6 心境障碍2010
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第八讲-心境障碍
▪ 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg
▪ 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培 酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效 较好
38
躁狂发作的治疗
▪ 以药物治疗为主，个别病例可用ECT ▪ 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 ▪ 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
▪ 躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、 躯体症状、其他症状
9
情感高涨
▪ 主观体验良好 ▪ 有一定感染力 ▪ 情绪不稳 ▪ 愤怒、易激惹、敌意 ▪ 自我评价过高、夸大妄想
10
思维奔逸
▪ 思维非常敏捷 ▪ 思维内容丰富 ▪ 感到舌头在和思维赛跑 ▪ 意念飘浮
11
活动增多
▪ 动作快速敏捷 ▪ 活动明显增多 ▪ 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
▪ 言语减少，语速减慢，声音低沉，思 考问题困难，工作和学习能力下降
18
意志活动减退
▪ 意志活动显著持续抑制 ▪ 行为缓慢 ▪ 生活被动 ▪ 不想做事 ▪ 不愿与周围人接触交往 ▪ 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 ▪ 有消极自杀的观念或行为
19
躯体症状
▪ 常见 ▪ 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 ▪ 食欲下降 ▪ 身体任何部位的疼痛 ▪ 自主神经功能失调
们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？
54
富士康的n连跳
▪ 自杀会传染？ ▪ 中国的自杀率全球最高。。尤其是农村女
性，便利性，导致了高自杀成功率。
55
▪ 实施危机干预
56
谢谢
57
或不持久； （4）自我评价过高；
（5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进
▪ 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培 酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效 较好
38
躁狂发作的治疗
▪ 以药物治疗为主，个别病例可用ECT ▪ 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 ▪ 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
▪ 躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、 躯体症状、其他症状
9
情感高涨
▪ 主观体验良好 ▪ 有一定感染力 ▪ 情绪不稳 ▪ 愤怒、易激惹、敌意 ▪ 自我评价过高、夸大妄想
10
思维奔逸
▪ 思维非常敏捷 ▪ 思维内容丰富 ▪ 感到舌头在和思维赛跑 ▪ 意念飘浮
11
活动增多
▪ 动作快速敏捷 ▪ 活动明显增多 ▪ 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
▪ 言语减少，语速减慢，声音低沉，思 考问题困难，工作和学习能力下降
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意志活动减退
▪ 意志活动显著持续抑制 ▪ 行为缓慢 ▪ 生活被动 ▪ 不想做事 ▪ 不愿与周围人接触交往 ▪ 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 ▪ 有消极自杀的观念或行为
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躯体症状
▪ 常见 ▪ 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 ▪ 食欲下降 ▪ 身体任何部位的疼痛 ▪ 自主神经功能失调
们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？
54
富士康的n连跳
▪ 自杀会传染？ ▪ 中国的自杀率全球最高。。尤其是农村女
性，便利性，导致了高自杀成功率。
55
▪ 实施危机干预
56
谢谢
57
或不持久； （4）自我评价过高；
（5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进
心境障碍
（二）抑郁发作
• 预防病人自杀，认真做好安全检查 预防病人自杀， • 与病人建立良好的护患关系，耐心做好心理支持护 与病人建立良好的护患关系， 鼓励病人表述自己的想法， 理，鼓励病人表述自己的想法，阻断负向思考 • 安排于宽敞明亮的大房间，适当布置一些花草，以 安排于宽敞明亮的大房间，适当布置一些花草， 唤起对生活的热爱 • 督促病人进食，洗漱，活动和睡眠 督促病人进食，洗漱， • 督促病人按时服药。 督促病人按时服药。
五、护理措施
• （一）躁狂发作
• 提供安全和安静的环境 • 督促做好饮食、休息睡眠以及个人卫生护理 督促做好饮食、 • 协助患者参与建设性活动，避免破坏性行为 协助患者参与建设性活动， • 帮助患者认识自己的疾病，学习自我控制 帮助患者认识自己的疾病， • 督促患者按时服药，注意观察药物反应 督促患者按时服药， • 严密观察 ， 及时发现暴力行为的先兆表现 ， 及早采取 严密观察，及时发现暴力行为的先兆表现， 安全措施
• 认知障碍 • 夸大 • 自我评价过高 • 躯体症状 • 睡眠需求下降 • 食量增加 • 性欲亢进 • 自知力缺损 认为自己精神状况良好， 认为自己精神状况良好，否认有病 • 严重时可以有精神病性症状，如幻觉、妄想和行 严重时可以有精神病性症状，如幻觉、 为紊乱,内容以情感高涨为主导。 为紊乱,内容以情感高涨为主导。
三、临床表现（一）躁狂发作
三高症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多，持续一周以上。 三高症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多，持续一周以上。 • 情感高涨（心境高涨） 情感高涨（心境高涨） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦。 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦。 表现：表情愉快。愉快心情具有感染力。易激惹。 表现：表情愉快。愉快心情具有感染力。易激惹。 • 思维奔逸 体现为思维敏捷、语速快、语量多、随境转移、出现音联、意 体现为思维敏捷、语速快、语量多、随境转移、出现音联、 联和韵联。 联和韵联。 • 意志活动增多（精神运动性兴奋） 意志活动增多（精神运动性兴奋） 精力旺盛，活动增多，兴趣广泛，可出现轻率行为、攻击行为。 精力旺盛，活动增多，兴趣广泛，可出现轻率行为、攻击行为。
第六章 心境障碍ppt课件
（2）思维奔逸： 思维联想过程加快，自觉变的聪明、大脑反应格外敏 捷，思维内容丰富，概念一个接一个地产生，有时回 感到语言跟不上思维的速度。但由于联想过程加快以 致来不及深思熟虑，患者谈话内容流于肤浅和表面化， 也给人以信口开河之感 思维活动易随境转移。因新概念不断涌现和想象力极 为丰富，有的患者出现音联（音韵联想），和意联 （词意联想） （3）思维内容障碍： 在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我 评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸 大妄想，内容多与现实接近。有时在夸大观念或妄想 基础上出现关系和被害妄想
抑郁症: 一个系统性疾病
抑郁症的临床症状的认识在不断深化，由传统的三低症状— —当今的三维症状
核心症候群
躯体症候群
心理症候群
核心症状
情绪低落
兴趣减退 精力不足
心理症状群
焦虑
自我评价低、自责、愧疚感 少数病人有精神病症状、认知歪曲、一般与
抑郁心境吻合 认知功能下降，联想困难或思考能力下降 精神运动性症状（激越或迟滞） 自知力不完整
（五）恶劣心境障碍
是一种以持久心境低落状态为主的轻度抑郁，
从不出现躁狂。伴有焦虑、躯体不适和睡眠 障碍，患者有主动求治要求，但无精神运动 性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。 常持续2年以上，期间无长时间完全缓解。 发作与生活事件、性格有较大关系。
四、病程和预后 （一）发病形式与病程特点：
（6）抑郁发作时也可出现幻觉、人格解体、 现实解体、强迫和恐怖症状 因思维联想显著迟缓以及记忆力减退，易影 响老年患者的认知功能，出现“抑郁性假性 痴呆”
抑郁：显著而持久的心境低落。主要表现如下：
１、无兴趣 ２、无希望 ３、无办法 ４、无精力 ５、无意义 ６、无用处 抑郁常见于抑郁症，也可继发于躯体疾病，但 易被忽视
6心境障碍
心理学治疗：
其他：
抑郁发作
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后 果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若 同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满 足抑郁发作标准至少2周。
抑郁障碍的特殊类型
隐匿性抑郁症（躯体不适、自主神经紊乱） 更年期抑郁症 季节性抑郁症(秋冬、高维度地区) 产后抑郁症
持续性心境障碍
33.1环性心境障碍
【症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作 症状标准。 【严重标准】社会功能受损较轻。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可 有数月心境正常间歇期。 【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及 其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感 障碍。
心境障碍的成因与防治
生物学易感性（遗传、神经递质、内分泌） 心理学易感性（习得性无助与归因风格） 应激生活事件（对事件意义的理解）
神经递质、消极认知、缺乏社会支持 心境障碍
心境障碍的治疗
药物治疗：
三环类抗抑郁药（丙咪嗪、阿米替林）； 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）（氟西汀即百忧解、帕 罗西汀） 锂盐（抑制躁狂，用于双相障碍） 认知行为疗法 人际关系疗法 电痉挛疗法（ECT）与经颅磁刺激；睡眠剥夺疗法（抑郁症 患者的REM睡眠增加）；光照疗法
性别：女性几乎是男性的2倍 年龄：21-50
心境障碍的类型（ CCMD-3）
心境障碍的概念
1.1心境障碍的概念心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。
间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。
1.2心境障碍类型按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。
1.2.1躁狂发作躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。
躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。
若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。
临床表现：1、情感高涨 情感高涨是躁狂发作的基本症状。
典型的表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。
其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。
2、思维奔逸 患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。
语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。
联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。
3、活动增多 患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。
有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。
精神病学——心境障碍
精神病学——心境障碍心境障碍是一种精神疾病，其主要特征是情绪的极端波动。
患者可能在情绪高涨时感到非常兴奋和活跃，也可能在情绪低落时感到非常沮丧和无助。
心境障碍可以严重影响患者的生活质量和日常功能，并对他们的工作和人际关系造成负面影响。
本文将探讨心境障碍的类型、症状、诊断和治疗方法。
心境障碍主要分为两种类型：抑郁障碍和躁狂障碍。
抑郁障碍是指患者长时间处于沮丧、消极和进食障碍的状态，导致他们对生活失去兴趣和动力。
躁狂障碍则是指患者情绪高涨，活动增多，甚至出现冲动和不理性行为。
这两种类型的心境障碍可能交替出现，形成双相情感障碍，患者可能经历交替的抑郁和躁狂周期。
心境障碍的常见症状包括：情绪低落、消极、丧失兴趣和快乐感、无缘无故的哭泣、差评自己或责备他人、睡眠问题、食欲改变、注意力和记忆力下降、缺乏能量和无端疲劳等。
在躁狂阶段，患者可能表现为情绪高涨、多任务处理、冲动行为、过度自信、言语流畅、思维加速等。
心境障碍的诊断主要依靠医生的临床判断和患者的自述。
医生会询问患者的症状和病史，并进行身体检查和心理评估。
此外，医生还可能要求患者进行一些血液和影像学检查，以排除其他身体疾病的可能性。
治疗心境障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要使用抗抑郁药或抗躁狂药物，以调节患者的情绪和心境。
这些药物需要根据患者的具体情况进行个体化的配药。
心理治疗通常使用认知行为疗法或心理动力疗法，以帮助患者理解自己的情绪状态和应对机制，并提供有效的应对策略。
心境障碍可以对患者的生活造成严重的影响，因此提供适当的支持和照顾非常重要。
患者的家人和朋友应该尽可能理解和支持患者，并帮助他们寻找专业的心理健康服务。
此外，定期锻炼、保持健康的饮食和规律的作息时间也可以有助于管理心境障碍。
总结而言，心境障碍是一种精神疾病，其主要表现为情绪的极端波动。
抑郁障碍和躁狂障碍是其常见类型。
早期诊断和适当治疗可以帮助患者恢复正常生活，并改善其生活质量。
心境障碍
心境障碍的概述（2）
心境障碍的含义： 广义的心境障碍： 泛指由各种原因引起的躁狂状态和抑郁 状态及其各种类型，包括由躯体因素、 心理因素和其他精神疾病所继发的心境 障碍。 狭义的心境障碍： 是疾病的名称，包括躁狂症和抑郁症及 其各种亚型，即过去的躁狂抑郁症。
心境障碍的概述（3）
简史： 公元前8世纪，就有心境障碍的记载； 公元前4世纪，希波克拉底（Hippocrates）使用了抑郁这个词，认为 抑郁（melancholy）是由于黑胆汁和痰（phlegm）作用于脑引起的。 公元前2世纪，Galen用体液学说说明心境障碍的发病机制。 19世纪，法国的Farlet使用 “循环性精神病”（folie circulaire）这一 名 称。 1882年，Kahlbaum指出躁狂和抑郁不是两种独立的疾病，而是同一 疾病的两个阶段。 1896年，Kraepelin 将本病和早发性痴呆分开，作为一个独立的疾病 单元，叫它为躁狂抑郁性精神病（manic-depressive insanity， MDI）。 1957年，Leonhard 提出既有躁狂发作又有抑郁发作的称为双向情感 障碍。
临床表现---抑郁发作（1）
抑郁发作：情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体 症状。 1）情感低落，有时伴有焦虑、急越症状。 内源性抑郁症的情感低落具有早重晚轻 现象，神经性抑郁则没有。 自我评价低、自责自罪、甚至厌世。 可继发罪恶、疑病、关系、贫穷、被害等妄想。 偶尔有幻听。 2）思维缓慢：表现主动言语减少、语速减慢、声音低沉、 思考问题困难、学习和工作能力下降、甚至出现抑郁 性价性痴呆。 抑郁发作的思维再缓慢也能进行，和精神分裂症的思 维阻塞、思维被夺不同。
心境障碍的患病率（1）
心境障碍的患病率： 中国心境障碍终身患病率的早期报道 报道者（地区） 年份 样本数 患病率（%） 湖南医学院 1958 469178 0.05 湖南医学院 1958 463811 0.06 北京医学院 1958 30000 0.03 南京市县 1973 2103338 0.002 北京郊区 1974 187136 0.07 浙江肖山 1975 1009967 0.17 山东崂山 1977 624090 0.03 上海某区 1978 503544 0.06
6 心境障碍精品PPT课件
（二）心理症状群 1、焦虑 2、自责自罪 3、精神病性症状：妄想或幻觉。
与心境相和协的妄想（罪恶妄想、无价 值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、）
与心境不相和协的妄想（被害妄想）
4、认知症状：注意力和记忆力的下降、认 知扭曲。
5、自杀观念和行为：最终会有10%--15% 死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑 自杀。
典型的症状是“抑郁心境（情绪低
落）、思维迟缓、意志活动减退”，谓 之“三低症状”。
（一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心症状
1、抑郁心境（情绪低落） 愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失
去信心 。 无助感（对自己的现状缺乏改 变的信心和决心）、无用感、无价值。
2、兴趣减少或缺乏 “不在热心”、“看破红尘”，离群
索居。
3、精力减退 全身乏力，力不从心。
16万左右18岁以下未成年人，他们的父亲 或母亲 死于自杀。
自杀原因
1、精神疾病原因自杀：
占全部自杀30%--40%，各类精神疾 病总的自杀率为51/10万，较一般人更高 6倍—12倍，抑郁症自杀占全部精神疾病 自杀的25%，精神分裂症是自杀的高危 人群（27%）。
2、躯体疾病原因自杀：
躯体疾病患者自杀主要与伴发抑郁 有关。在60岁以上老年人中，70%的人 都患有一种与自杀相关的疾病。最常见 的有心脏病，肺病，和中枢神经系统疾 病。
心境障碍
(mood disorder)
(情感性精神障碍)
全球一亿人有抑郁; 全球平均大约200万死于自杀; 我国有3000万人有抑郁,62.9%未就医; 1620万有严重的抑郁; 我国每年有28.7万人死于自杀; 我国1987、1988、1989年自杀率分别为17.56/10
万、17.18/10万、17.07/10万。
心境障碍
心境障碍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 预防
心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾 病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状。多数患者有 反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
2.躁狂发作和混合发作的治疗
躁狂发作与混合发作的治疗主要包括药物治疗和改良电抽搐治疗。
预防
随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，因此心境障碍患者主张预防性治疗 （维持治疗），多次发作者建议终生服药。长期按时服药、定期门诊随访是该病最重要的预防措施。此外，心理 治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。
病因
心境障碍目前病因未明，现有的研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经电生理、 神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。而目前有效的治疗手段主要是针对心境障碍的神经生化异常进行 的，包括了5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质系统。
临床表现
心境障碍的临床表现可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。 因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。
抑郁发作的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。
（1）药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟 色胺能抗抑郁药（NaSSA）等，对于难治性患者可以考虑转换不同机制的药物、合并增效药物或者多种药物联合 治疗。
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 预防
心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾 病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状。多数患者有 反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
2.躁狂发作和混合发作的治疗
躁狂发作与混合发作的治疗主要包括药物治疗和改良电抽搐治疗。
预防
随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的1年内复发率较高，因此心境障碍患者主张预防性治疗 （维持治疗），多次发作者建议终生服药。长期按时服药、定期门诊随访是该病最重要的预防措施。此外，心理 治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。
病因
心境障碍目前病因未明，现有的研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经电生理、 神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。而目前有效的治疗手段主要是针对心境障碍的神经生化异常进行 的，包括了5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质系统。
临床表现
心境障碍的临床表现可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。 因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。
抑郁发作的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。
（1）药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟 色胺能抗抑郁药（NaSSA）等，对于难治性患者可以考虑转换不同机制的药物、合并增效药物或者多种药物联合 治疗。
罗亚军---心境障碍的介绍
心境障碍(mood disorders)，既往称为情感性精神病(affective psychoses)。
它是一组以心境(情感)显著而持久地高涨或低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。
心境障碍的表现具有很大的变异，较轻的可以是对某种负性生活事件的反应，重的则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。
病情重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。
常反复发作，多数可缓解，少数残留症状或转为慢性。
这类精神障碍首次发病年龄多在16～30岁之间，15岁以前和60岁以后发病者均少见。
躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。
女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自杀率较高。
有的心境障碍发病与应激性事件或生活处境有关。
急性或亚急性起病躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。
有些女病人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。
临床上可分为抑郁发作、躁狂发作、双相障碍和持续性心境障碍4个类型。
抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的1个。
心理症状群：抑郁发作包含许多心理学症状，可分为心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，自知力等)和精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)。
躯体症状群：睡眠紊乱(失眠最常见)，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等。
抑郁发作的临床表现可有明显的个体差异，在青少年病人中非典型的表现尤为常见。
在某些病例中，心境的改变也可能被易激惹、酗酒、戏剧性行为或原有的恐惧强迫症状或疑病观念所掩盖。
尽管如此，某些症状对诊断抑郁发作具有重要意义，如对平素令人能体验到乐趣的个人爱好丧失兴趣和愉快感;对通常令人愉快的环境缺乏情感反应;较平时早醒2h或更多;早晨抑郁加重;肯定的精神运动性迟滞或激越;食欲明显下降;体重降低比1个月前减少5%或更多;性欲明显降低等，均应高度注意。
心境障碍的相关知识
4、排除标准
五、诊断标准
（五）恶劣心境 1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任 何一型的症状标准，同时无躁狂症状。 2、严重标准 完整。 社会功能受损较轻，自知力完整或较
3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年， 在2年中至少有2个月的间歇期
4、排除标准
六、鉴别诊断
1 继发性心境障碍 2 精神分裂症
讲授内容
心境障碍的流行病学
心境障碍的病因及发病病机制
心境障碍的临床表现 心境障碍的病程和预后 心境障碍的诊断标准和治疗原则
学习心境障碍的重要性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression)
情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等
（5）精力充沛、不感疲乏、活动 增多、难以安静，或不断改变计划 和活动 （6）行为鲁莽 （7）睡眠需要减少 （8）性欲亢进
五、诊断标准
2、严重标准 严重损害社会功能，或 给别人造成危险或不良后果。 3、病程标准 （1）符合症状标准和 严重标准至少持续1周。 （2）可存在某些分裂症性症状，但不 符合分裂症的诊断标准。若同时符合 分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后， 满足躁狂发作至少1周。
五、诊断标准
2、严重标准 不良后果。 社会功能受损，给本人造成痛苦或 （1）符合症状标准和严重标准至 3、病程标准 少持续2周。
（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症 的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在 分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非 成瘾物质所致的精神障碍。
内科医生的识别力仅为1ion）受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关 （weather）。 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情 绪）
心境障碍
2、精神分裂症 抑郁或兴奋症状为继发症状 精神活动（知、情、意）不协调 病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精 神症状或人格缺损 病前性格、家族遗传史、预后、药物治疗反应
3、心因性精神障碍 创伤性事件 精神运动性迟滞不明显 重新体验到创伤事件，反复的闯入性回忆、易惊
心境障碍（mood disorder）
汕头大学精神卫生中心 刘少文
一、概述（introduction）
1、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一 组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相 应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、 妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留 症状或转为慢性。
2、病程特点 大多数病人为发作性病程，间歇性恢复到病前水平。 要注意询问既往有无类似发作，或有无躁狂与抑郁 交替发作。 3、阳性同类疾病家族史、躯体和神经系统检查及实 验室一般无阳性发现
（二）鉴别诊断
1、继发性心境障碍 脑部疾病、躯体疾病、某些药物、精神活性物质等可引起继发性心 境障碍与原发性心境障碍鉴别要点： 明确脑器质疾病等病史、或相应药物服用史、体查及实验室检查 相应阳性改变 意识障碍、记忆障碍、智能障碍 情感症状伴随原发病的病情而相应波动 器质疾病所致躁狂发作，其心境高涨不明显，如甲亢主要表现为 易激惹、紧张、焦虑；脑A硬化表现为欣快，情绪不稳 无既往心境障碍发作史
（2）抗惊厥药 卡马西平、丙戊酸钠 治疗躁狂发作、双相心境障碍的维持治疗 （3）抗精神病药 氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮等治疗躁狂发作
2、电抽搐治疗 急性重症躁狂、药物治疗无效者
（二）抑郁发作的治疗
1、抗抑郁药 （1）三环类抗抑郁药 丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等 抑郁症的急性期和维持治疗 心血管疾病患者不宜使用 （2）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 帕罗西汀、氟西汀、舍曲林
6 心境障碍2010讲解
（一）心境高涨：这是躁狂状态的主要原 发症状。 （二）思维奔逸：是指思维联想速度加快。 音韵联想，随意转移，意念飘忽，夸大 观念和妄想。 （三）意志行为增强：即协调精神运动兴奋。 （四)伴随症状：睡眠减少，性欲亢进，虚 脱和自知力受损。
（五）各亚型的临床表现 1 、轻躁狂 : 具备躁狂发作症状，但程度较 轻，未达到住院标准，也不存在精神病 性症状。 2、躁狂症：症状较轻躁狂明显严重，社会 功能受损，有明显精神运动状兴奋，或 具有精神病性症状，必须住院。
三、双相情感障碍
目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前 有相反的临床相或混合发作，如躁狂发作后又 有抑郁发作或混合发作。 两个亚型：双相Ⅰ型：有躁狂，抑郁发作史， 躁狂发作严重。
双相Ⅱ型：有躁狂，抑郁发作史，抑郁发作 严重。躁狂发作轻。家族中患双相Ⅱ型比患双 相Ⅰ型多。发作次数多，对治疗的反应较差。
（二）心理症状群 1、焦虑 2、自责自罪 3、精神病性症状：妄想或幻觉。 与心境相和协的妄想（罪恶妄想、无价 值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、） 与心境不相和协的妄想（被害妄想）
4、认知症状：注意力和记忆力的下降、认 知扭曲。 5、自杀观念和行为：最终会有10%--15% 死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑 自杀。 6、精神运动性迟滞或激越 思维迟缓，言语减少，思考困难，木僵。 7、自知力:部分病人自知力完整，伴有精 神病症状者自知力不完整甚至完全丧失 自知力。
（三）躯体症状群（生物学症状） 1、睡眠紊乱：早段失眠最多见、末段失眠 （早醒）最具特征性。 2、食欲紊乱：食欲减退的发生率为70%左 右。
3、性欲减退 4、精力丧失：无精打采、疲乏无力。 5、昼重夜轻：此症状为内源性抑郁的典型 症状之一。
（四）各亚型及的临床特点： 1、轻性抑郁障碍 是指症状学标准不符合重性抑郁， 病程或其它标准却不符合心境劣或环性 心境障碍，而持续时间超过2周的抑郁发 作。 2、重性抑郁障碍
6第六章：心境障碍
2 分类、临床表现及诊断--2.1抑郁发作
2.1.2 抑郁发作的程度
按照病情的严重状况，根据ICD－10，抑郁发作 可以分为重度、中度和轻度发作：
重度：３＋５ 中度：２＋３或４ 轻度：２＋２
发作至少持续２周 轻度、中度抑郁发作，不伴精神病性症状 重度抑郁发作，伴精神病性症状
2.1.3 抑郁发作与抑郁症的诊断标准P141
案例3 小雪：天气抑郁症（4）
我躺在床上，鲜血不断流出，渐渐流到床边的地板上。突然，我意识 到我失败了，觉得这不足以让我离开这个世界。我从床上起来，开始放 声大笑。我试着用面巾纸止住流血，整个过程我一直处于平静和一种令 人害怕的愉悦之中。我走到厨房，喊我的妈妈。我很难想像她看到我的 衬衫和裤子上染满了鲜血会是什么感觉，然而她表现了令人惊奇的平静. 她让我把伤口给她看，告诉我伤口不会自己停止流血，必须立即去看医 生。我记得当医生给我注射诺佛卡因（一种局部麻醉药）的时候，他告 诉我应该在割腕以前先用一点麻醉剂。在他注射和缝合的过程中，我一 直很麻木，没有任何感觉。
2.1.1 抑郁发作的症状表现
在不同的年龄期，抑郁的具体表现不同： 婴儿：不进食；悲伤的面容、缓慢的运动、反应减少 儿童：面部表情、饮食、睡眠和游戏行为；
躯体痛苦（头痛、胃痛）
青少年：愤怒、违拗、反社会行为、物质滥用行为等 老年人：缺乏快感和动机；注意力不集中；记忆力
减退等
我国文化表现及诊断--2.2躁狂发作
2.2.1 躁狂发作的主要特征
➢ 5）思维奔逸
➢ 不停地思考；飞快地转移话题
➢ 6）注意力分散
➢ 注意力随境转移
××医生： 我的14次进院，才碰到您这样的医师！我尊敬您！爱戴您！愿您的医术
一年胜一年！！！ 因为我们是精神病患者需要更多谈心和理解…… 这次你用药恰到好处才使我安心？！？！ 但有些事令人难以承受！难道清爽病人就应该永远退让，今天中午我很
心境障碍PPT
抑郁症
抑郁症是显著而持久的情绪或心境低落，
伴有不同程度的认知和行为改变，持续时间 较长，自身难以调节
特点
好发于秋冬季
病程的长短与年龄
、病情严重程度以及 发病次数有关
一般认为发作次数越多，病情越严重，年龄越大，病程持续时间越长，缓解期 也相应缩短
症状
抑郁症有九个主要症状
食欲减退
抑郁症可使人变得食欲不振、食不知味
精神症状
情感高涨
易激惹 思维奔逸
活动增多，意志行为增强 夸大观念及夸大妄想
躯体症状
睡眠需求减少，多为入睡困难或早醒
皮肤湿润，面部潮红，目光炯炯有神
食欲增加，容易饥饿，而体重减轻
说话过多口渴多饮
性欲增强、性行为轻率 女性还可出现月经减少或闭经
治疗
药物治疗
以心境稳定剂为主。目前比较公认的心境稳定剂包括锂盐和卡马西平、丙戊酸盐
抑郁症患者的世界常人无法理解
神秘 恐怖
抑郁症 一种疾病
就像感冒发烧一样
它 可 能 降 临 到 我 们 每 一 个 人 的 头 上
抑郁让我的世界变成了灰色
它是剥夺快乐，甚至生命的“杀手”
我们应该怎样面对抑郁症？
当你遇到心理问题的时候，会想到向谁倾诉 是父母、爱人还是朋友 如果他们爱莫能助，或者他们本身就是麻烦的根源 你又会怎么办
治疗
急性期治疗
药物治疗 抑郁症是高复发性疾病，目前倡导全程治疗分为：
急性期治疗：控制症状，尽量达到临床痊愈 巩固其治疗：目的是防止症状复燃，至少4-6个月 维持期治疗：目的是防止症状复发
改良电抽搐治疗 心理治疗 预防复发
坚持服药
聆听舒缓音乐
深呼吸
身体活动起来
第五章 心境障碍
• 起病急，大约几天时间，持续几天到几 个月，然后突然停止。 • 主要表现： 1. 心境高涨或易激惹； 2. 思维奔逸； 3. 精神运动性兴奋。
三、抑郁发作（depressive episode）的特点
• 逐渐起病，几周至几个月，发作有一过 程，通常持续几个月，然后结束。 • 主要表现有：1. 抑郁心境； 2. 兴趣丧 失； 3. 精力下降； 4. 自我评价低； 5. 精神运动迟滞或激越； 6. 自杀观念和行 为； 7. 昼夜节律性变化； 8. 躯体症状。
第二节 流行病学研究资料
一、流行病学调查资料
1982年，抑郁症患病率为0.76‰，时点患病率为 0.37‰，1993年分别为0.83 ‰ 和0.52 ‰。国外， 时点患病率，男，0.04~1.04‰，女，0.08~1.60‰。 1. 性别：发达国家女比男高1.5~3倍，双相情感障碍男 女接近。 2. 社会阶层：低社会阶层还抑郁症比高社会阶层高2倍， 双相情感障碍高社会阶层高。 3. 生活事件：心境障碍患者发病前遭遇的生活事件明显 高于一般人群。 4. 年龄：重性抑郁症的高峰，女：15~19岁，男： 25~29岁。 5. 遗传：较高的遗传性。
六、社会文化观点
• 抑郁症的发生与社会变革有关，在高度 传统的社会群体中，抑郁症的发病率相 对较低。 • 影响因素包括：婚姻、性别、生活事件、 社会支持系统等。
第四节 心境障碍的诊断标准
一、抑郁发作的诊断标准
• 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项：①兴 趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或 激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉 思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显 减轻；⑨性欲减退。 • 严重程度：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 • 病程标准：1》符合症状标准和严重标准至少已持续2周； 2》可 存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分 裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 周。 • 排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质 所致抑郁。
三、抑郁发作（depressive episode）的特点
• 逐渐起病，几周至几个月，发作有一过 程，通常持续几个月，然后结束。 • 主要表现有：1. 抑郁心境； 2. 兴趣丧 失； 3. 精力下降； 4. 自我评价低； 5. 精神运动迟滞或激越； 6. 自杀观念和行 为； 7. 昼夜节律性变化； 8. 躯体症状。
第二节 流行病学研究资料
一、流行病学调查资料
1982年，抑郁症患病率为0.76‰，时点患病率为 0.37‰，1993年分别为0.83 ‰ 和0.52 ‰。国外， 时点患病率，男，0.04~1.04‰，女，0.08~1.60‰。 1. 性别：发达国家女比男高1.5~3倍，双相情感障碍男 女接近。 2. 社会阶层：低社会阶层还抑郁症比高社会阶层高2倍， 双相情感障碍高社会阶层高。 3. 生活事件：心境障碍患者发病前遭遇的生活事件明显 高于一般人群。 4. 年龄：重性抑郁症的高峰，女：15~19岁，男： 25~29岁。 5. 遗传：较高的遗传性。
六、社会文化观点
• 抑郁症的发生与社会变革有关，在高度 传统的社会群体中，抑郁症的发病率相 对较低。 • 影响因素包括：婚姻、性别、生活事件、 社会支持系统等。
第四节 心境障碍的诊断标准
一、抑郁发作的诊断标准
• 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项：①兴 趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或 激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉 思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显 减轻；⑨性欲减退。 • 严重程度：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 • 病程标准：1》符合症状标准和严重标准至少已持续2周； 2》可 存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分 裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 周。 • 排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾性物质 所致抑郁。
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状，这是本病的一个重要特点。有自罪妄 想、关系妄想和被害妄想、疑病妄想、虚 无妄想、人格解体。有很多自主神经系统 和内分泌失调的症状。 5、季节性情感障碍 反复发生于某个季节，主要是冬季的 抑郁障碍。必须在连续3年或更长时间中 产生三次或更多的心境（情感）障碍发作， 每年都起病于相同的90天
内，其缓解也发生于每年特定的90天内， 季节性发作的次数显著多于可能发生的 非季节性发作。主要发生于北欧国家。 6、内源性/反应性抑郁 直接由生物原因或内在因素所致的 抑郁称为内源性抑郁，而直接由于心理 刺激所致的抑郁称为反应性抑郁。大致 相当于ICD-10中度抑郁
第二节
临床表现
一、躁狂发作(manic episode )： 单项躁狂发作仅占1.1%。自然病程一 般为持续数周到6个月，平均3个月左右， 有的病人只持续数天，个别为10年以上。 一生中只发作一次的病人为5%。 典型症状是： “心境高涨、思维奔逸、 意志活动增多”，谓之“三高症状”。
（一）心境高涨：这是躁狂状态的主要原 发症状。 （二）思维奔逸：是指思维联想速度加快。 音韵联想，随意转移，意念飘忽，夸大 观念和妄想。 （三）意志行为增强：即协调精神运动兴奋。 （四)伴随症状：睡眠减少，性欲亢进，虚 脱和自知力受损。
自杀原因 1、精神疾病原因自杀： 占全部自杀30%--40%，各类精神疾 病总的自杀率为51/10万，较一般人更高 6倍—12倍，抑郁症自杀占全部精神疾病 自杀的25%，精神分裂症是自杀的高危 人群（27%）。
2、躯体疾病原因自杀： 躯体疾病患者自杀主要与伴发抑郁 有关。在60岁以上老年人中，70%的人 都患有一种与自杀相关的疾病。最常见 的有心脏病，肺病，和中枢神经系统疾 病。 3、非疾病原因自杀：文化、社会、遗传
【临床表现】 本病表现的抑郁程度较轻，描述却生 动具体；抑郁情绪常随着时间、地点和 兴趣不同而有所改变，波动性大，但大 部分时间是抑郁；工作，学习和生活无 明显异常，故往往与环境保持良好接触。
1、兴趣减少：生活情趣减少，很少能从娱 乐中体验到乐趣。 2、希望减少：在他们看来，前途灰暗渺茫、 感到举步艰难，没有勇气与毅力付诸实 现。 3、精力减少：全身怠倦无力、疲惫不堪、 力不从心。
三、双相情感障碍
目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前 有相反的临床相或混合发作，如躁狂发作后又 有抑郁发作或混合发作。 两个亚型：双相Ⅰ型：有躁狂，抑郁发作史， 躁狂发作严重。
双相Ⅱ型：有躁狂，抑郁发作史，抑郁发作 严重。躁狂发作轻。家族中患双相Ⅱ型比患双 相Ⅰ型多。发作次数多，对治疗的反应较差。
二、抑郁发作（depression episode) 抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。 男性的患病率低，自杀率高。 平均病程为6-8个月。
典型的症状是“抑郁心境（情绪低 落）、思维迟缓、意志活动减退”，谓 之“三低症状”。
（一）核心症状 1、抑郁心境（情绪低落） 愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失 去信心 。 无助感（对自己的现状缺乏改 变的信心和决心）、无用感、无价值。 2、兴趣减少或缺乏 “不在热心”、“看破红尘”，离群 索居。 3、精力减退 全身乏力，力不从心。
（二）心理症状群 1、焦虑 2、自责自罪 3、精神病性症状：妄想或幻觉。 与心境相和协的妄想（罪恶妄想、无价 值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、） 与心境不相和协的妄想（被害妄想）
4、认知症状：注意力和记忆力的下降、认 知扭曲。 5、自杀观念和行为：最终会有10%--15% 死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑 自杀。 6、精神运动性迟滞或激越 思维迟缓，言语减少，思考困难，木僵。 7、自知力:部分病人自知力完整，伴有精 神病症状者自知力不完整甚至完全丧失 自知力。
环境和基因的交互作用与抑郁症. 5羟色胺转动基因启动子的两个等位 基因有长短之分，携带1个，2个短等位 基因的人患病率（抑郁症）分别为33% 和43%，而携带2个长基因的人仅有17% 患病。
2、神经生化研究 （1） 神经递质代谢异常： 中枢神经系统的5-HT，NE，DA功能低下 5-羟色氨假说（5-HT）： 5-HT和NE再摄 取抑制剂（SNRI）主要有文拉法辛. 去甲肾上腺假说（NE）：去甲肾上腺素 和特异性5-HT能抗抑郁（NASSA）主要有米 氮平 多巴氨假说（DA）：
第一节 概述 一、定义
心境障碍（情感性精神障碍）是以显 著而持久的心境或情感改变（高涨或低 落）为主要临床特征的一组精神障碍， 并伴有相应的思维或行为改变。可有精 神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人 有反复发作的倾向，每次发作多可缓解， 缓解期精神状态本正常，预后一般良好。
流行病学资料
1、患病率 国外:世界精神卫生调查委员会2004年调查 结果： 各国心境障碍患病率0.8%9.6%， 国内:我国北京，上海为2.5%和1.7%。 中重度心境障碍在人群患病率为1%-2%。 国内外的调查显示：有一半的患者未治疗。
四、环性心境障碍 反复出现心境高涨或低落，但不符 合躁狂或抑郁发作标准（中度或重度）。 社会功能受损较轻，病程至少已2年，但 这2年中，可有数月心境正常间歇期。
五、心境恶劣障碍(抑郁性神经症） （Depressive neurosis） 指一种以持久的心境低落状态为特 征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感 和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明 显的运动性抑制或精神病性症状，生活 不受严重影响, 病程至少2年。 患病率 我国为3.1‰，远远低于欧美 某些国家（45‰），多起病于青少年期、 成年患者感性精神障碍)
全球一亿人有抑郁; 全球平均大约200万死于自杀; 我国有3000万人有抑郁,62.9%未就医; 1620万有严重的抑郁; 我国每年有28.7万人死于自杀; 我国1987、1988、1989年自杀率分别为17.56/10 万、17.18/10万、17.07/10万。
心 境 障 碍
双相障碍
抑郁发作
持续性心境障碍
环性心境障碍 恶劣心境障碍
2．年龄 初发年龄为21-50岁。21-25岁，41-50岁 为两个发病高峰。 3．性别 抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。 4．地区 国外：城市患者高于农村。 5.季节 抑郁好发于秋冬季，躁狂易发于春季。
四、病因与发病机理
（一）生物因素 1、遗传因素：Bertelsen报道若父母双方患 心境障碍，其子女的患病风险率为44%74%。 单卵双生同病率约为56.7-65%，异卵 双生同病率为本12.9-14%。
4、自信心减少：自我评价过低，自渐形秽。 自卑、自责、后悔、内疚。想死又怕死。 5、躯体症状：如头痛、背痛、四肢痛等慢 性疼痛症状。 6、无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻 等生物学方面的症状
第三节 诊断
一、临床诊断注意点 二、诊断量表: BPRS、 HAMD 、SDS 三、实验室检查 四、诊断标准
二、分类（CCMD—2—R）
躁狂症 单次发作 多次发作
单次发作 多次发作 躁狂相 抑郁相 混合相 快速循环相
双相情感性精神障碍
心境障碍
抑郁症 环性心境
其他情感障碍
分类（CCMD—3）
躁狂发作 轻性躁狂症 无精神病性躁狂症 有精神病性躁狂症 目前为混合发作 复性性躁狂症 轻性抑郁症 目前为快速混合 发作 无精神病性抑郁症 有精神病性抑郁症 复发性抑郁症
SDS总粗分的分界值为41分，标准 分为53分，和国外作者一般意见的40分 和50分甚为接近。
汉密顿抑郁量表
1、抑郁情绪 3、自杀 5、睡眠不深 7、工作和兴趣 9、激越 11、躯体性焦虑 13、全身症状 15、疑病 17、自知力 19、人格或现实解体 21、强迫症状 23、绝望感
2、有罪感 4、入睡困难 6、早醒 8、迟缓 10、精神性焦虑 12、胃肠道症状 14、性症状 16、体重减轻 18、日夜变化 20、偏执症状 22、能力减退感 24、自卑感
（五）各亚型的临床表现 1、轻躁狂:具备躁狂发作症状，但程度较 轻，未达到住院标准，也不存在精神病 性症状。 2、躁狂症：症状较轻躁狂明显严重，社会 功能受损，有明显精神运动状兴奋，或 具有精神病性症状，必须住院。
3、谵妄性躁狂：患者呈严重兴奋状态伴意 识障碍，行为紊乱，易产生暴力行为。有 时易出现幻觉及不连贯思维。 4、慢性躁狂：临床表现基本同轻躁狂，但 缺乏明显的间歇期，病程迁延。一次病程 持续2年以上，无缓解。多见反复发作或 年龄较大的病人。 5、 老年躁狂 6、儿童躁狂
3、隐匿性抑郁 主要指一类以躯体主诉为主要临床表 现，而实际上属于抑郁症的病人。主要 表现为各种躯体不适和植物神经症状。 4、更年期抑郁症 首次发病于更年期，以女性为多见， 一般发病缓慢，病程较长。早期症状主 要为神经衰弱的表现，典型病例则表现 为明显抑郁，同时具有焦虑紧张等症状， 而伴有突出的焦虑紧张症
（三）躯体症状群（生物学症状） 1、睡眠紊乱：早段失眠最多见、末段失眠 （早醒）最具特征性。 2、食欲紊乱：食欲减退的发生率为70%左 右。
3、性欲减退 4、精力丧失：无精打采、疲乏无力。 5、昼重夜轻：此症状为内源性抑郁的典型 症状之一。
（四）各亚型及的临床特点： 1、轻性抑郁障碍 是指症状学标准不符合重性抑郁， 病程或其它标准却不符合心境劣或环性 心境障碍，而持续时间超过2周的抑郁发 作。 2、重性抑郁障碍
自杀的高危因素
社会人口学特点 1、白种男性 2、85岁以上 3、拥有枪械 4、离异、寡（鳏）居 5、近期生活遭遇变故
个人史特点 1、曾经尝试自杀 2、尝试自杀时使用的方式直接致使（枪械、 跳楼） 3、有自杀的家族史 4、近期曾经去看病或咨询过专业精神卫生 医生 5、已故亲友的纪念日
自杀评估
“在过去的一个月中，您是否常因为……而 烦恼吗？” “您感到沮丧，情绪低落或绝望吗？” “您做任何事情都没有兴趣或没有愉快感 吗？” “您最近是否想到过自杀？” “您是否想伤害自己或觉得无法抑制的冲 动？”
伴躯体综合症或重度抑郁，或DSM-IV重 性抑郁伴忧郁或精神病性症状。这类抑 郁症对药物治疗反应良好，是所谓典型 抑郁症。 反应性抑郁在当前分类中多归于抑 郁发作中，少数可能会归入急性应激反 应或创伤后应激障碍中。