腰椎穿刺 ppt课件
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腰椎穿刺术ppt(共43张PPT)
椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
腰椎穿刺术PPT课件
消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺术ppt课件
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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
11
操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
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注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 ．脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 ．脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 ．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 ．早期颅高压的诊断性穿刺。o6 ．鞘内给药。o7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
腰椎穿刺术知识课件
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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谢谢
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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用物准备
❖ 一次性腰椎穿刺包（腰穿针、5ml空针、纱布、洞巾、无 菌手套、试管）、无菌测压管
❖ 碘伏、棉签 ❖ 2%利多卡因、砂轮、无菌纱布 ❖ 胶带
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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体位摆放
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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没有到达足够深度，慎重再进针
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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并发症
❖ 最严重并发症 ❖ 最常见并发症 ❖ 最常见风险
❖ 腰穿失败 ❖ 腰穿后头痛 ❖ 脑疝
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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穿刺失败
穿刺原因
❖ 方向不妥、太深、太浅 ❖ 部位不正确：太高、太
低 ❖ 干穿：穿刺部位椎管完
全被肿瘤充填
——可连续三支试管搜集脑脊液， 蛛血前后各管血色颜色均匀一致， 穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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终压
❖ 放出脑脊液后再次测得压力值 ❖ 每放出1ml脑脊液，压力下降10mmH2O ❖ 若放液后压力下降＞50mmH2O，则考虑椎管内或枕骨大孔内
有不一样程度梗阻 ❖ 若放液后，压力下降极少或很快恢复到初压水平，考虑有
第21页
穿刺操作
❖ 左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针 ❖ 穿刺针斜面对头侧 ❖ 垂直进针，可稍偏向头侧 ❖ 迟缓推进
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腰椎穿刺术专题知识讲座
第22页
腰椎穿刺术专业ppt课件
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压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
15
测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
9
皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
10
穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
11
穿刺
术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺 针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢 进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～ 6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与 硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可 将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出， 捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。
4
操作准备
术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒， 防止脓胸的进一步发展，并可对脓 液进行检查如培养及药物敏感试验 以指导治疗。
压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深 压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫 后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实 在椎管内。
压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作
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测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平
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皮肤消毒、局麻
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周 围常规皮肤消毒（范围至少15cm）， 戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带 作局部麻醉。
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穿刺部位解剖
从外到内： 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
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穿刺
术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺 针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢 进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约4～ 6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过黄韧带与 硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可 将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出， 捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。
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操作准备
术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～ 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。
病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。
2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒， 防止脓胸的进一步发展，并可对脓 液进行检查如培养及药物敏感试验 以指导治疗。
腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件 6
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
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30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺术 PP课件
9
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
14
4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
15
5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
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⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
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【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
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2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
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4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
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5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。
腰椎穿刺术ppt课件
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
1
操作目的
• 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
• 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 • 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影
（现已被CT，MRI代替） • 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 • 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
17
18
注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
19
常见的失败原因
穿刺因素
• 方向不当：歪斜、太深 或太浅
11
测压
• 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
• 正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／ min。
12
Queckenstedt’s Phenomenon
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
15
16
收集送检脑脊液、术后处理
• 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作培 养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放 液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前 的为初压）。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。
Lumbar Puncture
1
操作目的
• 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
• 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 • 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影
（现已被CT，MRI代替） • 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 • 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
• 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。
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注意事项
• 严格掌握禁忌证。 • 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
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常见的失败原因
穿刺因素
• 方向不当：歪斜、太深 或太浅
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测压
• 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
• 正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／ min。
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Queckenstedt’s Phenomenon
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
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收集送检脑脊液、术后处理
• 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需作培 养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放 液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前 的为初压）。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺术 ppt课件
2020/11/13
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脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
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穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
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病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
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医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
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体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
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腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
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脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
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脑脊液常规检查
性状：无色、清亮、透明
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
腰椎穿刺术ppt课件
• 压颈试验，或梗阻试验 • Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师，1876～1918 • 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 • 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
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• 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后， 压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管 内。
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
1
操作目的
• 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
• 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 • 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影
（现已被CT，MRI代替） • 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 • 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
21
• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
22
• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
23
思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
2
适应证
• 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些 不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
• 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血 性脑脊液
3
禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤
医师，1876～1918 • 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 • 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
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• 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后， 压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管 内。
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
1
操作目的
• 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
• 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 • 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影
（现已被CT，MRI代替） • 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 • 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
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• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
22
• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
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思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
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适应证
• 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些 不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
• 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血 性脑脊液
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禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤
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也极为狭小，称“硬脊膜下腔 ”。此腔与蛛网膜下腔的网 隙相通
ppt课件
16
蛛网膜下腔阻滞
• 利多卡因 在蛛网膜下腔中的固定性能较差，阻滞平面 不易控制，近来较少应用。
ppt课件
17
小谈经验
• 体位 • 头部垫一枕头，以免整个身体扭曲。 • 有气垫床时要么充气足够，要么把气放 完。 • 进针 • 垂直（两个轴都垂直，在这个基础上再“针头稍向上”） • 麻醉（主要麻醉皮肤及皮下组织）
ppt课件Leabharlann 8ppt课件9
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ppt课件
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13
硬膜外隙
• 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的 骨膜及 黄韧带之间的 狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、 脂肪组 织、 淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。不与下 颅内相通，略呈负压，临床上可进行 腰椎穿刺向此隙 内注入麻药麻醉脊神经根。
腰椎穿刺术
LOREM IPSUM DOLOR
ppt课件
1
• 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的 检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价
值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻 者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
ppt课件
2
适应症
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑 膜炎、乙型脑炎等。
• 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。
• 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并 通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
• 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。
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3
禁忌症
• 1.可疑颅高压、脑疝。 • 2.可疑颅内占位病变。 • 3.休克等危重病人。 • 4.穿刺部位有炎症。 • 5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。
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18
不能太强调“突破感”，直接进针顶到锥体骨质后，再缓慢 退针。只要方向正确，进针深并无太大危险，缓慢进针可 避免损伤马尾神经。
在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺 方向不正。
严格的无菌操作。
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19
脑脊液的保存
• 脑脊液的保存，最好在常温下15分钟至1小时内送到实 验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。
ppt课件
4
ppt课件
5
穿刺方法
• 通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间 隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号 穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针 过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后 再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时， 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落 空感。测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针 芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用 胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过 2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的 脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
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6
腰椎穿刺术
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术
测初压(伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽 观察针头是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病 变疑有椎管阻塞者应做Queckenstedt试验)
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一、脊髓病变疑有椎管阻塞可选用压力动力学检查：压颈试验和 压腹试验
二、压腹试验：用手掌用力压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解 除压迫后CFS压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔， 压腹试验CFS用力不升
三、压颈试验：腰椎穿刺时用手或血压计袖带压迫双侧颈静脉使 颅脑颈静脉充血，观察颅脑压升降情况：1、正常情况下脑脊液压 力迅速上升100-200mmH2O,解除压颈后压力迅速下降至初始水平； 2、如穿刺部位以上有椎管阻塞，压力不上升（完全阻塞）或上升 或下降缓慢（部分阻塞），为压颈试验阳性
四、如有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤，禁行压颈试验，以免发 生脑疝
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14
硬膜外间隙大小
• 硬膜外间隙的后间隙在C3以上极窄，约1-1.5mm。向 下逐渐加宽，自C3至T1-3处宽2-3mm，胸中段中线处 达3-5mm，L2-3和骶椎处正中处最宽，可达5-6mm。 硬膜外间隙后是硬膜外穿刺的目的地。（硬膜外麻醉）
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15
硬脊膜下腔
• • 脊髓蛛网膜与硬脊膜两者基本紧贴，可能存在潜在腔隙，
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20
腰穿测压力是否一定要下肢伸直？
• 不用，主要是避免腹部受压影响测压的准确性。
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21
颅压超过多少时绝对不能放液
• 初压超过300mmH2O时则不宜放液，仅取测压管内的 脑脊液送细胞计数和蛋白定量。
• 如是喷出则不行测压，颅压必定很高，这时尤其不能做 压颈实验。
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• 一般来说，每放出脑脊液1ml，压力下降约10mmH2O
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蛛网膜下腔阻滞
• 利多卡因 在蛛网膜下腔中的固定性能较差，阻滞平面 不易控制，近来较少应用。
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小谈经验
• 体位 • 头部垫一枕头，以免整个身体扭曲。 • 有气垫床时要么充气足够，要么把气放 完。 • 进针 • 垂直（两个轴都垂直，在这个基础上再“针头稍向上”） • 麻醉（主要麻醉皮肤及皮下组织）
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硬膜外隙
• 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的 骨膜及 黄韧带之间的 狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、 脂肪组 织、 淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。不与下 颅内相通，略呈负压，临床上可进行 腰椎穿刺向此隙 内注入麻药麻醉脊神经根。
腰椎穿刺术
LOREM IPSUM DOLOR
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1
• 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的 检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价
值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻 者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
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适应症
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑 膜炎、乙型脑炎等。
• 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。
• 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并 通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
• 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。
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禁忌症
• 1.可疑颅高压、脑疝。 • 2.可疑颅内占位病变。 • 3.休克等危重病人。 • 4.穿刺部位有炎症。 • 5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。
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不能太强调“突破感”，直接进针顶到锥体骨质后，再缓慢 退针。只要方向正确，进针深并无太大危险，缓慢进针可 避免损伤马尾神经。
在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺 方向不正。
严格的无菌操作。
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脑脊液的保存
• 脑脊液的保存，最好在常温下15分钟至1小时内送到实 验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。
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穿刺方法
• 通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间 隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号 穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针 过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后 再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时， 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落 空感。测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针 芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用 胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过 2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的 脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
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腰椎穿刺术
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术
测初压(伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽 观察针头是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病 变疑有椎管阻塞者应做Queckenstedt试验)
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一、脊髓病变疑有椎管阻塞可选用压力动力学检查：压颈试验和 压腹试验
二、压腹试验：用手掌用力压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解 除压迫后CFS压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔， 压腹试验CFS用力不升
三、压颈试验：腰椎穿刺时用手或血压计袖带压迫双侧颈静脉使 颅脑颈静脉充血，观察颅脑压升降情况：1、正常情况下脑脊液压 力迅速上升100-200mmH2O,解除压颈后压力迅速下降至初始水平； 2、如穿刺部位以上有椎管阻塞，压力不上升（完全阻塞）或上升 或下降缓慢（部分阻塞），为压颈试验阳性
四、如有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤，禁行压颈试验，以免发 生脑疝
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硬膜外间隙大小
• 硬膜外间隙的后间隙在C3以上极窄，约1-1.5mm。向 下逐渐加宽，自C3至T1-3处宽2-3mm，胸中段中线处 达3-5mm，L2-3和骶椎处正中处最宽，可达5-6mm。 硬膜外间隙后是硬膜外穿刺的目的地。（硬膜外麻醉）
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硬脊膜下腔
• • 脊髓蛛网膜与硬脊膜两者基本紧贴，可能存在潜在腔隙，
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腰穿测压力是否一定要下肢伸直？
• 不用，主要是避免腹部受压影响测压的准确性。
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颅压超过多少时绝对不能放液
• 初压超过300mmH2O时则不宜放液，仅取测压管内的 脑脊液送细胞计数和蛋白定量。
• 如是喷出则不行测压，颅压必定很高，这时尤其不能做 压颈实验。
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• 一般来说，每放出脑脊液1ml，压力下降约10mmH2O