脓毒性休克
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调整液体方案。
血管活性药物应用
• 多巴胺 用于血容量足够和心脏节律稳定的 组织低灌注和低血压患儿。多巴胺对心血 管作用与剂量相关，中剂量5-9ug/Kg.min 增加心肌收缩力，用于心输出量低者。大 剂量10-20ug/Kg.min使血管收缩血压增加 ，用于休克失代偿，根据血压调整剂量， 最大不易超过20ug/Kg.min。
• 多巴酚丁胺 正性肌力作用，用于心输出量 降低者，剂量5-20ug/Kg.min，多巴酚丁胺 无效者，可用肾上腺素。
• 肾上腺素 小剂量0.05-0.3ug/Kg.min，正 性肌力作用，较大输注剂量0.32.0ug/Kg.min用于多巴胺抵抗型休克。
• 去甲肾上腺素 暖休克时首选，剂量剂量 0.05-1ug/Kg.min，当需要增加剂量以维持 血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替 换去甲肾上腺素。
• 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物 输注无反应，应尽早机械通气。
循环支持
• 包括液体治疗，血管活性药物。 • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药物以增加心肌收缩力，或应 用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负 荷，最终达到改善循环和维持足够的氧输 送。
液体治疗
• 最初液体复苏以等渗晶体液（常用NS)开始，以20ml/kg（体重超重患 儿按理想体重计算）的晶体液5-10 min内快速输注。评估循环改善情 况，若循环改善不明显，则给予第2、3次，按10-20ml/kg，适当减慢 输注速度，1h给予40-60ml/kg.如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋 白血症科给予等量5%白蛋白。接近成人体重的患儿液体复苏；晶体液 500-1000ML，或5%白蛋白300-500ml 30min内输入。
• 米力农 具有增加心肌收缩力和扩血管作用 ，用于低排高阻型休克，负荷量2550ug/Kg,维持0-25-1ug/Kg.min。
• 硝普钠 心输出量降低、外周血管阻力增加 ，血压尚正常时可给予正性肌力药物加用 扩血管药物，以降低心室后负荷，有利于 心室射血和心输出量增加。0.58ug/Kg.min.从小剂量开始，避光使用。
• 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再充盈时问和外 周血管搏动，意识状况改善，并且不引起肝肿大及肺部哕音（如果出 现明显的肝肿大及肺部罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
• 不推荐应用羟乙基淀粉。有致急性肾损伤和需要肾替代治疗的风险。 • 继续及维持补液阶段动态观察循环状态，评估液体里是否恰当，随时
年龄组
心率（次/分） 心动过速 心动过缓
《1周 >1周 -<1月 >1月 --1岁 >1 --6岁 >6 --12岁 >12 --18岁
>180 >180 >180 >140 >130
>110
<100 <100 <90 <60
<60 <60
Βιβλιοθήκη Baidu龄
收缩压（mmHg)
《1月 >1月 --1岁 >1-9岁 》10岁
• 脓毒性休克：脓毒症诱导的持续低血压，
脓毒性休克诊断
• 1 低血压 血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
• 2 需用血管活性药物始能维持血压在正常 范围（多巴胺>5ug/Kg.min)或任何剂量的 多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，肾上腺素。
• 3 具备下列组织低灌注表现中的3条 1）心率、脉搏变化，外周动脉搏动细弱，心率、 脉搏增快 2）皮肤改变，面色苍白或苍灰、湿冷、大理石样 花纹，暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥。 3）毛细血管再充盈时间延长>3s（需除外环境温度 的影响），暖休克时可以正常。 4）意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意 识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克） 5）液体复苏后尿量<0.5ml/(kg.h)，持续至少2h。 6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素 等），动脉血乳酸>2mmoL/L。
2015版儿童脓毒性休克 诊治专家共识
2015 -- 9
定义
• 脓毒症：存在(可疑或证实)的感染，并伴 有感染的全身系统表现。（SIRS+感染）
• 感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综 合征（2015）
• 严重脓毒症：脓毒症并脏器功能不全和组 织低灌注。
• 脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 。（2015）
三 积极抗感染治疗
• 在诊断脓毒性休克后的1h内静脉使用有效 抗菌药物。
• 使用抗菌药物前尽可能留取血培养或其他 感染源标本
四 肾上腺皮质激素
• 对液体复苏无效儿茶酚胺（肾上腺素或去 甲肾上腺素）抵抗型休克，暴发性紫癜， 慢性病接受肾上腺皮质激素治疗，垂体或 肾上腺功能异常脓毒性休克患者应用肾上 腺皮质激素替代治疗。氢化可的松以应激 剂量50mg／(m2·24 h)输注；维持35mg/kg·d,最大50 mg／(kg·d)。甲波尼龙12mg／(kg·d).
％，心脏指数在3.3-6.0L／(min.m2)。
二 呼吸、循环支持
• 开放气道（A） • 提供氧气（B） • 改善循环（C）
呼吸支持
• 确保气道通畅（A），给予高流量鼻导管供 氧或面罩氧疗（B），若无效，予以无创正 压通气或尽早气管插管机械通气。
• 插管前，如血液动力学不稳定应先行适当 液体复苏或血管活性药物输注，以免插管 过程中加重休克。
<60 <70
<70+(年龄x2) <90
脓毒性休克分期
• 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处 在于不一定有低血压，当患儿感染后出现上述3条 或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常，诊 断为休克代偿期。
• 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降 ，则进展为失代偿期。
休克分型
• 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除 意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白 或花纹，四肢凉。外周动脉搏动细弱，脉 搏增快，CRT延长。代偿期血压正常，失代 偿期血压降低。
• 暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变 、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢暖 。外周动脉搏动有力，CRT正常。心率快， 血压降低。
治疗 一 初期复苏治疗目标：
• 毛细血管再充盈时间≤2 s； • 年龄相关的正常血压； • 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别； • 四肢末梢温暖； • 尿量>1ml／(kg·h)； • 意识状态正常。 • 有条件进一步监测：CVP(8-12mmHg Scv02>70
血管活性药物应用
• 多巴胺 用于血容量足够和心脏节律稳定的 组织低灌注和低血压患儿。多巴胺对心血 管作用与剂量相关，中剂量5-9ug/Kg.min 增加心肌收缩力，用于心输出量低者。大 剂量10-20ug/Kg.min使血管收缩血压增加 ，用于休克失代偿，根据血压调整剂量， 最大不易超过20ug/Kg.min。
• 多巴酚丁胺 正性肌力作用，用于心输出量 降低者，剂量5-20ug/Kg.min，多巴酚丁胺 无效者，可用肾上腺素。
• 肾上腺素 小剂量0.05-0.3ug/Kg.min，正 性肌力作用，较大输注剂量0.32.0ug/Kg.min用于多巴胺抵抗型休克。
• 去甲肾上腺素 暖休克时首选，剂量剂量 0.05-1ug/Kg.min，当需要增加剂量以维持 血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替 换去甲肾上腺素。
• 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物 输注无反应，应尽早机械通气。
循环支持
• 包括液体治疗，血管活性药物。 • 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应
用正性肌力药物以增加心肌收缩力，或应 用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负 荷，最终达到改善循环和维持足够的氧输 送。
液体治疗
• 最初液体复苏以等渗晶体液（常用NS)开始，以20ml/kg（体重超重患 儿按理想体重计算）的晶体液5-10 min内快速输注。评估循环改善情 况，若循环改善不明显，则给予第2、3次，按10-20ml/kg，适当减慢 输注速度，1h给予40-60ml/kg.如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋 白血症科给予等量5%白蛋白。接近成人体重的患儿液体复苏；晶体液 500-1000ML，或5%白蛋白300-500ml 30min内输入。
• 米力农 具有增加心肌收缩力和扩血管作用 ，用于低排高阻型休克，负荷量2550ug/Kg,维持0-25-1ug/Kg.min。
• 硝普钠 心输出量降低、外周血管阻力增加 ，血压尚正常时可给予正性肌力药物加用 扩血管药物，以降低心室后负荷，有利于 心室射血和心输出量增加。0.58ug/Kg.min.从小剂量开始，避光使用。
• 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再充盈时问和外 周血管搏动，意识状况改善，并且不引起肝肿大及肺部哕音（如果出 现明显的肝肿大及肺部罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
• 不推荐应用羟乙基淀粉。有致急性肾损伤和需要肾替代治疗的风险。 • 继续及维持补液阶段动态观察循环状态，评估液体里是否恰当，随时
年龄组
心率（次/分） 心动过速 心动过缓
《1周 >1周 -<1月 >1月 --1岁 >1 --6岁 >6 --12岁 >12 --18岁
>180 >180 >180 >140 >130
>110
<100 <100 <90 <60
<60 <60
Βιβλιοθήκη Baidu龄
收缩压（mmHg)
《1月 >1月 --1岁 >1-9岁 》10岁
• 脓毒性休克：脓毒症诱导的持续低血压，
脓毒性休克诊断
• 1 低血压 血压<该年龄组第5百分位，或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
• 2 需用血管活性药物始能维持血压在正常 范围（多巴胺>5ug/Kg.min)或任何剂量的 多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，肾上腺素。
• 3 具备下列组织低灌注表现中的3条 1）心率、脉搏变化，外周动脉搏动细弱，心率、 脉搏增快 2）皮肤改变，面色苍白或苍灰、湿冷、大理石样 花纹，暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥。 3）毛细血管再充盈时间延长>3s（需除外环境温度 的影响），暖休克时可以正常。 4）意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意 识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克） 5）液体复苏后尿量<0.5ml/(kg.h)，持续至少2h。 6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素 等），动脉血乳酸>2mmoL/L。
2015版儿童脓毒性休克 诊治专家共识
2015 -- 9
定义
• 脓毒症：存在(可疑或证实)的感染，并伴 有感染的全身系统表现。（SIRS+感染）
• 感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综 合征（2015）
• 严重脓毒症：脓毒症并脏器功能不全和组 织低灌注。
• 脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 。（2015）
三 积极抗感染治疗
• 在诊断脓毒性休克后的1h内静脉使用有效 抗菌药物。
• 使用抗菌药物前尽可能留取血培养或其他 感染源标本
四 肾上腺皮质激素
• 对液体复苏无效儿茶酚胺（肾上腺素或去 甲肾上腺素）抵抗型休克，暴发性紫癜， 慢性病接受肾上腺皮质激素治疗，垂体或 肾上腺功能异常脓毒性休克患者应用肾上 腺皮质激素替代治疗。氢化可的松以应激 剂量50mg／(m2·24 h)输注；维持35mg/kg·d,最大50 mg／(kg·d)。甲波尼龙12mg／(kg·d).
％，心脏指数在3.3-6.0L／(min.m2)。
二 呼吸、循环支持
• 开放气道（A） • 提供氧气（B） • 改善循环（C）
呼吸支持
• 确保气道通畅（A），给予高流量鼻导管供 氧或面罩氧疗（B），若无效，予以无创正 压通气或尽早气管插管机械通气。
• 插管前，如血液动力学不稳定应先行适当 液体复苏或血管活性药物输注，以免插管 过程中加重休克。
<60 <70
<70+(年龄x2) <90
脓毒性休克分期
• 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处 在于不一定有低血压，当患儿感染后出现上述3条 或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常，诊 断为休克代偿期。
• 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降 ，则进展为失代偿期。
休克分型
• 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除 意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白 或花纹，四肢凉。外周动脉搏动细弱，脉 搏增快，CRT延长。代偿期血压正常，失代 偿期血压降低。
• 暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变 、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢暖 。外周动脉搏动有力，CRT正常。心率快， 血压降低。
治疗 一 初期复苏治疗目标：
• 毛细血管再充盈时间≤2 s； • 年龄相关的正常血压； • 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别； • 四肢末梢温暖； • 尿量>1ml／(kg·h)； • 意识状态正常。 • 有条件进一步监测：CVP(8-12mmHg Scv02>70