成芳-感染伤口的处理
化腐清创术操作规范
化腐清创术操作规范1、清洁伤口周围皮肤，先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围别的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上有油污着，用汽油或者乙醚擦除。
2、术者洗手，穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以生理盐水冲洗，一般反复冲洗3次，染严重伤口可涮洗多次，直至清洁为止。
冲洗中勿使肥皂水流入伤口内。
3、清洗检查伤口，术者不摘无菌手套去除覆盖在伤口的无菌纱布，用生理盐水冲洗伤口，并以海绵钳夹无菌小纱布轻轻擦拭伤口内的组织，再用3％双氧水冲洗伤口，待创面呈现泡沫后，然后用生理盐水冲洗干净。
擦干伤口内的冲洗液及伤口周围的皮肤，检查伤口内有无凝血块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱及骨骼损伤，在此过程中若遇到较大的出血点应该给与止血。
如四肢创面有大量出血，可用止血带止血，并记录上止血带的时间，此时用无菌纱布覆盖伤口。
4、皮肤消毒铺无菌巾，洗手消毒后不带无菌手套，以常规消毒皮肤、铺无菌巾，勿让消毒液流入伤口内。
5、术者再次洗手消毒后戴无菌手套，用手术剪清除伤口周不整齐的皮肤边缘1-2mm,已失去活力呈现灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以切除。
若切口过小，应扩大切口充分暴露。
大般从伤口两端沿纵轴延长，深筋膜应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可以压迫止血，较大出血应予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除，对于手、面部、关节附近的伤口应特别注意。
脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应予以切除。
6、去除失去活力的肌肉组织，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织都要彻底切除。
污染明显与骨膜分离的小骨碎片应予以取出，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片应予以保留放回原位，以恢复解剖形态及功能。
关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。
7、血管损伤的处理不影响血液循环的断裂血管可予以结扎。
外伤处置方案
外伤处置方案外伤是指因受到外界力量所引起的身体损伤。
外伤的种类有很多，如创伤、烧伤、烫伤、挫伤、拉伤等。
不同种类的外伤要求不同的处置方法。
本文将介绍几种外伤常见的处置方案。
创伤处置方案创伤是皮肤被物体所撕裂、切割或刺穿所引起的损伤。
创伤处置的目标是清理伤口，防止感染，促进愈合。
创伤处置步骤如下：1.首先，用消毒液或盐水清洁伤口，清理伤口边缘周围的皮肤。
2.用棉球或无菌纱布轻轻擦洗伤口周围皮肤，不要去触摸伤口。
3.用无菌纱布包裹伤口并保持局部伤口处清洁干燥。
4.如果伤口较深或较大，应去医院进行进一步处理。
挫伤处置方案挫伤是软组织受到撞击、摩擦或挤压所引起的损伤。
挫伤处置的目标是减轻疼痛，消肿止痛。
挫伤处置步骤如下：1.用冰袋或毛巾冷敷受伤部位，每次15~20分钟，2-3次/天。
2.用弹力绷带或护膝固定受伤部位，以减少活动和肿胀。
3.如果疼痛难忍或肿胀加剧，需及时去医院就诊。
拉伤处置方案拉伤是肌肉、韧带或肌腱的损伤。
拉伤处置的目标是减轻疼痛，消肿止痛。
拉伤处置步骤如下：1.马上将受伤部位保持固定状态。
2.用冰袋或毛巾冷敷受伤部位，每次15~20分钟，2-3次/天。
3.用弹力绷带或护腕固定受伤部位，以减少活动和肿胀。
4.如果疼痛难忍或肿胀加剧，需及时去医院就诊。
烧伤和烫伤处置方案烧伤和烫伤的处理必须及时，以减轻伤口的程度和及时消除疼痛。
烧伤和烫伤处置步骤如下：1.立刻用凉水冲洗伤口，将热度迅速散去，冷水冲的时间不能少于15分钟。
2.用消毒纱布包覆伤口，避免刺激和污染。
3.烧伤或烫伤的部位不能被挤压，应保持位置固定。
4.如果烧伤或烫伤较大、较深或面积较广，应立刻去医院就诊。
总结外伤的处理需要根据实际情况采取不同的措施，如创伤、挫伤、拉伤、烧伤和烫伤等。
在这里，我们介绍了几种常见外伤的处置方案。
如果受伤较为严重，应立刻寻求医生的帮助，以免出现意外情况。
伤口溃烂怎么处理恢复【养生小知识】
伤口溃烂怎么处理恢复
文章导读
伤口溃烂一般是因为伤口护理不当引起的，很多人受伤让后都可能会引起的，伤口溃烂很容易感染，针对伤口溃烂的问题很多人不知道应该怎么处理，伤口溃烂的时候一定要注意清理伤口。
1.生理盐水
如果患者的皮肤溃烂程度较轻，伤口出现了炎症反应，使用生理盐水冲洗伤口，然后涂上碘伏之类消毒剂进行消毒杀菌，适当进行包扎即可。
2.清创换药
如果患者的皮肤溃烂较为严重，出现了大面积的组织坏死，需要做好外科清创工作，清除疮面的坏死组织以及渗出液，这个是控制皮肤溃疡的基础。
如果疮面溃疡较为严重，还需要将坏死组织一并清理。
清理后每天对伤口进行换药治疗。
如果组织缺损较为严重，搭配收口´方换药治疗，免除植皮带来的痛苦，减少留疤的可能性。
在治疗期间还需要在医生指导下口服或是静脉注射一些具有消炎、抗感染作用的抗生素药物，控制伤口炎症。
3.抗真菌药物
对于真菌感染诱发皮肤溃疡要注意针对性的应用抗真菌的药物，杀灭真菌溃疡多会自愈；对于病毒原因诱发的溃疡要注意针对性的应用抗病毒的药物，杀灭病毒，针对性的换药，疮面才能早日愈合。
感染伤口的处理原则
感染伤口的处理原则
1、伤口的清洁：患者出现伤口感染后通常都会表现有轻微发热、局部疼痛的症状，需及时对伤口部位进行彻底消毒和清理，一般选用碘伏或双氧水进行消毒
2、处理方式：对于感染后的伤口一般不建议进行马上缝合，首先需要先进行抗感染治疗后，根据恢复情况决定是否需要缝合，过早缝合有可能引起伤口内部的积液或脓液无法排出，引发脓肿产生，出现更严重的后果。
3、使用药物：针对感染伤口，根据情况不同，可以选择局部或全身使用抗感染药。
感染的伤口怎么处理方法
感染的伤口怎么处理方法
处理感染的伤口的方法可以分为以下几个步骤：
1. 清洁：用温水和温和的肥皂或者清洁剂轻轻清洗伤口周围的皮肤，用棉花球或者无菌纱布擦拭伤口表面，去除脏污和分泌物。
注意不要用酒精或者碘酒清洗伤口，因为这些可能刺激伤口并延迟愈合。
2. 消毒：使用适当的消毒剂（如氢过氧化物或碘伏）擦拭伤口，杀灭细菌。
按照产品说明进行正确的使用方法。
3. 涂抹抗菌药膏：在清洁和消毒后，涂抹一层薄薄的抗菌药膏，如红霉素软膏或者粉剂。
这可以帮助防止感染，并促进伤口的愈合。
4. 覆盖伤口：使用无菌敷料（如无菌纱布或创口贴）覆盖伤口，以保护伤口不受外界污染，并帮助吸收伤口分泌物。
定期更换敷料，特别是当敷料变湿或被污染时。
5. 监测感染迹象：观察伤口是否有红肿、疼痛、渗液、发热等感染的迹象。
如果伤口感染严重，或者持续发热、疼痛加剧等症状，应及时就医寻求专业的医疗帮助。
请注意，处理感染的伤口时需要保持手部卫生，使用洗手液清洗双手，或戴上无
菌手套以防止交叉感染。
此外，对于较深的或严重的伤口感染，应尽快就医，以便医生进行进一步的处理和治疗。
外科感染性伤口的处理
一、早期伤口感染
缝线反应 针眼脓肿
二、中期伤口感染
伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛， 甚至有波动感出现。 针头试穿抽脓或经B超可诊断。
确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全 层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线， 分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮 肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。
外科感染性伤口的处理
江山市人民医院外科
外科手术切口的分类
国内分类：
Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口； Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直 接暴露于感染物的切口。
美国Altemier 4类区分法：
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线 头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲 洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。 3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌 敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加 敷料）。
不同的引流条对伤口的作用： 凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少 的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口； 干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多 的感染性伤口； 盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若 加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各 种严重感染性伤口； 碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够 吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽 组织生长、加速创口愈合的作用。
感染性伤口的护理措施
感染性伤⼝的护理措施：
1、⽪肤创⾯的处理⽪肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有⽣机能⼒的⽪肤组织，为维持⽪肤的张⼒打好基础。
缝合前3天，每天⽤2%的双氧⽔清洗擦试伤⼝周围的⽪肤，使其光洁，注意保持⽪肤的完整性。
2、⾁芽组织的处理感染性伤⼝经充分的引流后，伤⼝内⽣成新的⾁芽组织，由于各种不同的原因，往往导致⾁芽⽔肿、过度增长、⽣长停滞、从⽽影响伤⼝缝合质量。
⾁芽组织⽔肿可选⽤10%的⾼渗盐⽔湿敷；过度增长的⾁芽组织，可⽤剪⼑予以剪除；⾁芽组织颜⾊灰暗，⽣长停滞，可在每次换药时⽤有齿镊夹持刺激⾁芽组织。
去除⽼化的，促使新⾁芽组织⽣长，或敷⽤中药⽣肌膏、⽣机散等去腐⽣肌药物。
适宜的⾁芽组织应该局限在伤⼝⽪下组织内的⽔平，不能超出⽪肤边缘。
3、抗⽣素的选择感染性伤⼝根据致病细菌种类不同，选⽤不同的抗⽣素。
伤⼝换药时，酌情取创⾯分泌物送细菌培养和药敏试验确定抗⽣素。
每天根据伤⼝⼤⼩，选⽤适量的敏感抗⽣素盐⽔纱条湿敷创⾯，这样可使抗⽣素在⽪肤创缘和软组织（⾁芽组织）上分布均匀，以增强局部组织的抗菌效果，从⽽达到最有效的抗菌作⽤。
感染伤口的处理
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
9
伤口中细菌的来源 内源性
细菌寄居部位改变 宿主免疫功能低下（局部/全身） 菌群失调
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
10
细菌的致病机制
• 细菌的毒力： 细菌的毒力：
侵袭力 毒素：外毒素/内毒素
性状
来源 存在部分 化学成分 稳定性
外 毒 素
革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 从活菌分泌，少数为细菌崩解 后释出 蛋白质 60～80℃，30min 被破坏 强，对组织器官有选择性毒害 效应，引起特殊临床表现 强，刺激机体产生抗毒素；甲 醛液处理脱毒形成类毒素
(established microbial population, wound not progressing, microbial imbalance, no signs of infection 微生物数量确定， 没有进展，菌群失衡， 没有明显的感染症状)
Topical antiseptic agent
4
清洁伤口
无菌手术切口， 无菌手术切口，也包括经清创处理的无 明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。
10 February 2012
Coloplast Academy----Wound Management
5
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
感染伤口清创术及操作要点
感染伤口清创术及操作要点
考生：工号：成绩：
项目
序号
操作内容
评分
注意事项
沟通
体位
1
核对患者信息，说明操作目的和注意事项；
2.5
2
协助患者采取合适体位
2.5
3
解开衣物，暴露清创部位
2.5
清洁
伤口
周围
皮肤
4
无菌纱布覆盖伤口
2.5
进行手卫生
5
（口述）剃剪伤口周围毛发（范围大于伤口边缘5cm），去除皮肤油污（从外向内）
使用镊子
16
消毒伤口周围15cm皮肤2-3遍（从外向内）
5
圆形消毒，下一次起点均靠内重叠，拧干棉球
17
避免消毒液流入伤口内
5
开包
戴手套
铺洞巾
18
打开清创缝合包
2.5
进行手卫生，持物钳打开清创包内层，放纱布5张，空针，开利多卡因
19
戴无菌手套
2.5
进行手卫生
20
铺洞巾
2.5
局部
麻醉
21
抽吸2%利多卡因
5
注意纱布擦拭顺序
10
用3%双氧水冲洗伤口，再用无菌生理盐水将泡沫冲洗干净
5
均冲洗1次
11
用纱布擦干伤口内冲洗液和伤口周围皮肤（从外向内）
5
由外向内先擦拭伤口周围，再擦拭伤口内
12
检查伤口内伤情
2.5
13
无菌纱布覆盖伤口
2.5
2把镊子的使用规范
消毒
皮肤
14
（口述）重新洗手
2.5
15
揭去伤口上纱布
手术伤口感染怎么处理方法
手术伤口感染怎么处理方法
1. 清洁伤口：用清水冲洗或用生理盐水清洗伤口，可以帮助清除病原体和污垢，防止感染的进一步发展。
2. 使用抗菌药物：如果伤口感染比较严重，医生可能会开出抗菌药物治疗。
抗菌药物通常可以杀死或抑制病原体的生长，减少感染的风险。
3. 进行外科治疗：在某些情况下，需要进行进一步的外科治疗，例如排除死组织、引流积脓或修复受损的组织。
4. 疼痛控制：伤口感染通常伴随着疼痛，必须采取适当的措施来缓解和控制疼痛。
轻度疼痛可以使用止痛药进行缓解，而严重疼痛则需要使用更强效的药物进行治疗。
5. 注意伤口护理：在感染治疗期间，必须特别注意伤口护理。
每天更换新的敷料，保持伤口清洁干燥，避免摩擦和强力冲洗。
6. 提高免疫力：更好的免疫力能够更好地帮助身体对抗病原体，促进伤口愈合。
加强身体锻炼，遵循健康生活方式，摄取充足的营养，可以提高免疫力。
外伤消毒的整个流程
外伤消毒的整个流程外伤消毒是指对伤口进行清洁和消毒，以防止感染的过程。
正确的外伤消毒流程可以有效地减少伤口感染的风险，加快伤口愈合的速度。
下面将介绍外伤消毒的整个流程。
第一步，准备消毒用品。
在进行外伤消毒前，首先要准备好所需的消毒用品，包括医用酒精、碘伏、双氧水、无菌纱布、手套等。
确保这些消毒用品的有效期，避免使用过期的消毒用品。
第二步，清洁伤口。
在进行消毒之前，首先要用生理盐水或清水彻底清洁伤口和周围的皮肤，以去除伤口表面的污物和细菌。
可以用无菌纱布轻轻擦拭伤口，注意不要用力过大，以免造成伤口进一步损伤。
第三步，消毒伤口。
选择合适的消毒剂，如医用酒精、碘伏或双氧水，将消毒剂均匀地涂抹在伤口和周围的皮肤上。
对于不同类型的伤口，选择合适的消毒剂非常重要，例如碘伏适用于清洁创面，而双氧水适用于深度伤口。
第四步，包扎伤口。
在消毒完成后，用无菌纱布对伤口进行包扎，以防止外界的细菌再次感染伤口。
包扎时要注意不要过紧或过松，以免影响伤口的愈合。
第五步，观察伤口。
在进行了外伤消毒和包扎后，要及时观察伤口的情况。
如果发现伤口出现红肿、渗液、发热等异常情况，应及时就医，以免伤口感染扩散。
外伤消毒的整个流程就是以上几个步骤，正确的外伤消毒流程可以帮助我们有效地保护伤口，预防感染，加快伤口愈合的速度。
在进行外伤消毒时，要注意选择合适的消毒剂和消毒方法，避免对伤口造成二次伤害。
希望大家在日常生活中能够正确地掌握外伤消毒的整个流程，保护好自己和他人的健康。
清创缝合术
之樊仲川亿创作清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至酿成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度分歧的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变成感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操纵。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，关闭引流。
[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
[手术步调]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按惯例方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
伤口感染如何紧急处理
伤口感染如何紧急处理（四川省广元市朝天区人民医院四川广元628012）人们在经过手术、碰撞等方式在身体上出现了一个伤口，此时的伤口如果护理不及时就有可能出现伤口感染，危及整体的生命健康。
伤口按照洁净程度分为三种类型：清洁伤口，即无菌状态下的手术切口，也包括经过严格清创处理的无污染的外伤伤口，能够顺利的愈合；污染伤口。
即在伤口出现八个小时内被细菌或异物、污物污染的伤口，进行严格的清创处理能够让伤口顺利愈合；感染伤口是已经出现感染现象的伤口，如一些化脓性外伤疾病的术后切口、手术切口受到污染感染等都会让伤口感染，感染伤口的愈合需要相当的时间与难度。
伤口的感染主要依赖于细菌的毒素和侵袭力，毒素分为外毒素和内毒素，外毒素是指细菌对组织器官的毒害效应，是细菌通过分泌物质直接攻击组织器官毒害人体的被称之为外毒素；内毒素是指人体反击细菌后，细菌死亡从而释放出的毒素。
这两种毒素作用在人的创口之上，配合上一些细菌如革兰阳性菌等强大的侵袭力道，能够致使伤口出现感染症状。
1 伤口感染的处理目标伤口感染的处理目标分为两方面，其一为将伤口部位的微生物数量或负荷控制在患者自身所能够控制的范围之内，意味着让人体重新获得身体调节的主动权；其二为营造一个修复细胞的良好工作环境，其意味着能够将温度、生长因子、酸碱度等方面的外在内在环境控制在适合细胞生长的参数内，从而让伤口能够更快的摆脱感染状态，尽早愈合。
2 感染伤口的处理方法2.1 减压与固定当感染伤口处在足部上时，需要利用像是减压鞋、充气袜子等支持器具，感染严重时需要打石膏固定，防止伤口与地面直接接触压迫循环，促进伤口附近的血液流动，使免疫细胞能够达到感染伤口，同时保证伤口的氧气环境，防止厌氧菌大规模滋生。
当患者压疮感染时，一定要记得将压疮部位抬起，防止其再受压磨蹭，加大感染面积。
同时压疮患者大多体质虚浮，长期感染有转变为全身感染的可能性。
下肢静脉出现溃疡的患者则是要注意随时抬高患病肢体，让下肢静脉能够顺利回流，减轻溃疡感染的症状。
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7
清洁伤口
一期愈合
污染伤口
汶川地震小伤员
感染伤口
红、肿、热、痛 脓液渗出
伤口存在极少数细菌能否称为感染呢
不能
Contamination 污染
细菌必须具备什么条件，才会让伤口感染呢
繁殖+毒素=感染
铜绿假单胞菌=104/mm3
二、伤口的病原学相关理论
气性坏疽
伤口中的致病菌——金黄色葡萄球菌
http：///xhzlpicc
http：///xhzljkjy
I can swim, But I can’t fly。
四、感染伤口的处理
1、伤口测量的方法 2、感染伤口的处理要点 3、压疮的处理方法 （肿瘤科压疮护理难点） 4、中心静脉导管相关性感染的处理 5、肿瘤科特殊伤口的处理
四、感染伤口的处理
1、伤口的测量方法
四、感染伤口的处理1-伤口测量的方法
伤口大小测量 长×宽×深
伤口潜行
head
12
9
6 foot
3
9
6 3
12
测量深度
四、感染伤口的处理-感染伤口的处理要点
伤口清洗
伤口清创：自溶、机械、蛆虫、手术
创面细菌培养+药敏 敷料覆盖伤口：银离子敷料、速愈乐
四、感染伤口的处理2-感染伤口的处理要点
局部使用抗生素的问题
不推荐使用
磺胺嘧啶银-只能短期使用
庆大霉素的使用
争议
感染伤口的处理——局部使用杀菌敷料
•
•
接触伤口渗液后释放银 离子 对已知影响伤口愈合的 细菌如：绿脓杆菌，金 葡球菌，链球菌及 MRSA,VRE是有效的
无耐药性！
四、感染伤口的处理
3、压疮的处理方法
压疮最新分期
表皮完整 水泡、表皮破损 侵及肌肉、骨骼 侵及脂肪层
四、感染伤口的处理3-Ⅱ期压疮的处理方法
减压 抽吸水疱
水胶体敷料
四、感染伤口的处理-Ⅱ期压疮的处理方法
减压 清洗伤口
活力碘应用？
水胶体敷料
四、感染伤口的处理-Ⅲ期压疮的处理方法
减压 伤口分泌物培养
清洗伤口
自溶清创+机械清创
水胶体敷料、泡沫 敷料
自溶清创
入院时伤口完全呈黑痂样，给予康惠尔溃疡贴1d后，伤口转湿润， 清除黑痂边缘软化部分坏死物
5、肿瘤科特殊伤口的处理
感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理1
感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理2
感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理3
感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理4
感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理5
感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理6
感染伤口的处理——肿瘤科特殊伤口的处理7
破坏蛋白质
炎症期扩大
19
伤口感染的途径
院内感染是重要途径
外源性：
伤口周围皮肤
医源性
内源性：
细菌寄居部位改变 宿主免疫功能低下（局部/全 身） 菌群失调
细菌培养方法—定性培养
注意事项:
1. 使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤 维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的； 2. 要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为 细菌最多在坏死组织和正常组织之间； 3. 如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动， 并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够
训练规律排便
会阴部肿瘤渗液
大便失禁-卫生棉条
走出压疮预防的误区 正确使用水胶体敷料
四、感染伤口的处理
4、中心静脉导管相关性感染的处理
方法：拔管后常规穿刺点及导管尖端细菌培养，二者同时 培养出同一病菌为阳性。 结果：同时阳性57株，6种细菌。
表皮葡萄球菌
大肠杆菌
34株，占59.5％ 500例锁骨下静脉置管细菌感染分析
伤口愈合理论的进展 痂的作用：一正两反
屏障保护√
阻碍上皮化×
痂下积脓×
伤口愈合理论的进展
1、清创期：吸收渗液-泡沫、藻酸盐 2、肉芽期：封闭伤口-水胶体 3、上皮期：水胶体、水凝胶
上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需花费时间 向痂皮下的湿润床移行——上皮期尤其重要
But I can’t fly。
四、感染伤口的处理-Ⅳ期压疮的处理方法
减压+营养 培养+药敏+抗感染
涡流冲洗外科ຫໍສະໝຸດ 创、缝合、植皮 减压术后俯卧位2w-3w
四、感染伤口的处理3-Ⅳ期压疮的处理方法
骨科医生清创手术后放置负压引流装置
四、感染伤口的处理3-Ⅳ期压疮的处理方法
四、感染伤口的处理3-Ⅳ期压疮的处理方法
四、感染伤口的处理3-Ⅳ期压疮的处理方法
1867年英国的外科医生Lister创用石碳酸处理 创面。在Lister之前的认识是伤口需要“可喜 的脓液” 1877年德国医生Bergman 为15名膝盖穿透伤 病人仅清洁、包扎伤口，就保住12名病人的下 肢。 1886年， Bergman发明蒸汽术——无菌术。
白求恩
一、感染伤口的概念
寄生：鼻前庭粘膜
存在：水、空气、土壤
局限性坏死
伤口中的致病菌——大肠杆菌
寄生：肠道
化脓性炎症
灰白色分泌物、粪臭
伤口中的致病菌——绿脓杆菌
寄生：皮肤、肠道、 呼吸道
需氧菌
绿色脓液
感染过程
Infection 感染
colonisation
定植
Contamination 污染
细菌致病机制
争夺氧气和营养
10株，占17.5％ 广西卫生厅科研项目
感染伤口的处理-中心静脉导管感染原因分析
多腔导管〉单腔导管
股静脉〉颈内/锁骨下〉肘部
留置时间长〉留置时间短 一管多用〉单纯输液
感染伤口的处理-中心静脉导管相关感染的处理
1、穿刺点、导管尖端 血培养
×2处
2、全身抗感染治疗
3、局部抗菌药物使用
四、感染伤口的处理
四、感染伤口的处理-肿瘤科压疮护理难点
轮椅海绵垫4-5cm厚，更换2次/ 年
难点一：强迫卧位
气垫床-4-6小时翻身1次 交替式充气垫：每隔6min交替
悬浮床：100%避免压疮
规范使用止疼药
悬浮床 恒温、抽湿
四、感染伤口的处理 -肿瘤科压疮护理难点 肿瘤患者压疮伤口护理难点
减压
难点二：浸渍
湖北省临床肿瘤专科护士培训班
伤口感染的护理
成芳
E-mail：zggbb2006@
学 习 内 容 一、感染伤口的概念 二、伤口的病原学理论 三、伤口愈合理论的进展 四、感染伤口的处理方法 五、案例学习
伤口感染率降低 1854年，弗洛伦斯.南丁格尔 率领救援团队在克里米亚战 地救护所为受伤士兵清洗伤 口，包扎伤口，使死亡率由 原来的50%下降至2.2%，这 一成果轰动了全世界，为南 丁格尔日后所开创的护理事 业立下一座丰碑。
的伤口渗液；
三、伤口愈合理论的进展
伤口愈合理论的进展
1958年，Odland发现水庖完整的伤口比水疱破溃的伤口 愈合的快。
1962年，英国动物学家Dr.Georeg.Winter在“幼猪皮肤的 表潜性的上皮形成速度和疤痕形成”的研究中发现，聚乙 烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率快了一倍。 Winter将湿性愈合理论首先发表于权威性杂志《Nuture》 1963年，Hinman和Maibach也报道了同样的发现。 1972年，Rovee教授通过实验再次证实湿润环境愈合理论。