量和医疗安全，因此，分析护理文书书写中常见缺陷的原因，并提出针对性的对策，对于提高护理文书书写质量具有重要意义。
一、护理文书书写中常见缺陷的原因分析1.医护记录不一致医护记录不一致是护理文书书写中的一个常见问题。
这可能是由于医护人员之间的沟通不畅，或者是对患者病情的理解不一致导致的。
医护记录不一致可能会导致医疗纠纷，因为它可能会导致对患者病情的理解和处理出现偏差。
2.护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕可能会影响护理文书的法律效力。
这可能是由于护理人员对护理文书的重视程度不够，或者是对护理文书书写的规范不熟悉导致的。
3.记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象较普遍记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象可能会导致对患者病情的理解和处理出现偏差，也可能会影响护理文书的法律效力。
这可能是由于护理人员的工作压力大，工作繁忙，或者是对护理文书书写的规范不熟悉导致的。
二、针对护理文书书写中常见缺陷的对策1.加强医护人员的沟通和培训为了减少医护记录不一致的情况，医院应该加强医护人员的沟通和培训。
医护人员应该共同学习和理解患者的病情，确保医护记录的一致性。
2.提高护理文书书写的规范性和准确性为了提高护理文书书写的规范性和准确性，医院应该加强对护理人员的培训，使她们熟悉护理文书书写的规范，提高护理文书书写的准确性。
3.加强护理文书的管理和审查为了确保护理文书的管理和审查，医院应该建立和完善护理文书的管理制度，加强对护理文书的审查，确保护理文书的内容准确、完整、及时。
4.减轻护理人员的工作压力为了减轻护理人员的工作压力，医院应该合理分配人力资源，确保护理人员有足够的时间和精力进行护理文书书写。
总之，护理文书书写中的常见缺陷可能会影响医疗质量和医疗安全，医院应该采取有效的措施，提高护理文书书写的质量。
护理文书中存在问题的原因分析及对策
护理文书中存在问题的原因分析及对策护理文书是医院病案资料的重要组成部分，它反映了患者的病情变化、治疗过程和护理措施，是临床工作原始文件记录。
护理文书不仅为患者提供档案资料，还是衡量医院管理和护理质量的重要标准。
在实际工作中，护理文书书写存在一些问题，影响了其质量，本文将对这些问题进行原因分析并提出相应的对策。
一、护理文书书写存在的问题1. 医护记录不一致：在实际工作中，医护之间的沟通不够充分，导致医护记录存在差异，有时甚至出现矛盾。
这给患者的治疗和护理带来了潜在的风险。
2. 护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕：部分护理人员在书写护理文书时，对患者病情的观察和记录不够仔细，导致记录不准确；字迹潦草、涂改刮痕严重，影响文书的美观和可读性。
3. 记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象较普遍：部分护理人员在书写护理文书时，存在记录不及时、内容不全、漏记和缺项等问题。
这使得护理文书不能真实、完整地反映患者的病情变化和治疗过程。
4. 护理文书格式不规范：部分护理文书格式不规范，如字体大小、行间距、页边距等不符合规定，影响文书的整洁和美观。
5. 缺乏对护理文书重要性的认识：部分护理人员对护理文书的重要性认识不足，认为护理文书只是日常工作的记录，无关紧要。
这种观念导致护理文书书写质量不高。
二、原因分析1. 沟通不畅：医护之间的沟通不够充分，导致医护记录不一致。
2. 护理人员素质参差不齐：部分护理人员业务素质不高，对患者病情的观察和护理措施的实施不够准确。
3. 工作压力大：护理人员工作压力大，工作繁忙，导致护理文书书写不及时、不规范。
4. 管理不到位：医院管理层对护理文书的管理不够重视，对护理文书书写质量的监管不够。
5. 缺乏培训和教育：护理人员缺乏护理文书书写的培训和教育，导致护理文书书写质量不高。
三、对策1. 加强医护沟通：医院应加强医护之间的沟通，确保医护记录的一致性。
2. 提高护理人员素质：医院应加强护理人员的业务培训，提高护理人员的业务素质，确保护理文书书写的准确性。
护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施
护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施护理文书是医护人员在临床工作中记录病人状况、诊断、治疗计划和效果等重要信息的文件。
护理文书的准确与完整是保证病人安全和提供全面护理的重要依据。
然而，在实际操作中，护理文书常常存在一些问题，如字迹不清、内容不准确、信息不完整等，这些问题严重影响了护理质量和病人安全。
本文将分析护理文书存在问题的原因，并提出相应的整改措施。
一、问题存在的原因分析1. 缺乏专业知识和技能护理文书是医护人员展示自己专业知识和技能的一个重要途径，对于写作规范、技巧和内容要求有一定的要求。
然而，一些护士缺乏相关的专业知识和技能，不了解护理文书的书写规范和要求，导致文书内容不准确、条理不清。
2. 工作负荷大在医院中，护士常常需要同时照顾多个病人，工作负荷十分繁重。
在这种情况下，护士需要迅速完成大量的工作，容易忽视文书记录的准确性和完整性。
3. 时间紧迫在临床工作中，医护人员常常面临时间紧迫的情况，需要快速做出决策和行动。
因此，他们可能没有足够的时间来仔细书写护理文书，导致内容不完整或存在错误。
4. 缺乏强制性要求目前，对于护理文书的规范并没有明确的强制性要求，不同医院和科室可能存在不一致的要求。
由于缺乏明确的规定，一些医护人员对于护理文书的重要性和书写规范缺乏足够的认识，从而导致存在问题。
二、问题整改措施为了解决护理文书存在问题的现状，我们可以采取以下整改措施：1. 加强专业知识培训医院应加强对护士的培训，包括护理文书的书写规范、技巧和要求等方面的培训。
通过提升护士的专业知识和技能，可以提高他们的护理文书书写水平。
2. 定期组织文书审核医院可以组织专门的文书审核小组，定期对护理文书进行审核，发现问题及时整改。
审核小组可以包括护士长、护理主任和专业护士，他们可以根据临床实际情况，提出改进建议，指导护士改进文书书写质量。
3. 建立标准化的文书模板医院可以根据临床工作的实际需要，建立标准化的文书模板，包括病历记录、护理操作记录等。
护理文书记录中存在缺陷及对策
护理文书记录中存在缺陷及对策护理文书记录是医院中重要的医疗文件之一，它记录了患者在住院期间接受治疗和护理的全过程。
护理文书的书写质量直接关系到医疗质量和安全，也是衡量医院护理管理水平的重要指标。
然而，在实际工作中，护理文书的书写存在诸多缺陷，影响了其质量和可信度。
本文将对护理文书记录中存在的缺陷进行分析，并提出相应的对策。
一、护理文书记录中存在的缺陷1. 记录不及时护理文书的记录应及时反映患者的病情变化和护理过程。
然而，在实际工作中，由于护士工作繁忙，常常不能及时记录病情变化和护理措施的实施情况。
有的护士甚至在临下班前才回顾性地进行记录，导致记录不及时、漏记甚至无记录现象。
这使得护理记录的价值失真，当发生医疗纠纷时则不能提供有利的证据。
2. 记录不准确护理文书的记录应准确反映患者的病情和护理过程。
然而，在实际工作中，部分护士在记录时存在主观臆断、记忆模糊等问题，导致记录不准确。
如患者体温、脉搏、呼吸等生命体征的记录与实际数值相差较大，或者护理措施的描述与实际操作不符。
这样的记录容易误导医生，影响医疗决策，甚至对患者的安全构成威胁。
3. 记录不全面护理文书应全面记录患者的病情变化、护理措施的实施及效果评价。
然而，在实际工作中，部分护士在记录时只注重描述病情和护理措施，忽视了患者的心理状况、家庭背景、社会支持等方面的信息。
这样的记录无法全面反映患者的实际情况，不利于制定个性化的护理计划。
4. 记录不规范护理文书的记录应遵循一定的格式和规范。
然而，在实际工作中，部分护士在记录时字体潦草、涂改刮痕严重，甚至出现病历污损、破损等情况。
这样的记录不仅影响美观，还可能导致信息传递不畅，给医疗工作带来不便。
5. 医护记录不一致医护记录的一致性是医疗质量和安全的重要保障。
然而，在实际工作中，有时医护记录存在不一致的情况。
如护士记录的患者病情与医生记录的不相符，或者护士记录的护理措施与医生开具的医嘱不一致。
这样的记录可能导致医疗纠纷，影响患者的治疗效果。
护理文书记录中存在缺陷及对策(精选篇)
护理文书记录中存在缺陷及对策(精选篇)护理文书是医护人员日常工作中必不可少的一部分，对于患者的护理过程、治疗效果等进行记录和归档。
但是，在实际操作中，我们发现护理文书记录存在一些缺陷，不仅影响了护理质量，也增加了护理工作的负担。
本文将针对护理文书记录中存在的缺陷进行分析，并提出相应的对策，以期改进护理文书的质量和效率。
一、护理文书记录存在的缺陷1. 内容不全面部分护理文书记录中，只注重了患者的一些基本信息，如姓名、年龄、入院时间等，而忽略了患者的主诉、病情变化、护理操作等重要内容。
这种情况下，无法全面了解患者的病情及护理措施的有效性，对于后续的医疗决策产生了一定的隐患。
2. 描述不详细护理文书记录中的一些描述过于简略，无法清晰地反映患者的病情变化和护理操作的细节。
例如，只写“给予患者静脉输液”而没有注明输液的种类、速度、剂量等，对于其他医护人员来说，很难根据这些信息进行进一步的护理和判断。
3. 记录重复冗余在不同的护理记录表格中，有些内容存在重复冗余的情况。
例如，病史记录和护理记录中都有患者的基本信息，但是在填写时却需要分别记录，增加了护理工作的复杂度，也容易导致信息的重复录入和错误。
4. 时间记录不准确有些护理记录表格中，只要求护士填写护理操作的时间点，而未要求填写操作的持续时间。
这样就无法准确判断患者接受护理操作的效果以及护理工作的及时性，对于患者的护理评估和后续护理措施的制定产生了一定的困扰。
二、对护理文书记录缺陷的对策1. 优化模板设计针对护理文书记录的不全面和不详细，可以在护理记录表格的设计上进行优化。
在模板中增加特定的栏目，要求护士填写患者的主诉、病情变化、护理操作等重要内容，从而提高护理文书的完整性和准确性。
2. 提高护理记录的规范性对于存在重复冗余的护理记录，可以对各项记录内容进行审查和整合，避免不必要的重复填写。
同时，制定一套统一的护理记录规范，明确要求医护人员按照规定的格式和内容进行填写，确保记录的一致性和可比性。
护理_记录书写存在的问题、原因与对策
护理_记录书写存在的问题、原因与对策护理记录是医护人员在病人治疗过程中对病情和治疗措施的记录，是病人健康状况的重要参考依据。
然而，在护理记录中存在一些问题，包括不规范的写作方式、信息不完整、错误信息等。
本文将对护理记录中存在的问题及其原因进行分析，并提出相应的对策，以提高护理记录的质量和效益。
一、不规范的书写方式1. 缺乏规范的书写格式在护理记录中，常常出现书写格式不统一、不规范的情况。
有的护士在记录时使用随意的缩写、缺乏标点符号和段落结构等，这样会给读者带来阅读困难，甚至产生误解。
原因：①护士缺乏书写规范的培训和指导；②临床工作压力大，医护人员时间紧张，随意书写以节省时间；③专业知识和书写能力不足。
对策：①加强护理文书交流和培训，提高护理书写的规范性；②强调规范的书写要求，包括使用规范的缩写、标点符号和段落结构；③配备文书写作辅助工具，如软件和表格等，帮助医护人员记录。
2. 源自于个人主观性的记录有的护士在记录时，会带入个人主观性的情感色彩，影响客观记录的真实性和准确性。
例如，有的护士可能会夸大或低估病人的病情，或者对病人产生主观偏见。
原因：①护士个人情感和态度的影响；②对病情状况的理解和认识有偏差。
对策：①加强护理伦理和沟通技巧培训，提高护士对患者病情的客观认识和表达能力；②加强对护理记录的审核和评估，减少主观性的干扰；③引导护士树立以病人为中心的护理理念，尊重病人权益和个体差异。
二、信息不完整1. 缺乏重要信息有时在护理记录中，护士可能会忽略一些重要的信息，如患者病情变化、重要医嘱执行情况等。
这样会给医生的诊断和治疗带来困扰，影响病人的治疗效果。
原因：①护士对重要信息的认识和重要性的理解不准确；②工作繁忙，忽视了护理记录的重要性。
对策：①加强对患者病情观察和识别的培训，提高护士对重要信息的敏感性和辨别能力；②强调护理记录的重要性，提高护士的责任感和敬业精神；③配备护理记录辅助工具，如护理记录表和软件等，帮助护士及时记录和整理重要信息。
护理文书书写存在问题及整改措施范文
护理文书书写存在问题及整改措施范文一、存在问题分析1. 护理记录内容不准确、不全面护理文书是护士对患者进行记录的重要工具，但是在实际操作中存在记录内容不准确、不全面的问题。
具体表现为：护理记录中缺少关键信息，如患者的病情变化、药物使用情况等；护理措施的描述不具体，不能真实反映护理过程；存在错误的时间安排，导致护理计划和实际护理工作不匹配。
2. 护理记录语言表达不规范护理记录的语言表达是直接体现护理质量的重要指标。
然而，目前存在的问题是，护理记录中经常出现不规范的语言表述，如使用口语化词汇、缺乏专业术语等，导致护理信息传达不清晰、易产生歧义。
3. 护理记录整理不及时护理记录是对患者病情、护理过程的全面记录，应该及时进行整理，以便医护人员能够及时了解患者的情况。
然而，在实际操作中，护理记录的整理存在滞后的情况，使得患者的重要信息无法及时传递给相关人员，影响了患者的治疗效果。
二、整改措施1. 加强护理记录培训针对护理记录内容不准确、不全面的问题，可以通过加强护理记录培训来提高护士的专业水平。
培训内容可以包括护理记录的规范要求、护理内容的详细描述方法等。
通过培训，使护士掌握正确的护理记录方法，提高护理记录的准确性和全面性。
2. 规范护理记录语言表达为了解决护理记录语言表达不规范的问题，可以制定相关规范，明确护理记录中应使用的专业术语和规范的语言表达方式。
同时，可以通过定期召开护理记录语言表达培训，提醒护士在记录中遵守专业用语和规范表达方式，提高护理记录的专业性。
3. 建立护理记录整理机制针对护理记录整理不及时的问题，可以建立护理记录整理机制，确保及时整理和传递护理记录。
具体措施包括：设立专门的护理记录整理岗位，由专人负责护理记录的整理工作；明确护理记录整理的时间要求和责任分工，加强对护理记录整理工作的监督和管理，确保记录的及时性。
4. 强化护理记录质量检测为了保证护理记录的质量，可以制定相关的质量检测标准和方法，对护理记录进行定期质量检测。
护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施范文
护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施范文护理文书是医院中非常重要的文件，对于患者的治疗和护理起到了至关重要的作用。
然而，在实际的护理过程中，我们常常会遇到一些护理文书书写存在的问题。
本文将就护理文书书写存在的问题进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、存在的问题1.字迹潦草难辨：有些护理人员书写的字迹潦草，部分字母甚至无法辨认，给其他人阅读和理解造成了困难。
2.用词不准确：有些护理人员在书写护理文书时使用了一些不准确的词汇，导致其他人对患者的情况产生误解。
3.信息不完整：有些护理人员在书写护理文书时只写了患者的一部分信息，缺少了重要的内容，给其他人提供不准确的信息。
4.格式不规范：有些护理人员没有按照标准格式书写护理文书，导致其他人阅读和理解困难。
二、存在问题的原因分析1.缺乏专业知识：有些护理人员对护理文书的书写要求和标准不够了解，因此无法正确书写护理文书。
2.匆忙书写：有些护理人员在工作繁忙的情况下匆忙书写护理文书，导致字迹潦草、信息不完整等问题的出现。
3.书写态度不端正：有些护理人员对护理文书书写这一重要工作不够重视，态度不端正，从而导致书写质量不高。
4.缺乏书写培训：有些护理人员没有接受过专门的书写培训，不了解如何正确书写护理文书。
三、整改措施1.加强专业知识培训：医院应加强对护理人员的专业知识培训，包括护理文书的书写要求和标准，使护理人员能够正确书写护理文书。
2.改善工作环境：医院应提供一个相对轻松的工作环境，减少护理人员的工作压力，使他们在书写护理文书时能够有足够的时间和精力进行思考和书写。
3.建立书写规范：医院应建立一套护理文书书写的规范，包括字迹要求、格式要求等，使所有护理人员都能够按照规范进行书写。
4.加强监督和评估：医院应加强对护理文书书写质量的监督和评估，对存在问题的护理人员进行及时纠正和培训，确保护理文书的书写质量。
5.提供书写工具和培训：医院应提供适合的书写工具，如规范的文书纸张、书写用笔等，并对护理人员进行书写培训，教授正确的书写技巧。
护理文书中存在的问题和对策
护理文书中存在的问题和对策护理文书是医疗机构中重要的记录方式，其质量直接关系到医疗质量和病案管理。
然而，在实际操作中，护理文书书写存在诸多问题，影响了其效果和质量。
本文将对护理文书书写中存在的问题进行分析，并提出相应的对策。
一、护理文书书写存在的问题1. 医护记录不一致医护记录不一致是护理文书书写中的一个常见问题。
由于医护人员在记录时，可能存在信息不对称、沟通不畅等情况，导致医护记录存在矛盾和冲突。
2. 护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕护理记录不准确、字迹潦草、有涂改刮痕会影响护理文书的真实性和可读性。
这可能是由于护理人员责任心不强、工作态度不端正、记录工具不合适等原因造成的。
3. 记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象较普遍记录不及时、内容不全、漏记及缺项现象会影响护理文书的价值和作用。
这可能是由于护理人员工作繁忙、工作流程不规范、责任心不强等原因造成的。
4. 缺乏连续性、客观性护理文书书写缺乏连续性和客观性，可能导致病情的变化和治疗效果无法准确反映。
这可能是由于护理人员对护理文书的认识不足、对病情变化的观察不够敏锐等原因造成的。
5. 不能体现个性化护理护理文书书写不能体现个性化护理，可能导致护理措施的制定和执行不够精准。
这可能是由于护理人员对患者情况的了解不够深入、对护理知识掌握不足等原因造成的。
6. 量化内容不具体护理文书书写量化内容不具体，可能导致护理效果的评价和分析不够准确。
这可能是由于护理人员对量化工具的使用不够熟练、对护理效果的评价不够科学等原因造成的。
7. 护理措施实施后无效果评价护理措施实施后无效果评价，可能导致护理效果的无法准确评估和持续改进。
这可能是由于护理人员对护理效果的评价不够重视、对效果评价的方法不够了解等原因造成的。
二、护理文书书写的对策1. 加强医护沟通，提高医护记录的一致性加强医护沟通，是解决医护记录不一致问题的关键。
护理人员应主动与医生沟通，确保信息的准确性和一致性。
护理文件书写缺陷原因及对策
护理文件书写缺陷原因及对策护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护理工作行为记录的文字资料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录。
护理文件是医疗文件的重要组成部分，是医疗事故处理中的重要依据，是患者救治的真实反映，是护士根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程的客观记录，特别是《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权复印病历资料中的体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录单等，它们记载了患者接受治疗和护理的全过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有法律意义，是重要的法律文书。
因此，护理文书的书写质量已成为衡量医院护理和管理水平的重要依据。
然而，当前护理文件书写质量存在诸多缺陷，为了提高护理文书书写质量，保证护理记录的及时性、客观性、真实性和规范性，本文将对护理文件书写缺陷的原因进行分析，并提出相应的对策。
一、护理文件书写缺陷原因1. 护士素质参差不齐护理文件书写质量受到护士个人素质的影响，包括专业知识、写作能力、责任心等方面。
护士素质参差不齐导致护理文件书写质量良莠不齐。
2. 缺乏专科知识专科知识缺乏使护士在护理文件书写过程中难以准确描述患者病情及护理措施，导致护理文件书写不准确。
3. 不熟悉护理程序护理程序是护理工作的基本方法，不熟悉护理程序的护士在书写护理文件时，容易遗漏重要的护理措施和病情变化，影响护理文件的质量。
4. 法律意识不强护理文件具有法律意义，护士在书写过程中应严谨对待。
法律意识不强的护士可能忽视护理文件的法律作用，导致书写质量不高。
5. 护理人力资源不足护理人力资源不足使护士工作压力增大，忙碌于完成各项治疗和常规护理工作，忽视了护理文件的及时、准确记录。
6. 记录工具及方法不当落后的记录工具和方法影响护理文件的书写质量，如纸质记录易丢失、损坏，不易保存；手工书写速度慢，容易出错等。
二、护理文件书写缺陷对策1. 提高护士素质加强护士培训，提高专业知识水平和写作能力，培养责任意识，从而提高护理文件书写质量。
护理文书书写缺陷分析与对策
护理文书书写缺陷分析与对策护理文书是护理工作中非常重要的一部分，对于患者的病情观察、护理措施、医疗记录等都有着至关重要的作用。
然而，在实际的护理工作中，我们发现护理文书存在一些缺陷和问题，这些问题可能会影响到对患者的护理质量和工作效率。
因此，本文将对护理文书的书写缺陷进行分析，并提出相应的对策。
一、书写缺陷的分析1. 语法问题在护理文书的书写中，很容易出现语法错误，例如主谓不一致、句子结构混乱、使用错误的动词时态等。
这些问题会使得文书难以理解和阅读，给其他医护人员带来困惑。
2. 词汇问题护理文书中使用的词汇应准确、简练，但实际情况是，护理人员往往使用不恰当的词汇或者使用同义词造成语义重复，增加了阅读的困难。
3. 表述问题有时，护理人员在书写护理文书时会出现表述不清晰、混乱的问题，例如，缺乏逻辑性、相关性、完整性等。
这些问题会给其他医护人员带来误解，从而对患者的护理工作产生负面影响。
4. 笔迹问题由于护理人员工作繁忙，手写文书时可能匆忙而造成字迹不清楚、模糊、不统一等问题。
这些问题不仅给其他人员带来困扰，也会影响护理文书的可读性和可靠性。
二、对策1. 强化语法培训对护理人员进行定期的语法培训，加强对语法规则的学习和掌握，提高书写准确性。
可以利用现代科技手段，例如在线语法课程、语法纠错软件等，帮助护理人员改善语法错误。
2. 规范词汇使用建立统一的护理词汇表，明确每个词汇的含义和使用范围，并对护理人员进行培训，强调正确使用护理词汇。
同时，可以建立专门的术语查询系统，帮助护理人员在书写过程中及时查询和纠正错误的词汇使用。
3. 提高表述清晰度护理人员在书写护理文书时应尽量准确、清晰地表述，可以采用逻辑性强、层次清晰的写作结构，帮助读者理解。
同时，可以利用图表、标点符号等辅助工具，使表述更加明确、准确。
4. 改善书写质量改善护理人员的书写质量，首先需要提高护理人员的专业素养和书写意识，强调书写的重要性。
其次，可以推广电子护理文书系统，减少手写文书的使用，提高书写质量和效率。
护理文书书写常见缺陷分析与对策(1)
护理文书书写常见缺陷分析与对策（1）在医疗护理实践中，护理文书是护士进行信息记录和沟通的重要工具。
完善的护理文书可以提高护理质量和安全性，为患者的治疗和护理提供有力支持。
然而，在实际操作中，常常会出现护理文书的一些常见缺陷，影响护理工作的正常开展。
本文将对常见的缺陷进行分析，并提出相应的对策，以期改进护理文书质量，提高医疗护理实践的效果。
一、护理文书缺陷分析1. 缺乏规范性一些护理文书在书写过程中缺乏规范性，没有符合统一的格式和标准。
例如，书写的日期不清楚，没有使用正确的单位或缺少必要的项目输入。
这会导致信息不准确，影响护理质量和病情判断。
2. 信息不完整有些护理文书在记录患者信息时，缺少关键内容或者信息片段不完整，无法提供全面准确的护理信息。
这样会给其他医护人员造成困扰，容易发生误解和错误的处理。
3. 笔迹模糊护士书写护理文书时，有时候由于匆忙或者个人书写习惯问题，导致笔迹模糊不清。
这给查阅人员带来了不便，容易造成理解错误和信息遗漏。
另外，如果涉及法律诉讼，在司法审判中可能无法作为有效证据。
4. 语句混乱一些护士在书写护理记录时，语句结构混乱，逻辑不清晰，容易造成信息混淆和误解。
这会给其他医护人员带来阅读困难，影响护理质量和医疗决策。
5. 不及时书写有些护理文书没有及时书写，或者延迟记录，这会导致护理信息不能及时到达相关人员手中，影响护理计划的开展和沟通效果。
同时，不及时的记录会增加医疗纠纷的风险。
二、护理文书缺陷对策1. 建立规范化的护理文书格式和标准通过制定护理文书的统一格式和标准，明确每个项目应该包含的内容和书写方法。
例如，在每个护理记录表头加入日期和时间的填写框，避免不必要的疏漏。
标准化的格式和标准可以提高护士书写的规范性和准确性。
2. 提供必要的培训和教育对护士进行护理文书的培训和教育，提高其书写和记录的技能。
讲解护理文书的重要性和准确性对于提高护士的意识和责任感是非常关键的。
同时，引导护士掌握正确的书写方法和技巧，避免一些常见的错误。
护理文书书写常见缺陷分析与对策
护理文书书写常见缺陷分析与对策摘要：护理是医疗事业中的重要组成部分，对于患者的病情稳定和康复起着至关重要的作用。
然而，在实际工作中，护理常常存在一些常见缺陷，如沟通不畅、操作不规范、缺乏专业知识等。
本文通过对这些常见缺陷进行分析，并提出相应的对策，旨在提高护理质量和工作效率。
关键词：护理，常见缺陷，分析，对策引言：护理作为医疗事业中至关重要的一环，是保障患者安全和康复的重要保障。
然而，护理工作中存在的常见缺陷不仅影响了护理质量，还可能导致患者的健康和安全受到威胁。
因此，分析这些常见缺陷，并提出相应的对策，对于提高护理工作质量和效率具有重要意义。
一、沟通不畅1.1 问题分析：沟通是护理工作中非常重要的环节，涉及到医护间、医患间的信息传递和理解。
然而，在实际工作中，护理人员之间、医护人员之间以及医患之间的沟通常常出现问题，如信息传递不准确、沟通方式不当等。
1.2 对策：（1）加强护理团队合作能力培养，增强沟通意识；（2）建立良好的信息传递机制，通过会议、记录等方式及时交流信息；（3）采用多种沟通方式，根据不同情况选择口头沟通、书面沟通、电子沟通等。
二、操作不规范2.1 问题分析：护理操作是护理工作中的核心环节，直接关系到患者的康复和安全。
然而，在实际工作中，护理人员经常出现操作不规范的情况，如消毒不彻底、手术操作不规范等。
2.2 对策：（1）加强对操作规范的培训和教育，提高护理人员的操作技能；（2）建立操作规范管理制度，制定标准操作流程；（3）定期进行操作规范的考核和评估，及时发现问题并进行纠正。
三、缺乏专业知识3.1 问题分析：护理人员作为专业人员，应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
然而，在现实工作中，仍有一部分护理人员存在专业知识不足的情况，无法满足患者的需求。
3.2 对策：（1）加强护理人员的专业培训和进修，提高专业素养；（2）建立专业知识共享机制，鼓励护理人员之间相互学习和交流；（3）强化患者教育工作，提高患者自我护理能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【 关键词 】护理文书 对策
Ｔｈ ｒ ｏ ｓ ｏ ｕ ｓｎ ｇ ｎ ｈ ｅ ｅ ｒ ｒ ｆｎ ｒ ｉ ｇ ｌ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｏ
Ｌ ｈ ｎａ． ｈ ｊ ｓ ａ ｌｔｄｈ ｓｉｌｆＮ ｎ ｕ ｎ ｅｓｙ Ｈｅｇａｇ Ｈ ｎ ｎ４ １０ ｉ ｕｙｏ Ｔｅｑ ｔｆ ｉｅ ｏ ｔ ａｈ ａｕ ｉ ｒｉ， ｎｙｎ， ｕ ａ ２ ０ １ Ｃ ｒ ｆ ａ ｉ ｐ ａｏ ｖ ｔ
作效 率 ， 增加事故风 险。但 在科室 内， 很少有 涉及 原则 的大 问
题 ， 以 可 以充 分 发 扬 民主 ， 到 突发 事 件 、 问 题 会 和 科 内 高 所 遇 新
年资护士或全体护士一同商量解决 办法 ， 达成一致后 ， 决策 的 执行会更 为顺 利。如果有分歧要说 明理 由， 明确方案 ， 然后 执
声， 与她 们建 立 良好的关系 ， 这样你 的想 法才能得到她们 衷心 的支持 ， 作安排才能顺利实施… — 。要顺 利完 成＿作计划 ， Ｔ 还要 做好与其他科室之间的协调工作。 Ｉ０ ００标准始终贯穿着 Ｐ Ｃ Ｓ ９０ Ｄ Ａ循环 ，但 它更强调过程管 理， 重视 文件 和记录的完整性 。 通过 １ 多的实践 ， 年 笔者逐渐掌
书写 质 量 缺 陷 管理 制 度 ， 提 高护 理 文 书 书写 质 量 的保 证 。 是
加 强医疗 法律 法规 学习是提 高护理 文书书写质
量的基础和前提 ； 实施 护 理 文 书 书 写质 量 检 查 责 任 制 ， 提 高护 理 文 书 书 写 质量 的 关键 ； 定 和 落 实护 理 文 书 是 制
ｍｅ ｉ ｌ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｎ ｎ ｒ ｉｇ ｄ ｃ ｎ ｉｅ ｃ ｓ ｉ ｕ ｓｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｍｅ ｉａ ｏ ｓ ｏ ｈ ｅ ｅ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｏ ａ ｔｏ ｓ ｄｃ ｌｇ ｆ ｔｅ ｓ ｖ ｒ ａｉ ｔ，ｃ ｍｍｏ ｎ ａ ｉｎｓ ａ ｄ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ｌ ｅ ｎ ｉｐ ｔ ｔ ｎ ｉ ａｇ ｄ ｅ ｃ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｒｖｅ ｄ ｏ ｃ ａ ， ｅ ｋ ａ ｄ ｏ ｅ ｔ ｈ ｎ ｄ ｓ ｈ ｒ ｉ ｇ ａ ｉ ｔ 坤 ｅ ｉｗｅ ｎ ｅ ａ ｄ ｙ ａ ｗ ｅ ｎ ｎ ｉ ｅ ｍｅ ｗ ｅ ｉｃ ａ ｇｎ ．ｈ ｇ ｆ ｔｅ ｗｈ ｌ ｅ ｅ ｅ ｓ ｔ ｔ ａｌ ｓ ｏ ｈ ｏｅ ｙ ａ ｗ ｒ ｔｉ ｉｌ ｙ ｒ ａ ｓｃ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｒｅ ｉｉｇ ａ ｄ ｓ ｒ ｐ ｎ ａ ｕ ｌ ， ｓｉ ｇ ｉ ｍｓ ｒｃ ｒ ｓｏ ｅｇ ｎ ｒ ｉ ｉｎ ｃ ｏｄ ｎ ｅ ｗ ｔ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｓ ｖｓｎ ｃ ａ ｉｇ ｃ ｓ ａｌ ｍｉｓ ｅ ， ｅ ｏ ｄ ｔ ｅ ｅ ａ ｖｔ ｓ ｓｉ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ｉ ｎ ｙ ｎ ｔ ｆｈ ｌ ｌ ａ ｇ ｎ ｈ
维普资讯
的 患 者 的护 理 文 书 进 行 自查 。 对 于 检 查结 果 ， 的 结 果 给 予 表 好 扬 ， 误 笔 者会 责 成 相 关 人 员 改 正 ， 失 总结 经 验 教 训 ， 定 改 正 措 制
５ 有 效 沟通 ， 调 促 进 协
无论计 划如何周到 ， 如果不 能有效地加 以执行 ， 就不 能产 生预期 的效果 。所 以适 当的指挥是必要的 ，但要 注意方式 、 方
法 。 激 起 护 士 的愿 望 ， 应 支持 护 士 的 想 法 与做 法 ， 听她 们 的 心 倾
施、 预防措施 ， 实现持续改进 。 并登记在差错 、 错Байду номын сангаас登记本上 ， 作
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ ｏｎｅｔａ ｅ ｏｎｅｍ ａｕｅ ｔ ａｏ ＴＹｉ ｕｓ ｇ ｏｓｎｏｄ ｒｏ ｒ ｅｔｒｍ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｕ ｔ ｅｓｒｓｏ ｖｉ ｅ Ｏ ｎ ｒｉ ｇ ｅｔ ｅ ｎ ｆ ｖ ｉ ｉ ｅｈ ｃ ｒ ｄ Ｉ Ｓｎ ｎ ｌ ｉ ｒ ｐ ｖ ｏ
行。
作者简介 ： 贾忠萍， ３ 女，８岁， 本科在读 ， 毕业于首都医科大学燕京 医学院 ， 主管护师。Ｅ ｍａＩ ｚ ｏ ｇ ｉｇ ９ ２ ＠ｓｎ ．ｏ ｃ — ＿Ｊ ｈ ｎ ｐｎ ６ ５ ９ ＿ａｃ ｍ．ｎ ：
（ 收稿 日期 ：０ ７ Ｉ— ６ ２０一 ｌｌ）
护理 文 书 书 写 中的缺 陷及 对 策
李春 尧
（ 华 大学 附属 第 一 医 院 ， 南 衡 阳 ４ １ ０ ） 南 湖 ２０ １
【 摘要 】目的
探 讨护理 文书书写 中存在缺 陷的对策 ， 防护理差错 事故及纠纷的发生。方法 预
采用重点
患者每 日查 ， 架病 历每周查 ， 在 出院病历全面查的方法， 统计发现全年护理文 书书写质量缺 陷集 中领域。结果 通过统计发现 ， 护理 文书书写质量缺 陷集 中在 ： 护理 书写涂、 刮现 象； 护理书写缺 项 ； 三测单与重护单 生命体征 不一致及病情观察记 录不全 、 不使用 医学术语 等方面。结论
导 ， 自为政 ， 各 组织 就会 如一 盘散沙 ， 丧失战斗力。一个科室也
一
样， 如果各行其事 、 互不关 心就不能形成 团队凝聚力 ， 降低Ｔ
１ 李 丽传．护理行政 与病室管理 【 ．北京 ：科 学技术文献 出版社． Ｍ］
２ ０ ６： ０ ￣１ ５、 ５ ～ ６ ０ ０， ｌ ２ ０ ２ ８ ２ ９
握 和适 应 了这 种 管 理 方 法 并 应 用 于 护理 管理 当 中 ， 得 了满 意 取
的效 果 。
参 考 文 献
Ｉ０ ００标准把基于事实 的决策方法作 为原则 。笔者平时 Ｓ ９０
在 ｌ 上 严 格 按 规 章 制 度 办 事 ， 于领 导 的 决 定 ， Ｔ作 对 即使 有 不 同 看法， 但一 旦 形 成 决 议 ， 就坚 决执 行 ， 不 拖 沓 。 没 有 统 一 的 领 绝