肩锁关节脱位的分型及治疗

Triple-endobutton手术方法
与双endobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜 帮不可吸收线、在重建斜方韧带时增加了一块endobutton钢板。
1. 五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔 放在喙突下。
2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出内 外侧空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线 穿出钢板孔打结固定。
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钻头钻孔。
(在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直 进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。
（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢 板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下
肩锁关节脱位手术指征
Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但
是对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治 疗。
保守治疗
手术方式分类
经肩锁关节固定
喙锁间固定
韧带重建
重建了斜方韧带的解剖学结构。 同double-endobutton一样，操作简单，创伤小、无需再
次取出内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定。
endobutton技术相对锁骨钩钢板的优 势
1、手术切口短，不用暴露肩峰。 2、术后不用取固定物。 3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活
动。 4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术
后早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展）
Endobutton手术禁忌症
合并喙突骨折，尤其是骨折线位于喙突正中基底部。 喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直径4.5mm的
孔时容易出现手术失败,因此喙突基底部过于细小不适 于该手术。
总结
Endobutton技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。
不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重建）和锥状
韧带
Triple-endobutton技术
Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷 （未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。
经肩锁关节固定
克氏针固定、钢丝固定、克氏针固定张力带固定（临床 上基本已不再使用）
切开复位、锁骨钩钢板固定（目前国内应用最广泛的技 术,该方法使用简单，初始稳定好，术中直观感觉也好， 很多骨科医生喜欢使用 ）
克氏针张力带
锁骨钩钢板
韧带重建
喙锁韧带重建：Mazzocca法 喙锁韧带重建：Weaver-Dunn法 喙肩韧带移植：Neviaser法 肌肉动力转位：Dewar法
喙锁韧带重建：Mazzocca法
喙锁韧带重建：Weaver-Dunn法
喙锁韧带重建：改良Weaver-Dunn
喙肩韧带移植：Neviaser法
肌肉动力转位：Dewar法
喙锁间固定
喙锁间加压螺钉固定 带线铆钉治疗肩锁关节脱位 Double-endobutton技术 Triple-endobutton
喙锁间加压螺钉固定
带线铆钉治疗肩锁关节脱位
ENDOBUTTON CL 带绊钢板
钢板材料：钛合金 线环材料：聚对苯
二甲酸乙二醇酯 研究表明：环袢强
度和刚度超过人体 韧带40%
Double-endobutton手术方法
1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心
Endobutton技术没有血管损伤、神经损伤、锁骨应力性骨折、环 袢断裂等并发症。
从现有文献上看，短期内endobutton技术治疗肩锁关节脱位早期 随访均可获得满意疗效。但是随着患者逐渐恢复正常的肩关节活 动，会造成一定的复位丢失。复位丢失率在4.3%-7.1%之间。复位 丢失仍然是其主要的并发症。
动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。
（了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法 更好的完成手术及判断愈后结果）
损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着 地，造成肩锁 韧带、喙锁韧 带损伤。严重 时造成斜方肌 和三角肌止点 处肌纤维破裂
间接暴力
上肢伸展位摔 倒，腕或肘部 着地，外力向 上传导，肩胛 骨上移牵拉损 伤肩锁关节
肩锁关节脱位的分型及治 疗
肩锁关节解剖结构
肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: ①关节囊、肩锁韧带
②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带） ③三角肌及斜方肌的腱性附着部分
肩锁关节解剖结构图
肩锁关节的生物力学
静态机制：水平方向（前后）静态机制主要靠关节囊韧 带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。
方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔 上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。
6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。
双ENDOBUTTON技术优点
Rockwood分型
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查 显示喙锁间隙较正常增加小于25％； Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙 锁间隙较正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方 肌，固定于斜方肌内； Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加 100％～300％，锁骨位于皮下； Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至 喙突下、联合腱后。
3.取另一块不带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝 线穿出钢板孔打结固定。
Triple-endobutton
Triple-endobutton的优势
生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基 本相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的 强度与刚度超过自身喙锁韧带的40%。
肩锁关节脱位分型
Tossy分型
Rockwood分型
tossy分型
I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧 带牵拉伤； III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。