肩锁关节脱位通用分型诊断及治疗
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。
2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。
3.斜方肌和三角肌的腱性部分。
4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。
•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。
•外展、关节面相互靠拢、旋转。
•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。
•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。
03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。
•一般均具有明确的外伤史。
最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。
•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。
04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。
多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。
•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。
可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。
•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。
少见，牵拉或坠落伤。
诊断及分型01诊断•仔细查体。
•正确的影像学检查。
•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。
肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。
部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。
02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。
2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。
3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。
图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。
肩锁关节脱位治疗
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅲ侧Ⅵ型端ⅤⅣ型Ⅰ:浮可Ⅱ型锁喙型:型动伴型:锁骨锁:三为锁感有为骨外间角肩骨(臂肩“端端斜肌锁外丛锁琴往向方与关端神关键内上韧斜节向经节征、严带方挫后或囊”下重与肌移伤腋破阳脱移圆附,位血裂性位位喙锥着进管及)移位锁韧部入损肩位于韧带均或伤锁至皮带完从穿韧喙下保全锁过带突持断骨斜断、完裂外方裂联整,侧肌肩，合,半,影锁肩难肌上像关锁以腱完学节关推与全无完节压胸分脱全半复壁离位分脱位间表离位现, 锁骨外
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(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术 5).肩锁关节固定融合术 6).关节镜技术
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肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
D.T精ig品htRope 打结固定
手
术
A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器
D-定位器置入喙突根部
精品
手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
H- 放置钢板于喙突根部 J- 打结固定后
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治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，
• 直接暴力:直接撞击肩峰 • 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
精品
精品
肩锁关节脱位分型
Tossy分类法－－此分类目前少用
肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。
男性发病是女性的5～10倍。
年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。
肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。
Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。
Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。
Tossy分型Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂；Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Allman分型Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。
Rockwood分型Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；Ⅴ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。
手术治疗肩锁关节脱位
手术治疗肩锁关节脱位肩锁关节脱位是指肩锁骨和肩胛骨之间的关节脱位，造成肩部疼痛、肿胀、肌肉无力等不适症状。
手术治疗肩锁关节脱位是一种较为常见的治疗方法，本文将从手术适应症、手术方法及手术后注意事项等方面进行介绍。
一、手术适应症手术治疗肩锁关节脱位适用于以下情况：1.复发性肩锁关节脱位：经过保守治疗后症状得不到缓解，或多次发生脱位，影响日常生活和工作。
2.肩锁关节不稳定性：指肩锁骨和肩胛骨之间的关节过于松弛，容易发生脱位。
3.严重肩锁关节损伤：如骨折、软组织损伤或其他相关创伤引起的肩锁关节脱位。
二、手术方法手术治疗肩锁关节脱位常用的方法有以下几种：1.肩锁关节重建术：手术过程中先将肩锁骨和肩胛骨岩石突部之间的肌腱切断，再将肌腱缝合到肩胛骨上，形成新的肩锁关节，达到支撑和固定肩锁关节的目的。
2.肩锁关节固定术：手术过程中通过将肩锁骨和肩胛骨之间的关节固定在一起，达到支撑和稳定肩锁关节的目的。
常用的方法有锁钉和固定杆等。
3.肩锁骨切断术：手术过程中将肩锁骨切开，使其失去脱位的能力和支撑力，肩锁关节便不再容易发生脱位。
三、手术后注意事项手术治疗肩锁关节脱位后需注意以下几点：1.保持肩部稳定：手术后需将手臂固定在体侧，避免肩部过度活动，有利于手术创口的愈合和肩锁关节的稳定。
2.注意伤口护理：手术创口需注意保持清洁干燥，随时观察伤口的愈合情况，避免感染和其他并发症的发生。
3.按时进行康复训练：术后一定要按照医生的要求进行康复训练，逐步进行肩部活动和运动的恢复，帮助肩锁关节恢复功能。
总之，手术治疗肩锁关节脱位是一种有效的治疗方法，但手术适应症、手术方法的选择和手术后注意事项的把握也都非常重要，需要在专业的医生指导下进行。
同时，术后的康复训练也是关键之一，只有积极进行康复训练，才能够恢复肩锁关节的功能和活动能力。
肩锁关节脱位的分型及其手术治疗PPT课件
进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带 • ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛和肿胀 等症状，促进关节恢复。
手术治疗
肩锁关节切开复位内固定术
对于严重脱位或保守治疗无效的病例，可采用切开复位内固定术，通过切开关节 囊，将脱位的肩锁关节复位并固定。
韧带修复或重建术
如果肩锁关节周围的韧带受到损伤，需要进行韧带修复或重建手术，以恢复关节 稳定性。
康复与预后
康复训练
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括关节活动度训练、 肌肉力量训练和日常生活活动能力训练等。
预后
肩锁关节脱位的预后取决于损伤的严重程度和治疗方式。轻 度脱位经过保守治疗一般可完全恢复，而严重脱位或陈旧性 脱位则可能遗留关节不稳定、疼痛等问题。
04
CATALOGUE
肩锁关节脱位的预防
究和治疗水平的提高。
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肩锁关节脱位的研究进展
最新研究成果
1 2 3
肩锁关节脱位的生物力学研究
通过先进的生物力学测试，深入了解肩锁关节的 稳定性和脱位机制，为治疗提供理论依据。
新型治疗技术的研发
针对不同类型的肩锁关节脱位，研究开发出更安 全、有效的治疗技术，如非手术治疗、微创手术 等。
康复治疗的研究
针对肩锁关节脱位患者的康复治疗进行深入研究 ，制定个性化的康复计划，提高患者的生活质量 。
预防措施
01
02
03
04
增强肩部肌肉力量
通过锻炼肩部周围的肌肉，如 三角肌、免进行剧烈的肩部活动，如 投掷、举重等，以降低脱位风
险。
合理使用肩部
注意肩部使用的姿势和力度， 避免长时间保持同一姿势或过
度用力。
肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗
肩锁关节脱位手术指征
• Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 • Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 • Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间
隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
钻头钻孔。
• (在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直 进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板 ）
.4 将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下
Trauma, 2015, 28(6):496-499. Chinese with abstract in English.
• [3] Shaw MB1, McInerney JJ, Dias JJ, et al. Acromioclavicular joint sprains:the post-injury recovery interval[J]. Injury, 2003, 34(6):438442.
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
［病史采集］
1.多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2.多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1.肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2.锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3.X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1.有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2.肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
［治疗原则】
1.半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2.全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3.陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4.老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
［疗效标准】
1.治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2.好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
（出院标准］
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位
❖ 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
治疗效果分级（Karlsson标准）
❖ 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常， X片示肩锁关节间隙≤4mm；
❖ 良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻 度受限，X片示关节间隙≤7mm；
❖ 差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受 限，X片示关节间隙≥8mm；
2 肩锁关节的活动
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前 后不稳定，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
临床表现
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后
方移位穿入到斜方肌内
━━锁骨后脱位
诊断 治疗
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩 峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
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肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位多见于青壮年，发生率占全身关节脱位3.2%
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
肩锁韧带, 喙锁韧带.
斜方肌和三角肌的腱性部分。
2 肩锁关节的活动
轴向的旋前与旋后活动。
外展和内收活动
钟摆样运动
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。
严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带
损伤分类
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内━━锁骨后脱位
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。
临床表现
局部有肿胀，疼痛
根据分类表现有所不同
根据临床表现及X线基本可诊断
治疗
第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天
第二型：可按第一型处理，也可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童），还可闭合复位内固定。
或用切开复位张力带
第三型及以上分型：应该手术治疗。
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正常锁骨外侧端距肩峰的间距和锁骨 与喙突间距
治疗原则
Ⅰ型损伤主要采用对症治疗，并保护患肩免再遭受外伤。 可休息或用吊带保护患肢2周。疼痛消失前，功能活动 未完全恢复时.避免肩部剧烈运动，以免加重损伤。
颈腕吊带
Ⅱ型损伤多采用非手术治疗，如弹性带固定。
慢性Ⅱ型损伤的治疗
Ⅲ型损伤保守治疗可使大多数病例恢复正常肩功能，但 可见畸形。目前多数学者建议保守治疗，如果二期出现 症状再行手术处理。
肩锁关节脱位通用分型诊断及治 疗
肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨的肩峰端肩锁关节 以及其周韧带，肩峰。
解剖
。
Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm，宽0.4-2.5 cm; 斜方韧带的长、宽均为0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术 中，如截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带，<24mm则不会 损伤锥形韧带。
内固定物松动、折断。使固定不牢、畸形复发。 内固定物对骨的侵蚀，可造成骨折。肩锁关节、喙
锁间隙骨化。 肩锁关节退行性关节炎，肩锁关节疼痛及活动受限。
（八）喙突间线缆悬吊术
（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术
（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位
（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁关 节脱位
节是否有脱位。
V型损伤 :是Ⅲ型损伤的更严重形式。锁骨远端高高翘 起，疼痛剧烈。
诊断
临床表现 Ⅵ型损伤:从上面观察，肩部平坦，失去了正常肩关
节圆润的轮廓。触诊发现肩峰突出，有时可以发现锁骨 骨折、上部肋骨骨折、臂丛神经损伤等合并损伤。如果 有合并损伤，肩部肿胀更加严重，从而使肩锁关节脱位 难以辨认。
（十二）悬吊袢钢板韧带重建术
2007年Steven首次报道使Endobutton钢板技术重建喙锁 韧带的方法治疗慢性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩锁关节脱位。
近年来越来越多的学者认识到喙锁韧带重建是唯一有效 的维护肩锁关节生物学稳定的重要方法。
未来发展方向
(四)肩锁关节脱位的韧带移植修复法（Nevi-aser 法）
1952年，Neviaser首先报道了喙肩韧带移植，修复和加 强肩锁关节的方法，治疗了112例急性肩锁关节完全脱 位患者，取得了一定的效果。
（五）肩锁关节脱位的韧带移植修复法 (Weaver法)
（六)动力性肩锁稳定结构重建术
（七）锁骨钩钢板治疗方法
诊断
临床表现 I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体
可发现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀，但 锁骨远端无明显移位。
Ⅱ型损伤:若患者受伤时间短，可以看到 锁骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触诊 发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压痛， 锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以触及水 平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。
Harris等测量了喙锁韧带(锥状韧带和斜方韧带)、锥状 韧带、斜方韧带在单轴向负荷下的断裂负荷，分别 500,394和440 N。
最常见受伤机制
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Rockwood分类系统
Ⅲ型损伤的适应症
1.锁骨远端突出明显的偏瘦的患者。 2.重体力劳动者。 3.工作中肩部经常需要保持在外展、屈曲位的人员。 4.移位程度较重的年轻患者、生活活跃的患者。
(一)切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝 合术
(二)切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙 锁韧带缝合术
(三)切开复位、克氏针内固定和重建喙锁韧 带术
诊断
临床表现 Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患者就诊时常表
现为患肢内收，被迫抬高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。 与健侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将皮肤顶起。上 肢的外展活动，可以使疼痛明显加剧。肩锁关节方向以 及垂直方向均呈现不稳定。
பைடு நூலகம்
诊断
临
床
表
现
Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远端在后侧，有时
将皮肤顶起。体检时还要检查胸锁关节，以发现胸锁关