肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
肩锁关节脱位的Rockwood分类
目 录
• 肩锁关节脱位概述 • Rockwood分类系统 • Rockwood分类系统的具体内容 • 肩锁关节脱位的治疗方法 • 肩锁关节脱位的预防措施
01
CATALOGUE
肩锁关节脱位概述
定义与特点
定义
肩锁关节脱位是一种常见的肩部 损伤，指肩胛骨与锁骨之间的关 节失去正常的对合关系。
特点
该分类系统根据肩锁关节脱位的不同程度进行分级，从Ⅰ级 到Ⅵ级，级别越高，脱位越严重。
Rockwood分类系统的应用范围
诊断
医生可以根据Rockwood 分类系统的分级来判断肩 锁关节脱位的程度，为后 续治疗提供依据。
治疗
根据不同的分级，医生可 以制定相应的治疗方案， 如保守治疗或手术治疗。
预后评估
通过Rockwood分类系统 的分级，医生可以评估患 者的预后情况，预测康复 时间和效果。
Rockwood分类系统的历史与发展
历史
Rockwood分类系统最初在1984年被提出，经过多次修订和完善，目前已成为 评估肩锁关节脱位的常用方法。
发展
随着医学技术的不断进步，Rockwood分类系统也在不断完善和更新，以适应 临床治疗的需要。未来，该分类系统可能会进一步细化，以便更准确地评估肩 锁关节脱位的程度和治疗效果。
03
CATALOGUE
Rockwood分类系统的具体内容
RockwoodⅠ型肩锁关节脱位
总结词
轻度脱位，肩锁韧带和喙锁韧带部分断裂。
详细描述
RockwoodⅠ型肩锁关节脱位通常是由于间接暴力引起，导致肩锁韧带和喙锁韧 带部分断裂，锁骨远端向上突出。
RockwoodⅡ型肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
❖ 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
治疗效果分级（Karlsson标准）
❖ 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常， X片示肩锁关节间隙≤4mm；
❖ 良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻 度受限，X片示关节间隙≤7mm；
❖ 差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，关节活动受 限，X片示关节间隙≥8mm；
2 肩锁关节的活动
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前 后不稳定，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
临床表现
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后
方移位穿入到斜方肌内
━━锁骨后脱位
诊断 治疗
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩 峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！
肩锁关节脱位的分型及治疗，值得收藏！解剖及病因01解剖及功能•肩锁关节的构成：1.肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面。
2.肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带。
3.斜方肌和三角肌的腱性部分。
4.关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）。
02肩锁关节的活动•微动关节，参与肩关节的联合运动。
•锁骨末端关节面在肩峰上的滑动、肩胛骨在锁骨上的旋转。
•外展、关节面相互靠拢、旋转。
•如仅切断肩锁韧带，则仅出现半脱位。
•如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带，可出现全脱位。
03肩锁关节脱位概述•Dislocation of acromioclavicular joint 为一种常见损伤，多发生于青壮年，约占肩部创伤脱位的12%。
•一般均具有明确的外伤史。
最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致，其次为手臂撑地造成的间接损伤所致。
•肩部受力后肩部向下方移位，而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移，应力集中在肩锁关节和喙锁韧带，造成该关节不同程度的损伤—撕裂伤、半脱位或脱位。
04损伤机制•直接暴力：侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地。
多见，例如骑摩托车摔倒，踢足球摔倒等。
•损伤顺序：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌筋膜。
可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。
•间接暴力：上肢伸展位摔倒，手部着地，外力传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。
少见，牵拉或坠落伤。
诊断及分型01诊断•仔细查体。
•正确的影像学检查。
•症状：肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重。
•体征：肩锁关节局部压痛或出现畸形。
肩峰外侧端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征（piano sign）提示肩锁关节完全性脱位。
部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。
02X线检查-投照体位•胸片1.肩锁关节：中心线对准肩锁关节。
2.应力位：Bossart等研究表明检出率并不高，故不推荐常规使用。
3.Zanca位：避免肩胛冈与肩锁关节重叠。
图注：上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。
肩锁关节脱位的分型及其手术治疗PPT课件
进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（
测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下 方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
韧带重建
• 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） • 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。
喙锁间固定
• Double-endobutton技术 • Triple-endobutton技术
endobutton历史背景
2007年12月美国纽约大学steven struhl 《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些 新技术（double-endobutton)的进行阐述， 表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内 的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳 定性。
Triple-endobutton技术
• Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（ 未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
肩锁关节脱位的分型及其 endobutton手术治疗
李黔（viggel) 住培
肩锁关节解剖结构
• 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: • ①关节囊、肩锁韧带 • ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）
肩锁关节脱位治疗
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅲ侧Ⅵ型端ⅤⅣ型Ⅰ:浮可Ⅱ型锁喙型:型动伴型:锁骨锁:三为锁感有为骨外间角肩骨(臂肩“端端斜肌锁外丛锁琴往向方与关端神关键内上韧斜节向经节征、严带方挫后或囊”下重与肌移伤腋破阳脱移圆附,位血裂性位位喙锥着进管及)移位锁韧部入损肩位于韧带均或伤锁至皮带完从穿韧喙下保全锁过带突持断骨斜断、完裂外方裂联整,侧肌肩，合,半,影锁肩难肌上像关锁以腱完学节关推与全无完节压胸分脱全半复壁离位分脱位间表离位现, 锁骨外
精品
(二) 手术治疗：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术 5).肩锁关节固定融合术 6).关节镜技术
精品
肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
D.T精ig品htRope 打结固定
手
术
A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器
D-定位器置入喙突根部
精品
手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
H- 放置钢板于喙突根部 J- 打结固定后
精品
治疗效果分级（Karlsson标准）
• 优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，
• 直接暴力:直接撞击肩峰 • 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
精品
精品
肩锁关节脱位分型
Tossy分类法－－此分类目前少用
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
［病史采集］
1.多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2.多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1.肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2.锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3.X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1.有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2.肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
［治疗原则】
1.半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2.全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3.陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4.老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
［疗效标准】
1.治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2.好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
（出院标准］
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位
手术方式
• ORIF，韧带修复或重建
肩锁关节脱位
• 喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建 • 缩骨远端切除术 • 肌肉动力移位
小结
肩锁关节脱位
• 治疗肩锁关节全脱位的手术方法要注意避免 两个误区,一是片面强调肩胛骨，锁骨间固 定的牢固性,忽略了二者之间的生理微动性, 不但影响了肩关节的功能,而且内植物容易 断裂,影响治疗效果;二是一味强调喙锁韧带 的重建,忽略肩锁关节的稳定需要关节囊、 喙锁韧带共同作用。
损伤机制
一、直接暴力
肩锁关节脱位
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重 时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂. 时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.
二、间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导, 上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损 伤肩锁韧带
分型
肩锁关节脱位
• I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持 完整，肩锁关节稳定。
临床表现
局部有肿胀，疼痛
肩锁关节脱位
根据分类表现有所不同
诊断
肩锁关节脱位
根据临床表现 及X线基本可诊断
治疗
肩锁关节脱位
第一型：不必特殊处理， 第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天 第二型：可按第一型处理， 第二型：可按第一型处理，也可采用压垫与 吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童）， 吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童）， 还可闭合复位内固定。或用切开复位张力带。 还可闭合复位内固定。或用切开复位张力带。 第三型：？？ 第三型：？？
肩锁关节脱位
Ⅳ型
肩锁关节脱位
肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁 骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称 之为锁骨后脱位。
Ⅴ型
肩锁关节脱位分型
肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致，肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，肩锁关节脱位发生率占所有骨折脱位的4.00%～5.98%。
男性发病是女性的5～10倍。
年龄<30岁占多数，其中大部分是轻度损伤和半脱位。
肩锁关节损伤有多种分型方法，目前文献中肩锁关节脱位以X线表现为基础进行分型。
Rockwood分型是最常用的方法，其他还有Allman分型和Tossy分型。
Rockwood分型根据肩锁韧带和喙锁韧带的完整性以及关节稳定性将肩锁关节损伤分为6型；Allman分型及Tossy分型则根据肩锁关节的脱位程度将损伤分为3型，这两种分型方法大致相同，其特点是影像学特点突出、实用性较强，但概念相对笼统。
Tossy分型Ⅰ型：X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和不完全断裂；Ⅱ型：X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型：X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。
Allman分型Ⅰ度：肩锁关节挫伤，并无韧带断裂或关节脱位；Ⅱ度：肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂，喙锁韧带中的斜方肌韧带部分也有断裂，肩锁关节分离或部分性脱位；Ⅲ度：指肩锁关节完全脱位，喙锁韧带两个组成部分均断裂，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓琴键征阳性。
Rockwood分型Ⅰ型：肩锁关节韧带损伤，肩锁关节完整，喙锁韧带完整；Ⅱ型：肩锁关节破坏，关节间隙增大，喙锁韧带损伤，喙锁间隙轻度增宽；Ⅲ型：肩锁关节韧带破坏，肩锁关节脱位，喙锁韧带破坏，喙锁间隙大于正常肩关节的25%～100%；Ⅳ型：肩锁韧带破坏，喙锁韧带完全破坏，肩锁关节脱位并伴有锁骨向后移位进入或者穿透斜方肌；Ⅴ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离；Ⅵ型：肩锁关节韧带破坏，喙锁韧带破坏，肩锁关节脱位，锁骨向肩峰或喙突的下方移位，喙锁间隙变小或者发生倒转，三角肌和斜方肌与锁骨远端分离。
肩锁关节脱位的分型与治疗方法的选择
单 纯采用 缝 线材 料 重建 喙锁 间 隙，可 以维持 早 期 的稳定 ， 但 无 法确保 喙 锁 韧 带的愈 合 状况 ， 最终得 依 靠周 围软 组 织的愈 合 获得 长 期稳 定 ，增 加 了术 后 复位 失效 的风 险。 另一 喙锁 固定 方式 是采 用 自体 、 异 体 肌腱 ， 重建 喙锁 韧 带 。肩锁 关 节 脱位 后 ， 喙锁 韧 带 不 能直 接缝 合修 复 ， 因此 ， 使用 肌腱 重建 喙 锁 韧带也 是 非 常 好 的 方 式 。Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ等 口 于 ２ ０ ０ ７年 在 改 良
・
４Hale Waihona Puke ８ ８・ 中国骨伤 ２ ０ １ ５年 ６月第 ２ ８卷第 ６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ￣ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
献 中使 用 的不 多 ； Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评分 为 百分 制 ， 使 用 的更 多一些 ； Ｄ Ａ Ｓ Ｈ 在 英文 文 献 中最 常使 用 ， 更为 全面。 重视评 分 能使 我们 更客观 地 评价 治疗 结果 ， 并
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位肩锁关节脱位重点难点掌握肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗熟悉维系肩锁关节的主要韧带了解肩锁关节脱位分型肩锁关节脱位一、概述·多由直接暴力所引起·按照关节损伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级·表现为肩部疼痛、肿胀、关节活动受限·多采用复位、固定治疗，严重者需手术干预1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘。
2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。
3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。
（图片来源百度健康医典，如有侵权请联系小编删除为谢）二、肩锁关节脱位分型Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。
Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。
Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
肩锁关节脱位的分型三、临床表现和诊断Ⅰ型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。
局部压痛明显。
肩锁关节X 线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。
X线拍片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。
Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。
X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。
四、治疗对于Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周后开始肩关节活动。
Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。
对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术治疗。
手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、或钢板内固定加韧带重建术。
参考资料[1]吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]. 第四版. 2017:2243-2245.[2]陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社, 2017:630-631.[3]赵玉沛, 陈孝平. 外科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2016:924-925.[4]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学第四版[M]. 北京:人民军医出版社, 2012:526-527.考试无捷径、学习有方法。
肩锁关节脱位分型有哪些呢？
肩锁关节脱位分型有哪些呢？现代社会，越来越多的人开始选择锻炼来强身健体，但由于没有掌握科学的锻炼姿势，往往会产生很多问题，比如说肩锁关节脱位。
但事实上肩锁关节脱位也分很多不同的情况，那么今天就让我们一起来看一下肩锁关节脱位分型有哪些呢？临床上传统采用Allman和Tossy的三分法，这种分类方法突出影像学特点，实用性强。
Rockwood于1984年改进了Allman 和Tossy的三分法，把肩锁关节脱位分为六型，用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗。
I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带完整。
II 型: 肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂。
III 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
IV型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。
V 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。
VI 型: 极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。
肩锁韧带断裂位于肩峰下端时, 喙锁韧带完整; 而在喙突下端时, 喙锁韧带则断裂, 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。
那么造成肩锁关节脱位的原因有哪些呢？脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。
过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。
另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。
分类可分成三型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗共69页文档
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
关节脱位
张开放教授
西安交通大学医学院第二附医院骨三科
肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclvicular joint）
多见于年轻人运动创伤。由 直接暴力及间接暴力所致，以直 接暴力多见。
可分三类 (Classification)：
治
疗
髋关节中心脱位可以有低 血容量性休克及合并有腹部内 脏损伤，必须及时处理。
1． 第1型的治疗 轻度股骨头内移，髋臼 骨折不重的可不必复位，需卧床休息10-12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头 内移较明显的需用骨牵引复位。股骨髁上 骨牵引效果不好；最好在大粗隆下方钻入 粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，作侧方 牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引 4-6周。3个月后方能负重。 髋臼骨折复位不良者、股骨头不能复位者、 同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺 丝钉或特殊钢板作内固定。
2．固定 复位后用绷带将双踝暂时 捆住一起，于髋关节伸直位下将病 人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或 穿丁字鞋2-3周。不必石膏固定。 3．功能锻炼 需卧床休息4周。卧 床期间作股四头肌收缩动作。2-3周 后开始活动关节。4周后扶双拐下 地活动。3个月后可完全承重。
（二） 第2-5型的治疗 主张早期切开复位与内固定
2．感觉功能障碍(sensory function disturbance)
皮肤感觉包括触觉(haptics)、痛觉 (algaesthesis)、温度觉(thermesthesia)，检查触 觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别 用冷或热刺激。神经损伤，其所支配的皮肤以 上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠 支配，实际感觉完全丧失的范围很小，称之为 该神经绝对支配区(nerve absolutely dominated area)，如正中神经(nervus medianus)为示、中 指远节，尺神经为小指.
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（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术
（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位
（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁 关节脱位
（十二）悬吊袢钢板韧带重建术
2007年Steven首次报道使Endobutton 钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗慢 性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩锁关节脱位 。
近年来越来越多的学者认识到喙锁韧 带重建是唯一有效的维护肩锁关节生 物学稳定的重要方法。
诊断
临床表现 Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患
者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬 高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健 侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将 皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使 疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂 直方向均呈现不稳定。
诊断
临床表现 Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远 端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时 还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节 是否有脱位。 V型损伤 :是Ⅲ型损伤的更严重形式。 锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。
肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗
马成海
肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨 的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩 峰。
解剖
。
Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm， 宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为 0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如 截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带， <24mm则不会损伤锥形韧带。
支气管扩张咯血健康宣教
•保持室内空气清新，定时通风，予高热量、高蛋白、 富含维生素饮食，鼓励多饮水，密切观察痰液的颜色、 量、性质，指导患者有效咳嗽、咳痰，根据病变部位 采取合适的体位引流，遵医嘱用药。 •高热时需卧床休息，协助患者取舒适卧位，补充营养 及水分，密切监测体温，采取合适的降温措施。 •消除患者的恐惧与顾虑，保持口腔清洁、卫生，嘱患 者将痰或血块尽量咳出，密切观察病人咳血的量及颜 色、呼吸、血压、脉搏、体温变化，有无窒息先兆和 窒息的发生，一旦发生应立即抢救。密切观察药物的 疗效及不良反应。适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁 用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使 血块不易排出，引起窒息。
颈腕吊带
Ⅱ型损伤多采用非手术治疗，如弹性 带固定。
慢性Ⅱ型损伤的治疗
Ⅲ型损伤保守治疗可使大多数病例恢 复正常肩功能，但可见畸形。目前多 数学者建议保守治疗，如果二期出现 症状再行手术处理。
Ⅲ型损伤的适应症
1.锁骨远端突出明显的偏瘦的患者。 2.重体力劳动者。 3.工作中肩部经常需要保持在外展、屈
支气管哮喘健康宣教
•保持室内空气清新，采取舒适体位，密切观察病情 变化及哮喘发作的前驱症状，发现异常及时处理， 呼吸困难者给予氧气吸入，避免接触过敏原，禁食 易过敏食物。密切观察药物的疗效及不良反应。
Harris等测量了喙锁韧带(锥状韧带和 斜方韧带)、锥状韧带、斜方韧带在单 轴向负荷下的断裂负荷，分别500,394 和440 N。
最常见受伤机制
Rockwood分类系统
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诊断
临床表现 Ⅵ型损伤:从上面观察，肩部平坦，失 去了正常肩关节圆润的轮廓。触诊发 现肩峰突出，有时可以发现锁骨骨折 、上部肋骨骨折、臂丛神经损伤等合 并损伤。如果有合并损伤，肩部肿胀 更加严重，从而使肩锁关节脱位难以 辨认。
正常锁骨外侧端距肩峰的间距和锁 骨与喙突间距
治疗原则
Ⅰ型损伤主要采用对症治疗，并保护患 肩免再遭受外伤。可休息或用吊带保 护患肢2周。疼痛消失前，功能活动未 完全恢复时.避免肩部剧烈运动，以免 加重损伤。
（五）肩锁关节脱位的韧带移植修复法 (Weaver法)
（六)动力性肩锁稳定结构重建术
（七）锁骨钩钢板治疗方法
内固定物松动、折断。使固定不牢、 畸形复发。
内固定物对骨的侵蚀，可造成骨折 。肩锁关节、喙锁间隙骨化。
肩锁关节退行性关节炎，肩锁关节疼 痛及活位的人员。 4.移位程度较重的年轻患者、生活活跃
的患者。
(一)切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝 合术
(二)切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙 锁韧带缝合术
(三)切开复位、克氏针内固定和重建喙锁韧 带术
(四)肩锁关节脱位的韧带移植修复法（Neviaser法）
1952年，Neviaser首先报道了喙肩韧 带移植，修复和加强肩锁关节的方法 ，治疗了112例急性肩锁关节完全脱位 患者，取得了一定的效果。
未来发展方向
抚州市第一人民医院 呼吸内科 宣
“心”的标语
用我们的良心，换来病人的信心； 用我们的细心，换来病人是舒心； 用我们的耐心，换来病人的安心； 用我们的热心，换来病人的宽心； 用我们的爱心，换来病人的放心。
怎样吃才能健康长寿
宁可无肉，不可无豆，蔬菜水果是朋友。 少量酒是健康朋友，多量酒就是罪魁祸首。
五谷杂粮壮身体，青菜萝卜保健康。 早餐吃得好，午餐吃得饱，晚餐吃得少。 平衡就是健康。
良好的饮食习惯是最好的健康投资。 追求健康生活，提倡合理营养。 吃得好，寿命长，吃不好，命难保。
慢性阻塞性肺气肿健康宣教
•保持室内合适温湿度，注意保暖，取半卧位，给予持 续低流量氧气吸入，密切观察咳嗽、咳痰、呼吸困难 程度，遵医嘱用药并观察药物的疗效，指导患者积极 进行呼吸机功能锻炼。 •适当饮水，指导患者有效咳嗽，协助患者排痰，密切 观察咳嗽咳痰的情况，痰多不易咳出时，给予吸痰。 •取舒适体位，保持病室环境安静，减少探视，做好心 理护理，减少影响病人睡眠的相关因素。 •饮食以高热量、高蛋白、易消化、丰富维生素的流质、 半流质为宜，少食多餐，避免辛辣刺激，少吃产气食 物。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。
诊断
临床表现 I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体
可发现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀， 但锁骨远端无明显移位。
Ⅱ型损伤:若患者受伤时间短，可以看到 锁骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触 诊发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压 痛，锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以 触及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。