心境障碍
心境障碍
1
概述
2
病因与发病机制
3
临床表现
4
诊断标准
5
治疗
躁狂发作诊断标准（ICD-10）
• 症状学标准
情绪高涨或易激惹，伴有至少下列 3项 症状：
1 注意力不能集中，或随境转移 2 言语比平时显著增多 3 联想加快或意念飘忽或思维赛跑感 4 自我评价过高或夸大 5 精力充沛、活动增多，或精神运动性兴奋 6 轻率、鲁莽行为（如挥霍、冒险等）不计后果 7 睡眠需要减少，且不感疲乏 8 性欲亢进
双相障碍 -- 抑郁发作的治疗
1、单用心境稳定剂治疗 2、单用非典型抗精神病药物治疗 2、心境稳定剂+抗抑郁药物
抗抑郁药物
情感稳定剂
• 经典药物：
– 碳酸锂：急性期治疗血锂浓度0.8-1.2 mmol/L，维持治疗血锂浓度0.6-0.8 mmol/L； 1.4 mmol/L视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒。
3 自罪观念和无价值感
4 前途悲观感
5 反复出现想死之念，或有自杀行为
6 睡眠障碍 （7）食欲下降
抑郁发作诊断标准（ICD-10）
• 严重程度标准：
社会功能受损，或造成痛苦，不良后果
• 病程标准：
至少已持续2周
• 排除标准：
排除器质性或物质所致抑郁
鉴别诊断
• 继发性心境障碍
明确的器质性疾病或物质应用史，体检和辅助检查常有异常发现 可有意识障碍等急性脑病综合征现象 症状随着原发疾病相消长 既往无心境障碍发作史
• 精神分裂症
原发症状是思维障碍，而非情感障碍 不协调性精神运动性兴奋 缓解期有残留症状或人格缺损
• 创伤后应激障碍
重大创伤性事件诱发 创伤事件的重复体验现象及相关的情绪问题
心境障碍
5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍 如失眠、早醒或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。
• （二）严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
• （三）病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续两周
• （四）排除标准 排除器质性精神障碍或精神活性物质和非 成瘾物质所致。
• （二）心理症状群 1.焦虑。 2.自责自罪 患者对自己既往的一些轻微 过失或错误痛加责备。 3.精神病性症状 主要是妄想或幻觉。 4.认知症状 抑郁症伴发的认知症状主 要是注意力和记忆力下降，属可逆。
• 5.自杀观念和行为 抑郁症患者半数左右会出现 自杀观念。 • 6.精神运动性迟滞或激越 在心理上表现为思维 发动的迟缓和思流的缓慢。在行为上表现为运动 迟缓，工作效率下降，重者可达木僵程度。 • 7.自知力 相当一部分抑郁症患者自知力完整。
• 二
临床表现
1.情感高涨：患者表现为轻松、愉快、热情、 乐观、兴高采烈、无忧无虑。这种情感是愉快的 并具有相当的感染力。
• 2.思维奔逸：是指思维联想速度的加快，患者言 语增多、高谈阔论、滔滔不绝，感到说话的速度 远远跟不上思想。
• 3.意志行为增强：即协调性精神运动性兴奋。病 人的精力异常充沛，且兴趣广泛，活动明显增多， 但做事缺乏计划性，虽终日忙碌不停，常常是虎 头蛇尾。病情严重时可出现攻击或毁物行为。
5.文拉法辛：是5-HT和NE再摄取抑制剂， 还有轻度的DA再摄取抑制作用。低剂量 时以5-HT为主，中等剂量以5-HT和NE 作用为主，高剂量时则有多巴胺作用， 所以对重性抑郁使用文拉法辛缓释剂 150mg/日时就能达到5-HT和NE再摄 取的作用，起效快，高剂量时对难治性 抑郁效果好。 6.米氮平：被称为NE和特异性5-HT能抗 抑郁剂，其他类都是5-HT和NE再摄取 抑制剂，而米氮平是增加NE和5-HT的
心境障碍
4、认知症状：注意力和记忆力的下降、认 知扭曲。 5、自杀观念和行为：最终会有10%--15% 死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑 自杀。 6、精神运动性迟滞或激越 思维迟缓，言语减少，思考困难，木僵。 7、自知力:部分病人自知力完整，伴有精 神病症状者自知力不完整甚至完全丧失1、睡眠紊乱：早段失眠最多见、末段失眠 （早醒）最具特征性。 2、食欲紊乱：食欲减退的发生率为70%左 右。
1、躁狂发作 以心境高涨为主，与其处境不相称， 可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病历 仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无 损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻 觉、妄想等精神病性症状。
[症状标准] 情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3 项（若仅为易激惹，至少需4项）： （1）注意力不集中或随境转移； （2）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、 联想加快或意念飘忽的体验； （3）语量增多； （4）自我评价过高或夸大；
二、分类（CCMD—2—R）
躁狂症 单次发作 多次发作
单次发作 多次发作 躁狂相 抑郁相 混合相 快速循环相
双相情感性精神障碍
心境障碍
抑郁症 环性心境
其他情感障碍
分类（CCMD—3）
躁狂发作 轻性躁狂症 无精神病性躁狂症 有精神病性躁狂症 目前为混合发作 复性性躁狂症 轻性抑郁症 目前为快速混合 发作 无精神病性抑郁症 有精神病性抑郁症 复发性抑郁症
(5)联想困难或自觉思考能力下降； (6) 反复出现想死的念头，或有自杀、自伤 行为； (7) 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。
[严重程度标准]至少有下述情况之一。 （1）社会功能受损，给本人造成痛苦或 不良后果。 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合 分裂症的诊断。
第四讲-心境障碍
抑郁状态：
发作至少持续２周 造成社交、职业等功能上的损害 排除诊断：并非药物滥用 没有严重的创伤 按照病情的严重状况，根据ICD－10，抑郁发作可以分 为重度、中度和轻度发作：
重度：３＋５ 中度：２＋３或４ 轻度：２＋２
重度抑郁发作，不伴精神病性症状 重度抑郁发作，伴精神病性症状
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DSM-IV标准:
分概括化等) ↓ 抑郁
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其他：
(1)习得的无助感(learned helplessness) －Seligman(1974)由动物模型提出
令人厌恶的不可控制的事件→无助感→抑郁 (2)归因形成(attritional reformulation)
-Abramson, Seligman, Teasdale(1978) 令人厌恶的事件→归结为整体的、稳定的因素→无助 感→抑郁 (3)无望感(hopelessness)
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（5） 几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他 人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安 或缓慢下来）； （6） 几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； （7） 几乎每天感到生活没有价值，或过分的 不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不 仅限于责备自己患了病）； （8） 几乎天天感到思考或集中思想的能力减 退，或者犹豫不决 （或为自我体验，或为他人 观察）； （9） 反复想到死亡（不只是怕死），想到没 有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企 图或一种特殊计划以期实行自杀。
Increased blood flow to frontal lobes and amygdala
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双相心境障碍
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Cortisol is often increased in depressed people.
心境障碍名词解释 精神病学
心境障碍名词解释心境障碍是一种精神疾病，它涉及情感的高涨和低落，包括抑郁发作、双相情感障碍和持续性心境障碍等类型。
这种疾病不仅对患者的日常生活产生严重影响，而且可能导致自杀和其他自我伤害行为。
因此，了解心境障碍的概念、症状、病因、诊断和治疗方式非常重要。
1.抑郁发作抑郁发作通常表现为情绪低落、失去兴趣和愉悦感、疲劳、失眠、食欲改变、注意力不集中和自我价值感的降低。
这种状态可能持续数周到数月不等，严重时可能导致自杀。
2.双相情感障碍双相情感障碍是一种涉及情感高涨和低落的疾病。
患者可能会经历情绪的极端波动，从极度兴奋到极度低落，甚至在两者之间快速切换。
这种疾病可能导致自我伤害、自杀和暴力行为。
3.持续性心境障碍持续性心境障碍是一种涉及长期情绪低落或高涨的疾病。
患者可能会经历长期的情感不稳定，包括情绪的波动和情感的极端变化。
这种疾病可能导致社交和职业功能的严重受损。
病因学心境障碍的病因复杂，包括遗传、生化、心理社会等多方面因素。
据统计，50%-80%的心境障碍患者有家族阳性病史。
生化因素方面，脑内神经递质5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等与心境障碍的发生有关。
心理社会因素如家庭环境、生活事件等也影响心境障碍的发生。
4.诊断与评估诊断心境障碍需要专业医生进行详细的临床评估，包括病史询问、体格检查和心理评估等。
医生会询问患者的家族史、生活事件、情绪变化和其他症状，以确定疾病的类型和严重程度。
5.治疗治疗心境障碍的方法包括药物治疗、心理治疗和电抽搐治疗等。
药物治疗方面，医生会根据患者的具体情况开具抗抑郁药、抗躁狂药等。
心理治疗方面，医生会根据患者的需要和偏好进行个体化的心理治疗，如认知行为疗法、心理动力疗法等。
电抽搐治疗是一种常用的物理治疗方法，适用于严重抑郁发作和无法耐受药物治疗的患者。
6.预防与康复预防心境障碍的措施包括改善生活方式、减少压力和增强社交支持等。
保持健康的饮食、规律的作息和适度的锻炼可以降低患病风险。
心境障碍
临床表现
发病形式与病程特征
发病年龄：首次16-25岁最多，占47 .5%，其 次26-35岁占32%。躁狂早于抑郁，女性早于 男性双相早于单相 起病形式：躁狂多急性或亚急性，春末夏初。 抑郁常缓慢，秋冬季多见。 病程特征：发作性的特点，间歇发作或交替发 作，有缓解期
临床表现
预后：预后较好，但经多次发作约有15%20%的病人转为慢性。大部分患者在缓解 期精神活动基本正常，少数病人残留轻度 的情绪症状或躯体症状。预后差与年龄大、 阳性家族史、人格适应不良、躯体疾病、 缺乏家庭与社会支持、治疗不充分和无适 当的维持治疗有关。
治疗
躁狂发作的治疗
电抽搐治疗 胰岛素低血糖治疗，现在已不使用 药物治疗：三环类、MAOI、四环类、SSRI等 电抽搐治疗：6-12次 心理治疗：支持、认知、工娱、家庭和社会支 持
抑郁发作的治疗
预防复发
药物维持：因具有反复发作的倾向，随访 发现停药后一年复发率较高 心理社会因素：减少应激，加强支持
病因
电生理改变
睡眠脑电图：睡眠时间减少，易觉醒，眼快动 睡眠（REM）潜伏期缩短，非眼快动睡眠 （NREM）1期增加，第3、4期减少。 脑电图：两侧可不对称
病因
心理社会因素：特别是在抑郁症的发生、 发展、预防和治疗上的重要性越来越引起 人们的重视 总之，目前较为一致的观点：生物学因素构 成了发病素质或倾向，心理社会因素往往 起到“触发媒介”的作用。
心境障碍 （Mood disorders)
精神病学教研室 王长虹
概述
概念：又称情感障碍，或情感性精神障碍， 是指以心境的显著而持久的改变（高涨或 低落）为主的一组精神障碍，并有相应的 思维和行为改变，可有精神病性症状，如 幻觉、妄想。大多数病人具有反复发作的 倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留 症状或转变成慢性。缓解期精神状态基本 正常，预后一般较好。
心境障碍名词解释
心境障碍名词解释心境障碍（MoodDisorders）是一种常见的精神疾病，它会对人的情感、思维、行为产生不利的影响，形成不良的心理及行为模式。
心境障碍并不一定是由外部因素引起的，它可能是由于内在心理因素，比如个人生活经历、家庭关系、社会风俗，以及自我意识观念等其他因素而产生的。
心境障碍中涉及几种主要疾病，包括抑郁症（Depression）、躁狂症（Mania）和双相情感障碍（Bipolar disorder）。
抑郁症是一种精神病，可以引起持久的情绪低落，失去对生活的兴趣，以及出现记忆力衰退和焦虑等症状，患者也可能会出现自杀或自暴自弃的行为。
躁狂症是另一种心境障碍，它会造成症状如：情绪过度激动、易燃易爆，或对某事物过度兴奋、易怒等现象。
双相情感障碍是又一种心境障碍，它会使患者内心极度活跃，精力充沛，但又会出现抑郁、焦虑、记忆力减退、思维迟钝等症状。
心境障碍会造成严重的影响，首先会对患者情绪产生影响，患者可能会感到心境低落，失去生活的兴趣，或出现记忆力衰退、焦虑情绪等现象，而这些症状可能进一步会对患者的行为产生负面影响，例如减少活动、变得轻易易怒等。
此外，心境障碍还会对患者的认知产生影响，患者可能出现思维迟钝、言语不清的情况，也可能出现认知功能受损，如语言、注意力或学习能力等受损。
要想治疗心境障碍，首先要让患者了解心境障碍，让患者发现自身的问题，了解自身的情绪及行为，以便能够采取有效措施来改变和解决心境障碍。
治疗心境障碍的方法有医学治疗、心理治疗、生理学治疗等，而每个患者在治疗过程中也应该采取有效的自我调节技巧，比如发挥正面思维、改变不良习惯等，以便改变负面心理情绪，减轻心境障碍的症状。
总之，心境障碍是一种常见的精神疾病，它可能是由于内在心理因素而产生的，对患者及其家属、朋友等外界因素都会造成很大的负面影响。
治疗心境障碍需要有效的治疗方法和自我调节技巧，因此，患者需要定期检查，及时发现问题，及时采取有效的治疗方案，以改善心境障碍带来的负面影响。
心境障碍
2）单胺氧化酶镇静剂
与三环类抗抑郁剂差不多或更好一点，副作 用稍微少一点 但应用非常少，因为有潜在的严重后果 奶酪、酒、感冒药等会导致严重高血压或 引起死亡
3）选择性5-羟色胺回收镇静剂
常用药物：氟西汀（百忧解） 作用：提升5-羟色胺水平 副作用：情绪激越、性功能不良或下降 （50%-70%）、失眠和胃肠道不适
3、心理社会的治疗
1）、认知治疗 a、 要求来访者仔细检查自己的思维过程， 并识别思维中的“抑郁性”歪曲 b、 纠正认知歪曲，尽可能用现实思维或 抑郁性更小的思维代替 假设检验
2）人际关系心理治疗（IPT）
解决人际关系中的问题，学会形成重要 的新的人际关系 a、识别出发抑郁的人际关系的应激源 b、处理4个人际关系中的一个或多个 处理人际角色冲突 适应人际关系的丧失 获得新的人际关系 纠正社会技能不足
心境障碍的流行病学（三）
焦虑和抑郁的重叠 几乎所有的抑郁者都有焦虑，但却不是每一 个焦虑的人都抑郁 抑郁几乎都跟在焦虑之后，可能是焦虑的一 个结果
焦虑特有症状：忧虑不安、紧张、急躁、发抖、过度担心、 恶梦 抑郁特有症状：无助感、抑郁心境、兴趣丧失、缺乏快乐、 自杀观念、性欲减低 二者共有症状：做最差的预料、担忧、注意力不集中、高警 觉性、睡眠不满意、内疚、疲乏、记忆力差、无价值感、无 望感
2）自杀的危险因素
A、家族史 B、神经生物学 低水平的5-羟色胺与自杀或自杀未遂有关 C、心理障碍 90%的自杀者有心理障碍 60%的自杀者存在心境障碍 D、应激性生活事件 导致自杀的最重要的危险因素是令人感 到羞愧或耻辱的应激性生活事件
3）自杀的预防和治疗
A、自杀教育 B、自杀危险性的评估 C、如存在危险，解决潜在的生活应激源和存 在的心理障碍的治疗应立即开始
心境障碍课件
双相障碍的治疗
药物治疗原则： • 长期治疗的原则：阻断反复发作； • 心境稳定剂基础性使用的原则： • 联合用药治疗的原则： • 定期检测血药浓度的原则：
抗抑郁药物
1、TCAs
为突触前摄取抑制剂，突触间隙中的NE和5-HT浓度增 加从而达到治疗的目的。丙咪嗪
2、MAOIs
抑制DA 、 5-HT 、NE 的代谢酶，使单胺类神经递质浓度 升高。 吗氯贝胺
3、SSRIs
选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT浓度增加而达 到治疗目的。适用于各种类型和不同严重程度的抑郁障 碍。氟西汀，帕罗西汀
• 4、SNRIs 主要抑制突触前膜对5-HT和NE的再摄
取，对DA再摄取也有轻度抑制作用。文拉法辛
病程和预后
抑郁发作：急性或亚急性起病，好 发秋冬季，发病平均年龄40～49岁。 发作持续时间6～8个月。常反复发作 （1次，50%；2次，70%；3次， 100%）。发作间期缓解完全，可慢 性化。显著和完全缓解率为60%～ 80%。
病程和预后
双相障碍:发作性病程，躁狂和抑郁 反复循环或交替出现。抑郁时间（约6 个月）长于躁狂发作（约3个月）。首 次发作常继之于应激性生活事件，但 以后的发作与精神应激的关系不大。 首发可见于任何年龄，但大多起病于 50岁以前。疗效及预后不如抑郁或躁 狂发作。
• 思维奔逸：联想迅速，意念飘忽，言语明显增多，
严重者出现音联和意联，或随境转移表现。
• 活动增多：表现为整日忙碌不停，好 管闲事，行为轻率，甚至不顾后果或 冒险。
• 其他症状：常有睡眠需求减少，且不
感到疲乏；性欲亢进；也可出现妄想、 幻觉等。
心境障碍
心境障碍(mood disorder )，又称情感性精神障碍(affective disorder )，是以情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍。
通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变，躯体症状也很常见。
心境障碍在临床上主要表现为抑郁(depression )和躁狂(mania)两种截然不同的障碍。
具有患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重等特点。
本章重点介绍心境障碍的流行病学、病因与发病机制、临床表现、诊断及防治。
第-节概述心境障碍是由各种原因引起的以显著而持久的情感改变为主要临床特征的一组精神障碍。
主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。
多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
还包括环性心境障碍( cyclothymia )和恶劣心境(dysthymia )两种持续性心境障碍。
公元前4世纪，Hippocrates将抑郁症描述为一种"厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安并首先使用了忧郁(melancholy )这个词，认为是黑胆汁和痰(phlegm)影响到脑而引起。
古希腊人认为躁狂是→种疯狂乱语发现在一次发作中同时存在躁狂和抑郁，表现为愤怒、情感不稳、失眠，有时感到悲伤和自卑，他还指出有交替发作的倾向。
法国医生Falret( 1854年)曾描述躁狂和抑郁可在同一患者身上交替出现，命名为"环性精神病(folie cirulaire )" ，其症状为发作性，可自行缓解。
德国精神病学家Kahlbaum( 1882年)首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是同一种疾病的两个阶段，指出本病的主要特征是精神活动的完整性，同时他将慢性抑郁命名为恶劣心境(dysthymia)，将以心境高低波动为特征的障碍命名为环性精神障碍(cyclothymia)o Kraepelin ( 1896年)通过纵向研究，将躁狂和抑郁合二为一，命名为躁狂抑郁性精神病(manic-depressive insanity, MDI )，这一命名一直沿用至今。
心境障碍名词解释
心境障碍名词解释
心境障碍是一种精神障碍，也被称为情感障碍或情感障碍性障碍。
心境障碍主要表现为情绪的异常波动，包括抑郁、焦虑、躁狂等。
这些异常情绪可能会严重干扰患者的日常生活、工作和人际关系。
心境障碍分为抑郁障碍和躁狂障碍两类。
抑郁障碍是一种情绪低落的心境障碍，患者常常感到沮丧、无助、自责，并且对日常活动失去兴趣。
他们可能会出现睡眠问题、食欲改变、疲劳、注意力不集中以及自杀念头。
抑郁症可以是单次发作，也可以是反复发作的。
躁狂障碍是一种情绪高涨的心境障碍，患者常常感到异常兴奋、多动、不寻常的乐观，并且对自己的能力和能量感到异常自信。
他们可能会表现出冲动行为、快速的思维和语言、失眠以及夸张的行为。
躁狂症也可以是单次发作，也可以是反复出现。
心境障碍的确切原因尚不清楚，但与多种因素有关。
遗传因素、生物学因素（如脑化学物质的不平衡）、个体经历（如创伤、损失等）、人格特征和环境因素都可能对心境障碍的发生起到一定作用。
心境障碍的诊断主要依靠临床评估和心理测验，医生会根据患者的症状、病史和家族史来判断疾病的类型和严重程度。
治疗心境障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要
是使用抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药等来缓解症状。
心理治疗可以帮助患者更好地理解和管理他们的情绪，提高他们应对困难和压力的能力，并且改善他们的生活质量。
心境障碍是一种需要长期管理的疾病，及时的治疗和支持对于患者的康复至关重要。
家人和朋友的支持也对患者的康复起到很大的帮助作用。
如果你或者你身边的人有心境障碍的症状，应尽快就医寻求专业帮助。
精神病学——心境障碍
精神病学——心境障碍心境障碍是一种精神疾病，其主要特征是情绪的极端波动。
患者可能在情绪高涨时感到非常兴奋和活跃，也可能在情绪低落时感到非常沮丧和无助。
心境障碍可以严重影响患者的生活质量和日常功能，并对他们的工作和人际关系造成负面影响。
本文将探讨心境障碍的类型、症状、诊断和治疗方法。
心境障碍主要分为两种类型：抑郁障碍和躁狂障碍。
抑郁障碍是指患者长时间处于沮丧、消极和进食障碍的状态，导致他们对生活失去兴趣和动力。
躁狂障碍则是指患者情绪高涨，活动增多，甚至出现冲动和不理性行为。
这两种类型的心境障碍可能交替出现，形成双相情感障碍，患者可能经历交替的抑郁和躁狂周期。
心境障碍的常见症状包括：情绪低落、消极、丧失兴趣和快乐感、无缘无故的哭泣、差评自己或责备他人、睡眠问题、食欲改变、注意力和记忆力下降、缺乏能量和无端疲劳等。
在躁狂阶段，患者可能表现为情绪高涨、多任务处理、冲动行为、过度自信、言语流畅、思维加速等。
心境障碍的诊断主要依靠医生的临床判断和患者的自述。
医生会询问患者的症状和病史，并进行身体检查和心理评估。
此外，医生还可能要求患者进行一些血液和影像学检查，以排除其他身体疾病的可能性。
治疗心境障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要使用抗抑郁药或抗躁狂药物，以调节患者的情绪和心境。
这些药物需要根据患者的具体情况进行个体化的配药。
心理治疗通常使用认知行为疗法或心理动力疗法，以帮助患者理解自己的情绪状态和应对机制，并提供有效的应对策略。
心境障碍可以对患者的生活造成严重的影响，因此提供适当的支持和照顾非常重要。
患者的家人和朋友应该尽可能理解和支持患者，并帮助他们寻找专业的心理健康服务。
此外，定期锻炼、保持健康的饮食和规律的作息时间也可以有助于管理心境障碍。
总结而言，心境障碍是一种精神疾病，其主要表现为情绪的极端波动。
抑郁障碍和躁狂障碍是其常见类型。
早期诊断和适当治疗可以帮助患者恢复正常生活，并改善其生活质量。
心境障碍临床表现诊断鉴别诊断与治疗
认知症状
注意力不集中、记忆力减 退、思维迟缓等认知障碍 是心境障碍的常见表现。
生理症状
睡眠障碍、食欲和体重改 变、疲劳和精力减退等生 理症状在心境障碍患者中 较为常见。
02
CHAPTER
临床表现
抑郁发作
总结词
持续的情绪低落、兴趣丧失和精力减 退是抑郁发作的主要表现。
详细描述
患者感到情绪低落、沮丧或绝望，失 去对日常活动的兴趣和乐趣，身体容 易疲劳，注意力难以集中，睡眠障碍 也比较常见。
药物管理指导
向患者及家属提供药物管理指导，包括药物使用方法、注意事项、不 良反应等，以确保患者正确使用药物并获得最佳的治疗效果。
THANKS
谢谢
用于了解患者的情绪状况CHAPTER
治疗
药物治疗
药物治疗是心境障碍治疗的主要手段之一，通过使用抗抑郁药、抗躁狂药等药物 来调节患者的情绪状态。
抗抑郁药是常用的心境障碍治疗药物，如氟西汀、帕罗西汀等，能够改善患者的 抑郁症状。抗躁狂药如丙戊酸钠、卡马西平等，主要用于治疗躁狂发作。药物治 疗需在医生指导下进行，患者需按时服药，不可自行增减剂量或更换药物。
其他治疗方法
除了药物治疗和心理治疗外，心境障碍的治疗还包括光疗、 电抽搐疗法等方法。
光疗是通过调节光照时间来改善患者的睡眠质量和情绪状态 。电抽搐疗法则通过电流刺激引发全身抽搐，从而缓解患者 的抑郁症状。这些治疗方法需在医生的指导下进行，患者需 了解其适用范围和副作用。
05
CHAPTER
预防与康复
焦虑障碍
应激相关障碍
心境障碍可能与应激事件有关，需与 应激相关障碍进行鉴别。
心境障碍患者可能同时伴有焦虑症状 ，需与单纯的焦虑障碍进行鉴别。
精神病学心境障碍课件
心理治疗
采用认知行为疗法、心理 动力疗法等心理治疗方法， 帮助患者调整心理状态， 增强应对能力。
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等， 有助于心境障碍的康复。
社会支持与自助组织
社会支持
家庭、朋友和社区的支持对于心 境障碍患者非常重要，可以提供
情感支持和日常生活的帮助。
自助组织
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，包括苯二氮䓬类药物和 抗抑郁药中的某些成分。
心理治 疗
认知行为疗法
通过纠正患者的消极思维和行为模式，改善心境障碍症状。
心理教育
向患者及其家属传授有关心境障碍的知识，提高患者对疾病的认知水平。
家庭治疗
通过改善家庭关系和沟通方式，降低心境障碍的复发风险。
人际关系疗法
通过解决人际关系问题，缓解心境障碍症状。
预防策略
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，均衡饮食，适量运动，避免过度压力。
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，增强个体的心理素质 和应对压力的能力。
早期识别与干预
对有遗传或心理社会风险因素的人群进行早期筛查，及时发现并干 预潜在的心境障碍。
康复措施
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 抑郁药、抗焦虑药等药物 治疗心境障碍。
根据需要，进行相关的实验室检查，如血液检查、脑电图等， 以辅助诊断。
鉴别诊 断
抑郁症
心境障碍中的抑郁发作与抑 郁症相似，但抑郁症的病程 更为持久，且可能出现精神 病性症状。
双相障碍
双相障碍患者会出现躁狂和 抑郁发作的交替或混合出现， 需要与单相抑郁症进行鉴别。
应激相关障碍
应激相关障碍是由强烈或持 续的心理社会应激引起的情 绪障碍，可能与心境障碍有 重叠之处。
心境障碍
临床表现
不同的分类观点
原发性——继发性
心因性——内因性
精神病性——神经症性
激越性——迟缓性
单相——双相
发作性——慢性
临床表现
病程特点
* 躁狂发作：春夏季多发，平均3个月；
* 抑郁发作：秋冬季多发，平均6个月；
* 双相障碍：间歇交替发作，缓解期精 神活动正常，预后较好。
诊
断
诊断
一、诊断要点
* 以持久的情感高涨或低落为主，伴有思维 和意志活动障碍，知情意三者协调 * 可伴有躯体不适症状 * 无自知力 * 发作性病程，间歇期精神状态基本正常 * 有情感性精神障碍阳性家族史 * 躯体、神经系统及实验室检查无阳性发现
2 抑郁：甲状腺机能减退、脑血管病、系
统性红斑狼疮、多发性硬化、帕金森氏病、 癫痫、脑肿瘤
常用药物：
激素、避孕药、抗癌药、利血平、左旋多巴
诊断
心境障碍
既往史 起病 躁狂抑郁发作史 快 病前性格 循环性格
精神分裂症 无躁狂抑郁发作史 孤僻多疑 隐袭
症状
病程 治疗
情感症状为主
精神活动协调
分裂症状为主
精神活动不协调
临床表现 脑子不转了，象生锈的机器 我变成了废物 活 着 太 没 意 思 高 兴 不 起 来
二、抑郁发作
心境低落（晨重夜轻） 思维迟缓 自我评价过低 意志活动减退（抑郁性木僵 自杀） 躯体症状（早醒） 抑郁性假性痴呆 轻度抑郁
说不出的难受
好象到了世界末日
临床表现
三、其它亚型
1 双相障碍：两次以上发作。亚型：混合发作， 快速循环型转相时，持续时间短 2 环性心境障碍：环性人格，躁狂抑郁程度较 轻，持续性心境不稳定 3 恶劣心境：抑郁性神经症，抑郁程度轻而持 久，无精神运动性抑制，心因为主，无遗 传史，有自知力
心境障碍
心境障碍的概述（2）
心境障碍的含义： 广义的心境障碍： 泛指由各种原因引起的躁狂状态和抑郁 状态及其各种类型，包括由躯体因素、 心理因素和其他精神疾病所继发的心境 障碍。 狭义的心境障碍： 是疾病的名称，包括躁狂症和抑郁症及 其各种亚型，即过去的躁狂抑郁症。
心境障碍的概述（3）
简史： 公元前8世纪，就有心境障碍的记载； 公元前4世纪，希波克拉底（Hippocrates）使用了抑郁这个词，认为 抑郁（melancholy）是由于黑胆汁和痰（phlegm）作用于脑引起的。 公元前2世纪，Galen用体液学说说明心境障碍的发病机制。 19世纪，法国的Farlet使用 “循环性精神病”（folie circulaire）这一 名 称。 1882年，Kahlbaum指出躁狂和抑郁不是两种独立的疾病，而是同一 疾病的两个阶段。 1896年，Kraepelin 将本病和早发性痴呆分开，作为一个独立的疾病 单元，叫它为躁狂抑郁性精神病（manic-depressive insanity， MDI）。 1957年，Leonhard 提出既有躁狂发作又有抑郁发作的称为双向情感 障碍。
临床表现---抑郁发作（1）
抑郁发作：情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体 症状。 1）情感低落，有时伴有焦虑、急越症状。 内源性抑郁症的情感低落具有早重晚轻 现象，神经性抑郁则没有。 自我评价低、自责自罪、甚至厌世。 可继发罪恶、疑病、关系、贫穷、被害等妄想。 偶尔有幻听。 2）思维缓慢：表现主动言语减少、语速减慢、声音低沉、 思考问题困难、学习和工作能力下降、甚至出现抑郁 性价性痴呆。 抑郁发作的思维再缓慢也能进行，和精神分裂症的思 维阻塞、思维被夺不同。
心境障碍的患病率（1）
心境障碍的患病率： 中国心境障碍终身患病率的早期报道 报道者（地区） 年份 样本数 患病率（%） 湖南医学院 1958 469178 0.05 湖南医学院 1958 463811 0.06 北京医学院 1958 30000 0.03 南京市县 1973 2103338 0.002 北京郊区 1974 187136 0.07 浙江肖山 1975 1009967 0.17 山东崂山 1977 624090 0.03 上海某区 1978 503544 0.06
心境障碍病人的临床表现及护理
社会支持
建立良好的社交网络，与家人、朋友保持联 系，寻求支持和帮助。
心理干预
定期进行心理健康检查，学习应对压力的技 巧，如放松训练、认知行为疗法等。
早期识别与干预
对于有家族遗传史的人群，应提高警惕，及 早发现并采取措施。
为鲁莽。
思维奔逸
患者表现为思维跳跃快 速，话题转换频繁，言 语内容夸张，难以打断。
睡眠减少
躁狂发作时，患者睡眠 需求减少，常常通宵不 眠或仅需很少的睡眠。
抑郁发作的临床表现
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情绪低落
患者表现为持续的情绪低落， 自我感觉沮丧、无助、无价值
。
兴趣丧失
抑郁发作时，患者对日常活动 和爱好失去兴趣，回避社交场
双相情感障碍患者在情感波动 时可能出现思考困难、注意力 不集中等症状。
行为异常
双相情感障碍患者在情感波动 时可能出现行为异常、冲动、
自我伤害等行为。
混合性心境障碍的临床表现
躁狂与抑郁症状混合
混合性心境障碍患者在同一时间段内 同时表现出躁狂和抑郁的症状。
情感波动加剧
混合性心境障碍患者的情感波动更加 剧烈，难以预测和控制。
流行病学概况
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全球患病率
心境障碍在全球范围内的 患病率较高，其中抑郁症 的患病率最高。
性别差异
女性在抑郁症中的患病率 高于男性，而男性在双相 情感障碍中的患病率较高。
年龄分布
心境障碍可发生于任何年 龄段，但青少年和老年人 是高发年龄段。
病因与发病机制
遗传因素
心境障碍具有明显的家族 聚集性，遗传因素是其发 病的重要原因之一。
精神病学3.第八章心境障碍
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抗抑郁药
通过调节神经递质来改善抑郁 症状，如氟西汀、帕罗西汀等 。
抗躁狂药
用于控制躁狂症状，如锂盐、 丙戊酸盐等。
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，如苯二氮 䓬类药物。
新型药物
包括单胺氧化酶抑制剂、二环 抗抑郁药等新型药物，针对不 同病因和症状进行个性化治疗 。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者重新 建立健康的思维模式和行为习惯。
切监测患者的反应和副作用。
案例二：抑郁症的心理疗法应用
总结词
抑郁症的心理疗法主要包括认知行为疗法和心理动力疗法等，可以帮助患者调整负面思维和情绪，提高生活质量。
详细描述
认知行为疗法是抑郁症心理治疗的主要方法之一，它帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯。心理动力疗 法则关注患者的内心体验和情感，通过深入探索患者的无意识动机和需求来达到治疗目的。这些心理治疗方法可 以帮助患者提高自我认知和情感管理能力，从而改善生活质量。
心境障碍
目
CONTENCT
录
• 心境障碍概述 • 心境障碍的病因与机制 • 心境障碍的治疗 • 心境障碍的预防与康复 • 心境障碍的案例分析
01
心境障碍概述
定义与分类
定义
心境障碍是一种精神疾病，以情感低落或高涨为主要表现，并伴 有相应的认知、行为和心理生理学变化。
分类
心境障碍可分为单相障碍（仅有抑郁发作或躁狂发作）和双相障 碍（交替出现抑郁发作和躁狂发作）。
案例三：焦虑症的综合治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
焦虑症的综合治疗包括药物治疗、心理治疗和自我调节等 多种方法，以达到全面缓解症状和提高生活质量的目的。
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心境障碍[单项选择题]1、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有（）A.焦虑和抑郁B.躁狂状态C.强迫状态D.幻觉和妄想E.冲动行为参考答案：A参考解析：创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。
[单项选择题]2、下列哪种说法符合急性应激障碍（）A.反复重现创伤性体验B.应激源消失后病程不超过6个月C.一般不影响社会功能D.症状持续时间短，一般不超过1个月E.持续性警觉性增高参考答案：D参考解析：选项A、C、E为创伤后应激障碍的诊断要点，选项B是适应障碍的特点。
应激相关障碍一般均会不同程度的影响患者的社会功能。
[单项选择题]3、关于感应性精神障碍的临床表现不正确的是（）A.原发者多以系统性妄想为主要表现B.原发者与被感应者关系亲密C.被感应者对原发者有依从性D.被感应者的症状与原发者基本雷同E.原发者文化程度多偏低，被感应者多年龄较高，文化程度高参考答案：E参考解析：感应性精神障碍的临床特点包括：①原发者多以系统性妄想为主要表现；②原发者与被感应者关系亲密；③被感应者对原发者有依从性；④被感应者的症状与原发者基本雷同；⑤当原发者症状缓解后，被感应者的症状往往亦可随之减轻或消失。
临床观察发现，原发者多为年龄较高，受过良好的教育和有较好的智慧，并具有坚强的人格特征，被感应者的文化程度多偏低。
[单项选择题]4、患者女，16岁。
某次大坝坍塌事故中的幸存者。
获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。
3个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。
并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。
对于该患者首选的治疗方案是（）A.抗抑郁治疗B.抗焦虑治疗C.抗精神病治疗D.抗生素治疗E.心理治疗合并药物治疗参考答案：E[单项选择题]5、患者女，16岁。
某次大坝坍塌事故中的幸存者。
获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。
3个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。
并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。
此患者最可能的诊断是（）A.急性应激障碍B.创伤后应激障碍C.分离转换性障碍D.病理性激情发作E.抑郁状态参考答案：B[单项选择题]6、患者女，18岁。
自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。
3个月前远离家乡到某大学就读，1个月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低此患者目前最可能的诊断是（）A.抑郁症B.社交恐惧症C.恶劣心境障碍D.适应障碍E.急性应激障碍参考答案：D[单项选择题]7、Kaplan应激理论应激反应第一期（）A."茫然"休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍参考答案：A参考解析：Kaplan将应激的后果归纳为三期：第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种"茫然"休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；第二期以明显混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现；第三期为长期的重建和再度平衡，其结果可出现以下两者之一：即一方面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。
一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍则是急性应激障碍的临床表现。
[单项选择题]8、Kaplan应激理论应激反应第三期（）A."茫然"休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍参考答案：B参考解析：Kaplan将应激的后果归纳为三期：第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种"茫然"休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；第二期以明显混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现；第三期为长期的重建和再度平衡，其结果可出现以下两者之一：即一方面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。
一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍则是急性应激障碍的临床表现。
[单项选择题]9、Kaplan应激理论应激反应第二期（）A."茫然"休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散B.心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化C.一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态D.明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍E.无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍参考答案：D参考解析：Kaplan将应激的后果归纳为三期：第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种"茫然"休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；第二期以明显混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现；第三期为长期的重建和再度平衡，其结果可出现以下两者之一：即一方面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。
一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍则是急性应激障碍的临床表现。
[单项选择题]10、急性器质性脑病综合征（）A.临床症状变化大，以情绪和行为异常为主B.病程较长，有循环发作趋势C.病程短暂，与突发创伤性事件关系密切D.持续警觉，回避E.常见丰富的幻觉，尤其幻视，意识障碍波动参考答案：E[单项选择题]11、急性应激障碍（）A.临床症状变化大，以情绪和行为异常为主B.病程较长，有循环发作趋势C.病程短暂，与突发创伤性事件关系密切D.持续警觉，回避E.常见丰富的幻觉，尤其幻视，意识障碍波动参考答案：C[单项选择题]12、巴甫洛夫学派认为，中枢神经系统为避免急性超强的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种反应（）A.脱抑制B.超限抑制C.兴奋D.反射E.诱导参考答案：B参考解析：巴甫洛夫学派认为，急性超强的应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为避免进一步的损伤或“破裂”则往往产生超限抑制。
超限抑制属于保护性抑制，在抑制扩散的过程中，中枢神经系统低级部位功能则可能脱抑制，形成皮质与皮质下活动相互作用的异常形式，在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态，无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。
[单项选择题]13、患者女，16岁。
既往体健。
某日与父母一同旅游，途中发生车祸，其父母双亡。
患者仅受轻伤，包扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绷带，往医院外冲，口中大叫爸爸妈妈，行为冲动，表情恐惧。
最可能的诊断为（）A.创伤后应激障碍B.急性应激障碍C.适应障碍D.癔症E.躁狂状态参考答案：B参考解析：急性应激障碍因急剧、严重的精神打击（如自然灾害、事故、战争、被强奸、亲人死亡等）后急性发病，在受刺激后数分钟，通常在l小时内出现。
[单项选择题]14、以下不是处于应激状态下个体表现的是（）A.体内神经递质发生改变B.体内神经内分泌发生改变C.体内免疫功能发生变化D.可能导致脑功能损害E.常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋参考答案：E参考解析：中枢神经系统、神经内分泌系统与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，互相作用，共同维持机体的平衡。
应激源则主要通过影响这几个系统而导致疾病的发生。
大脑是应激源的"靶器官"，也是应激反应的"组织者"。
大脑通过调动神经递质、受体、信号转导以及基因表达等，产生神经可塑性变化。
慢性应激时，海马结构发生改变，包括神经细胞的变性和丢失，细胞萎缩，轴突末梢结构改变，细胞再生减少。
个体面对通过努力而能控制的状况时，被激活的是交感-肾上腺-髓质轴（SAM轴），可引起体内交感神经兴奋，出现心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、唾液分泌减少、呼吸加深等。
[单项选择题]15、急性应激障碍通常在多长时间内缓解（）A.1周B.半个月C.1个月D.半年E.1年参考答案：C参考解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预后良好。
[单项选择题]16、应激相关障碍与分离转换性障碍的共同之处在于（）A.暗示治疗有效B.反复发作C.精神症状内容与创伤无关D.症状表现为夸张色彩或表演色彩E.发病与心理因素有关参考答案：E参考解析：癔症和心因性精神障碍均为与心理因素有关的精神疾病。
癔症在日常应激下起病，症状具有夸张性、表演色彩、暗示性，反复发作是癔症诊断的特征症状。
[单项选择题]17、患者男，18岁，高中学生。
既往正常但性格内向。
因多次到百货商店行窃被拘留，由公安人员带来医院就诊。
患者4个月前由外地迁来本市，近3个月来行为突然发生变化，三次无证开汽车受到处罚，情绪变得易激惹。
初接触时与医生不合作，在几次心理治疗后变为合作。
该患者的临床表现最可能属于（）A.焦虑性适应障碍B.品行异常的适应性障碍C.情绪和品行混合的适应性障碍D.混合型情绪表现的适应性障碍E.未分型的适应性障碍参考答案：B参考解析：品行异常的适应性障碍属于适应性障碍的一种临床类型。
品行异常的表现有对他人权利的侵犯，不履行法律责任，违反社会公德；常见的例子如逃学、毁坏公物、打架和饮酒过量等。
这类病例多见于青少年。
[单项选择题]18、影响个体调节应激源与应激反应的中介因素不包括（）A.认知评价B.应对方式C.社会支持D.个性特征E.不同性质的应激源参考答案：E[单项选择题]19、患者女，16岁。
某次大坝坍塌事故中的幸存者。
获救1周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。
3个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。
并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻木、淡然。
患者不具有的症状是（）A.回避B.持续性焦虑C.情感淡漠D.反复重现创伤性体验E.社会功能受损参考答案：C[单项选择题]20、患者女，18岁。